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Farmacia práctica
CURSO DE REDUCCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Tema 14

Glucemia
a diabetes mellitus es una alteración metabólica
L de etiología múltiple, caracterizada por la
hiperglucemia resultante de las alteraciones en la
secreción o en la acción de la insulina, o ambas
simultáneamente1. La hiperglucemia crónica
ocasionada se asocia con un daño a largo plazo, una
disfunción y un fallo de diversos órganos,
especialmente ojos, riñones, nervios, y con relación
al tema que se trata, corazón y vasos sanguíneos.
Ello se debe a que la elevada concentración de glu-
cosa hace que ésta interactúe con los grupos amino
de las proteínas con las que está en contacto, for-
mando productos finales de glucosilación avanzada.
En el individuo sin diabetes mellitus, la formación
de tales compuestos es reversible y no se acumulan,
sin embargo, en presencia de la enfermedad, la depo-
sición de los compuestos mencionados en la pared
vascular produce su engrosamiento, haciéndola me-
nos elástica e incrementando su permeabilidad. Los
productos de glucosilación aceleran el desarrollo de
la enfermedad cardiovascular, motivo por el que la
presencia de diabetes mellitus confiere un elevado
riesgo cardiovascular al que la presenta.
Por todo ello, el riesgo cardiovascular del paciente
diabético es muy elevado. Haffner et al2 habían suge-
rido que el riesgo de muerte por enfermedad cardía-
co coronaria en pacientes con diabetes tipo 2 podía
ser tan alto como en los no diabéticos que han pre-
sentado un infarto de miocardio, de modo que pro-
ponen, por ello, que los diabéticos deberían ser trata-
dos como si ya tuvieran antecedentes personales de
enfermedad cardiovascular. Si bien Evans et al3 han
comparado posteriormente este riesgo, en una mues-
tra mucho mayor de diabéticos sin enfermedad co-
ronaria previa y no diabéticos con coronariopatía
establecida, observando que los primeros presentan
un menor valor (RR de muerte por cualquier cau-
sa: 1,33), el hecho es que el paciente diabético pre-
senta per se un muy elevado riesgo cardiovascular,
de modo que las recomendaciones principales lo
consideran equivalente al paciente con coronario-
patía4.
El riesgo de presentar lesiones arteriosclerosas es-
tá aumentado en los pacientes con síndrome meta-
bólico y con tolerancia anormal a la glucosa. Por
otra parte, existen una serie de factores de riesgo
aterogénico en la diabetes (tabla 1).
Clasificación de los estados
en función de la glucemia
La diabetes se agrupa en cuatro grandes grupos:
• Tipo 1. Resultante de la destrucción de tipo autoin-
munitaria de las células beta del páncreas.
• Tipo 2. Que acompaña a individuos que presentan
resistencia a la insulina y usualmente tienen una rela-
tiva deficiencia insulínica.
• Gestacional. Definida como cualquier grado de into-
lerancia a la glucosa con inicio o primera manifesta-
ción durante el embarazo.
• Otros tipos. En los que se encuentran los provocados por
defectos genéticos, endocrinopatías, infecciones, etc.
Las últimas recomendaciones de la American Diabe-
tes Association (ADA) señalan tres criterios diagnósti-
cos diferentes para la diabetes, en función de los valo-
res de la glucosa plasmática, no recomendando actual-
mente la determinación de la hemoglobina glucosilada
(denominada actualmente A1C, y previamente, HbA1c)
como criterio diagnóstico (tabla 2).
Además del estado manifiesto de diabetes mellitus, se
ha definido algún estado intermedio que, si bien no se
considera patológico, tampoco puede tener la categoría
de normal. Estos estados se definen por presentar una
glucemia basal (GB) ≥ 100 mg/dl (5,6 mmol/l), pero <
126 mg/dl (7,0 mmol/l), o bien, por mostrar un valor a
las 2 h del test de sobrecarga oral a la glucosa (TSOG)
de ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l), pero < 200 mg/dl (11,1
mmol/l) traduciéndose en 3 categorías, en función de la
GB (tabla 3) y otras 3 en función del TSOG (tabla 4).
Tabla 1. Riesgos aterogénicos de la diabetes
GENERALES PROPIOS DE LA DIABETES
Dislipemia Hiperglucemia
• ↑ cLDL Lipoproteínas glucosiladas
• ↑ triglicéridos ↑ estrés oxidativo
• ↓ cHDL Insulinorresistencia
• ↑ colesterol/cHDL Alteraciones de la coagulación
Hipertensión arterial Disfunción endotelial
Tabaquismo Inflamación crónica
Microalbuminuria

158 O F F A R M VOL 23 NÚM 11 DICIEMBRE 2004

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Objetivo del control Tabla 2. Criterios diagnósticos de diabetes mellitus*

de la glucemia • Sintomatología típicaa de diabetes más un valor
de glucosa plasmática casualb ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
El objetivo del control de la glucemia es múltiple:
• Valor de la glucemia basalc ≥ 126 mg/dl (7,9 mmol/l)

• Evitar las descompensaciones agudas. • Valor a las 2 h del test de sobrecarga oral a la glucosad
• Prevenir o retrasar las complicaciones. ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)e
• Disminuir la mortalidad.
• Aumentar la calidad de vida del paciente. *En ausencia de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deberían ser
confirmados repitiendo el análisis un día diferente.
a
Poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicada.
La diabetes produce, con una muy elevada inci- b
Es la percibida en cualquier momento, independientemente del tiempo
desde la última comida.
dencia, complicaciones de tipo macrovascular c
Se define como la observada cuando no ha habido una ingestión
(fundamentalmente aterosclerosis) y microvascular calórica durante, al menos, las 8 h anteriores.
d
El test se realizará siguiendo las recomendaciones de la OMS,
(neuropatía, nefropatía y retinopatía), que se rela- administrando una solución acuosa de 75 g de glucosa anhidra.
cionan directamente con el valor de hiperglucemia e
En el caso de la diabetes gestacional, el valor a las 0, 1 y 2 h del TSOG
será < 95 (5,3), 180 (10,0) y 155 mg/dl (8,6 mmol/l).
adquirido, así como con el tiempo en que se man-
tiene.
Respecto a la mortalidad, la diabetes es responsable
de una elevada tasa de mortalidad en los individuos Tabla 3. Categorías dependientes de la glucemia basal
que la presentan5 observándose su aumento respecto (GB) en función del valor obtenido
de los no diabéticos, principalmente por coronario-
patía isquémica6. Se ha estimado que la esperanza de Glucemia basal normal GB < 100 mg/dl (5,6 mmol/l)
vida al nacer en individuos con diabetes es de 64,7 y Glucemia basal alterada GB: 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l)
70,7 años en varones y mujeres respectivamente, lo Diabetes mellitusa GB ≥ 126 mg/dl (7,9 mmol/l)
que representa una disminución de aquélla de 12,8 y a
Se corresponde con un diagnóstico provisional de diabetes, que debe
12,2 años, respectivamente7, con respecto a quienes ser confirmado en otra determinación analítica posteriormente.
no presentan la enfermedad.
Por último, la calidad de vida del paciente diabético
está reducida en comparación con el individuo no
diabético. La utilidad obtenida mediante el instru- Tabla 4. Categorías dependientes del valor observado
mento HUI3 fue menor en el caso de los diabéticos en el TSOG en función del valor obtenido
(0,799 frente a 0,872), observándose una reducción Tolerancia normal Valor a las 2 h del TSOG
progresiva con la edad. a la glucosa < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

Tolerancia alterada Valor a las 2 h del TSOG:

a la glucosa 140-199 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l)
Control de la diabetes
Diabetes mellitusa Valor a las 2 h del TSOG
Los objetivos definidos para el control de la diabetes ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
se pueden alcanzar más fácilmente mediante la obten- a
Se corresponde con un diagnóstico provisional de diabetes, que debe
ción de un adecuado control glucémico (tabla 5)8. En ser confirmado en otra determinación analítica posteriormente.
el caso de pacientes con una esperanza de vida redu-
cida, en los muy jóvenes, en los más mayores y en in-
dividuos con condiciones comórbidas, los objetivos Tabla 5. Recomendaciones para adultos
serán menos rígidos. diabéticos sobre control glucémico
El estudio DCCT9 en la diabetes tipo 1 y el Kuma-
moto10, o el UKPDS11,12, en la de tipo 2 han mostrado CONTROL GLUCÉMICO OBJETIVO
que una mejora en el control glucémico (mantenien- A1C < 7%
do el valor de A1C sobre el 7%) está asociada con un
Glucosa plasmática preprandial 90-130 mg/dl (5,0-7,2 mmol/l)
notable descenso de la tasa de complicaciones, espe-
cialmente microvasculares. Glucosa plasmática posprandial a
< 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Dada la interrelación entre los diferentes factores del a
Las medidas de glucemia posprandial deberían ser efectuadas 1-2 h
riesgo cardiovascular, es imprescindible la marcación después de empezar la comida, cuando se hallan generalmente los
valores máximos en los diabéticos.
de objetivos múltiples de control, no centrándose ex-

VOL 23 NÚM 11 DICIEMBRE 2004 O F F A R M 159

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CURSO DE REDUCCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabla 6. Recomendaciones para adultos diabéticos

sobre el control de otros factores de riesgo
concomitantes: presión arterial y valores
de lípidos séricos

CONTROL OBJETIVO
Presión arterial < 130/80 mmHg
Lípidos:
• cLDLa < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/)
• Triglicéridos < 150 mg/dl (< 1,7 mmol/l)
• cHDL > 40 mg/dl (> 1,1 mmol/l)
La revisión reciente de las recomendaciones del NCEP (ATP III) indican
a

que en pacientes de muy alto riesgo, como diabéticos, el objetivo de

cLDL puede reducirse a < 70 mg/ml como opción terapéutica.

clusivamente en el de la glucemia (tabla 6), especialmen-

te, a la luz de los últimos ensayos clínicos al respecto13. ■

Bibliografía
1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Me-
llitus. Diabetes Care 2004;27(Suppl. 1):S5-S10.
2. Haffner SM. Is all coronary heart disease prevention in type 2 diabetes me-
llitus secondary prevention? J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2108-10.
3. Evans J, Wang J, Morris A. Comparison of cardiovascular risk between pa-
tients with type 2 diabetes and those who had had a myocardial infarction:
cross sectional and cohort studies. BMJ 2002;324(7343):939-42.
4. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cho-
lesterol in Adults. Executive Summary of the Third report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Eva-
luation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. (Adult Treat-
ment Panel III). JAMA 2001;285(19):2486-97.
5. Gu K, Cowie C, Harris M. Mortality in adults with and without diabetes in
a national cohort of the US population, 1971-1993. Diabetes Care
1998;21:1138-45.
6. Roper N, Bilous R, Kelly W, Unwin N, Connolly V. Excess mortality in a
population with diabetes and the impact of material deprivation: longitudi-
nal, population based study. BMJ 2001;322:1389-93.
7. Manuel D, Schultz S. Using linked data to calculate summary measures of
population health: Health-ajusted life expectancy of people with diabetes
mellitus. Popul Health Metr 2004;2(1):4.
8. American Diabetes Association. Standars of medical care in Diabetes. Diabe-
tes Care 2004;27(Suppl. 1):S15-S35.
9. DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on
the development and progression of long-term complications in NIDDM.
N Engl J Med 1993;329:977-86.
10. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S, Koji-
ma Y, et al. Intensive insuline therapy prevents the progresión of diabetic
microvascular complications in japanese patients with non-insulin depen-
dent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res
Clin Pract 1995;28:103-17.
11. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive group glucose control
with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and
risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet
1998;352:837-53.
12. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood glucose
control with metformin on complications in overweight patients with type
2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998;352:854-65.
13. Grundy S, Cleeman J, Bairey N, Brewer B, Clark L, Hunninghake D, Pas-
ternak R, et al. Implications of recent clinical trials for the National Choles-
terol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation
2004;110;227-39.

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CONSULTORA CIENTÍFICA

160 O F F A R M