DECLARACION JURADA

Conste por el presente documento, la Declaración Jurada, que:

Yo…………………………………………………………………………Identificado(a) con
DNI...................….de nacionalidad……………………estado civil…………………… de
profesión…………………………………………domiciliado en ……………………………..…………….
……………………………………… y en mi condición de ....……….…………………………………de
la CMAC PAITA S.A. declaro en los siguientes términos:

1. No estar incurso en los impedimentos establecidos en la Ley 27588 y su

reglamento sobre Prohibiciones e Incompatibilidades en la Función Pública.
2. No Contar con antecedentes Penales, policiales y judiciales en el país y en el
extranjero.

Declaro que la información contenida en la presente declaración es verdadera y en

caso de detectarse falsedad en la misma, estaré sujeto a las sanciones administrativas,
establecidas en la normatividad de la CMAC PAITA S.A, sin perjuicio de la
responsabilidad personal y / o penal por tal infracción me corresponda.

…………………….,……….de………….del……………..

…………………………………………………………..
Nombre y Apellidos:……………………………..
DNI: …………………………………………………