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Ejecución:
Los pacientes con canceres de cabeza y cuello con riesgo de erosión de la arteria carótida
deben permanecer bajo control carotideo, lo que significa identificar a los pacientes con
riesgo y tener a mano los materiales adecuados, que consisten en aspiración en la cama,
carro de traqueostomia, varios paquetes de gasa y material para establecer una vía venosa.
Mientras que el equipo permanece junto a la cama del enfermo, es necesario tranquilizarle,
ya que esa presencia es un acuerdo constante de la posibilidad de una urgencia.
Evaluación:
ANEMIA:
Sin embargo, la anemia es un problema importante, y6a que puede afectar gravemente a la
capacidad de autocuidado. Cualquier tratamiento o complicación que dé lugar a la inhibición
de la medula ósea, incluidas la quimioterapia, la radioterapia y otros fármacos como la
difenilhidantoina, la cefalosporinas, las sulfamidas o la anfotericina B, pueden producir
anemia. La disminución de la ingesta, la absorción o utilización de hierro, ácido fólico y
vitamina B12 son factores que también contribuyen a la anemia.
Los hallazgos de la valoración física pueden consistir en palidez de la piel, los hechos
ungueales, las conjuntivas, los tejidos peri bucales. Se auscultara el corazón para detectar
posibles soplos u otras irregularidades. Se comprobara la existencia de cualquier hemorragia
activa en el pie (petequias, purpura), encías, aparato digestivo, vagina, nasofaringe. Se
inspeccionaran las heridas y los apósitos para descartar hemorragias activas. Cuando el
nivel de hemoglobina sea inferior a 7,5 mg/dl, puede producirse letargia y disminución de la
capacidad de respuesta.
Ejecución:
Evaluación:
La respuesta satisfactoria del enfermo viene indicada por una adecuada oxigenación de los
tejidos, que se demuestra por la ausencia de síntomas de anemia. El paciente y su familia de
verbalizar o hacer una demostración de las medidas encaminadas a conservar energía
durante los periodos de fatiga.
ALOPECIA:
Aunque el pelo no es esencial desde el punto de vista del bienestar físico del paciente, la
alopecia puede tener efectos devastadores. El termino alopecia indica perdida del cabello
que se produce como consecuencia de los tratamientos anticancerosos. El pelo mas
afectado es el del cuero cabelludo, aunque el resto del pelo corporal, como el de las cejas,
las pestañas, el vello pubiano o el axilar, también pueden afinarse. La amplitud de la perdida
es muy variable y depende, al menos en parte, del tipo, dosificación y duración del
tratamiento.
Los posibles problemas derivados de la alopecia son los cambios negativos de la propia
imagen, la disminución de la actividad social y la alteración de las relaciones interpersonales.
Dado que la mayoría de los folículos pilosos son siempre metabólicamente activos, resultan
muy sensibles a los efectos de determinados quimioterápicos. El folículo piloso se atrofia,
provocando la rotura del tallo del pelo. La alopecia provocada por la quimioterapia es
temporal, con la única excepción de la determinada por los andrógenos utilizados en los
tratamientos hormonales. La persona con predisposición genética a la calvicie y que recibe
andrógenos puede sufrir una alopecia permanente. En los restantes casos, el rebote del pelo
tras la quimioterapia se suele producir al cabo de 1 a 2 meses. Los pacientes pueden
observar cambios en el color o la textura de su nuevo pelo, como incremento del grosor y del
rizo, así como un aumento de las canas.
Diagnóstico de enfermería:
Planificación:
El objetivo consiste en minimizar el efecto que la alopecia ejerce sobre el bienestar del
paciente. Las actuaciones deben hacer posible que el paciente describa el efecto que puede
tener la alopecia y que participe en las medidas encaminadas a conseguir su adaptación al
problema.
Ejecución:
Evaluación:
COMPLICACIONES ORALES:
Las complicaciones orales más frecuentes son la estomatitis o inflamación de las superficies
mucosas de la boca y la xerostomia sequedad de la cavidad oral. Ambas producen un
impacto directo sobre el estado de nutrición, el bienestar y pueden además dar lugar a otras
complicaciones, como infecciones o hemorragias.
La radiación de la cabeza y el cuello produce una respuesta celular similar. Los pacientes
experimentan un cambio o incluso una pérdida del sentido del gusto, acompañada de
xerostomia y las alteraciones del gusto pueden persistir y hacerse crónicas.
Otros factores son la mala higiene oral, un deficiente estado nutricional, la deshidratación, la
infiltración de la mucosa por el tumor, la administración de oxígeno y el uso de fármacos que
induzcan sequedad, como los anhistaminicos o los opiáceos. La infiltración tumoral directa de
las glándulas salivales también produce xerostomía.
Diagnóstico de enfermería:
Planificación:
Ejecución:
Una dieta blanda reducirá el dolor y la irradiación. Otras medidas para aliviar la estomatitis y
la xerostomía son los emolientes para labios (lubricantes hidrosolubles, lanolina), así como la
saliva artificial. Se enseñaran a los pacientes las medidas para el cuidado de la boca. Se
subrayara que las soluciones para el cuidado oral deben mezclarse cada vez que se utilizan
para eliminar los posibles crecimientos bacterianos que se forman en las soluciones
premezcladas. La menor producción de saliva, la atrofia de la mucosa oral y la reducción de
la vascularización son consecuencias naturales del envejecimiento y aumentan el riesgo de
problemas orales entre los ancianos. Si existen alteraciones patológicas orales previas, las
dentaduras postizas solo deben utilizarse durante las comidas. El peróxido de hidrogeno
diluido permite lograr una limpieza adecuada.
Evaluación:
NAUCEAS Y VOMITOS:
Las náuseas y los vómitos son los aspectos del tratamiento que más hacen sufrir s muchos
pacientes. Incluso el público profano conoce esta complicación y la asocia al tratamiento, a
pesar de que no todos los fármacos la producen ni todos los pacientes la experimentan. El
control satisfactorio de las náuseas y los vómitos no solo facilita la observancia de los
protocolos terapéuticos, sino que mejora también significativamente la calidad de vida
durante el tratamiento. Las posibles complicaciones de unas náuseas y vómitos prolongados
e incontrolados son los desequilibrios electrolíticos, la deshidratación, la gastritis y la
alteración del estado nutritivo.
Los quimioterapéuticos de naturaleza emética parecen actuar sobre una de las siguientes
tres áreas: la zona desencadenante de los quimiorreceptores (ZDQ) del bulbo raquídeo, la
corteza cerebral o los receptores periféricos de la faringe y del aparato digestivo, estas áreas
estimulan los vómitos cuando reciben un estímulo nocivo. En la mayoría de los casos los
vómitos cesan a las 48 horas de interrumpir el tratamiento; las náuseas para ser más
persistentes, aunque su duración depende de cada individuo. Las náuseas y vómitos
provocados por la quimioterapia pueden ser agudos, tardíos o de anticipación. Estos últimos
se producen antes de que se administre el tratamiento y se han clasificado a menudo como
una respuesta psicógena o ¨pauloviana¨ basada en experiencias negativas previas con la
quimioterapia.
Muchos pacientes tratados con radiación también sufren náuseas y vómitos, además de los
efectos específicos sobre la zona radiada. Se supone que ello se debe a la liberación de
toxinas hacia el torrente sanguíneo cuando se destruye el tumor. La radioterapia de la región
abdominal también puede provocar náuseas y vómitos debidos a sus afectos directos sobre
la mucosa gástrica. Otras causas de vómitos y nauseas son la hipercalemia, la obstrucción
intestinal, los tumores del sistema nervioso central, las metástasis hepáticas, la uremia y la
infección.