Tugas

Tugas Metode 2 Menit (M2M)
KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

FK UKRIDA JAKARTA
Panti Sosial Bina Laras Harapan Sentosa 3, Grogol, Jakarta Barat
PERIODE 22 April 2017 – 06 Mei 2017
Koas : Fatimatuzzahara binti haji Othman (112016192)
1. Rekam Medis
Nama : Tn. A Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan: Belum menikah
Pekerjaan : Mengamen Agama : Islam
Alamat : Bogor Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti : 15 Desember 2016 Tanggal wawancara: 25 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa ke Panti setelah ditangkap satpam karena tidur didepan toko
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mendengar suara bisikan meminta tolong
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Biasa sahaja
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Ingin keluar dari panti dan mengisi hari dengan bahagia
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
Sejak dua tahun yang lalu
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Baik – baik sahaja
Apa yang akan Anda Lakukan?
Ingin pulang
STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F20.3 Skizofrenia Tak terinci
: F25.0 Gangguan Skizoafektif
: F31.3 Gangguan afektif bipolar episode kini depresif ringan
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn. A
Umur : 32 tahun Nama Koas : Fatimatuzzahara binti Haji Othman
HAMILTON DEPRESSION RATING 3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara

SCALE (HDRS) verbal
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus 4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
asa, tak berdaya, tak berguna) verbal dan non verbal maupun non verbal
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya 2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada 1 = mengeluh gelisah dan terganggu
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah sepanjang malam
mengecewakan orang lain 2 = terjaga sepanjang malam (segala
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah 6. Insomnia (late)
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau 0 = tidak ada kesulitan
kutukan 1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
dan/atau mengalami halusinasi penglihatan kembali
yang mengancam 2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
3. Bunuh diri
0 = tidak ada 7. Kerja dan kegiatan
1 = merasa hidup tidak berharga 0 = tidak ada kesulitan
2 = mengharapkan kematian atau segala 1 = pikiran dan perasaan tentang
pikiran tentang kemungkinan tersebut ketidakmampuan, keletihan atau
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh kelemahan sehubungan dengan kegiatan,
diri kerja atau hobi
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan 2 = hilangnya minat dalam melakukan
yang serius diberi nilai 4) kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau
4. Insomnia (early) secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur bergairah keraguraguan dan kebimbangan
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, (merasa harus mendorong diri untuk bekerja
misalnya lebih dari 15 menit atau melakukan kegiatan
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam 3 = berkurangnya waktu aktual yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau
5. Insomnia (middle) menurunnya
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3
tidur bila pasien tidak menghabiskan waktu paling
sedikit 3 jam sehari dalam melakukan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar atau pembicara
tugas-tugas bangsal 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
4 = berhenti bekerja karena sakitnya
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 11. Anxietas somatik
pasien tidak 0 = tidak ada
melakukan kegiatan apapun kecuali tugas- 1 = ringan
tugas bangsal, atau bila pasien gagal 2 = sedang
melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat
9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada 0 = tidak ada
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain 1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
2 = meremas tangan, menggigit kuku, makan tanpa dorongan orang lain. Perut
menarik kuku, menggigit bibir terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
10. Anxietas psikis meminta atau membutuhkan pencahar atau
0 = tidak ada kesulitan obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
1 = ketegangan dan mudah tersinggung obatan untuk simtom gastrointestinal
yang bersifat subyektif
2 = menguatkan hal-hal kecil 13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada 0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
1 = anggota gerak punggung atau kepala kg seminggu
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri 1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
otot. Hilang tenaga dan kelelahan seminggu
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi 2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
nilai 2 Seminggu
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

libido, gangguan menstruasi) 0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
0 = tidak ada 1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
1 = ringan disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
2 = berat kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
15. Hipokondriasis 2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
0 = tidak ada dirinya sakit
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri 18. Variasi diurnal
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, Pagi (AM) Sore (PM)
dan lainlain 0 = tidak ada
4 = waham hipokondriasis 1 = ringan
2 = berat
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi
atau B) atau sore hari dan dinilai keparahan variasi
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat tersebut.
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang 19. Depersonalisasi dan derealisasi
sehubungan dengan sakit sekarang (misalnya: merasa tidak nyata,
2 = berat badan jelas berkurang ide nihilistik)
0 = tidak ada
B. Bila diukur perubahan berat aktual, 1 = ringan
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal 2 = sedang
3 = berat 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
4 = inkapasitas keadaan akan membaik tetapi masih
dapat ditentramkan
20. Gejala paranoid 2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
0 = tidak ada masih menerima penentraman
1 = kecurigaan ringan 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
2 = kecurigaan sedang hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
3 = ide referensi yang tidak dapat dihilangkan
4 = waham 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟
21. Gejala obsesif dan kompulsif atau padanannya
0 = tidak ada
1 = ringan 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
2 = berat hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham
22. Ketidakberdayaan tentang ketidakberhargaan)
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya 1 = menunjukkan perasaan tidak
ditanya berharga (kehilangan harga diri) hanya
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan bila ditanya.
langsung oleh pasien 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan (kehilangan harga diri) secara spontan
penentraman hati untuk menyelesaikan tugas 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
bangsal atau higiene diri berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
4 = memerlukan bantuan fisik untuk menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
berpakaian, makan, bedside task atau higene “rendah”
diri 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
23. Keputusasaan atau Padanannya
0 = tidak ada Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
2. Rekam Medis
Nama : Ny. AHA Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan: Belum nikah
Pekerjaan : Promoter Agama : Islam
Alamat : Jakarta Utara Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 15 Maret 2017 Tanggal wawancara: 25 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh Dinas Sosial karena tidak mempunyai KTP
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mendengar bunyi seperti ada yang lagi menyapu
Tidak ada
Rasa senang
Ingin sehat dan mencapai tujuan agar dapat cepat pulang
1 tahun
Mendengar kata petugas, menyapu dan mendengar musik
Bekerja semula sebagai salers

Kesadaran: compos mentis menurun

DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
: F25.0 Gangguan Skizoafektif Tipe Manik
: F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny. AHA
HAMILTON DEPRESSION RATING

SCALE (HDRS) 2. Perasaan bersalah
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus 0 = tidak ada
asa, tak berdaya, tak berguna) 1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
0 = tidak ada mengecewakan orang lain
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya 2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
verbal 3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara waham bersalah
verbal dan non verbal maupun non verbal
3. Bunuh diri
pikiran tentang kemungkinan tersebut ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
diri 2 = hilangnya minat dalam melakukan
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik
yang serius diberi nilai 4) dilaporkan secara langsung oleh pasien atau
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak
4. Insomnia (early) bergairah keraguraguan dan kebimbangan
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur (merasa harus mendorong diri untuk bekerja
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur, atau melakukan kegiatan
misalnya lebih dari 15 menit 3 = berkurangnya waktu aktual yang
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau
menurunnya
5. Insomnia (middle) produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan bila pasien tidak menghabiskan waktu paling
tidur sedikit 3 jam sehari dalam melakukan
1 = mengeluh gelisah dan terganggu kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar
sepanjang malam tugas-tugas bangsal
2 = terjaga sepanjang malam (segala 4 = berhenti bekerja karena sakitnya
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil) pasien tidak
6. Insomnia (late)

1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang obatan untuk simtom gastrointestinal
bersifat subyektif
3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah 0 = tidak ada
atau pembicara 1 = anggota gerak punggung atau kepala
4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
11. Anxietas somatik 2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
0 = tidak ada nilai 2
lain- lain.
2 = berat
0 = tidak ada
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 3 = berat
kg seminggu 4 = inkapasitas
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu 20. Gejala paranoid
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg 0 = tidak ada
Seminggu 1 = kecurigaan ringan
2 = kecurigaan sedang 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
3 = ide referensi hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
4 = waham yang tidak dapat dihilangkan
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
21. Gejala obsesif dan kompulsif bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟
0 = tidak ada atau padanannya
1 = ringan
2 = berat 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
22. Ketidakberdayaan mencela diri yang ringan sampai waham
0 = tidak ada tentang ketidakberhargaan)
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya 0 = tidak ada
ditanya 1 = menunjukkan perasaan tidak
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan berharga (kehilangan harga diri) hanya
langsung oleh pasien bila ditanya.
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
penentraman hati untuk menyelesaikan tugas (kehilangan harga diri) secara spontan
bangsal atau higiene diri 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
4 = memerlukan bantuan fisik untuk berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
berpakaian, makan, bedside task atau higene menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
diri „rendah‟
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
23. Keputusasaan misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
0 = tidak ada atau Padanannya
1 = sering-sering merasa ragu bahwa Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
keadaan akan membaik tetapi masih dapat Nilai keseluruhan < 7 : normal
ditentramkan Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
masih menerima penentraman Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
3. Rekam Medis
Nama : Tn. F Umur : 30 tahun
Jenis kelamin :Laki-laki Status pernikahan: Belum menikah
Alamat : Jakarta Timur Suku bangsa : Madura
Tanggal masuk panti : 3 Mei 2014 Tanggal wawancara: 25 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh polisi
Keluhan Fisik
Pusing
Keluhan Psikis
Mendengar suara yang menyuruhnya pergi
Tidak ada
Senang
Ingin pulang bertemu keluarga
Empat tahun lalu
Baik
Dudk-duduk di panti

F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn. F
HAMILTON DEPRESSION RATING 1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah

SCALE (HDRS) mengecewakan orang lain
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus 2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
asa, tak berdaya, tak berguna) perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
0 = tidak ada 3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya waham bersalah
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
verbal kutukan dan/atau mengalami halusinasi
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara penglihatan yang mengancam
verbal dan non verbal maupun non verbal
3. Bunuh diri
2. Perasaan bersalah 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = merasa hidup tidak berharga
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit,
5. Insomnia (middle) beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam
tidur melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau
1 = mengeluh gelisah dan terganggu hobi) diluar tugas-tugas bangsal
sepanjang malam 4 = berhenti bekerja karena sakitnya
2 = terjaga sepanjang malam (segala sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi pasien tidak melakukan kegiatan apapun
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil) kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien
gagal melaksanakan
6. Insomnia (late) tugas-tugas bangsal tanpa dibantu
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur 8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan
kembali berbicara, kemampuan berkonsentrasi ,
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat penurunan aktivitas motorik)
tidur, tidak dapat tidur kembali 0 = normal dalam berbicara dan berpikir
1 = sedikit lamban dalam wawancara
7. Kerja dan kegiatan 2 = jelas lamban dalam wawancara
0 = tidak ada kesulitan 3 = sulit diwawancarai

bersifat subyektif
1 = ringan
2 = sedang 14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
3 = berat libido, gangguan menstruasi)
4 = inkapasitas 0 = tidak ada
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas 1 = ringan
seperti : 2 = berat
- gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
diare, kram, sendawa 15. Hipokondriasis
- kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala 0 = tidak ada
- pernapasan : hiperventilasi, menghela 1 = dihayati sendiri
nafas panjang 2 = preokupasi tentang kesehatan diri
- sering-sering buang air kecil
2 = berat
0 = tidak ada
2 = kecurigaan sedang
17. Tilikan 3 = ide referensi
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit 4 = waham
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim, 21. Gejala obsesif dan kompulsif
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan 0 = tidak ada
lain- lain. 1 = ringan
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa 2 = berat
dirinya sakit
22. Ketidakberdayaan
18. Variasi diurnal 0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya
ditanya 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
langsung oleh pasien mencela diri yang ringan sampai waham
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan tentang ketidakberhargaan)
penentraman hati untuk menyelesaikan tugas 0 = tidak ada
bangsal atau higiene diri 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
4 = memerlukan bantuan fisik untuk (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
berpakaian, makan, bedside task atau higene 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
diri (kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
23. Keputusasaan berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
0 = tidak ada menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
1 = sering-sering merasa ragu bahwa „rendah‟
keadaan akan membaik tetapi masih dapat 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
ditentramkan misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi atau Padanannya
masih menerima penentraman Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, Nilai keseluruhan < 7 : normal
hilang harapan, pesimis tentang masa depan, Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
yang tidak dapat dihilangkan Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟ Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
atau padanannya
4. Rekam Medis
Nama : Tn. R Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Kuli bangunan Agama : Islam
Alamat : Jakarta Timur Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 12 Januari 2015 Tanggal wawancara: 26 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa karena tidak mempunyai KTP
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Sering mendengar suara-suara bisikan yang memerintahnya
Tidak ada
Biasa sahaja
Senang karena punya banyak teman
Dua tahun lebih
Biasa sahaja
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Ingin menari

Gangguan kognitif : daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
DD : F20.3 Skizofrenia Tak terinci
: F25.0 Gangguan Skizoafektif
: F31.2 Gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik
Terapi:
S 2 dd tab 1
------------------------------------------------- (sign)
Pro : Tn. R
Umur :40 tahun Nama Koas : Fatimatuzzahara binti Haji Othman
HAMILTON DEPRESSION RATING 3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,

SCALE (HDRS) waham bersalah
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus 4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
asa, tak berdaya, tak berguna) kutukan dan/atau mengalami halusinasi
0 = tidak ada penglihatan yang mengancam
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 3. Bunuh diri
verbal 0 = tidak ada
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 1 = merasa hidup tidak berharga
verbal dan non verbal maupun non verbal 2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
2. Perasaan bersalah 3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
0 = tidak ada diri
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa 4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
telah mengecewakan orang lain yang serius diberi nilai 4)
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu 4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
5. Insomnia (middle) menurunnya produktivitas. Di rumah sakit,
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan
tidur waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam
1 = mengeluh gelisah dan terganggu melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau
sepanjang malam hobi) diluar tugas-tugas bangsal
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil) pasien tidak melakukan kegiatan apapun
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien
6. Insomnia (late) gagal melaksanakan
0 = tidak ada kesulitan tugas-tugas bangsal tanpa dibantu
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali 8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat berbicara, kemampuan berkonsentrasi ,
tidur, tidak dapat tidur kembali penurunan aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
7. Kerja dan kegiatan 1 = sedikit lamban dalam wawancara
0 = tidak ada kesulitan 2 = jelas lamban dalam wawancara
1 = pikiran dan perasaan tentang 3 = sulit diwawancarai
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan 4 = stupor lengkap
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 9. Agitasi
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 0 = tidak ada
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
bergairah keraguraguan dan kebimbangan menarik kuku, menggigit bibir
10. Anxietas psikis 2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
0 = tidak ada kesulitan meminta atau membutuhkan pencahar atau
1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
bersifat subyektif obatan untuk simtom gastrointestinal
2 = menguatkan hal-hal kecil
3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah 13. Gejala somatic (umum)
atau pembicara 0 = tidak ada
4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya 1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
11. Anxietas somatik otot. Hilang tenaga dan kelelahan
0 = tidak ada 2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
1 = ringan nilai 2
2 = sedang
3 = berat 14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
4 = inkapasitas libido, gangguan
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas menstruasi)
seperti : 0 = tidak ada
- gastrointestinal : mulut, sulit mencerna, 1 = ringan
diare, kram, sendawa 2 = berat
- kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
- pernapasan : hiperventilasi, menghela 15. Hipokondriasis
nafas panjang 0 = tidak ada
- sering-sering buang air kecil 1 = dihayati sendiri
- berkeringat 2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
12. Gejala somatik (gastrointestinal) dan lainlain
0 = tidak ada 4 = waham hipokondriasis
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat 16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
makan tanpa dorongan orang lain. Perut atau B)
terasa penuh A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada
dirinya sakit
Pagi (AM) Sore (PM) 1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya
0 = tidak ada ditanya
1 = ringan 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
2 = berat langsung oleh pasien
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk mencela diri yang ringan sampai waham
berpakaian, makan, bedside task atau higene tentang ketidakberhargaan)
diri 0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak
23. Keputusasaan berharga (kehilangan harga diri) hanya
0 = tidak ada bila ditanya.
1 = sering-sering merasa ragu bahwa 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
keadaan akan membaik tetapi masih dapat (kehilangan harga diri) secara spontan
ditentramkan 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
masih menerima penentraman menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, „rendah‟
hilang harapan, pesimis tentang masa depan, 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
yang tidak dapat dihilangkan misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai atau Padanannya
bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟ Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
atau padanannya Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
5. Rekam Medik
Nama : Tn. TW Umur : 36 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan: Belum nikah
Pekerjaan : Angkatan Laut Agama : Islam
Alamat : Bekasi Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 22 April 2017 Tanggal wawancara: 27 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dihantar oleh keluarga ke panti karena mendengar bisikan
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mendengar bisikan menyuruh dia memukul orang dan berasa diri kebal peluru
Tidak ada
Gelisah
Rasa ingin pulang
5 tahun yang lalu
Ingin bertemu dokter
Ingin pulang dan lanjutkan berkerja

Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn. TW
Umur : 36 tahun Nama Koas : Fatimatuzzahara binti haji Othman
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau

HAMILTON DEPRESSION RATING kutukan dan/atau mengalami halusinasi
SCALE (HDRS) penglihatan yang mengancam
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna) 3. Bunuh diri
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya 1 = merasa hidup tidak berharga
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 2 = mengharapkan kematian atau segala
verbal pikiran tentang kemungkinan tersebut
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
verbal dan non verbal maupun non verbal diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
2. Perasaan bersalah yang serius diberi nilai 4)
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah 4. Insomnia (early)
mengecewakan orang lain 0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
2 = ide-ide bersalah atau renungan 1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
tentang perbuatan salah atau berdosa misalnya lebih dari 15 menit
pada masa lalu 2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
waham bersalah 5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
6. Insomnia (late) gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal
0 = tidak ada kesulitan tanpa dibantu
kembali 8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat berbicara, kemampuan berkonsentrasi ,
tidur, tidak dapat tidur kembali penurunan aktivitas motorik)
0 = normal dalam berbicara dan berpikir
7. Kerja dan kegiatan 1 = sedikit lamban dalam wawancara
0 = tidak ada kesulitan 2 = jelas lamban dalam wawancara
1 = pikiran dan perasaan tentang 3 = sulit diwawancarai
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan 4 = stupor lengkap
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 9. Agitasi
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 0 = tidak ada
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak lain
bergairah keraguraguan dan kebimbangan 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja menarik kuku, menggigit bibir
atau melakukan kegiatan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 10. Anxietas psikis
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau 0 = tidak ada kesulitan
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan bersifat subyektif
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam 2 = menguatkan hal-hal kecil
1 = ringan
3 = berat libido, gangguan
4 = inkapasitas menstruasi)
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas 0 = tidak ada
seperti : 1 = ringan
- gastrointestinal : mulut, sulit mencerna, 2 = berat
diare, kram, sendawa
- kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala 15. Hipokondriasis
- pernapasan : hiperventilasi, menghela 0 = tidak ada
nafas panjang 1 = dihayati sendiri
- sering-sering buang air kecil 2 = preokupasi tentang kesehatan diri
- berkeringat 3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
12. Gejala somatik (gastrointestinal) 4 = waham hipokondriasis
0 = tidak ada 16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat atau B)
makan tanpa dorongan orang lain. Perut A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
terasa penuh 0 = tidak ada kehilangan berat badan
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain, 1 = kemungkinan berat badan berkurang
meminta atau membutuhkan pencahar atau sehubungan dengan sakit sekarang
obat-obatan untuk buang air besar atau obat- 2 = berat badan jelas berkurang
obatan untuk simtom gastrointestinal
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
13. Gejala somatic (umum) dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
dirinya sakit
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang
1 = sering-sering merasa ragu bahwa 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
keadaan akan membaik tetapi masih dapat (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditentramkan 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi (kehilangan harga diri) secara spontan
masih menerima penentraman 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
hilang harapan, pesimis tentang masa depan, menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
yang tidak dapat dihilangkan „rendah‟
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟ misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
atau padanannya atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari Nilai keseluruhan < 7 : normal
hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
mencela diri yang ringan sampai waham Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
tentang ketidakberhargaan) Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
0 = tidak ada Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
6. Rekam Medis
Nama : Tn. A Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum Menikah
Pekerjaan : Jaga parkir Agama : Islam
Alamat : Makassar Suku bangsa : Indonesia
Tanggal masuk panti : 5 Oktober 2016 Tanggal wawancara: 27 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Ditangkap karena meminta duit dari Depkes
Keluhan Fisik
Cacat di paha kiri
Keluhan Psikis
Tidak ada
Tidak ada
Senang
Fikirkan duit dan mahu pulang
6 bulan lalu
Biasa
Ingin pulang


Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn A
HAMILTON DEPRESSION RATING 2 = mengharapkan kematian atau segala

SCALE (HDRS) pikiran tentang kemungkinan tersebut
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus 3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
asa, tak berdaya, tak berguna) diri
0 = tidak ada 4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya yang serius diberi nilai 4)
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal 4. Insomnia (early)
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
verbal dan non verbal maupun non verbal 1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2. Perasaan bersalah 2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah 5. Insomnia (middle)
mengecewakan orang lain 0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang tidur
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu 1 = mengeluh gelisah dan terganggu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman, sepanjang malam
waham bersalah 2 = terjaga sepanjang malam (segala
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
kutukan dan/atau mengalami halusinasi nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
penglihatan yang mengancam
6. Insomnia (late)
3. Bunuh diri 0 = tidak ada kesulitan
0 = tidak ada 1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
1 = merasa hidup tidak berharga kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat 8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan
tidur, tidak dapat tidur kembali berbicara, kemampuan berkonsentrasi ,
penurunan aktivitas motorik)
7. Kerja dan kegiatan 0 = normal dalam berbicara dan berpikir
0 = tidak ada kesulitan 1 = sedikit lamban dalam wawancara
1 = pikiran dan perasaan tentang 2 = jelas lamban dalam wawancara
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan 3 = sulit diwawancarai
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi 4 = stupor lengkap
2 = hilangnya minat dalam melakukan
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 9. Agitasi
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 0 = tidak ada
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
bergairah keraguraguan dan kebimbangan 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja menarik kuku, menggigit bibir
atau melakukan kegiatan
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan bersifat subyektif
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam 2 = menguatkan hal-hal kecil
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
hobi) diluar tugas-tugas bangsal atau pembicara
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 11. Anxietas somatik
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 0 = tidak ada
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 1 = ringan
tanpa dibantu 2 = sedang
3 = berat
4 = inkapasitas
- pernapasan : hiperventilasi, menghela 0 = tidak ada
nafas panjang 1 = dihayati sendiri
- sering-sering buang air kecil 2 = preokupasi tentang kesehatan diri
dan lainlain
nilai 2 Seminggu

libido, gangguan 0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
menstruasi)
dirinya sakit
ide nihilistik)
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi
4 = waham
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟ berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
atau padanannya menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
„rendah‟
24. Perasaan tidak berharga (terentang dari 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
hilangnya harga diri, perasaan rendah diri, misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
mencela diri yang ringan sampai waham atau Padanannya
tentang ketidakberhargaan) Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
0 = tidak ada Nilai keseluruhan < 7 : normal
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
(kehilangan harga diri) hanya bila ditanya. Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
(kehilangan harga diri) secara spontan Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
7. Rekam Medis
Nama : Ny. ARP Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Sudah menikah
Alamat : Bogor Suku bangsa : Indonesia
Tanggal masuk panti : 2 Maret 2016 Tanggal wawancara: 27 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa dari panti Cengkareng
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
Halusinasi seperti ada yang meminta tolong
Tiada
Senang
Ingin pulang dan ketemu mama
Satu tahun
Biasa sahaja
Buka salon di rumah


Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny ARP
Umur : 28 tahun Nama Koas : Fatimatuzzahara binti haji Othman
HAMILTON DEPRESSION RATING 4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
SCALE (HDRS) yang serius diberi nilai 4)
asa, tak berdaya, tak berguna) 4. Insomnia (early)
0 = tidak ada 0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya 1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara misalnya lebih dari 15 menit
verbal 2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
verbal dan non verbal maupun non verbal 5. Insomnia (middle)
2. Perasaan bersalah tidur
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa sepanjang malam
telah mengecewakan orang lain 2 = terjaga sepanjang malam (segala
kutukan dan/atau mengalami halusinasi 1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
penglihatan yang mengancam kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
3. Bunuh diri tidur, tidak dapat tidur kembali
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga 7. Kerja dan kegiatan
2 = mengharapkan kematian atau segala 0 = tidak ada kesulitan
pikiran tentang kemungkinan tersebut 1 = pikiran dan perasaan tentang
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
diri sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas

nilai 2 Seminggu

menstruasi) 1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
0 = tidak ada disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
1 = ringan kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
2 = berat lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
15. Hipokondriasis dirinya sakit
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri 18. Variasi diurnal
2 = preokupasi tentang kesehatan diri Pagi (AM) Sore (PM)
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, 0 = tidak ada
dan lainlain 1 = ringan
4 = waham hipokondriasis 2 = berat
ide nihilistik)
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela Nilai keseluruhan < 7 : normal
menyatakan bahwa dia „tidak baik‟, Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
„rendah‟ Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
4 = waham tentang ketidakberhargaan, Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟ Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
atau Padanannya
8. Rekam Medis
Nama : Ny. CJ Umur : 37 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Sudah menikah
Pekerjaan : Tukang cuci Agama : Islam
Alamat : Bogor Suku bangsa : Jawa
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Rujukan dari panti Cengkareng
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
Suara bisik-bisik suruh dia pulang dan melihat pedang di awan. Berasa ada yang mengikut-
ikut dia.
Tidak ada
Bingung dan ingin pulang
Biasa sahaja
6 tahun
Ingin cepat sembuh
Ingin pulang


Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny. CJ
HAMILTON DEPRESSION RATING 4 = percobaan bunuh diri (segala
SCALE (HDRS) percobaan yang serius diberi nilai 4)
3 = perasaan ini dinyatakan spontan misalnya lebih dari 15 menit
secara verbal 2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
2 = ide-ide bersalah atau renungan keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
tentang perbuatan salah atau berdosa nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman, 6. Insomnia (late)
waham bersalah 0 = tidak ada kesulitan
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau 1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kutukan dan/atau mengalami halusinasi kembali
penglihatan yang mengancam 2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
3. Bunuh diri
diri
gagal melaksanakan 3 = berat

nilai 2 Seminggu

0 = tidak ada
ide nihilistik)
atau padanannya
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya berharga (kehilangan harga diri) hanya
ditanya bila ditanya.
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
langsung oleh pasien (kehilangan harga diri) secara spontan
atau Padanannya
9. Rekam Medis
Nama : Tn MS Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Buruh bangunan Agama : Islam
Alamat : Bogor Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti: 21 Februari 2014 Tanggal wawancara : 28 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa dari rujukan panti Cipayung
Keluhan Fisik
Mual muntah
Keluhan Psikis
Halusinasi auditorik menyuruh-nyuruh dan melihat bayangan
Tidak ada
Biasa sahaja
Sedih karena melihat teman sudah pulang
5 tahun
Ingin terus mengobrol
Bekerja semula bersama teman

Gangguan isi pikir : waham obsesi tidak ada lain-lain

DD : F25.0 Gangguan skizoafektif
Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn MS
kutukan dan/atau mengalami halusinasi 1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
penglihatan yang mengancam kembali
0 = tidak ada

nilai 2 Seminggu

0 = tidak ada
ide nihilistik)
atau padanannya
atau Padanannya
10. Rekam Medis

Nama : Tn. RS Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat : Grogol Suku bangsa : Kalimantan
Tanggal masuk panti : 2016 Tanggal wawancara : 28 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh Dinas Sosial karena tidak punya KTP
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
Tiada
Tidak ada
Rasa cemas dan ingin cepat pulang
Sehat
Tidak tahu
Baik
Mahu pulang ke rumah dan bertemu keluarga

WD : F32.00 Episode depresif ringan tanpa gejala somatik
DD : F19.1 Penggunaan zat multipel yang merugikan
: F33.0 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan tanpa gejala psikotik
: F32.10 Episode depresif sedang tanpa gejala psikotik
Terapi:
R/ Fluoxetin tab 100mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn RS
Umur : 35 tahun Nama Koas: Fatimatuzzahara binti Haji Othman
pada masa lalu
3. Bunuh diri
diri
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau lain
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
bergairah keraguraguan dan kebimbangan menarik kuku, menggigit bibir
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja
atau melakukan kegiatan 10. Anxietas psikis
3 = berkurangnya waktu aktual yang 0 = tidak ada kesulitan
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau 1 = ketegangan dan mudah tersinggung
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, yang bersifat subyektif
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 2 = menguatkan hal-hal kecil
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau atau pembicara
hobi) diluar tugas-tugas bangsal 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 0 = tidak ada
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 1 = ringan
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 2 = sedang
tanpa dibantu 3 = berat
4 = inkapasitas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , seperti :
penurunan aktivitas motorik) - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
0 = normal dalam berbicara dan berpikir diare, kram, sendawa
1 = sedikit lamban dalam wawancara - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
2 = jelas lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
3 = sulit diwawancarai nafas panjang
4 = stupor lengkap - sering-sering buang air kecil
- berkeringat
9. Agitasi
nilai 2 Seminggu

0 = tidak ada disebabkan oleh makanan yang buruk,
1 = ringan iklim, kerja berlebihan, virus, perlu
2 = berat istirahat, dan lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
15. Hipokondriasis sakit
0 = tidak ada
2 = berat 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi langsung oleh pasien
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
tersebut. penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
19. Depersonalisasi dan derealisasi 4 = memerlukan bantuan fisik untuk
(misalnya: merasa tidak nyata, berpakaian, makan, bedside task atau higene
ide nihilistik) diri
0 = tidak ada
1 = ringan 23. Keputusasaan
2 = sedang 0 = tidak ada
3 = berat 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
4 = inkapasitas keadaan akan membaik tetapi masih dapat
ditentramkan
20. Gejala paranoid 2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
0 = tidak ada masih menerima penentraman
1 = kecurigaan ringan 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
2 = kecurigaan sedang hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
3 = ide referensi yang tidak dapat dihilangkan
4 = waham 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟
21. Gejala obsesif dan kompulsif atau padanannya
0 = tidak ada
1 = ringan 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
2 = berat hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham
22. Ketidakberdayaan tentang ketidakberhargaan)
1 = perasaan subyektif yang diperoleh 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
hanya ditanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
(kehilangan harga diri) secara spontan Nilai keseluruhan < 7 : normal
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
menyatakan bahwa dia „tidak baik‟, Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
„rendah‟ Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
atau Padanannya
11. Rekam Medis

Nama : Tn. AM Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan: Belum menikah
Pekerjaan : Peniaga warong Agama : Islam
Alamat : Cililitan Suku bangsa : Sunda
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh Dinas Sosial karena tidak mempunyai KTP
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Merasa ada bisikan di telinganya semenjak 2011, sering melihat ada malaikat di atas kepala
orang lain dan menyangka dirinya mendapat wahyu dari Tuhan untuk menggantikan Nabi
Muhammad.
Tidak ada
Sedih
Ingin keluar dari panti dan meminta maaf dari keluarga kerena sudah mengecewakan mereka
Sejak 2011 mendengar bisikan, melihat malaikat dan juga menyangka dirinya Nabi.
Baik – baik sahaja
Ingin pulang


: F25.0 Gangguan Skizoafektif Tipe Manik
Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn AM
HAMILTON DEPRESSION RATING 4 = percobaan bunuh diri (segala
SCALE (HDRS) percobaan yang serius diberi nilai 4)
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa sepanjang malam
telah mengecewakan orang lain 2 = terjaga sepanjang malam (segala
3. Bunuh diri
diri
2 = hilangnya minat dalam melakukan 4 = stupor lengkap
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik
dilaporkan secara langsung oleh pasien 9. Agitasi
atau secara tidak langsung melalui 0 = tidak ada
kelesuan/tidak bergairah keraguraguan 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dan kebimbangan (merasa harus 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
mendorong diri untuk bekerja atau menarik kuku, menggigit bibir
melakukan kegiatan
menurunnya 1 = ketegangan dan mudah tersinggung
produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3 yang bersifat subyektif
bila pasien tidak menghabiskan waktu paling 2 = menguatkan hal-hal kecil
sedikit 3 jam sehari dalam melakukan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar atau pembicara
tugas-tugas bangsal 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
pasien tidak 0 = tidak ada
dan lainlain
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat 16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
makan tanpa dorongan orang lain. Perut atau B)
terasa penuh A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain, 0 = tidak ada kehilangan berat badan
meminta atau membutuhkan pencahar atau 1 = kemungkinan berat badan berkurang
obat-obatan untuk buang air besar atau obat- sehubungan dengan sakit sekarang
obatan untuk simtom gastrointestinal 2 = berat badan jelas berkurang
13. Gejala somatic (umum) B. Bila diukur perubahan berat aktual,

0 = tidak ada dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
1 = anggota gerak punggung atau kepala 0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri kg seminggu
otot. Hilang tenaga dan kelelahan 1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi seminggu
nilai 2 2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan menstruasi) 17. Tilikan
0 = tidak ada 0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = ringan 1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
2 = berat disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
15. Hipokondriasis lain- lain.
0 = tidak ada 2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
1 = dihayati sendiri dirinya sakit
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM) 1 = perasaan subyektif yang diperoleh
0 = tidak ada hanya ditanya
ide nihilistik)
2 = merasa putus asa secara konsisten
20. Gejala paranoid tetapi masih menerima penentraman
atau padanannya
0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
berharga (kehilangan harga diri) hanya misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
bila ditanya. atau Padanannya
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
(kehilangan harga diri) secara spontan Nilai keseluruhan < 7 : normal
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
menyatakan bahwa dia „tidak baik‟, Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
“rendah” Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
12. Rekam Medis

Nama : Tn. AD Umur : 44 tahun
Pekerjaan : Konduktor bis Agama : Islam
Alamat : Jakarta, Bulek Sari Suku bangsa : Batak
Tanggal masuk panti: Sudah 1 bulan Tanggal wawancara : 28 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dihantar abangnya ke panti karena dia sering mandi di empang
Keluhan Fisik
Pusing
Keluhan Psikis
Mendengar bisikan
Tidak ada
Baik
Ingin keluar
Tidak ingat
Ingin pulang ke kampung
Ingin menghubungi saudara kepada ibunya di kampung

Gangguan kognitif : daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Gangguan persepsi : halusinasi tidak ada
Perilaku : aktif pasif kacau gelisah
kompulsif

Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn AD
pada masa lalu
3. Bunuh diri
diri

nilai 2 Seminggu

2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
15. Hipokondriasis sakit
0 = tidak ada
ide nihilistik)
atau padanannya
1 = perasaan subyektif yang diperoleh (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
hanya ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
atau Padanannya
13. Rekam Medis

Nama : Tn. AJ Umur : 29 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan: Belum nikah
Pekerjaan : Cleaning service Agama : Islam
Alamat : Kalideras Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 2 Oktober 2013 Tanggal wawancara: 2 Mei 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh mobil ke sini untuk mengepel sejak 3 hari lalu
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mendengar suara – suara untuk mengepel
Tidak ada
Baik dan sehat
Ingin terus sehat dan mengepel
Sejak 2003
Ingin sehat dan mengepel
Mengepel apabila disuruh
Terapi:
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn AJ
HAMILTON DEPRESSION RATING verbal
SCALE (HDRS) 4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus verbal dan non verbal maupun non verbal
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada 2. Perasaan bersalah
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya 0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah 2 = terjaga sepanjang malam (segala
mengecewakan orang lain keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3. Bunuh diri
sepanjang malam

bersifat subyektif
nilai 2 Seminggu

lain- lain.
2 = berat
0 = tidak ada
atau padanannya
langsung oleh pasien 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
penentraman hati untuk menyelesaikan tugas menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
bangsal atau higiene diri „rendah‟
4 = memerlukan bantuan fisik untuk 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
berpakaian, makan, bedside task atau higene misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
diri atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
23. Keputusasaan Nilai keseluruhan < 7 : normal
0 = tidak ada Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
1 = sering-sering merasa ragu bahwa Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
keadaan akan membaik tetapi masih dapat Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
ditentramkan Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat bera
masih menerima penentraman
14. Rekam Medis
Nama : Tn. PZ Umur : tidak tahu
Pekerjaan : Security Agama : Islam
Alamat : Tangerang Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 1 tahun Tanggal wawancara: 2 Mei 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa ke panti karena mendengar bisikan suruh pergi
Keluhan Fisik
Demam
Keluhan Psikis
Mendengar bisikan menyuruhnya pergi dari rumah
Tiada
Sedih
Ingin pulang
1 tahun
Tidak tahu harus berbuat apa
Tidak tahu


WD : F32.1 Episode Depresif Ringan
DD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
: F25.1 Gangguan Skizoafektif tipe Depresif
Terapi:
Fluoxetin caps 20 mg No.XV
S 1 dd 1
---------------------------------- (sign)
Pro : Tn. PZ
Umur: tidak diketahui Nama Koas: Fatimatuzzahara binti Haji Othman
HAMILTON DEPRESSION RATING 0 = tidak ada

SCALE (HDRS) 1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus mengecewakan orang lain
asa, tak berdaya, tak berguna) 2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
0 = tidak ada perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya 3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara waham bersalah
verbal 4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara kutukan dan/atau mengalami halusinasi
verbal dan non verbal maupun non verbal penglihatan yang mengancam
2. Perasaan bersalah 3. Bunuh diri

sepanjang malam 4 = berhenti bekerja karena sakitnya
2 = terjaga sepanjang malam (segala sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi pasien tidak melakukan kegiatan apapun
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil) kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien
gagal melaksanakan
6. Insomnia (late) tugas-tugas bangsal tanpa dibantu
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur 8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan
kembali berbicara, kemampuan berkonsentrasi ,
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat penurunan aktivitas motorik)
tidur, tidak dapat tidur kembali 0 = normal dalam berbicara dan berpikir
1 = sedikit lamban dalam wawancara
- berkeringat
9. Agitasi
0 = tidak ada 12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = memainkan tangan, rambut dan lain- 0 = tidak ada
lain 1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
1 = ketegangan dan mudah tersinggung obatan untuk simtom gastrointestinal
yang bersifat subyektif
1 = ringan
3 = berat libido, gangguan
4 = inkapasitas menstruasi)
0 = tidak ada 2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
1 = dihayati sendiri dirinya sakit
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan, 18. Variasi diurnal
dan lainlain Pagi (AM) Sore (PM)
4 = waham hipokondriasis 0 = tidak ada
1 = ringan
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A 2 = berat
atau B) Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat atau sore hari dan dinilai keparahan variasi
0 = tidak ada kehilangan berat badan tersebut.
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang 19. Depersonalisasi dan derealisasi
2 = berat badan jelas berkurang (misalnya: merasa tidak nyata,
ide nihilistik)
B. Bila diukur perubahan berat aktual, 0 = tidak ada
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal 1 = ringan
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 2 = sedang
kg seminggu 3 = berat
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg 4 = inkapasitas
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg 20. Gejala paranoid
Seminggu 0 = tidak ada
1 = kecurigaan ringan
17. Tilikan 2 = kecurigaan sedang
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit 3 = ide referensi
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi 4 = waham
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan 21. Gejala obsesif dan kompulsif
lain- lain. 0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
bahwa “saya tidak akan pernah sembuh‟
22. Ketidakberdayaan atau padanannya
0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
hanya ditanya hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan mencela diri yang ringan sampai waham
langsung oleh pasien tentang ketidakberhargaan)
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan 0 = tidak ada
penentraman hati untuk menyelesaikan tugas 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
bangsal atau higiene diri (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
4 = memerlukan bantuan fisik untuk 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
berpakaian, makan, bedside task atau higene (kehilangan harga diri) secara spontan
diri 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
23. Keputusasaan menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
0 = tidak ada „rendah‟
1 = sering-sering merasa ragu bahwa 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
keadaan akan membaik tetapi masih misalnya „Saya adalah tumpukan sampah‟
dapat ditentramkan atau Padanannya
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
masih menerima penentraman Nilai keseluruhan < 7 : normal
3 = mengekspresikan perasaan putus asa, Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
hilang harapan, pesimis tentang masa depan, Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
yang tidak dapat dihilangkan Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
15. Rekam Medis
Nama : Tn. HA Umur : 17 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Pernah bekerja Agama : Islam
Alamat : Tangerang Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 30 Juli 2016 Tanggal wawancara: 2 Mei 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh oleh bapa dan nenek karena badan sering meriang sejak 3 bulan setengah yang
lalu
Keluhan Fisik
Badan selalu rasa meriang
Keluhan Psikis
Tidak ada
Tidak ada
Senang
Rasa sehat
3 bulan setengah
Makan obat
Ingin kerja


WD : F45 Gangguan Somatoform
: F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ R/ Paracetamol tab 500mg No. X
S 3 dd tab 1
---------------------------------------- (sign)
Pro : Tn.HA
Umur :17 tahun Nama Koas : Fatimatuzzahara binti Haji Othman
HAMILTON DEPRESSION RATING 2. Perasaan bersalah
SCALE (HDRS) 0 = tidak ada
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus 1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
asa, tak berdaya, tak berguna) mengecewakan orang lain
0 = tidak ada 2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
verbal waham bersalah
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara 4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
verbal dan non verbal maupun non verbal kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
0 = tidak ada
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan 2 = hilangnya minat dalam melakukan
yang serius diberi nilai 4) kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau
4. Insomnia (early) secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur bergairah keraguraguan dan kebimbangan
5. Insomnia (middle) menurunnya produktivitas. Di rumah sakit,
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan
tidur waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam
6. Insomnia (late) gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal
0 = tidak ada kesulitan tanpa dibantu
kembali
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , seperti :
penurunan aktivitas motorik) - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
0 = normal dalam berbicara dan berpikir diare, kram, sendawa
1 = sedikit lamban dalam wawancara - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
- berkeringat
9. Agitasi
0 = tidak ada 12. Gejala somatik (gastrointestinal)
1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain 0 = tidak ada
2 = meremas tangan, menggigit kuku, 1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
menarik kuku, menggigit bibir makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
10. Anxietas psikis 2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
0 = tidak ada kesulitan meminta atau membutuhkan pencahar atau
1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
bersifat subyektif obatan untuk simtom gastrointestinal
2 = menguatkan hal-hal kecil
3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah 13. Gejala somatic (umum)
atau pembicara 0 = tidak ada
4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya 1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
11. Anxietas somatik otot. Hilang tenaga dan kelelahan
0 = tidak ada 2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
1 = ringan nilai 2
2 = sedang
3 = berat 14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
4 = inkapasitas libido, gangguan
menstruasi)
lain- lain.
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A 2 = berat
atau B) Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat atau sore hari dan dinilai keparahan variasi
0 = tidak ada kehilangan berat badan tersebut.
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang 19. Depersonalisasi dan derealisasi
2 = berat badan jelas berkurang (misalnya: merasa tidak nyata,
ide nihilistik)
B. Bila diukur perubahan berat aktual, 0 = tidak ada
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal 1 = ringan
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5 2 = sedang
kg seminggu 3 = berat
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg 4 = inkapasitas
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg 20. Gejala paranoid
Seminggu 0 = tidak ada
1 = kecurigaan ringan
17. Tilikan 2 = kecurigaan sedang
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit 3 = ide referensi
4 = waham
4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
21. Gejala obsesif dan kompulsif bahwa „saya tidak akan pernah sembuh‟
0 = tidak ada atau padanannya
1 = ringan
2 = berat 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
22. Ketidakberdayaan mencela diri yang ringan sampai waham
0 = tidak ada tentang ketidakberhargaan)
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya 0 = tidak ada
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
langsung oleh pasien 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan (kehilangan harga diri) secara spontan
penentraman hati untuk menyelesaikan tugas 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
bangsal atau higiene diri berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
4 = memerlukan bantuan fisik untuk menyatakan bahwa dia „tidak baik‟,
berpakaian, makan, bedside task atau higene „rendah‟
diri 4 = waham tentang ketidakberhargaan,
23. Keputusasaan atau Padanannya
0 = tidak ada Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
1 = sering-sering merasa ragu bahwa Nilai keseluruhan < 7 : normal
keadaan akan membaik tetapi masih dapat Nilai keseluruhan 8 – 13 : depresi ringan
ditentramkan Nilai keseluruhan 14 – 18 : depresi sedang
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi Nilai keseluruhan 19 – 22 : depresi berat
masih menerima penentraman Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat
3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
yang tidak dapat dihilangkan

Tugas

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Tugas

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Tugas Metode 2 Menit (M2M)

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

HAMILTON DEPRESSION RATING 3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

HAMILTON DEPRESSION RATING

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

STATUS MENTAL SEDERHANA

HAMILTON DEPRESSION RATING 1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

STATUS MENTAL SEDERHANA

HAMILTON DEPRESSION RATING 3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,

STATUS MENTAL SEDERHANA

4 = mendengar suara-suara tuduhan atau

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

HAMILTON DEPRESSION RATING 2 = mengharapkan kematian atau segala

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

10. Rekam Medis

STATUS MENTAL SEDERHANA

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

11. Rekam Medis

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

13. Gejala somatic (umum) B. Bila diukur perubahan berat aktual,

12. Rekam Medis

STATUS MENTAL SEDERHANA

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

13. Rekam Medis

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

14. Gejala genital (misalnya: hilangnya 17. Tilikan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

HAMILTON DEPRESSION RATING 0 = tidak ada

2. Perasaan bersalah 3. Bunuh diri

Nama : Tn. HA Umur : 17 tahun

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesimpulan Sementara (WD):

Вам также может понравиться