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de sangre arterial. Después de ser procesada en el laboratorio es utilizada para determinar los
valores sanguíneos de pH, PO2, PCO2 y HCO3, entre otras cosas. Esto la convierte en una
herramienta indispensable para el diagnóstico y seguimiento de patologías que trastornen el
equilibrio ácido-base en los líquidos corporales, las cuales son el pan de cada día en los servicios
de medicina interna y urgencias, y tú… ¿sabes cómo interpretarla?
PaCO2=(1.
PaCO2= últim
Acidosis metabólica ↑H+ o↓HCO3 ↓ ↓ ↓
Agudo = ΔHCO3=
Acidosis respiratoria ↓ ventilación ↓ Crónico ↑ ↑↑ ΔHCO3=
Agudo = ΔHCO3=
Alcalosis respiratoria ↑ ventilación ↑ Crónico ↓ ↓↓ ΔHCO3=
Tabla: desequilibrio ácido-base: ΔHCO3= HCO3 normal – HCO3 medido, ΔPaCO2= PaCO2 normal
– PaCO2 medido.
Paso 3
Determina el AG utilizando la siguiente fórmula:
AG=Na-(Cl+HCO3)
Si el AG es >10 puede indicar acidosis metabólica, o si el AG es bajo o negativo podría ser:
hipoalbuminemia, paraproteinemias, intoxicación con bromuro, litio e hipercalcemia.
*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia: por cada 1 g/dL de albúmina debajo
de 4 g/dL disminuye 2.5 el AG.
Paso 4
Calcula la compensación del fallo primario, y en caso que ésta difiera de la calculada se trata de un
trastorno mixto. (Checa la tabla del Paso 2).
PaCO2 medida<calculada: alcalosis respiratoria.
PaCO2 medida>calculada: acidosis respiratoria.
HCO3 medido<calculado: acidosis metabólica.
HCO3 medido>calculado: alcalosis metabólica.
En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metabólica, calcula el delta-delta ΔΔ (ΔAG/ΔHCO3 o
AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si es <1 es acidosis metabólica
hiperclorémica o alcalosis respiratoria, si es >2 es alcalosis metabólica o acidosis respiratoria y si está
entre 1-2 es acidosis metabólica pura.
Paso 5
En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metabólica, calcula el delta-delta ΔΔ (ΔAG/ΔHCO3
o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si es <1 es acidosis metabólica
hiperclorémica o alcalosis respiratoria, si es >2 es alcalosis metabólica o acidosis respiratoria y si
está entre 1-2 es acidosis metabólica pura.
Acidosis metabólica
AcM con AG elevado: MUDPILES: Metanol, Uremia, cetoacidosis (Diabética o alcohólica), Paraldehído,
Isoniacida o hIerro, acidosis Láctica (p.ej., septicemia, metformina), Etilenglicol, Salicilatos o inanición
(Starvation).
AcM con AG normal: FUSEDCARS: Fístula pancreática, Ureterostomía, solución Salina,
hiperparatiroidismo (Endocrinológico), Diarrea, inhibidores de anhidrasa Carbónica (acetazolamida),
Amonio, acidosis tubular Renal (ATR), eSpironolactona.
Alcalosis metabólica
AlM con adecuada respuesta a solución salina: vómito, succión nasogástrica, bulimia, diuréticos, etc.
AlM resistente a solución salina asociada a hipertensión: hiperaldosteronismo, síndrome de Liddle, etc.
AlM resistente a solución salina no asociada a hipertensión: síndrome de Bartter, hipercalcemia, etc.
Acidosis respiratoria
AcR por administración de CO2: reentrada de aire espirado, aumento del CO2 en aire ambiente, etc.
AcR por sobreproducción de CO2: alimentación, septicemia, hipertermia maligna, catabolismo, etc.
AcR por ventilación alveolar inadecuada: laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.
AcR por trastornos: musculares (p.ej., miopatías), neurológicos (p.ej., tétanos) y metabólicos (p.ej.,
obesidad).
Alcalosis respiratoria
AlR por hipoxemia: disminución de FIO2, altitud, neumonía, edema pulmonar, embolia pulmonar, etc.
AlR por estimulación del SNC: ansiedad, dolor, fiebre, drogas y hormonas (p.ej., salicilatos y
progesterona), etc.
AlR por estimulación de receptores: neumonía, asma, neumotórax, fibrosis y TEP, embarazo, septicemia,
etc.
Referencias
Hall, John E. et al. (2012). Guyton & Hall, Compendio de fisiología médica. Elsevier.
Longo, Dan L., et al. (2012). Harrison’s principles of internal medicine 18th Ed. McGraw-Hill.
Papadakis, Maxine A. , et al. (2013). Current medical diagnosis & treatment 2013. McGraw-Hill Medical.
Secretaría de Salud. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento del desequilibrio ácido-
base. (2010). México.
Valente A., Benjamín, et al. . (2012). Manual del médico interno de pregrado. Sistemas Inter.
Última modificación: octubre 14, 2014 at 20:17 pm