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TEMA: REPASO N° 1
GRUPO: 903
Caso clínico 4
Mujer de 58 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus, obstétricos G5 P4 A1,
acude a servicio de urgencia por cuadro de 6 horas de evolución con dolor constante en
epigastrio, náuseas y vomito de contenido gastro-biliar. Al interrogatorio dirigido refiere
la ingesta de chicharrones de cerdo. EF: con FC91 FR21 T37.9º Abdomen doloroso y
Murphy presente. USG con pared vesicular de 5mm.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
R: Colecistitis aguda.
Caso clínico 5
Paciente de 57 años, que vive con diabetes, antecedentes de fistula perianal recurrente,
acude a su consulta refiriendo salida intermitente de pus a través del trayecto fistuloso
y dolor intenso durante los últimos dos días. Refiere haber presentado fiebre y mucha
sensibilidad al tacto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
R: Absceso perianal.
¿Cuál es el tratamiento indicado?
R: Drenaje quirúrgico.
Justificación: Se trata de absceso anorrectal, patología que suele encontrarse
asociado a una fistula anal. Los datos orientadores en este caso es la presencia
de fiebre y aumento agudo del dolor. Si bien la fisura anal y las hemorroides
pueden ocasionar dolor, pero estas no presentan elevación de la temperatura. A
la exploración física se puede ubicar fácil el absceso, es accesible mediante el
tacto rectal. Aunque el tratamiento incluye antibiótico, el manejo ideal siempre es
drenaje quirúrgico, los antiinflamatorios y los baños de asiento son de utilidad
para otras patologías perianales como hemorroides. PUNTOS CLAVE: Respuesta
inflamatoria sistémica hace mucho más probable la presencia de absceso
anorrectal.
Caso clínico 6
Hombre de 40 años de edad, obeso. acude a consulta por un cuadro de 11 meses de
evolución, caracterizado por odinofagia y tos matutina, pirosis, regurgitación, disfagia.
Se decide dar manejo con inhibidor de la bomba de protones y realizar endoscopia en
la que se observa ulcera que ocupa roda la circunferencia de la mucosa esofágica, se
tomar múltiples biopsias.
¿Qué porcentajes de los pacientes con esofagitis desarrollan esófago de Barret?
R: 20%
¿Cuál es la complicación de la entidad de base de este paciente?
R: estenosis péptica
¿Qué grado según la clasificación de los ángeles, presenta este paciente?
R: Grado D
Justificación: El paciente tiene enfermedad por reflujo gastroesofágico. La
odinofagia y el dolor torácico no son síntomas habituales y su presencia nos debe
orientar a la búsqueda (…)
Caso clínico 7
Hombre de 18 años de edad. Acude a urgencias por cuadro de 1 dia de evolución ,
caracterizado por nauseas y dolor abdominal severo, inició de manera súbita en región
periumbilical y después se localizo en fosa iliaca derecha. A la exploración física, dolor
a la palpación en fosa iliaca derecha, McBurney, Psoas y obturador positivos.
Laboratorio: Leucocitosis 12 000 con neutrofilia.
¿Diagnóstico más probable?
R: Apendicitis aguda.
Caso clínico 8
Mujer de 48 años de edad. Acude a urgencias debido a exacerbación de dolor abdominal
intermitente que ha padecido en los últimos años. El dolor se ha vuelto mas constante y
ha aumentado considerablemente. Al interrogatorio menciona dolor se presenta tras
ingesta de alimentos y comidas grasas. A la exploración física: FC 80, FR 14, T 37.7 ,
TA 113/78. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo. Laboratorio
con leucocitosis. Al ultrasonido observas litos en vesicula, liquido pericoleastico y signo
sonografico de Murphy positivo.
¿Cuál es el tratamiento mas apropiado?
R: Colecistectomía laparoscópica.
Caso clínico 9
Caso clínico 10