13

Ventilación Mecánica en Posición Prono

180
Dr. Rodrigo Cornejo, Dr. Carlos Romero

181
 Ventilación Mecánica en Posición Prono

182

Tabla 1. Tabla que muestra diversos estudios que comparan ventilación en posición supino
versus prono en pacientes con ALI/SDRA. El valor de P se refiere a diferencias de mortalidad
entre los grupos.
Posición supino Posición prono
Autor Año N total n PaO2/FiO2 PEEP Mortalidad n PaO2/FiO2 PEEP Mortalidad p
Gattinoni 2001 304 152 129.5 9,6 46% 152 125,3 9,7 49% 0,65
Guerin 2004 791 378 155 7,5 31,5% 413 150 7,9 32,4% 0,77
Mancebo 2006 133 58 166 12 58,6% 75 130 12 44,4% 0,12
Voggenreiter* 2005 40 19 228 11 16% 21 215 12 5% 0,27
Fernández 2008 40 19 122,3 11,4 53% 21 113,8 11,1 38% 0,3
Taccone 2009 342 174 142 12 32,8% 168 18 12 31% 0,72

* Pacientes con trauma.

Dr. Rodrigo Cornejo, Dr. Carlos Romero

183
 Ventilación Mecánica en Posición Prono

184
 Dr. Rodrigo Cornejo, Dr. Carlos Romero

Tabla 2. Aplicación clínica de la maniobra de decúbito prono. Se sugiere que participen

entre 5 y 7 miembros (enfermeras, auxiliares de enfermería, kinesiólogos y médicos) en esta
maniobra. Todos los movimientos y los pasos durante el procedimiento deben ser dirigidos
por un solo miembro del equipo.

A. Preparación del Paciente

1. Realizar una radiografía de tórax y verificar la ubicación del tubo endotraqueal.
2. Garantizar la seguridad del tubo endotraqueal, oxímetro de pulso y de todos los
catéteres vasculares.
3. Mover los electrodos de ECG a las zonas laterales de la parte superior de los brazos
y caderas.
4. Considere la posibilidad de retiro de los catéteres vasculares no esenciales.
5. Aspirar la orofarínge.
6. Aplicar dispositivos en los puntos de mayor presión (coloidales).
7. Asignar responsabilidades a cada miembro del equipo.
8. Utilizar colchones antiescaras.

B. Pronación del paciente (idealmente en 2 tiempos).

1. Sitúe al paciente en el borde lateral de la cama más lejano del ventilador mecánico
(tiempo 1). A continuación gire la cabeza y el cuerpo del paciente en forma
simultánea (tiempo 2) hasta adquirir el DP. El paciente debe quedar en posición 185
crol (del inglés crawl), con la extremidad superior que mira la cabeza lateralizada
hacia arriba y la otra hacia abajo (Figura 7).
2. Inmediatamente vuelva a evaluar la seguridad, distancia de la arcada dentaria y
permeabilidad del tubo endotraqueal y también de los catéteres.
3. Realizar aspiración del tubo endotraqueal.
4. Insertar una almohada de manera transversal en la zona superior del tórax y en la
pelvis.
5. Apoyar la cabeza lateralizada en una almohada pequeña. Todos los puntos de
presión sobre las rodillas y las prominencias óseas deben estar protegidos (ver
foto). La presión sobre los ojos debe evitarse para no generar daño ocular.
6. Ajuste la sedación y analgesia necesarias para lograr la comodidad del paciente. El
uso de bloqueo neuromuscular debe ser utilizado antes del cambio a DP y luego
evaluar su necesidad en cada caso.
7. Reposicionar los electrodos de ECG.

C. Mantención del paciente en posición prono

1. Los pacientes deben ser cambiados de posición cada 2 -4 h para aliviar
puntos de presión.
2. Mantener en decúbito prono durante al menos 48 horas o hasta OI < 10
(esta es una sugerencia de nuestro grupo).
 Ventilación Mecánica en Posición Prono

186

Figura 1. Algoritmo Simplificado de SDRA Grave

IOx: índice de oxigenación; PEEP: presión positiva la final de la espiración; VM: ventilación
mecánica, PIA: presión intra-abdominal; VAFO: ventilación de alta frecuencia oscilatoria;
ECMO (extracorporeal membrane oxygenation): oxigenación por membrana extracorpórea.
Dr. Rodrigo Cornejo, Dr. Carlos Romero

187
 Ventilación Mecánica en Posición Prono

188
Dr. Rodrigo Cornejo, Dr. Carlos Romero

189