Вы находитесь на странице: 1из 8

República Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria.


Examen teórico final. CLINICA I
Curso 2010-2011

Batería: CLAVE Práctico_______ Teórico: ____ Calificación Final: ______


Nombre y apellidos: _________________________________________Fecha___________
Estado: ____________ASIC: _______________________Municipio: ___________________

Lee cada detalle de las preguntas, analiza qué se te pregunta y piensa


detenidamente antes de contestar.
I. Para llegar al diagnóstico y ofrecer una terapéutica óptima es necesario sostener una
adecuada relación médico paciente durante la entrevista médica y aplicar correctamente el
método clínico.

A. La entrevista médica que es el marco donde se produce la mayor parte del ejercicio
asistencial de la profesión. Responda escribiendo en el espacio en blanco verdadero
(V) o falso (F) según corresponda.
1. _V___ Durante la entrevista el médico debe escuchar lo que espontáneamente
quiere decir el paciente sobre su problema de salud, pero cuando sea oportuno
debe dirigir el interrogatorio hacia los aspectos imprescindibles para completar la
información que necesita.
2. _F___ Durante la entrevista el médico debe centrarse en escribir todos los datos
que está obteniendo, aunque eso signifique no mirar al paciente mientras le
pregunta.
3. _V___ El lenguaje extra verbal tanto del médico como del paciente: postura,
mímica facial, atención, etc., es muy importante para el desarrollo exitoso de una
entrevista médica.
4. _V___ En la entrevista médica el médico debe tener en cuenta el nivel cultural del
paciente para proceder convenientemente y mantener la comunicación.
5. _F___ Dentro de la entrevista médica la etapa más importante para el médico es
la indicación de investigaciones de laboratorio, imagenológicas u otras.

B. El médico puede cometer errores durante la aplicación del método clínico, incluso
llegar a cometer iatrogenia. Escriba en las líneas en blanco cinco (5) situaciones o
ejemplos en las que el médico actúa inadecuadamente o comete iatrogenia durante el
interrogatorio o el examen físico o en las demás fases del método clínico o en sus
relaciones profesionales con los demás miembros de los equipos de salud:
1.___________________________________________________________________.
2.___________________________________________________________________.
3.___________________________________________________________________.
4.___________________________________________________________________.
5.___________________________________________________________________.
No presentarse, no saludar, interrogatorio deficiente por su brevedad y el paciente
percibe manifestación de apuro, es indiscreto y el paciente aprecia que las preguntas no
tienen una relación clara con su problema, es inductor de síntomas, se utilizan términos
que el paciente no conoce lo que provoca dificultades en la comunicación y tiene mala
sistematización, lo que causa serias dudas acerca de la capacidad científica del médico.
Cuando hay información omitida o insuficiente, información excesiva, información
angustiante, información contradictoria, información incomprensible para el paciente,
información inconsistente y la indiscreción en la información médica.
No se respeta la privacidad, no se respeta el pudor durante el examen físico, no se le
explica al paciente los procederes o tratamientos a realizarle y posibles riesgos. Se
aplican tratamientos sin prever sus resultados según conocimientos actualizados
Expresar opiniones adversas sobre otro miembro del equipo de salud, mantener
lenguaje inadecuado, juegos, bromas o conflictos entre miembros del equipo en
presencia de pacientes.
Aceptar respuestas lógicas, redactadas adecuadamente con el lenguaje propio del
estudiante. No aceptar respuestas que signifiquen lo mismo, más de una vez.

Clave.
Cada inciso tiene un valor de 0,2 puntos.
Valor total de la pregunta: 2 puntos.

II. El examen físico general y regional permite detectar diversas afectaciones de gran importancia en la
práctica médica.

A. De las siguientes aseveraciones sobre el examen físico general marque con una (X) la que
considere correcta en cada caso.
1. La posición de ortopnea se caracteriza por:
a. ____ Enfermo arrodillado en el lecho.
b. ____ Paciente en decúbito con las piernas flexionadas.
c. __X__ Enfermo sentado o semisentado, apoyado sobre varias almohadas.
d. ____ El paciente en decúbito lateral, sobre el lado sano para no aumentar el dolor.

2. La actitud en decúbito lateral forzado o preferido se observa en:


a. __X__ Existencia de cavidades pulmonares supurantes.
b. ____ Tétanos.
c. ____ Meningitis.
d. ____ Pericarditis.
3. La pseudoictericia se caracteriza por:
a. __X__ Observarse en la ingestión elevada de zanahoria y ahuyama.
b. ____ Teñirse con mayor frecuencia las escleróticas, el velo del paladar y la orina.
c. ____ La existencia de bilirrubina elevada en sangre.
d. ____ La presencia de pigmentos biliares en orina.
4. La rubicundez se caracteriza por:
a. ____ Ser producida por vasoconstricción.
b. ____ Coloración violácea de la piel.
c. _X___ Desaparece al comprimirse la piel con un portaobjeto,
d. ____ Aumento de la hemoglobina reducida en sangre mayor de 5 g/100mL.
5. El edema renal se caracteriza por:

a. ____ Se caracteriza por estar la piel cianótica o livedo reticular.

b. ____ Ser de aparición brusca, con prurito, escozor y rubor local.

c. __X__ Ser blanco, blando y puede localizarse en la cara, párpados, escroto.

d. ____. Ser de aparición lenta y progresiva, es duro, de difícil godet.

B. Se le ofrece varios signos del examen físico regional para que usted marque con una X el
planteamiento correcto en cada inciso.
1. El timpanismo que se comprueba a la percusión del abdomen se debe a:

a. ____ Presencia de vísceras sólidas.

b. __X__ Presencia de gas en intestinos subyacentes.


c. ____ Situación intraperitoneal de la mayoría de los órganos.

d. ____ El grosor de la pared abdominal.

2. El área de submatidez en hipocondrio derecho se corresponde con:

a. ____ Cabeza de páncreas

b. ____ Riñón derecho.


c. ____ El bazo

d. __X_ El hígado.
3. El peloteo bimanual del abdomen se utiliza para explorar:

a. ____ Fundus gástrico.

b. ____ Espesor dela pared anterior.


c. ____ Anillo inguinal.

d. __X__ Riñones.
4. Las líneas de referencias para ubicar el choque cardíaco de la punta en su posición normal son:

a. ____ Quinto espacio intercostal izquierdo y línea axilar posterior.

b. ____ Tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.

c. _X___ Quinto espacio intercostal izquierdo y línea media clavicular.

d. ____ Cuarto espacio intercostal izquierdo a nivel del apéndice xifoides.


5. Un hallazgo normal en la exploración del tiroides es:
a. _X__ Consistencia elástica a la palpación.
b. ____ Dolor a la palpación.
c. ____ Visible, si el examinador está a dos metros de distancia del paciente.
d. ____ Palpación de masas distinguibles del resto de la glándula.
Clave
Cada ítem tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.
III. Los grandes síndromes del sistema respiratorio son causas frecuentes de hospitalización en la
población adulta y es necesario su detección precoz para mejorar su pronóstico. Responde las
siguientes preguntas.

A. Identifique el síndrome respiratorio que corresponda a cada uno de los siguientes cuadros clínicos,
con el paciente sentado. Marque con una X la opción correcta.
1. Paciente masculino, 65 años de edad, fumador, que presenta disnea marcada, dolor en punta de
costado y fiebre. Al examen físico del hemitórax derecho existe retracción con tiraje y
estrechamiento de los espacios intercostales, vibraciones vocales abolidas con matidez,
ausencia de murmullo vesicular y de broncofonía:
a. ____ Síndrome de condensación inflamatoria.
b. _X__ Síndrome atelectásico.
c. ____ Síndrome pleural de interposición líquida.
d. ____ Síndrome pleural de interposición gaseosa.

2. Paciente femenina de 73 años, con enfermedad cerebro vascular desde hace dos
meses, por lo que ha permanecido encamada, en los últimos días, presenta cuadro de
disnea, tos húmeda con expectoración mucopurulenta y fiebre de 39.5 oC. Al examinarla
se encuentra disminución global de la expansibilidad torácica, frecuencia respiratoria en
36 respiraciones por minuto; aumento de las vibraciones vocales, con submatidez y
crepitantes en ambas bases pulmonares:
a. ____ Síndrome bronquítico crónico.
b. __X__ Síndrome de condensación inflamatoria.
c. ____ Síndrome pleural de interposición líquida.
d. ____ Síndrome enfisematoso.

3. Paciente masculino de 62 años, fumador, presenta disnea mantenida de tipo


espiratoria, tórax con aumento del diámetro anteroposterior, expansibilidad, vibraciones
vocales y murmullo vesicular disminuidos de forma generalizada, hipersonoridad
pulmonar general:
a. ____ Síndrome de condensación tumoral.
b. ____ Síndrome bronquítico agudo.
c. ____ Síndrome bronquiectásico.
d. __X__ Síndrome enfisematoso.
4. Paciente masculino, 60 años de edad, fumador, que presenta febrícula, punta de
costado, disnea y tos seca. Se observa abovedamiento discreto de la base del
hemitórax derecho y disminución de la expansibilidad. Las vibraciones vocales y el
murmullo vesicular están abolidos y existe matidez en la mitad inferior de ese
hemitórax, sin embargo, el murmullo vesicular está presente hacia la mitad superior.
a. ____ Síndrome de condensación inflamatoria.
b. _X___ Síndrome pleural de interposición líquida.
c. ____ Síndrome de condensación inflamatoria.
d. ____ Síndrome de Asma Bronquial.

5. Paciente femenina, 49 años, asmática y fumadora, presenta dolor en punta de


costado aguda, disnea intensa y cianosis, abovedamiento del hemitórax derecho,
disminución de la expansibilidad, vibraciones vocales y del murmullo vesicular en este
hemotórax muy disminuidos, además hipersonoridad a la percusión en todo el
hemitórax.
a. ____ Síndrome de condensación tumoral.
b. ____ Síndrome cavitario.
c. ____ Síndrome pleural de interposición líquida.
d. __X__ Síndrome pleural de interposición gaseosa.

B. La mayor parte de las enfermedades respiratorias cursan con dolor torácico, expectoración
y disnea, lo que determina la importancia de la semiografía de estos síntomas. De las
siguientes proposiciones seleccione cuales son Verdaderas anotando una V en el espacio
inicial y cuáles son Falsas anotando una F.
1. __F__ El dolor en punta de costado aguda se caracteriza por dolor sordo, poco
intenso, insidioso que aparece en procesos de evolución lenta.
2. _V___ La expectoración mucopurulenta puede observarse en los abscesos de
pulmón con comunicación bronquial.
3. _V___ La disnea espiratoria aparece en el Asma Bronquial.
4. __F__ Existe polipnea cuando la frecuencia respiratoria está entre 16-20 veces
por minuto.
5. __V__ La disnea inspiratoria se puede observar cuando hay un cuerpo extraño
en vías aéreas.
Clave
Cada ítem tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.
IV. Los síndromes cardiovasculares son un motivo de consulta frecuente y están asociados a
diversas complicaciones hemodinámicas con riesgo para la vida.
A. Teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas del síndrome de insuficiencia cardiaca,
escribe en el espacio en blanco una D a los síntomas o signos que se corresponden con la
insuficiencia derecha y una I a los que se corresponden con la insuficiencia izquierda.
1. _I___ Disnea al esfuerzo.
2. _I___ Estertores húmedos en ambos campos pulmonares.
3. _I___ Pulso alternante.
4. _D___ Hepatomegalia dolorosa.
5. _D___ Edemas maleolares duros y de temperatura normal.
6. _D___ Oliguria.
7. _D___ Ingurgitación venosa de las venas del cuello.
8. _I___ Ritmo de galope a la auscultación cardiovascular.
9. _I___Tos seca pertinaz.
10. _D__ Reflujo hepato yugular.
B. Diversas manifestaciones clínicas y electrocardiográficas son de gran importancia para la
realización de un diagnóstico certero. Seleccione la agrupación correcta, marcando con
una X.
1. El dolor de la Angina de Pecho se caracteriza por:
a. Localizarse con mayor frecuencia en la región precordial.
b. Durar menos de treinta minutos.
c. Cursar con alteraciones electrocardiográficas típicas.
d. Tener como causa principal la necrosis del músculo cardíaco.
e. Tiene carácter constrictivo.
1.____a, b, c. 2. _X___ a, b, e. 3. ____ c, d, e. 4. ____ b, c, e.
2. Las extrasístoles ventriculares se caracterizan por lo siguientes elementos
electrocardiográficos:
a. Contracciones prematuras aisladas o en series.
b. Complejos QRS aberrantes, no parecidos a los complejos de base.
c. No se observan ondas P o aparecen después del QRS.
d. Complejos QRS parecidos a los complejos de base.
e. Pausa compensadora incompleta.
1.____a, c, d 2. _X___ a, b, c. 3. ____ c, d, e. 4. ____ b, c, e.

3. Un Infarto Agudo del Miocardio localizado en cara diafragmática se caracteriza por:


a. Q profunda y simétrica en DII, DIII, AVF.
b. T negativa en DI, AVL, V5 Y V6
c. T negativa en DII, DIII, AVF.
d. Q profunda y simétrica en DI, AVL, V5 Y V6
e. Supradesnivel del ST en la misma localización que las otras dos alteraciones.
1.____a, b, e. 2. _ ___ b, d, e . 3. __X__ a , c, e. 4. ____ c, d, e.

4. La Pericarditis Aguda se caracteriza por


a. Roce o frote pericárdico.
b. Diversos cambios electrocardiográficos, que afectan principalmente al
segmento ST y onda T.
c. Aumento del voltaje de los complejos QRS.
d. Aumento de la intensidad de los ruidos cardíacos.
e. Dolor que puede aliviar si el paciente se inclina hacia delante.
1.__X__a, b, e . 2.____ b, d, e . 3. ____ a , c, e. 4. ____ c,d, e.
5. La Insuficiencia Aórtica es una valvulopatìa caracterizada por:
a. Soplo diastólico en punta que se irradia a axila.
b. Soplo diastólico en 2do espacio intercostal derecho. Mayor intensidad en 3er
espacio intercostal junto al borde esternal izquierdo.
c. Doble soplo en la arteria femoral (Doble soplo crural de Duroziez.)
d. Ausencia de cardiomegalia.
e. Balanceo de la cabeza por movimiento de flexión y extensión del cuello
sincrónicos con los latidos cardíacos (signo de Musset)
1.____.a, c, d, 2.____ b, d, e 3. ____a, d, e. 4. __X__ b, c, e
Clave
Cada ítem tiene un valor de 0,2 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.

V. Relacionado con los contenidos del sistema osteomioarticular, lee detenidamente y


responde las interrogantes que aparecen a continuación.
A. Relacione síndromes y enfermedades del Sistema Osteomioarticular que aparecen en

la Columna A con las sindromografías de la Columna B según corresponda,


escribiendo el número en el espacio en blanco.
Columna A Columna B
1. Síndrome de inflamación articular a) __6_ Después de un levantamiento pesado el
por Artritis Séptica. paciente acusa bruscamente un crujido con dolor intenso
2. Osteoartrosis Degenerativa. en la región lumbar que aumenta con los esfuerzos.
3. Síndrome de inflamación
articular por poliartritis reumatoide. b) __1__ Generalmente es monoarticular, con signos de
4. Síndrome de inflamación inflamación de instauración precoz, acompañada de
articular por Fiebre Reumática. fiebre irregular, escalofríos, rigidez articular marcada y
5. Síndrome de inflamación articular mal estado general.
por Artritis gotosa. c) __3_ Inflamación poliarticular más frecuente en la
6. Sacrolumbalgia Aguda. mujer que evoluciona por brotes separados por períodos
de remisión. Es de carácter autoinmune.
d) __4__ Inflamación articular aguda migratoria que se
observa en niños y adolescentes; generalmente
precedido de una faringitis estreptocócica. Asociada a
fiebre elevada, taquicardia. Puede asociarse a carditis.

e) __2_ Deformidad articular, con crepitación y limitación


del movimiento .Aumento de su prevalencia a mayor
edad.

B. El síndrome de sacrolumbalgia es provocado por el deterioro de los discos


intervertebrales, a causa del envejecimiento o debido a traumatismos. Responda
escribiendo en el espacio en blanco verdadero (V) o falso (F) según corresponda.
1. _V__ Las maniobras de Lasegue y Bragard orientan la existencia de compresión
de alguna raíz nerviosa.
2. _F__ La maniobra de Lasegue se realiza en el lado sano y reproduce el dolor en el
lado afectado.
3. _V__ La presencia de hiporreflexia rotuliana traduce afectación de la raíz L4.
4. _V__ En la maniobra de Neri-I se reproduce el dolor lumbosacro al forzar la flexión
de la cabeza, con el paciente sentado
5. _F__ La imposibilidad de pararse en punta de pie demuestra lesión en la raíz L3.
Cada ítem tiene un valor de 0,3 puntos.
Valor total de la pregunta: 3 puntos.

Preguntas I ------------- 2 puntos.


Preguntas II, III, IV, V .______ 3 puntos cada una.
Total 14 puntos.