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Este permiso tiene vigencia de 8 horas, si las condiciones de trabajo o de el ambiente cambian este permiso pierde su vigencia.
SI NO N/A han consumido sustancias alucinógenas en las ultimas 24 horas SI NO N/A Protección auditiva
SI NO N/A se encuentra bajo alguna situación que lo afecte emocionalmente SI NO N/A Gafas de seguridad
SI NO N/A
Están capacitados y entrenados a través del SENA en trabajo en SI NO N/A
Guantes antideslizantes y resistentes a la abrasión (dieléctrico si es
alturas necesario)
SI NO N/A Tienen el conocimiento adecuado para la labor ha realizar SI NO N/A Botas de seguridad con puntera (dieléctrico si es necesario)
SI NO N/A
Las correas están sin desgastes, roturas, cortes, grietas, corrosión por SI NO N/A
Existen líneas de vida portátiles certificadas en poliamida de 13 mm
productos químicos o quemaduras. de espesor como mínimo y en buen estado.
Las argollas en D, ajustadores o hebillas están sin zonas ásperas o
SI NO N/A
filosas, deformaciones, dobleces o grietas. Freno O Arrestador De Caídas
SI NO N/A
Las piezas plásticas están sin cortes, roturas, desgaste excesivo, piezas SI NO N/A
El mango de sujeción, la palanca de bloqueo, el cuerpo de acoplador,
ausentes, o flojas, exposición al calor o productos químicos. y todas sus partes están en buen estado
SI NO N/A El arnés esta libre de marcas y/o salpicaduras de pintura en aceite SI NO N/A Los frenos a utilizar están certificados y revisados
Eslingas Escaleras
SI NO N/A
Existen eslingas de posicionamiento certificadas con un alcance SI NO N/A
Recuerda que la escalera se debe de posicionar con una inclinación de
máximo de 60 cm y en buen estado 70° o 75°
La escalera de extensión cuenta con la polea, cuerda y gancho de
Andamios SI NO N/A
sujeción en buen estado
la escalera no se encuentra con grietas, roturas o desgaste excesivo
SI NO N/A Los tablones están sin grietas y amarrados al armario SI NO N/A
que comprometa su estructura
SI NO N/A El andamio esta aislado de riesgo eléctrico SI NO N/A Se evaluaron las condiciones climáticas para el trabajo en alturas
Todas las partes del andamio están sujetas con tornillos, pernos o
SI NO N/A SI NO N/A Hay requerimiento de claridad o espacio libre de caída
tuercas en buen estado
SI NO N/A Cuenta con base firme y nivelada SI NO N/A Se encuentra demarcada la zona de trabajo, con cintas conos, etc.
SI NO N/A
Cuenta con línea de servicio bien sujeta y resistente para subir y bajar
la herramienta
SI NO N/A
SI NO N/A Cuenta con roda pies
Existen otros elememtos de proteccion personal. Cuales?
SI NO N/A
se calculo la estabilidad del andamio según la formula:
(#.and*Alt.and) / (Base.and*Alt.and) debe de ser ≤ 5
SI NO N/A
SI NO N/A se encuentran certificados y reglamentados
Herramientas a utilizar. Cuales?
Observaciones:
Declaro que estoy consiente de mis responsabilidades y después de tener evaluados los peligros inherentes al trabajo a ser realizado,
autorizo su ejecución siempre seguido de las precauciones y definiciones acordadas en conjunto con el emisor y el ejecutante.
Coordinador de trabajo en
Emisor de la orden o jefe Autoriza salud ocupacional Ayudante de seguridad Ejecutante de la labor
alturas