PEDIATRÍA- TEMA 30: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOS EN EL

PACIENTE PEDIATRICO
Los traumatismos craneoencefálicos (TEC) son uno de los motivos más frecuentes de consulta en las
urgencias pediátricas, las causas del TEC varían en la edad pediátrica; en niños menores de dos años las
causas más frecuentes son las caídas y el maltrato, siendo en los niños mayores las colisiones vehiculares,
ciclismo, caídas y lesiones deportivas; el traumatismo infantil depende de muchas variables como ser la
edad, la velocidad de la caída, si el TEC ha sido cerrado o abierto y el uso o no de casco protector.
El TEC se clasifica según su gravedad y tomando en cuenta la escala de Glasgow en:
 TEC grave, tienen un Glasgow menor a 9
 TEC moderado, tienen un Glasgow entre 9 y 13
 TEC leve, tienen un Glasgow entre 14 y 15
ESCALA DE GLASGOW

Debido a que a cabeza representa un mayor tamaño proporcional se convierte en la región más vulnerable
en los niños, los huesos son más delgados y ofrecen menor protección a las estructuras internas; el cerebro
está madurando y se encuentra menos mielinizada lo que favorece la lesión axonal difusa.

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FRACTURA DE CRANEO
Las fracturas de cráneo en los TEC varían entre el 2 al 20% siendo más frecuente en los menores de dos
años. El parietal es el hueso más lesionado seguido por el occipital, frontal y temporal. La localización y el
tipo de fractura craneal rara vez guardan relación con los síntomas y signos físicos. Por tanto la observación
y la valoración clínica bien hechas son más útiles para determinar la extensión del daño cerebral y la
presencia de complicaciones neurológicas que el hallazgo de una fractura craneal.
Tipos de fractura.-
1. Fractura lineal no deprimida.- es la más frecuente, este tipo de fractura no daña la integridad y
función del cerebro por eso el pronóstico es bueno en la mayoría de los casos a menos que la
fractura atraviese el surco de los vasos meníngeos, el seno sagital o la sutura lambdoidea donde
pueden sobrevenir graves consecuencias.
2. Las fracturas de la base de cráneo.- son muy difícil de diagnosticar mediante Rx, lo más frecuente
es la fractura de hueso temporal produciendo posteriormente una supuración en oído medio
(hemotimpano) o el signo de Battle. Puede haber parálisis de pares craneales sobre todo facial y
auditivo. Presencia de equimosis y edema en los parpados superiores de los ojos (signo de los ojos
de mapache). Las fracturas de base de cráneo pueden complicarse con una meningitis bacteriana
sobre todo por Streptococcus pnuemoniae, debido al libre comunicación que se establece entre la
nasofaringe o el oído medio y el cerebro.
3. Fracturas craneales deprimidas.- deben ser tratados quirúrgicamente, si se acompañan de déficit
neurológico o existe una herida complicada. El tratamiento quirúrgico es necesario si el
hundimiento es mayor a 3 – 5 mm. La radiografía de cráneo o la TAC están indicados si el niño
presenta un cefalohematoma, perdida de la conciencia prolongada, herida penetrante del cuero
cabelludo, defectos óseos palpables signos neurológicos focales, como pupilas irregulares o
hemiparecias, salida de líquido por la nariz o el oído, cambio de coloración de la membrana
timpánica, ojos amoratados o signos y síntomas de hipertensión intracraneal.

ESCALA TOMOGRAFICA DE MARSHALL

CATEGORÍA DEFINICIÓN

Lesión difusa de tipo I Ausencia de lesión visible en la TAC de cráneo.

Lesión difusa de tipo II Cisternas mesencefalicas presentes, línea media centrada o desviada menos
de 5mm, lesiones focales menores de 25 cm3. Pueden verse fragmentos

Lesión difusa de tipo III Tumefacción, cisternas comprimidas o ausentes, línea media desviada, no
deben existir lesiones focales o hiperdensas mayores de 25cm3.

Lesión difusa de tipo IV Línea media desviada más de 5mm sin lesiones focales mayores de 25 cm3.

Lesión difusa evacuada Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente

Lesión focal no evacuada Lesión hiperdensas o mixta mayor a 25cm3, sin evacuar.

Conmoción cerebral.-

Se define como un trastorno variable y breve, pero reversible, del nivel de la conciencia que se acompaña de
parálisis transitoria de los reflejos y amnesia de los hechos que rodearon el momento del traumatismo. La

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duración de la amnesia retrograda y postraumática es un buen indicador de la gravedad del traumatismo. En
la fase aguda hay pérdida del tono muscular, flacidez y arreflexia, dilatación de las pupilas y una breve
apnea. Posteriormente a esta fase puede haber ceguera cortical como consecuencia de un edema cerebral
focal localizado en la región de la cisura calcarina, puede ser transitorio con una recuperación completa. La
fase de recuperación se caracteriza por taquicardia, vómitos, palidez letargo y confusión.

Después de una conmoción cerebral cualquiera de las siguientes manifestaciones clínicas debe preocupar y
justificar la hospitalización para monitorear al paciente y observarlo con frecuencia:

1. Deterioro del nivel de la conciencia

2. Persistencia de la confusión y
del aletargamiento.
3. Vómitos frecuentes y copiosos.
4. Ausencia de testigos o
antecedente dudoso de
traumatismo
5. Signos neurológicos focales
6. Una crisis convulsiva
7. Todo niño con fractura
confirmada.
Hematoma subdural.-
Un hematoma subdural es una colección
de líquido hemático localizado entre la
duramadre y la corteza cerebral. Se
produce por la rotura de las venas
corticales superficiales que drenan la
corteza cerebral. En la fase aguda, el
hematoma subdural está compuesto por
sangre roja oscura que se convierte en
sangre roja pajizo por la desintegración de los hematíes. Una semana después del traumatismo, comienza a
formarse una membrana subdural en la cara interna de la duramadre, y a veces encapsula el hematoma,
este puede aumentar de tamaño por la presencia de una alta concentración de albumina que por presión
osmótica atrae agua por la membrana subdural. A la exploración podemos encontrar una fontanela anterior
abombada y a tensión y un aumento del perímetro cefálico. Es frecuente que exista signos de afectación
cerebral, pues el lactante esta irritable y tiene un llanto agudo y estridente.
Hematoma epidural.-
El hematoma epidural se origina por una hemorragia en el espacio extradural secundaria a la rotura de una
arteria meníngea media o de las venas durales, como consecuencia de un traumatismo directo en la región
del hueso temporal. El hematoma aumenta de tamaño rápidamente si es de sangre arterial y lentamente si
es de sangre venosa, la clínica se presenta primeramente con una pérdida de la conciencia transitoria
seguido de un lapso de tiempo lucido que pueden ser de unos minutos o varios días que posteriormente
por compresión del lóbulo temporal la clínica se agrava con pérdida de la conciencia, vómitos, cefalea
intensa y signos neurológicos focales como midriasis ipsolateral con una parálisis completa del III par
craneal, hemiparesia contralateral y edema de papila en el 20% de los casos. El pronóstico es favorable si el
diagnóstico es precoz y no se demora la evacuación quirúrgica.
Traumatismo craneales graves.-
Al traumatismo encéfalocraneano grave se lo define como la lesión primaria o secundaria de las estructuras
que componen el cráneo (piel, huesos, vasos, cerebro, etc.) causada por un evento traumático no

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intencional o intencional (maltrato infantil), que lleva a la alteración del sensorio expresado por un escore
de Glasgow < 8.
Los signos iniciales que llevan a un mal pronóstico son:
 Pupilas dilatadas y fijas
 Respiración apneica
 Posturas de decorticacion
 Glasgow menor a 8.

Tratamiento.-

GLASGOW

TEC LEVE: GLASGOW TEC MODERADO: TEC GRAVE:

14 - 15 GLASGOW 9 - 13 GLASGOW < 8

- Observación - Ingreso a UTIP - Ingreso a UTIP

- Control Glasgow - Control Glasgow - Realizar TAC
- Examen neurológico horario - Asegurarse una vía aérea
norma. - Si TAC Marshall 3 o permeable
- Sin alteraciones 4 o deterioro - Reanimación con fluidos
hemodinámicas o neurológico pasar a evitando sobre todo la
respiratorias indicaciones de TEC hipotensión
- Controlar al grave. - Mantener una temperatura
paciente corporal menor a 37°
indicándole a los - Control de la convulsiones
padres pautas de - Mantener una sedación y
alarma claras (por analgesia
escrito). - Evacuación quirúrgica de
hematomas, lesiones
contusas y corrección de
fracturas con hundimiento.
- Control de hipertensión
endocraneana.
- Monitoreo de la presión
intracraneal