Вы находитесь на странице: 1из 3

[Escriba el título del documento]

Historia clínica

Paciente: ________________________________________________________ edad: _______

Fecha de nacimiento: ___________________ Número de identidad______________________

Celular: ____________________ correo electrónico: __________________________________

Motivo de consulta

Firma paciente Firma Terapeuta


[Escriba el título del documento]

Tratamiento corporal

Tratamiento: _____________________________________ circuito: _______ sesiones: _____

Paciente. ______________________________________________________ Edad: _________

Fecha Área anatomía Evolución Firma


[Escriba el título del documento]

Вам также может понравиться