Inserción de sonda pleural
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Una sonda pleural es un tubo flexible y hueco puesto dentro del tórax que actúa
como drenaje.
Las sondas pleurales permiten la salida de sangre, líquido o aire desde el espacio
alrededor de los pulmones, el corazón o el esófago.
La sonda alrededor del pulmón se coloca entre las costillas y dentro del espacio
entre el revestimiento interior y exterior de la cavidad torácica. Esto se llama
espacio pleural. Se hace para permitir que los pulmones se expandan
completamente.
Descripción
Cuando le inserten la sonda pleural, usted se acostará de lado o sentado
parcialmente erguido, con un brazo por encima de la cabeza.
A veces, usted recibirá medicación a través de una vena (intravenosa o IV) para
hacerlo relajarse y que le dé sueño.
Se limpiará la piel en el sitio planeado para introducir la sonda.
Se introducirá la sonda pleural a través de una incisión de 1 pulgada (2.5 cm) en la
piel entre las costillas. A continuación, se guiará hasta el lugar correcto.
La sonda va conectada a un frasco especial. La succión se utiliza a menudo para
ayudar a drenar. Otras veces, la gravedad sola permitirá que drene.
Una sutura y una cinta mantendrán la sonda en su lugar.
Después de la introducción de la sonda pleural, le tomarán una radiografía del
tórax para verificar que dicha sonda esté en el lugar correcto.
La sonda pleural a menudo permanece en su lugar hasta que las radiografías
muestren que toda la sangre, el líquido o el aire hayan drenado del tórax y que el
pulmón se haya vuelto a expandir por completo.
La sonda es fácil de retirar cuando ya no se necesita.
Algunas personas pueden tener una sonda pleural insertada que es guiada por
medio de rayos X, tomografía computarizada (TC), o ecografía. Si usted se somete
a una cirugía mayor del pulmón o del corazón, se le colocará una sonda pleural
mientras esté bajo anestesia general (dormido) durante la cirugía.
Por qué se realiza el procedimiento
Las sondas pleurales se usan para tratar afecciones que causan atelectasia
pulmonar. Algunas de estas afecciones son:
Cirugía o traumatismo en el tórax
Escape de aire del pulmón hacia el tórax (neumotórax)
Acumulación de líquido en el tórax (llamado derrame pleural), debido a sangrado
en el tórax, acumulación de líquido graso, absceso o acumulación de pus en el
pulmón o el tórax, o insuficiencia cardíaca
Una ruptura en el esófago (el tubo que permite que el alimento vaya de la boca al
estómago)
Riesgos
Algunos riesgos del procedimiento de inserción son:
 Hemorragia o infección donde se introduce la sonda.
 Colocación incorrecta de la sonda (en los tejidos, el abdomen o
demasiado lejos en el pecho).
 Lesión en el pulmón.
 Lesión a órganos cerca de la sonda, tales como el bazo, el hígado, el
estómago o el diafragma.
Después del procedimiento
Usted probablemente permanecerá hospitalizado hasta que se retire la sonda
pleural. En algunos casos, una persona puede irse a casa con esta sonda puesta.
Mientras la sonda pleural esté colocada, su proveedor de atención médica
verificará cuidadosamente en busca de fugas de aire, problemas de respiración y
si usted necesita oxígeno. También verificará que la sonda permanezca en su
lugar. Su proveedor le dirá si está bien levantarse y caminar o sentarse en una
silla.
Lo que necesitará hacer:
Respirar profundamente y toser a menudo (el personal de enfermería le enseñará
cómo hacerlo). La respiración profunda y la tos le ayudarán a expandir de nuevo
el pulmón, y ayudarán con el drenaje.
Tener cuidado de que no haya retorcimientos en la sonda. El sistema de drenaje
siempre debe estar derecho y colocado por debajo de los pulmones. Si no es así,
el líquido o el aire no drenarán y los pulmones no se pueden expandir
nuevamente.
Consiga ayuda enseguida si:
 La sonda pleural se sale o se desplaza.
 Las sondas resultan desconectadas.
 Repentinamente usted tiene dificultad para respirar o tiene más dolor.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la razón por la cual se introdujo una sonda pleural. El
neumotórax a menudo mejora, pero a veces se necesita una cirugía para corregir
el problema subyacente. Esta se puede llevar a cabo a través de un dispositivo
que permite ver o puede requerir una incisión más grande, esto depende de su
afección subyacente. En casos de infección, la persona mejora cuando esta se
trata, aunque en algunas ocasiones se puede presentar cicatrización del
revestimiento del pulmón (fibrosis pleural). Para corregir este problema se puede
necesitar cirugía.
Nombres alternativos
Inserción de sonda pleural de drenaje; Inserción de sonda torácica dentro del
pecho; Sonda de toracotomía; Pericardiocentesis
Cuidados de enfermería
La instalación de los tubos pleurales se debe efectuar en estrictas condiciones de
asepsia y antisepsia; en el Instituto Nacional del Tórax este procedimiento se
realiza en pabellón quirúrgico, nunca en sala ni en una unidad de cuidados
intermedios; el personal debe tener experiencia en el procedimiento y siempre se
debe realizar un control radiológico posterior a la instalación del tubo pleural.
Se debe verificar con frecuencia que los apósitos estén limpios y secos; se debe
revisar periódicamente la cámara recolectora, consignando la cantidad del
contenido drenado, la velocidad y las características de los fluidos; es importante
marcar la cantidad de líquido drenado en forma diaria, y con mayor frecuencia en
los pacientes inestables; en el postoperatorio inmediato los drenajes se miden
cada hora, para pesquisar precozmente las posibles complicaciones; se debe
informar de inmediato si el contenido de líquido hemático es superior a 150
ml/hora, ya que lo más probable es que haya un vaso sangrante.
Es importante llevar los registros de enfermería, ya que lo que no se ha registrado
se considera como no realizado: es importante verificar que el recipiente del
drenaje esté bajo el nivel del tórax y en posición vertical; no se debe dejar el
drenaje al lado de la camilla del paciente; se debe verificar el nivel de agua de la
cámara de sello de agua y, en el drenaje de frasco, se debe comprobar que la
varilla de la cámara de control de aspiración esté 2 cm bajo el nivel de la cámara
de sello de agua; si aumenta el nivel dentro de la cámara de sello de agua, es
decir, si aumenta la presión intratorácica durante la fluctuación respiratoria, se
puede recurrir a la válvula de escape, presionándola dos o tres veces para
eliminar el exceso de aire.
La aspiración continua del drenaje está indicada en todos los pacientes, porque
ayuda a una recuperación precoz y favorece que el pulmón se reexpanda con más
rapidez y que el contenido de la cavidad se drene en forma más rápida. La
aspiración continua no está indicada cuando se realizan procedimientos de
pleurodesis o sellados con talco, para no aspirar el contenido del sellado;
generalmente no se conecta a aspiración continua, al menos durante las seis
primeras horas posteriores al procedimiento. En las neumonectomías el drenaje
se debe mantener pinzado, para evitar el desplazamiento mediastínico y evitar el
colapso del otro pulmón. La aspiración se mide por el nivel de flujo en la cámara
y, en el sistema de frascos, por la varilla graduada; hay que observar siempre el
burbujeo, que debe ser suave y permanente.

Finalmente, se debe revisar los apósitos de las heridas operatorias de la
pleurotomía y observar la calidad de la piel de la herida operatoria, los drenajes y
la posición de la tela, comprobando que esté bien fijada a la piel; se debe realizar
curaciones las veces que sea necesario, observando los puntos de fijación.
LOBECTOMÍA PULMONAR
La lobectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno de los lóbulos de
los pulmones. El procedimiento se suele realizar cuando se identifica un cáncer de
pulmón en estadio inicial, lo que permite preservar el resto de pulmón sano.
Los pulmones son un par de órganos en forma de cono que ocupan la mayor
parte del espacio en el tórax. Están cubiertos por una membrana llamada pleura y
están separados el uno del otro por el mediastino, un área que contiene el
corazón y sus grandes vasos, la tráquea, el esófago, el timo, y ganglios linfáticos.
El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo
tiene dos lóbulos. Cuando usted respira, el aire llega a los pulmones a través de la
laringe y la tráquea, alcanzado los bronquios principales. Uno de los bronquios
principales conduce al pulmón derecho y el otro al pulmón izquierdo. En los
pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños
(bronquios lobares y segmentarios) y terminan en bonquiolos y alveolos, desde
donde el oxígeno pasa a la sangre.
La lobectomía pulmonar se realiza mediante una toracotomía (apertura del tórax
por el costado con separación de las costillas). Cada vez con mayor frecuencia, la
lobectomía se realiza mediante un procedimiento mínimamente invasivo, llamado
video-cirugía torácica asistida (VATS), mediante el cual, determinados
instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados se insertan en la cavidad
torácica a través de una o dos pequeñas incisiones. Uno de los instrumentos, un
toracoscopio, tiene una pequeña cámara y transmite la imagen a un monitor de
televisión. El cirujano puede ver los órganos internos en el monitor y realizar la
lobectomía sin necesidad de abrir el tórax. El Dr. Álvarez Kindelán realiza la
mayoría de las lobectomías pulmonares por cirugía videoasistida (VER VIDEO).
Enfermedades de los pulmones que pueden requerir la realización de una
lobectomía pulmonar incluyen: cáncer de pulmón (es la indicación más
frecuente), tumores pulmonares benignos, infecciones por hongos, absceso
pulmonar, tuberculosis, enfisema pulmonar.
Apendicitis
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Es la inflamación del apéndice. Un pequeño saco que se encuentra adherido al
intestino grueso.
Causas
La apendicitis es una causa muy común de cirugía de emergencia. El problema
generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.
Síntomas
Los síntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difícil diagnosticarla en
niños pequeños, adultos mayores y mujeres en edad reproductiva.
El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo o en la parte media
del abdomen superior. Este dolor inicialmente puede ser leve al principio, pero se
vuelve más agudo y grave. Es posible que también se presente inapetencia,
náuseas, vómitos y un bajo grado de fiebre.
El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a
concentrarse en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de
McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del
comienzo de la enfermedad.
El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos súbitos. Los
síntomas tardíos incluyen:
 Escalofríos y temblores
 Heces duras
 Diarrea
 Fiebre
  Náuseas y vómitos
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica sospechará de apendicitis dependiendo de los
síntomas que usted le describa.
Su proveedor le realizará un examen físico
Si usted tiene apendicitis, el dolor aumentará cuando presionen suavemente
sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen.
Si el apéndice se ha roto, tocar la zona del vientre puede causar mucho dolor y
llevar a que usted apriete los músculos.
Una exploración rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto.
Un examen de sangre con frecuencia mostrará un conteo alto de glóbulos
blancos. Los estudios imagenológicos también pueden ayudar a diagnosticar la
apendicitis. Estos incluyen:
 Tomografía computarizada del abdomen
 Ecografía abdominal
Tratamiento
La mayoría de las veces, un cirujano extirpará el apéndice tan pronto como se
realice el diagnóstico.
Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso, lo pueden
tratar primero con antibióticos. A usted le extirparán el apéndice después de que
la infección y la inflamación hayan desaparecido.
Los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. En
consecuencia, la operación puede mostrar que su apéndice está normal. En este
caso, el cirujano extirpará su apéndice y hará una exploración en el resto del
abdomen para buscar otras causas del dolor.
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de las personas se recuperan rápidamente después de la cirugía si el
apéndice se extirpa antes de que se rompa.
Si el apéndice se rompe antes de la cirugía, la recuperación puede tardar más
tiempo. También es más probable que usted presente problemas, tales como:
 Un absceso
 Obstrucción del intestino
 Infección dentro del abdomen (peritonitis)
 Infección de la herida después de la cirugía
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su proveedor si presenta dolor abdominal en la porción inferior derecha
del vientre u otros síntomas de apendicitis.
Peritonitis
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Es una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la
pared interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos abdominales.
Causas
La peritonitis es causada por una acumulación de sangre, fluidos corporales o pus
en el vientre (abdomen).
Un tipo se llama peritonitis bacteriana espontánea (PBS). Ocurre en personas con
ascitis. Ascitis es la acumulación de fluído en el espacio entre el revestimiento del
abdomen y los órganos. Este problema se encuentra en personas con daño
hepático por largo tiempo, ciertos cánceres, e insuficiencia cardíaca.
La peritonitis puede ser el resultado de otros problemas. Éstos incluyen:
 Trauma o heridas en el abdomen
 Ruptura del apéndice
 Divertículos rotos
 Infección después de cualquier cirugía en el abdomen
Síntomas
El vientre está muy dolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca
el vientre o cuando usted se mueve.
Nombres alternativos
El vientre puede lucir o sentirse distendido. Esto se llama distensión abdominal.
Abdomen agudo; Peritonitis bacteriana espontánea; PBS; Cirrosis - peritonitis
Otros síntomas pueden incluir: espontánea

 Fiebre y escalofríos Herniorrafía o Reparación de hernia inguinal, es la cirugía para reparar una hernia
 Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto en la pared abdominal de la ingle. Una hernia es un tejido que protruye por un
 Fatiga excesiva punto débil en la pared abdominal. Los intestinos pueden protruir a través de esta
 Eliminar menos orina área debilitada. Durante la reparación de la hernia, este tejido que protruye se
 Náuseas y vómitos empuja de nuevo hacia adentro. La pared abdominal se fortalece y se sostiene
 Palpitaciones aceleradas con suturas (puntos de sutura) y, algunas veces, una malla.
 Dificultad respiratoria Descripción
Pruebas y exámenes El paciente probablemente recibirá anestesia general (estará dormido y sin dolor)
El proveedor de atención médica realizará un examen físico. El abdomen o anestesia raquídea para esta cirugía. Si la hernia es pequeña, le pueden aplicar
generalmente está sensible. Puede sentirse firme o como una "tabla". Las anestesia local y un medicamento para relajarlo. En este caso, estará despierto
personas con peritonitis generalmente se acurrucan o se rehúsan a permitir que pero sin dolor.
alguien les toque el área. En la cirugía abierta, el cirujano hará una incisión cerca de la hernia.
Se pueden hacer exámenes de sangre, radiografías y tomografías computarizadas. El cirujano encontrará la hernia y la separará de los tejidos a su alrededor. Luego,
Si hay mucho líquido en el área abdominal, el proveedor puede usar una aguja extirpará el saco de la hernia o reintroducirá los intestinos dentro del abdomen.
para extraer algo y enviarlo para su análisis.
El cirujano cerrará los músculos abdominales debilitados con puntos de sutura.
Tratamiento Con frecuencia, también se cose un pedazo de malla en el lugar para fortalecer la
Se debe identificar y tratar la causa imediatamente. Típicamente, el tratamiento pared abdominal. Esto repara la debilidad en la pared del abdomen.
involucra cirugía y antibióticos. El cirujano puede usar un laparoscopio en lugar de realizar la cirugía abierta.
Posibles complicaciones Un laparoscopio es una sonda delgada con una cámara diminuta en el extremo
La peritonitis puede ser mortal y causar complicaciones. Éstas dependen del tipo que le permite al cirujano ver dentro de esta área. El cirujano hará 3 o 4 incisiones
de peritonitis. pequeñas en la parte baja del abdomen, a través de las cuales introducirá el
laparoscopio y otros instrumentos pequeños.
Cuándo contactar a un profesional médico
Se hará la misma reparación que en la cirugía abierta.
Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el
911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de peritonitis. Los beneficios de esta cirugía son un tiempo de sanación más rápido, menos dolor
y menos cicatrización. Es posible que la cirugía laparoscópica no se recomiende
para hernias más grandes o más complicadas, o para hernias en crecimiento en Durante la semana antes de la cirugía:
ambos lados.
 Algunos días antes de la operación, se le pueden solicitar que deje de
Por qué se realiza el procedimiento tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin),
clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), naprosyn (Aleve, Naproxen) y
El médico puede sugerir la cirugía de reparación de una hernia si el paciente tiene
otros fármacos como éstos.
dolor o la hernia le molesta durante sus actividades cotidianas. Si la hernia no le
 Se ha de preguntar al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la
está causando problemas, posiblemente no necesite cirugía. Sin embargo, estas
cirugía.
hernias casi siempre no desaparecen por sí solas y pueden volverse más grandes.
En el día de la cirugía:
Algunas veces, los intestinos pueden resultar atrapados en el interior, lo cual es
potencialmente mortal. Si esto sucede, el paciente necesitaría una cirugía urgente  No beber ni comer nada después de medianoche la noche anterior a la
de inmediato. operación.
 Tomar los fármacos que el médico recomienda con un pequeño sorbo de
Riesgos
agua.
Los riesgos de cualquier cirugía son:  El médico o la enfermera dirán a qué hora debe llegar al hospital.
 Sangrado. Después del procedimiento
 Problemas respiratorios, como neumonía.
La mayoría de los pacientes pueden bajarse de la cama una hora más o menos
 Problemas del corazón.
después de esta cirugía. La mayoría puede irse a casa el mismo día, pero algunos
 Infección.
posiblemente necesiten quedarse en el hospital de un día para otro.
 Reacciones a los medicamentos.
Algunos hombres pueden tener problemas para eliminar la orina después de la
Los riesgos de esta cirugía son:
cirugía de la hernia. Si el paciente tiene problemas para orinar, puede necesitar
 Daño a otros vasos sanguíneos u órganos. un catéter (una sonda flexible que drenará la orina) en su vejiga durante un corto
 Daño a nervios. tiempo.
 Daño a los testículos si un vaso sanguíneo conectado a ellos resulta Pronóstico
lesionado.
 Dolor prolongado en el área de la incisión. El pronóstico de esta cirugía por lo regular es muy bueno. La hernia retorna en
 Retorno de la hernia. menos de 3 de cada 100 pacientes que se someten a esta cirugía.

Antes del procedimiento Nombres alternativos

El paciente debe comentarle siempre al médico o a la enfermera: Herniorrafía; Hernio plastia de hernia inguinal

 Si se está o podría estar en embaraza.

 Si se está tomando fármacos, suplementos o hierbas que haya comprado
sin una receta.