REPORTE EVENTOS ADVERSOS DOMICILIARIOS

GQ-FR-14
Fecha de vigencia: 06-07-2016 Versión: 03
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Nombre del paciente: DORIS CARRILLO NÚÑEZ Fecha: 01

DD 12 2016
MM AAAA
X
CC( ) RC( ) TI( ) CE( ): 38965761 Edad: 73
Persona que reporta: JHON JAIRO BENJUMEA CARRILLO Vinculo: HIJO
Diagnóstico del paciente: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
EPS: NUEVA EPS Fecha del evento adverso: 21 SEPTIEMBRE 2011

1. Marque con una X el evento generado:

Error en la administración del medicamento
Infección de herida en domicilio
Asalto sexual en domicilio
Infeccion de vias urinarias asociada a cateterismo
Broncoaspiración en pacientes traqueostomizados o en terapia respiratoria
Perdida o daño de la muestra para procedimientos diagnósticos
Lesión o daño de un órgano o estructura durante un procedimiento
Flebitis en sitio de venopunción
Pacientes con ulceras por presión
Caída de pacientes con acompañamiento y/o vigilancia permanente
Reaccion a medicamentos
Luxación post-quirúrgica en reemplazo de cadera
Ingreso al servicio de hospitalización durante el periodo de atención domiciliaria
Reingreso a hospitalización por mismo diagnostico de ingreso a atencion domiciliaria antes
de 20 días
Reingreso al servicio de urgencias por mismo diganóstico de ingreso a atención domiciliaria
antes de 72 horas
Otro
Cual: SIN NOVEDAD

2. Marque con una x según corresponda a la pregunta.

¿El paciente tiene cama hospitalaria con barandas? ¿Ha presentado caidas en el transcurso del mes?

X
SI NO SI X
NO ¿Cuándo? DD MM AA

CAMA SILLA BAÑO

¿El paciente egresó con ulcera de la clínica? Otro:

SI X
NO ¿El paciente presenta alguna lesion en la piel?
Ubicación: SI X
NO
Dimensión: ¿Dónde?:

Si el paciente presentó reacción a medicamento, ¿Qué medicamentos ingiere el paciente?

¿Se ha realizado algun ajuste en la medicación? SI X

NO
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GQ-FR-14
Fecha de vigencia: 06-07-2016 Versión: 03
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¿El paciente ha sido hospitalizado? ¿Con qué frecuencia se cambia de posicion al paciente?

SI X
NO Cada DOS (02) Horas
Por:
Manejo del paciente en el domicilio La tensión arterial de su paciente es:
Infección Urinaria
Broncoaspiración Estable X Inestable Controlada
Infección de Herida en el Domicilio
Neumonía La glicemia de su paciente es:
Traqueitis
Otra Normal X Baja Alta
¿Cuál?

Observaciones: (Describa detalladamente con base en el evento adverso marcado lo ocurrido y si se realizó
acciones correctivas al caso).

AUNQUE LOS VALORES DE GLICEMIA DE LA PACIENTE SIEMPRE HAN ESTADO EN RANGOS

NORMALES, EN EL ÚLTIMO MES VIENE PRESENTANDO POLIDIPSIA; POR LO QUE SE SUGIERE
REALIZAR EXÁMENES PARACLÍNICOS, SEGÚN CRITERIO MÉDICO.

Diligenciado por:

Nombre:
Cedula:

Elaborado por: Karen Castillo Revisado por: Gloria Stella Muñoz Aprobado por: Gloria Stella Muñoz