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La actividad física se define como el movimiento corporal realizado por los músculos
esqueléticos que produce un determinado gasto energético. Al hablar de actividad física se
suele caer en el error de pensar únicamente en la realización de algún deporte, sin embargo
hay que tener en cuenta que existen otros ámbitos en los que también se puede producir un
gasto energético considerable, como son:
Por el contrario, el sedentarismo se define como la falta de actividad física con el consiguiente
bajo gasto energético. En la Encuesta Nacional de Salud de 2010, el porcentaje de sedentarios
en Canarias se sitúa entre el 50-60% (en la encuesta de 2006 el porcentaje era >62%).
El ejercicio físico se entiende como una actividad física planificada, estructurada y repetitiva
realizada con el objetivo de mejorar o mantener la condición física de la persona. Es lo que se
intenta conseguir con los pacientes para obtener beneficios.
Por el contrario, el deporte consiste en un ejercicio físico sometido a reglas o normas con el
objetivo de aproximarse al límite de la capacidad de esfuerzo, generalmente con fines
competitivos.
Hay que destacar que la adquisición de hábitos saludables siempre será más eficaz frente a los
factores de riesgo que el consumo de fármacos (además, el 50% de los pacientes no realizan
adecuadamente el tratamiento farmacológico), sobre todo en la HTA2 y en las dislipemias. Aún
así, y a pesar de las recomendaciones, sólo un 10% de la población presenta hábitos de vida
saludables.
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Al final de la clase, el profesor destacó las cosas clave que entrarían en el EXAMEN (las marcaré con un
*), que en definitiva son: la clasificación según la actividad física, los criterios de ejercicio adecuado, las
contraindicaciones para la actividad física, los signos de alarma y las consideraciones con los pacientes
diabéticos.
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Por ejemplo, caminar 4 veces a la semana durante 45 minutos baja las cifras de TA en 15 mmHg,
mientras que un fármaco sólo bajaría 9 mmHg. Por otro lado, bajar 10 kg de peso puede conseguir
reducir en 20 mmHg la TA.
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5ºA Medicina Atención Primaria Curso 2014-2015
El resultado final es que se logra disminuir hasta un 50% el riesgo de muerte por ECV con
respecto a las personas sedentarias.
Los beneficios que produce la actividad física de forma indirecta son los más importantes,
repercutiendo sobre:
En la esfera psicológica:
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Para definir un ejercicio físico adecuado hay que atender a los siguientes 4 criterios:
Tipo: La actividad física debe ser de tipo aeróbico, es decir, que genere resistencia
cardiorrespiratoria. Son aquellos ejercicios que movilizan una gran cantidad de
músculos y que se pueden realizar durante un tiempo prolongado. Éste es el criterio
más importante.
Frecuencia: Mínimo 3 sesiones semanales en días no consecutivos.
Duración: 30-40 minutos/sesión.
Intensidad: La intensidad se puede determinar de 4 formas:
o Frecuencia cardíaca máxima: FCmáx = 220 – edad. Hay que intentar que el
paciente no la sobrepase nunca, de lo contrario aumentaría el riesgo de tener
un evento cardiovascular. Por ello, el paciente debe llegar al 70-85%3 de su
FCmáx. Es fácil explicárselo a los pacientes jóvenes, pero con los mayores
resulta complicado (no saben tomar sus pulsaciones).
o Frecuencia cardíaca de reserva: No se suele utilizar, sólo en gente muy
motivada con el ejercicio.
FCR = FCmáx - FCreposo.
FCmáx = FCR (70-85%) + FCreposo.
o Sudoración con respiración “no jadeante” (si fuera jadeante, el ejercicio se
convierte en anaeróbico). Es la más fácil de comprender para que el paciente
entienda cuál es la intensidad a la que debería llegar.
o Prueba de esfuerzo. Se realiza principalmente en pacientes cardiópatas. El
ejercicio recomendado dependerá del resultado de la prueba.
Por ejemplo, en el caso de una persona de 30 años con una FCreposo de 68 lpm:
FCmáx:
FCR:
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70% para los pacientes que están empezando, 85% para los que ya hacen ejercicio asiduamente.
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4. VALORACIÓN CLÍNICA
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Paradoja hipertensión-betabloqueantes: Un paciente que se dedique profesionalmente al deporte no
debe tomar un betabloqueante si fuera hipertenso, pero si la hipertensión fuera inducida por el
esfuerzo (el paciente es normotenso, pero al hacer ejercicio se vuelve hipertenso) debería tomarse un
betabloqueante antes de realizar el ejercicio.
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Absolutas
Relativas
Según el criterio del médico y atendiendo a las características individuales de cada paciente,
podría o no realizar ejercicio.
Precaución
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Antes de mandar a un paciente a realizar ejercicio, debemos saber la actividad física que hace
en su día a día con una encuesta de valoración donde se recogen datos sobre:
Profesión.
¿Practica algún deporte o ejercicio físico en el tiempo libre? ¿Desde cuándo? ¿Cuál o
cuales? ¿Durante cuánto tiempo? ¿Cuántas veces por semana? ¿Con qué intensidad:
suave, media o fuerte?
¿Qué distancia suele caminar diariamente?
¿Cuántos pisos de escaleras suele subir por término medio a lo largo del día? ¿Con qué
intensidad: despacio, a ritmo medio o deprisa?
6. INTERVENCIÓN
En el caso de aquellas personas que realicen ejercicio físico o deporte en su tiempo libre, se
evaluará si se trata de un perfil activo ó parcialmente activo. Si por el contrario, el paciente no
realiza ejercicio físico en su tiempo libre, habrá que evaluar si su profesión es activa o
sedentaria y si camina o sube escaleras a diario durante al menos 1 hora.
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A las personas con un perfil activo se les debe da un consejo de refuezo, que consiste
en felicitarles, explicarles los beneficios del hábito que tienen (pueden desconocerlos,
y al explicárselos reforzamos su conducta) y animarles a seguir activos.
En el caso de los perfiles parcialmente activos, se les dará un consejo de aumento, en
el cual se les explican los beneficios que tendría hacer una actividad física adecuada y
las condiciones que deben cumplir para lograrlo, haciendo hincapié en aquellos
criterios que aún no cumplen y ofreciéndoles asesoramiento para ello.
Finalmente, a la persona inactiva le corresponde un consejo de inicio, explicándole los
benificios que podría tener la actividad física sobre su salud e invitándole a comenzar.
Además, se le debe asesorar ofreciéndole aquellos ejercicios que más convengan y
sean del agrado del paciente, explicándole como hacerlos e instaurando una
progresión para que se acostumbre al hábito.
Es muy importante explicar esto a todos los pacientes, especialmente a aquellos que vayan a
comenzar a realizar ejercicio físico por primera vez en su vida.
El médico de AP también explicará al paciente cómo debe ser la sesión de ejercicio adecuada.
Ésta se compondrá de 3 partes:
Además, hay que recalcar siempre la importancia de una hidratación y una dieta adecuadas.
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Cardiopatía isquémica
Pueden realizar ejercicio si la capacidad funcional máxima es superior a 3 METs y poseen una
fracción de eyección superior al 20%. La intensidad también estará determinada por la prueba
de esfuerzo y deben realizar periodos de descanso. También hay que tener precaución con la
medicación (frecuentes: diuréticos y betabloqueantes).
Diabetes Mellitus* Tienen que llevar caramelos y/o galletas para los síntomas de hipoglucemias
Para realizar ejercicio deben tener un estado metabólico correcto y tener cuidado con la
insulina, los hipoglucemiantes y otros medicamentos6. Además debemos darle consejos:
utilizar calzado amplio y cómodo, sin costuras por dentro, comprar los zapatos a última hora
de la tarde (cuando los pies están más hinchados, evitando úlceras y pie diabético), no poner la
insulina en el muslo si después van a ir a correr, en los brazos si después va a hacer pesas o en
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Si es un paciente muy mayor y la última prueba de esfuerzo que se le realizó fue hace muchos años,
sólo podemos recomendarle que camine.
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Hay que prestar atención a los pacientes que toman acarbosa y miglitol, antidiabéticos orales
inhibidores de la alfa-glucosidasa que disminuyen la absorción de disacáridos. Si estos pacientes tienen
una hipoglucemia, la sacarosa no es la solución porque es un disacárido y no se absorbe. Se deben dar
caramelos o productos con glucosa (monosacárido).
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En el caso de la DM1 lo adecuado es realizar ejercicio físico a diario, con intensidad máxima,
durante 20-30 min. En la DM2 es suficiente con 5 sesiones en semana durante 40-60 min.
Contraindicaciones
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