SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es una red de tejidos altamente

especializada, que tiene como componente principal
a las neuronas, células que se encuentran conectadas
entre sí de manera compleja y que tienen la
propiedad de conducir, usando señales eléctrica, o
mediante neurotransmisores, enviando de esta
manera una gran variedad de estímulos dentro del
tejido nervioso y hacia la mayoría del resto de los
tejidos, coordinando así múltiples funciones del
organismo.

EMBRIOLOGICAMENTE:

Una vez fusionado el tubo neural se forman

tres cavidades en su porción cefálica conocidas
como cerebro anterior (prosencéfalo), cerebro medio
(mesencéfalo) y cerebro posterior (romboencéfalo). Esta es la etapa de vesículas primarias las cuales son 3.

Estas 3 vesículas dan origen a 5 vesículas. El cerebro anterior se divide en telencéfalo y diencéfalo
(a los 36 dias de la concepción), mientras que el cerebro posterior se divide en metencéfalo y mielencéfalo.
El mesencéfalo no se divide y se forma el cerebro medio.

VESÍCULA SECUNDARIA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL VENTRÍCULO

TELENCÉFALO Hemisferios cerebrales Ventrículos Laterales

DIENCÉFALO Sistema talámico: Tálamo, epitálamo, Tercer Ventrículo
hipotálamo, neurohipofisis y retina (nervio
óptico NC II)
MESENCÉFALO Cerebro Medio Acueducto Cerebral de Silvio
METENCÉFALO Protuberancia (Pons) y Cerebelo Cuarto Ventrículo

MIELENCÉFALO Medula Cuarto Ventrículo

Constitución del sistema nervioso humano

Anatómicamente, el sistema nervioso de los seres humanos (al igual que el de otras muchas especies
animales) se agrupa en distintos órganos, los cuales conforman en realidad estaciones por donde pasan las
vías neurales. Así, con fines de estudio, se pueden agrupar estos órganos, según su ubicación, en dos partes:
sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

Leer trayecto de LCR y absorción, producción y que cosas pueden afectar su absorción, en donde el
LCR es incoloro, inodoro, insaboro, se produce diariamente 150ml en el adulto, se encuentra protegido por las
tres capas que envuelven al SN, estas son de adentro hacia fuera piamadre, aracnoides y duramadre.
Sistema nervioso central

 El Sistema nervioso central: está formado por el Encéfalo y

la Médula espinal, se encuentra protegido por tres
membranas, las meninges (Duramadre, Aracnoides y
Piamadre). En su interior existe un sistema de cavidades
conocidas como ventrículos, por las cuales circula el
líquido cefalorraquídeo.

 El encéfalo es la parte del sistema nervioso central

que está protegida por el cráneo. Está formado por
el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo.

Cerebro: es la parte más voluminosa. Está dividido en dos

hemisferios, uno derecho y otro izquierdo, separados por la
cisura interhemisférica y comunicados mediante el Cuerpo
calloso. La superficie se denomina corteza cerebral y está
formada por replegamientos denominados circunvoluciones
constituidas de sustancia gris. Subyacente a la misma se
encuentra la sustancia blanca. En zonas profundas existen
áreas de sustancia gris conformando núcleos como el
tálamo, el núcleo caudado o el hipotálamo.
Cerebelo: Está en la parte inferior y posterior del encéfalo,
alojado en la fosa cerebral posterior junto al tronco del encéfalo.
Tronco del encéfalo: compuesto por el mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo raquídeo.
Conecta el cerebro con la médula espinal.

 La médula espinal es una prolongación del encéfalo, como si fuese un cordón que se
extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la sustancia gris se encuentra en el
interior y la blanca en el exterior.

Sistema nervioso periférico

 Sistema nervioso periférico: está formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del
sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo, conteniendo axones de vías neurales con
distintas funciones y por los ganglios periféricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y
que contienen cuerpos neuronales, los únicos fuera del sistema nervioso central.

 Los nervios craneales, son 12 pares que envían información sensorial procedente del cuello
y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben órdenes motoras para el control de la
musculatura esquelética del cuello y la cabeza. Nota: el II nervio craneal (nervio óptico o II
par craneal) no pertenece al SN Periférico porque está envuelto por las meninges. Así pues
está compuesto por 11 pares craneales.

Los 12 pares craneales son:

Nº Nervio craneano Función

I Olfatorio Olfato
II Optico Visión
III Oculomotor Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los
movimientos extraoculares
IV Troclear Mirada hacia abajo en dirección nasal
VI Abducente Desviación lateral de los ojos
V Trigémino Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y
movimientos laterales de la mandíbula)
Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y
mandibular)
VII Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares,
peribucales)
Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)
VIII Auditivo Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular)
IX Glosofaríngeo Motor: faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la
lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la
faringe, de la porción posterior del tímpano y del conducto
auditivo externo
X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe
Sensorial: faringe y laringe
XI Accesorio espinal Motor: músculo esternocleidomastoídeo y porción superior del
músculo trapecio.
XII Hipogloso Motor: lengua

Los nervios espinales, son 31 pares y se encargan de enviar información sensorial (tacto, dolor y temperatura)
del tronco y las extremidades y de la posición y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y
las extremidades hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben órdenes motoras para el control
de la musculatura esquelética que se conducen por la médula espinal.

Clasificación funcional

Una división menos anatómica, pero mucho más funcional, es la que divide al sistema nervioso de acuerdo al
rol que cumplen las diferentes vías neurales, sin importar si éstas recorren parte del sistema nervioso central o
el periférico:

 El Sistema nervioso somático: también llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado
por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e.
movimiento muscular, tacto).

 El Sistema nervioso autónomo: también llamado sistema nervioso vegetativo o (incorrectamente)

sistema nervioso visceral, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones
involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral).
Este a su vez se divide en Sistema Nervioso Simpatico y Parasimpatico.

Cabe mencionar que las neuronas de ambos sistemas pueden llegar o salir de los mismos órganos si es que
éstos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y, de hecho, estos órganos son la mayoría). En algunos
textos se considera que el sistema nervioso autónomo es una subdivisión del sistema nervioso periférico, pero
esto es incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas del sistema nervioso autónomo pueden pasar
tanto por el sistema nervioso central como por el periférico, lo cual ocurre también en el sistema nervioso
somático. La división entre sistema nervioso central y periférico tiene solamente fines anatómicos. A su vez el
sistema vegetativo se clasifica en simpático y parasimpático, sistemas que tienen funciones en su mayoría
antagónicas. Tenemos en nuestro cuerpo aproximadamente unos 150.000 kilómetros de nervios que recorren
todo nuestro organismo.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

El es parte del sistema nervioso autónomo:

Está formado por los tubos laterovertebrales a ambos lados de la columna vertebral. Conecta con los
nervios espinales mediante los ramos comunicantes, así, los núcleos vegetativos medulares envían fibras a los
ganglios simpáticos y estos envían fibras postganglionares a los nervios espinales. La acción se ejecuta con un
brazo aferente y otro eferente, mediante un arco reflejo.

 Brazo eferente: Se origina en las astas laterales de la médula espinal, tiene carácter simpático y
circula a través de la raíz anterior, luego abandonando esta raíz van a los ganglios simpáticos, a
través de las ramas comunicantes blancos. Del ganglio simpático salen fibras postganglionares:
 Brazo aferente: las fibras viscerales atraviesan la cadena simpática, mediante el ramo comunicante
blanco, y llegan al nervio raquídeo. El cuerpo de la neurona está en el ganglio raquídeo, terminando
en las astas posteriores.
 Las neuronas intercalares cierran este arco, conectando las astas posteriores con las laterales.

Funciones

Dilata las pupilas, aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos del corazón, dilata los bronquios,
disminuye las contracciones estomacales y estimula las glándulas suprarrenales. Desde el punto de vista
psicológico nos prepara para la acción. El funcionamiento del sistema nervioso simpático está asociado con la
psicopercepción de un estímulo de carácter emocional no neutro. La hiperhidrosis o sudoración excesiva de
cara, manos y axilas está directamente relacionada con el sobre estímulo del sistema simpático.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

Es una parte del sistema nervioso autónomo o Vegetativo, cuyos nervios nacen tanto del encéfalo
como de la médula espinal a nivel sacro. El Neurotransmisor de este sistema, tanto de las neuronas pre y
postganglionares es la acetilcolina (neurotransmisor endógeno).

Los centros nerviosos de origen de las fibras preganglionares del parasimpático están localizados
tanto en el encéfalo como en el plexo sacro en la médula espinal. Estas fibras nerviosas se ramifican por el
territorio de algunos nervios craneales como el nervio facial o nervio vago o por los nervios pélvicos en el
plexo sacro. La función principal del sistema nervioso parasimpático es la de provocar o mantener un estado
corporal de descanso o relajación tras un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestión o
el acto sexual . Actúa sobre el nivel de estrés del organismo disminuyéndolo. Realiza funciones opuestamente
complementarias con respecto al sistema nervioso simpático.

Por tanto el sistema nervioso parasimpático participa en la regulación del aparato cardiovascular, del
aparato digestivo y del aparato genitourinario. Hay tejidos, como el hígado, riñón, páncreas y tiroides, que
reciben inervación parasimpática, lo que sugiere que el sistema parasimpático participa en la regulación
metabólica, aunque las influencias colinérgicas sobre el metabolismo no están bien conocidas.

EVALUACION NEUROLOGICA

Por ser el examen neurológico una parte más del examen físico, es normal que se integre al
procedimiento global. Es así como la investigación del examen mental y del lenguaje se puede ir efectuando
mientras transcurre la entrevista, aunque posteriormente se desee profundizar en algunos aspectos. Los pares
craneanos se pueden examinar mientras se examina la cabeza y el cuello, y el examen neurológico de las
extremidades se efectúa concomitantemente con el de los pulsos periféricos y el sistema musculoesquelético.

De todas maneras, al momento de efectuar específicamente el examen neurológico y describirlo, se debe tener
un esquema que permita seguir un orden.

Esquema general:

El examen neurológico se divide en las siguientes:

1. Conciencia y examen mental

. Nivel de conciencia
a. Lenguaje:
b. Memoria
c. Funciones cognitivas superiores
d. Estructuración del pensamiento y percepciones
e. Estado anímico y personalidad.

2. Nervios Craneanos
3. Sistema Motor
4. Sistema Sensorial
5. Signos de Irritación Meníngea

CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL:

Louise Bérubé (en Terminologie de neuropsychologie et de neurologie ducompartament, Montreal, Les
Edicions de la Cheneeliére Inc., l991) define las funciones cerebrales superiores Como las capacidades que
ponen en juego:

· La integridad de un sistema de organización de la informacion perceptual, (percepción: sensación interior

resultante de una impresión material hecha en los sentidos - diccionario)

· La rememoración del aprendizaje anterior

· La integridad de los mecanismos corticosubcorticales que sustentan el pensamiento

· La capacidad de tratar dos ó más informaciones o eventos simultáneamente

Estas características, distinguen a nuestra especie de las demás, pero en el Hombre han alcanzado un
desarrollo tal que le permite, en buena medida, modificar el ambiente y las circunstancias en las que vive.
Hasta donde sabemos, el animal más cercano en este sentido es el chimpancé, que es capaz de utilizar un
elemento de su entorno, como un palo, con el objeto de alcanzar un objetivo (fruto). Si bien esta actitud lo
aproxima cualitativamente al Hombre, las diferencias cuantitativas continúan siendo abismales a favor de
éste.

Esta propiedad se inicia filogenéticamente hace unos ocho millones de años; a través de sucesivas
evoluciones, cuando la tierra se hizo árida, aparecieron los primeros ejemplares del genero “homo”, cuyos
cerebros apenas superaban los 500 gramos. Progresivamente, y en un lapso relativamente corto aumentaron su
capacidad craneana hasta la que posee el hombre actual que es alrededor de tres veces aquella original.
Probablemente este desarrollo se debió a la necesidad de responder adecuadamente a ambientes hostiles y
proveerse de diferentes alimentos.

Las funciones cerebrales superiores crecieron en paralelo con el aumento del tamaño cerebral y terminaron
confiriéndole a nuestra especie las particularidades que hoy la caracterizan y la diferencian de las otras
especies.

Si reconocemos la existencia de funciones cerebrales superiores debemos inferir que existen las inferiores; las
funciones cerebrales superiores se adquieren y se desarrollan a través de la interacción social, a diferencia de
las funciones mentales inferiores, que son funciones que están determinadas genéticamente, es decir nos
limitan en nuestro comportamiento a una reacción o respuesta al ambiente.

Las funciones superiores son mediadas culturalmente. El conocimiento es el resultado de la interacción social,
en la interacción con los demás adquirimos conciencia de nosotros, conquistamos el uso de los símbolos, que,
a su vez, nos permiten pensar en forma cada vez más compleja a mayor interacción social, mayor
conocimiento, mayor posibilidad de actuar, más sólidas funciones mentales.

Como ejemplo, cuando un niño llora porque le duele algo, es una función mental inferior, porque es una
reacción al medio ambiente. Sin embargo, cuando el niño llora para llamar la atención, es una función mental
superior, ya que es una forma de comunicación que se da en la interacción con los demás.

La corteza cerebral es el asiento anatomo-funcional de las más importantes funciones intelectuales ó

superiores del individuo.

La corteza no solo contiene los cuerpos neuronales principales que soportan las funciones consideradas
“simples o inferiores” (en contraposición con las superiores) como las motoras, sensitivo-motoras, auditivas o
visuales, sino que integran funciones muy laboradas como la memoria, el lenguaje, razonamiento abstracto o
actividades gestuales.
Por lo tanto, las funciones cerebrales superiores no se encuentran localizadas en centros aislados del cerebro,
sino que se hallan integrados en grupos de regiones que forman una red cerebral basada en interconexiones
neuronales; en otras palabras, las funciones cerebrales superiores tienen una distribución interconectada
formando una red integrada. Al contrario de las funciones llamadas inferiores que tienen centros o áreas bien
definidas, tales como la motilidad, sensibilidad, área visual, etc.

Hay datos para pensar que la organización funcional cortical es menos rígida de los que los esquemas clásicos
hacían suponer. De allí que, lesiones similares no produzcan idénticas expresiones clínicas, sobre todo en lo
referente a la recuperación.

Aunque cada vez resulta más evidente que la corteza cerebral no funciona como área autónoma, sino como un
todo integrado y relacionado con estructuras subcorticales, no es menos cierto que en situaciones patológicas,
lesiones muy selectivas de áreas o zonas críticas producen manifestaciones específicos y/o casi específicas, y
si no, recordemos la lesión del pie de la tercera circunvolución frontal que produce una alteración específica
que se denomina “afasia motora de Broca”.

Estas observaciones clínicas y sobre todo neuroquirurgicas dieron lugar a principio del siglo pasado a teorías
localizacionistas, en contraposición a teorías holisticas.

Debemos reconocer que la Clínica neurológica, la Neuropsicología la Semiología y la Fisiopatología

de los síndromes corticales cerebrales se están enriqueciendo con el aporte de las neuroimagenes
morfológicas y sobre todo funcionales, tales como la tomografía por emisión de positrones o la resonancia
magnética nuclear funcional que han permitido conocer la intimidad de algunas funciones.

El estudio de las funciones cerebrales superiores y sus trastornos adquieren cada vez más relevancia porque:

· El aumento de la expectativa de vida genera mayores posibilidades de aparición de patología degenerativa y

vascular, donde generalmente abren la escena clínica.

· El aumento de la patología de la violencia y especialmente la neuro traumática ha incrementado las

disfunciones neurológicas y neuropsicologicas, sobre todo en población joven.
La interrelación de la Neurología con la Neuropsicología, la Neuroepidemiología, la Semiologia, la
Fisiopatología y los exámenes funcionales se convierte en una tarea apasionante y desafiante.

El estudio de las alteraciones de las funciones cerebrales superiores ha dado lugar al desarrollo de la
Neuropsicología clínica, que trabaja en la identificación, diagnóstico, evaluación y rehabilitación de
pacientes con daños cerebrales.

Esta especialidad puede ser ubicada entre las áreas de Neurología y Psiquiatría, Sin embargo, la evaluación
del estado mental o de las funciones cerebrales superiores es parte esencial del exámen clínico neurológico,
al igual que el exámen de los pares craneales, del sistema motor y sensitivo y de la coordinación. La
evaluación de las funciones neuropsicológicas permite identificar y demostrar la alteración de determinadas
funciones mentales y por lo tanto reconocer precozmente ciertos trastornos Antes del exámen neurológico es
muy importante conocer y considerar la situación premórbida, nivel educacional, ambiente social y
adquisición educativas previas. De allí que el exámen neurológico ó neuropsicologico se haga a medida de
cada caso, adaptándolo y orientándolo hacia la búsqueda patológica.

ATENCIÓN:

Es una función en virtud de la cual un estímulo o un objeto se sitúa en el foco de la conciencia,

distinguiéndose con precisión del resto, por desplazamiento, por atenuación o por inhibición de estímulos
irrelevantes. A los fines prácticos la dividiremos en:

Atención espontánea: Es la solicitada por valores intrínsecos del estímulo en relación con las necesidades ó
intereses del organismo.

Atención voluntaria:Aquí media una decisión del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantener la atención.

La atención se sustenta en el funcionamiento adecuado y armónico del sistema activador reticular ascendente
(SARA) núcleos basales y áreas corticales asociativas.

La reducción atencional ó hipoprosexiase caracteriza clínicamente por la facilidad y frecuencia con lo que
estímulos irrelevantes interfieren en el proceso atencional.

Si estos síntomas son persistentes y de magnitud suficiente pueden llevar a desorientación y sobre todo a
confusión mental.

Para su exploración básica, se hacen tres pruebas:

1- Dar un texto al paciente, y solicitar que tache por ejemplo todas las letras r.
2- Se hace restar 7 por vez, a partir del número 70.
3- Dibujos progresivos y en etapas

Manifestaciones de esta índole se observan en compromisos prefrontales y parietales posteriores de distinta

etiología, tales como secuelas anóxicasisquemicas perinatales y hoy constituyen la principal causa de consulta
neurológica en la edad escolar (déficit atencionales que interfieren el proceso enseñanza-aprendizaje,
disfunción cerebral mínima, etc.)

MEMORIA

Las alteraciones de la memoria son un motivo frecuente de consulta en la práctica diaria… muchas veces
cargadas de angustia… No tendré un Alzheimer??? Estoy perdiendo la memoria... Debemos recordar dos
cosas: que la capacidad de memoria es limitada y que el olvido es una función psisiológica normal. Además
las variaciones de una persona a otra son extraordinarias.

Pero hay una toda una técnica y trucos mnemotécnicos, para aumentar su eficiencia, es decir. Es necesario
entrenarla y ejercitarla.
No indica nivel intelectual global… recordemos el personaje de Dustin Hoffman representando a un típico
paciente autista que se acordaba de todos los equipos de baseball y las series de las máquinas tragamonedas
que le permiten ganar una fortuna.
La memoria se la define como la facultad del cerebro que permite registrar experiencias nuevas, y recordar
otras pasadas. Dicho en otros términos, es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma clara y
efectiva.

Se pueden distinguir varias fases o secuencias:

1- Aprendizaje.Recepción y registro sensorial de la información

2- Almacenamiento: Computa su codificación cerebral
3- Recuerdo(evocación, y reconocimiento)

Con relación altiempola memoria debe ser explorada en:

· Inmediato: 30-60 segundos (memoria de trabajo)

· Reciente: Minutos-horas
· Remoto: Años

A. INMEDIATA : oscila entre 30 á 60 segundos. Se recita una serie de dígitos que se hace lentamente uno
por segundo) y al cabo de un minuto se le pide que recuerde. Lo normal es recordar 5 ó más dígitos. En
general esta actividad es interferida en las lesiones de los lóbulos
prefrontales.

B. RECIENTE: Se prolonga por minutos u horas. En la práctica se le dicen cinco palabras no vinculables y al
cabo de 5 ó l0 minutos se le pide que repita. También se puede usar un relato de actividades que cumplió. Tal
como preguntar qué actividad realizó el día de ayer, que comió, etc. Para su exploración se disponen de varios
test. Este tipo de memoria está alterado en las encefalopatías tóxicas, en ciertas demencias, traumatismos
encéfalo-craneanos.

Para su integridad interviene el hipocampo, la corteza entorinal, fornix y cuerpos mamilares.

C. REMOTA:Es la que se extiende a períodos más o menos lejanos de la vida del paciente y en general, en las
lesiones degenerativas más se conserva (ley de regresión de Ribot). Sus límites no son rígidos Otra
agrupación práctica para calificar clínicamente la memoria es en anterógrada y retrógrada . Este
ordenamiento es muy usado en términos forenses, sobre todo en la evaluación posterior a un traumatismo de
cráneo. Consiste en detectar las incapacidades de recordar los sucesos acaecidos antes y después del trauma.
Hemos dejado para el final los llamados “olvidos benignos” Por lo general no son progresivos y se
acompañan de componentes emocionales, que no interfieren en las actividades sociales o laborales.
Pero reconocemos que a veces nos queda la duda. Entonces es el momento de requerir exámenes
neuropsicológicos seriados.

FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES

Se trata de las funciones de más alta jerarquía y están aseguradas por el normal funcionamiento e
interacción de los lóbulos frontales con los sectores multimodales de la parte posterior del
Cerebro.

De esto surge el papel distintivo y personal quele imprimen a la conducta del individuo
participando en la:
- Planificación
- Capacidad de abstracción
- Resolución de problemas
- Capacidad judicativa
- Aptitudes secuenciales
- Flexibilidad mental
- Estructura de personalidad

LENGUAJE Y HABLA
El lenguaje es un código de sonidos ó gráficos que sirven para la comunicación socialentre los
seres humanos. Surge de un proceso evolutivoque descansa en un conjunto de modificaciones
morfológicas y funcionales de la especie. Sirva como ejemplo el aparato fonatorio y respiratorio
del ser humano.

Si bien la Gramática estudia el lenguaje, la Semántica el significado de las palabras y la Sintaxis su

combinación; en la práctica diaria, el médico general puede encontrarse ante cuatro situaciones
de alteraciones del lenguaje y habla:

1. AFASIA: Pérdida o trastorno de la producción, comprensión, o ambas cosas del

lenguaje hablado ó escrito, causada por lesiones encefálicas adquiridas.
2. CONFUSION - DELIRIO - DEMENCIA Producen trastornos inespecíficos del habla y
del lenguaje en caso de enfermedades que afectan las funciones mentales
superiores.
3. DISARTRIAS - ANARTRIAS: Son defectos en la articulación,con funciones mentales,
comprensión y memoria de palabras normales. Este trastorno motor afecta la
musculatura de la articulación, ya sea por parálisis, rigidez o espasmos repetitivos.
4. AFONIA - DISFONÍA: Pérdida de la voz a causa de trastornos de la laringe o su
inervación, habitualmente de origen inflamatorio.

ORGANIZACIÓN DEL LENGUAJE

Uno de los principales conceptos clínicos neurológicos es que el asiento anatomofuncional del
lenguaje está en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los zurdos.
Investigaciones modernas con Resonancia magnética funcional han demostrado que también en el
lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el hemisferio derecho sobre
todo el tono humoral y el tinte afectivo.

Debemos reconocer que muchos aspectos neurofisiológicos son hoy desconocidos, a punto tal,
que, cuando en el año 2000 finalizó la llamada “Década del Cerebro “ por la Organización Mundial
de la Salud, se dijo que eran más las cosas que se ignoraban que las que se sabían.
Las teorías localizacioncitas reconocen que la actividad mayoritaria del lenguaje se concentra en
las llamadas zonas o centros de Broca, Wernicke, Exner, y supramarginales.
¿Qué se debe evaluar en Atención Médica Primaria?
1. Expresión verbal: El paciente expone su lenguaje espontáneamente; el médico
debe valorar el número de palabras , el valor gramatical y semántico,la
elaboración gramatical, la inflexión y la melodía. Se puede pedir series como los
días de la semana, repeticiones, denominación de objetos, etc.
2. Comprensión verbal: Se evalúa a través de las llamadas “pruebas de
designación”,que consiste en señalar los objetos designados por el explorador. Es
clásica de la “Prueba de los tres papeles”.
3. Exploración del lenguaje escrito: Se indica la copiade un texto o un diario,
escritura al dictadode palabras ó frases.
4. Exploración de la comprensión de la lectura : El médico general debe constatar
como ejecuta órdenes escritas y la explicación verbalsobre una lectura
determinada.

AFASIAS:

Las alteraciones del lenguajeson cada vez más frecuentes; su estudio y diagnóstico es de tal
complejidad, que se están promoviendo numerosos congresos, reuniones, publicaciones de
carácter interdisciplinario que están creando una nueva subespecialidad de la Neurología que se
dedican exclusivamente a este tema.

La definición más concreta de afasiay la que operativamente más usamos pertenece a Mc. Donald
Critchley, que dice simplemente que la AFASIA ES LA ASIMBOLIA DEL LENGUAJE.

Los tipos más frecuentes de afasia son:

1. Afasia total o global. El paciente no habla, no entiende, y suele estar hemipléjico. Se

presenta en infartos del territorio de la cerebral media.
2. Afasia de expresión tipo Brocca. Grave afectación del lenguaje espontáneo, pero con
conservación de la comprensión.
3. Afasia de comprensión o de Wernicke . Aquí el lenguaje oral es fluido, incluso logorreico.
El defecto radica en el profundo lenguaje semántico generado por la aparición de
parafasias. Es un lenguaje incomprensible. En oportunidades se acompañan de
hemianopsias por compromiso de las radiaciones ópticas.
4. Afasia nominativa: donde se destaca la dificultad para nominarlos objetos. Por el tipo de
servicio asistencial donde tiene sede la cátedra, la vemos frecuentemente.

PRAXIA

Se entiende por tal la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en

respuesta a estímulos apropiados, visuales o verbales. El aprendizaje y desarrollo de destrezas
tales como lenguaje gestual, ejecuciones musicales, cirugías o representaciones gráficas, etc.,
enriquecen la vida del hombre.

Apraxia por el contrario, es la incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parálisis

motora, trastornos del tono ó postura, y /o déficit sensitivo.
Empíricamente podemos considerar que la producción de un gesto apropiado o actividad
apropiada involucra dos sistemas cerebrales:
1. Destinado a planificar.
2. Destinado a ejecutar.

De esto se desprende que para que la praxia sea factible se requiere un funcionamiento adecuado
de todo el encéfalo y en particular de los dispositivos sensitivos y motores. Inicialmente la apraxia
no es detectada por la familia ni el paciente. De lo que se infiere la importancia de su exámen
sistemático por parte del médico general.
Cuando la familia consulta por apraxia, en general, son casos avanzados y lo que más llama la
atención son las dificultades en el diario vivir: manejar los cubiertos en la mesa, cepillarse los
dientes, o vestirse adecuadamente.

El exámen de esta función se hace:

1. Solicitando gestos: Que respondan a órdenes . (saludo militar, peinarse, lanzar un beso,
chasquear la lengua, etc.). Que responden a imitaciones de los gestos que realiza el
examinador. (entrecruzar brazos, cruzar las piernas, etc.)
2. Valorando la habilidad para manejar objetos conocidos prender un cigarrillo vestirse-
desvestirse. Utilizar un lápiz para realizar un dibujo ó esquema.

Las distintas variedades de apraxias, en la práctica médica, son:

- Apraxia ideo motora , en donde no está alterada la utilizaciónde los objetos. Se manifiesta solo
en lo simbólico. Es frecuente de ver en lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso.
- Apraxia ideatoria. Aquí hay una incapacidad de realizar la secuenciade los movimientos que la
actividad requiere. El ejemplo clásico es la incapacidad de encender un cigarrillo
- Apraxia constructiva. Se manifiesta por la dificultad para construirun esquema,o construir un
modelo con cubos o ladrillos. Se debe a lesiones temporo parieto occipitales.
- Apraxia del vestir. Vinculadas a modificaciones del esquema corporal.Obedecen a lesiones del
lóbulo parietal habitualmente.
- Apraxia de la marcha . Existe una dificultad muy particular, con pasos cortos, inseguros, que no se
despegan del suelo, pero a diferencia de los cerebelosos, no amplían la base de sustentación. Se
observa en lesiones frontales bilaterales.

GNOSIA
Se denomina así al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias
sensoriales . Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas, y de esta confrontación surge
el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan.

Se tipifica las agnosias según del canal sensitivo sensorial que se utiliza.
· Agnosias táctiles: El paciente no puede reconocer objetosconocidos al palparlos con los ojos
cerrados. Por ejemplo una llave ó un encendedor. A este trastorno se denomina astereognosia y
en la clínica se manifiesta de dos formas distintas; primario cuando no se reconocen la materia ni
la forma ni el tamaño del objeto, y secundarias, cuando describe el material y la forma, pero no lo
reconoce. Estas agnosias táctiles se presentan especialmente en las lesiones del lóbulo parietal.
· Agnosias auditivas: Aquí el paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras o música.Hace
poco tuvimos un paciente que había sido músico de la Banda Municipal, sin embargo no podía
reconocer el Himno Nacional Argentino, que lo había tocado infinidad de veces.
· Agnosias del esquema corporal: Normalmente, cada individuo tiene la representación de su
propio cuerpo, lo que le permite reconocer morfológica y funcionalmente y así mismo, detectar
sus modificaciones. En general, esta actividad está regida por los lóbulos parietales. Sus
alteraciones se expresan clínicamente según sea hemisferio dominante o no.

Si la lesión está en el hemisferio dominante :

- Autotopognosia, que es la incapacidad para señalar y reconocer partes de su cuerpo - Síndrome
de Gertsman, se aprecia en lesiones del pliegue curvo, y esta caracterizado por “Confusión
derecha izquierda”, acalculia, agnosia digital, y agrafia.
- Asimbolia del dolor.No reconoce el dolor. Si la lesión está en el hemisferio no dominante:
- Tercer miembro fantasma el paciente cree tener un tercer brazo.
- Hemiasomatognosia.El paciente no reconoce la mitad izquierda de su cuerpo.
- Anosognosia. síndrome de Antón-Babinski

· Agnosias visuales: En nuestra experiencia. son las más frecuentes. Se observan en lesiones
parieto occipitales uni o bilaterales. Implican fundamentalmente fallas o defectos en el
reconocimiento de objetos o imágenes.
Esta alteración puede ser de dos tipos:

1. Déficit de la percepción consciente de la impresión sensitiva.

2. Déficit de la asociacióndel contenido de la percepción con otros ya conocidos.

De estas dos posibilidades surgen los dos tipos más frecuentes de agnosias visuales, que son la
agnosia visual aperceptiva, donde el paciente puede distinguir tonos, luces o movimientos, se
Comporta como ciego, pero evita obstáculos y no tiene accidentes y la agnosia visual asociativa en
la cual no reconoce los objetos, pero los puede dibujar o describir.

También existen otros tipos menos frecuentes de agnosias, como son la ceguera cortical para los
colores, imposibilidad de reconocer rostros, agnosias visuales espaciales, agnosias teatrales o de
escena, etc.

FUNCIONES EJECUTIVAS
Las funciones ejecutivas son los procesos mentales mediante los cuales resolvemos
deliberadamente nuestros problemas.

Los problemas pueden ser de distinta índole:

· Generados en la representación mental de actividades creativas y conflictos de interacción social,

comunicativos, afectivos y motivacionales nuevos y repetidos.
· Generados por la relación entre el individuo y su entorno El objetivo de las funciones ejecutivas
es solucionar estos problemas de una forma eficiente y eficaz, aceptable para la persona y la
sociedad.
Para cumplir con estos objetivos, fundamentalmente se debe:
 1. Inhibir otros engramas internos y externos irrelevantes así como también la
influencia de las emociones y las motivaciones.
2. Poner en estado de alerta máxima el sistema de atención específico antes,
durante y después de tomar una acción.
3. Activar los mecanismos de la memoria. (experiencia???).
4. Autorregular el estado de alerta, emocional y motivacional.
5. Autocontrolar el planteamiento, planeamiento, ordenamiento y evaluación de los
resultados.

Todos estos procesos mentales son auto monitorizados en su ejecución a fin de evitar errores
tanto en tiempo como en espacio y autoevaluados para asegurarse de que las órdenes se han
cumplido cabalmente, posteriormente los resultados son analizados (Papasian O.)

La evaluación clínica, neuropsicológica y neuroimagenológica en humanos y animales de

experimentación han demostrado:

1. Que la integridad de la corteza prefrontal es esencial para la realización correcta de las

funciones ejecutivas. La corteza prefrontal neocortical comprende la región lateral dorsal,
lateral ventral, medial orbital y medial dorsal.
2. Que los neurotransmisores principalmente implicados son la dopamina y la norepinefrina.

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