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PRESENTACIÓN
1
La guía no hace referencia a un manual de pasos consecutivos y dirigidos por alquien que
puede considerar que el logro de competencias es el resultado de un conjunto de acciones
específicas y mecánicas elaboradas por quien dirige el proceso.
principales contenidos del módulo 1, sobre Determinantes Sociales de la Salud, pues la
Promoción de la Salud, trabajando en sus cinco Líneas Estratégicas, interviene
fundamentalmente sobre las Determinantes de la Salud, mediante el trabajo concertado
entre los diversos actores sociales.
Los contenidos son trabajados en un nivel básico, aunque se espera que las preguntas
y actividades convoquen a un análisis más profundo de la realidad y de las posibilidades
de acción.
Módulo 1: Determinantes
Sociales de la Salud
Módulo 2: Desarrollo
Histórico y Bases
Conceptuales de la
Promoción de la Salud
Tema 1: La Declaración de
U.A. 1: Alma Ata sobre Atención
Desarrollo Histórico Primaria de Salud y otros
y Bases antecedentes de la Promoción
Conceptuales de la de la Salud
Promoción de la
Salud
Tema 2: Desarrollo de la
Promoción de la Salud en la
Conferencia Internacional de
Ottawa y posteriores
Tema 3: Experiencias de
instituciones privadas, municipales,
y comunitarias en Promoción de la
Salud
Tema 1: Prevención y
U.A. 3: Promoción de la Salud
Enfoques actuales en
Promoción de la Salud Tema 2: Enfoques actuales
en Promoción de la Salud
COMPETENCIA
CONTENIDOS
LECTURAS
Lecturas Obligatorias
Lecturas Complementarias
- Fran Baum: Salud para todos ahora!: renovando el espíritu de Alma Ata en el
siglo XXI. En: Medicina Social, vol.2, N 1, Marzo 2007.
- Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, Santa Fé de Bogotá,
Colombia, 1992.
- Compromiso de Chile sobre Promoción de la salud, 2002.
- Conferencia de Promoción de la Salud de Río de Janeiro; 2011.
En la década de los 70, época de la “Guerra fría”, con amenazas de guerra mundial
entre el primer y segundo mundos (se referían a EEUU y sus aliados de Europa
occidental y a la ex Unión Soviética y sus aliados de la Europa oriental), la Declaración
de Alma Ata de 1978 permitió a los países del “tercer mundo” (África, Asia y América
Latina) plantear la necesidad de cambio en las relaciones internacionales para que los
países pobres tengan mayor presencia y para que cambien las condiciones económicas
en el mundo, con la finalidad de que mejore la salud de sus poblaciones. Expusieron
que, pese a los importantes avances científicos y tecnológicos, y la construcción de
numerosos hospitales, la salud de las poblaciones en los países pobres no había
mejorado.
Frente a esta constatación hubo dos propuestas: la primera, influenciada por las
agencias internacionales UNICEF y OPS/OMS, consistía en trabajar principalmente
desde el sector salud, enfatizando el primer nivel de atención e incluyendo las prácticas
tradicionales de los pueblos para mejorar su salud y curar sus enfermedades (los
“médicos descalzos” en China, el programa mexicano de “trabajador de Salud”,
inspirado por David Werner y su libro “donde no hay doctor”, el programa “Jamkhed”, en
la India, y los movimientos de base en América Latina, como los Rijcharis de Manuel
Núñez Butrón en Puno y otros promotores de salud en general). El segundo enfoque,
sin descartar el trabajo que prioriza el primer nivel de atención de salud, enfatizaba que,
para mejorar la salud de las poblaciones, tenía que enfrentarse las condiciones de
desigualdad social, la pobreza, las malas condiciones de vida, la injusticia y las guerras
(los llamaron “pre requisitos de la salud”, que son, lo que conocemos como los
Determinantes Sociales de la Salud); por esto, los países pobres demandaron
condiciones de trato igualitario frente a los países ricos y trato preferencial para
desarrollar sus economías.
Este doble enfoque dio como resultado que la Declaración de Alma Ata se convierta en
un híbrido de ambos enfoques. Por ello, quienes hasta la actualidad mantienen el primer
enfoque, centrado en el sector salud, llaman “atención primaria de salud” al primer nivel
de atención; y han creado la “Atención Primaria de Salud Selectiva” (APSS), con
programas dirigidos a los problemas prioritarios, principalmente materno – infantiles
(vacunas, rehidratación oral, tratamiento de la neumonía, planificación familiar,
alimentación y educación maternas), dejando a un segundo plano la intervención sobre
los Determinantes Sociales de la Salud, que son las causas de fondo de las inequidades
sociales y sanitarias.
Actividad 1.1
Actividad 1.2
LECTURA 2: Lee el texto: “Alma Ata, 25 años después, del Dr. David Tejada de
Rivero. URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978, reflexiona y responde la siguiente
pregunta: ¿Ha cambiado tu concepto sobre Atención Primaria de Salud respecto
a lo que rescataste del primer documento?.
La Carta de Ottawa plantea que, para mejorar la salud de las personas y las poblaciones
se debe intervenir sobre las Determinantes Sociales de la Salud, teniendo la
responsabilidad principal el Estado, pero con acción intersectorial, así como de otros
actores sociales, y principalmente con participación de la comunidad. Además, indica
que para una acción eficaz para mejorar la salud, se debe trabajar sobre los cinco ejes
o líneas estratégicas de la Promoción de la Salud: la elaboración de una política pública
sana, la creación de ambientes favorables, el reforzamiento de la acción comunitaria, el
desarrollo de las aptitudes personales y la reorientación de los servicios sanitarios. Es
2
Carta de Ottawa sobre la Promoción de la Salud, Ottawa, Canadá, 1986.
importante remarcar esto porque en algunos países, como el nuestro, se ha puesto el
énfasis en dos de estos ejes: los “entornos saludables” y los “estilos de vida saludables”
y aunque se les enuncia teóricamente, en realidad no se trabaja principalmente sobre
los Determinantes Sociales de la Salud.
Actividad 1.3
Actividad 1.4
COMPETENCIA
CONTENIDOS
LECTURAS
Lecturas Obligatorias
Lecturas Complementarias
Links de interés
- http://blogs.murciasalud.es/edusalud/tag/conferencias-mundiales/
- http://www.essalud.gob.pe/prestaciones-de-salud/
Actividad 2.1
Actividad 2.2
Actividad 2.3
En el documento que orienta la implementación del PMCS, se señala que este Programa
“es una excelente herramienta para abordar la Promoción de la Salud con un enfoque
territorial, en base al trabajo intersectorial, la solidaridad y la participación comunitaria:
es el espacio donde convergen el compromiso, el esfuerzo y los recursos necesarios
para construir comunidades saludables. Los municipios por ser instancias
descentralizadas de gobierno local más cercano a la población son responsables de
promover el desarrollo local; sus competencias les facultan para velar por la salud, la
educación, cultura, deporte y recreación, ambiente y vivienda, que a su vez son
condicionantes de la salud sobre los cuales promoción de la salud interviene. De esta
manera, el municipio es el nivel más adecuado para realizar acciones de promoción de
la salud en la medida que se preocupa por brindar a su población de condiciones
saludables para su diario vivir”3.
3
Programa de Municipios y Comunidades saludables. MINSA .
Sin embargo, en un territorio, jurisdicción de un Municipio, donde coexisten varios de
estos -y otros- escenarios (comunidades, Instituciones educativas, centros laborales),
se ha observado, no pocas veces, que los avances que han sido logrados para constituir
alguno de estos escenarios como saludables, no se ha visto acompañado por avances
en los demás.
Actividad 2.4
Con este enfoque, el rol de gestor, es decir de conductor y orientador de estos esfuerzos
conjuntos le corresponda al Gobierno: Nacional, Regional o Local, con el apoyo técnico
del Ministerio de Salud en los diferentes niveles, trabajando de manera simultánea en
una doble articulación:
Actividad 2.5
Actividad 2.6
LECTURA 10: Lee el texto: “Gestión Territorial: Articulación del rol de los
Gobiernos Locales y el Gobierno Regional a favor de la salud en el marco de la
Política Regional de Salud. ppt. Gobierno Regional de la Libertad:”, reflexiona y
responde la siguiente pregunta: ¿Por qué razones se plantea que las
experiencias mostradas son consideradas exitosas?.
Actividad 2.7
COMPETENCIA
CONTENIDOS
Lecturas Obligatorias
- http://blogs.murciasalud.es/edusalud/tag/conferencias-mundiales/
- http://www.essalud.gob.pe/prestaciones-de-salud/
Por otro lado, algunas veces se considera que estas actividades de Promoción de la
Salud consisten en dar charlas a grupos de mujeres o a quienes acuden al
establecimiento de salud, o a realizar visitas domiciliarias, o a repartir mensajes de salud
en dípticos, trípticos o afiches. En realidad, estas son actividades de Educación y de
Comunicación para la Salud, los cuales son estrategias que pueden ser utilizadas tanto
por la Prevención como por la Promoción de la Salud.
Por esta razón, es importante aclarar este punto, pues si bien los enfoques de
Prevención y de Promoción de la Salud son complementarios, responden a una lógica
diferente. La principal diferencia se encuentra en los mismos términos: Promoción de la
Salud y Prevención del daño. Sin embargo, existen otras diferencias, por lo cual se les
invita a desarrollar la siguiente actividad, para reforzar estos conceptos, lo cual va a
redundar en una mayor claridad para nuestro trabajo en Promoción de la Salud.
Actividad 3.1
LECTURA 11: Lee el texto: “Restrepo, Helena E.; Cap. 3: Agenda para la acción
en Promoción de la Salud. Págs. 34-53”, reflexiona y responde la siguiente
pregunta: ¿Consideras que existen diferencias entre Prevención y Promoción de
la Salud?.
Hay varios enfoques que orientan el trabajo en Promoción de la Salud. Cada uno de
ellos asume un concepto diferente de Promoción de la salud y, por tanto, llega a
resultados diferentes en salud. De ahí la importancia que tiene reflexionar sobre estas
diferencias de enfoque, pues se requiere un marco conceptual sólido para trabajar en
Promoción de la Salud.
De todos los enfoques, son dos los principales y, como se ha dicho, su implementación
práctica llega a tener diferentes resultados en el trabajo de Promoción de la Salud.
El segundo enfoque es más integral y consiste en trabajar con los cinco ejes estratégicos
de Ottawa (revisados en la segunda unidad de este módulo), principalmente con
políticas públicas, sobre los Determinantes Sociales de la Salud. La acción sobre estos
Determinantes tiene que ser intersectorial y con participación comunitaria. Esta mirada
corresponde al enfoque actual de promoción de la Salud con enfoque de Gestión
Territorial (revisado también en este módulo) que asume actualmente la Dirección
General de Promoción de la Salud del MINSA. Este enfoque no se opone al trabajo de
educación y comunicación en salud, como veremos en el tercer módulo, solo que no se
centra solo en los “estilos de vida saludables” o en los ”entornos saludables”.
Actividad 3.1