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# 18.2
VETERINARY 2008 - 10$/10€
© Thierry Francey
La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a ñ í a
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Portugués, Ruso y Polaco.
Foto de cubierta: Gammagrafía renal, en un gato con reducción unilateral de la tasa de filtración glomerular.
Punto de vista de Royal Canin... Tratamiento dietético de la insuficiencia renal crónica felina p. 39
Jonathan Elliott y Denise A. Elliott
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Argentina
Los arreglos de licencia de los agentes terapéuticos propuestos para uso en especies de pequeños animales varían mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia específica, debe
considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administración del medicamento.
Epidemiología clínica de la
enfermedad renal en el gato
supone una pérdida progresiva e irreversible de la anomalías congénitas o las enfermedades específicas
función renal con el consecuente fallo renal terminal. de la raza. Las predisposiciones raciales pueden plantear
Si bien el cuadro clínico de la uremia es bastante la sospecha de anomalías específicas. Por ejemplo, en
uniforme en gatos, deben considerarse otras muchas un gato persa de 2 años, la existencia de riñones
causas desencadenantes de IRC. La forma más fre- poliquísticos sería un diagnóstico diferencial que puede
cuente de insuficiencia renal es la bien conocida nefritis confirmarse fácilmente por medio de una prueba
intersticial crónica, una enfermedad degenerativa genética o de ecografía abdominal. En esta raza, la
intrínseca idiopática observada a cualquier edad, pero prevalencia general de la enfermedad varía geográfica-
con una prevalencia creciente en las edades más mente, alcanzando casi el 50% en Gran Bretaña y en
avanzadas. En un estudio retrospectivo se demostró Francia (5, 6). Para un gato abisinio joven con riñones
que el 53% de los gatos afectados tenían 7 años o más, de tamaño normal o aumentado a la palpación,
pero las edades oscilaban desde los 9 meses hasta los debe considerarse la amiloidosis renal, y confirmarse
22 años (3). En otro estudio, el 37% de los gatos con mediante biopsia.
insuficiencia renal eran menores de 10 años, el 31%
tenía entre 10 y 15 años y el 32% eran mayores de 15 Enfermedades glomerulares
años (4). Aunque para la estimación de la prevalencia Las enfermedades glomerulares son bastante inusuales
influye la propia presentación clínica, ya que se puede en gatos, al contrario que en perros, en los que normal-
considerar sólo la insuficiencia renal manifiesta, o mente la destrucción tubular progresiva conduce a la
incluir la enfermedad renal precoz subclínica, la IRC IRC. Sin embargo, a veces también se diagnostica la
es uno de los motivos más frecuentes de muerte o de amiloidosis glomerular y el lupus eritematoso sistémico
eutanasia en los gatos domésticos. en gatos. Básicamente la mayoría de las enfermedades
infecciosas e inflamatorias crónicas, los tumores o los
Anomalías congénitas fármacos tienen el potencial de iniciar una reacción
En un gato joven con IRC, las primeras causas a inmune con depósito de complejos antígeno - anticuerpo
considerar en el diagnóstico diferencial son las en la membrana basal glomerular, lo que induce la
imitando una lesión renal aguda (9). La azotemia Los gatos son menos sensibles a otras enfermedades
preexistente puede empeorar de manera notable en infecciosas que afecten a las vías urinarias. Se han
unos pocos días y, por tanto, en los gatos hipertiroideos publicado muy pocos casos de gatos con infección
es obligatorio iniciar de manera gradual un trata- clínica por Leptospira spp., aunque normalmente
miento médico renal antes de elegir una forma definitiva los felinos sólo desarrollan anticuerpos, sin mayor
e irreversible de terapia hipertiroidea, como un trata- repercusión clínica. Sin embargo, la afección renal es
miento con yodo radiactivo o cirugía. frecuente en los casos de peritonitis infecciosa felina
(PIF), aun cuando la uremia suele ser, a lo sumo, sólo
Insuficiencia Renal Aguda moderada, con manifestaciones extrarrenales predomi-
Los gatos pueden presentarse en la consulta también nantes. Por lo tanto, la presencia de riñones dolorosos
con una insuficiencia renal aguda (IRA), aunque este y de tamaño aumentado puede ser otra pieza de
diagnóstico es considerablemente menos frecuente que evidencia del gran rompecabezas del diagnóstico
la IRC (10). Es absolutamente indispensable intentar ante mortem de la PIF.
diferenciar entre las enfermedades agudas y las cró-
nicas, ya que el tratamiento y el pronóstico pueden ser Nefrotoxinas
significativamente distintos. Los tratamientos pueden Otras causas, no infecciosas, de IRA son las nefro-
ser prolongados y caros, en especial a medida que se toxinas, así como los efectos secundarios iatrogénicos
disponen de modalidades de tratamiento más avan- de la administración de antiinflamatorios no esteroideos
zadas e intensivas para los gatos con IRA, como la (AINE´s). Su acción sobre la síntesis de prostaglandinas
hemodiálisis. Lo ideal es realizar una evaluación también inhibe su acción "nefroprotectora" y la autorre-
temprana y exacta de la función renal y una estimación gulación del f lujo sanguíneo renal. Esto puede
de la reversibilidad del daño. La diferenciación entre inducir una IRA isquémica, en especial en condiciones
IRA e IRC depende de una base de datos diagnóstica hipovolémicas o de hipotensión, y debe sospecharse
exhaustiva. Junto con un perfil hematológico y bio- siempre en pacientes con una historia compatible. La
químico, el análisis de orina es crucial en cualquier gentamicina y otros aminoglucósidos son potencial-
estudio diagnóstico de enfermedad renal. Un sedimento mente nefrotóxicos y deben emplearse con precaución
activo y una glucosuria renal pueden indicar al menos extrema (si acaso) en pacientes con enfermedad renal
un componente agudo de la enfermedad. Las técnicas pre-existente. En estos gatos, debe realizarse una
de diagnóstico por imagen deberían consistir normal- supervisión simultánea de los niveles farmacológicos
mente en radiografías abdominales para buscar urete- para ajustar adecuadamente la posología y los
rolitos y anomalías anatómicas, así como una ecografía intervalos de administración.
abdominal realizada por un ecografista experimentado
para evaluar críticamente la arquitectura renal. Los inhibidores de la enzima conversora de angio-
tensina (IECA´s), como el benaceprilo o el enalaprilo,
Infección se emplean a menudo por sus propiedades vasodilata-
Los principales mecanismos fisiopatológicos que indu- doras para reducir la sobrecarga cardiaca y glomerular.
cen IRA son las agresiones infecciosas, nefrotóxicas e En el riñón, actúan dilatando preferentemente los vasos
isquémicas, y a veces la infiltración neoplásica. Uno eferentes de los capilares glomerulares y disminuyen la
de los principales diagnósticos diferenciales de IRA hipertensión glomerular compensatoria y la hiper-
debe ser infección urinaria de origen ascendente que filtración causada por la adaptación renal a la pérdida
provoque una pielonefritis. Los gatos de más de 10 años de nefronas. Esta acción denominada nefroprotectora
de edad son más propensos a infecciones urinarias puede, sin embargo, reducir también la tasa de filtra-
bacterianas que los gatos más jóvenes, fundamental- ción glomerular, y los gatos con una reducción de
mente debido a una reducción de los mecanismos de moderada a intensa de la función renal pueden des-
defensa, entre ellos una disminución de la capacidad compensarse de forma brusca cuando empiezan a
de concentración de la orina y un debilitamiento tomar los IECA´s, desarrollando una lesión renal aguda
del sistema inmune (8). La IRC es también un factor o crónica. Por consiguiente, es obligatorio volver a
predisponente para la aparición de una infección comprobar la función renal midiendo la creatinina
urinaria y la orina de los gatos con IRC debe remitirse sérica y las concentraciones de urea de 3 a 5 días tras el
para urocultivo sistemáticamente para descartar la comienzo del tratamiento y después de cada aumento
presencia de una infección subclínica. de dosis. Debido a sus efectos hemodinámicos renales,
los IECA´s deben considerarse relativamente contrain- supervivientes (13) (Figura 2). Otra nefrotoxina muy
dicados en pacientes con IRC en estadio 4, así como en potente con pronóstico a menudo mortal es el etilen-
cualquier forma de enfermedad renal aguda, en la cual glicol. La mayoría de los gatos dudan antes de ingerir
puedan ser necesarios mecanismos compensadores anticongelante pese a su sabor dulce, no obstante,
que aumenten la tasa de filtración glomerular (11). son extremadamente sensibles a cantidades incluso
diminutas de la toxina y debe iniciarse un tratamiento
Los episodios de hipotensión, como los que pueden agresivo dentro de las 4- 6 horas posteriores a la ingesta
producirse durante la anestesia o en estado de shock, para que el resultado sea satisfactorio. La hemodiálisis
constituyen otra etiología clásica de IRA, aunque los temprana, antes de que se desarrolle la insuficiencia
gatos parecen bastante resistentes a una isquemia renal renal, parece proporcionar los mejores resultados
incluso prolongada. El fracaso de la filtración aparece ya que se elimina la toxina causante antes de su con-
como consecuencia de una disminución de la presión versión a sus metabolitos, incluso más tóxicos.
de perfusión renal por debajo del umbral de autorre-
gulación renal (normalmente una presión arterial La reciente retirada de alimentos para mascotas en
media < 60-80 mmHg) (12). Por lo tanto, la mayoría Estados Unidos ha captado una gran atención del
de las enfermedades sistémicas graves pueden inducir público, en el ámbito nacional e internacional, acerca
una IRA, en especial cuando provocan la combinación del riesgo de nefrotoxicosis a gran escala. Se ha
de mala perfusión, inflamación sistémica y terapias demostrado experimentalmente que la combinación
agresivas. La pancreatitis, la septicemia, la coagulación de melamina y ácido cianúrico como contaminantes
intravascular diseminada y el golpe de calor son tan del gluten de trigo utilizado en los lotes de alimento
sólo unos pocos ejemplos. para mascotas afectados provoca una IRA con forma-
ción de cristales en los túbulos distales, edema inters-
Los felinos parecen ser especialmente sensibles a la ticial renal intenso y hemorragia en la unión cortico-
intoxicación por el lirio. Todos las partes de la planta medular, provocando de este modo una IRA (14). Los
son tóxicas para los gatos, inclusive las hojas que resultados preliminares de una encuesta llevada a
a muchos gatos de interior les gusta masticar. La cabo por la Veterinary Information Network ® han
ingestión de lirio provoca signos gastrointestinales puesto de manifiesto la existencia en Estados Unidos
inespecíficos, pancreatitis aguda y una IRA de aparición de, al menos, 1000 gatos con IRA provocada, según
rápida al cabo de 12 a 24 horas. La insuficiencia renal se sospechaba, por envenenamiento con melamina y
suele ser anúrica con tasas elevadas de mortalidad ácido cianúrico durante este episodio.
y una lesión renal residual grave en los animales
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El gato azotémico
(mucosas un poco viscosas)
• Soplos cardiacos sistólicos más intensos en el
esternón del hemitórax izquierdo (grado 2/6)
• Riñones pequeños y ligeramente irregulares a la
palpación
• A la palpación abdominal se detectó una vejiga
moderadamente llena.
Jonathan Elliott, MA, Vet MB, PhD,
Cert SAC, Dipl. ECVPT, MRCVS Se obtuvo una muestra sanguínea para bioquímica
Royal Veterinary College, Londres, Reino Unido y hemograma completo. La orina se obtuvo por cisto-
El Dr. Elliott se graduó en la Facultad de Medicina Veterinaria centesis para análisis laboratorial y también se realizó
de la Universidad de Cambridge. Después de completar el análisis de orina en casa, con tiras reactivas.
un año de residencia en Medicina y Cirugía de Pequeños
Animales en el Hospital Veterinario de la Universidad Los resultados de la bioquímica se muestran en la
de Pensilvania, volvió a Cambridge y presentó su tesis Tabla 1.
doctoral. Desde 1990 forma parte del personal del Royal
Veterinary College de Londres, donde en la actualidad es El perfil hematológico estaba dentro del intervalo
profesor de Farmacología Clínica Veterinaria. Su trabajo de de referencia; el hematocrito fue del 33% (27-48%).
investigación está dedicado a la insuficiencia renal crónica,
a la hipertensión en gatos y a la laminitis en caballos.
Los resultados de la tira de orina fueron: Densidad
En 2004 fue nombrado vicerrector de investigación.
urinaria 1,014; Proteínas: +2; Sangre: +2; pH: 5,0. El
El Dr. Elliott es diplomado del European College of
Veterinary Pharmacology and Toxicology (ECVPT) resto de parámetros fue negativo.
y miembro del Comité de Productos Veterinarios.
Nos debemos preguntar
• ¿Cómo clasificaría la azotemia identificada en este
caso clínico y en función de qué haría esta clasifi-
Un caso clínico cación?
Se presenta en la consulta una gata doméstica de pelo • ¿Qué otras pruebas complementarias de diagnóstico
corto castrada de 15 años de edad con antecedentes realizaría en este caso y por qué?
de tres meses de polidipsia. Los propietarios han
observado también que la gata ha adelgazado algo Azotemia
durante el mismo periodo, pero están preocupados La azotemia indica una "incapacidad" del riñón para
fundamentalmente porque en la última semana ha excretar los productos de desecho nitrogenados del
disminuido su apetito y parece débil y letárgica. organismo y puede clasificarse como:
Tabla 1.
Bioquímica de una gata de 15 años, al inicio y tras 7 días
• Renal intrínseca primaria: enfermedad primaria uréteres como causa de la azotemia en este caso (véase
de los riñones que provoca la pérdida de nefronas más adelante, en el apartado de otras pruebas diagnós-
funcionales y, como consecuencia, la reducción de la ticas). La gata no tiene signos clínicos de deterioro
tasa de filtración glomerular (TFG). La enfermedad circulatorio grave que provoque una reducción de la TFG,
renal puede afectar al suministro vascular, glomé- aunque esté levemente deshidratada desde el punto de
rulos, túbulos o al compartimiento intersticial y puede vista clínico. A pesar de ello, sin embargo, la gata produce
ser aguda o crónica (véase más adelante). una orina diluida (teniendo en cuenta su densidad
urinaria) y, por tanto, no es capaz de compensar la des-
• Posrenal: (i) problema obstructivo en los sistemas hidratación conservando agua y concentrando la orina.
de drenaje/almacenamiento de la orina que induce Ante la deshidratación, los gatos deben concentrar la
una retropresión en el sistema urinario, la cual es orina con una densidad urinaria de ≥ 1,040.
transmitida al espacio de Bowman de los glomérulos
y reduce o impide la filtración; (ii) salida de orina Una vez decidido que en este caso la azotemia se
desde el sistema de almacenamiento/colector hacia debe con más probabilidad a una insuficiencia renal
la cavidad peritoneal, lo que impide la eliminación de intrínseca primaria, habría que preguntarse si se
los productos de desecho del organismo. trata de un problema agudo o crónico. Es importante
reconocer que ninguno de los análisis permite distinguir
En este caso, se podría clasificar la azotemia como en este caso entre una insuficiencia renal crónica (IRC)
debida a una insuficiencia renal intrínseca primaria descompensada y una insuficiencia renal aguda (IRA).
que provoca una incapacidad para excretar los productos La gata se ha vuelto inapetente, débil y letárgica en los
de desecho, aunque no tengamos toda la información últimos días previos a la consulta al veterinario, pero
necesaria que sería deseable. No hay signos clínicos existen diversas características que sugieren que tiene
que induzcan a pensar que una enfermedad obstructiva una IRC, entre ellas:
de las vías urinarias es la causante de la azotemia ni
tampoco antecedentes de traumatismo abdominal • Antecedentes de pérdida de peso y polidipsia, que
cerrado, que normalmente acompaña a los casos de han estado presentes durante tres meses o más
fuga de la orina al abdomen. Una exploración ulterior • El hallazgo de riñones encogidos, pequeños e irre-
contribuiría a descartar una obstrucción bilateral de los gulares en la exploración física
Figura 2a y 2b. Gato sometido a medición de la presión arterial sistémica con Doppler, mediante una sujeción suave del gato.
infección bacteriana de las vías urinarias bajas, En este caso, se midió inicialmente la presión arterial,
retrasamos la evaluación de la proteinuria hasta tratar que fue de 146 mmHg. Es importante supervisar la
y resolver satisfactoriamente la infección. presión arterial en casos como éste a lo largo del tiempo,
en particular en los gatos que están descompensados y
• Determinación de la presión arterial deshidratados. La evaluación de su presión arterial una
Todos los gatos con un diagnóstico de IRC están en una vez rehidratados y después de haber recuperado un
situación de riesgo de ser hipertensos y se debe medir estado más compensado sería muy importante.
la presión arterial mediante los métodos indirectos
disponibles. Nosotros utilizamos la técnica Doppler y • Diagnóstico por la imagen de riñones y vías
medimos únicamente la presión arterial sistólica (PAS) urinarias +/- biopsia renal
(Figura 2). La determinación de la presión arterial se Cuando se busca un proceso mórbido primario, el uso
realiza junto con una exploración de la retina para de técnicas de diagnóstico por la imagen de los riñones
determinar si hay signos de lesión orgánica. Una presión y los uréteres puede proporcionar a veces información
arterial sistólica por debajo de 150 mmHg se considera diagnóstica útil (Figura 3). La probabilidad de encon-
normotensa en nuestra clínica (riesgo mínimo de lesión trar anomalías en estas pruebas aumenta en los gatos
orgánica). Si la presión arterial sistólica se encuentra más jóvenes y en los gatos con riñones de tamaño
entre 150 y 159 mmHg, se consideraría que el gato tiene claramente más grande a la palpación durante la
un riesgo leve de lesión orgánica; una presión arterial exploración física. Por ejemplo, puede producirse
sistólica comprendida entre 160 y 179 mmHg se asocia obstrucción ureteral por ureterolitos de oxalato cálcico
con un riesgo moderado de lesión, y una PAS >180 [la obstrucción bilateral puede inducir azotemia y esto
mmHg se asocia con un riesgo elevado de lesión orgánica suele ocurrir en los gatos más jóvenes (<10 años de
(3). Esta gata en concreto presenta un soplo cardíaco, edad)], posiblemente con antecedentes de signos
que no es infrecuente en los gatos normotensos con recurrentes de las vías urinarias bajas. La biopsia renal
enfermedad renal (prevalencia del 30% en nuestra sería la prueba diagnóstica última para identificar el
clínica (4)), pero suele ser más frecuente en gatos con proceso patológico que tiene lugar en el riñón. Sin
hipertensión (prevalencia del 70%). Además, la hipo- embargo, los gatos de edad avanzada que se presentan
potasemia es un factor de riesgo significativo asociado en nuestra consulta, como la gata de este caso, a
con la hipertensión felina (4). menudo sólo tienen indicios de fibrosis intersticial
crónica con esclerosis glomerular y la biopsia renal no Para corregir la hipopotasemia, se utilizó un suple-
informa sobre el tratamiento ni el pronóstico. mento oral de potasio. El gluconato potásico es el
empleado con más frecuencia en la práctica clínica en
¿Cómo trataría este caso? el Reino Unido. Una dosis de 3 mEq de potasio dos
En este caso se han identificado varios problemas que veces al día sería la apropiada en un principio en esta
requieren atención inmediata. Se trata de los aspectos gata, y se aconsejaría realizar un análisis sanguíneo de
que pueden estar relacionados con la descompensación seguimiento a los 5- 7 días. El propietario de esta gata
aguda de la IRC. Consisten en: fue incapaz de administrar los comprimidos de gluconato
*Normalmente las necesidades de mantenimiento se establecen en 50 mL/kg/24 h. En un gato con IRC que es poliúrico, las pérdidas
urinarias serán elevadas por lo que se establece un ritmo de infusión de 75 ml/kg para tener en cuenta estas pérdidas.
potásico y en ese momento no se disponía de la forma En este momento del caso, no se cambió la dieta de la
en gel. Como la gata no comía mucho, añadir la forma en gata para un control de hiperfosfatemia. Los objetivos
polvo al alimento no se consideró como opción en un más importantes del tratamiento son conseguir que el
principio. Utilizamos citrato potásico (disponible en gato se recupere de la exacerbación aguda de su IRC
farmacias), ya que los comprimidos pueden disolverse corrigiendo la deshidratación, controlando la hipopo-
para obtener una formulación líquida que se puede tasemia y tratando la infección de las vías urinarias
administrar al gato con una jeringa por vía oral. El bajas. Una vez que el gato vuelve a un estado más
citrato y el gluconato son ambos precursores del estable, lo apropiado es controlar los problemas más
bicarbonato, de modo que actúan para proporcionar crónicos asociados con la IRC.
un tratamiento de reposición del bicarbonato, lo que
permite abordar el problema de la acidosis metabólica, Progresión de este caso con el tratamiento que
demostrada en esta gata por la baja concentración de se acaba de exponer
CO2 total. Después de una semana con el tratamiento que se acaba
de describir, esta gata mejoró mucho y comía más
La antibioterapia fue esencial en este caso. La elección cantidad de su dieta habitual. El sedimento urinario era
del antibiótico debe realizarse en función del uro- inactivo. La presión arterial sistólica medida en ese
cultivo y de las pruebas de sensibilidad, ya que normal- momento era de 192 mmHg, lo que la situaba en el
mente se recomienda un tratamiento prolongado (al grupo de riesgo elevado de lesión orgánica. El examen
menos 4 semanas) si se supone que la infección se de la retina (que no se había realizado durante la
ha extendido a los riñones y que estamos ante una primera visita de la gata) reveló pruebas de coroidorre-
pielonefritis. Los microorganismos más frecuentes en tinopatía con áreas de parches edematosos y pequeñas
nuestra clínica son normalmente E. coli, y la mayoría hemorragias retinianas alrededor de los vasos sanguí-
son sensibles a la amoxicilina- clavulánico. Se dispone neos retinianos en ambos ojos.
de comprimidos con esta combinación farmacológica
que son palatables, de forma que el propietario pudo Se repitió el perfil bioquímico. Los resultados se
administrárselos a la gata. Realizaríamos un segui- presentan en la Tabla 1.
miento sistemático con un examen del sedimento El examen del sedimento urinario en esta visita fue
urinario tras una semana de tratamiento. Suponiendo normal: se observaron pocos eritrocitos/ leucocitos y
que no hubiera signos de inflamación en el sedimento no se identificaron bacterias. Por lo tanto, en este caso,
urinario en esta etapa, realizaríamos un tratamiento de la respuesta al tratamiento estaba siendo buena y los
4 semanas y volveríamos a cultivar la orina de la gata problemas agudos estaban bajo control, lo que nos
después de siete días sin recibir tratamiento para permitió volver nuestra atención hacia los problemas
determinar la curación bacteriológica. más crónicos asociados con la IRC. La antibioterapia se
prolongó durante otras tres semanas antes de evaluar si
La amoxicilina- clavulánico tiene buena concentración se había conseguido una curación bacteriológica y, en
en orina e incluso en gatos con IRC alcanza concentra- este momento, también sería apropiado realizar
ciones urinarias que son 10 veces superiores a su una evaluación del RPC en orina. El suplemento de
concentración plasmática. También tiene acción bacte- potasio se redujo de 3 mEq dos veces al día a una sola
ricida en función del tiempo. Se precisa un tratamiento vez al día.
prolongado para actuar sobre cualquier foco de infec-
ción de difícil acceso dentro del tejido parenquimatoso Control de los problemas más crónicos
renal. No es raro que las infecciones urinarias recurran asociados a la IRC
en gatos con IRC y debe recomendarse una supervisión Llegados a este punto se habían identificado dos
sistemática del sedimento urinario de una manera problemas a más largo plazo, que eran la hiperfosfa-
regular (+/- cultivos sistemáticos). Si no se consigue temia y la hipertensión. Esta gata se estabilizó con una
un tratamiento eficaz de estas infecciones con la concentración de creatinina plasmática de 283 µmol/L
amoxicilina- clavulánico, nuestra segunda línea de (3,71 mg/dL). Esto clasifica la IRC en el estadio 3
tratamiento sería una fluoroquinolona. Tenemos más temprano según IRIS (5). La presión arterial indica
experiencia en el uso de marbofloxacino para este un riesgo elevado de padecer lesión orgánica y las
propósito y la mayoría de las E. coli uropatógenas complicaciones oculares asociadas son evidentes.
parecen sensibles a este grupo de antibióticos. La subestadificación en función de la proteinuria
debe posponerse hasta completar el tratamiento de la renales junto con quelantes del fosfato intestinal para
infección de las vías urinarias. alcanzar este objetivo postratamiento. Se dispone de
una serie de quelantes del fosfato intestinal (carbonato
Tratamiento antihipertensivo cálcico, hidróxido de aluminio, carbonato de lantano).
Preferimos instaurar los tratamientos de uno en uno y Los quelantes deben mezclarse con la ración que se va a
evaluar la respuesta a los mismos, permitiendo que el administrar al gato para que puedan interaccionar con
propietario se habitúe a cada nuevo tratamiento. Esto el fosfato del alimento y reducir su biodisponibilidad.
implica no hacer demasiados cambios con demasiada
frecuencia, de modo que pueda evaluarse adecuada- Una vez cambiada la dieta, medimos las concentra-
mente la respuesta del gato a cada tratamiento. En este ciones plasmáticas de fosfato después de 4- 6 semanas
caso, prescribimos besilato de amlodipina para tratar la para evaluar la respuesta al tratamiento. Ésta es una
hipertensión. La dosis inicial fue de 0,625 mg una vez terapia crónica para revertir la sobrecarga de fosfato
al día y la respuesta a este tratamiento se evaluó a los del organismo consecuencia de la IRC, y que provocaría
14 días de tratamiento. De manera empírica, la presión hiperparatiroidismo y mineralización de los tejidos
arterial deseada después del tratamiento es de 160 blandos (incluso nefrocalcinosis). Se ha demostrado en
mmHg. Si la presión arterial sistólica está por encima gatos de experimentación, que la hiperfosfatemia está
de este valor, aumentaríamos la dosis hasta 1,25 mg asociada con un aumento de la fibrosis intersticial y de
una vez al día y volveríamos a evaluar. Normalmente la mineralización (6); por otro lado, la restricción de
esto es suficiente para alcanzar el valor deseado; de no fosfato a través de la dieta y los quelantes de fosfato
ser así, se consideraría la adición de benaceprilo como se asocian con un aumento de la supervivencia de
tratamiento adicional. La hipotensión es una complica- los gatos que tienen IRC de aparición natural (7).
ción teórica del tratamiento antihipertensivo, pero rara Además de controlar la concentración de fosfato
vez se observa, siempre que no se inicie su uso en gatos plasmático con respecto a los valores deseados después
deshidratados y descompensados. La hipotensión se del tratamiento, también es importante supervisar la
corresponde con un valor de tensión arterial sistólica concentración de calcio en el plasma, ya que algunos
<110 mmHg medida en condiciones clínicas. gatos (el 5% de los tratados) desarrollan hipercalcemia
(calcio total >3 mmol/L) (12 mg/dL) cuando se res-
Tratamiento de la hiperfosfatemia tringe el fosfato del alimento. En teoría, también sería
En este caso, la presión arterial sistólica, tras 14 días de posible inducir hipofosfatemia, que sería indeseable,
tratamiento con amlodipina, era de 142 mmHg. Este aunque es mucho menos probable que se produzca, en
momento se consideró apropiado para abordar el particular en un gato con IRC en estadio 3.
problema de la hiperfosfatemia, lo que se hizo inicial-
mente reduciendo la ingesta de fosfato en el alimento y Respuesta al tratamiento dietético
prescribiendo una dieta renal. Se aconsejó al propie- En esta gata, tras 4 semanas de alimentación con una
tario que introdujera esta dieta de manera gradual, dieta renal, la concentración plasmática de fosfato se
mezclando una pequeña cantidad de la dieta con el redujo a 1,85 mmol/L (5,73 mg/dL) (de 2,56
alimento normal del gato y aumentando de manera mmol/L) (7,93 mg/dL). Este dato se consideró como
gradual la proporción de la dieta a la vez que reducía una buena respuesta al tratamiento, la gata estaba
la proporción del alimento normal del gato durante tomando únicamente la dieta. Decidimos seguir
un periodo de 7- 14 días. Reconocemos que la palata- aportando la dieta y controlando la concentración
bilidad puede ser un problema con estas dietas y plasmática de fosfato antes de introducir quelantes de
sugerimos a los propietarios que intentaran encontrar fosfato. La concentración plasmática de creatinina
la máxima proporción de dieta aceptable, para era de 275 µmol/L (3,11 mg/dL) y la concentración
alimentar al gato con la mezcla en caso de que no sea plasmática de potasio era de 4,2 mmol/L. La presión
posible administrar únicamente la dieta renal. El arterial sistólica se mantenía por debajo del valor
objetivo del tratamiento en este caso es alcanzar una objetivo de 150 mmHg. El análisis de orina realizado
concentración de fosfato plasmático <1,6 mmol/L después de la antibioterapia produjo un sedimento
(4,95 mg/dL) (para los gatos en estadio 3); y lo ideal de orina inactivo y el cultivo bacteriano fue negativo.
sería conseguir unos niveles menores de 1,45 mmol/L En este momento, se midió el RPC en orina siendo
(4,49 mg/dL) (para los gatos en estadio 2). En los gatos de 0,56. El peso de la gata se había estabilizado en
en estadio 3, puede ser necesario utilizar las dietas 3,2 kg.
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y pérdida de peso, apatía y vómitos ocasionales, con Figura 3. Curva típica de aclaramiento plasmático para un marcador
niveles de creatinina comprendidos entre 300 y 500 de la tasa de filtración glomerular. Aclaramiento = dosis/ABC.
Para las muestras limitadas, cuando sólo se considera la parte
µmol/L (3,93 - 6,56 mg/dL), la autora ha observado en recta de la curva, se aplican factores de corrección para el área
casos excepcionales gatos con síntomas clínicos y valores superior “perdido” .
Creatinina
plasmática
Función renal µmol/L Terminología antigua*
remanente* mg/dL
Función renal normal
100%
Enfermedad renal precoz:
Sin alteraciones bioquímicas
ESTADÍO 1
<140
Insuficiencia renal: No azotemia. Disminución de la tasa
<1,6 de filtración glomerular; poca capacidad de concentración.
33%
ESTADÍO 2 140 - 249 Fallo renal precoz: Azotemia leve. Mala adaptación que
1,6 - 2,8 puede inducir hiperparatiroidismo e hipopotasemia.
25%
250 - 439
2,9 - 5,0 Fallo renal urémico: Azotemia de moderada a intensa.
ESTADÍO 3 Presencia de signos sistémicos: por ejemplo, dolor óseo,
gastritis urémica, anemia, acidosis metabólica.
>440
<10% ≥ 5,0
ESTADÍO 4
Fallo renal en estadío terminal: Aumento del riesgo de
signos clínicos sistémicos y crisis urémica
ETAPA 2. A continuación los casos son clasificados en subestadíos en función de la proteinuria y la presión arterial.
Nótese que el RPC y la presión arterial varían de manera independiente entre sí y del estadío de la IRC, de modo que puede producirse
cualquier nivel de proteinuria o de hipertensión en cualquier estadío de IRC, es decir, con cualquier nivel de azotemia.
*Los porcentajes relativos de función residual son estimaciones únicamente conceptuales. Esta terminología se ha utilizado previamente sin una definición
precisa y debe sustituirse por un sistema de clasificación numérico.
Tabla 1.
Visión general de los datos publicados sobre la TFG en los últimos 10 años
Marcador Número de gatos Datos expresados en Valores (mL/min/kg) Referencias
Inulina 99mTc
-DTPA n=8 Media (rango) 3,01 (1,9-4,6) 2,84 (1,82-4,19) 16
Puede sospecharse glomerulonefritis en función del RPC WSAVA mejore el acceso a diagnósticos patológicos
en orina. Si hay glomerulonefritis, puede instaurarse un más detallados (22) en los próximos años. Por otro lado,
tratamiento y el pronóstico puede ser bueno. si la amiloidosis es el diagnóstico histológico, el pronós-
tico es malo y el tratamiento inmunodepresor no tendrá
Se cree que la glomerulonefritis felina es membranosa, efecto.
como en el ser humano, y el tratamiento óptimo de la
glomerulonefritis membranosa continúa siendo contro- Otras afecciones raras, como la enfermedad renal
vertido en Medicina Humana. Sin embargo, es probable hereditaria o la intoxicación por etilenglicol también
que un proyecto reciente de biopsias renales de la pueden ser una indicación para la biopsia renal.
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Posibilidades del diagnóstico por la Sin embargo, la técnica aplicada con más frecuencia y
imagen en las enfermedades renales de mayor disponibilidad sigue siendo la radiología. A
felinas excepción de los traumatismos abdominales graves, que
El aparato urinario comprende algunos de los órganos se examinan inicialmente mediante TAC, en los casos de
más frecuentemente afectados por alguna enfermedad enfermedad renal y del tracto urinario debe realizarse
en los gatos; sin embargo, la enfermedad renal felina es también un examen ecográfico. De hecho, muchas enfer-
bastante menos frecuente que la canina (1, 2). Además, medades pueden diagnosticarse en función de las radio-
existen en el gato otras enfermedades sistémicas en grafías (con medio de contraste o sin él) y de la ecografía.
las que el riñón desempeña un papel importante, como
es el caso de la peritonitis infecciosa felina (PIF) o el Radiografía simple (radiografía sin
linfoma (2). Mediante el diagnóstico por la imagen, los medio de contraste)
hallazgos clínicos y los resultados de laboratorio es En los gatos, los dos riñones se encuentran situados
posible idear un plan terapéutico. La decisión de qué extratorácicamente en el abdomen, en el espacio
método de diagnóstico por la imagen es el más adecuado comprendido entre la 1ª y la 4ª vértebra lumbar y son,
depende, entre otras cosas, de la disponibilidad, los aproximadamente, de igual tamaño. La longitud normal
resultados clínicos y el diagnóstico que se sospecha. La aproximada de un riñón felino es de 2 a 3 veces la
morfología de los riñones puede evaluarse utilizando longitud de la 2ª vértebra lumbar, de unos 3,8-4,4 cm de
radiología, ecografía y, si es necesario, tomografía axial largo; 2,7-3,1 cm de ancho y 2,0-3,5 cm de grosor (1, 3).
computerizada (TAC) o resonancia magnética (RM). La Los riñones aparecen más pequeños a medida que avanza
evaluación de la función renal es posible mediante la edad; los gatos castrados tienen riñones más pequeños
urografía excretora, gammagrafía, TAC dinámica o RM que los animales enteros (3) y las hembras tienen los
con medio de contraste. riñones más pequeños que los machos (2).
Figura 3. Radiografía de abdomen, vista lateral. Pueden Figura 4. Imagen ecográfica. Riñón izquierdo en sección
observarse con gran claridad diferencias de densidad en la longitudinal. El riñón muestra un parénquima renal atrófico
imagen radiográfica, como en este gato persa, por ejemplo, y la pelvis renal está extremadamente dilatada con líquido
que se presenta con urolitiasis (riñones y uréter). anecogénico. En el punto más profundo de la cavidad, es
posible ver algunas estructuras muy hiperecogénicas (cálculos
renales), que, dependiendo de su tamaño, muestran una
sombra acústica con un grado mayor o menor de claridad.
Las obstrucciones del flujo renal pueden terminar en una
útero grávido en dirección craneal (7). Al aumentar la retropresión de orina hacia el riñón (hidronefrosis: el mismo
edad y en caso de obesidad, los riñones se desvían gato que en la Figura 3).
Sección longitudinal del riñón izquierdo diagnosticarse con claridad siempre que sea reconocible
la transición del parénquima inalterado al alterado. En
los estadíos terminales, las características renales están
completamente ausentes. En los gatos, el linfoma puede
tener un aspecto característico. Rodeando al riñón de
aspecto "normal" aparece un contorno muy hipoeco-
génico o prácticamente anecogénico. Este contorno
puede ser fino o tener un grosor de varios centímetros, y
es similar al líquido. La anchura del tumor circundante
puede variar en diversos lugares. La ecogenicidad general
del riñón puede aparecer aumentada. Muchos riñones
muestran tamaños normales, otros son más grandes y
otros poseen un contorno irregular (1, 9) (Figura 8).
Sección longitudinal del riñón derecho La hidronefrosis o la obstrucción del uréter es fácilmente
reconocible en la sección transversa del hilio del riñón. Si
bien en el uréter normal no se visualiza claramente su luz
(valor normal 1,8 mm), su diámetro crece rápidamente
por una ligera compresión u obstrucción. Las dilataciones
de la pelvis renal se reconocen peor en la sección
longitudinal que en la sección transversal. En el estadío
final de la atrofia medular y avance gradual de la corteza
aparece el riñón saculado, en el que como vestigio del
receso colateral, aparece incompleta una "estructura de
radios de rueda"(7, 5). El uréter obstruido muestra un
movimiento peristáltico lento. Los cálculos renales en la
sección longitudinal y transversal aparecen como
focos hiperecogénicos con sombras acústicas claras (5)
Figura 6a y 6b. Imagen ecográfica longitudinal de los riñones (Figura 4).
de un gato. Si bien el riñón izquierdo de este gato tiene un
tamaño, una forma y una ecogenicidad normales, la región
córtico-medular del riñón derecho es claramente anómala, lo Los riñones cirróticos, como signo de insuficiencia renal
que es compatible con una nefropatía. crónica avanzada, muestran, disminución del tamaño,
a veces su superficie es rugosa, y se puede observar
Sección longitudinal del riñón izquierdo la pérdida de diferenciación entre corteza y médula
(Figura 6b). Durante la progresión, la ecogenicidad
aumenta, en especial en la pirámide medular. En los
estadíos terminales, sólo puede distinguirse una zona
externa hipoecogénica (médula y corteza) de una zona
interna estrecha hiperecogénica (pelvis renal). Las
trombosis renales aparecen como cambios muy eco-
génicos en la corteza con forma de cuña, y con la punta
hacia el centro del riñón, generalmente son hallazgos
casuales (5).
Figura 9. TAC. Imagen reformateada dorsal del abdomen al nivel Figura 10. TAC. Imagen reformateada dorsal del abdomen al
del riñón tras la administración de contraste. En los dos riñones, nivel del riñón tras la administración de medio de contraste.
es posible ver defectos parcialmente redondeados y con forma El riñón izquierdo muestra una función excretora normal.
parcial de cuña, que, en comparación con el parénquima normal, Al lado derecho, es posible observar, en la zona medular del
no han absorbido medio de contraste. Mientras, los cambios riñón, una estructura homogénea, hipoatenuante en el área
neoplásicos muestran fundamentalmente una absorción muy de la pelvis renal, que ha inducido un aumento de tamaño y
clara del contraste, la trombosis, los quistes y, también en cierta deformación del órgano con desplazamiento del parénquima.
medida, los cambios inflamatorios, como los abscesos o el La histopatología reveló que esta masa se trataba de un
hematoma, muestran defectos. Dada la variedad de formas y leiomiosarcoma infiltrativo. Cuando se utiliza la imagen de
figuras, se trata con más probabilidad de una trombosis o de TAC, estos hallazgos pueden confundirse con hidronefrosis.
quistes.
de la estenosis arterial renal y permite la evaluación son el tamaño del riñón, el contraste córtico-medular y
funcional de las características morfológicas de la el tiempo de relajación T1 de la corteza renal.
estenosis. La isquemia renal completa provoca una
mala diferenciación córtico-medular en el caso de una Conclusión
RM turbo flash intensificada con medio de contraste (Gd- El diagnóstico por imagen ayuda a evaluar tanto la
DTPA). La intensidad de la señal de los riñones con morfología (radiografía, ecografía, TAC o RM) como
cambios postisquémicos significativos muestra un menor la función renal (gammagrafía renal cuantitativa,
incremento de la intensidad de la señal en la corteza renal TAC dinámica y RM del riñón). Hablando en términos
a lo largo del tiempo y un marcado aumento en la generales, las radiografías simples y la ecografía se
intensidad de la señal en la médula renal en comparación utilizan inicialmente para fines diagnósticos ya que
con los riñones normales. Por consiguiente, la RM permiten la clasificación de la enfermedad en paren-
dinámica muestra la morfología renal y refleja también quimatosa, de la corteza, o del uréter. El laboratorio
el estado funcional de los vasos renales (21). En otros puede proporcionar inicialmente una visión de conjunto
estudios se examina el potencial de la RM en el diagnós- de las enfermedades parenquimatosas. La raza y la
tico de las reacciones de rechazo agudo a los trasplantes edad del animal, así como todos los cambios de tamaño,
renales y la diferencia entre estos resultados y la necrosis forma, posición, densidad y ecogenicidad de los riñones,
tubular aguda. Se ha probado que los criterios más útiles son importantes. En el caso de las enfermedades que
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En la fase de recuperación, se produce la regeneración del En todos los gatos con uremia aguda intensa debe
epitelio tubular y, si ocurre, puede durar de días a meses. La evaluarse la posibilidad de obstrucción ureteral, ya que la
recuperación se caracteriza por un aumento de la TFG, una reversión de la función renal se relaciona inversamente con
mejoría de la calidad de la orina y una mejoría de las la duración de la obstrucción. En los perros, muchos
consecuencias polisistémicas de la disfunción renal. Estos estudios han demostrado que es posible una recuperación
cambios pueden aparecer de manera gradual o con completa de la función renal si la obstrucción se soluciona
bastante precipitación. en pocos días, mientras que se recuperará menos del 50%
de la función renal original si la obstrucción persiste
La azotemia postrenal es la consecuencia de la obstrucción durante más de dos semanas (5).
del flujo de orina una vez pasada la nefrona o por escape de
la orina desde las vías urinarias al organismo. Los signos Diferenciación entre enfermedad
clínicos y los resultados de la exploración física clásicos aguda y crónica
de la obstrucción uretral facilitan un diagnóstico rápido La diferenciación entre uremia aguda e IRC tiene tanto valor
y el alivio de la obstrucción. De igual modo, pueden pronóstico como terapéutico. Inherente al diagnóstico de
identificarse fácilmente desgarros de las vías urinarias lesión renal aguda es la posibilidad de recuperación fun-
utilizando una combinación de exploración física y cional completa. De igual forma, el tratamiento oportuno de
pruebas de diagnóstico por la imagen adecuadas. La los factores causantes de la reagudización de una IRC
(por ejemplo, pielonefritis, hipovolemia) puede permitir la correspondiente a un litro de líquido. La cantidad de
recuperación de los niveles de funcionalidad renal previos a fluidos administrada se ajusta para mantener estable el
la crisis. Por el contrario, los pacientes con IRC en estadio peso corporal. Para el cálculo del equilibrio hídrico general
terminal carecen de un potencial de recuperación sustan- deben incluirse todas las fuentes de ingestión de líquidos
cial. El estudio meticuloso de los antecedentes médicos, de (líquidos prescritos, medicamentos, alimentos, etc.)
la exploración física y de los datos laboratoriales previos y y la pérdida de líquidos (drenajes quirúrgicos, diarrea,
actuales, así como de las pruebas diagnóstico por la imagen, pérdidas insensibles, etc.). La sobrehidratación es una de
permiten, normalmente, la diferenciación. las complicaciones más frecuentes en los pacientes con
IRA, siendo potencialmente mortal (Figura 2).
Tratamiento de la uremia aguda
El manejo inicial de los gatos que se presentan con uremia Producción de orina
aguda está dirigido a anular las causas subyacentes La producción de orina varía de manera significativa de
(prerrenales o postrenales) de la uremia y a identificar y unos pacientes a otros, con uremia aguda, y puede variar
corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos y acido- en el mismo paciente. La producción normal de orina para
básicos. Además de un tratamiento específico, si se un gato euvolémico normotenso es de 1-2 ml/kg/hora.
identifica la causa subyacente, el tratamiento agresivo La euvolemia y presión arterial media >60 mmHg son
sintomático y de apoyo optimizará la posibilidad de requisitos esenciales para interpretar correctamente la
recuperación de la funcionalidad renal. producción de orina. Una producción de orina de < 0,5 ml/
kg/hora representa oligoanuria y debe sugerir un control
Equilibrio hídrico cuidadoso del paciente. No todos los pacientes con IRA
El establecimiento y mantenimiento de la volemia es desarrollan una oligoanuria patológica, pero es importante
esencial para el control de la enfermedad. Muchos observar que una producción de orina normal o aumen-
pacientes están significativamente deshidratados en el tada no implica una función renal normal.
momento de la consulta y una rápida restauración del
volumen extracelular y de la perfusión renal corrige la Si un paciente se vuelve hipervolémico, debe cesar
azotemia prerrenal y ayuda a evitar una lesión renal toda administración de líquido parenteral y quizá sea
isquémica ulterior. La proporción de cristaloides nece- necesaria la administración de diuréticos. Los diuréticos
sarios, administrados por vía intravenosa, se calcula del asa, generalmente la furosemida, disminuyen el
para corregir el déficit de líquido extracelular. El déficit transporte activo y las necesidades energéticas en la
calculado debe reponerse a lo largo de 4 a 6 horas. Las porción ascendente de la neuronas por lo que son los
necesidades de mantenimiento y las pérdidas de fluidos diuréticos más apropiados para la hipervolemia. Aunque
se añaden al déficit calculado para completar la fluido- la furosemida puede aumentar la producción de orina,
terapia. A menudo se trata de un volumen significativo de
fluidos y los pacientes se deben supervisar continuamente
para asegurar su estabilidad cardiovascular. El fluido de
elección para la reposición de volumen es la solución
salina normal (0,9%). Los pacientes hipernatrémicos
quizá necesiten fluidos con menos sodio, mientras que
los pacientes con hipovolemia, hipotensión o pérdida de
sangre pueden necesitar coloides o productos sanguíneos.
ensayos médicos realizados en humanos no han demos- Debido a su eficacia, ausencia de efectos secundarios y
trado un aumento de la recuperación renal ni una dismi- administración oral una vez al día, en la actualidad, la
nución de la mortalidad con su uso (6). Con independencia amlodipina, cuya acción es bloquear los canales de calcio,
de su influencia en el pronóstico final, la conversión de la es el antihipertensivo de elección en gatos (10). Se
oliguria en no oliguria es importante, ya que facilita en administra inicialmente 0,625 mg/gato y esta dosis se
gran medida el control de los desequilibrios hidroelectro- aumenta según necesidad hasta alcanzar una presión
líticos. Esto es particularmente cierto en los casos en los sistólica inferior a 170 mmHg. Si la presión arterial no
que no es fácil disponer de diálisis. puede controlarse con amlodipina, debe considerarse
la adición de un inhibidor de la enzima conversora de
Si la oliguria persiste después de la rehidratación, la angiotensina (IECA) y/o un antagonista α1.
administración de manitol puede promover una diuresis
osmótica. Se administra un bolo inicial de manitol de 0,5 - Complicaciones metabólicas
1,0 g/kg IV a lo largo de 10 a 20 minutos. Si se produce una Desequilibrios acidobásicos
diuresis significativa en 60 minutos, puede repetirse el bolo La acidosis metabólica es una secuela común de la uremia
cada 8 horas. Alternativamente puede administrarse una aguda y es secundaria a la reducción de la excreción renal
infusión a velocidad constante de 1-2 mg/kg/min de de ácidos y a la disminución de la generación de bicarbo-
manitol durante 12-36 horas para mantener el efecto. El nato (11). La acidosis metabólica leve puede resolverse con
manitol aumenta el flujo sanguíneo renal, reduce la tume- reposición del volumen y el comienzo de la diuresis. Sin
facción celular tubular, aumenta el flujo tubular y ayuda a embargo, puede estar indicada una corrección más
evitar la obstrucción y el colapso tubulares. El manitol es agresiva de la acidosis metabólica si la acidosis es muy
también un vasodilatador débil y un antioxidante. Los intensa o si hay también hiperpotasemia.
agentes osmóticos están contraindicados en caso de sobre-
hidratación, ya que el aumento del volumen intravascular El tratamiento apropiado de la acidosis intensa ([bicarbo-
puede desembocar en un edema pulmonar. nato sérico] <16 mmol/l) se basa en los valores de bicarbo-
nato en suero o en la determinación de gases en sangre
En los gatos, no se ha demostrado que la infusión de venosa. El bicarbonato sódico se administra por vía intra-
dopamina, a dosis tolerables, aumente la producción venosa para alcanzar las concentraciones de bicarbonato
de orina; probablemente porque los gatos tienen pocos deseadas (>20 mmol/l) o hasta que la sobrecarga de sodio
receptores de dopamina renales (7). Actualmente la o la hipopotasemia impidan una administración ulterior.
dopamina NO está recomendada para seres humanos ni Por tanto, puede estimarse la carencia de bicarbonato en el
gatos con IRA y su uso en perros es controvertido. líquido extracelular en función a:
- mEq de HCO3 necesario = (peso corporal en kg) X 0,3 X
Estudios preliminares del agonista DA1 selectivo, el (déficit de base o (20-TCO2))
fenoldopam, han demostrado resultados prometedores en
humanos. Sólo se ha publicado un estudio en gatos que Para reducir al mínimo las complicaciones yatrogénicas, el
indica que el fenoldopam indujo la diuresis retrasada en objetivo inmediato no es restaurar el equilibrio acido-
gatos, cuando se administró mediante infusión a velocidad básico, sino mejorar los efectos cardiovasculares adversos
constante (CRI) a un grupo de gatos sanos (8). de la acidosis. Por lo tanto, se administra la mitad de la dosis
calculada durante 30 minutos y el resto puede adminis-
Hipertensión trarse junto con la fluidoterapia intravenosa durante las
En las crisis urémicas, los gatos son con frecuencia siguientes 2 a 4 horas. La TCO2 sérica o de gases sanguíneos
hipertensos, lo que puede exacerbar la lesión renal (9). y los electrólitos se reevalúan tras la reposición inicial con
La supervisión meticulosa de la presión arterial y la objeto de valorar la eficacia del tratamiento y determinar la
exploración física durante la reanimación hídrica es esencial necesidad de un tratamiento de reposición añadido (12).
para evitar una hipertensión secundaria a una sobrecarga
de volumen. La hipertensión en gatos debe tratarse cuando Hiperpotasemia
las presiones sistólicas se encuentran de forma constante La hiperpotasemia es la alteración metabólica más grave y
por encima de 180 mmHg, o en aquellos gatos con presión se asocia a las causas renales intrínsecas o postrenales de
arterial sistólica >160 mmHg y signos de lesión orgánica uremia aguda. Puede agravarse mediante el uso inapro-
(por ejemplo, tortuosidad, hemorragia o desprendimiento piado de fluidos que contengan potasio o de fármacos
de la arteria retiniana; accidente cerebrovascular o como los IECA. La concentración sérica de potasio ([K+]
convulsiones; hipertrofia ventricular izquierda). sérico) varía de manera sustancial en los pacientes con
Tabla 1.
Opciones terapéuticas para el control de la hiperpotasemia *
Intervención Precauciones
Clínicamente
Corregir la deshidratación con fluidos que no tengan potasio (NaCl al 0,9%) Controlar la aparición de hipervolemia e hipernatremia
Fomentar la diuresis
Reducir al mínimo la ingesta de potasio (por ejemplo, eliminar las fuentes
parenterales de potasio, reducir al mínimo la ingesta oral)
Interrumpir los tratamientos médicos que promuevan hiperpotasemia
(por ejemplo, IECA´s, diuréticos ahorradores de potasio)
Farmacológicamente
Diuréticos de asa Controlar la presión arterial y el estado acidobásico y
Furosemida, 2-4 mg/kg de hidratación. Sólo eficaz si no hay oliguria
Bicarbonato sódico Asegurar una función respiratoria adecuada
suficiente para corregir el déficit de bicarbonato existente Controlar que no aparezca alcalosis e hipernatremia
Si se desconoce el estado del bicarbonato, 1-2 mEq/kg i.v.
Dextrosa ± Insulina Controlar meticulosamente por si aparece
1-2 ml/kg de dextrosa al 50% (diluido al 25%) i.v.
ó Insulina regular, 0,1-0,2 U/kg i.v. en bolo seguido de 1-2 g de dextrosa/ hipoglucemia
unidad de insulina
ó 0,5-1,0 U/kg (infusión constante) con 2 g de dextrosa por unidad de
insulina administrada
Gluconato cálcico Puede causar bradicardia, arritmias cardiacas
0,5-1,0 mL/kg al 10% de gluconato cálcico i.v. a lo largo de 10- 15 min. Monitorización constante del ECG
Diálisis
*El tratamiento debe ajustarse a cada paciente. Véanse los detalles en el texto.
uremia aguda y pueden aparecer arritmias cardiacas mejore la función renal o se inicie el tratamiento de reposi-
potencialmente mortales con una [K+] en suero >7 ción renal. Las intervenciones señaladas en la Tabla 1 pueden
mEq/l. La hipocalcemia, la acidosis y ciertos fármacos evitar o anular la cardiotoxicidad hiperpotasémica al reducir
potencian los efectos electromecánicos de la hiper- la concentración sérica de potasio o, en el caso del gluco-
potasemia; el ECG muestra la suma de esos efectos. Los nato cálcico, estabilizar las membranas celulares cardiacas.
cambios iniciales en el patrón del ECG son una pronun-
ciación de las ondas T seguida de un acortamiento del Si el bicarbonato sódico está contraindicado o no es eficaz,
intervalo QT y de un aplanamiento de la onda P. A medida puede administrarse dextrosa hipertónica sola o en combi-
que aumenta la [K+] en suero, se atenúa la onda P, se nación con insulina regular. La glucosa estimula la libera-
ensancha el complejo QRS y se prolonga el intervalo QT. La ción de insulina y promueve la captación celular de potasio.
aparición final de un patrón sinusal de la onda ("ritmo idio- Si se administra insulina, debe supervisarse estrechamente
ventricular") anuncia una parada cardiaca inminente (11). la glucemia para evitar una hipoglucemia yatrogénica (12).
La hiperpotasemia moderada ([K+] sérico <7,0 mEq/L) se El gluconato cálcico no altera la [K+] sérica, pero mitiga
resolverá a menudo con la corrección del déficit hídrico la cardiotoxicidad al permitir la despolarización de la
utilizando solución salina normal. En este caso, la membrana celular cardiaca ante una hiperpotasemia
reducción de la [K+] sérica se debe a la hemodilución y al intensa. La dosis inicial recomendada es de 0,5 a 1,0 ml/kg
aumento de la excreción como consecuencia de la mejoría i.v. de una solución al 10% durante 10-15 minutos para
del flujo sanguíneo renal. La furosemida también puede ser anular las anomalías potencialmente mortales del ECG. Los
útil para promover la excreción de potasio en la orina. efectos sobre el ECG son de comienzo rápido, pero de vida
Si la reposición de volumen y la diuresis no mitigan de media corta; durando aproximadamente 25 minutos. La
manera suficiente la cardiotoxicidad de la hiperpotasemia, infusión de calcio constituye únicamente una medida de
quizá sean necesarias otras terapias para conseguir una transición, que permite la aplicación inmediata de otras
reducción transitoria eficaz de la [K+] en suero hasta que medidas terapéuticas duraderas (11).
pacientes en estado crítico, los niveles de hemoglobina gatos y seres humanos, estas referencias pueden servir
deben mantenerse por encima de 10 g/dL. como guía.
proporciona tiempo para determinar la causa de la y en la mayoría de los casos para hemodiálisis, se ha
disfunción renal, lo que aporta a los pacientes un mejor demostrado que no hay asociación entre la magnitud de la
pronóstico. Idealmente la diálisis creará una ventana de azotemia en el momento de la presentación y la evolución
estabilidad lo suficientemente prolongada como para de la enfermedad (1, 3, 16). En un estudio realizado con
permitir la recuperación renal (16). En las primeras perros con IRA adquirida en el hospital se observaron
fases de azotemia progresiva, la hemodiálisis puede resultados similares (18). Sin embargo, en otro estudio de
iniciarse también proactivamente para interrumpir o 99 perros con IRA, la notable elevación de la creatinina
impedir el desarrollo de la uremia. Este planteamiento sérica en el momento de la presentación se asoció con una
permite mejorar la calidad de vida y la satisfacción del menor supervivencia (17).
propietario y facilita el tratamiento general del caso.
Los gatos con uremia aguda secundaria a una obstrucción
Pronóstico y resultado ureteral aguda evolucionan mejor que los que tienen IRA
El pronóstico para los gatos con uremia aguda depende de intrínseca; en un estudio de 50 gatos tratados de una
las causas subyacentes, la extensión de la lesión renal, la obstrucción ureteral aguda mediante diálisis, la super-
enfermedad o fallo orgánico concomitante, la edad y la vivencia fue del 70%. De los gatos supervivientes, el 71%
respuesta al tratamiento. Recientemente se ha comunicado era azotémico en el momento del alta (19). Es razonable
una mortalidad general del 47% para un grupo de 32 gatos plantear la hipótesis de que un aumento del porcentaje de
con IRA intrínseca (1). En ese estudio, aproximadamente la gatos que sobreviven a una obstrucción ureteral aguda
mitad de los gatos que sobrevivieron al episodio urémico seguirán siendo azotémicos debido a una enfermedad
permanecieron azotémicos de manera persistente. Estos renal preexistente o la posibilidad de una obstrucción
resultados son paralelos a los de los perros y seres ureteral parcial persistente.
humanos. En un estudio retrospectivo, desde 1997, el 56%
de los perros diagnosticados con IRA y que recibieron un En general, el pronóstico a largo plazo para los gatos
tratamiento distinto a la diálisis en un hospital universi- que sobreviven a episodios de uremia aguda es de regular
tario, murieron o fueron sacrificados antes del alta (17). De a bueno, dependiendo de la etiología subyacente. El
los perros supervivientes, más de la mitad se mantuvieron diagnóstico y la intervención temprana y apropiada
azotémicos de forma persistente. En tres estudios de gatos mejoran la supervivencia y reducen al mínimo la
que precisaron un tratamiento médico de la uremia aguda, posibilidad de lesión renal persistente.
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Tratamiento dietético de la
insuficiencia renal crónica felina
Jonathan Elliott, MA, Vet MB, PhD, Denise Elliott, BVSc (Hons), PhD,
Cert SAC, Dipl. ECVPT, MRCVS Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN
Royal Veterinary College, Londres, Reino Unido Asuntos Científicos, Royal Canin, Estados Unidos
(Véase la biografía del autor en la página 8) La Dra. Elliot se graduó en la Universidad de Melbourne
con honores en Medicina Veterinaria en 1991. Después
de completar una residencia en Medicina y Cirugía de
PUNTOS CLAVE Pequeños Animales en la Universidad de Pensilvania,
Los objetivos del tratamiento dietético en la insuficiencia Denise se trasladó a la Universidad de California-Davis,
renal crónica (IRC) dependen del estadio IRIS:
donde completó una residencia en Medicina Interna y
± En el estadio 2 y en el estadio 3 precoz, se realizan Nutrición Clínica de Pequeños Animales. Denise se
cambios dietéticos para contrarrestar las diplomó por el American College of Veterinary Internal
maladaptaciones que provocan una lesión renal
intrínseca, e intentar ralentizar su progresión Medicine en 1996 y por el American College of
Veterinary Nutrition en el 2001. Se doctoró en Nutrición
- Tratamiento de la hiperfosfatemia mediante restricción en la Universidad de California - Davis en 2001 con un
del fosfato en el alimento
trabajo sobre el análisis de impedancia bioeléctrica de
- Tratamiento de la proteinuria múltiple frecuencia en gatos y perros sanos. En la
- Tratamiento de la hipopotasemia actualidad, Denise es Directora de Asuntos Científicos
- Tratamiento de la hipertensión de Royal Canin, Estados Unidos.
deben adaptarse a las necesidades de cada paciente a intervalos regulares. El apetito del gato también
en función de la presentación clínica y de los resul- puede estimularse añadiendo condimentos a la dieta
tados laboratoriales. La IRC es progresiva y dinámica; básica.
por consiguiente, es necesario llevar a cabo explora-
ciones clínicas y analíticas regulares, y adaptar el Razones para restringir la ingesta de
tratamiento a los cambios observados para que sigan proteínas en la IRC
siendo eficaces. Hay dos razones para restringir el nivel de proteínas
en las dietas formuladas para la insuficiencia renal:
Luchar contra la anorexia y mantener • Minimizar la azotemia/uremia: especialmente para
la ingesta de energía suficiente los gatos con IRC en estadios 3 tardío y 4.
En los estadios avanzados de IRC, el gran acúmulo de • Disminuir la proteinuria mediada por la hiperfiltra-
productos de desecho nitrogenados tiene un efecto ción glomerular, como respuesta inadaptada de la
irritante sobre las mucosas. El gato tiene náuseas y IRC, que contribuye a la progresión de la lesión renal.
vómitos, y tiende a perder el apetito. Si esta situación Especialmente en los estadios 2 y 3 de la IRC.
persiste durante un tiempo, el animal experimenta
una importante pérdida de peso y su esperanza de Una vez que la IRC alcanza la fase urémica (final del
vida se acorta (Figura 1). estadio 3 /principio del 4 en la clasificación IRIS), se
recomienda reducir la ingesta de proteínas para
La ingesta energética del animal deberá adaptarse a asegurar que la uremia no afecte demasiado al bienes-
sus necesidades y, por consiguiente, su peso y su tar del gato. La determinación del cociente urea/
puntuación de la condición corporal deben evaluarse creatinina es útil para evaluar la respuesta del animal a
de manera regular. Los gatos generalmente necesitan la restricción proteica (disminución de la producción de
entre 50 y 60 kcal/kg/día. Los lípidos proporcionan productos de desecho nitrogenados). En los perros, se
alrededor del doble de energía que los carbohidratos, han recomendado valores de referencia dependiendo
por gramo consumido. Así, los lípidos aumentan la de la ingesta de proteínas, pero no se han publicado
densidad energética del alimento, lo que permite valores para gatos.
reducir el volumen de la ración y, por tanto, reducir el
riesgo de náuseas y vómitos. La eficacia de la reducción de la ingesta de proteínas
como tratamiento de la proteinuria es muy controvertida
Quizá sea necesario probar diferentes alimentos en el perro y en el gato. En estudios realizados en ratas de
para seleccionar el preferido por el gato. A veces es experimentación, se ha demostrado que esta estrategia
útil calentar el alimento (en el caso de alimento contribuye a ralentizar la progresión de las lesiones
húmedo) y dárselo al animal en pequeñas cantidades renales (3), de modo que se ha recomendado también la
100
60
40
Figura 2. Impacto de un alimento dietético renal sobre la concentración plasmática de fosfato (puntos rojos) y sobre la PTH
plasmática (puntos azules) en un gato que se presenta con insuficiencia renal crónica (2).
restricción proteica para otras especies. Se han llevado a Prevención del hiperparatiroidismo
cabo estudios similares en gatos, pero los gatos que renal secundario mediante el control de
recibieron el aporte más limitado de ingesta de proteínas la hiperfosfatemia
(2,7 g/kg/día) presentaron signos de desnutrición Cuando disminuye la TFG, si se mantiene el mismo
proteica y una disminución de la albuminemia al finalizar consumo de fósforo, habrá una diferencia entre la
el estudio (4). En un estudio posterior no se concluyó cantidad diaria de fósforo excretado en la orina y
ningún efecto beneficioso de la restricción de proteínas consumido por un lado, y el fosfato acumulado en el
(5,2-5,3 g/kg/día) cuando la azotemia era limitada organismo por otro, lo que promueve un hiperpara-
(estadio 1 ó 2 de la IRC según IRIS) (5). tiroidismo y la progresión de las lesiones renales.
Teniendo en cuenta los estudios en gatos que se han Inicialmente la tarea consiste en reducir la ingesta de
publicado, parece claro que evitar dietas ricas en fósforo por medio de un alimento apropiado, para
proteínas, en particular las formuladas con proteínas controlar la secreción de PTH (Figura 2, Tabla 1). Sin
animales, sería aconsejable en gatos con IRC. embargo, en los estadios 3 y 4, es poco probable que
una dieta renal felina sea suficiente para alcanzar este
Otro planteamiento dietético para limitar la proteinuria objetivo y puede ser útil el uso de quelantes de fósforo
es el aporte de complementos con ácidos grasos poli- intestinales (Tabla 2) para reducir así la biodisponibi-
insaturados omega-3. En los perros con IRC la adminis- lidad del fósforo alimentario. Los quelantes del fósforo
tración de dietas muy enriquecidas con ácidos grasos interaccionan con el alimento y, por consiguiente, es
poliinsaturados omega-3 de cadena larga disminuye importante mezclarlos con el alimento para conseguir
la progresión del deterioro de la tasa de filtración una máxima eficacia. Los efectos indeseables asocia-
glomerular (TFG) (6). Aunque se necesitarían otros dos a la restricción alimentaria del fósforo son raros.
estudios para determinar el efecto de los ácidos Se recomienda medir la concentración plasmática
grasos poliinsaturados omega-3 en la progresión de la de fosfato y la concentración plasmática de calcio
IRC en gatos, es sin duda alguna muy importante, (preferiblemente como calcio ionizado) de manera
proporcionar una ingesta de ácidos grasos poliin- regular, una vez cada 2 ó 3 meses. Se han comunicado
saturados omega-3 de cadena larga al animal (ácido casos ocasionales de hipercalcemia (7).
eicosapentaenoico [EPA] y ácido docosahexenoico
[DHA]), ya que los gatos son deficitarios en la enzima Adaptación de los niveles de sodio al
desaturasa delta-6, necesaria para su síntesis. Por riesgo de hipertensión
consiguiente, las dietas para la IRC en gatos, deben La mayoría de las dietas formuladas para gatos con
contener aceite de pescado como fuente de EPA y DHA. IRC contienen menos sodio que los alimentos de
Tabla 1.
Tabla 2.
Niveles tolerables de concentración plasmática de
fosfato dependiendo del estadio de la insuficiencia Quelantes del fósforo disponibles en la actualidad
renal crónica (IRC)
• Durante una IRC en estadio 2, la concentración • Carbonato de aluminio
plasmática posterior al tratamiento de fosfato debe
ser inferior a 1,45 mmol/L (4,5 mg/dL), pero no • Hidróxido de aluminio
inferior a 0,8 mmol/L (2,5 mg/dL).
• Óxido de aluminio
• Para la IRC en estadio 3, el valor deseado después • Carbonato cálcico (+/- Chitosan)
del tratamiento es <1,61 mmol/l (5,0 mg/dL). En
los casos en estadio 3, puede ser necesario combinar • Acetato cálcico
quelantes del fósforo intestinales con una dieta pobre
en fósforo para alcanzar el valor deseado. • Carbonato de lantano
Tabla 3.
Ingesta de sodio en gatos adultos en la fase de mantenimiento (National Research Council, 2006)
Límite superior de seguridad
Necesidades mínimas (mg) Necesidades recomendadas (mg)
(g/kg de materia seca)
(mg/kg MS) (mg/1000 kcal EM) (mg/kg PC 0,67) (mg/kg MS) (mg/1000 kcal EM) (mg/kg PC 0,67) >15 g
mg/kg MS: Cantidad por kg de materia seca, suponiendo que la densidad energética del alimento es de 4000 kcal de energía
metabolizable/kg
PC: peso corporal: los valores para cantidades por peso corporal 0,67 se calculan para un gato delgado con una ingesta de energía
de 100 kcal por kg de peso corporal 0,67 EM: energía metabolizable
una fuente de hidratos de carbono para las bacterias aportar complementos de ácidos grasos poliinsatu-
gastrointestinales, que utilizan la urea como fuente de rados omega-3. Los efectos beneficiosos de un comple-
nitrógeno para su crecimiento. Dado que la excreción mento con estos ácidos grasos en los gatos tienen
de nitrógeno en las heces aumenta de acuerdo con la que estudiarse todavía, pero la base teórica de este
masa bacteriana, se ha propuesto que un aumento de enfoque es sólida.
la masa bacteriana pueda ayudar a reducir la uremia. - Un complemento de potasio: necesario en gatos que
Sin embargo, las toxinas urémicas clásicas, a diferencia se presentan con hipopotasemia.
del nitrógeno de la urea, son moléculas de tamaño
medio, demasiado grandes como para atravesar con En el estadio 3 avanzado y estadio 4 de la IRC *, el
facilidad la barrera de la membrana. Por consiguiente, objetivo de la dieta es sobre todo mejorar la calidad de
es improbable que las bacterias puedan utilizar esas vida del gato durante la fase urémica.
toxinas para abastecer sus necesidades de nitrógeno. - La ingesta de proteínas debe reducirse al mínimo
Los efectos beneficiosos de las fibras fermentables son para disminuir el acúmulo de productos de desecho
la contribución a regular los trastornos digestivos nitrogenados. Es importante tener en cuenta la fuente
que acompañan a la IRC. de la proteína: las proteínas altamente digestibles
reducen al mínimo la liberación de productos secun-
Conclusión darios nitrogenados a la sangre.
La dieta tiene un papel importante en el tratamiento - Los agentes alcalinizantes pueden contribuir a prevenir
de la IRC felina. Es esencial adaptarla a las necesi- la acidosis metabólica, que contribuye a una osteo-
dades del animal y entender los objetivos del trata- distrofia renal secundaria (que induce dolor óseo) y
miento dietético en los diferentes estadios de la la pérdida de apetito del animal.
enfermedad. - Puede ser necesario tratar la hipopotasemia con
complementos de potasio.
En los estadios precoces (estadio 2 y 3 de la IRC)* - El uso de quelantes del fósforo intestinal contribuye
los objetivos del tratamiento dietético son: reducir al mínimo los efectos extrarrenales de la
- Reducir al mínimo la ingesta de fósforo: para evitar hiperfosfatemia y el hiperparatiroidismo, en especial,
el riesgo de retención anómala de fósforo y ralen- la osteodistrofia renal y la calcificación vascular, que
tizar la progresión de las lesiones renales. afectan a la calidad de vida del animal.
- Limitar la proteinuria evitando la ingesta de canti-
dades elevadas de proteínas de origen animal y * Consúltese el sistema de clasificación IRIS de la página 21.
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575-582.
Tabla 2.
Cambios en los niveles de fosfato plasmático a lo largo del tiempo
Grupo N Fosfato (mmol/L) N Fosfato (mmol/L) N Fosfato (mmol/L)
T0 (entrada) T1 (4-6 semanas) T2 (4-6 meses)
Dieta parcial 118 1,70 ± 0,68a 115 1,47 ± 0,59b 94 1,48 ± 0,49b
No >1,45 mmol/L No >1,45 mmol/L No >1,45 mmol/L
74/118 – 62,7% 43/115 – 37,4% 34/94 – 36,2%
Sin dieta 20 1,51 ± 0,48a 18 1,59 ± 0,77a 17 1,61 ± 0,69a
No >1,45 mmol/L No >1,45 mmol/L No >1,45 mmol/L
10/20 – 50% 7/18 – 38,9% 9/17 – 52,9%
Los datos se presentan como valores medios ± DE. Los valores con diferentes superíndices dentro de la misma línea son
significativamente diferentes entre sí (P<0,05; análisis unilateral de varianza con prueba de comparación post-hoc de datos
emparejados de Bonferroni).
en todos los grupos y aumentó la proporción de 7 de los 19 casos del grupo 1 (100% dieta) había
gatos que cumplían el objetivo terapéutico de una muerto en el momento del análisis. No se dispone
concentración plasmática de fosfato < 1,45 mmol/L. todavía de la media del tiempo de supervivencia para
Un poco más de una tercera parte de los gatos que el grupo que recibía dieta activa, ya que más del
recibieron la terapia alimentaria se mantenían por 50% de ellos siguen vivos. Del grupo alimentado
encima del valor deseado y, por tanto, es probable parcialmente con la dieta, la media del tiempo de
que se beneficiaran del tratamiento añadido para supervivencia fue de 633 días, habiendo fallecido 67
controlar la concentración plasmática de fosfato de 118. El grupo que no recibió la dieta tuvo una
(por ejemplo, quelantes intestinales del fósforo). La media de tiempo de supervivencia de 504 días y 10
tendencia era que estos gatos tuvieran sobre todo IRC de los 20 gatos llegaron hasta el final.
en estadios 3 y 4. No se observaron cambios en la
concentración plasmática de fosfato en los gatos a los Conclusión
que no se les pudo administrar el tratamiento dietético. Este análisis retrospectivo no controlado de los gatos
que acudían a la Clínica de Investigación Renal del
Supervivencia y causas de muerte Royal Veterinary College demuestra que la alimenta-
En el momento de realizar el análisis de los datos, ción con dietas clínicas renales proporciona un control
habían muerto o habían sido eutanasiados 104 de los eficaz de la concentración plasmática de fosfato en
193 gatos que intervinieron en el estudio, el 31% de unos dos tercios de los gatos que se presentan con una
los cuales falleció por crisis urémica o uremia IRC en los estadios 2 y 3.
progresiva. Otro 30% falleció por causas desconocidas,
pero es probable que la IRC contribuyera a la decisión Agradecemos a Royal Canin su ayuda en este estudio.
de eutanasiar al animal. La otra causa principal de
muerte en este estudio fue la neoplasia (14,4%). Sólo
BIBLIOGRAFÍA
1. Barber, PJ. Parathyroid gland function in the ageing cat. PhD thesis. 2. Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Survival of cats with naturally
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J Small Anim Pract 2000; 41: 235-242.
Muestreo microcapilar
Brice Reynolds, DVM, Profesor asociado, Escuela Veterinaria Nacional de Toulouse, Unidad de Medicina Interna, Francia
H
abitualmente las muestras de sangre se en humanos. Este nuevo método alternativo ofrece
obtienen mediante punción de la vena yugular. muchas ventajas en comparación con los ya mencio-
La técnica requiere sujetar firmemente al nados:
gato y el uso de una aguja de un diámetro de 22 G
(0,7 mm). • El animal se sujeta sin ejercer mucha presión, con
el animal en una posición natural.
Muchos gatos no toleran la punción yugular y la • La punción venosa resulta una experiencia menos
sujección física asociada. Además de ser una desagradable si se utiliza una aguja de menor
experiencia desagradable para el propietario del diámetro (calibre 25 G, 0,5 mm).
gato, estas reacciones también pueden hacer fraca- • Cada tubo permite la recogida de 200 µl de sangre
sar la intervención y provocar lesiones al personal con el anticoagulante apropiado (heparina de litio
veterinario o al animal. Además, el estrés inherente para la bioquímica plasmática, ácido etilenamino
a este tipo de manipulación puede tener un impacto tetraacético para hematología).
sobre la composición química o celular de la sangre • Los tubos pueden marcarse y luego guardarse para
en los felinos. un análisis posterior o enviarse a un laboratorio
exterior.
Por consiguiente, se han propuesto métodos alter- • Un volumen de 200 µl permite un hemograma
nativos para facilitar la recogida de muestras de completo o un análisis de bioquímica sistemático
sangre en gatos. Sin embargo, las muestras obte- (cinco variables) en sistemas analíticos automatiz-
nidas de la vena cefálica o de la vena marginal de la ados.
oreja sólo permiten un número limitado de análisis • Los resultados de los análisis hematológicos o
instantáneos. Para recogidas seriadas de muestras bioquímicos obtenidos así no son diferentes de
sanguíneas, los catéteres yugulares o los puertos los obtenidos utilizando el método de referencia
vasculares pueden sustituir de manera satisfactoria habitual.
a la venopunción repetida. Su implantación, sin • Este método relativamente no invasivo, permite
embargo, es un procedimiento quirúrgico invasivo también la recogida repetida de muestras (sobre
y por consiguiente su uso puede complicarse por todo durante las pruebas dinámicas funcionales)
infección o anemia. debido a su facilidad de uso, su tolerancia y la
adaptabilidad a la recogida de muestras de pequeño
Recientemente se ha descrito y evaluado el uso de volumen.
un dispositivo diseñado para recoger sangre capilar