Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
12100113054
Usia : 10 tahun
TanggalPemeriksaan : 10-10-2013
AYAH
O Nama : Tn.G
O Usia : 35 tahun
IBU
O Nama : Ny.S
O Usia : 30 tahun
O Pekerjaan : IRT
Pasien dengan keluhan Nyeri perut sejak 2 hari SMRS, nyeri dirasakan pada perut
bagian kanan atas, nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri semakin dominan pada saat
Keluhan nyeri perut disertai mual dan muntah. Setiap makan pasien muntah.
Sebelum masuk RS pasien mencret dengan konsistensi yang cair. Warna air kencing
lebih coklat (mirip the muda). Selain gejala tersebut diiring dengan lemas badan dan
Tidak ada demam dan menggigil sebelumnya. Tidak ada nyeri otot dan nyeri kepala
yang berat. Belum buang air besar selama masuk RS namun buang air kecil lancar
Sebelumnya pasien tidak mendapatkan suntikan apapun. Empat tahun yang lalu
pasien pernah mendapatkan transfusi darah karena kecelakaan. Pasien telah berobat ke
Ibu pasien mengatakan 4 bulan yang lalu tetangganya ada yang menderita gejala
nyeri perut dan seluruh badan menjadi kuning dan didalam keluarga pasien tidak ada
yang menderita keluhan yang sama. Rumah pasien dekat dengan selokan pembuangan
air dan daerah rumah pasien tidak mengalami banjir. Riwayat alergi pada makanan
maupun obat-obatan tidak ada. Selama pasien bayi, pasien mendapatkan imunisasi yang
lengkap.
O Riwayat makan : Porsi makan pasien sedikit dan pasien tidak mau makan. Pasien
lebih senang makan buah-buahan dibandingkan nasi. Sebelum merasakan sakit perut
O Riwayat persalinan : Ibu pasien melahirkan pasien dengan usia kandungan cukup
bulan melalui persalinan spontan di bidan dan bayi langsung menangis. Ibu pasien
tidak pernah menderita sakit keras pada saat hamil dan selalu mengontrolkan
kehamilan ke bidan setempat. Bayi lahir dengan berat 3500gr dan tidak
O Suhu : 360C
O Respirasi : 20 x/min
O BB : 27.5 kg
O PB : 132 cm
O BMI : 15.78
O BB/U : 0 – (-1)
O TB/U : 0 – (-1)
O BMI/U : 0 – (-1)
Kepala
O Mata : palpebra edema (-/-), conjuctiva anemik (-/-), sklera ikterik (+/+), pendarahan
O Mulut : bibir tidak kering, mukosa mulut lembab dan sedikit anemik, lidah bersih
tidak tremor, tonsil tidak membesar dan tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.
Leher
O KGB : tidakadapembesaran
Thorax
Cardio
O Inspeksi : tidaktampakiktuskordis
O Perkusi : : ukuran jantung normal dengan apex jantung pada ics-4 garis mid
klavikulari.
O Auskultasi : suara jantung pada katup mitral, trikuspid, pulmonal dan aorta normala
Pulmo
O Inspeksi : bentuk & pergerakan simetris, sela iga tampak, tidak tampak retraksi
intercostalis
O Palpasi : hepar terjadi pembesaran dan lembut dengan tepi tajam (hepatomegali:
2.5cm dibawah xiphoid process, 4 cm dibawah arcus costarum) dan spleen tidak
teraba tapi ruang troube terisi (schuffner 1), NT epigastrik (-), NT diregio bagian
Ekstrmitas
Hangat, CRT< 2 detik, kaki kurang simetris, kaki kiri ada tanda scar dan sedang di pen,
bekas kecelakaan.
Resume
Pasien dengan keluhan Nyeri perut sejak 2 hari SMRS, nyeri dirasakan pada
perut bagian kanan atas, nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri semakin dominan pada
saat makan dan nyeri hilang pada saat pasien diam. Keluhan nyeri perut disertai mual
dan muntah. Setiap makan pasien muntah. Sebelumnya pasien BAB dengan konsistensi
yang cair. Warna air kencing lebih coklat (teh muda). Selain gejala tersebut diiring
Hepatitis A
Hepatitis B
Thalasemia
Leptospirosis
Gastroenteritis
Dispepsia
UsulanPemeriksaanPenunjang
Ig M, Ig G anti HAV
Urinalisis
Feces
DiagnosaKerja
Hepatitis A
Penatalaksanaan
Tirah Baring
Makanan dengan konsistensi yang lembut dan makanan yang rendah lemak.
Anti-emetik
Prognosis