Вы находитесь на странице: 1из 61

qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq

wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw
ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer
tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty
TRABAJO FINAL DE MASTER
uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD 2011/2013

opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiop
Laura Silvestre Vicent

asdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas
dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf
ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh
jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjkl
zxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx
cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn
mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq
wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

ÍNDICE

 JUSTIFICACIÓN ………………………………………………………………………….. Pág. 2

 MARCO TEÓRICO: INFORMACIÓN SOBRE CELOS …………………………….. Pág. 3

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ………………………………………………… Pág. 3


QUÉ SON LOS CELOS ……………………………………………………………………………. Pág. 5

 TEST Y CUESTIONARIOS UTILIZADOS ………………………………………………. Pág. 9

 TRATAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN DEL MISMO ……………………………... Pág. 22

PSICOEDUCACIÓN …… …………………………………………………………………………….. Pág. 22


EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE RESPUESTA ……… ……………………………………. Pág. 26
TRATAMIENTO DE LOS DELIRIOS ……………………………………………………………….. Pág. 33
TERAPIA DE PAREJA … …………………………………………………………………………….. Pág. 39
RELAJACIÓN MUSCULAR ………………………………………………………………………….. Pág. 43
RELAJACIÓN MENTAL …………………………………………………………………………….. Pág. 44
MODERACIÓN CONSUMO DE ALCOHOL …………………………………………………. Pág. 45
AUTOESTIMA ………………………………………………………………………………………….. Pág. 45
ASERTIVIDAD ………………………………………………………………………………………….. Pág. 47

 RESULTADOS Y CONCLUSIONES …………………………………………………….. Pág. 58

 BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA ………………………………………………………………… Pág. 60

1|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

JUSTIFICACIÓN

He elegido esta temática, primero de todo, porque es de mi interés el tema


relacionado con las relaciones de pareja, y segundo, porque he querido aprovechar la
oportunidad de tener a una paciente que padece celotipia y problemas de pareja en el
centro donde he realizado las prácticas.

Este trabajo lo he estructurado en diferentes partes. La primera parte es la


introducción y justificación; la segunda parte, en el marco teórico, he citado información
sobre lo que son los celos y el diagnóstico psicológico de nuestra paciente. La tercera parte,
está destinada a los test y pruebas relacionadas con los celos que se le han pasado y una
breve explicación de los mismos. En cuanto a la cuarta parte, se expone el tratamiento que
se le ha aplicado a la paciente y su respectiva justificación basada en información científica.
En el quinto apartado, se exponen los resultados a los que hemos podido llegar hasta la
fecha y las conclusiones. Y por último, tenemos la parte de la bibliografía que se ha utilizado
para fundamentar toda la información expuesta en este trabajo.

2|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

MARCO TEÓRICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE SEGÚN CRITERIOS DEL DSM-IV

Nuestra paciente, acude a consulta porque dice sentirse desmotivada e incluso


deprimida. También habla sobre su relación de pareja. Expresa que su marido le es infiel y
por ese motivo se siente deprimida e inquieta.

A continuación, citamos cierta información personal sobre la paciente sin desvelar su


identidad:

Información general de la paciente a día de hoy:

Nombre: R.G

Fecha de nacimiento: 12-7-1967

Edad: 46 años

Sexo: Mujer

Estado civil: casada

Hijos: dos varones (14 y 17 años)

Profesión: ama de casa

Situación de alojamiento: casa en propiedad

Residentes en la vivienda: la paciente, el marido y los dos hijos.

3|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

A la paciente, inicialmente se le administran varias pruebas. El BDI (Inventario de


Depresión de Beck) y el BAI (Inventario de Ansiedad de Beck), para conocer qué grado de
ansiedad y depresión tiene la paciente. Los resultados de los dos test no indican ninguna
patología.

A continuación se describe el diagnóstico de la paciente, según criterio del DSM-IV:

F22.0 TRASTORNO DELIRANTE [297.1]

A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida
real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el
cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno


delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas en el
tema delirante.

C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la


actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su


duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.

4|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p.


ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que
predomine). En este caso es el siguiente: Tipo celotípico: ideas delirantes de que el
compañero sexual es infiel.

QUÉ SON LOS CELOS

Según Buero, los celos patológicos tendrían las siguientes características:

1) Los celos son un afecto o emoción inevitable, y nacen en el momento en el que alguien
o algo interfiere e intenta romper aquella fantasía por la cual creemos ser Uno con el
Otro (madre). Los celos pueden ser una reacción natural ante la posible pérdida de
nuestra pareja. Lo que determinara que los celos sean patológicos o normales será su
intensidad, la reacción que provoquen y el hecho de que se deban a una causa
justificada o infundada.

2) Los celos pueden ser el emergente de deseos de infidelidad proyectados en el otro.

3) La fascinación por el tercero es interpretado por Freud en algunos casos como una
expresión de homosexualidad reprimida. Esto se debe a que nos identificamos con el
rival o adversario, al cual también envidiamos y queremos sentir su placer, pero por
otro lado también tenemos una indenficiación parcial o total con nuestra madre, y nos
resuena su placer también.

5|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

4) Los celos son una señal de debilidad, y están relacionados con la falta de confianza en
sí mismo del sujeto celoso, cuya autoestima depende excesivamente de su pareja.

5) El celoso patológico es aquel cuyo accionar movido por los celos hace sentir a él y a su
pareja que desciende la calidad de vida de ambos, o sea que la existencia de la pareja
de ser un ámbito de comida para pasar a ser una tragedia diaria.

6) La envidia es querer tener, los celos son un querer retener; las entrevistas realizadas
coinciden en que el tipo de relación que el bebé establezca con la madre y la forma en
que tramite en su psiquis las sensaciones de plenitud y de abandono, son la plataforma
fundamental para la crianza de un celoso voraz o no.

7) La angustia y la desesperación del celoso surgen del querer inútilmente controlarlo


todo, y la impotencia que sufre al descubrir que es imposible. Siempre habrá un factor
externo intentando interaccionar con el objeto de deseo que lo desvela y que cree
propio.

8) Su alivio sobrevendrá al entender que puede prescindir de ese objeto de deseo y


seguir viviendo o cambiarlo por otro, y que nadie ni nada podrá satisfacerlo
totalmente.

9) El rival puede ser un mediador, un motor pulsional del deseo, cuando el celoso
necesita la aparición de ese tercero para poder desear al objeto.

10) Los celos son un tipo de emoción y la Psicología Social en este sentido dice que puede
funcionar como un mecanismo de defensa y de protección de la estabilidad de las

6|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

parejas. Con un exceso de celos, se entra en el campo de la patología, el otro extremo


sería indiferencia, que también tendría consecuencias negativas, o sea que un mínimo
de emociones de celos y ayuda a mantener a la pareja viva.

TRABAJAR LOS CELOS

Según De Silva, 1997 (cit. en Echeburúa, 2001) la psicoterapia aún tiene poca
experiencia respecto al tipo de ayuda que puede ofrecer a los celosos patológicos. No son
muchos los que piden ayuda psicológica, es más bien su entorno el que acude a consulta en
busca de consejo. Pero incluso para los pocos que lo hacen, el trabajo es largo y delicado. A
menudo es necesario trabajar todas las bases de la psicología del apego: en la mayoría de
ocasiones, los celosos presentan un estilo de apego “inseguro”, normalmente desde la
infancia por múltiples razones (traumas reales relacionados con separaciones o abandonos
precoces o temperamentos hipersensibles a la distancia afectiva): temen abandonar su
sostén afectivo para explorar el mundo (Sharpsteen, Kirkpatrick, 1997 cit. en Echeburúa,
2005). Así pues, una vez que le han echado el ojo al objeto de su amor, no pueden ni siquiera
imaginar abandonarlo (de eso están seguros) ni ser abandonados (como no pueden estar
seguros, controlan y acosan). Volver a pensar íntegramente sobre la manera de relacionarse
con los demás y dejar de sentirse en peligro si los otros se alejan, constituye un gran y
fructífero trabajo psicológico. Velar por la autoestima es una de las primeras etapas.

7|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

RASGOS DE PERSONALIDAD Y CELOS

Según Echeburúa y Fernández-Montalvo, las dimensiones de personalidad influyen


decisivamente en la mayor o menor vulnerabilidad psicológica a los celos. En los celosos
tienden a predominar ciertas características personales:

1. La inseguridad en uno mismo y la dependencia emocional. Las personas inseguras


tienen una mayor necesidad de estimación y, habitualmente, son muy dependientes
de la pareja. Se caracterizan por la rigidez de pensamiento, la carencia de sentido del
humor y la intolerancia ante la ambigüedad. Por el contrario, cuando una persona
tiene confianza en sí misma, no se muestra tan dependiente de la pareja y no
desconfía de ella ni está preocupada por una posible infidelidad.

2. La desconfianza hacia los demás. Las personas desconfiadas son habitualmente más
inseguras en todos los aspectos de la vida, incluida la relación de pareja. La
desconfianza en el otro miembro de la pareja impide el adecuado funcionamiento de
la vida afectiva y facilita la presencia de los celos.

3. La baja autoestima. Las personas con esta característica tienen unos sentimientos de
inferioridad más o menos manifiestos y suelen pensar que los demás valen más que
ellos. El celoso es, a menudo, una persona hipersensible y vulnerable, con una
autoestima precaria y con una imagen de sí mismo dañada y vacilante. Por ello, les
viene a la cabeza con frecuencia la idea de que cualquier rival tiene más méritos para
seducir a su pareja.

8|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

4. La introversión y la carencia de recursos sociales. Las personas introvertidas, que


están poco volcadas al exterior y que cuentan con pocos recursos sociales, suelen ser
sujetos solitarios. Por ello, se relacionan con poca gente con excepción de su pareja,
con quien suelen establecer una dependencia excesiva.

En definitiva, las personalidades celosas se caracterizan por la inseguridad, la


dependencia emocional, la introversión, la desconfianza y la baja autoestima, así como
por una preocupación enfermiza por la fidelidad de la pareja, porque les aterra perder a
la persona querida y sentirse postergadas por un rival.

EVALUACIÓN Y BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS

CUESTIONARIOS DE CELOS

Se presentan una serie de preguntas que pueden servir, en una primera


aproximación, para discriminar entre los celos normales y los celos patológicos.

En función de las contestaciones a las siguientes preguntas, puede ser más fácil
discriminar si los celos son normales o patológicos.

9|Página
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

En la medida en que los celos se alejan más del control del sujeto, en que no pueda
hacer nada para evitarlos, en que haya comenzado a manifestar distintos comportamientos
dirigidos a comprobar la veracidad de sus pensamientos (espiar, vigilar, revisar las ropas,
etc.), en que se mantengan sus ideas de infidelidad a pesar de que no exista ninguna prueba
y en que se produzca una interferencia negativa en el desarrollo de sus actividades
cotidianas (trabajo, amigos, aficiones, etc.), estamos ante un problema de celos patológicos.

No obstante, no todos los celos presentan el mismo nivel de gravedad. De hecho, es habitual
encontrar diferentes grados de intensidad y de frecuencia de los pensamientos de celos y de
las repercusiones negativas derivadas de los mismos. En general, cuanto más tiempo pasa
una persona con este problema, la situación se agrava de forma progresiva y aumentan
gradualmente las “falsas pruebas” que contribuyen a mantener la idea de la supuesta
infidelidad de una forma más arraigada. (Test sacado de Echeburúa, Fernández-Montalvo,
2001).

En general, cuanto mayor es la puntuación en los siguientes test, mayor es la gravedad


del problema planteado.

1. ¿Puede controlar los pensamientos relacionados con la infidelidad de su pareja? Sí No

2. ¿Se resiste, sin éxito, cuando comienzan los pensamientos acerca de una posible relación de
su pareja con otra persona? Sí No
3. ¿Lleva a cabo diferentes comportamientos dirigidos a comprobar la infidelidad de su pareja?
Sí No

4. ¿Ha encontrado, en alguna ocasión, alguna prueba objetiva que demuestre que su pareja le
es infiel? Sí No

10 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

5. ¿Se ha alterado algún área importante de su vida (relación familiar, vida social, ámbito
laboral, etc.) como consecuencia de los pensamientos que tiene o de los comportamientos
que realiza? Sí No

 CUESTIONARIO DE CELOS EN LA PAREJA

A continuación se le hacen una serie de preguntas relacionadas con la posible


infidelidad de su pareja y con los sentimientos que usted tiene al respecto. Marque con una
X la respuesta que más se ajuste a su situación.

1. ¿Ha pensado alguna vez que su pareja le es infiel?


Nunca A veces A menudo

2. ¿Ha seguido alguna vez a su pareja al trabajo para averiguar con quién tiene una aventura?
Nunca A veces A menudo

3. ¿Ha registrado alguna vez las pertenencias de su pareja en busca de señales que le permitan
descubrir con quién tiene una aventura?
Nunca A veces A menudo

4. ¿Ha observado alguna vez el cuerpo de su pareja para buscar marcas que le confirmen que
ha tenido relaciones sexuales con otra mujer?
Nunca A veces A menudo

5. ¿Ha pensado alguna vez en encontrar a alguien para que siga a su pareja y averigüe con
quién está teniendo una aventura?
Nunca A veces A menudo

11 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

6. ¿Ha examinado alguna vez la cama de su pareja en busca de signos de contacto sexual
durante su ausencia?
Nunca A veces A menudo

7. ¿Se ha sentido alguna vez deprimido/a porque su pareja le es infiel?


Nunca A veces A menudo

8. ¿Ha analizado alguna vez las llamadas telefónicas de su pareja para intentar saber con quién
tiene una aventura?
Nunca A veces A menudo

9. ¿Se ha escondido alguna vez para descubrir qué hace su pareja cuando no está usted?
Nunca A veces A menudo

10. ¿Ha vuelto alguna vez a casa de forma inesperada para poder sorprender a su pareja?
Nunca A veces A menudo

11. ¿Ha llamado alguna vez a su pareja porque creía que en ese momento estaba con alguien?
Nunca A veces A menudo

12. ¿Se ha enfadado alguna vez porque creía que su pareja estaba teniendo una aventura con
alguien?
Nunca A veces A menudo

13. ¿Piensa que las relaciones sexuales con su pareja han disminuido debido a la relación que
él/ella mantiene con otra persona?
Nunca A veces A menudo

14. ¿Está convencido/a de que su pareja le es infiel?


Nunca A veces A menudo

12 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

15. ¿Ha revisado alguna vez la ropa interior de su pareja en busca de señales de contacto sexual?
Nunca A veces A menudo

16. ¿La forma de comportarse su pareja le sugiere a usted que tiene un amante?
Nunca A veces A menudo

17. ¿Ha registrado alguna vez los bolsillos de su pareja en busca de un nombre, de una dirección
o de un número de teléfono de la persona con la que podría tener una aventura?
Nunca A veces A menudo

18. ¿Has deseado alguna vez hacer daño a su pareja debido a que cree que le es infiel?
Nunca A veces A menudo

19. ¿Ha utilizado alguna vez las horas del trabajo para poder conseguir una prueba de la
infidelidad de su pareja?
Nunca A veces A menudo

20. ¿Ha acusado alguna vez a alguien de tener una aventura con su pareja?
Nunca A veces A menudo

Puntuación en cada pregunta Nunca =0

A veces =1

A menudo =2

Puntuaciones extremas del cuestionario: Mínima = 0

Máxima = 40

13 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

 CUESTIONARIO DE CELOS PATOLÓGICOS

A continuación se presenta un listado de pensamientos. Rodee con un círculo la


frecuencia con la que tiene cada uno de ellos.

1. En un futuro, mi pareja me dejará.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

2. En un futuro, mi pareja se irá con otra persona.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

3. En un futuro, mi pareja se enamorará de otra persona.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

4. Mi pareja no me ama.
Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

5. Mi pareja ama a otra persona.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

6. Yo no soy atractivo/a.
Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

7. Un/a hombre/mujer puede conseguir la pareja que quiere cuando quiera.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

8. Mi pareja fue infiel en el pasado, por lo que también lo será en el futuro.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

14 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

9. Yo fui infiel a mi anterior pareja, por lo que mi pareja me será infiel a mí.
Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

10. Sé que mis pensamientos no tienen sentido, peor no puedo evitarlos.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

11. Los celos arruinarán mi vida.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

12. Mi pareja, como ocurre con las personas de su mismo sexo, será infiel.
Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

13. No permitiré a mi pareja que crea que soy tonto/a.


Nunca Rara vez Alguna vez Casi siempre Siempre

La utilización de estos instrumentos de evaluación permite obtener una idea bastante


aproximada acerca de si los celos son patológicos o no, así como de la gravedad de los
mismos y del tipo específico de los celos (actitudes, conductas, pensamientos irracionales,
etc.). Cuanto mayor sea la puntuación obtenida en cada uno de estos instrumentos, mayor
será la gravedad de los celos y, por tanto, mayor será el esfuerzo necesario para poder
superarlos. El esfuerzo habrá que encaminarlo en una u otra dirección en función del perfil
específico de los celos que aparece reflejado en las contestaciones dadas a los cuestionarios.

Es de gran utilidad analizar las situaciones que más problemas generan en cada
persona y, si es posible, establecer un orden jerárquico. Una forma de hacerlo es proponer al
sujeto que recuerde las últimas ocasiones en las que ha sentido celos y que analice el grado

15 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

de malestar que le han provocado, en una escala de 0 a 10 (0 indica una ausencia completa
de malestar relacionado con los celos; 10, el mayor grado posible de malestar relacionado
con los celos). A continuación se presenta un formato de registro para realizar este ejercicio,
completado parcialmente a modo de ejemplo.

 REGISTRO DE CELOS

Situación Grado de malestar (0-10)

1. “Mi marido se ha retrasado más de 1h en 8


llegar a casa, cuando habitualmente es muy
puntual”.

2. “Ha sonado varias veces el teléfono esta semana,


y nadie ha respondido cuando lo he cogido”. 7

3. “Mi marido tiene una cena con los compañeros del


trabajo”. 7

Resulta de gran ayuda el análisis de las repercusiones negativas que se derivan de los
celos. En este caso, se trata de que la persona sea consciente de cómo se afectan los
sentimientos infundados de los celos en las principales áreas de la vida.

16 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

De esta forma, el sujeto puede tener una percepción más objetiva de los problemas
que sus celos le han ocasionado tanto a nivel personal, como familiar, social y laboral.

(Test sustraído de Echeburúa, Fernández-Montalvo, 2001).

 CUESTIONARIO DE INTERPRETACIÓN CELOSA

A continuación se presentan diferentes situaciones de la vida cotidiana. Responda a


la pregunta que se le hace en cada una de ellas.

1. Su pareja está viendo un programa de la televisión. Aparece una imagen que muestra a una
persona del sexo opuesto desnuda. ¿Qué cree usted que pensará su marido/mujer?
0 1 2

2. Usted y su pareja están en una fiesta. Su pareja comienza a hablar con una persona del sexo
opuesto. ¿Qué cree usted que va a ocurrir?
0 1 2

3. Su pareja llega a casa dos horas más tarde de lo esperado. ¿Cuál cree usted que es la causa
más probable?
0 1 2

4. Su pareja tuvo una relación previa con alguien que usted conoce. Su pareja llega a casa tres
horas más tarde de lo esperado. ¿Qué cree usted que ha ocurrido?
0 1 2

17 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

5. Su pareja está leyendo una revista en la que aparece una persona del otro sexo desnuda.
¿Qué cree usted que hace su marido/mujer?
0 1 2

6. Su pareja tiene una cena de trabajo con compañeros de ambos sexos. ¿Qué cree que pasará?
0 1 2

7. Una persona muy atractiva del otro sexo pasea detrás de ustedes dos en un centro
comercial. ¿Qué cree que va a pasar?
0 1 2

8. Suena el teléfono, usted lo coge y no contesta nadie. ¿Por qué?


0 1 2

9. Un coche está aparcado en la calle, justo en frente de su casa. ¿Por qué?


0 1 2

10. Usted acude al lugar de trabajo de su marido/mujer y lo/la encuentra hablando con una
persona del sexo opuesto. ¿Qué cree que está pasando?
0 1 2

11. Su pareja está hablando por teléfono con alguien. Cuando usted se acerca, baja el tono de
voz. ¿Por qué?
0 1 2

Puntuación: 0= Respuesta neutra normal


1= Miedo a que la pareja se sienta atraída por otra persona.
2= Miedo a que la pareja le deje por otra persona.

18 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Ejemplo: Respuesta a la situación 1

a) La pareja está viendo el programa de la televisión = 0


b) La pareja fantaseará con la otra persona = 1
c) La pareja me dejará = 2

 ESCALA DE INTROSPECCIÓN COGNITIVA DE BECK (EICB)

A continuación aparece una lista de frases sobre lo que piensan y sienten las personas. Lea
cuidadosamente cada una de las frases e indique en qué medida está de acuerdo con ellas
escribiendo una X en el espacio correspondiente de la columna siguiente a cada frase.

Nada de Un poco Muy de Completamente


acuerdo de acuerdo de acuerdo
acuerdo
1. A veces he interpretado mal las actitudes
de otras personas hacia mí. AR
2. Mis interpretaciones de mis experiencias
son indudablemente correctas. AC
3. Los demás pueden entender mejor que yo
las causas de mis experiencias poco
comunes. AR
4. He saltado a conclusiones demasiado
precipitadas. AR
5. Algunas de mis experiencias que me han
parecido muy reales pueden haber sido
fruto de mi imaginación. AR
6. Algunas ideas mías de las que estaba
seguro de que eran ciertas resultaron ser
falsas. AR
7. Si algo produce sensación de verdad, eso
significa que es verdad. AC

19 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

8. Aunque tenga una sensación fuerte de


tener la razón, puedo estar equivocado.
AR
9. Yo sé mejor que nadie cuáles son mis
problemas. AC
10. Cuando las personas están en desacuerdo
conmigo, en general se equivocan. AC
11. No puedo confiar en las opiniones de los
demás acerca de mis experiencias. AC
12. Si alguien señala que mis creencias son
erróneas, estoy dispuesto a considerarlo.
AR
13. A veces puedo confiar en mi propio juicio.
AC

14. Suele existir más de una explicación


posible del comportamiento de las
personas. AR
15. Mis experiencias poco comunes se pueden
deber a que estoy muy alterado o
estresado. AR

AC= subescala de autoconvencimiento; AR=autorreflexión.

CALIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA

La EICB comprende dos subescalas: la de autorreflexión y la de autoconvencimiento.


La puntuación total de cada escala es la suma de los elementos que la componen (véase
abajo). El índice de EICB compuesto se calcula por el valor de autorreflexión menos
autoconvencimiento. La menor introspección cognitiva está indexada con puntuaciones
menores en la subescala de autorreflexión, puntuaciones mayores de autoconvencimiento y
puntuaciones menores del índice EICB compuesto.

20 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Paso 1. Calificar todos los elementos de la EICB del 0 al 3, conforme al criterio siguiente:

 <<Nada de acuerdo>> = 0
 <<Un poco de acuerdo>> = 1
 <<Completamente de acuerdo>> = 3

Paso 2. Calcular la subescala de autorreflexión: sumar elementos 1, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 14 y 15.

Paso 3. Calcular la subescala de autoconvencimiento: sumar elementos 2, 7, 9, 10, 11 y 13.

Paso 4. Calcular el índice EICB compuesto: calcular el valor de autorreflexión menos


autoconvencimiento.

(Test sustraído de Echeburúa, Fernández-Montalvo, 2001).

21 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

TRATAMIENTO DE LOS CELOS PATOLÓGICOS

PSICOEDUCACIÓN

QUÉ SON LOS CELOS

Los celos se experimentan ante el temor de sufrir una pérdida de una persona en
favor de otra. Por ello, la conducta celosa se da en la pareja, pero también en otras formas
de amor, como la de los padres con los hijos, etc.

Sentir celos no es sinónimo de estar trastornado. Los celos, al igual que el resto de las
emociones, son inherentes al ser humano, por lo que no se puede prescindir de ellos.

Son, desde este punto de vista, normales. Sólo empiezan a ser problemáticos cuando
tiranizan el campo de la conciencia o denotan una pérdida de realidad que interfiere
negativamente en la relación de pareja y, en último término, en el bienestar personal.

Los celos patológicos no son de ninguna manera una muestra de amor profundo.
Son, en realidad, la expresión de una idea patológica en la que se confunde amor con
posesión.

22 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

¿CUÁNDO LOS CELOS SE CONVIERTEN EN PATOLÓGICOS?

No es fácil establecer el límite entre los celos normales y los celos patológicos. Pero
existen grados. Los celos se vuelven anormales cuando son intensos -ataques de celos- y son
constantes. Cuando se traspasa la frontera que permite manejarlos y resolverlos, se
convierten en patológicos. En estos casos son como un aguijón que se clava con todo su
veneno.

En los celos patológicos hay tres características nucleares: la ausencia de una causa
real desencadenante, la extraña naturaleza de las sospechas y la reacción irracional del
sujeto afectado, con una pérdida de control. En definitiva, lo que confiere un carácter
patológico a los celos es la intensidad desproporcionada de los mismos, el sufrimiento
experimentado por el sujeto y el grado de interferencia grave en la vida cotidiana. Sentirse
abrasado, ciego o reconcomido por los celos es el lenguaje que caracteriza a los celos
patológicos.

CELOS PATOLÓGICOS

 Falta de provocación
 Sufrimiento emocional desproporcionado
 Interferencia grave en la vida cotidiana

Pérdida de control
Pérdida de cont

 Conductas comprobatorias rituales

23 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

MECANISMO PSICOLÓGICO DE LOS CELOS

Los celos tienden a ser un sentimiento estable en la vida de una persona, del que
resulta muy difícil desprenderse. Cabe preguntarse qué es lo que contribuye a hacer tan
duradero un sentimiento que genera tal grado de malestar y de depresión.

Cuando una persona experimenta un arrebato de celos, siente un profundo malestar,


que puede ser una mezcla de irritación en conductas de comprobación (llamadas telefónicas,
interrogatorios, revisión de cartas y objetos personales, control de la correspondencia, etc.).
Tiene por objetivo reducir el malestar experimentado. De este modo, al sentirse un alivio
transitorio, los comportamientos de celos quedan incorporados al repertorio de conductas
del sujeto.

Por desgracia, el alivio experimentado es transitorio, es decir, al cabo de unas horas


vuelve a aparecer el malestar y tiende a reproducirse de nuevo el proceso, que queda, de
este modo, realimentado.

Malestar, depresión

Celos Conductas de comprobación

Alivio del malestar

24 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

LOS CELOS EN LA PAREJA

La relación de pareja constituye probablemente la situación en la que los celos se


observan con mayor frecuencia. Los celos pueden surgir en cualquier momento de una
relación amorosa: durante la fase pasional del enamoramiento, en la etapa de
estabilidad, durante periodos de infidelidad, e incluso en la fase de ruptura final. Los
celos producen un gran deterioro en la relación de pareja y pueden acabar con ella, e
incluso en algunos casos desembocar en la violencia.

Existen una serie de momentos críticos de la vida en pareja que facilitan la


aparición de este problema. Las siguientes situaciones constituyen, entre otras, algunos
de los desencadenantes de los celos en la relación de pareja.

Cronología de los celos

Enamoramiento

COMIENZO Estabilidad

Infidelidad

Ruptura final

Comienzo de la convivencia
MOMENTOS
Nacimiento de un hijo
CRÍTICOS
Nuevo trabajo

Éxito profesional

25 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE RESPUESTA

CAMBIO DE LAS CONDUCTAS

Según Echeburúa y Fernández-Montalvo, la conducta del celoso se caracteriza por


dos aspectos básicos. En primer lugar, aparecen una serie de pensamientos o de
sentimientos relacionados con la posible infidelidad de la pareja. Se trata de un firme
convencimiento de que el otro miembro de la pareja lleva una doble vida con otra persona.
Habitualmente estos pensamientos se disparan como consecuencia de una serie de
estímulos que, en sí mismos, no demuestran la existencia real de la infidelidad (llegar tarde a
casa o mostrar interés, no necesariamente de carácter sexual, por otra persona, por
ejemplo). Y en segundo lugar, como consecuencia de todo ello, surgen una serie de
comportamientos, de auténticos rituales, que van dirigidos a comprobar la veracidad de las
sospechas del celoso: revisar la ropa de la pareja, seguirle para averiguar con quién está,
llamarle constantemente al trabajo, controlarle su correo electrónico, etc.
Para poder comenzar una intervención dirigida a la superación de los celos, es
fundamental aprender a distinguir claramente entre estos dos componentes. De hecho, en
el tratamiento de cada uno de ellos se utilizan estrategias diferentes: técnicas conductuales
para modificar los comportamientos y técnicas cognitivas para cambiar los pensamientos.
Se analiza el comportamiento del paciente para poder distinguir entre sus
pensamientos alterados y las conductas dirigidas a comprobar la veracidad de los celos. Con
este ejercicio, se identifican las conductas y los pensamientos concretos que serán
necesarios modificar durante la intervención terapéutica.

26 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

EJEMPLO:

PENSAMIENTOS CONDUCTAS

“Son muchos años los que llevamos así Oler las sábanas en busca de pruebas
y, por tanto, le resulta muy fácil de relaciones sexuales.
engañarme”

Antes de comenzar una intervención dirigida a la superación de los celos, es


importante tener claramente identificados los pensamientos y las conductas que presenta el
celoso. Ello es algo fundamental, puesto que la modificación de los pensamientos y de las
conductas requiere intervenciones diferentes. No obstante, también es cierto que la
intervención en las conductas influye también en el tipo de pensamientos que presenta el
celoso, y viceversa.

El tratamiento de las conductas que presenta el celoso requiere la aplicación de dos


técnicas que, utilizadas conjuntamente, han conseguido los mejores resultados terapéuticos
en los últimos años. Se trata, en concreto, de las técnicas de exposición y de prevención de
respuesta.

La Exposición, aplicada a los celos obsesivos, consiste en hacer que el sujeto se


enfrente reiterada y prolongadamente a las situaciones temidas, tanto en imaginación como
en vivo. El objetivo es conseguir que la persona celosa, al pensar en las situaciones temidas,
reviva, incluso con una intensidad mayor de lo habitual, los sentimientos de celos, sin que, al
mismo tiempo, se le permita distraerse ni llevar a cabo las conductas confirmatorias.

27 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Se trata de que el sujeto someta a una habituación a este tipo de pensamientos, de


que éstos pierdan su capacidad evocadora de emociones desagradables y de que, en último
término, desaparezcan los sentimientos de celos.

El paciente recibe las siguientes instrucciones del terapeuta para lograr la habituación
de los pensamientos:

Vas a cerrar los ojos para concentrarte mejor y, a continuación, vas a evocar los
pensamientos de celos. Intenta prestar la máxima atención y concentrarte en ellos tan
vívidamente como sea posible. No intentes distraerte y mantén la atención en ellos hasta que
disminuyan la ansiedad y el malestar. Esto te puede llevar un buen rato (15 o 30 minutos).

Me vas a contar con detalle lo que piensas y sientes. Si te encuentras muy incómodo y
te entra la tentación de apartar esas imágenes de tu mente, no te preocupes, yo estoy
contigo y te ayudaré a mantener la atención y a <<digerir>> la experiencia.

La Prevención de Respuesta tiene como objetivo la eliminación de los rituales


relacionados con los celos. De esta forma, una vez que el celoso está expuesto a los
pensamientos o situaciones temidas y se siente con malestar, se le impide llevar a cabo los
rituales y las conductas que previamente se han identificado en los ejercicios anteriores. Se
trata de evitar, de este modo, el alivio transitorio que le produce al celoso la implicación en
conductas de comprobación, que tienden a perpetuar el proceso. Así, al no contar los
pensamientos de celos con el alivio posterior de la comprobación, van desapareciendo o
reduciéndose su intensidad de forma progresiva.

28 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

EJEMPLO:

PROBLEMA

Idea obsesiva de celos Conducta confirmatoria

“Me paso toda la noche trabajando, Observar cómo está


por lo que no sé qué hace mi mujer hecha la cama y oler
durante mi ausencia” las sábanas en busca de
pruebas de relaciones
sexuales.

TRATAMIENTO

Exposición Prevención de respuesta

Pensar cada hora qué puede Paciente: No llamar por telé-


estar haciendo su pareja en ese fono a la pareja a casa desde
momento. el trabajo, excepto por una
causa suficientemente justi-
ficada.

Pareja: En el caso de recibir


una llamada inquisitiva injusti-
ficada, no contestarle a su
requerimiento.

29 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Al realizar la exposición se le pide al sujeto que piense, mientras está trabajando, qué
es lo que puede estar haciendo su pareja en ese momento. Además, se le proporcionan
instrumentos concretos de pensarlo cada hora. De esta forma, la idea obsesiva de celos se
presenta en el paciente con mayor frecuencia de lo habitual.

MODIFICACIÓN DE LOS PENSAMIENTOS

Existen una serie de técnicas dirigidas específicamente a la intervención cognitiva que


también han mostrado su utilidad (Enrique Echeburúa, Javier Fernández-Montalvo, 2001). La
más útil es la Reestructuración Cognitiva. Con esta intervención se trata de hacer al
paciente consciente de la irracionalidad de sus pensamientos, así como de enseñarle
estrategias para eliminarlos y sustituirlos por otros más adaptativos, con el objetivo, en
último término, de controlar sus emociones y su comportamiento. Desde esta perspectiva,
se considera a los celos patológicos como el resultado de los numerosos sesgos cognitivos
que presentan este tipo de pacientes. De hecho, los pensamientos irracionales implicados en
los celos se identifican muy fácilmente, más incluso que en otras patologías, como los
pensamientos automáticos en la depresión, por ejemplo. Ahora bien, ¿cómo influyen los
pensamientos en el comportamiento del celoso?

30 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Mecanismo psicopatológico

- Coche desconocido aparcado en la


puerta de casa
HECHO
- Llamadas telefónicas sin identificar

ATRIBUCIÓN
- Pertenencia al amante de mi mujer

Tratamiento cognitivo

Poner en evidencia la irracionalidad


de los pensamientos

Estrategias cognitivas para el


control de las emociones

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

31 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Según palabras de Echeburúa y Fernández-Montalvo, ante cualquier tipo de


acontecimiento, las personas desarrollamos habitualmente una serie de pensamientos, de
los que muchas veces no somos conscientes, pero que contribuyen a que se manifiesten
determinadas emociones. A este tipo de cogniciones se las denomina pensamientos
automáticos.

No son los sucesos los que causan las emociones, sino los pensamientos y la forma de
interpretar los sucesos. En realidad, los sentimientos provienen de lo que se piensa y del
sentido que se da a los acontecimientos que nos ocurren.

El proceso por el que una persona llega a sentir una determinada emoción, en este
caso de celos, es el siguiente:

a) Acontecimiento real que afecta a una persona.


b) Pensamientos que se le presentan al sujeto en relación con el suceso A.
c) Emociones y conductas que son consecuencia de B.

Para poder modificar los sentimientos, y dejar de sentir celos, es necesario aprender
en primer lugar a identificar los pensamientos automáticos que preceden a los sentimientos
y ser capaz de modificarlos. Lógicamente, esto requiere tiempo y mucha práctica. A la
secuencia A-B-C le podemos añadir:

d) Identificación y modificación de B (los pensamientos automáticos).


e) Surgimiento de emociones y conductas más adaptativas como consecuencia de D.

32 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

TRATAMIENTO DE LOS DELIRIOS

El tratamiento de terapia cognitiva de los delirios se enfoca en reducir la convicción,


la penetración y el malestar asociado a las creencias que están conduciendo actualmente al
sufrimiento personal y a los deterioros funcionales. Con los pacientes que tienen ideas
delirantes múltiples, con diversos grados de malestar, es costumbre empezar por las
creencias menos cargadas antes de enfocarse en las más importantes y firmes. No obstante,
en muchos casos la fase de evaluación ha aclarado la gama de las creencias delirantes
importantes, y puede darse el caso de que el paciente desee claramente enfocarse en una
creencia delirante particular que, de hecho, pude ser la más importante de la patología.

El peligro de valorar una creencia en la que el paciente tiene un grado elevado de


convicción es cualquier intento de socavarla psicológicamente (Brehm, 1962. Cit. en Aaron T.
Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010). Esto, a su vez, puede tener el efecto
paradójico de fomentar, en vez de disminuir, el grado de convicción del paciente en la
creencia. A lo que se aspira, pues, es a trabajar con las pruebas de la creencia delirante, más
que a atacarla abiertamente. Con independencia de que la creencia sea central o periférica,
primaria o secundaria, el objetivo inicial es trabajar con pruebas más periféricas que
centrales, brindando la oportunidad de inculcar un modo de cuestionamiento de unas
creencias que, de entrada, están menos cargadas emocionalmente.

Si bien la aspiración principal es debilitar las creencias delirantes creando


perspectivas alternativas sobre los hechos y las experiencias que se han tomado como apoyo
de las creencias, existen otros varios aspectos de las creencias delirantes a los que debe
atender el terapeuta. Tal como queda articulado dentro del planteamiento cognitivo, parece
ser que las creencias delirantes incorporan los temas de las creencias no psicóticas.

33 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Las creencias no psicóticas pueden reflejar temas socioculturales particulares


relacionados con la aceptación de creencias sobrenaturales, tecnológicas o religiosas.

Además de cuestionar las pruebas que apoyan las creencias delirantes, un objetivo
frecuente del tratamiento es el abordaje con éxito de estas creencias subyacentes no
delirantes.

Los temas de las creencias no delirantes están integrados dentro de los delirios del
paciente y de sus creencias y actitudes disfuncionales subyacentes. El tratamiento aspira a
modificar estas creencias, ya sea en tándem con las creencias delirantes o de una manera
enfocada, después de haber realizado avances contra los delirios. En algunos casos, será
posible recabar en primer lugar, las creencias nucleares negativas y las creencias
disfuncionales porque está claro que todo el sistema delirante se apoya en una autovisión
negativa, y que cualquier mejora servirá para debilitar de manera efectiva la creencia
delirante y conducirá a su hundimiento completo.

Por último, la terapia cognitiva aspira a reducir más aún la convicción delirante y el
malestar abordando las interpretaciones erróneas cognitivas de los hechos y situaciones
nuevas que van surgiendo, para evitar que se acumulen nuevas pruebas a favor de las
creencias delirantes y para reducir el malestar situacional provocado por estas
interpretaciones.

34 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

PSICOEDUCACIÓN Y NORMALIZACIÓN

El primer objetivo de la intervención y la reducción del malestar asociado a las


creencias delirantes es compartir una conceptualización cognitiva de las dificultades actuales
del paciente. Subrayando la importancia de los factores situacionales y personales en el
desarrollo y en la persistencia del delirio, el paciente desarrolla una comprensión más amplia
de los factores relevantes, no sólo para reducir el malestar actual, sino para reducir la
probabilidad de recaída. La puesta en común de la conceptualización cognitiva también es el
primer paso de la normalización de la experiencia de los delirios. No es necesario compartir
con el paciente todos los aspectos de la conceptualización del caso. Más bien, sólo es preciso
compartir los aspectos relevantes para ayudar al paciente a comprender sus dificultades
dentro de una perspectiva de diátesis-estrés.

Un objetivo importante es normalizar estas experiencias, mostrando su continuidad


con las experiencias ordinarias. Como expusieron Kingdon y Turkington (1994, 2005) (cit. en
Aaron T. Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010), el planteamiento consiste en
aclarar el papel del estrés como provocador de experiencias tales como las creencias
delirantes.

Otro aspecto del planteamiento normalizador consiste en señalar a los pacientes


cómo se encuadran sus experiencias dentro de una gradación continua de experiencias
comunicadas por la comunidad en general (Kingdon y Turkington, 1991, 2005) (cit. en Aaron
T. Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010). La mayoría de las personas comunican
haber oído el timbre de la puerta cuando estaban esperando que alguien llamara a la puerta,
etc. Estas experiencias de percepción errónea de una situación y de sentir malestar en
consecuencia suceden a todo el mundo, aunque sean más breves y provoquen menor
malestar que el que sufren las personas con delirios persistentes.

35 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES

Además de las estrategias verbales, el terapeuta cognitivo aspira a cambiar el


pensamiento delirante estableciendo experimentos conductuales que el permitan poner a
prueba la exactitud de diversas interpretaciones.

ABORDAR LAS CREENCIAS NUCLEARES NO DELIRANTES

Según Beck, Rector, Stolar y Grant, para consolidar el progreso y reducir el riesgo de
recaída, es importante atender a las creencias y supuestos subyacentes que se
conceptualizan como factores que aportan vulnerabilidad al desarrollo de los síntomas.

Entre las estrategias que se pueden utilizar figuran el empleo de registros de


creencias nucleares, el desarrollo de más habilidades de afrontamiento orientadas a tareas,
y los experimentos conductuales.

CONSOLIDACIÓN DE LAS CREENCIAS ALTERNATIVAS

La reducción de las creencias delirantes se produce a diversos niveles de


intervención, que en muchos casos se aplican de manera simultánea: cuestionar, poner a

36 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

prueba y creas perspectivas alternativas sobre las pruebas que se toman como apoyo de las
creencias; identificar el vínculo entre las creencias nucleares subyacentes y su papel en el
mantenimiento de las creencias delirantes y de las interpretaciones delirantes en cada
momento; y, de manera similar, identificar las interpretaciones delirantes que están
alimentadas por sesgos y distorsiones cognitivas que contribuyen a una confirmación
ulterior de las creencias y a la no refutación de las creencias. Todas estas son estrategias que
pueden contribuir a reducir la confianza en las creencias delirantes y el malestar que resulta
de éstas. A medida que el terapeuta va consiguiendo avances en la creación de mayor
flexibilidad en las creencias e interpretaciones de los pacientes, la atención se va dirigiendo a
construir creencias alternativas para sustituir las creencias delirantes previas. De hecho, aun
desde antes de intervenir sobre los delirios, los terapeutas deben empezar a identificar
probables creencias alternativas que puedan servir de sustitutos razonables para las
creencias delirantes anteriores.

REDUCCIÓN DE LAS CONSECUENCIAS ASOCIADAS A LAS CREENCIAS DELIRANTES

A algunos pacientes les sigue resultando imposible romper la cadena de sus creencias
delirantes. No obstante, sigue siendo posible reducir sustancialmente el malestar y la
interferencia del sistema de creencias si se reducen las consecuencias que emanan de la
creencia. Con los pacientes en los que las estrategias cognitivas y conductuales han
producido un cambio de creencias más modesto, un planteamiento alternativo les puede
ayudar a examinar las ventajas y las desventajas de guiar los actos por las creencias
delirantes.

37 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

El objetivo es lograr que el paciente aumente su repertorio de respuestas de


afrontamiento a la presencia de interpretaciones delirantes, dando especial importancia a
cómo mejorar los resultados funcionales a pesar de los delirios persistentes.

RESUMEN

La terapia cognitiva de los delirios se centra en comprender los factores


antecedentes en el desarrollo de las(s) creencia(s), considerando las pruebas que se han
acumulado con el tiempo como apoyo percibido de las creencias, y examinando las
interpretaciones erróneas día a día, tanto de las experiencias como de los hechos que
contribuyen a crear nuevas fuentes de pruebas y de malestar actual. Una vez que el paciente
es capaz de cuestionar las fuentes de pruebas y de desarrollar explicaciones alternativas y
ponerlas a prueba, el tratamiento atiende a los esquemas cognitivos subyacentes no
delirantes que parecen aportar vulnerabilidad a la recaída y a la recurrencia de las creencias
delirantes. Una serie de estrategias van dirigidas también a reducir las respuestas
conductuales inadaptativas tales como la evitación, el retraimiento y otras conductas de
seguridad que impiden las oportunidades de refutar las creencias delirantes, así como las
autocreencias negativas subyacentes.

38 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

TERAPIA DE PAREJA

 HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
 RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
 TERAPIA SEXUAL
 DINÁMICAS Y TAREAS PARA CASA

APRENDIZAJE DE HABILIDADES CONVERSACIONALES

Haciendo referencia a las palabras de Costa y Serrat, uno de los aspectos más
observados en muchas de las parejas que acuden a la consulta clínica es la utilización de un
lenguaje poco específico que da lugar a la aparición de interpretaciones subjetivas y
personales de cada uno de los miembros de la pareja. Por ello, una de las áreas en las que
hay que intervenir durante el tratamiento en habilidades de comunicación es enseñar a la
pareja un nuevo vocabulario interpersonal basado fundamentalmente en la utilización de un
lenguaje operativo que debe reunir una serie de requisitos concretos.

Una segunda área en que intervenir es enseñar a la pareja habilidades para expresar
tanto sentimientos positivos como negativos.

Por último, muchos de los problemas de pareja se derivan fundamentalmente de la


carencia de habilidades que uno o ambos miembros tienen para conversar.

39 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Por ello, un tercer aspecto que tener en cuenta es enseñar a la pareja habilidades de
conversación, así como de las funciones que estos poseen. Algunos de los elementos básicos
son hacer preguntas, seguir una conversación, saber escuchar o cerrar la conversación.

ESTRATEGIAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Determinados autores, como son Buela-Casal y Sierra, han demostrado que a


menudo las parejas fracasan por la forma en que procesan, reciben y transmiten entre sí la
información. A la hora de solucionar un problema, un aspecto importante que tener en
cuenta es elegir un lugar y un momento adecuado donde sea posible dialogar. A la hora de
resolver un problema es necesario separar el planteamiento del problema por una parte y la
solución del mismo por otra.

TERAPIA SEXUAL

En la mayoría de los casos, cuando una pareja está en crisis o tienes problemas, suele
verse repercutida negativamente la sexualidad dentro de la misma. Existe una variedad de
técnicas para mejorar la relación sexual.

En este caso, vimos que a medida que la paciente avanzaba en el tratamiento, la


relación con su pareja fue mejorando, con lo cual, en un principio, no hizo falta trabajar
extensamente en esta temática.

40 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

DINÁMICAS Y TAREAS PARA CASA

A continuación, se exponen una serie de dinámicas y una breve explicación de cada


una de ellas, que se le enseñaron a la paciente en sesión para que las realizara en casa como
tareas.

 HABLAR Y ANDAR COGIDOS DE LA MANO. ESTABLECER NUEVAS FORMAS DE


CONTEXTO DE CONVERSACIÓN

Esta dinámica consiste en que los dos miembros de la pareja se comuniquen


adecuadamente y en un contexto diferente al del hogar, como por ejemplo salir a caminar
por el campo, por la playa, etc. De esta forma, al cambiar el contexto, es más fácil que se
sientan más próximos el uno con el otro (por eso tienen que ir cogidos de la mano), y
expresen, primero uno de ellos todo aquello que le preocupa sin la interrupción del otro, y
viceversa.

 BARAJA DE PASATIEMPOS (LISTADO DE ACTIVIDADES CONJUNTAS)

Esta dinámica consistente en escribir una lista de actividades de ocio y hobbies entre
los dos miembros de la pareja, facilita que se lleguen a realizar la mayoría de actividades y
así, los miembros de la pareja pueden disfrutar y estar más cerca el uno del otro. Ayuda a la
proximidad en la pareja.

41 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

 BOTE DE LOS DESEOS

La siguiente tarea trata de coger dos “botes”, uno para cada miembro de la pareja, y
en cada uno de ellos se tienen que introducir tarjetitas pequeñas con un deseo en cada una
de ellas. Así, una vez uno de los miembros cogerá una tarjetita del bote de los deseos del
compañero, y otra vez será el otro miembro el que lo cogerá del bote del otro. Los deseos
deben ser fáciles de cumplir, como por ejemplo, desear asistir a un teatro, al cine, un
masaje, etc. Cada vez que se cumpla un deseo, se tiene que tirar la tarjetita. Poner un
número igual de tarjetas en cada bote, por ejemplo 10.

 ZONAS ROJAS. CORTAR LA DISCUSIÓN

Esta tarea trata de cortar la discusión. A partir de ahora, la pareja tendrá que discutir
(si se da el caso) en zonas que ellos previamente han elegido como rojas (diferentes a las
habituales y poco comunes). Como por ejemplo, irse a la bañera a discutir, a la despensa, al
rellano del piso, etc. De esta forma, se sentirán un tanto ridículos y disminuirá el número de
discusiones.

 DOS ELOGIOS POR CADA CRÍTICA

Consistente en que, cuando uno de los miembros o los dos, quieran hacer una crítica
al compañero, primero tienen que elogiarlo con dos cosas positivas y después con la crítica.
De esta forma, se suavizará la situación y podrán ser más flexibles y aceptar más fácilmente
la crítica como constructiva.

42 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN MUSCULAR

RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA DE JACOBSON

Según Buela-Casal y Sierra, las técnicas de relajación son un componente casi


imprescindible en cualquier intervención para los trastornos de ansiedad. En el caso de
nuestra paciente, mostraba rasgos ansiógenos en aquellas situaciones en las que aparecían
los celos hacia su pareja.

Esta técnica tiene como objetivo que el paciente aprenda a discriminar entre sus
estados ansiosos y sus estados de relajación (es muy común que los pacientes ansiosos no
distingan estos estados) y pueda controlarlos rápidamente. Se trata de que el paciente
contraiga y relaje los diferentes músculos de su cuerpo. Existen diversas versiones de esta
técnica, incluyendo desde el trabajo con la totalidad de los grupos musculares hasta
versiones abreviadas, pudiendo llegar incluso a realizar sólo una contracción de todos los
músculos del cuerpo de una sola vez.

Es conveniente que a medida que el paciente avanza en el entrenamiento, se reduzca


el tiempo de la relajación, lo cual se logra agrupando mayores grupos de músculos en cada
contracción. Esto tiene por objetivo que el paciente pueda lograr un estado de relajación de
la forma más rápida posible. Así, mientras más rápido se relaje más efectivamente podrá
hacer frente a la situación aversiva.

43 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN MENTAL

Como citan Echeburúa y Fernández-Montalvo, la relajación mental se llevaría a cabo


de la siguiente forma:

Escriba una lista de lugares o situaciones que le resulten relajantes. Por ejemplo:
tomar un baño en la playa, escuchar música grata, pasear por el campo, tomar algo en una
terraza acompañado de un grupo de amigos, etc.

Al relajarse muscularmente después de hacer los ejercicios, imagine de la forma más


realista posible que está en una de esas situaciones apacibles.

No se preocupe si no puede concentrarse durante mucho tiempo en una imagen. Si


tiene varias, puede imaginarlas una detrás de otra. Se trata de apartar de la mente los
pensamientos preocupantes durante períodos cada vez más largos. Si no puede penar en
una imagen relajante, concéntrese en algo interesante o divertido.

Es muy importante repetir los ejercicios de relajación propuestos diariamente (un


mínimo de dos veces al día). Sólo de esta forma se podrá dominar la técnica. Los primeros
días puede ser que tarde tiempo en realizar los ejercicios de relajación muscular, pero a
medida que se vaya adquiriendo destreza, se podrá conseguir la relajación en unos pocos
minutos.

44 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

MODERAR EL CONSUMO DE ALCOHOL

En palabras de Echeburúa y Fernández-Montalvo, dentro del programa de


intervención de los celos, es necesario actuar sobre el abuso de alcohol. La bebida tiene
mucha importancia en el desarrollo y el mantenimiento de los celos patológicos. Por ello,
aunque el tratamiento de los celos haya transcurrido con éxito, la probabilidad de que éstos
vuelvan a hacer presencia aumenta considerablemente en aquellos casos en los que se
continúa abusando del alcohol.

Si el paciente es alcohólico en sentido estricto debe dejar de beber por completo y


para siempre. En caso contrario, los problemas con el alcohol se agravarían y los celos
patológicos seguirían presentes. Si el paciente abusa del alcohol sin ser alcohólico, deber
aprender a beber de forma moderada, como lo hacen las personas con control sobre el
alcohol.

AUMENTAR LA AUTOESTIMA

Realizar ejercicios y lectura práctica para la autoestima. Psicoeducación

45 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

PSICOEDUCACIÓN PARA LA PACIENTE

Las intervenciones psicoeducativas que se han utilizado con personas que padecen
enfermedades físicas han conseguido importantes efectos beneficiosos tales como aumentar
la aceptación del trastorno, lograr una mayor implicación en el tratamiento, instaurar un
estilo de vida más saludable, etc. Teniendo en cuenta esta circunstancia, se ha planteado
que los programas psicoeducativos también pueden resultar de ayuda a los pacientes con
trastornos psicóticos.

Según Rebolledo y Lobato (1998, cit. en Buela-Basal y Sierra, 2004) la psicoeducación


es un procedimiento que proporciona al paciente experiencias de aprendizaje significativas
acerca de sí mismo, de su enfermedad y de la forma de controlar sus consecuencias, con el
fin último de mejorar su desarrollo personal y el de su entorno familiar. Al mismo tiempo, la
psicoeducación pretende ofrecer al paciente apoyo psicológico y social, reducir su ansiedad,
y aumentar su sentimiento de confianza.

46 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

TRABAJAR LA ASERTIVIDAD

Según Davis, McKay y Eshelman, el entrenamiento en asertividad ha demostrado ser


efectivo en el tratamiento de la depresión, el resentimiento y la ansiedad derivada de las
relaciones interpersonales, especialmente cuando tales síntomas han sido provocados por
situaciones injustas.

A medida que el/la paciente vaya volviéndose más asertivo, empezará a reclamar el
derecho a sentirse relajado y a ser capaz de dedicar tiempo sólo para él/ella misma.

APLICACIÓN DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA A PROBLEMAS DE ASERTIVIDAD

En palabras de Olga Castañer, la Reestructuración Cognitiva es aplicable a múltiples


disfunciones y problemas de la conducta y por ello, hemos explicado su proceso de forma
general. Para ver cómo se aplicaría esto en un problema de asertividad, vamos a transcribir
ejemplos en los que aparece el problema de nuestra paciente (conducta sumisa). Y así poder
ver los cinco pasos que hemos seguido.

47 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

a) Conciencia de la importancia que tienen las creencias:

Este paso se suele realizar en forma de exposición teórica, aportando


esquemas y gráficos para facilitarle a la persona la comprensión de lo que se le
quiere transmitir.

Como le ocurre a muchas personas, nuestra paciente tenía una duda: ¿esos
“nuevos” esquemas que se supone que debo aprender no harán que cambie de
personalidad, que ya no sea “yo”?
La respuesta es clara: no. Los nuevos esquemas son simplemente una
sustitución de los automensajes irracionales, pero continúan en la misma línea. No se
les cambia el contenido, sino la forma de expresarlos.

b) Conciencia de los propios pensamientos:

Esta fase se realiza mediante Autorregistros, que se comentan cada semana


en terapia, para ver cómo la persona va siendo paulatinamente más consciente de lo
que pasa por su cabeza cada vez que se siente mal. La pregunta clave que tiene que
hacerse la persona es: “¿me estoy sintiendo mal, triste, enfadada?”. Si es así, habrá
que rellenar el registro. Mostramos dos textos de registros realizados por nuestra
paciente en esta primera fase:

48 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

SITUACIÓN CONDUCTA PENSAMIENTO SÍNTOMA FÍSICO

Llego a casa y veo a Intento hacerle No puedo gritarle Empiezo a


mi hijo jugar con la comprender que lo aunque él lo esté agobiarme, siento
videoconsola y no ha primero son los haciendo. Tengo que que me duele la
hecho los deberes. deberes, sin gritarle. guardar la calma. cabeza.
Le digo que deje de Pero esto se me va
jugar y los haga. Me Intento guardar la de las manos.
responde a gritos calma.
que no quiere. Y me
insulta.

Salimos mi marido y Intento no decirle No quiero que hable En el momento nada.


yo a cenar con unos nada, sin que se note así de mí. No soporto Después, en casa, me
amigos, y mi marido que me ha sentado sus burlas. Me hacen pongo a llorar
hace un comentario mal. Pero por dentro sentir mal conmigo cuando no me ve.
impropio hacia mí. estoy a punto de misma.
llorar.

c) Identificación de las Ideas Irracionales que subyacen a los automensajes y análisis


de su “lógica” o de la falta de ella.

Estando nuestra paciente ya familiarizada con las diez Ideas Irracionales de


Ellis, se le propusieron una serie de Autorregistros en los que ella misma tenía que
identificar la Idea Irracional que subyacía al pensamiento que estaba teniendo.

49 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

La paciente intentó realizar este análisis lo más cercano temporalmente en el


que se producía su malestar, para así ir acostumbrándose a analizar sus
pensamientos en el momento en el que se producían. Tras varios registros de este
tipo:

SITUACIÓN PENSAMIENTO IDEA IRRACIONAL

Salimos mi marido y yo a Intento no decirle nada, sin Idea irracional nº 1:


cenar con unos amigos, y que se note que me ha "Es una necesidad extrema
mi marido hace un sentado mal. No quiero para el ser humano adulto
comentario impropio hacia llevarle la contraria porque el ser amado y aprobado
mí, una burla con mala le necesito, le quiero. Pero por prácticamente cada
intención. por dentro estoy a punto persona significativa de la
de llorar. sociedad".

Idea irracional nº 7:
"Es más fácil evitar que
afrontar ciertas
responsabilidades y
dificultades en la vida".

Idea irracional nº 8:
"Se debe depender de los
demás y se necesita a
alguien más fuerte en
quien confiar".

Se analizaron todos los registros apuntados hasta el momento desde este


nuevo punto de vista: ¿cómo están repercutiendo “mis” Ideas Irracionales en los
automensajes y pensamientos que voy teniendo y que me producen malestar?
También se analizó la lógica o el realismo que tenían sus pensamientos. Por ejemplo:
“El que me diga a mí misma que esto nunca se solucionará, ¿es realista?

50 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

¿Cómo sé yo que realmente “nunca” se solucionará? El pensar eso, cuando en verdad


no lo sé, ¿me está sirviendo de algo o sólo me hace sentirme pero y frenarme para
buscar alternativas?”.
También apuntó y analizó en registros estas cuestiones de racionalidad que
podían tener sus pensamientos. Previamente le explicamos los Criterios de
Racionalidad.

d) Elección de pensamientos alternativos a los irracionales:

Hay que elaborar pensamientos alternativos, siguiendo unos patrones de


“racionalidad” y elegir los que más le sirvan a cada persona. En esta fase, no se
pretende que los pensamientos alternativos se elaboren lo más seguido posible a los
pensamientos espontáneos, sino que pueden y deben idear en calma, en casa. Es
esta una fase de búsqueda de pensamientos válidos para la persona, no de
aprendizaje y habituación a ellos.
Los pensamientos alternativos no tienen que quedar “bonitos”, sino que tienen que
ser eficaces para cada persona en particular.

A continuación, citamos las Ideas Irracionales más frecuentes dentro de los


problemas de sumisión, que es el caso de nuestra paciente.

Idea Irracional nº1: Es necesario obtener la aprobación y el cariño de todas las


personas relevantes para mí.

51 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Comportamientos típicos:

 No expresar opiniones o deseos personales


 Evitar conflictos aunque otras personas violen sus derechos
 Gastar mucha energía para lograr la aprobación de otros
 Refrenar sentimientos (positivos/negativos)

Alternativas racionales:

 No puedo gustar a todo el mundo. Igual que a mí me gustan unas personas


más que otras, así también les ocurre a los demás respecto a mí.
 En el caso de que alguna persona que me importa no apruebe algo de mi
comportamiento, puedo decidir si lo quiero cambiar, en vez de estar
lamentándome de mi mala suerte.
 Intentando gustar a todo el mundo, no hago más que gastar excesiva energía
y no siempre obtengo el resultado deseado. Puedo determinar lo que yo
quiero hacer, más que adaptarme o reaccionar a lo que pienso que las otras
personas quieren.
 Tengo que determinar si el rechazo es real o si estoy interpretando
precipitadamente reacciones de los demás; y si este rechazo fuera real, debo
de ver si se basa en una conducta inapropiada por mi parte o no. En el caso de
que no fuera inapropiada, puedo encontrar a otras personas con las que sí
puedo exhibir esta conducta.

52 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

e) Aplicación de los pensamientos alternativos elegidos en la vida cotidiana:

Tras muchos Autorregistros, se pretendía que la paciente ya no tuviera que


meditar y elaborar lentamente sus pensamientos alternativos, sino que los
automatizara y pudiera decírselos lo más cercanamente posible a la aparición de los
mensajes dañinos e irracionales. Por ello, los Autorregistros que tuvo que rellenar en
esta fase ya no incluían el contenido de sus pensamientos, sino sólo sus resultados.

SITUACIÓN ASPECTOS ASPECTOS DE LA EVALUACIÓN


SATISFACTORIOS DE EJECUCIÓN QUE GLOBAL BUENA-
LA EJECUCIÓN NECESITAN REGULAR-POBRE
MEJORARSE

En casa, con la He hablado con Me ha costado Regular


familia extensa todos. Me he arrancar, porque
(cumpleaños) acercado a varios constantemente
grupos y luego he pensaba que iba a
hablado con meter la pata.
personas sueltas.

Como habréis podido adivinar a raíz de este último registro, a la paciente se le


enseñaron simultáneamente la Reestructuración Cognitiva y habilidades sociales muy
concretas para mejorar su conducta asertiva. Sin éstas, hubiera sido difícil que la
paciente hubiera mejorado, ya que, como todo el mundo, necesitaba ver algún éxito
propio para poder elaborar pensamientos alentadores.

53 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

Una forma muy habitual de aplicar la Reestructuración Cognitiva a la práctica


de la Asertividad es transformando las ideas irracionales aprendidas en los llamados
automensajes. Esta técnica sigue las pautas de Meichenbaum, inventor de un
excelente método para combatir dificultades llamado “Inoculación de Stress”, del
que la técnica de los automensajes es sólo una pequeña parte.
Estamos constantemente pensando, sacando conclusiones, adaptando
esquemas mentales a la situación concreta, en un caudal de pensamientos que sólo si
hacemos un esfuerzo consciente, podemos parar y analizar.

Pues bien, en una situación cualquiera, ya sea entrar en un bar o pedir una
copa, solicitar la revisión del sueldo o salir con la pareja a cenar (por poner
situaciones “asertivas”), se pueden delimitar cuatro fases en las que los
pensamientos que tengamos en ese momento cobran especial importancia:

- Antes de comenzar la situación, cuando todavía no hemos entrado en ella, pero


ya estamos preparándonos mentalmente para afrontarla (tanto si nos cuesta
afrontarla como si no: siempre hacemos una pequeña “preparación” mental).

- Al comenzar la situación, es decir, nada más entrar en el bar, o después de entrar


en el despacho del director o al dar los primeros pasos tras saludar a la pareja. Es
cuando, de alguna forma, todos los estímulos, los temidos, los ansiados y los
neutros, se “nos vienen encima”, recordándonos situaciones parecidas, ya hayan
sido exitosas o un fracaso.

- En un momento tenso. Esto no siempre tiene que ocurrir: puede que la situación
transcurra con toda calma y normalidad. Pero si existe este momento, será muy
importante para la persona que lo está viviendo, ya que le condicionará los
posteriores momentos.

54 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

En esta fase es cuando se disparan las respuestas de ansiedad, cuando salen las
más profundas convicciones irracionales y, seguramente, también se
distorsionarán las conductas habituales.

- Después de acabada la situación, cuando, igual que al principio,


independientemente de que hayamos estado tensos o tranquilos, extraemos
nuestras conclusiones sobre lo ocurrido.

Lo que nos digamos (o las “sensaciones” que tengamos) en cada uno de estos cuatro
momentos determinará de forma absoluta nuestra conducta y nuestros sentimientos de
esta situación y de las siguientes. Los cuatro son igual de importantes, y no se puede decir
que haya alguno de ellos que marque menos que los otros, con la salvedad de que el
momento tercero (“El momento tenso”) no siempre tiene que darse.

Al realizar una Reestructuración Cognitiva y aplicarla al campo de la asertividad, se


analizan, mediante Autorregistros, los automensajes que repetidamente se lanza la persona
en estos cuatro momentos. Una vez entresacados los principales automensajes, se busca la
irracionalidad en ellos y se analiza de qué forma están influyendo en la conducta y los
recursos de la persona. Después, se sustituyen por otro tipo de mensajes, más racionales y
realistas, que tranquilicen a la persona y la alienten a aplicar los recursos que tenga para
afrontar airosamente la situación.

Estos mensajes, que deberán de ser no más de 4-5 para cada uno de los cuatro
momentos, tendrán que ser aprendidos por la persona casi de memoria y ser introducidos
(pensados) al principio de forma forzada y artificial, para posteriormente, a base de
repetirlos una y otra vez, convertirse en automáticos y habituales.

55 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

También los pensamientos negativos fueron instaurados de esta forma, repitiéndolos


una y otra vez, por lo tanto, nada dice que no se puedan sustituir por otros más
tranquilizadores. Pero para ello, la persona tiene que estar convencida de ellos y
“creérselos”, por lo menos, en teoría.

Pensamientos alternativos “antes de”:

- Es tu pensamiento el que te juego malas pasadas. Pensando que te vas a


bloquear, te vas a bloquear de verdad.
- En vez de pensar en lo terrible que puede ser, voy a pensar los pasos que tengo
que dar, desde que me acerco a ellas hasta el final:…
- Si pienso que n o tengo por qué hablar y que dispongo de otros recursos, no
puedo ponerme mal.

Pensamientos alternativos “en un primer momento”:

- En vez de observar qué es lo que me da miedo, observaré dónde hay una persona
o grupo con la que me sienta algo más segura y a gusto.
- Voy a centrarme sólo en este momento y no pensar nada más: me relajo, respiro
hondo, escucho las conversaciones, sonrío…
- Otras veces me ha salido. Esta vez también me puede salir.

Pensamientos alternativos “después”:

- Los autorreproches no me sirven para nada. No voy a repasar la situación para


encontrar lo que he hecho mal.

56 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

- Puedo aprender de los fracasos: ¿qué me han enseñado para cuando tenga una
situación similar?
- He avanzado un poco respecto a otras veces. Estos son los pasos que he dado
esta vez.

Como vemos en este ejemplo, los automensajes no se quedan en simples


declaraciones de intenciones, sino que siempre van acompañados de estrategias concretas
para afrontar la situación. Si se quedaran sólo en el pensamiento, no servirían de mucho. Así,
por ejemplo, “en un primer momento”, los automensajes invitan a respirar, a relajarse y a
desarrollar una serie de estrategias personalizadas (que sirven a esa persona en concreto)
para salir airoso de la situación: sonreír, escuchar, saludar, etc.

Los pensamientos “en un momento tenso” invitan a desarrollar estrategias como


decir una frase-comodín que la persona tiene que tener preparada previamente y que
contribuya a dar un cariz de “normalidad” al posible bloqueo (“perdona, es que hoy estoy un
poco ida”).

57 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Nuestra paciente ha ido mejorando y cambiando sus pensamientos celotípicos a


medida que avanzaba el tratamiento. Se pueden observar cambios significativos en los
cuestionarios rellenados por la paciente, como por ejemplo en la Escala de Introspección
Cognitiva de Beck (EICB).

Los resultados de esta escala en la fase de pre-tratamiento fueron de -12 puntos, lo


cual indicó que contaba con una menor introspección cognitiva. Esto se veía reflejado en que
tenía puntuaciones menores en la escala de Autorreflexión, mayores en la escala de
Autoconvencimiento y menores en el índice EICB compuesto. En cambio, en la actualidad, en
la fase de post-tratamiento, la puntuación de la escala ha sido de 16 puntos. Adquirió una
puntuación alta en introspección, lo cual se refleja en que ha tenido puntuaciones mayores
en la escala de Autorreflexión, mayores en la de Autoconvencimiento y mayor puntuación
en el índice EICB compuesto.

Se puede decir que el tratamiento con Reestructuración Cognitiva y el de los delirios,


principalmente, son los que más han influido en el cambio de pensamiento de nuestra
paciente.

Por otra parte, tanto la psicoeducación sobre los celos patológicos, la autoestima y la
asertividad, como la exposición, han ayudado mucho a la paciente a la comprensión de su
patología y a adquirir las herramientas necesarias para ir modificando sus cogniciones y por
consiguiente, sus conductas. En este caso, por ejemplo, un dato significativo es que ya no
lleva a cabo conductas de comprobación, como perseguir a su marido, llamarle por teléfono
frecuentemente, etc. Esto le hace sentirse más relajada y verbaliza que “ya no se siente
ansiosa ni deprimida”, como nos explicaba antes de recibir el tratamiento.

58 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

En cuanto a la relación de pareja, se han percibido bastantes cambios. El más


significativo es que en la actualidad, ella se siente más motivada para realizar actividades
con su marido. Antes no quería salir con los amigos y familiares de su pareja a cenar, no
hacía ninguna otra actividad sola fuera de casa, etc. Ahora, en cambio, es ella la que propone
salir, juntarse con más gente, y comparten bastantes actividades de ocio en pareja. Por su
parte, el marido verbaliza que “está encantado con los cambios de comportamiento de su
mujer. Ahora está tranquilo y no se preocupa por hacer o decir, cosa que antes le asfixiaba el
comportamiento celoso de su esposa”.

Respecto a la comunicación, a medida que se compartían más cosas, mejoró


progresivamente.

En definitiva, podemos decir que el tratamiento ha sido efectivo y se han cumplido


los principales objetivos que se plantearon antes de comenzar con él, a saber:

La mejora del estado de ánimo, la adquisición de habilidades de comunicación,


trabajar la asertividad y la autoestima, y consecuentemente, el tratamiento de los celos
patológicos. Cabe decir que la paciente se mostró muy colaborativa y trabajó mucho con las
tareas que se le daban para realizar en casa, entre otras cosas. Gracias a eso, esto ha sido
posible.

59 | P á g i n a
TRABAJO FINAL DE MASTER
CASO CLÍNICO: CELOS PATOLÓGICOS
Laura Silvestre Vicent

BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA

 Manual de diagnóstico Multiaxial DSM-IV

 E. Echeburúa y J. Fernández Montalvo. “Celos en la pareja, una emoción


destructiva”. 2001

 Luís Buero. “Los celos en los vínculos cotidianos”. 2011

 Aaron T. Beck, Neil A. Rector, Neal Stolar, Paul Grant. 2010

 Buela-Casal, G. y Sierra, J.C. “Manual de evaluación y tratamiento


psicológico”. 2004

 M. Davis, M. McKay, E.R. Eshelman. “Técnicas de control emocional”. 2001

 Olga Castañer. “La asertividad. Expresión de una sana autoestima”. 2010

60 | P á g i n a

Вам также может понравиться