EDITORIAL PRAYMA

CAPiTUL~D 1
UNlOAD DE REHABILITACION DE TERAPIA OCUPACIONAL DE LA
UNIVERSIDAD CATOLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

Eloina Valero Merlos

INTRODUCCION alumnos en el aula, y Ia docencia clinica-asistencial

in.situ cuando estes nos acomparian a tratamiento,
La Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacio- revelandoles las tecnicas y abordajes terapeuticos
nal de Ia Universidad Cat61ica San Antonio de Mur- del mismo durante su periodo de practicas.
cia, de ahora en ade!lante URHB de T.O. UCAM, es
una unidad privada sin animo de lucre. Comenz6
su labor como centro de rehabilitaci6n funcional el
4 de abril de 2005 (con registro en Ia Consejeria de
Sanidad de Ia Comunidad Aut6noma de Murcia n°
2005/35) destinada a atender a los usuarios deriva-
dos por profesionales del Servicio Murciano de
Salud (SMS), Mutuas de trabajo, Clinicas de reha-
bilitaci6n privadas, J\sociaciones de afectados, co-
legios e institutes, E!quipos de valoraci6n pedag6-
gica, Centros de Atemci6n Temprana y/o derivacio-
nes personales.

La URHB de T.O. UCAM es pionera desde su Fotografia tomada de web de Terapia

origen (en todo el panorama espariol), pues desde Ocupacional (web en construcci6n)
su creaci6n hasta el momenta, en cuanto a univer-
sidades se refiere, no consta otra universidad en Ia
que se conjugue docencia con practica clinica des-
de un abordaje de irerapia Ocupacional. Sin duda
alguna, su mayor si~ngularidad es Ia de ofrecer tra-
tamient6 gratuito a todos los usuarios/pacientes/y/o
clientes que acuden a ella, quienes reciben un abor-
daje terapeutico desde una intervenci6n individua-
lizada. Por ultimo, y no par ella menos importante,
los terapeutas ocupacionales que desemperian su
trabajo en Ia unidad,, ademas son docentes con de-
dicaci6n exclusiva en Ia diplomatura de Terapia
Ocupacional de Ia UCAM y por consiguiente, sear-
ticula al mismo tiempo, Ia docencia te6rica con los Frontal URHB de T.O. UCAM
16
1 lnforme del alta. Se refleja Ia intervenci6n llevada
a cabo, numero de sesiones, objetivos conseguidos
y no conseguidos, nivel funcional que pre-
sentaba Ia persona al inicio de recibir terapia ocupa-
cional y su estado actual, junto con las recomenda-
ciones al alta. Se le cita para una revision poste-
rior. Vease el anexo 9: informe de alta.
1 Encuesta de satisfaccion del servicio (anonima).
Vease el anexo 10: encuesta de satisfaccion.
· El paciente tam bien podra solicitar el alta volun-
taria6, para lo que tendra que cumplimentar el for-
mulario existente para tal fin. Vease el anexo 11 :
alta voluntaria.
AI usuario se le proporciona una copia del in-
forme de alta el ultimo dla de tratamiento, debida-
mente cumplimentada y firmada, tanto por su tera-
peuta como por Ia directora de Ia URHB. Dada el
alta, el usuario podra volver a solicitar el ingreso en
Ia URHB siguiendo los pasos establecidos con an-
terioridad.
Evaluaci6n inicial y primera entrevista en el Area
de lnfato-Juvenil
Desde que el nino o adolescente acude a Terapia
Ocupacional se utiliza una metodologla de evalua-
cion pediatrica durante todo el proceso rehabilita-
dor llevada a cabo por terapeutas cualificadas en
esta area, para identificar los objetivos de trata-
miento que se marcaran mas adelante, asl como
para observar los avances que estan realizando.
Estos metodos seran propuestos segun Ia causa
de ingreso al servicio:
- Evaluaciones del desarrollo motor del nino.
- Evaluaciones basadas en el proceso madurativo
del nino en su adquisicion de habilidades.
- Evaluacion basada en una intervencion global de
discapacidades infantiles/adolescentes.
- Evaluaciones dirigidas al asesoramiento familiar
y/o programas de casa.
El tiempo estimado para las evaluaciones de-
' Las altas voluntarias que se han pedido hasta el momento en el Area de Adultos y Mayores han sido por. motivo de incompatibilidad horaria al encontrar un trabajo, realizar un
curso de formaci6n dirigido a personas con discapacidad o presentar el familiar exceso de cuidados informales no siendo compatible con su horario de tratamiento. En el Area de
lnfanto-Juvenil, se han producido a causa de Ia propia hospitalizaci6n del nino. e incompatibilidad de horario escolar u otras actividades relacionadas. Tambien puede ser motivo
de alta voluntaria negarse a colaborar en el tratamiento o no continuar con el mismo.
Terapia Ocupacional
pendera de Ia frecuencia de asistencia propuesta
asl como de las horas de terapia recibidas, ya que
el grupo de edad varia y el grado de participacion
podra ser intermitente. La terapeuta ocupacional,
una vez conocido el caso informara adecuadamen-
te a los padres.
Entrevista inicial y primera evaluaci6n en el Area
Adultos-Mayores
En el momenta que el usuario o, en su defecto, el
familiar o ~I tutor han firmado el consentimiento in-
formado y cumple con los criterios de inclusion, Ia
terapeuta ocupacional lleva a cabo Ia primera en-
trevista con el usuario, contrastando informacion
con el familiar y/o cuidador. La terapeuta cumpli-
menta Ia historia cllnica de Terapia Ocupacional,
tambien llamada historia ocupacional, y Ia auxiliar
se encarga de asignar correlativamente el numero
que le corresponde a Ia historia que se abre. Pos-
teriormente, esta trasladara todo el expediente a Ia
base de datos de usuarios y peri6dicamente ira in-
troduciendo toda aquella informacion que Ia tera-
peuta encargada del caso ha ido elaborando en los
diferentes apartados que Ia componen. Esta es una
buena formula para que las historias cllnicas esten
actualizadas y debidamente cumplimentadas. Lo
que no esta escrito no puede ser justificado, ni co-
mo trabajo realizado ni, por supuesto, demostrar
una mejorla o mantenimiento del estado del usua-
rio; en algunos casas, nos puede ayudar a estudiar
por que el usuario no mejora y volver de nuevo a
plantear los objetivos de tratamiento.
Historia clinica de Terapia Ocupacional
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Cap. V, Art.
14. Definicion y archivo de Ia historia clinica, enun-
cia que:«(... ) La historia cllnica comprende el con-
junto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con Ia identificacion
de los medicos y de los demas profesionales que
han intervenido en ellos, con objeto de obtener Ia
maxima integracion posible de Ia documentacion
Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacional de Ia Universidad Cat61ica
San Antonio de Murcia
~ a su edad, identificando las necesidades especiales
,_.. . ..
JSw.w- •
E:J
_j
._
===-:-:=---_.:1
p, .... , . . . .
....,.....
lmagenes base de datos de terapia
tadas anteriormente, pero en todo caso el usua-
rio no podra permanecer mas de un ano en el Cen-
tro. Si solicita volver a recibir tratamiento debe se-
guir los pasos establecidos y explicados en el apar-
tado de derivacion.
Una vez expuesto el protocolo de actuacion que
se realiza , pasamos a detallar los programas que
se ejecutan en cada una de las Areas.
PROGRAMAS DE INTERVENCION POR AREAS
lntervenci6n en Ia discapacidad infanto-juvenil
(0-18 aiios)1
El enfoque de los tratamientos que se realizan a
nifios y adolescentes desde Terapia Ocupacional va
dirigido a proporcionar las estrategias necesarias
para adecuar las funciones que no se ajustan a un
desarrollo normal infantil, rehabilitar los procesos in-
capacitantes o bien realizar una adaptacion progre-
siva a un estado de discapacidad. Estos tratamien-
7 Este programa fue desarrollado en el curso 2006 porIa responsable del Area de lnfanto-Juvenil, Dria. Virginia del Prado Jorge Reollo y Ia directora
Dria. Eloina Valero Merlos.
19
tos se realizan desde un enfoque holistico del indi-
viduo para proporcionar Ia independencia adecuada
que va a requerir en cada momenta.
Proporcionar al nino y adolescente una rehabili-
tacion adecuada beneficia su autoestima y el co na-
cimiento real de sus capacidades. Se proporciona a
...... Ia familia Ia ayuda necesaria en su propio proceso
de adaptacion, estableciendo pautas de manejo co-
rrecto. A su vez, le ayudaremos a una mejor inte-
gracion social en el contacto con otros nifios o ado-
] lescentes y, par supuesto, en el desarrollo de sus
ocupaciones como es el colegio, instituto o en el co-
mienzo de un trabajo.
La atencion esta dirigida a:
- Nifios y adolescentes de Ia ciudad de Murcia y su
coma rca.
- Especialistas que estan en contacto con los nifios
y sus familias.
- Diferentes instituciones que trabajan en Ia Region
de Murcia en materia de discapacidad infantil.
- La colaboracion con centros de educacion ordi-
naria o de integracion.
Objetivos de Ia intervenci6n:
- Preslar una atencion rehabilitadora desde Tera-
pia Ocupacional a nifios de 0 a 18 alios de edad,
cuyo perfil se contempla en los criterios de inclu-
sion.
- Proporcionar a los nifios con necesidades espe-
ciales, Ia oportunidad de trabajar par su indepen-
dencia.
- Facilitar a los padres y hermanos un entrena-
miento en un mejor manejo de las disfunciones fi-
sicas, sensoriales, intelectuales y sociales del
nino con necesidades especiales en beneficia de
Ia familia.
- Prestar orientacion e intervencion puntual para Ia
mejora de Ia integracion social en el ambito escolar.
- Facilitar los medias para el aprendizaje en equipo
entre, terapeuta, estudiantes, nino y familia , en Ia
intervencion de Ia discapacidad infantil.
20 Terapia Ocupacional

PROGRAMAS DE INTERVENCION 2. PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO QUE

1. PROGRAMAS TERAPEUTICOS QUE GUiAN
AL NINO EN EL DESARROLLO DE SUS
CAPA C/DADES:
- PR0GRAMAS DE ENTRENAMIENTO ESTI-
MULADOR. Trabajo dirigido a integrar las funciones
sensoriales y corporales para fomentar Ia funciona-
lidad basandonos en el desarrollo psicomotor del
nino: integraci6n sensorial, sensopercepci6n, con-
trol postural, imagen y esquema corporal, estimula-
ci6n sensorial, atenci6n, tolerancia, 6rdenes, inicio
a Ia funcionalidad, entre otras cuestiones.
AYUDAN A LA FAMILIA EN UN MEJOR MANEJO
DE LAS NECESIDADES VITALES DEL NINO:
- PROGRAMA DE CUSTODIA. Trabajo dirigido al
conocimiento de los padres sabre el manejo de tec-
nicas enfocadas a las funciones vitales del nino: in-
hibici6n de patrones anormales, cavidad oral y tec-
nicas de alimentaci6n, higiene pulmonar, posiciona-
mientos, tecnicas de traslado al nino, rutina de ma-
nejo de intestine y vejiga, cuidados de Ia piel, prin-
cipalmente.
3. PROGRAMAS DE ELABORACION DE FERU-
LAS, ELABORACION DE AYUDAS TECNICAS Y
ENTRENAMIENTO EN PROTEStS:

confecci6n y elaboraci6n de dispositivos para au-

mentar el alcance funcional del nino o bien realizar
un entrenamiento preprotesico y protesico, cuando
se prescribe una pr6tesis.

- PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FUN-

ClONAL. Programa que nos conduce a todos aque-
llos problemas fisicos que impiden que el nino rea-
lice sus actividades: alineamiento de segmentos y
movimientos funcionales, control de cabeza y tron-
co dirigido a Ia funcionalidad, funcionalidad de
miembros superiores y funcionalidad de miembros
inferiores.

- PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO EN AC-

TIVIDADES DE LA VIDA 0/AR/A. Enfocado a en- 4. PROGRAMA DE TRABAJO EN CASA:
trenar al nino en Ia realizaci6n de las tareas diarias
que proporcionan autonomia y habilidad para lograr
Ia independencia dentro de sus posibilidades: ac-
ciones de vestido/desvestido, alimentaci6n, higiene
y aseo personal, traslados, habilidades educativas,
entre otras.
Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacional de Ia Universidad Cat61ica
San Antonio de Murcia
labor dirigida al entrenamiento de Ia familia bajo in-
dicaciones al caso individualizado y el compromise
de reforzar en casa, lo aprendido en Ia URHB de
Terapia Ocupacional.
8Este programa fue desarrollado en el curse 2006 per Ia responsable del Area de Adultos, Dna. Maria San Juan Jimenez y Ia directora de loa URHB,
Diia. Eloina Valero Merlos
21
INTERVENCION EN LA DISCAPACIDAD.
AREAS DE ADULTOS (18-65 ANOS)-MAYORES
(> 65 ANOS) 8
La Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacio-
nal de Ia UCAM, como centro de rehabilitaci6n fun-
donal, proporciona programas de tratamiento basa-
dos en las actividades que le son significativas al
paciente y que requieren implicaci6n fisica y cogni-
tiva por parte de Ia persona afectada. El terapeuta
ocupacional facilita asf los recursos, Ia metodologfa
y las tecnicas necesarias que permitan al paciente
obtener Ia maxima recuperaci6n y el uso de sus fun-
ciones, de manera que se adapte a las demandas
de su entorno social, personal, laboral, y, en defini-
tiva, a participar en Ia vida en su maximo sentido.
La atenci6n esta dirigida a:
- Ciudadanos, preferentemente de Murcia y su co-
marca; en caso de solicitar tratamiento domiciliario,
este debera estar comprendido en una ratio de 15-
20 minutes partiendo de Ia URHB.
- Los especialistas que estan en contacto con las
personas que requieren el servicio y sus familias y
deseen colaborar con Ia URHB.
- Las diferentes instituciones publicas, concertadas
o privadas, que trabajan en Ia Region de Murcia en
materia de discapacidad adulta.
Objetivos generales de Ia intervenci6n:
- Proporcionar asistencia para conseguir el maximo
bienestar.
- Promover y recuperar funciones biopsicosociales.
- Prevenir agravar una enfermedad cr6nica.
Proceso de valoraci6n en Terapia Ocupacional. Evaluaciones estandarizadas y
no estandarizadas. Evaluaciones utilizadas en Ia unidad de rehabilitation de Ia
unidad de Terapia Ocupacional UCAM 77

AREA ADULTOS-MAYORES

INTRODUCCION tonieta Ortega Santamaria, quienes ejercen su la-

El area de adultos-mayores fue Ia primera que entr6
en funcionamiento en el ario 2004, cuando se puso
en marcha Ia URHB TOy, en Ia actualidad es Ia que
cuenta con mas terapeutas ocupacionales y Ia que
mas pacientes trata.
Para Ia evaluaci6n de dichos usuarios contamos
con diversas evaluaciones estandarizadas y no es-
tandarizadas que nos permiten identificar las defi-
ciencias y limitaciones en Ia actividad. Algunas de
elias las describimos a continuaci6n.
ASSESSMENT OF MOTOR AND
PROCESS SKILLS
Maria San Juan Jimenez,
Estefania Hernandez Soto,
Cristina Gomez Calero
bor profesional en Londres, y coordinado por Anne
G. Fisher.
(,QUE ES EL AMPS?
El AMPS «es un test de habilidad en Ia ejecuci6n
ocupacional» [44] que evalua, mediante observa-
ci6n, Ia calidad de una persona para ejecutar tareas
de Ia vida diaria. La valoraci6n de Ia calidad se rea-
liza mediante Ia calificaci6n del incremento del es-
fuerzo, Ia disminuci6n de Ia eficacia, Ia seguridad e
independencia en 16 factores de habilidad motora
(relacionados con Ia movilidad de Ia persona o de
los objetos de Ia tarea) y 20 factores de habilidad
de procesamiento (relacionados con Ia selecci6n,
interacci6n con, uso de utensilios y materiales, eje-
cuci6n de acciones individuales y pasos, y modifica-
ci6n del desemperio ante problemas) (tabla 2-1 3).

El Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) Tabla 2·13. Habilidades motoras y de
es una herramienta de evaluaci6n estandarizada en procesamiento (Fischer AG. 2001)
18 pafses, creada por Ia terapeuta ocupacional Habilidades motoras
Anne G. Fisher hace mas dos decadas y apoyada
por Ia Fundaci6n Americana de Terapia Ocupacio- Estabiliza Manipula Calibra
nal y las Asociaciones e lnstitutos nacionales del
Alinea Coord ina Mueve con fluidez
envejecimiento.
Posiciona Mueve Tolera ffsicamente
Representa un acercamiento novedoso en Ia Alcanza Levanta Mantiene el ritmo
manera en Ia que los terapeutas ocupacionales
(TO} conceptuan y evaluan Ia funci6n . Es una valo- Inc! ina Camina
raci6n altamente sensible, val ida y fiable. Agarra Transporta
Habilidades de procesamiento
Este instrumento unicamente puede ser admi-
nistrado porTO formados y calibrados; es decir, que Mantiene el ritmo lnicia Guarda
sean valoradores fiables segun el Proyecto lnterna-
cional AMPS. Para ello, es necesario participar en Atiende Continua Esquiva
un curso de formaci6n y Ia posterior evaluaci6n de Sigue el objetivo Secuencia Nota/responde
diez clientes con dicha herramienta una vez finali- Escoge Term ina Ajusta
zado el curso. Usa Busca/localiza Acomoda
Maneja con Recoge Se beneficia
En julio de 2007 se introdujo por primera vez en cuidado
Espana a traves de un curso impartido por las tera-
Pregunta Organiza
peutas ocupacionales Patricia Terrer Perez y MaAn-
Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular
Debido a las caracteristicas de Ia lesion, apare-
cen deficits de caracter generalizado, infiuyendo di-
rectamente en Ia ejecuci6n de las actividades de su
vida diaria. Desde Terapia Ocupacional se realiza
una priorizaci6n de los objetivos del tratamiento,
buscando conseguir Ia maxima autonomia por parte
del paciente y facilitar a Ia familia el manejo del
mismo.
Evaluaci6n inicial
Los pacientes con dario cerebral pueden presentar
una gran variedad de sintomas, deficit y habilida-
des conservadas, asi como por lo que se refiere a
las caracteristicas personales y sociales. Todo esto
infiuye en el tipo de tratamiento que se llevara a
cabo yen el recurso asistencial mas id6neo [6]. Por
ella es necesario realizar una valoraci6n exhaustiva
y completa, que perm ita establecer un perfil del pa-
ciente en cuanto a deficit sensoriomotores, cogniti-
vos y psicosociales, capacidades preservadas,
apoyo social, cuidador principal,...
La evaluaci6n inicial se realiza mediante diferen-
tes herramientas:
•Balance articular y muscular.
•Valoraci6n de Ia sensibilidad .
•Mini examen cognoscitivo de Lobo .
•Bateria de evaluacion cognitiva LOTCA.
•Test de apraxias de Florida. ·
.Observacion en Ia realizacion de las actividades
de Ia vida diaria.
Copiar el dibujo
FIG. 3-1. Copiar una figura en dos dimensiones y escribir una frase
115
Balance articular y muscular
En los miembros superiores presenta limitacion en
Ia fiexion y abducion de hombro izquierdo a 100° y
en los inferiores limitacion en Ia fiexion de Ia rodilla
izquierda a 90°. Presenta debilidad muscular e hipo-
tonia en cuadriceps que le impide mantener las ro-
dillas en extension en Ia bipedestacion.
Valoraci6n de Ia sensibilidad
Solo se aprecia una leve alteracion en Ia sensibili-
dad tactil. El resto de sensibilidades se encuentra
conservado. Para Ia evaluacion se utilizan los mo-
nofilamentos de Semmes Weinstein, pruebas de
frio y calor, discriminacion entre dos puntas y este-
rognosia, mediante el reconocimiento de objetos de
Ia vida cotidiana sirviendose del tacto y Ia manipu-
lacion, con los ojos cerrados. Para valorar Ia pro-
piocepcion se le pide al paciente que realice Ia
copia de posturas, observandose que falla en Ia eje-
cucion. Como se sospecha que pueda interferir el
problema apraxico, se evalua de otra manera: colo-
cando Ia articulacion en distintas posiciones previa-
mente enumeradas y pidiendole que reconozca Ia
posicion. En esta evaluacion no presenta alteracion
propioceptiva .
Mini examen cognoscitivo de Lobo
Esta prueba se administra al principia, en Ia primera
entrevista con el paciente para poder extraer una
-
Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 117

Fech a: h _) 2 - Zt:UG
Bateria L OTCA: Hoja de Puntuaci ones
( Ma rque e l numero adecuado )
SU B -TESTS
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Basado e n Ia o b servac i6n dura nte Ia r eallzac i6n d el t est , c 1rc ulo
con u n circu lo e l nume ro apropiado :
A ten c i6n y Con centraci6 n 1 2 4 ®
Examinador (/""!; . $(:{...., c lte.-. Ds.Lfo~<~

FIG. 3-4. Perfil de puntuaciones de Ia Bateria LOTCA. Valoraci6n inicial.

que aparecen deficit generalizados en todas las del objeto. Conserva Ia idea del movimiento pero
pruebas, siendo de especial relevancia en Ia sec- falla el acto de ejecutarlo.
cion de organizaci6n visomotora. Se aprecian pro-
blemas de percepci6n visual. y tambien en Ia
secuenciaci6n temporal y en categorizaci6n. Observaci6n en Ia realizaci6n de las activida·
des de Ia vida diaria

Test de apraxias de Florida Necesita ayuda para todas las actividades basicas
de Ia vida diaria. Puede realizar, aunque con dificul-
Esta prueba refleja alteraciones a nivel praxico tanto tad algunas tareas de Ia actividad del afeitado si Ia
en gesto espontaneo como en imitaci6n y utilizaci6n mujer le permite disponer del tiempo suficiente y le
118 Terapia Ocupacional

prepara todos los utensilios, lo que ocurre en pocas
ocasiones.
En el vestido se observa apraxia de predominio
ideomotor, segun Ia distinci6n realizada par Liep-
man en 1905 [7], que se manifiesta en Ia alteraci6n
en el arden 1de las tareas, incorrecta colocaci6n y
orientaci6n de las prendas; tampoco puede aboto-
nar ni abrocharse los zapatos.
En Ia alimentaci6n, Ia familia nos comunica que
le machacan Ia comida por problemas de disfagia.
En Ia Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupa-
cional valoramos Ia alimentaci6n mediante Ia in-
gesta de trozos pequenos de fruta, yogur, cafe con
leche, galletas y magdalenas durante varias sesio-
nes en las que es necesario que coja el alimento
con Ia mana y con Ia cuchara. En esta valoraci6n
se observa lo siguiente: aparece tos en determina-
dos mementos, alteraci6n en Ia secuenciaci6n de
Ia tarea (por ejemplo, saca Ia cuchara de Ia boca
antes de cerrarla para eager el alimento con los la-
bios), perseveraci6n con movimientos repetitivos no
funcionales, falta de adaptaci6n a las demandas de
Ia tarea (por ejemplo, no se limpia Ia boca cuando
se mancha), velocidad excesivamente rapida, presa
inadecuada por ser demasiado fuerte, no muestra
movimientos de masticaci6n ni de Ia lengua para
formar el bolo (se introduce el alimento en Ia boca
y bebe cafe para tragarlo), impulsividad que se ma-
nifiesta en una actuaci6n precoz sin tener todos los
elementos preparados, reacciones asociadas y pa-
trones anormales de movimientos.
• Aumentar Ia independencia en ellavado de cara
y manos.
• Mejorar Ia calidad de ejecuci6n de Ia alimentaci6n .
• Aumentar Ia independencia en las transferencias.
• Aumentar Ia independencia en las movilizaciones
en cama.
• Mejorar Ia calidad y cantidad de ayuda que recibe
par parte de los cuidadores.
De Ia valoraci6n integral del paciente se deduce
que existe un problema a nivel tactil-cinestesico,
que se manifiesta en numerosas actuaciones en el
desempefio de las tareas: presas excesivamente
fuertes e incorrectas (fig. 3-5), necesidad de entrar
en contacto continuo con las superficies que le ro-
dean, actuaci6n impulsiva, interacci6n inadecuada
con los objetos, etc. Es par eso que Ia tecnica de
elecci6n para este paciente es el Metoda Affolter o
Guia tactil-cinestesica que a continuaci6n se des-
cribe.
Metodo Affolter (The Affolter Approach)
Esta tecnica de intervenci6n Ia desarrolla Felice
Affolter, logopeda y pedagoga. Siguiendo los princi-

PLAN DE TRATAMIENTO

Se plantea un tratamiento de caractar global debido

a Ia presencia de deficit generalizados. Se combi-
nan ejercicios tecnico terapeuticos que permitan ac-
tuar sabre diferentes componentes con el entre-
namiento especifico de actividades basicas de Ia
vida diaria. Tambien se incluyen recomendaciones
y pautas a los familiares. Los objetivos propuestos
incluyen:

• Aumentar Ia independencia en el vestido.

• Aumentar Ia independencia en el cepillado de
dientes. FIG. 3·5. Presas
Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular
Para Ia aplicacion de esta tecnica es necesaria
una formacion especifica que permita conocer las
bases teoricas que contiene y ser capaces de im-
plementarla de forma adecuada y extraer las con-
clusiones derivadas de Ia practica.
Ejercicios tecnico-lterapeuticos
Los ejercicios tecnico-terapeuticos (ETT}, segun
Maria San Juan, «abarcan todos aquellos ejercicios
motores, sensoriales y/o cognitivos no significativos
para el individuo, qu•e se incluyen dentro de un pro-
grama de rehabilitac:ion y que siempre estan dirigi-
dos por profesionale!S» [1 0].
Estos ejercicios se plantean dandole una finali-
dad a unos movimientos que por si mismos care-
cerian de significado. Sin embargo, el aprendizaje
es mas efectivo si los integramos en una funcion,
como, por ejemplo, coger un objeto en Iugar de re-
alizar movimientos r•epetitivos de flexoextension de
codo. Ademas, se incluyen modificaciones que man-
tengan activado el sistema nervioso, en los que el
paciente precise cmar su propia hipotesis de tra-
bajo. De lo contrario, no se produciria aprendizaje
de una forma eficaz.
Con J. M. se plantean diferentes ejercicios tec-
nico-terapeuticos con el objetivo de mejorar los
componentes que intervienen en las actividades de
Ia vida diaria que se encuentran alterados. En di-
chos ejercicios se combinan varios componentes
de desempefio, ya que Ia capacidad cognitiva del
paciente permite dicha integracion. En personas
con dificultad para procesar diferentes modalidades
de informacion se dt3beria simplificar el numero de
componentes que intervienen en el ejercicio. A con-
tinuacion se describ·en algunos ejemplos.
ETT1
Descripci6n: el pacie1nte se coloca sentado en Ia ca-
milla y Ia terapeuta de pie enfrente con un cono (se
elige un cono porqUie favorece Ia reproduccion de
Ia presa digitopalmar, en Ia que falla este paciente,
121
realizandola utilizando solamente las yemas de los
dedos). La terapeuta solicita al paciente que se
ponga de pie con un patron adecuado de movi-
miento y sin apoyar los brazos, previa mente entre-
nado, es decir, rodillas flexionadas, brazos a cada
lado del cuerpo, pelvis proxima al borde de Ia cami-
lla y llevar el punto clave central al centro de am-
bos pies. Una vez realizado, el paciente se queda
con las rodillas semiflexionadas, por ello se le pide
que coja el cono que Ia terapeuta coloca a una al-
tura en Ia que el paciente deba extender las rodillas
y cargar el peso de forma unilateral o bilateral. Te-
niendo en cuenta que el paciente carga mas peso
en su pierna derecha, se hara hincapie en Ia carga
en Ia pierna izquierda yen ambas piernas. Despues
Ia terapeuta le pide al paciente que cambie el cono
de mano y se lo de en otra posicion que vuelva a fa-
vorecer Ia consecucion de lo comentado anterior-
mente, es decir, extension de rod ilia y carga en he-
micuerpo izquierdo o de forma bilateral. Gada vez
que el paciente coge y entrega un cono volvera a
sentarse de forma correcta, esto es, con una ligera
retroversion pelvica, flexion de rodillas, anteversion
pelvica, llevando el punto clave central entre los
pies, ya que su tendencia es Ia de dejarse caer
sobre Ia superficie dejando el punto clave central
muy atrasado (fig. 3-7).
Objetivos: automatizacion del patron normal en el
paso de sedestacion a bipedestacion y viceversa,
extension de rodillas con fortalecimiento de cuadri-
ceps, mejorar Ia distribucion de Ia carga entre
ambos hemicuerpos, realizacion de Ia secuencia de
Ia actividad sin necesidad de pautas verbales inci-
diendose sobre Ia impulsividad que presenta, entre-
namiento de Ia memoria de trabajo, aumentar Ia
eficacia de Ia presa digitopalmar.
ETT-2
Descripci6n: el paciente se coloca sentado en una
silla frente a una mesa, colocamos el tablero perfo-
rado semicircular sobre Ia mesa y explicamos las
instrucciones del ejercicio de forma verbal. El ta-
blero consta de piezas de diferentes colores y ta-
mafios. Se le dice que debe coger con Ia mano
Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular
del paciente es Ia de colocar con Ia mano derecha
todas las piezas de una forma rapida y descontro-
lada). Asimismo se entrena Ia capacidad para se-
guir una secuencia determinada siendo necesario
que J. M. ponga en marcha el reconocimiento vi-
sual para decir correctamente el color. Otros objeti-
vos son Ia realizacion de Ia presa tridigital nece-
saria para Ia alimentacion, Ia coordinacion oculoma-
nual y favorecer Ia expresion a traves dellenguaje
verbal.
Adaptaciones realizadas
Se recomienda un vaso con escotadura para evitar
que realice extension de cuello durante Ia deglucion
de liquidos para facilitar Ia proteccion de Ia via res-
piratoria. La alimentacion Ia realiza con una cucha-
rilla de 5 ml para favorecer Ia ingesta de pequerias
cantidades y eso le permita manejar mejor el ali-
menta. Se recomienda calzado con velcros o elas-
ticos debido a Ia imposibilidad para atar cordones.
Pautas a los cuidadores
Con el objetivo de conseguir Ia maxima generaliza-
cion del aprendizaje por parte del paciente en su
entorno, proporcionamos a Ia cuidadora principal
una serie de recomendaciones:
• Alimentacion segun Ia metodologia de Affolter.
Para ello se realiza una sesion de observacion en Ia
que Ia cuidadora observa a Ia terapeuta durante Ia
ejecucion de Ia tecnica, habiendole explicado pre-
viamente en que consiste. En Ia siguiente sesion es
Ia cuidadora Ia que lleva a cabo Ia tecnica bajo Ia
supervision de Ia terapeuta ocupacional.
• Pedimos a Ia cuidadora que nos explique el ma-
nejo domiciliario del paciente y le recomendamos
que en actividades en las que el paciente es muy
dependiente y en las cuales Ia cuidadora realiza Ia
mayor parte de Ia actividad, perm ita que el paciente
haga el movimiento, con Ia ayuda de una guia tac-
til-cinestesica puntual, es decir, en Iugar de lavar el
cuerpo del paciente durante Ia ducha, que sea el
paciente quien coja Ia esponja y_la cuidadora guie
123
Ia mano del paciente para realizar Ia actividad. De
esta rnanera facilitamos que el paciente entre en
contacto con los objetos del entorno, asi como con
su propio cuerpo, favoreciendo una participacion
mas activa en sus actividades cotidianas.
• Otra cuestion importante en este apartado es ir in-
troduciendo los logros en su rutina cotidiana. Por
ejemplo, que Ia cuidadora permita al paciente des-
vestirse solo, vestirse con una ayuda puntual y su-
pervision. El cepillado de dientes sera con una
ayuda minima, lavarse Ia cara y las manos con su-
pervision, afeitarse con maquinilla electrica y con
guia de movimientos. Para ello es necesario que se
estruc:ture el tiempo tanto del paciente como de Ia
cuidaldora, para ajustarlo a las capacidades de J.
M. que, como ya sabemos, precisara mas tiempo
para Ia ejecucion.
Gada pauta se supervisa junto con Ia familia,
preguntando sabre las dificultades que surjan du-
rante Ia puesta en marcha.
VALOIRACION FINAL
Mediante Ia aplicacion de esta tecnica se observa
un aumento en Ia calidad de ejecucion de las acti-
vidadtes: presa, velocidad, adaptabilidad a las nue-
vas demandas de Ia tarea, mejora Ia higiene, asi
como Ia cantidad de alimento ingerido. La limitacion
Ia encontramos en Ia necesidad de poner en mar-
cha Ia metodologia en el domicilio, puesto que re-
quiem una participacion activa de Ia cuidadora y un
tiempo determinado.
Se1 comprobo que Ia familia no ponia en marcha
Ia guia tactil-cinestesica intensiva debido a proble-
mas de tiempo. Sin embargo, permitian a J. M. ir
realizando algunas de las tareas que se conseguian
en el tratamiento de Terapia Ocupacional, con Ia
condidon de que «hubiera tiempo».
Si observamos las hojas de puntuacion de Ia Ba-
teria ILOTCA referentes al mes de julio (fig. 3-9),
comprobamos Ia evolucion positiva en determina-
das funciones. En Ia figura 3-10 se refleja grafica-
mentH Ia puntuacion de diciembre de 2006, en azul,
y Ia dtejulio de 2007, en rojo.
CAPITULO 4
TERAPIA OCUPACIONAL EN UN CASO DE LES16N MEDULAR

CnstJI\a Gomez Calero

INTROOUCCI6N Etiologla

En este capitulo se describe el caso Clinico de M.S., Las causes que producen una lesion medular pue-
una mujer de 21 alios que sufri6 una lesi6n medu· den Clasiicarse en traum46cas y no traumalicas (3).
tar completa tras un accidente de ~ifico (hace 3 Enfre Ia etiologia traum41ica (66,6 % de las losio-
aftos) y que l9dle tralarrienlo en lase cr6nica de nes me<iJtares) se encuenran.
T8fllllia Ocupaciooal en Ia Unidad de Rellabili1aciOo
de Ia Unive<sidad C3161<:a San Antonio de Mun:ia 1 Accidentes de trifico (46 %).
durante el curso ~ademico 200612007. Se abor· 2 Caidas (28 %).
dar41a patologfa de manera somer.l,la evaluac:i6n 3. Golpes (20 %).
de Terapla Ocupacional y el tratamienlo apllcado. 4. Deportes (zambullidO) (3 %).
5. Agresiones (2 %).
Antes de comenzar a describir el caso cllnico, 6. Complicaciones qulrurglcas (2 %)
se consldera necesario apoMar inf01macl6n sobre
las caracterfsticas clinicas de Ia lesiOn medular Enlle las no vaumatie<~s se encuenlran·
espinal.
1. Tumor primario (21 %).
2. Tumor melasl3sico (8 %)
LESJ6N IIEOUUR
3. Wecxi6n (16 %).
4, Vascular (10 %).
Esta lesiOn es una palologia que se produce cuan-
do se altera Ia anatomia noonal yel fun<:lonamiento 5. Mielomeningocele (6 %).
de Ia medula espinaJ (1j. Las coosecuenclas de Ia 6. Otras (39 %)
lesiOn modular dependelan del tipo y nlvel de Ia le·
si6n medular.
MecaniSrnO$ dt producci6n
En Espa~a se producen en~e 800 y 1.000 nue·
vas leslone$ medulares al ario y se estima que hay los mecanismos de producx:i6n mas frecuentes
mas de 30.000 petsonas con es1a fesi6n. De alas, son:
enre el70 y et80 %sedebe a causas rao.mil1icas.
derUO de tas rua1es et mayer pcxcentaje son los ao- • En las leslones rnedUares ceMcales 14 t.
cidentes de trafico (2). - Aext6n.
128 Terapia Ocupacional

- Flexion con rota cion. Sindrome de Brow-Squard o hemiseccion

- Com presion cervical. medular
- Dana en extension.
- Flexion lateral. Cuando un lesionado medular presenta este sfn-
• En lesiones dorsales: drome tiene «perdida homolateral de las neuronas
-Flexion. motoras inferiores en el segmento de Ia lesion y
-Flexion con rotacion. atrofia muscular. Paralisis espastica homolateral
- Compresion vertical. par debajo del nivel de Ia lesion. Banda homolate-
- Extension o flexion lateral. ral de anestesia cutanea en el segmento de Ia le-
• .En lesiones lumbares: sion. Perdida homolateral de Ia discriminacion tactil
-Flexion. y de Ia sensibilidad vibratoria y propioceptiva par
- Flexion con rotacion. debajo del nivel de Ia lesion. Perdida contralateral
- Compresion vertical. de Ia sensibilidad termoalgesica par debajo del
nivel de Ia. Iesion. Perdida contralateral pero no
completa de Ia sensibilidad tactil par debajo del
Sindromes clinicos de Ia medula espin;al nivel de Ia lesion» [5].

Sindrome de seccion medular completi'j

Nivel neurol6gico de Ia lesion medular
Se define como Ia «perdida completa de movimien-
to y sensibilidad par debajo del nivel de Ia lesion» El nivel que presenta Ia persona afectada par lesion
[5]. medular se define en funcion del nivel motor y del
nivel sensitivo, determinado par los musculos clave
(fig. 4-1) y los puntas clave sensitivos par dermato-
Sindrome medular anterior mas conservados y miotomas [4]. Esta determina-
cion se valora par los clfnicos de manera individua-
Cuando Ia lesion medular produce una «pa1ralisis bi- liza siguiendo Ia Escala Asia [6] (fig. 4-2).
lateral de las neuronas motoras por debajot del nivel
de Ia lesion, paralisis espastica bilateral por debajo
del nivel de Ia lesion, perdida bilateral de las sensa- Nivel motor Musculos clave
ciones de dolor, temperatura y tacto leve por debajo C4 Diafragma
del nivel de Ia lesion». Existe conservacion de Ia
discriminacion tactil y sensibilidad vibratoria y pro- cs Flexores de coda
pioceptiva [5]. C6 Extensores de muiieca
C7 Extensor de coda
Sindrome medular central C8 Flexor comun de los dedos
T1 Abduccion de los dedos
Se produce cuando Ia medula espinal se c:omprime
par su parte posterior par Ia profusion delliigamento L2 Flexores de cadera
amarillo y par su parte anterior par los cue!rpos ver- L3 Extensores de rodilla
tebrales. Se produce: «paralisis bilateral dH las neu- L4 Flexores dorsales del tobillo
ronas motoras inferiores en el segmento de Ia lesion
y atrofia muscular, paralisis espastica bilateral par L5 Extensor del primer dedo del pie
debajo del nivel de Ia lesion y perdida bilateral de S1 Flexores plantares de tobillo
las sensaciones de dolor, temperatura, tacto leve y
presion por debajo del nivel de Ia lesion» [5]. FIG. 4-1.
 ,
CAPITULO 6
TRASTORNOS EN EL PROCESAMIENTO SENSORIAL Y SU IMPACTO
SOBRE EL DESEMPENO OCUPACIONAL. CASO DE UNA NINA DE 4
ANOS DIAGNOSTICADA DE PARALISIS CEREBRAL
Isabelle Beaudry Bellefeuille
INTRODUCCION
El caso que se expone en este capitulo corresponde
a Marfa, una nina de 4 anos diagnosticada de para-
lisis cerebral. Marfa naci6 de modo prematuro, con
sufrimiento fetal agudo y multiples problemas de
salud. Permaneci6 ingresada durante mas de dos
'meses en Ia unidad de neonatologfa del hospital
donde naci6, donde no se disponfa de ningun tera-
peuta ocupacional. Cuando recibi6 el alta fue deri-
vada a un centro especializado en problemas neuro-
16gicos. Hasta Ia edad de 3 anos, Marfa acudi6 a Ia
unidad de atenci6n temprana de dicho centro, que
no disponia de ningun terapeuta ocupacional. A Ia
edad de 3 anos y 8 meses, Marfa inici6 su escolari-
zaci6n en el colegio de ese mismo centro. Ese cole-
gio, al que sigue acudiendo, acoge a mas de 200
ninos y cuenta con un unico terapeuta ocupacional,
que se dedica principalmente a las ayudas tecnicas.
A esta misma edad, Maria tambien comenz6 a reci-
bir tratamiento en Ia Clinica de Terapia Ocupacional
Pediatrica Beaudry-Bellefeuille.
DESCRIPCION DE LA CLiNICA
La Clfnica de Terapia Ocupacional Pediatrica
Beaudry-Bellefeuille, ubicada en Oviedo (Espana),
es un centro privado integrado exclusivamente por
terapeutas ocupacionales. Los pacientes son deriva-
dos a este centro principalmente por pediatras. Otras
destacables fuentes de derivaci6n de pacientes hacia
esta clfnica las constituyen fisioterapeutas, maestros,
pedagogos, psic61ogos y padres cuyos hijos han sido
atendidos previamente en el centro (fig. 6-1).
En esta clinica no hay profesionales de otras dis-
ciplinas pero, siempre que es posible, se trabaja en
colaboraci6n con los profesionales que atienden a los
ninos en sus respectivos centros de atenci6n tem-
prana, colegios, clfnicas privadas, etc. Los informes
de evaluaci6n y de evoluci6n son sistematicamente
entregados a los pediatras de los ninos y a sus pa-
dres, quienes a su vez se encargan de hacerlos lie-
gar al resto de profesionales que trabajan directa-
mente con el nino. Son habituales las reuniones y las
conversaciones telef6nicas con otros profesionales,
con el objetivo de asegurar Ia maxima coordinaci6n
en el trabajo directo con el nino. En Ia gran mayoria
de casos, los profesionales que trabajan directa-
mente con en el nino desconocen por completo Ia Te-
rapia Ocupacional Pediatrica y, por tanto, es necesa-
rio explicarles a fondo lo que esta especialidad aporta
en el ambito de las actividades de Ia vida cotidiana y
del desempeno ocupacional en general. En algunas
ocasiones, los padres prefieren que no haya comuni-
caci6n por parte de nuestra clinica con los centros
publicos a donde acuden sus hijos, puesto que algu-
nos profesionales de estos centros se oponen a que
las familias recurran a tratamientos privados e incluso
las amenazan con retirarles los servicios que les
prestan si acuden a centros privados.
CAPiTULO 7
INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN UN CASO DE
TRASTORNO DE CONDUCTAALIMENTARIA
Nuria Lahoz Granena
Anselmo Canabate Prados
Josefina de Le6n Santana
INTRODUCCION
Maria es una adolescente de 14 alios que cursa pri-
mer curso de Educaci6n Secundaria Obligatoria
(ESO). La primera consulta se produce a Ia edad
de 12 alios, tras disminuir 15 kg de peso en el ul-
timo alio, llegando a Ia situaci6n limite dH no reali-
zar ninguna ingesta alimentaria en un periodo de
cuatro dias. Acude al Servicio de Urgencfas acom-
paliada por su madre; el resultado de su analitica
es normal y es remitida a Ia Unidad de Salud Men-
tallnfanto-Juvenil (USMI-J).
La causa desencadenante de esta situaci6n fue
Ia muerte de su abuela y los habituales desencuen-
tros en Ia relaci6n madre-hija respecto a normas fa-
miliares. La clinica que presenta es compatible con
un trastorno de Ia conducta alimentaria, anorexia
nerviosa (F 50.0 siguiendo CIE-1 0) [1].
El primer ingreso en Hospital de Dia (HD) se
produce un mes despues de Ia primera consulta en
Ia Unidad, tras las vacaciones de Navidad. Vuelve
a disminuir Ia ingesta de forma manifiesta y pre-
senta negativa a asistir a clase. El ingreso se pro-
longa durante un mes, hasta conseguir Ia incorpo-
raci6n progresiva de Maria a su rutina escolar.
Durante el siguiente alio continua 1an segui-
miento ambulatorio en USMI-J, alternandlo con pe-
riodos de ingreso en Ia Unidad de Hospitalizaci6n
en momentos de mayor gravedad de su sintomato-
' Trastorno en el que los enfermos estan convencidos de que tienen una apariencia desagradable o un aspecto fisico no agraciado. [1)
logia (fantasias con metas de peso extremas, en
este periodo aparece dismorfofobia1, que provoca
situaciones de conflicto en el ambiente familiar en
relaci6n con Ia comida para conseguir objetivos y
beneficios personales, miedo a comer y a aumentar
de peso, sentimientos de culpa tras Ia ingesta que
provocan un estado de nerviosismo y llanto).
La intervenci6n de Terapia Ocupacional se rea-
liz6 durante el ultimo ingreso en Hospital de Dia,
que se prolong6 durante cinco meses.
UNlOAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL
(USMI-J)
Organigrama
Es una unidad especifica de apoyo a los Equipos de
Salud Mental de Distrito (ESMD) y de atenci6n a·m-
bulatoria y hospitalaria, total y/o parcial, a los pro-
blemas de salud mental mas graves de nilios y
adolescentes hasta los 18 alios, cuyas necesidades
sobrepasan Ia capacidad de actuaci6n de los ESMD.
Tiene una triple funci6n: apoyo a Ia atenci6n infantil
de los ESMD, atenci6n cl inica directa y desarrollo
de programas de enlace y apoyo a otros dispositi-
vos sanitarios, educativos y sociales (fig. 7-1 ).
Se compone, funcional y estructuralmente, de
tres subunidades asistenciales diferenciadas e in-
terrelacionadas: Unidad de Hospitalizaci6n, Hospi-
CAPiTULO 8
INTERVENCION EN UN CASO DE ARTROGRIPOSIS CONGENITA
MULTIPLE. PRODUCTOS DE APOYO I AYUDAS TECNICAS
Sonia Sanchez Sanchez
Begona Sanchez Sanchez

BREVE INTRODUCCION dia, Terapia Ocupacional, Atenci6n Psicosocial e ln-

Este capitulo recoge Ia valoraci6n, el asesoramiento
y Ia indicaci6n de las adaptaciones, modificaciones
y productos de apoyo (PA) que pueden ser necesa-
rios para mejorar Ia autonomfa, independencia y ca-
lidad de vida tanto en el entorno escolar como en el
domicilio de un nino que padece artrogriposis.
tegraci6n Laboral, pueden realizarse cursos de For-
maci6n Profesional para el acceso al mercado
laboral, obtener el Graduado en secundaria y pre-
pararse para el carnet de conducir.
Organigrama: vease esquema en Ia figura 8-1 .

Equipo Multidisciplinar
DESCRIPCJ6N DEL CENTRO
El equipo multidisciplinar del CEAPAT en su dele-
El Centro Estatal de Autonomfa Personal y Ayudas gaci6n en Albacete consta de tres miembros: Arqui-
Tecnicas (CEAPAT) es un centro de referenda per-
teneciente al Ministerio de Mayores y Asuntos So-
dales (IMSERSO), que tiene 4 delegaciones repar-
tidas par Ia geograffa espanola situados en los Cen-
tros de Recuperaci6n de Minusvalidos Ffsicos
(CRMF) de Lardero (La Rioja), Salamanca, San
Fernando (Cadiz) y Albacete. La delegaci6n deAl-
bacete tiene una zona de actuaci6n preferente en
las comunidades aut6nomas de Castilla-La Man-
cha, Region de Murcia, Baleares y Pafs Valenciano
y cuenta con un equipo multiprofesional, una expo-
sici6n permanente de ayudas tecnicas y un amplio
banco de datos y documentaci6n.

El Centro de Recuperaci6n de Minusvalidos Ff-

sicos de Albacete (CRMF) dispone de un conjunto Terapeuta
id6neo de instalaciones y profesionales para facili- Ocupacional
tar Ia integraci6n socio-laboral de las personas adul-
tas con discapacidad ffsica y/o sensorial. En el, ade-
mas de recibir tratamiento de Fisioterapia, Logope- FIG. 8-1. Organigrama
CAPiTULO 9
PAUTAS DE TRABAJO EN PERDIDA Y PROCESO DE DUELO

Virginia del Prado

Jorge Reollo

INTRODUCI6N AL CONOCIMIENTO DE LA PERDIDA Y EL PROCESO DE DUELO

Alicia y Ia Oruga se contemplaron mutuamente durante un rato en silencio;

por fin Ia Oruga retir6 el narguile de Ia boca y se dirigi6 a ella con voz limguida y soiiolienta.
- <.Ouien eres tu?- dijo Ia Oruga. No era este un principia alentador para una conversaci6n.
Alicia contest6 con cierta reserva: «Yo... , yo ... , ahora nose muy bien seiior... , pero si se quien era c:uando me
levante esta maiiana; me parece que he debido cambiar varias veces desde entonces».
-(.Que quieres decir?- dijo Ia Oruga en tono severo-. iExplicate!
- Me temo, seiior, que no puedo explicarme ami misma -dijo Alicia-, porque yo ya no soy yo, como podra ver.
- No, yo no veo nada- dijo Ia Oruga.
- Mucho me temo que no puedo explicarselo con mayor claridad -respondi6 Alicia muy cortes-,
porque para empezar, ni yo misma puedo entenderlo;
y cambiar varias veces de tamaiio en un solo dia es muy desconcertante.
- No lo es -dijo Ia Oruga-.
- Bueno, tal vez a usted no se lo haya parecido hasta ahora -dijo Alicia-,
pero cuando tenga que volverse crisalida ... y eso le pasara algun dfa, (.sa be?...
y luego mariposa, seguro que le parecera un poco raro.
- Pues no -dijo Ia Oruga-.
- Bueno, quiza sus sentimientos sean diferentes -dijo Alicia-; yo solo se que para mi serf a muy raro.
- iPara ti! -dijo Ia Oruga desdeiiosamente-. Y (.quien eres tu?
Alicia en el pais de las Maravillas [1]

El ser humano tiene Ia capacidad de sentir emocio-
nes en una amplia diversidad de aspectos y con di-
ferentes consecueneias. Dos personas ante un mis-
mo suceso no tienen por que sentir igual y tampoco
tienen por que necesitar de Ia misma ayuda. La ex-
posicion ante el dolor hace que las emociones sur-
jan no s61o en Ia persona que padece sino tambien
en las personas con las que se relaciona , por lo
tanto l,por que debemos conocer que es el dolor
emocional?, l,por que debe interesarnos, que pro-
cesos emocionales estan relacionados con Ia per-
dida y duelo, ante un hecho significante en Ia vida
de una persona?, l,por qiUe tener conocimientos
precisos sabre el ser humano ante Ia muerte?
CAPiTULO 10
ASISTENCIA TECNOLOGICA. UNA HERRAMIENTA QUE PUEDE
CAMBIAR UNA VIDA

Olman Orozco Vargas

La tecnologia es una herramienta utilizada cada poblaci6n directamente involucrada, se inicia un

dia con mayor frecuencia en las areas de acci6n y
conocimiento humano, al permitirnos toda una
serie de facilidades en Ia obtenci6n de los objeti-
vos que deseamos alcanzar, siendo, en su aplica-
ci6n mas practica, una herramienta que nos brinda
un mayor contort y eficiencia en nuestras activida-
des cotidianas.
En nuestra experiencia hemos podido observar
que una persona al encontrarse en una situaci6n
discapacitante (SD), busca una forma de recuperar
o desarrollar alguna habilidad que le permita inde-
pendencia en el desarrollo de las actividades de in-
teres o valor significativo para si misma. No obstan-
te, -en muchos de los casos- esta situac.i6n es tan
severa que no responde a un marco terapeutico o
de rehabilitaci6n ordinaria.
proceso creativo, el cual permite Ia concepcion de
un futuro muy diferente al que ya estaban resigna-
dos en muchos casos.
En los casos en que el conocimiento tecnol6gico
es aplicado en el campo de Ia discapacidad, con el
fin de utilizar las habilidades existentes en Ia per-
sona con situaci6n discapacitante para potenciar-
las, mantenerlas o aumentarlas, recibe Ia connota-
ci6n de Asistencia Tecnol6gica (AT) a diferencia de
Ia Tecnologia en Rehabilitaci6n, Ia cual busca el
desarrollo de las habilidades (fig. 10-1).

Lo anterior se traduce, en su forma mas simple,

a una persona en situaci6n discapacitante y un
grupo de interacci6n directa (padres, encargados,
familiares, etc.), quienes despues de ar'ios de des-
~ ~- ~ ---;---.
gaste monetario, de esfuerzo y tiempo entre otras •• • • • • -:. ""!.. . 1!1 •

.-: ..:.... ~~.:.....~. ~;..~ -. - _:·· --:-

cuestiones, s61o observan un estancamiento o de-
generaci6n de su situaci6n, lo que com porta sobre-
=· •·
- : -. - ·-... . ·-.-· -- --
-;- -;-7 -:-:~~ -:---;·

_-----
~
..
- -: ~ -:. ~
.. -:

todo sentimientos de frustraci6n . . . :_ : ..... ;: . . -

- .

Cuando una persona en situaci6n discapacitante

se encuentra con Ia posibilidad del control en Ia uti-
lizaci6n de uno o diversos elementos de su entorno,
-
a pesar de su SD, tanto en Ia persona como en Ia FIG. 10·1.
CAPiTULO 11
TERAPIAASISTIDA CON CABALLOS
Elena Tora Rico
Almudena Aviles Laurero
EQUINOTERAPIA
HISTORIA
A lo largo de Ia historia podemos encontrar diver-
sas referencias a los beneficios fisicos y emociona-
les de Ia equitaci6n [1]. Ya las tribus europeas, co-
mo Ia de los hititas (1360 a. C.), desarrollaron una
sorprendente teoria en torno al caballo y su entre-
namiento, trabajando con elias Ia reeducaci6n, en-
tre otras artes.
Hip6crates (460-370 a. C.), medico griego, ha-
cia referenda al «ritmo saludable del caballo» y
T. J. Tissot (s. XVIII), medico aleman, habl6 del mo-
vimiento activo-pasivo que el caballo transmite al
jinete.
Goethe (S. XIX) opinaba que Ia terapia del mo-
vimiento era Ia vivencia de las oscilaciones del paso
del caballo para poder fortalecer Ia columna verte-
bral y estimular Ia circulaci6n sanguinea. En Ia Se-
gunda Guerra Mundial se encuentran anotaciones
de los medicos que hacian rehabilitar a las perso-
nas que padecian amputaciones montando a caba-
llo, y presentaban estadisticas positivas. En el siglo
XX, en los paises escandinavos, se empez6 a tra-
bajar con ninos afectos de paralisis cerebral, me-
diante terapias asistidas con caballos, descubriendo
que al ser movidos par estos se obtenian beneficios
a nivel fisico.
Par tanto, fue desarrollandose par todo el mundo
una progresi6n natural, hacia Ia aplicaci6n del caba-
llo corno recurso medico. La terapia con un caballo
adecuado requiere establecer un programa y dirigir
espec:ificamente las sesiones segun las areas a in-
tervenir del paciente.
Pero fue Ia danesa Liz Harthella que contribuy6,
con su propio esfuerzo, a Ia difusi6n de los benefi-
cios que se pueden obtener par media de Ia manta,
ya quB tras sufrir poliomielitis volvi6 a montar siendo
capaz., con el entrenamiento adecuado, de ganar Ia
medalla de plata de doma clasica en los Juegos
Olimpicos de Helsinki 1952 y en Melbourne en
1956.
La equinoterapia clasica en Europa refleja el mo-
delo atleman, muy extendido desde 1960, donde el
movimiento del caballo y Ia respuesta del paciente,
es lo que fundamentalmente constituye el trata-
miento.
En 1969, el Hospital Universitario de Salpetriere
present6 el primer trabajo cientifico sabre hipote-
rapia.
Esta terapia complementaria empez6 su implan-
taci6nt en Espana a finales de los pasados anos
ochenta, encontrandose actual mente en expansion.
La comunidad que por gran tradici6n equina pre-
senta mayor numero de centros especializados es
228
- Recogida del equipo y despedida del animal.
Durante todas las fases trabajamos mediante
actividades de acuerdo con los objetivos terapeu-
ticos marcados tanto en el ambito ffsico como en el
educativo, de relacion , de comunicacion y emocio-
nal y/o psicologico. La duracion de las primeras
sesiones es de unos treinta minutos, graduandose
de forma progresiva, segun Ia evolucion y posibili-
d9des del beneficiario, hasta alcanzar los sesenta
minutos.
EQUINOTERAPIA EN
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
INTRODUCCION TEORICA AL CASO
La paralisis cerebral se define como una alteracion
del movimiento y Ia postura que resulta por un dar'io
(o lesion) no progresivo y permanente en un ence-
falo inmaduro. Debido a esto, las personas con pa-
ra Iisis cerebral tienen dificultad para controlar algu-
nos de sus musculos. Esta lesion motora puede
presentarse antes, durante o despues del parto.
La clasificacion de Ia paralisis cerebral se rea-
liza en funcion del criteria adoptado, pero una de
las mas completas es Ia de Hartlage (1983), que se
basa en los siguientes criterios [4]:
- Segun los tipos de ordenes cerebrales que no se
producen correctamente, caracterizando los movi-
mientos disociados: espastica (aumento de tono
muscular), atetosica (movimientos involuntarios de
torsion), ataxica (incoordinacion de los movimien-
tos voluntarios debido a una alteraci6n en el cere-
bela) y mixta.
- Segun Ia topograffa, es decir, Ia parte del cuerpo
afectada: hemiplejfa (extremidades del mismo la-
do), diplejfa (predominio en extremidades inferio-
res), cuadriplejfa o tetraplejfa (los cuatro miembros
estan afectados), paraplejfa (mitad inferior del cuer-
po), monoplejfa (una sola extremidad, superior o in-
ferior) y triplejfa (tres miembros afectados).
- Segun el grado de severidad, en comunicacion
Terapia Ocupacional
y/o movilidad: leve (afectados los movimientos fi-
nos), moderado (afectados los movimientos finos y
gruesos, camina con ayuda y existen graves pro-
blemas de pronunciacion), severo (no ejecuta ade-
cuadamente ninguna actividad de Ia vida diaria).
- Segun el estado del tono muscular: isot6nicos
(normal), hipertonicos (incrementado), hipotonico
(disminuido) y variable (segun circunstancias).
La mayoria de los nir'ios con trastornos motores
de origen general pueden presentar trastornos aso-
ciadas como deficit auditivo, disfuncion vestibular,
defectos visuales, deficit perceptivos y sensoriales
que dificultan Ia percepcion del movimiento, deficit
somatosensoriales, alteraciones del lenguaje, defi-
cit cognitivo, trastornos de Ia conducta, problemas
emocionales, respiratorios y circulatorios, epilepsia,
osteoporosis secundaria, trastornos ortopedicos,
etcetera.
En algunos casos Ia detecci6n de Ia paralisis ce-
rebral no es apreciable al nacer, por lo que se debe
llevar un seguimiento sobre los nir'ios con alto riesgo
de dar'io cerebral, teniendo en cuenta su etiologia,
mediante revisiones medico-pediatras prev~ntivas
y seguimiento social (Centros de Atencion Tempra-
na). Los principales sintomas a valorar para deter-
minar si existe una lesion cerebral son Ia dominan-
cia de los reflejos tonicos en aumento, Ia persisten-
cia de los reflejos primitivos y Ia inmadurez en el de-
sarrollo de las relaciones posturales normales.
PLANTEAMIENTO DEL CASO
Antonio, de 3 ar'ios de edad, acude al Centro de Ia
Fundacion Tiovivo desde mayo del 2006. La deri-
vacion se llevo a cabo a traves del equipo de Aten-
ci6n Temprana que le atiende, con los objetivos de
trabajar el equilibria, fortalecer Ia musculatura erec-
tora del tronco, integrar su lado afecto e incremen-
tar Ia independencia en Ia marcha para ser mas au-
tonomo, entre otros.
Antonio, nacido el 22/10/03, fue diagnosticado,
por el Servicio de Neuropediatria, de encefalopatia
CAPiTULO 12
«LOCOS» Y «RETRASADOS». EL DISCURSO CULTURAL SOBRE
LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Joaquin Guerrero Munoz
INTRODUCCION
En este capitulo se pretende exponer de forma muy
resumida algunas de las principales aportaciones
que se han realizado desde las ciencias sociales,
en especial aquellas procedentes del campo de Ia
antropologfa social y Ia investigacion etnogratica,
sobre Ia construccion sociocultural de Ia discapaci-
dad intelectual y de Ia enfermedad mental. En cada
epoca historica Ia sociedad ha establecido criterios
y formulaciones colectivas acerca del «hecho dife-
rencial», ya fuera este el resultado de un sistema
de categorizacion donde se clasificaba a los indivi-
duos segun su genera, su pertenencia a un grupo
de edad, su condicion economica ode clase, etc., o
bien Ia forma de pensar, de actuary de disponerse
frente a aquello que era considerado como anor-
mal, extraordinario y fuera de lo comun, La discapa-
cidad intelectual y Ia enfermedad mental no son
realidades ajenas a este proceso representacional
de tintes historico-culturales. La investigacion etno-
grafica nos ha permitido conocer Ia forma en que el
propio discurso cientffico se ha impregnado de con-
cepciones culturales acerca de Ia diferencia. En
este caso, un discurso que no podemos entender
si previamente no consideramos como Ia sociedad
define y confiere una dinamica y sentido concretos
a Ia conducta del ser humano, a sus motivaciones
e intenciones. Todo-ello se entiende si no perdemos
de vista que lo que consideramos una «enferme-
dad» o una «discapacidad», no dejan de ser, al
menos en gran medida, condiciones arbitrarias de Ia
existencia humana. Esta sencilla consideracion de
Ia discapacidad y de Ia enfermedad mental nos abre
infinidad de oportunidades para Ia reflexion. Una re-
flexion no exenta de prejuicios y visiones parciales
de una realidad en Ia que se entremezclan varia-
bles de toda Indole y naturaleza. Hablar de enfer-
medad nos conduce necesariamente a dirimir que
es lo que entendemos por salud. Lo mismo sucede
cuando empleamos el termino discapacidad. No po-
demos aproximarnos a ella, desde un punto de vista
sociocultural, sin atender al sentido que le conferi-
mos a Ia «capacidad». Pero realmente Ia aportacion
indiscutible de Ia investigacion antropologica ha sido
Ia aplicacion del metoda etnografico en los estudios
sobre Ia enfermedad mental y Ia discapacidad inte-
lectual. La reivindicacion clara e indiscutible de Ia
voz de los protagonistas, y no solo Ia del cientffico
autorizado o Ia del experto, ha conducido a nuevas
e interesantes planteamientos que han desvelado
importantes contradicciones entre Ia teorfa y Ia
practica, entre Ia razon cientffica y el sentido trans-
formador de lo cotidiano en Ia vida social.
LA «ENFERMEDAD MENTAL» Y
LA «DISCAPACIDAD»:
UNA PERSPECTIVA ANTROPOLOGICA
Una breve aproximacion historica al ambito de Ia in-
vestigacion etnografica, nos revela de inmediato el
tratamiento diferencial que por parte de Ia Antropo-
logfa social han recibido Ia «discapacidad intelec-
tual» y Ia «enfermedad mental» como fenomenos
de orden cultural. Si bien Ia experimentacion natu-
ralista, que toma como principal herramienta de tra-
bajo Ia observacion participante, nos ha proporcio-
CAPiTULO 13
APROXIMACION CONTEXTUAL A LA DISCAPACIDAD A PARTIR DE
ALGUNAS REFERENCIAS HISTORICAS, TRANSCULTURALES Y
TERMINOLOGICAS
Eloina Valero Merlos
Juan Ignacio Rico Becerra
INTRODUCCION
La intencion de este capitulo es realizar una revi-
sion historica, transcultural y terminologica de Ia dis-
capacidad. Buscamos con ella aproximarnos a Ia
contextualizacion de un fenomeno tan antiguo como
complejo.
Partimos de una doble premisa: Ia persona con
discapacidad experimenta una serie de cambios y
comportamientos singulares, influenciados par el
contexto fisico, social y cultural en el cual se desen-
vuelve, asi como, de las experiencias personales y
de su estado emocional y psicologico; pero asi-
mismo, su diferencia, ademas de manifestarse en
el, se visibiliza, sui generis, para el resto de Ia socie-
dad. Estos referentes poliedricos provocan que Ia
percepcion/interpretacion de Ia discapacidad este
sujeta a una episteme social determinada, y par
tanto, ligada a un tiempo y Iugar. Egea y Sarabia [1]
expresan asi Ia cuestion: «(... ) cuando vemos el as-
pecto de las actitudes sociales hacia Ia discapaci-
dad y las personas con discapacidad, incluyendo el
modo en que Ia gente informa sabre Ia discapaci-
dad y su severidad, nos encontramos con lo que
aparece ser una enorme variacion segun las cultu-
ras». En este sentido, al igual que los afectados y Ia
sociedad donde se insertan, las instituciones de
salud, los profesionales y sus cuidados se guian par
los diferentes modelos de atencion que operan epa-
cal mente en cada espacio. Es por eso que una mi-
rada historica y/o hacia otras culturas, nos permite
dimensionar mejor lo que proponemos en este
texto: Ia aproximacion contextual a Ia discapacidad.
Como refleja Patricia Munoz [2), es importante
hacer esta reflexion para:«(.. .) identificar el proceso
par el cuallos discapacitados pasaron de ser con-
siderados no humanos a ser considerados perso-
nas y sujetos de derechos; es decir, para camp ren-
der como durante mucho tiempo los discapacitados
mantuvieron una cualidad de inexistencia (para el
Estado) y una cualidad de perdida de humanidad
(para Ia sociedad), que los llevo a ser estigmatiza-
dos o invisibles. Asi, de estar marginados de Ia vida
social pasaron a ser reivindicados en sus derechos
como personas y actores con Ia capacidad y con el
deber de participar activamente en Ia vida social».
Es principalmente este complejo devenir el que ex-
plica el grado de integracion social de las personas
con discapacidad, yen nuestro media, como Ia dis-
capacidad ha ida paulatinamente ganando terreno
respecto a asuntos tan trascendentales como el de-
recho de ciudadania, Ia educacion, el espacio Ia bo-
ra I, de ocio y tiempo libre ... , en definitiva, en pas de
una maxima fundamental perseguida par todos
elias: Ia calidad de vida.
Para avanzar en el cometido propuesto, aborda-
remos, en primer Iugar, Ia vision que en diferentes
etapas historicas y/o culturas ha tenido el grupo de re-
ferenda sabre el discapacitado -el diferen-
te-; para desde ahi, revisar Ia complejidad de univer-
salizar terminos como: Ia salud, Ia enfermedad, y par
CAPiTULO 14
TERAPIA OCUPACIONAL EN ANOSMIA TRAS
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Cristina Gomez Calero
Nieves Martinez Monge
INTRODUCCI6N
El objetivo de este capitulo es describir el proceso
de rehabilitaci6n tras Ia perdida del sentido del olfato
y el gusto en el contexto de una unidad de dana ce-
rebral. Para ella, se abordara el proceso de evalua-
ci6n e intervenci6n en el departamento de Terapia
Ocupacional del caso del paciente C. N., quien, tras
sufrir un traumatismo craneoencefalico, perdi6 par-
cialmente el sentido del gusto (hipogeusia) y total-
mente el del olfato (anosmia). A su vez, se intentara
definir someramente Ia labor del equipo interdiscipli-
nar en el proceso rehabilitador de las deficiencias y
discapacidades originadas par el dana cerebral y Ia
necesaria aportaci6n del equipo de otorrinolaringo-
logia con el que se llevan a cabo los diagn6sticos de
perdida de olfato y gusto.
Aunque con frecuencia los 6rganos de los sen-
tidos son depreciados en Ia rehabilitaci6n, priman-
dose otros aspectos como el lenguaje o Ia mar-
cha, Ia perdida de alguno de elias o Ia alteraci6n
de su umbral perceptivo influyen significativa-
mente en muchas actividades de Ia vida diaria. El
olfato nos alerta ante situaciones de peligro (gas,
t6xicos, etc.), modifica las relaciones sociales y
de pareja, y nos permite Ia diferenciaci6n de saba-
res y Ia evocaci6n de recuerdos, entre otras par-
ticularidades.
Asimismo, en Ia actualidad, Ia rehabilitaci6n de
los 6rganos de los sentidos tam bien esta jerarqui-
zada y a pesar de que los terapeutas ocupaciona-
les re;alizan una evaluaci6n exhaustiva de todos los
componentes sensoriales y perceptivos de los usua-
rios que acuden a los departamentos, es mas fre-
cuente desarrollar programas de tratamiento per-
ceptivos en casas de problemas de vision, audici6n
y sornatopercepci6n. En Espana son escasos los
programas dirigidos a los sentidos del olfato y gusto
desde~ el enfoque de Ia discapacidad que estos
crean en Ia ejecuci6n ocupacional de las actividades
de Ia vida diaria (AVO).
DESC:RIPCION DEL CENTRO
El programa de rehabilitaci6n fue llevado a cabo en
una Unidad de Dana Cerebral (UDC). El centro
cuenta con un equipo interdisciplinar en el que el
paciente es el centro y el resto de profesionales se
articulan para obtener el maximo rendimiento en el
proceso de rehabilitaci6n. En Ia actualidad el equipo
esta compuesto por 1 medico rehabilitador, 1 psi-
quiatra, 5 neuropsic61ogos, 1 psic61ogo de familias,
5 terapeutas ocupacionales, 4 logopedas, 7 fisiote-
rapeutas, 1 neur61ogo, 3 diplomados universitarios
en enfermeria, 8 auxiliares de enfermeria y 1 me-
dico internista (fig. 14-1 ).
Desde Neuropsicologia se evalua y tratan los
deficit cognoscitivos basandose en Ia neurociencia
cogni1tiva y analizando las consecuencias de dichos
deficit sabre Ia conducta e interacci6n social del pa-
ciente (problemas de atenci6n, memoria, funciones
ejecu1tivas, etc.).
264
ciente durante su hospitalizacion en fase aguda en
Ia propia UDC y el segundo en Ia fase subaguda,
cuando el paciente acude de forma ambulatoria
desde su domicilio al inicio del proceso de normali-
zacion funcional de su vida diaria.
Todos los profesionales anteriormente citados
de Ia UDC colaboran de forma conjunta y coordi-
nada en Ia evaluacion, puesta en comun de los ob-
jetivos y su seguimiento, asi como Ia resolucion de
problemas que vayan surgiendo durante el proceso
de rehabilitacion.
NIVEL ASISTENCIAL
La Unidad de Daria Cerebral presta asistencia sani-
taria en Prevencion Terciaria a aquellas personas
que han sufrido un dalio cerebral adquirido (DCA)
en fase aguda1 y subaguda2 de Ia enfermedad (ge-
neralmente accidente cerebra vascular, traumatismo
craneoencefalico y tumor cerebral). La modalidad de
Tratamiento Hospitalario da cobertura a 18 pacien-
tes que requieren una asistencia sanitaria de 24
horas y comienzan a recibir tratamiento rehabilita-
dor precoz de todo el equipo desde las fases inicia-
les del dafio. En el Tratamiento Ambulante, los pa-
cientes en fase subaguda o cronica 3 ya se encuen-
tran en su entorno domiciliario y acuden durante las
horas pactadas con el equipo a Ia UDC a recibir el
tratamiento rehabilitador correspondiente.
Durante Ia fase hospitalaria los terapeutas ocu-
pacionales colaboran, si es necesario, con Ia fami-
lia en el disefio y adaptacion del hagar, buscando
Ia eliminacion de barreras arquitectonicas y el cui-
dado del cuidador. En Ia fase ambulatoria, es fre-
cuente Ia visita de los terapeutas al domicilio para Ia
recomendacion de ayudas tecnicas y Ia implemen-
tacion ecologica de los programas de AVD.
El departamento de Terapia Ocupacional de Tra-
tamiento Ambulante cuenta con una cocina, un ba-
lio adaptado, un salon, cama, armarios, etc., para
' Fase aguda: en ella los pacientes estan estables desde el punto de vista neurol6gico y slshlmico, con riesgo moderado de complicaciones a causa del da~o cerebral [1 ].
2
Fase subaguda: en esta lase los pacientes no presentan riesgo de compllcaclones y precisan un abordaje interdisciplinar (1].
> Fase cr6nica: en esta lase los pacientes cuentan con una estabilidad luncional y neurol6gica, en que priman objetivos orientados a Ia vida en comunidad o reinserci6n laboraVes-
cueta (1]. (Oefiniciones tomadas de Ia pagina web de Ia UDC. en www.hospitalariasmadrid.org).
Terapia Ocupacional
simular lo maximo posible una casa y que se ase-
meje a un entorno real para Ia generalizacion de los
aprendizajes.
El 47 % de los afectados con dalio cerebral que
acuden a esta unidad son consecuencia de un trau-
matismo craneoencefalico, siendo esta lesion Ia
mas frecuente ocurrida en torno a los 30 alios de
edad [1].
Derivaci6n del usuario al servicio
de Terapia Ocupacional
La UDC es el centro de referenda nacional en Ia re-
habilitacion del dafio cerebral adquirido. Los pacien-
tes solicitan el ingreso a traves de sus mutuas de
accidentes laborales y de trafico, hospitales genera-
les o de forma particular.
C. N., de 42 alios de edad, acude a Ia unidad
desde un hospital general en el que habia permane-
cido durante los tres meses posteriores al acci-
dente.
La valoracion inicial es realizada por el medico
rehabilitador, el neuropsic61ogo y el psiquiatra, quie-
nes realizan una entrevista semiestructurada bajo
los siguientes epigrafes: antecedentes personales,
datos de Ia lesion, datos de evolucion (neurologico,
psiquiatrico, traumatologico ... ), valoracion fisica,
nivel de independencia, valoracion cognitiva, valo-
racion psiquiatrica e impresion diagn6stica y situa-
ci6n familiar/social. Como paso previa, se solicita a
Ia familia toda Ia informacion relevante de C. N. que
posean desde que ocurri6 el accidente hasta Ia fe-
cha actual para una buena preparaci6n de dicha en-
trevista inicial.
El cuestionario de derivaci6n a Terapia Ocupa-
cional, creado por el equipo interdisciplinar de Ia
UDC y aplicado por el medico rehabilitador, consta
de los siguientes apartados: control de esfinteres,
aseo personal, vestido, ingesta de alimentos, prepa-
272
VIABI [13]: Escalade Valoracion del grade de lnde-
pendencia y autonomia de las AVO tanto basicas
como instrumentales para pacientes con dano ce-
rebral adquirido. Fue disenada en Ia UDC a partir
de una detallada revision de las valoraciones de
las actividades de Ia vida diaria existentes hasta el
momenta, al detectarse Ia necesidad de Ia crea-
cion de una prueba que englobara, en terminos de
dependencia e independencia, los items necesa-
rios para el desarrollo de las AVO basicas e instru-
mentales, adaptados a las necesidades de Ia
poblacion espanola. Esta escala no esta ni validada
ni estandarizada.
Valera en una escala de 0-3 el grade de depen-
dencia/independencia del paciente, siendo: 0, sin
necesidad de una tercera persona; 1, precisa su-
pervision verbal; 2, precisa ayuda fisica parcial; 3,
no puede hacerlo. Consta de dos apartados:
-Actividades basicas de Ia vida diaria: vestido, cui-
dado de Ia apariencia externa, bano/ducha, uso del
we, trasferencias, desplazamientos, seguridad,
manejo de Ia medicacion.
- Actividades instrumentales de Ia vida diaria: cui-
dado y eleccion de Ia ropa, uso de dispositivos elec-
tronicos, preparacion de alimentos, manejo del dine-
ro, uso de trasporte publico, conduccion, uso de re-
cursos comunitarios.
COTNAB [14]: Bateria de Evaluacion Neurolo-
gica Chessington para Terapeutas Ocupacionales.
El objetivo fundamental de Ia prueba es identificar
areas de dificultad funcional y relacionarlas con de-
sempenos de Ia vida diaria dejando a un lado Ia
identificacion de los danos organicos especificos de
Ia lesion. Esta bateria esta estandarizada y validada
a Ia poblacion espanola.
Consta de 12 pruebas independientes distribuidas
en cuatro areas. En estas pruebas se recoge tanto Ia
capacidad de ejecucion como el tiempo de ejecucion
-es sabido que un tiempo de ejecucion aumentado,
disminuye Ia funcionalidad de las personas-.
Evalua las capacidades necesarias para conse-
• El Dr. Toledano Munoz es un otorrinolaring61ogo especializado en trastomos del olfato y gusto (Mas informaci6n referente a Ia consulta de olfato y gusto
en: http://www.consultadeolfato.t83.neU).
Terapia Ocupacional
guir Ia independencia en las AVO tanto basicas
como instrumentales: capacidades perceptivas vi-
suales, construccionales, sensoriomotoras (incluye
esteroagnosia, coordinacion y destreza) y capaci-
dades para seguir instrucciones (con estimulos de
naturaleza verbal, visual o escrita). Vease capitulo
2, apartado Evaluacion COTNAB.
ICP [15]: indice de competencia del paciente y Ia
familia. Es una escala documentada que permite
comparar las percepciones del paciente con las de
los familiares y/o equipo terapeutico para medir Ia
autoconciencia y conciencia de secuelas. Consiste
en una escala Likert que evalua varias tareas com-
porta mentales (AVO, habilidades sociales, estado
emocional y memoria) sin implicar Ia realizacion de
tareas reales. Tanto el paciente como Ia familia esti-
man el grade de facilidad con Ia que el sujeto realiza
dichas actividades funcionales . Las puntuaciones
oscilan de 1, «no puedo hacerlo», hasta 5, «puedo
hacerlo con facilidad». La prueba de administracion
es rapida y de facil interpretacion [16].
Evaluaci6n de olfato y gusto
Debido a Ia anosmia y Ia hipogeusia que presenta
C.N. realizamos una valoracion especifica de ol-
fato, VEOC, y otra especifica del gusto, VEG-BIC
(evaluaciones no estandarizadas), que consisten
en unos protocolos de valoracion disenados por
Martinez Monge, Gomez Calero y Toledano Mu-
noz, modificados de un protocolo de valoracion
[17]. Como citamos anteriormente, fue remitido al
Dr. Toledano4 para realizar pruebas especificas de
anosmias postraumaticas, quien, en Ia Clinica Ru-
ber lnternacional, le administra las siguientes prue-
bas: RM especifica de olfato, endoscopia nasal,
CCCRC abreviado [18], Cuestionario de Calidad de
Vida EUROQOL 5-D y Test de Calidad de Vida
RSDI, Test de Discapacidad de Olfato (ODI) y otros
(figs. 14-8 y 14-9).
Resultados de Ia valoraci6n inicial de C. N.
Siguiendo el protocolo de evaluacion inicial de Tera-
pia Ocupacional (vease tabla 14-1), se constata que
276
se encuentra dentro de los Quehaceres de Ia casa.
Para finalizar Ia calificaci6n de C. N., se especifica
Ia dimension de Vida comunitaria, social y clvica,
y dentro de esta, en el Recreo y Ocio (d920). Des-
taca el componente Socializar, calificado como difi-
cultad moderada (d9205.2) porIa discapacidad que
presenta el paciente para participar en reuniones
informales con amigos y familiares, ya que las
cenas y comidas sociales le aportan menos sensa-
ciones placenteras al no poder percibir los matices
gustativos de los alimentos y las bebidas (vi no, sal-
sas, etc.). Observamos aquf un clara ejemplo de
c6mo una deficiencia lleva a una discapacidad.
Los resultados de C. N. segun Ia CIF en lo rete-
rente a anosmia e hipoageusia se resumen en Ia
tabla 14-2.
Objetivos de tratamiento en Terapia Ocupacional
Tras Ia valoraci6n de Terapia Ocupacional, se esta-
blecen los siguientes objetivos iniciales de trata-
miento de acuerdo con los intereses del paciente:
• Conseguir Ia independencia en preparaci6n de ali-
mentos (ya que el cocinaba en casa los fines de se-
mana y era el encargado de realizar Ia cena
diariamente).
• Conseguir Ia independencia en cuidado de otros
en actividades sencillas: implicarle de nuevo en el
cuidado de su hijo (preparaci6n de Ia merienda,
hacer los deberes, jugar, educar... ).
• Conseguir Ia independencia en el uso de trans-
porte publico como alternativa a Ia conducci6n de
vehfculo.
• Conseguir realizar compras sencillas (que incluye
el manejo y administraci6n del dinero).
• Reconocer al menos los tres olores que C. N. des-
cribe como los mas importantes en su vida coti-
diana: el perfume de su mujer, cafe con leche,
gambas.
• Reconocer combinaciones binarias de sabores.
Tratamiento de Terapia Ocupacional
Se comienza el proceso de rehabilitaci6n con com-
' Compensaci6n: definida como Ia utilizaci6n de las capacidades residuales conservad as tras Ia lesi6n.
• Restituci6n: proceso mediante el cual se intenta crear nuevas vias cerebral es que vuelvan a adquirir Ia funci6n perdida tras el dano.
• Adaptaci6n: aplicaci6n de ayudas externas o soportes tecnicos que suplan una funci6n danada.
Terapia Ocupacional
pensaciones 5 [21], debido a Ia poca conciencia de
deficit, Ia impulsividad, atenci6n sostenida, para me-
jorar Ia autoestima que genera el hecho de volver a
ser independiente y adquirir roles familiares.
El terapeuta ocupacional aprovecha las estrate-
gias que usaba C. N. en las AVDB para Ia realiza-
ci6n de actividades ocupacionales en las que re-
cuerda era independiente, para conseguir Ia ma-
xima independencia en las AVDI. Por ejemplo, ver-
balizaba el arden de los pasos en los cuales se
ponfa Ia ropa, por lo que se aprovecha esta verba-
lizaci6n o autoinstrucci6n para enseriarle a prepa-
rarse el desayunb.
Tambien se utilizan ejercicios tecnico terapeuti-
cos como calculos sencillos, pequerios problemas
matematicos con el fin de que sea independiente
en el manejo del dinero y actividades con prop6sito,
como elaboraci6n de listas de Ia compra, presu-
puestos econ6micos semanales de Ia casa, crea-
ci6n de su propio horario y manejo de agenda, lec-
turas analiticas de articulos sencillos, escribir docu-
mentos en el ordenador, manejo de Internet, etc.,
para Ia optimizaci6n de los componentes cognitivos
que influyen en las tareas de Ia vida diaria.
A medida que van mejorando los componentes,
se van graduando las actividades con el prop6sito
para generar nuevas aprendizajes graduando en
complejidad dichas tareas.
Dependiendo de las ejecuciones de las activida-
des de Ia vida diaria y Ia calidad de dicha ejecuci6n,
se van eliminando las estrategias de compensa-
ci6n5, sustituyendolas por estrategias de restituci6n 6
y/o de adaptaci6n 7•
Las tecnicas de adaptaci6n, restituci6n o com-
pensaci6n no se aplican en funci6n de si el paciente
ha desarrollado el maximo potencial 0 no durante
Ia rehabilitaci6n, sino, como se observa, una adap-
taci6n o compensaci6n puede utilizarse en estadios
iniciales del tratamiento de terapia ocupacional si-
se quiere maximizar Ia autonomfa e independencia
del paciente con dario cerebral (figura 14-10).
 Terapia Ocupacional en anosmia tras traumatismo craneoencefalico
FIG.
Otros autores, mfiriendose a Ia rehabilitacion
neuropsicologica del paciente con lesion cerebral,
hablan de restauraci16n de Ia funcion danada (es lo
que denominamos aqui como restituci6n), compen-
sacion de Ia funci6n perdida (lo llamamos adapta-
cion) y optimizaci6n de las funciones residuales [22]
(en este capitulo, compensacion).
Esta nomenclatura esta adaptada desde Tera-
pia Ocupacional debido a que el dana no solo es
cognitivo, sino que a1fecta a otros componentes que
interfieren en el buen desempeno ocupacional de
nuestros pacientes.
La utilizaci6n de una u otra estrategia dependera
de los siguientes fac:tores: conciencia del deficit, fi-
siopatologia de Ia l1esi6n~, habilidades cognitivas,
funcionalidad y personalidad prem6rbida y contexto
biopsicosocial [20].
277
14-10.
REHABILITACION DEL GUSTO Y DEL OLFATO
Para el tratamiento de olfato y gusto nos basamos
en Ia Respuesta de Orientaci6n (RO), que se des-
cribe como aquellas reacciones psicofisiol6gicas
provocadas por estimulos novedosos o significati-
vos [23] para comenzar el tratamiento de rehabilita-
ci6n tanto del olfato como del gusto.
Los aprendizajes se realizan mediante Ia habi-
tuaci6n a un estimulo (Ia forma de aprendizaje mas
simple), Ia sensibilizaci6n (aumentando Ia frecuen-
cia de respuesta tras ese estimulo con otro estimulo
de caracteristicas opuestas o muy diferentes), el
condicionamiento clasico (para producir respuestas
ante ciertos estimulos) y Ia generalizaci6n (llevando
los logros terapeuticos a Ia vida real y a otros con-
textos) [17].
Durante todo el proceso de tratamiento en Terapia
Ocupacional del olfato y gusto utilizamos el Modelo
Terapia Ocupacional en anosmia tras traumatismo craneoencefalico
Una vez que reconocia este estfmulo y lo dife-
renciaba de los demas, hicimos lo mismo con el
aceite. Progresivamente, C. N. introdujo ensure-
pertorio gustativo algunas frutas como melon y
manzana, otros alimentos como el pimiento y Ia
cebolla, y diferentes bebidas como cerveza o vi no.
VALORACION FINAL
Tras el ana y media de tratamiento en terapia ocu-
pacional, C.N. obtuvo los siguientes resultados:
* VEOC: reconocimiento de los siguientes esti-
mulos: amoniaco, naranja, vinagre, aceite, cebolla,
limon y chocolate. Oisminuyen los tiempos de la-
tencia de respuesta, siendo el tiempo de reaccion
de los olores reconocidos de 1 segundo y de los
no reconocidos de 3 segundos, asi como de 5 se-
gundos los tiempos minimos de deteccion de estf-
mulo. El tiempo de finalizacion de estfmulo dis-
minuyo en 10 segundos para estfmulos reconoci-
dos y en 30 segundos para los no reconocidos.
* VEG-BIC: en esta prueba de valoracion gus-
tativa, C. N. fue capaz de discriminar todos loses-
timulos presentados, tanto basicos independientes
como todas las combinaciones. Los tiempos de re-
accion, de deteccion, de reconocimiento y de fina-
lizacion se situan dentro de los limites normales.
* Protocolo de Evaluacion de Terapia Ocupa-
cional. Si tenemos en cuenta el protocolo que
sigue desde el departamento de Terapia Ocupa-
cional (tabla 14-2), en Ia valoracion final se consi-
guio Ia independencia para todas las AVOS, y
respecto a las AVO I, C. N. alcanzola independen-
cia en: cuidado y eleccion de Ia ropa , preparacion
de alimentos, manejo de dinero y compras, usa de
transporte publico y manejo de medicacion. Res-
pecto a las siguientes areas de ejecucion, fue de-
pendiente en: conduccion de vehiculos (depen-
dencia total), utilizadon de recursos comunitarios
(supervision verbal) y usa de dispositivos electri-
cos (supervision fisica y verbal).
* COTNAB: en percepcion visual se situo dentro
281
de los limites normales; en capacidad construccio-
nal: dentro de limites normales; en capacidad sen-
soriomotora: dentro de los limites normales, y en
capacidad para seguir instrucciones: par debajo de
Ia norma con estimulos verbales y visuales y seve-
ramente deteriorado con estimulos escritos.
* ICP: esta prueba mostro que Ia familia (su
mujer) encuentra problemas en C. N. para los
items que valoran emocion, HHSS, cog nicion y
realizacion de AVO. En cuanto al paciente, se ob-
serva una mayor conciencia del deficit respecto
HHSS, AVO y emocion, y no tanto sabre cognicion.
* CIF: valoracion final respecto a los items re-
lacionados con los sentidos del olfato y gusto
(tabla 14-3).
TRAMITACION DEL ALTA
El alta de C. N. del departamento se produjo ante
los objetivos cumplidos y alcanzados par todos los
profesionales del equipo interdisciplinar que han tra-
bajado con el, incluidos los de Terapia Ocupacional.
C. N. vuelve a trabajar en su empresa, pero tras
pasar par el tribunal medico retoma el trabajo con
una jornada reducida en un puesto adaptado a sus
capacidades fisicas y cognitivas.
AI finalizar las sesiones de rehabilitacion de ol-
fato y gusto, C. N. reconocia, diferenciaba y deno-
minaba todos los olores que se habian entrenado
durante las sesiones de Terapia Ocupacional: amo-
niaco rebajado, colonia, aceite, vinagre, naranja, ce-
bolla, limon, melon, cafe, romero, ambientador de
rosas, pimenton, gamba, pimiento, manzana, te ne-
gro, cerveza, vino tinto, gas, madera, quemado, etc.
Sin embargo, solo en tres olores describia mantener
el recuerdo del olor anterior a Ia lesion: curry, cho-
colatey gasolina. El resto de olores los consideraba
nuevas aprendizajes. En lo que se refiere a Ia gene-
ralizacion, no podia diferenciar casi ningun olor que
nose hubiera entrenado en Terapia Ocupacional, a
excepcion de los que se pudiera llegar par tecnicas
de asociacion de categorias o par el contexto. Par
CAPiTULO 15
APLICACION DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
BASADA EN LA INTEGRACION FUNCIONAL PARA EVITAR
LA INSTITUCIONALIZACION DE UN PACIENTE
CON HEMORRAGIA CEREBRAL
Vicente Lozano Berrio
Laura Dominguez Martin
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares producen gra-
ves secuelas, entre las que podemos citar un am plio
abanico de alteraciones fisicas, cognitivas y emo-
cionales, y que tienen su reflejo en Ia dificultad del
sujeto afecto para realizar las actividades de Ia vida
diaria (AVO).
El termino «funci6n» se puede entender como
Ia capacidad de ejecutar de forma aut6noma aque-
llas acciones mas o menos complejas que compo-
nen nuestro quehacer cotidiano. Para poder realizar
Ia funci6n mas sencilla son necesarias unas mini-
mas capacidades fisicas (fuerza, amplitud articular,
elasticidad, ... ), cognitivas (planificaci6ri, ejecuci6n,
atenci6n, integraci6n, ... ) y afectivas (deseo de rea-
lizar), y tener un entorno y unos recursos que per-
mitan su ejecuci6n. Cuando cualquiera de estos
componentes falla , el acto de realizar Ia tarea se
convertira en alga dificil o imposible, alterandose Ia
capacidad funcional [1]. En las personas con pato-
logia neurol6gica y, sabre todo, aquellas afectas de
ictus, se producen muchas limitaciones funcionales
(imposibilidad para vestirse, deambular, asearse,
usar el inodoro, etc.), de ahi Ia importancia de pro-
curarles una rehabilitaci6n funcional.
Tras el ictus, el proceso rehabilitador debe em-
pezarse tan pronto como se haya establecido el
f!ag!ldsl!coy asegu1ado e!co!ll!'oldeleslado wlal
Los pacientes que inician Ia rehabilitaci6n durante Ia
primera semana despues del ictus tienen menos
discapacidad y mas calidad de vida a largo plaza
que los que Ia inician mas tarde. El tratamiento re-
habilitador iniciado precozmente (Ia primera se-
mana) proporciona mejores resultados [2].
La mayoria de los tratados sabre ictus que
hemos revisado, como los de Ia Sociedad Espanola
de Neurologia y Ia Sociedad Espanola de Medicina
Fisica y Rehabilitaci6n, indican que el objetivo de
cualquier proceso de rehabilitaci6n debe ser volver
a/ individuo lo mas independiente posible en el de-
sempefio de sus actividades cotidianas. Si bien es
cierto que esta finalidad Ia podemos encontrar en
todas las definiciones de Terapia Ocupacional, sin
embargo, el numero de terapeutas ocupacionales
que trabajan en unidades de ictus o con ictus agu-
dos o subagudos en Espana es minima.
Actualmente, el tratamiento rehabilitador con-
vencional en pacientes afectos de ictus agudo esta
basado fundamentalmente en recuperar el deficit
motor (utilizando como metodos de abordaje: So-
bath, Kabat, Perfetti, Rood, Brumnstrom,... ). lndu-
dablemente, esto provoca que Ia funci6n no sea
tratada durante Ia estancia hospitalaria, siendo el
momenta del alta una situaci6n muy estresante para
familiares y pacientes par Ia incertidumbre de como
se van a desenvolver en su domicilio. Sin tratar Ia
!iJflC/0/J de folm8jJ/eCOZ, SejJ!Odt!C!/"8tlfl «deSt/S0)),
286
un incremento de patrones desadaptativos, asi
como una percepcion y creencia negativas sabre Ia
capacidad del paciente, y por lo tanto, un aumento
de Ia dependencia en Ia realizacion de las activida-
des de Ia vida diaria.
Nuestros inicios profesionales en el Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) se
desarrollaron en Ia Unidad de Recuperacion Funcio-
nal de Geriatria (URF) aplicando una metodologia
de trabajo clasica, a traves del Modelo del Desem-
peno Ocupacional, basada principalmente en tratar
los deficit de los componentes de ejecucion, para lo-
grar despues Ia realizacion de las areas del desem-
peno ocupacional. Empleamos los metodos de
abordaje Bobath, Kabat, Perfetti, Rood, Brumns-
trom,... y las escalas de valoracion Barthel, Pfeiffer,
Yesavage, asf como Ia evaluacion de las areas, com-
ponentes y contextos del desempeno ocupacional.
Pero con este abordaje en nuestro ambito de ac-
tuacion (hospitalizacion aguda y URF) fuimos en-
contrando muchos inconvenientes y escasos logros:
.Una tendencia excesiva a centrar Ia atencion del
tratamiento en el patron de deficit, no teniendo en
cuenta las habilidades que aun se encontraban con-
servadas.
.Tratamientos demasiado largos en el tiempo para
una estancia tan breve (1 o 2 semanas de ingreso).
.Conseguir una mfnima ganancia funcional del pa-
ciente de cara al alta hospitalaria. Hasta hace poco
tiempo no existfa tratamiento rehabilitador ambula-
torio de Terapia Ocupacional, con lo cual, lo poco
que consegufamos de funcion durante el ingreso,
sumado a Ia buena voluntad de Ia familia en el do-
micilio, era lo que iba a conseguir el paciente en
cuanto a independencia en AVDB 1 .
Par todo ello, surgio Ia necesidad de buscar un
nuevo metoda de intervencion en Terapia Ocupa-
cional para pacientes ingresados en una URF e in-
tentamos responder a dos cuestiones importantes:
1.iLas escalas que utilizamos eran utiles como guia
del tratamiento? La respuesta fue negativa, par lo
'Actividades de Ia vida diaria basica: actividades de autocuidado como por ejemplo, trasladarse de un sitio a otro, asearse, alimentarse, vestirse, utilizar
el inodoro, etc.
Terapia Ocupacional
que, creamos una escala de valoracion mas eficaz
para nosotros y para el resto de profesionales: Ia
escala BERMA.
2.iQUe metoda de intervencion seria mas eficaz
con pacientes agudos? Y surgio Ia Terapia Ocupa-
cional Basada en Ia lntegracion Funcional (TOF).
Escala BERMA de valoraci6n de Ia
dependencia funcional para las actividades de
Ia vida diaria (en fase de validacion y publicacion)
AI comienzo de nuestra intervencion en URF utili-
zamos el fndice de Barthel (I B) como monitorizacion
de las actividades de Ia vida diaria, y posteriormente
el FIM (Functional Independence Measure). El IB
valora cad a AVDB de forma muy general (indepen-
diente, con ayuda o dependiente), por lo que no
ofrecfa una informacion precisa sabre Ia funcionali-
dad del paciente necesaria para poder marcar unos
objetivos de tratamiento y no era una escala sensi-
ble a los pequenos cambios que se podian produ-
cir con tan pocas sesiones de tratamiento. El FIM
se presentaba como un instrumento de medida
complicado y requeria un tiempo excesivo.
Par ella, necesitabamos una escala que nos
diera mucha informacion sabre independencia/de-
pendencia de los sujetos a tratar, de manejo senci-
llo, que no exigiera mucho tiempo para evaluar y
que fuera sensible a los cambios producidos con el
tratamiento breve que reciben en una URF.
La escala BERMA consta de 11 items: movilidad
en cama, transferencias, deambulacion y escaleras
(englobados estos cuatro en movilidad funcional),
alimentacion, aseo personal, vestido, higiene corpo-
ral, usa del inodoro, funcion intestinal y funcion ve-
sical. En cada uno de estos 11 items (actividades de
autocuidado) se especifican las tareas necesarias
para su ejecucion (40 en total). Gada una de estas
tareas es evaluada y puntuada. BERMA mide lo que
el sujeto hace y Ia ayuda real que recibe de sus cui-
dadores (Ia dependencia funcional).
Aplicaci6n de Ia Terapia Ocupacional basada en Ia integraci6n funcional para
evitar Ia institucionalizaci6n de un paciente con hemorragia cerebral
La puntuacion de BERMA varfa entre 200 (total-
mente independiente) y 0 (totalmente dependiente
y nula colaboracion, y necesidad de un cuidador
fuerte o dos para todas las tareas de autocuidado).
La suma de Ia puntuacion de todas las tareas
nos da un valor total que refieja Ia dependencia real
del paciente (a menor puntuacion mayor dependen-
cia) y el nivel de asistencia que necesita (a me-
nor puntuacion mayor asistencia).
La aplicacion de Ia escala BERMA nos ayudo a
valorar Ia funcion previa, tanto al ingreso como al
alta, a tratar las disfunciones reales que presentaba
el paciente al realizar las actividades de autocui-
dado, a preparar a Ia familia para el alta hospitala-
ria sabre las tareas que puede hacer el paciente de
forma independiente, que tareas realiza con ayuda,
que tipo de ayuda y quien debe ofrecerla, yen que
tareas necesita total asistencia, quien tiene que pro-
porcionarla (familia, recursos sociales) y como debe
hacerlo. Con todo ella, establecemos las directrices
a seguir par los cuidadores, paciente y recursos so-
ciales tras el alta para favorecer Ia independencia
del paciente en las AVO. La escala BERMAesta ac-
tualmente en fase de validacion y publicacion.
Terapia Ocupacional basada en Ia
lntegraci6n Funcional (TOF)
Es un nuevo metoda de intervencion em pacientes
en fase aguda y subaguda, basado fundamental-
mente en «tratar Ia disfuncion con Ia funcion».
Este metoda surgio, como ya hemos comentado
anteriormente, para dar respuesta a las continuas de-
mandas de pacientes y familiares ingresados en el
Servicio de Geriatrfa, orientadas hacia Ia necesidad
de conseguir Ia independencia del paciente durante
su estancia hospitalaria. Par tanto, debfamos inter-
venir con una metodologfa que log rase Ia mayor fun-
cionalidad posible en el menor perfodo de tiempo
(estancias en unidades de agudos muy breves), re-
2 Segun Ia clasificaci6m de las AVDB de Ia Asociaci6n Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA) de 2002, Ia movilidad funcional se describe como:
• Moverse de una posicion, o Iugar, a otro (durante el desempeno de actividedes cotidianas), ya sea Ia movilidad en Ia cama, en Ia silla de ruedas, trans-
ferencias (silla de rueda s, cama, coche, banera, inodoro, plato de ducha, silla o suelo). Desempenar Ia deambulaci6n funcional y el transporte de
objetos.»[3].
287
alizar tratamientos muchos mas rapidos, eficaces y
dinamicos, donde Ia movilidad funcionaF constituirfa
el eje central de nuestro tratamiento, ya que dismi-
nuirfa de forma considerable Ia sobrecarga de los cui-
dadores en domicilio. Conseguir Ia independencia
en Ia movilidad funcional antes del alta hospitalaria
supone, en muchas ocasiones, Ia frontera entre de-
cidir Ia institucionalizacion del paciente o no.
La inexistencia de un continuum del tratamiento
de Terapia Ocupacional tras el alta hospitalaria, im-
plicaba Ia necesidad de dedicarnos a fonda a bus-
car Ia maxima funcion en el paciente e involucrar a
Ia familia para que en el domicilio prosigan con Ia
aprendido durante el ingreso hospitalario. Pense-
mos que, conforme au menta el grado de discapaci-
dad, aumenta el consumo de recursos tanto hospi-
talarios (numero de ingresos, dias de estancia, ma-
yor utilizacion de dispositivos ambulatories, ...) como
sociales (estancias temporales, residencias,... ).
Principios basicos del abordaje de Ia
Terapia Ocupacional Funcional
1. Empleo unico y exclusivo de Ia reeducacion de
las actividades de autocuidado de forma precoz (en
el estadio agudo/posagudo), para lograr Ia maxima
funcionalidad de Ia persona. A traves de este trata-
miento inducimos Ia recuperacion de los deficit pro-
vocados par el proceso agudo.
2. «Tratar Ia disfuncion con funcion».
3. El tratamiento se inicia tan pronto como se haya
estabilizado clfnicamente al paciente, con el obje-
tivo de recuperar un nivel optima de independen'Cia
funcional.
4. Prescindir de un entrenamiento especffico para
las funciones perceptivas, sensitivomotoras, cogni-
tivas, psicologicas y psicosociales (componentes
necesarios para el desempeno ocupacional) en Ia
fase aguda/posaguda. Tratamos Ia disfuncion a tra-
ves de Ia ejecucion de las diferentes actividades de
autocuidado, mejorando los distintos componentes
de forma simultanea, siendo un tratamiento mas in-
CAPiTULO 16
DISENO Y FABRICACION DE FERULAS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
MOLDEADO DE UNA FERULA DE INMOVILIZACION
Marfa San Juan Jimenez
INTRODUCCION
Afortunadamente, en Espana cada vez somas mas
los terapeutas ocupacionales (TOs) que, gracias a
Ia formacion especifica en esta area, podemos in-
cluir Ia ferulizacion como herramienta terapeutica
dentro de las intervenciones en distintos ambitos de
especializacion. Una ferula es un dispositivo orto-
pedico externo aplicado a un segmento corporal
con el fin de inmovilizar, restringir o asistir el movi-
miento [1 -4]. La ferulizacion, por tanto, puede efec-
tuarse en todas las partes del cuerpo, si bien es
verdad que las ferulas que mas fabricamos los TOs
son las estaticas con base en el antebrazo o Ia rna-
no, tambien denominadas de inmovilizacion (segun
clasificacion), y aplicarse a una amplia gama de
usuarios, tanto adultos como infanta-juveniles, con
lesiones o enfermedades congenitas, adquiridas o
que resultan del proceso de envejecimiento. La di-
ferencia con otros profesionales que tam bien las fa-
brican es que, los TOs las utilizamos dentro de un
programa de tratamiento con un fin funcional y rea-
lizamos un seguimiento continuado que nos permite
Ia adecuacion y las modificaciones necesarias se-
gun los objetivos planteados tras Ia valoracion, Ia
evolucion y las particularidades especificas de ca-
da usuario.
Para el correcto diserio y fabricacion de una fe-
rula es preciso conocer los principios biomecanicos
y anatomicos, asi como Ia manera en que Ia enfer-
medad y las lesiones alteran Ia funcion. En este ca-
pitulo daremos unas breves nociones basicas de
estos principios, ademas de incidir en Ia valoracion
para Ia ferulizacion , Ia clasificacion, el equipo y los
materiales necesarios para Ia realizacion de las fe-
rulas, Ia manera de diseriar un patron, el moldeado
de una ferula de inmovilizacion, Ia autoevaluacion
de Ia ferula que debe realizar todo terapeuta ocu-
pacional tras fabricarla y las recomendaciones sa-
bre su utilizacion que debemos dar al paciente.
VALORACION PARA LA FERULIZACION
Los medicos especialistas que conocen las com-
petencias de los TOs derivan a los usuarios indi-
cando en Ia prescripcion Ia maxima informacion
sabre Ia ferula que quieren que fabriquemos.
Cuando no existe esa derivacion facultativa de fe-
rulizacion y es el terapeuta ocupacional quien de-
tecta Ia necesidad, debe contactar con el
especialista para consensuar el abordaje terapeu-
tico promoviendo una comunicacion eficaz y una
buena relacion profesional.
Antes de seleccionar, diseriar y moldear cual-
quier ferula se realizara una valoracion previa como
base para Ia intervencion. Dicha valoracion debe
tener en cuenta que cada usuario es unico y que,
aunque nos deriven a dos clientes con el mismo
diagnostico no tendran iguales necesidades de re-
Diseno y fabricaci6n de ferulas en Terapia Ocupacional. Moldeado de una ferula
de inmovilizaci6n
habilitacion y ferulizacion. En Ia valoracion utiliza-
remos Ia entrevista, Ia observacion de Ia ejecucion
de determinadas tareas, testy pruebas estandariza-
das (volumetro, monofilamentos, dinamometro, pin-
zometro, etc.), pruebas de evaluacion no
estandarizadas y los informes de otros profesiona-
les (vease capitulo 2) para recopilar los datos ne-
cesarios (naturaleza de Ia lesion, historia social y
vocacional, nivel funcional previa y actual, coordi-
nacion y destreza de Ia mana, balance articular,
fuerza, presencia de pliegues y areas de Ia mana,
etc.), cuestiones que mas tarde analizaremos con el
fin de planificar el plan de intervencion dentro del
que se incluye Ia ferulizacion .
La edad, Ia ocupacion y el estilo de vida son fac-
tores importantes a tener en cuenta en el diseno y
fabricacion de una ferula. Par ejemplo, cuando feru-
lizamos a un paciente pediatrico, par lo general, es-
cogemos material termoplastico de vivos colores y
adornado con pegatinas o motives que llamen Ia
atencion al nino. Para un usuario geriatrico, cuya
piel es mas tina y sensible, utilizamos materiales li-
geros con sistemas de sujecion de facil manejo; con
un cliente que necesita una ferula en Ia practica de
un deporte, solemos seleccionar un termoplastico
mas grueso y resistente, y para un usuario que lleva
a cabo un trabajo manualliviano repetitive escoge-
mos un material de poco grosor.
El objetivo especifico de las ferulas va unido a
los objetivos terapeuticos, lo que supone que a me-
dida que estes se modifican,el diseno y usa de Ia fe-
rula tambien evolucionan [5].
Desde un punta de vista teorico, Ia ferulizacion
puede abordarse desde diferentes marcos de refe-
renda segun su proposito. Si incorporamos dentro
del plan de tratamiento una ferula con el fin de inhi-
bir o facilitar respuestas motoras normales en per-
sonas cuyo sistem~ nervioso central ha resultado
danado, estaremos utilizando el marco del Neuro-
desarrollo. Si queremos aumentar al maximo Ia fun-
cionalidad en las actividades de Ia vida diaria con
el uso de una ferula, realizaremos el abordaje des-
de el marco Rehabilitador y si aplicamos fuerzas ci-
301
neticas mediante una ferula dinamica, utilizamos el
marco Biomecanico [1].
CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y
BIOMECANICAS A TENER EN CUENTA EN LA
REALIZACION DE UNA FERULA DE MANO
La seleccion y fabricacion de una ferula efectiva im-
plica un buen conocimiento, tanto de Ia anatomia y
Ia cinesiologia de Ia extremidad superior como de
los principios mecanicos (efectos de Ia aplicacion
de las fuerzas sabre las estructuras).
Para que Ia mana pueda ejecutar su funcion
principal, Ia prension, necesita de una buena esta-
bilidad y movilidad de hombro, coda y muneca. El
hombre permite orientar Ia extremidad superior con
relacion a los tres pianos del espacio, los movimien-
tos del coda posibilitan a Ia mana acercarse o ale-
jarse y Ia muneca le permite adoptar Ia posicion
elegida para Ia prension. En Ia mana, el pulgar, por
su capacidad de oponerse al resto de los dedos,
ejecuta casi todas las funciones. Junto con el dedo
indice y media va a realizar las pinzas de precision
(bidigitales y tridigitales: eager un papel, un boli-
grafo,... ) y con el anular y menique las presas pal-
mares (de fuerza) como, par ejemplo, empunar un
martillo para clavar un clava [6].
La habilidad para usar Ia mano en tareas funcio-
nales requiere tambien sensacion. Debemos tener
en cuenta Ia distribucion sensorial a Ia hora de fabri-
car una ferula y colocar las cintas de sujecion para
evitar Ia compresion de los nervios perifericos y que
se produzcan parestesias, dolor,... Tambien hay que
vigilar que Ia circulacion no se vea comprometida por
una ferula que oprima excesivamente, ya que se pro-
ducira una disminucion del fiujo sanguineo dando
como resultado cambios en el color y Ia temperatura.
Pliegues y arcos
Cuando disenamos, moldeamos y modificamos
una ferula, los pliegues de Ia mana tienen un papel
Diseno y fabricaci6n de ferulas en Terapia Ocupacional. Moldeado de una ferula
de inmovilizaci6n
tectores para dedos, piezas conectoras, remaches,
guias para hiles y piezas de sujecion.
MOLDEADO DE UNA FERULA DE
INMOVILIZACION
Como ejemplo de modelado de una ferula hemos
escogido Ia Cock-up (fig. 16-25) o ferula de inmo-
vilizacion hacia Ia extension de murieca tipo 0,
segun Ia clasificacion SCS, o ferula con base en el
antebrazo estatica estabilizadora de murieca, si uti-
lizamos Ia nomenclatura no SCS. En Ia practica, es
una de las ferulas que mas fabricamos los terapeu-
tas ocupacionales con el fin de apoyar, inmovilizar
o estabilizar Ia mufieca en extension, dependiendo
del diagnostico y los objetivos de tratamiento. Esta
indicada, entre otros casas, para esguince de mu-
fieca, sind rome del tunel carpiano, tendinitis y para-
lisis del nervio radial. En su confeccion, no debemos
olvidar aplicar las ventajas biomecanicas descritas
con anterioridad:
• lmplicar unicamente las articulaciones necesarias.
• No restringir el range de movimiento de las articu-
laciones no implicadas en Ia ferula.
• Preservar los areas de Ia mana.
• El contorno debe eng lobar a Ia mitad de Ia circun-
ferencia del antebrazo y abarcar hasta los dos ter-
cios del antebrazo para desplazar Ia presion.
• Bordes redondeados, especialmente sabre las
prominencias oseas.
FIG. 16-25. Ferula Cock-up
311
• El fiinal proximal de Ia terula debe ser acampa-
nado para distribuir las presiones entre el borde
de Ia ferula .
Obtenci6n del patron de Ia ferula
El primer paso, antes de conformar Ia ferula sabre
el seg1mento corporal, consiste en obtener el patron
de manera precisa, ya que de el dependera el buen
ajustB y funcion de Ia ferula que realicemos. Nece-
sitamos papel DINA4, lapiz o boligrafo, tijeras y una
regia, y se precede segun los siguientes pasos:
1. Colocar Ia mana y el antebrazo en pronacion
sabre el papel con los dedos ligeramente abduci-
dos y Ia murieca en desviacion/posicion neutra con
el pul!gar en ligera abduccion.
2. Tratzar el contorno de Ia mana, antebrazo y pul-
gar, rnanteniendo el boligrafo perpendicular.
3. Con Ia mana todavia sabre el papel, marcar el
pliegue proximal de Ia murieca (1 ), el pliegue pal-
mar proximal (2), el pliegue palmar distal (3), Ia mi-
tad del tercer dedo (4) y los dos tercios del ante-
braze (5) (figura 16-26).
3
5
FIG. 16·26. Referencias necesarias para el patron
de Ia ferula Cock-up
4. Una vez retirada Ia mana, unir el pliegue palmar
proximal con el pliegue palmar distal; el pliegue pro-
ximal de Ia murieca; las marcas que nos indican los
2/3 dt91 antebrazo; y, desde Ia mitad del segundo
dedo, trazar una linea longitudinal que se extienda
CAPiTULO 17
APLICACION DE LA TERAPIA PSICOMOTRIZ EN UN GRUPO
DE ADULTOS CON DANO CEREBRALADQUIRIDO
Elena Sanchez Duran
Manuel Mench6n Bofill
INTRODUCCION
La Terapia Psicomotriz es una herramienta de
tratamiento que se basa en una vision global de Ia
persona, integrando aspectos sensoriomotores,
cognitivoperceptivos, emocionales y sociales, y que
puede ser aplicada a cualquier edad y en numero-
sas patologias. La aplicaci6n de esta tecnica com-
binada con otras en Ia rehabilitaci6n de personas
con daiio cerebral adquirido, resulta de gran utili-
dad, beneficia e interes para lograr un aumento
tanto de Ia funcionalidad del individuo como de su
calidad de vida.
En el presente trabajo mostraremos Ia experien-
cia de Ia aplicaci6n de Ia Terapia Psicomotriz en
adultos con dar'io cerebral adquirido que se encuen-
tran en un centro de larga estancia, con las conclu-
siones que se extraen de Ia observaci6n y el analisis
del comportamiento de los participantes.
La tipologia del centro permiti6 desarrollar este
tipo de sesiones, ya que al residir en el mismo, se
llevaban a cabo como complemento de las sesio-
nes rehabilitadoras individuales de cada unidad. Se
consider6 que Ia aplicaci6n de esta terapia era una
buena oportunidad para estrechar lazos y mejorar Ia
relaci6n entre los residentes, puesto que debian
convivir durante largos periodos de tiempo. Este ob-
jetivo mejoraba Ia calidad de vida de su dia a dia
en un centro asistencial, normalizando su situacion
y ademas desligandose del rol unico de enfermo.
Como ejemplo, se pondra una sesion llevada a
cabo con un grupo de pacientes del centro. Estas se-
siones se organizan porIa Unidad de Terapia Ocupa-
cional y Ia Unidad de Fisioterapia de forma conjunta.
La razon de esta fusion es permitir Ia posibilidad de
adoptar una vision mas global y a Ia vez mas espe-
cifica, es decir, mas global porque interactuan dife-
rentes componentes y diferentes profesionales; y
mas especifica, porque pueden analizarse de forma
mas concreta Ia manera en Ia que los pacientes uti-
lizan su cuerpo para relacionarse con el entorno, asi
como observar Ia generalizacion de los aprendizajes
llevados a cabo en las sesiones de rehabilitacion in-
dividual para Ia recuperacion de patrones de movi-
miento funcionales. Las sesiones de Terapia
Psicomotriz permitieron extraer conclusiones res-
pecto a Ia utilizacion dellado afecto, ajuste del tono
postural a Ia actividad, reacciones de equilibria ...,
que a nivel de fisioterapia resultaban muy interesan-
tes, sin olvidarnos que el enfoque de las sesiones
era integral, dirigido a Ia interaccion de los compo-
nentes sensoriomotores, cognitivos y sociales.
Partiendo de Ia base del trabajo interdisciplinar,
se comunicaban a Ia psicologa, neuropsicologa y
logopeda las observaciones referentes a cada area
durante las sesiones. Asi, cuando un paciente se
negaba a participar en alguna actividad, no mante-
nia Ia atenci6n durante toda Ia sesion, aparecian re-
acciones de llanto al evocarse algun recuerdo o Ia
forma en Ia que utilizaban estrategias alternativas
CAPiTULO 18
UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE:
POSIBILIDADES DE ABORDAJE DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Yolanda Ballesteros Donee!
INTRODUCCION
El Estado espaf\ol se incorpora con retraso al mo-
vimiento de reforma psiquiatrica y salud mental co-
munitaria. En democracia, a partir de mediados de
los pasados af\os ochenta, se inici6 un proceso de
transformaci6n de Ia asistencia psiquiatrica. Los
principios que sustentan el desarrollo de Ia reforma
psiquiatrica en el Estado se recogen en el lnforme
de Ia Comisi6n Ministerial para Ia Reforma Psiquia-
trica (1985, Ministerio de Sanidad y Consumo) y
quedaron plasmados en Ia Ley General de Sani-
dad de 1986 (Ley 14/1986 de 25 de Abril) capitulo
tercero: de Ia Salud Mental, Ia cual en el articulo
20 del capitulo tercero relativo a Ia Salud Mental,
expresa:
Tftulo 2. La hospitalizaci6n de los pacientes par
procesos que asi lo requieran se realizara en las
unidades psiquiatricas de los hospitales generales
[1].
Los beneficios que conlleva Ia ubicaci6n de uni-
dades de hospitalizaci6n breve en hospitales gene-
rales son:
- Atender al paciente mental dentro del sistema sa-
nitaria.
- Posibilitar una intervenci6n terapeutica coordi-
nada de recursos: psicofarmacol6gicos, psicotera-
peuticos, de contenci6n institucional y complemen-
tarios, que permitan restaurar el dana psfquico indi-
vidual y restablecer a Ia mayor brevedad posible los
vfnculos de relaciones familiares y sociales, evi-
tando Ia desvinculaci6n con el media y el ritmo vital
del paciente.
-Con Ia resoluci6n de Ia situaci6n psicopatol6gica,
se pretende lograr una continuidad de cuidados con
su centro de salud mental.
- Atender al paciente mediante un equipo multidis-
ciplinario: psiquiatra, psic61ogo clfnico, enfermeras
generalistas, enfermeras especialistas en salud
mental, terapeuta ocupacional, trabajador social,
auxiliares de enfermerfa, celadores.
- La hospitalizaci6n breve propane Ia recuperaci6n
psicopatol6gica del paciente en el menor tiempo po-
sible, reduciendo el gasto econ6mico.
SUCINTA DESCRIPCION DE LAS UNIDADES DE
HOSPITALIZACION BREVE (UHB)
La ubicaci6n de Ia UHB puede estar en cualquier
planta del hospital general, son unidades cerradas,
lo que confiere unas normas y caracterfsticas espe-
cfficas. Como norma general, existe una dinamica
de horarios que abarca: aseo, comidas y regimen
de visitas. El numero de camas puede variar; como
promedio se atiende a 24 pacientes.
Cada habitaci6n es ocupada par dos pacientes.
Existen habitaciones individuales que son utilizadas
cuando es necesario el aislamiento del paciente
como medida terapeutica, en casas de agitaci6n
330
micamente. Existen diagnosticos de enfermeria que
facilitan Ia realizacion de tareas precisas, asi como
una valoracion integral del enfermo recogida en un
plan de cuidados.
La psicologia clinica aporta evaluaciones diag-
nosticas basadas en pruebas psicometricas que ex-
plican el funcionamiento global de Ia persona.
o'imimica de funcionamiento del terapeuta
ocupacional dentro de Ia UHB
El trabajo asistencial se inicia con una sesion mul-
tidisciplinar en Ia que se informa de los nuevas in-
gresos, leyendo cada caso y determinando Ia actua-
cion terapeutica par todos los profesionales. Por
parte del personal de enfermeria se comunica cual-
quier incidencia en planta. La comunicacion fluida
de Ia evolucion del paciente facilita una actuacion
conjunta y asegura un mayor exito en Ia recupera-
cion del paciente.
El trabajo del terapeuta ocupacional partira de
un programa diseiiado, teniendo en cuenta:
- Horarios de intervencion ajustados a los hora-
rios de planta. Se inicia despues del desayuno
hasta el horario de comidas.
- Tiempos de descanso necesario para el paciente
despues de cada sesion.
- Tiempos grupales no superiores a 45 minutos
para intentar, en Ia medida de lo posible, que los
componentes del grupo inicien y terminen Ia activi-
dad. En ocasiones Ia sintomatologia del paciente
les obligara a abandonar Ia sesion. Las dificultades
que encontramos en el trabajo grupal son: patolo-
gia, grado de mejoria, conciencia de enfermedad,
nivel cultural y social, edad, ...
- En las actividades individuales el tiempo puede
ampliarse, permitiendo que el paciente pueda salir
al aseo, a fumar o a descansar en Ia terraza regre-
sando a Ia actividad.
Los grupos en una UHB son ABIERTOS en su
gran mayoria, recomendandose Ia no participacion
de un paciente si previamente no es derivado par
el psiquiatra o psicologo clinico. El terapeuta ocupa-
Terapia Ocupacional
cional siempre debe tener una toma de contacto
con el paciente antes de su participacion en tera-
pia; es fundamental Ia valoracion ocupacional para
un manejo adecuado junto con el establecimiento
de los objetivos a conseguir. Se realizaran grupos
cerrados para trabajar las areas de desempeiio
ocupacional y los pacientes tendran una estabiliza-
cion de sintomas.
Metodologla
- Cronograma de Ia vida diaria, apoyado sabre Ia
base del conocimiento del cuestionario ocupacio-
nal-instrumento de evaluacion del modelo de ocu-
pacion humana; no puede ser aplicado con riguro-
sidad en este tipo de dispositivo asistencial [2].
- Listado de intereses Kielhofner y Neville 1983,
validado en 1988 par Katz. Aporta al paciente una
dimension temporal (pasado, presente y futuro) y el
grado de interes porIa actividad [2].
HISTORIA CLiNICA DE TERAPIA OCUPACIONAL
Recogida de informacion, a traves de Ia historia psi-
quiatrica e historia de enfermeria. Es prioritario co-
nocer el motivo de ingreso: reagudizacion de sin-
lomas, crisis aguda, ajuste psicofarmacologico, etc.
En Ia historia clinica se recoge Ia situacion vital del
paciente (situacion familiar, trabajo, etc.). Es muy
importante conocer Ia medicacion administrada al
paciente para tener en cuenta los efectos secunda-
rios que pueden limitar Ia participacion en las acti-
vidades terapeuticas.
Objetivos que se pretenden con Ia derivaci6n
del paciente a Terapia Ocupacional
Valoracion
- Toma de contacto con el paciente y explicacion
general sabre Terapia Ocupacional, valoracion ocu-
pacional adaptada a Ia sintomatologia del paciente.
- Encuadre terapeutico-ubicacion temporal y es-
pacial, conocimiento y finalidad sabre las activida-
des que va a realizar en Terapia Ocupacional.
CAPiTULO 19
CASO CLfNICO: TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD EN
UNA UNlOAD DE REHABILITACION DE MEDIA ESTANCIA
Mercedes Sanchez Mudarra
M.aCarmen Ballesteros Carmona
INTRODUCCION
El caso clfnico que presentamos a continuaci6n se
basa en una paciente con diagn6stico de trastorno
de Ia personalidad. Hemos considerado importante
escoger este caso par tratarse de un trastorno If-
mite de Ia personalidad de diffcil manejo, que ha pa-
sado por multiples dispositivos de Ia red de salud
mental hasta llegar a su ingreso en un hospital psi-
quiatrico.
En el Departamento de Terapia Ocupacional
(TO) en el que trabajamos encontramos, cada vez
con mayor frecuencia, este tipo de diagn6stico, ade-
mas de otros trastornos mentales severos como es-
quizofrenia paranoide, trastorno bipolar, etc.
DESCRIPCION DEL CENTRO
El Hospital fue inaugurado en el aria 1969 bajo
Ia dependencia de Ia Diputaci6n Provincial de Ma-
drid para proporcionar asistencia psiqufatrica a los
ciudadanos de Ia provincia. Desde el 3 de julio de
2003 adopta Ia denominaci6n actual de Hospital Dr.
R. Lafora, con Ia que se rinde homenaje al doctor
Gonzalo Rodriguez Lafora (1886-1971), uno de los
grandes cientfficos y clfnicos del ambito de Ia neu-
ropsiquiatrfa espanola del siglo XX.
El Hospital Dr. R. Lafora de Madrid pertenece a Ia
Comunidad de Madrid y en los ultimos alios ha se-
guido un proceso de progresiva transformaci6n,
en consonancia con el desarrollo del actual modelo
de atenci6n a Ia salud mental. De esta forma, ha evo-
lucionado hacia un centro psiquiatrico polivalente.
La atenci6n especializada comprende activida-
des asistenciales, diagn6sticas, terapeuticas, de re-
habilitaci6n, asf como aquellas de promoci6n de Ia
salud, educaci6n sanitaria y prevenci6n de Ia enfer-
medad, cuya naturaleza aconseja que se reali-
Servicios Asistenciales
Hospitalizacion Breve Psiquiatrica:
Adultos
Gerontoosiauiatria
Adicciones:
Desintoxicaci6n y Deshabituaci6n Alcoh61ica
Desintoxicaci6n de otras sustancias adictivas
Hospitalizacion de Larga Estancia:
Cuidados Psiquiatricos Prolongados
Discapacitados Psiquicos
Psicogeriatria
Realizaci6n de procedimientos diagn6sticos y terapeuticos
Atenci6n de urgencias psiquiatricas
Servicios de Informacion y
Atenci6n al Paciente
Servicio de atenci6n al paciente
Servicio de Admisi6n
Departamento de Trabajo Social
Servicio Religiose
348
camente en dos ocasiones. Fue entonces cuando
se puso en marcha una pauta de actuaci6n que se
acord6 con Ia propia paciente y que se mantiene en
Ia actualidad.
Pautas de actuaci6n ante
amenazas/gestos autollticos
Sf amenaza con un gesto autolitico: manejo verbal
y ofrecer medicaci6n opcional, ducha adicional (Ia
ducha tiene para ella un significado de intimidad, es
un momenta en el que ella se relaja y se reconcilia
con su propio cuerpo) con Ia posibilidad de fumar
en el bario como Iugar donde hay mayor tranquili-
dad, se pone en pijama (lo que quiere decir que no
saldra de Ia unidad), habitaci6n propia o habitaci6n
de observaci6n, pactando el tiempo de estancia y
con Ia puerta abierta.
Si verbaliza gesto autolitico consumado: retirar
Ia ropa de calle y poner en pijama, avisar al medico
internista y proceder con protocolo. Si no se com-
prueba gesto autolitico dejar en pijama en planta
tres dias.
Si se comprueba gesto autolitico consumado:
retirar Ia ropa de calle y poner en pijama. Aislar en
habitaci6n de observaci6n hasta que lo expulse.
Posteriormente, mantener en pijama en planta du-
rante una semana.
PROCESO DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Dentro de nuestro trabajo como terapeutas ocupa-
cionales en psiquiatria vemos fundamental Ia utiliza-
ci6n de los siguientes instrumentos: utilizacion
terapeutica del yo, el proceso grupal, el ana/isis de
Ia actividad y Ia adaptacion de Ia misma; que son
los que hemos utilizado en Ia intervenci6n con A. G.
De hecho, con los enfermos mentales es muy
importante establecer una buena relaci6n terapeu-
tica y mucho mas con los diagnosticados de Tras-
torno Limite de Ia Personlidad, debido a que pre-
sentan una gran dificultad en el establecimiento de
Terapia Ocupacional
relaciones interpersonales. De esta forma el tera-
peuta ocupacional se propane en primera persona
como un instrumento terapeutieo que ayudara al pa-
ciente a establecer relaciones normalizadas.
La relacion terapeutica consistira en procurar [2]:
1. Contenci6n: asegurar seguridad. El terapeuta de-
be procurar un ambiente que de seguridad al pa-
ciente; al mismo tiempo sera flexible, de tal manera
que le ayude a resolver el conflicto entre ser aban-
donado y sentirse atado.
2. Dar apoyo: aumentar Ia autoconfianza. El pa-
ciente nece'sita aumentar Ia confianza en si mismo;
lo que incluye creer que sus sentimientos y Ia reali-
dad que perciben son reales y tienen sentido.
3. Estructura: ordenar el caos. Es necesario ayu-
darles a adquirir un mayor control sabre su entorno
sin planteamientos idealizados y a organizar su
tiempo, su espacio y su propia persona.
4. lmplicaci6n del paciente en su trabajo terapeu-
tico. Pedirle que lo aprendido en Ia terapia se tiene
que aplicar a lo cotidiano, los cambios se tienen que
ver.
5. Validaci6n: dar valor y sentido a lo vivido.
VALORACION
El primer dia que asiste a TO, y/o en dias sucesi-
vos, se mantiene una entrevista para iniciar Ia rela-
ci6n terapeutica con Ia paciente que, como ya he-
mas comentado, es muy importante. En esta entre-
vista se valoran las diferentes areas del desemperio
ocupacional.
En estas entrevistas pretendiamos conseguir un
adecuado enganche terapeutico; A. G. se ha mos-
trado colaboradora desde el principia del tratamien-
to acudiendo al Departamento de Terapia Ocupa-
cional puntualmente, realizando todas las pruebas
de evaluaci6n de forma correcta, etc. Debemos
apuntar que al principia nos cost6 mucho recabar
Ia informacion que A. G. nos comentaba, su len-
guaje era disgregado, saltaba de unos temas a
otros y no centraba su atenci6n. Pedimos Ia cola-
boraci6n de otros profesionales del equipo (su psi-
Caso clinico: de trastorno limite de Ia personalidad en una unidad de
rehabilitaci6n de Ia media estancia
4.2. Conseguir autonomia en Ia preparaci6n de co-
midas sencillas para que pueda colaborar en casa
los fines de semana de permiso.
5. Ayudar a Ia paciente a estructurar su tiempo en
un equilibria ocupacional:
5.1. Mejorar su capacidad para estructurar activida-
des.
5.2. Cumplir con los horarios establecidos (en pun-
tualidad y asistencia).
6. Desarrollar habilidades sociales y de autocontrol:
6.1 . Mejorar sus relaciones interpersonales.
6.2. Aceptar sus capacidades y limitaciones, respe-
tando las diferencias con el otro.
6.3. Favorecer Ia comunicaci6n con los demas y
con el media.
6.4. Mejorar Ia capacidad de colaboraci6n y trabajo
en equipo.
6.5. Aprender a manejar situaciones de estres.
6.6. Estimular habilidades de expresi6n de molestia
y desagrado, habilidades de aceptaci6n de criticas
y habilidades de escucha activa.
7. Mejorar Ia autonomia en el area del ocio y tiempo
libre:
7.1 . ldentificaci6n de intereses y habilidades.
7.2. Realizar un plan de actividades de ocio para
efectuar en casa.
7.3. Ensayar actividades de ocio fuera de Ia institu-
ci6n, incorporandola a otros recursos ~omunitarios
(CRPS, centros civicos, sociales, .. .) para posibili-
tar Ia recuperaci6n de habitos de su rutina diaria
donde incluya intereses que le motiven y que ahara
no puede hacer por estar institucionalizada.
7.4. Estimular Ia capacidad creativa.
8. Desarrollar el maximo nivel de autonomia, poten-
ciando sus propias habilidades y capacidades en
las siguientes areas ocupacionales: mantenimiento
de Ia salud (Ia paciente consume elevadas cantida-
des de cafeina al dia, tabaquismo) y expresi6n se-
xual, principalmente.
9. Mantener contactos y entrevistas TO-Familia con
A. G., para ayudar a estructurar su tiempo durante
las salidas extrahospitalarias.
357
Desarrollo de Ia intervend6n de Terapia
Ocupacional
Una vez consensuados los objetivos con A. G. pro-
cede mas a su inclusion en los siguientes progra-
mas de intervenci6n donde trabajaremos los deficit
y necesidades detectados:
1. Programa de psicomot'ricidad
Se realiza una vez a Ia semana, siendo Ia duraci6n
de Ia sesi6n de 1 hora; se tr;ata de una actividad gru-
pal. Este programa incluye· las siguientes activida-
des: psicomotricidad, expresi6n corporal, relajaci6n
y actividades fisicas.
2. Programa de rehabilitacion cognitiva basica
Se realiza 3 veces a Ia sennana en sesiones de 45
minutos cada una. Este pro9rama incluye las siguien-
tes actividades: Taller de Peri6dico, Taller de Bloques
L6gicos, Taller de Fichas Cognitivas y Puzzles:
- Taller de Peri6dico: actividad grupal en Ia que se
le da a cada paciente un p1eri6dico; este elige una
noticia, encargandose de hacer un resumen de ella,
para, a continuaci6n, exponerla al resto del grupo.
-Taller de Bloques L6gicos: actividad grupal. Con-
siste en unos bloques de madera (48) con diferen-
tes caracteristicas con los que se trabajan, a traves
de diversos ejercicios gracluados en dificultad, las
capacidades cognitivas implicadas en el proceso de
informacion (percepci6n, attenci6n, concentraci6n,
razonamiento activo, anal isis de errores, resoluci6n
de problemas, clasificaci6n, seriaci6n y formaci6n
de conceptos). ·
- Taller de Fichas Cognitivas: actividad individual
que consiste en estimular las capacidades cogn iti-
vas a traves de fichas y pu:zzles.
3. Programa de habilidad'es sociales
Actividad grupal que se rBaliza una vez a Ia se-
mana, siendo Ia sesi6n de 1 hora de duraci6n. En
este programa trabajamos tanto las HHSS basicas
(comunicaci6n, escucha ac:tiva, pedir ayuda,.. .) co-
mo las avanzadas (resolud 6n de problemas y situa-
ciones de estres).
358
4. Programa de autonomia
Se trabaja tanto a nivel individual (1 hora/semana)
como grupal (1 hora/semana). De forma grupal se
trabajan las Actividades Basicas e lnstrumentales
de Ia Vida Diaria, y a traves de sesiones individua-
les ayudamos a Ia paciente a estructurar su tiempo
tanto en el hospital como en casa. Dentro de este
programa se incluye un Taller de Cocina que se rea-
liza de forma quincenal.
5. Programa de ocio y tiempo fibre
Esta actividad se suele efectuar de forma grupal,
llevandose a cabo los viernes durante toda Ia ma-
riana. Habrfa que diferenciar las actividades que se
hacen dentro del hospital Uuegos, deporte, videof6-
rum, actividades creativas (manualidades), de las
que se realizan fuera (visitas a museos, programa
de piscina .. ..).
6. Taller ocupacional
En el centro se trabaja en diferentes talleres ocupa-
cionales (informatica, marqueterfa, cesterfa, ... ), be-
neficiandose nuestra paciente del Taller de
Cera mica, que es el que ella ha elegido. Acude un
dfa a Ia semana en una sesi6n de 2 horas.
Evaluaci6n y seguimiento
Durante estos dos arias de tratamiento hemos apre-
ciado una mejorfa significativa en el desemperio
ocupacional de A. G.
AI principia de nuestra intervenci6n, y como ya
comentamos anteriormente, Ia que mas nos preo-
cupaba era conseguir una buena conexi6n terapeu-
tica con Ia paciente. Esto se fue logrando poco a
poco, pero no sin dificultades puesto que Ia pa-
ciente llegaba a TO agitada, verborreica, muy des-
organizada en Ia comunicaci6n, expresaba agresi-
vidad verbal hacia Ia terapeuta ocupacional, sabre
todo cuando se le pedfa realizar alguna cosa y ella
no estaba de acuerdo, con comentarios como «me
quieres hacer Ia vida imposible viniendo aquf», «no
Terapia Ocupacional
tienes ni idea de hacer terapia», ... De forma pro-
gresiva se ha conseguido una mejorfa significativa
en su conducta.
En sus primeras sesiones de TO observamos
poca tolerancia a las actividades propuestas (sabre
todo en las grupales, en las que se producfa un au-
menta de su nivel de ansiedad), demandando mu-
cha atenci6n: pedfa ir al servicio constantemente,
salir a fumar, ira Ia cafeteria a tamar un refresco de
cola, .. . Par otro lado ponfa excusas del tipo «tengo
cita con Ia psic61oga ... » para abandonar Ia tarea.
Sin embargo, nunca ponfa problemas cuando se Ia
citaba de manera individual. En el grupo observa-
mos su poca interacci6n con el resto de sus compa-
rieros. Todo esto hace que nos planteemos Ia
inclusion de A. G. de forma progresiva a los diferen-
tes programas. ·
En seguida observamos que sus intereses son
cambiantes, expresa inquietudes en muchas activi-
dades, tanto en el campo de Ia lectura y el estudio
como en actividades de caracter manual y creativo.
Empieza asistiendo al Taller Ocupacional de In-
formatica, pero Ia abandona a Ia segunda sesi6n,
ya que su capacidad de atenci6n era muy limitada
y ten fa un pensamiento muy disgregado, Ia que im-
posibilitaba que siguiese las sesiones de forma co-
rrecta. Ella no fue capaz de reconocer sus limita-
ciones, echando las culpas de su fracaso al monitor
ocupacional.
Despues de esto empieza a asistir al Taller de
Ceramica, graduando su tiempo de permanencia en
el; al principia trabajaba durante 1 hora para pasar
posteriormente a tolerar las dos horas de duraci6n
del taller. Desde el principia, este taller es de fuerte
interes para ella; enseguida realiza buena conexi6n
con Ia monitora que Ia dirige y con el grupo de igua-
les. Este taller le ayuda a expresarse, realizando
piezas que ella misma comenta que «le hacen sen-
tir bien». Par ejemplo, elabora un jarr6n que des-
pues regalara a Ia planta.
A medida que se va incorporando al resto de
programas planificados en Ia intervenci6n de TO,
CAPiTULO 20
CASO CLfNICO: PATOLOGfA DUAL EN UNA UNlOAD
DE MEDIA ESTANCIA
M.adel Mar Navarro Nasarre
INTRODUCCION
El presente capitulo aborda el tratamiento de un ca-
so de patologia dual. Se ha escogido este caso
dada Ia realidad clinica a Ia que nos enfrentamos
en nuestro trabajo diario y los cam bios que se han
producido en los ultimos alios, ya que los estudios
epidemiol6gicos han puesto en evidencia Ia intima
y significativa relaci6n entre trastornos mentales y
conductas adictivas. Esta nueva perspectiva re-
quiere conocer los mecanismos que subyacen a
esta comorbilidad, asi como Ia necesidad de crear
niveles de asistencia integrados para tratar a estos
pacientes.
El caso pretende ejemplificar Ia practica clinica
que, desde Terapia Ocupacional y dentro de un equi-
po multidisciplinar, dia a dia se lleva a cabo con los
pacientes de Ia Unidad Regional de Media Estancia
del Hospital Psiquiatrico Roman Alberca de Murcia.
El objetivo es ilustrar el trabajo del terapeuta
ocupacional dentro de este marco institucional en
concreto, las pautas de actuaci6n generales dentro
de este contexto y particulares de este caso clinico.
DESCRIPCION DEL.CENTRO
El Hospital Psiquiatrico Roman Alberca es una Or-
ganizaci6n de Servicios de1 Servicio Murciano de
Salud dependiente de Ia Consejeria de Sanidad de
Ia Comunidad Aut6noma de Murcia especializado
en servicios sanitarios psiquiatricos. Fue inaugurado
en 1965 y en Ia actualidad consta de cuatro edifi-
cios (Administraci6n, Admisi6n y Carta Estancia,
Unidad de Media Estancia y Centro de Dia) con una
superficie total aproximada de 23.500 m2•
La misi6n del hospital es Ia atenci6n integral de
personas adultas con problemas de salud mental.
Presta asistencia especializada multidisciplinar en
regimen de urgencias, hospitalizaci6n de corta y
media estancia y centro de dia, encaminada tanto a
labores diagn6stico-terapeuticas como promoci6n
de Ia salud, prevenci6n de recaidas y rehabilitaci6n
psicosocial [1).
La Unidad Regional de Media Estancia (URME)
experiment6 una transformaci6n importante a partir
del alio 2005, ya que anteriormente muchas de las
camas estaban ocupadas por «pacientes cr6nicos»,
personas que llevaban en el hospital muchos alios
con poco o nulo soporte sociofamiliar, y que tras Ia
apertura de nuevas recursos asistenciales son de-
rivadas a dispositivos de larga estancia. A esto se
une un aumento del numero de profesionales y una
orientaci6n con un marcado caracter rehabilitador.
En Ia actualidad tiene una capacidad de 72 ca-
mas y atiende a personas con enfermedades men-
tales graves que sean susceptibles de rehabilitaci6n
y que cuenten con un minima de soporte sociofa-
miliar. La estancia media de los pacientes en Ia uni-
dad oscila entre seis meses y un afio, no superando
en ningun caso este tiempo.
CAPiTULO 21
TERAPIA OCUPACIONAL EN UNA UNlOAD DE REHABILITACION DE
AREA(URA)
Josefina de Leon Santana
Nuria Lahoz Granena
INTRODUCCI6N
Como seriala el Plan Integral de Salud Mental de
Andalucia: <<los Trastornos Mentales (TM), son un
problema de primera magnitud en nuestra sociedad,
no solo por su elevada incidencia (se estima en un
25% de Ia poblacion general), sino por el impacto
en sufrimiento y desestructuracion que padecen los
pacientes, sus familias y el entorno cercano. Com-
prenden un amplio numero de patologias, que ge-
neralmente se caracterizan por su larga duracion.
El abordaje de Ia enfermedad mental requiere com-
plejos procesos de tratamiento y rehabilitacion, que
exigen una estrecha supervision y un importante
numero de contactos con los profesionales sanita-
rios y, por tanto, un elevado consumo de recursos
(se ha estimado que el 20% del gasto sanitaria en
los sistemas sanitarios de Ia Union Europea se de-
be a estos procesos y que para el ario 2020, los
trastornos neurologico-psiquiatricos seran Ia causa
mas importante de discapacidad)» [1].
Entre los componentes de Ia red asistencial de
salud mental, Ia Unidad de Rehabilitacion de Area
(URA} es en estos momentos un dispositivo de tercer
nivel dirigido a personas que padecen un Trastomo
Mental Grave [2], que lleva a cabo programas espe-
cificos de rehabilitacion psicosocial atendiendo a las
caracteristicas del paciente y segun lo establecido en
el Plan lndividualizado de Tratamiento (PIT}, en regi-
men de atencion continuada (el paciente permanece
en el centro varias horas al dia, varios dias a Ia se-
mana) enmarcado dentro del modelo comunitario y
tratando al enfermo en su contexto familiar y social.
Se pretende disminuir o eliminar el deficit o de-
terioro en las distintas areas que impiden una inte-
gracion normalizada y/o adaptacion del paciente en
su medio, entrenando las habilidades que le permi-
tan una mayor autonomia e integracion social [3].
La via de acceso a esta red de atencion especi-
fica de Salud Mental en Andalucia, se realiza a traves
del medico de atencion primaria, quien, cuando con-
sidera oportuna Ia intervencion de un especialista, de-
riva al paciente al Equipo de Salud Mental de Distrito
(ESMD) correspondiente a su Iugar de residencia. Sin
embargo, aunque es Ia mas habitual, no es Ia unica
via, ya que tambien se accede a los centros de Salud
Mental a traves de los servicios de urgencia de los
hospitales y, en general, de cualquier otro servicio sa-
nitaria, de los servicios sociales de los ayuntamientos,
los equipos de orientacion escolar, de las autoridades
judiciales ode las fuerzas de seguridad. [1].
Los usuarios de Ia URA son derivados por su
Equipo de Salud Mental de Distrito (ESMD), con un
Protocolo de Derivacion necesario para Ia incorpo-
racion a nuestro dispositivo, en el que se incluye in-
formacion clinica, motivos/objetivos e informacion
social de Ia persona. Con Ia previa aprobacion de Ia
Comision de Admision del Area Sanitaria, -una vez
valorado el perfil del usuario- decide el dispositivo
mas adecuado adonde ir.
En Ia figura 21-1 se indica el organigrama de Ia
URA de Almeria.
376
Los monitores proporcionan apoyo al terapeuta
ocupacional en Ia puesta en marcha, intervenci6n
y seguimiento de las actividades especificas de Te-
rapia Ocupacional, salidas programadas paraapren-
dizaje y adiestramiento, participaci6n activa en las
reuniones internas aportando todo Ia informacion
que consideren relevante.
Los auxiliares de enfermeria: asisten en activida-
des terapeuticas (grupos, educaci6n para Ia sa-
lud, etc.), actividades ocupacionales, intervenciones
sanitarias y acompaiiamientos a consultas (atenci6n
primaria y especialistas, ingresos hospitalarios ...)
INTRODUCCJON AL CASO
Rosa es una mujer de 37 anos de edad, diagnosti-
cada de esquizofrenia paranoide (F 70.0) y retraso
mentalleve (F 70.0, CIE-10) [5].
La esquizofrenia
Es un trastorno psic6tico grave, descrita ya en el
siglo XIX por Morel, Kraepelin. Se le denomin6 «de-
mencia precoz» par los graves deterioros cogniti-
vos y comportamentales que cursaba de forma
similar a las demencias de los ancianos. A princi-
pios del siglo XX Bleuler Ia denomin6 «esquizofre-
nia» («mente escindida») por significar que lo im-
portante no es el deterioro sino Ia disociaci6n de Ia
vida psiquica, que pierde su unidad.
lncidencia e inicio de Ia enfermedad
Su incidencia es alga inferior al1% de Ia poblaci6n,
afecta de forma similar a ambos sexos. Su inicio se
puede producir en Ia adolescencia o en Ia edad
adulta. La evoluci6n puede ser continua o episodios
con remisi6n completa o incompleta; con deterioro
progresivo o estable. La mayor parte de las veces
su curso es cr6nico y su origen es multifactorial.
Sintomatologia
Se caracteriza por distorsiones fundamentales y ti-
Terapia Ocupacional
picas de Ia percepci6n, del pensamiento y de las
emociones. Aunque no se han identificado sintomas
patognom6nicos de Ia esquizefrenia, los mas fre-
cuentes son segun Ia CIE-1 0[5]1as que se reflejan
en Ia tabla 21-1 .
Tipos de esquizofrenia
Existen varios tipos como paranoide, hebefrenica,
catat6nica, simple, indiferenciada y residual, segun
predominan unas alteraciones psicopatol6gicas u
otras.
La mas frecuente es Ia esquizofrenia paranoide,
y corresponde a Ia esquizofrenia del caso que pre-
sentamos. Se caracteriza por:
-Ideas delirantes de persecuci6n, referenda, celos,
genealogia, tener una misi6n especial ode trans-
formaci6n corporal.
-Voces alucinatorias que increpan al enfermo dan-
dole 6rdenes o sin contenido verbal como silbidos,
risas ...
- Alucinaciones olfativas, gustativas, sexuales o de
otro tipo de sensaciones corporales.
A nivel afectivo puede haber irritabilidad, suspicacia,
ira, temor, cierta incongruencia afectiva; a veces, em-
botamiento afectivo y trastorno de Ia voluntad.
El tratamiento es biopsicosocial. Los tratamien-
tos psicofarmacol6gicos son indispensables y uti-
les. Las intervenciones psicosociales pueden incluir
un abanico que abarca desde los sintomas psic6ti-
cos hasta Ia reducci6n de recaidas . La terapia far-
macol6gica mas prescrita son los antipsic6ticos,
tambien se pueden prescribir otros como ansioliti-
cos, estabilizadores del animo, etc.
Las intervenciones psicoterapeuticas o psicoso-
ciales intentan paliar las limitaciones de un abordaje
exclusivamente psicofarmacol6gico, aumentando los
recursos para hacer frente a los problemas o tensio-
nes interpersonales o biograficas, con intervenciones
encaminadas a minimizar Ia vulnerabilidad del pa-
ciente al estres, reforzando su adaptaci6n y funciona-
miento social. Estas intervenciones intentan evitar
CAPiTULO 22
LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE EL RETO ASISTENCIAL
AL USUARIO INMIGRANTE
Juan Ignacio Rico Becerra
Eloina Valero Merlos
INTRODUCCI6N
Espana, en poco mas de una decada, se ha trans-
formado de un pais de emigracion a otro de inmigra-
cion. Esto quiere decir que antes de producirse este
cambia, habia mas espanoles que se desplazaban
fueras de nuestras fronteras nacionales, que extran-
jeros residian en nuestro suelo. Baste anotar algu-
nas de las cifras que desvela el Avance del Padron
Municipal a 1 de enero de 2007 1, porque se-
gun esta fuente, el numero de extranjeros empadro-
nados en Espana se situa en Ia considerable cifra
de 4,48 millones. Siendo asi, por cada 100 empa-
dronados, 9,93 % no tienen Ia nacionalidad espa-
nola. A nadie escapa que esta nueva realidad
demografica dibuja un panorama multicultural des-
conocido hasta Ia fecha para nuestra sociedad, lo
que en incontables ocasiones tropezara con las for-
mas de convivencia social tradicionales. Son, por
cierto, los espacios que aglutinan los recursos pu-
blicos, los que generan mayor problematica, y es
especialmente en los dispositivos sanitarios donde
ello se percibe de manera singular. Yes que, insti-
tuciones y profesionales de Ia salud se han vista
-casi de un plumazo- frente al reto de Ia inmigra-
cion, lo que genera Ia asistencia a un potencial
usuario al que desconoce y provoca no pocas si-
tuaciones comprometidas. En este capitulo nos pro-
ponemos apuntar algunos aspectos que ayuden a
los profesionales de Ia salud a situar mejor el feno-
meno senalado. Para esto, partimos de una aproxi-
macion comprensiva, huyendo - por el contra rio- de
'INE: nota de prensa (11 de junio de 2007)
los topicos que le suelen acompanar. El recorrido a
segui1r en el objetivo propuesto abarca: a) Ia revi-
sion c:onceptual de los principales terminos al uso,
b) Ia €1xposicion de Ia legislacion espanola en Ia ma-
teria, y c) el intento de hacer aflorar algunos aspec-
tos dE! calado que quedan habitual mente opacados
en el ,encuentro terapeutico entre los profesionales
de Ia :salud y los usuaries inmigrantes.
IMPORTANCIA DE LOS CONCEPTOS EN EL
TEMJ' QUE NOS OCUPA
Sin duda, Ia produccion de conceptos sobredeter-
mina las practicas. Y es que, si el uso inadecuado
de los primeros puede llegar a ser peligroso, aun lo
es m~is el tratamiento de Ia inmigracion [1]. Enton-
ces, por si fuera poco complicado el manejo de todo
lo quH tiene que ver con los movimientos migrato-
rios, hay que anadir el baile conceptual en el que
estarnos inmersos y que poco nos ayuda en su des-
bridarniento. El bamboleo de las disciplinas acade-
micas, el discurso politico y, por supuesto, Ia pro-
yecci6n mediatica, proporcionan deformaciones
concE!ptuales con derivaciones dolosas. No hay
mas que ver y escuchar a nuestro alrededor, para
percibir como se configuran y reconfiguran repre-
sentaciones sociales sobre «el otro», que poco van
a ayudar a Ia ineluctable integracion a Ia que todos
estarnos abocados.
En este caos terminologico en el que estamos
sumiclos se suele diferenciar erroneamente entre el
CAPiTUL() 23
TERAPIA OCUPACIONAL EN UNA UNlOAD HOSPITALARIA DE
DESINTOXICACION Y DESHABITUACION DEL ALCOHOL
Sara del Palacio Tamarit
Maria Teresa de ~luliEm Fernandez
INTRODUCCION
En el centro en el que trabajamos existen dos uni-
dades especificas para el tratamiento del alcoho-
lismo, Ia unidad de Desintoxicaci6n del Alcohol (UA)
y Ia unidad de Deshabituaci6n del Alcohol (UDA),
que son un referente a nivel nacional.
El alcoholismo es una enfermedad de gran inci-
dencia en Ia poblaci6n y podemos extendernos ha-
blando de su au menta y de las causas que lo provo-
can, asi como de sus graves consecuencias (es una
de las primeras causas de mortalidad en los acci-
dentes de trafico); tarnbien podemos referirnos a las
campafias de conciE!nciaci6n de Ia sociedad como
prevenci6n del alcoholismo y de Ia necesidad de
mejorarlas, pero solo diremos que existe una nece-
sidad real de tratamiEmto de esta enfermedad y esta
es, concretamente, tmbajarla desde Ia disciplina de
Terapia Ocupacional.
El caso que hemos seleccionado ejemplifica Ia
problematica del alcoholismo, dado que es un caso
de alcoholismo tipico, de pacientes aparentemente
muy aut6nomos, pero cuando se les analiza se po-
ne en evidencia Ia g1ran dependencia existente en
todas las areas ocupacionales.
F.J.D. no habla rElalizado ningun tratamiento re-
lacionado con el alcohol antes del ingreso en el hos-
pital en el que trabaj;amos, lo cual supone una des-
ventaja dada su falta de conciencia de enfermedad.
DESCRIPCION DEL CENTRO
Las unidades de Desintoxicaci6n y Deshabituaci6n
del Alcohol de las que hablamos en este caso se
encuentran en el Hospital Doctor Rodriguez Lafora,
hospital psiquiatrico de Ia Comunidad de Madrid.
Ambas unidades, junto a Ia de Desintoxicaci6n de
Toxicomanlas, forman el servicio de Adicciones del
Centro (vease capitulo 19: «Trastorno limite de Ia
personalidad en una unidad de Rehabilitaci6n de
Media Estancia», para Ia descripci6n del centro y
organigramas).
Equipo multidisciplinar de Terapia Ocupacional
El servicio de Terapia Ocupacional da cobertura a
todas las unidades del hospital, distribuyendose Ia
actividad diaria segun reflejamos en el organigrama,
aunque hay que sefialar que si las necesidades del
servicio asllo requieren, cualquier persona del equi-
po puede dar asistencia a otras unidades a las que
no esta asignada de forma habitual.
El equipo de Terapia Ocupacional esta formado
par 5 terapeutas ocupacionales, 1 tecnico de salud
mental, 2 educadoras de disminuidos pslquicos, 3
monitores ocupacionales y 1 auxiliar de enfermerla.
En las unidades de UA y UDA trabajan de forma
habitual1 terapeuta ocupacional, 1 tecnico en salud
mental y 2 monitores ocupacionales. Todos a tiem-
396
po parcial y cuyas funciones en estas unidades se
detallan a continuacion:
Funciones del terapeuta ocupacional:
• Entrevista y valoracion del paciente en las distin-
tas areas susceptibles de tratamiento.
• Diserio, ejecucion y evaluacion de los programas
de tratamiento junto con los otros profesionales del
equipo.
• biserio y puesta en funcionamiento de los progra-
mas especfficos de Terapia Ocupacional.
• Evaluacion de los programas de Terapia Ocupa-
cional y control de los recursos materiales necesa-
rios para su desarrollo.
• Participacion en las sesiones clinicas, actividades
de formacion y proyectos de investigacion.
• Participacion en las reuniones del equipo multidis-
ciplinar de las unidades y del equipo de terapia
acerca de Ia evolucion de los pacientes, en cuanto
a los cambios en Ia unidad, o de los problemas o
dificultades que aparezcan.
• Supervision de los talleres ocupacionales.
• Registro diario de asistencia, estadfstica anual,
memoria de Ia actividad, etc.
Funciones del tecnico en salud mental:
• Peticion de materiales necesarios para Ia realiza-
cion de trabajos que permitan llevar a cabo los pro-
gramas especfficos de rehabilitacion.
• Elaboracion del presupuesto anual de material
para Ia actividad de Terapia Ocupacional en gene-
ral en esta y en todas las unidades.
• Compra directa de material.
• Supervision de las actividades de los talleres rea-
lizados por los monitores ocupacionales.
• lnventariado y control del material.
Funciones del monitor ocupacional: seguir el pro-
grama realizado por el terapeuta ocupacional, apo-
yandolo en Ia consecucion de los objetivos plantea-
dos con las siguientes tareas:
• Ejecutar las diferentes actividades de los talleres
encaminadas al aprendizaje o recuperacion de an-
tiguas aficiones por parte del paciente, trabajando
de forma individual o grupal.
Terapia Ocupacional
• Fomentar Ia integracion del paciente en el grupo
de terapia.
• Fomentar Ia autonomfa del paciente en todos los
aspectos de su vida diaria.
• Registrar las actividades realizadas por cada pa-
ciente.
• Reuniones con el terapeuta ocupacional y con el
equipo multidisciplinar de Ia unidad.
Organigrama del equipo de TO: vease el grafico de
Ia figura 23-1.
Equipo multidisciplinar de las unidades de UA
yUDA
El equipo esta formado por 2 psiquiatras, 1 psico-
logo, 2 trabajadoras sociales, el equipo de enferme-
rfa de UA y UDA, 2 fisioterapeutas y 1 auxiliar de
fisioterapia, ademas del equipo de Terapia Ocupa-
cional. Las funciones de cada uno de los profesio-
nales estan descritas en el capitulo 19, que re-
fiere un caso de Trastorno de Ia Personalidad, dado
que se trata del mismo centro y hay una homoge-
neidad en las mismas.
Se realizan dos reuniones semanales en las que
se intercambia informacion de las actividades reali-
zadas por cada profesional y se coordina el trata-
miento de cad a paciente y de su familia o allegados,
observando su evolucion y los problemas o dificul-
tades en el caso de que aparezcan.
Organigrama del equipo multidisciplinar: vease el
grafico de Ia figura 23-2.
ESTUDIO DEL CASO
lntroducci6n a Ia enfermedad, teorias, tipologia
y causas
El alcoholismo consiste en el diffcilmente controla-
ble impulso de consumir alcohol para embriagarse.
Supone una dependencia basada en esta disyun-
tiva o un impulso de embriaguez o un impulso de
exaltacion desinhibitoria. Por otra parte, el mismo
CAPiTULO 24
COMO SUPERAR UNA ENFERMEDAD MENTAL ATRAVES DEL
TRABAJO
Esther Franco Baguer
Almudena Cuadrado Soto
INTRODUCCI6N
En numerosas ocasiones los terapeutas ocupacio-
nales tenemos tendencia a especializarnos como
fruto de nuestra practica diaria dentro del sistema
asistencial. Ella provoca en ocasiones que perda-
mos el sentido holistico, que es central en nuestra
profesion, y que no nos centremos en Ia disfuncion
ocupacional sino en Ia patologia medica. Si par al-
guna circunstancia llega a nuestro recurso una per-
sona cuya problematica no se ajusta a Ia que esta-
mos acostumbrados a «tratar», nos sentimos abru-
mados y desorientados.
Otra circunstancia frecuente es dirigir nuestra
intervencion en las dificultades de Ia persona, sin
analizar como el ambiente en el que se ha desarro-
llado ha impactado e impacta en Ia actualidad en su
vida ocupacional, o si podrian modificarlo de al-
guna manera.
Partiendo de estas dos ideas, hemos querido
describir Ia intervencion en un Centro de Rehabili-
tacion Laboral (CRL) para personas con enferme-
dad mental cronica [1], a traves de J.C., quien ade-
mas de psicosis, padecia otras enfermedades. Asi-
mismo, Ia intervencion desde Terapia Ocupacional
se centro principalmente en el impacto que los am-
bientes laborales ten ian en su desempeiio.
Consideramos importante trabajar en Terapia
Ocupacional desde Ia perspectiva de un modelo de
intervencion. En nuestro caso utilizamos habitual-
mente el Modelo de Ocupacion Humana (MOH) [2,
3], porque consideramos que se ajusta a Ia filosofia
de Ia rehabilitacion psicosocial y a Ia de nuestro re-
curso en particular, y asimismo, este modelo tiene
herramientas de evaluacion estandarizadas que
aportan informacion relevante para nuestra practica
diaria.
A continuacion vamos a describir nuestro re-
curso y que tipo de intervenciones se realizan en el,
ya que en nuestro pais hay muchas comunidades
autonomas que no cuentan con este tipo de cen-
tros. Posteriormente desarrollaremos tanto el pro-
ceso de evaluacion, que fue fundamental para de-
limitar, entre otros aspectos, las habilidades labora-
les de Ia persona, como el proceso de intervencion
que se centro en analizar el impacto que tenia el
ambiente en su desempeiio. AI mismo tiempo, des-
cribiremos el apoyo directo en el puesto de trabajo
que se le brindo siguiendo los principios del em plea
con apoyo. ·
DESCRIPCI6N DEL RECURSO
El Centro de Rehabilitacion Laboral Retiro (CRL Re-
tiro) es un recurso perteneciente al Plan de Aten-
ci6n Social para Personas con Enfermedad Mental
Grave y Cr6nica de Ia Consejeria de Familia y Asun-
tos Sociales de Ia Comunidad de Madrid. El recurso
esta concertado con las Hermanas Hospitalarias del
CAPiTUL() 25
INTERVENCII()N DE TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA
EN ARTRITIS REUMATOIDE. UN CASO PRACTICO
Eva Maria Moreno Torralbo
Miriam Soraya Yagui Beltran
INTRODUCCION
El presente capitulo versa sabre un caso practico
de artritis reumatoide que es tratado por Terapia
Ocupacional domicili.aria en Atenci6n Primaria.
La paciente de Ia que vamos a hablar ejerce el
papel de cuidadora principal de su marido, que es
tratado por el equipo m6vil de rehabilitaci6n, ya que
fue derivada por Ia enfermer.a comunitaria de en-
lace al equipo y valorada por el medico rehabilitador.
Una vez que el fisioterapeuta del equipo trata a esta
paciente, detecta el problema de Ia cuidadora (a Ia
que llamaremos Marfa) y nos deriva su caso, para
ser valorada y tratad81 desde el departamento de Te-
rapia Ocupacional.
DESCRIPCION DEL CENTRO
El Equipo M6vil de RBhabilitaci6n, Fisioterapia y Te-
rapia Ocupacional esta compuesto por los profesio-
nales que se indican en el organigrama de Ia fi-
gura 25-1 .
Equipo multidisciplinar que trabaja con el
terapeuta ocupacional y funciones [1]
El terapeuta ocupacional en Atenci6n Primaria tam-
bien trabaja con profe!sionales del Equipo Basico de
Atenci6n Primaria, como medicos de familia, enfer-
meras de familia, enfermeras comunitarias de enlace
y trabajadoras sociales. Ademas, puede contactar
con profesionales de Atenci6n Especializada como
medicos traumat61ogos, rehabilitadores, etc.
Las funciones de los profesionales que mas se
relacionan con Terapia Ocupacional son:
Medicos rehabilitadores
• Coordinaci6n de Ia actividad clfnicoasistencial de
los Equipos de Rehabilitaci6n y Fisioterapia.
• Valoraci6n y selecci6n de pacientes para atenci6n
domiciliaria.
• Visita domiciliaria para valoraci6n del paciente y su
entorno.
• Prescripci6n de ortesis y ayudas tecnicas.
• Establecimiento de los objetivos de mejoria fun-
cional y prescripci6n del tratamiento.
• Gesti6n de Ia continuidad del tratamiento de pa-
cientes que son derivados a salas de fisioterapia.
• Registro en Ia historia clfnica del paciente de todas
sus actividades.
• Evaluaci6n peri6dica de las intervenciones rea-
lizadas y propuestas de mejoras.
Fisioterapeutas
•Valoraci6n del paciente y establecimiento de obje-
tivos de mejoria funcional.
CAPiTULO 26
COMPLICACIONES TRAS UNA CAIDA CASUAL EN UN PACIENTE
FRAGIL: FRACTURA PERTROCANTEREA Y SINDROME POSCAIDA
Laura Dominguez Martin
Vicente Lozano Berrio
BREVE INTRODUCCION SOBRE EL CA.SO
QUE SE PRESENTA
La fragilidad , segun Ia mayoria de los aUJtores, es
un estado asociado al envejecimiento que se ca-
racteriza par una disminuci6n de Ia reserva fisiol6-
gica. Esto se traduce en un mayor riesgo de inca-
pacidad, perdida de Ia resistencia y mayor vulne-
rabilidad a sucesos adversos, manifestados par
mayor morbilidad y mortalidad [1]. La fragilidad, par
tanto, puede conducir a Ia discapacidad y precipi-
tar Ia institucionalizaci6n o el fallecimiento. Una per-
sona mayor en riesgo de presentar discapacidad es
aquella que tiene, generalmente, mas de 80 arias,
es pluripatol6gica, con polifarmacia, presenta pro-
blemas cognitivos o afectivos, con reingmsos hos-
pitalarios frecuentes, padece una patologia cr6nica
invalidante, presenta problemas de dearnbulaci6n
que derivan en caidas, vive en Ia pobreza y carece
de soporte social.
En los ancianos, las caidas son frec:uentes y
suponen una de las principales causas de lesiones,
discapacidad y fallecimiento. Para Ia geriatria es
uno de los indicadores de anciano en rhesgo. No
suelen ser caidas accidentales, sino el resultado de
sumar factores intrinsecos (deprivaci6n sensorial,
deterioro del sistema osteoarticular, ingesta de al-
gunos medicamentos, incontinencia urinaria, ... ) y
extrfnsecos (inadecuaci6n del entorno).
Las cafdas producen diversas secuelas en Ia
persona mayor y una de las mas importantes es el
miedo a volver a caer. Este miedo puede provocar:
• Reducci6n de Ia movilidad, ocasionando Ia apari-
ci6n de ulceras par presion, atrofia muscular y arti-
cular, trombosis venosa profunda, alteraciones
respiratorias, digestivas, intestinales,...
•Temor y perdida de confianza en uno mismo, que
pod ria desencadenar aislamiento social y un estado
ani mica depresivo.
• Cambia de estilo de vida: comenzar a depender
de otros (asistencia para las actividades de Ia vida
diaria, necesidad de ayudas tecnicas para Ia mar-
cha, posible ingreso en una instituci6n).
Cuando se sufre una caida sin secuelas, el an-
ciano debe volver, lo antes posible, a funcionar en
su entorno para evitar el inmovilismo y el miedo.
Las personas mayores que caen y como con-
secuencia sufren una fractura , suelen presentar
muchas complicaciones par Ia caida en sf, par Ia
fractura, Ia intervenci6n, el periodo de ingreso hos-
pitalario y Ia rehabilitaci6n. Tras una fractura es im-
prescindible comenzar Ia actividad inmediatamente
despues de Ia intervenci6n, aunque se limiten de-
terminados movimientos, de modo que el paciente
no se inmovilice, no fomente su temor al mo-
vimiento y no adopte el rol de enfermo.
CAPiTULO 27
TRATAMIENTO DOMICILIARIO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN
EL PACIENTE GERIATRICO
Rosa Matilla Mora
INTRODUCCION
El presente capitulo muestra Ia experiencia de in-
tervenci6n de Terapia Ocupacional (TO), con una
senora de 80 alios con diagn6stico principal de De-
mencia Tipo Alzheimer en grado leve, tratada en el
domicilio de su hija donde pasa gran parte del dia.
Como apunta Mariel Pellegrini «La TO es una de
las profesiones mejor ubicadas para desarrollar ser-
vicios de atenci6n domiciliaria, basando su filosofia
y estrategias en Ia promoci6n de Ia salud. Su finali-
dad en estos ambientes apunta al desarrollo de ha-
bilidades, Ia restauraci6n de Ia funci6n, el manteni-
miento o incremento de las adquisiciones esencia-
les de los individuos»[1]. Por lo tanto, continuando
con las palabras de Pellegrini, se pod ria decir que
los terapeutas ocupacionales que trabajan en aten-
ci6n domiciliaria tienen el reto de promover Ia capa-
cidad de las personas y de los grupos que viven con
sus discapacidades agudas y cr6nicas, sus disca-
pacidades motoras y neurol6gicas, sus problemas
de salud mental y de envejecimiento, en sus am-
bientes fisico, social y cultural.
La intervenci6n de TO a domicilio esta basada
en un acercamiento practico a Ia resoluci6n de pro-
blemas, con el fin de promover Ia salud y encontrar
una respuesta a Ia incapacidad funcional en rela-
ci6n a los cuidados personales, el trabajo productivo
(por ejemplo, Ia organizaci6n de su hagar) ode es-
parcimiento, en el contexto de Ia vida del paciente,
de su ambiente sociocultural y de los sistemas de
sostEm comunitario a los cuales tenga acceso.
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
El equipo terapeutico esta formado por el medico
geriatra que deriva a Ia paciente y Ia terapeuta ocu-
pacional. La intervenci6n del terapeuta ocupacional
se realiza en el domicilio, desde el ambito privado.
ESTUDIO DEL CASO CLiNICO
La paciente es derivada a TO por su medico geria-
tra privado. El geriatra se pone en contacto con Ia
terapeuta ocupacional a traves del telefono, indi-
candole que quiere que valore este caso, para ver
Ia posibilidad de intervenir desde un punta de vista
de Ia funci6n en el entorno habitual de Ia paciente,
debido a su incipiente deterioro, y, a Ia vez, traba-
jar con su hija y cuidadora principal, que presenta
un elevado nivel de ansiedad frente a Ia patologia
recientemente diagnosticada a su madre. La tera-
peuta ocupacional debe obtener una serie de datos
de Ia historia clinica del medico antes de conocer al
paciente.
El registro utilizado es el siguiente:
- Nombre del medico que deriva el caso.
- Fecha de Ia derivaci6n.
- Nombre y apellidos de el/la paciente.
- Fecha de nacimiento.
- Domicilio.
- Telefono.
- Diagn6stico principal.
- Diagn6sticos secundarios.
Tratamiento domiciliario de Terapia Ocupacional en el paciente geriatrico
- Medicacion.
- Fecha de inicio de tratamiento: entrevista con el/
Ia paciente.
Presentaci6n del caso clinico
En primer Iugar, se hara referenda al termino de-
mencia, ya que Ia paciente de Ia cual se presenta el
caso clinico, tiene un diagnostico de Demencia Tipo
Alzheimer en grado leve. La demencia es un sin-
drome clinico plurietiologico, adquirido y persistente
en el tiempo, causado par una disfuncion cerebral
que suele ser multifocal y/o difusa. 1mplica un dete-
rioro intelectual (perdida de capacidades cognitivas)
respecto a un nivel previa, par lo general cronico,
pero no necesariamente irreversible ni progresivo
[2]; este deterioro intelectual (que se presenta en
un paciente con un nivel de conciencia normal, con
un deterioro en Ia memoria y con el que coexisten
otros deficit en funciones superiores), comprende
una afectacion de las capacidades funcionales del
sujeto, de intensidad suficiente para interferir sus
actividades de Ia vida cotidiana.
Criterios DSM- IV para el diagn6stico
de demencia [3]
A. Desarrollo de deficit cognoscitivos multiples que
se manifiestan por:
1. Deterioro de Ia memoria (alteracion de Ia capaci-
dad de aprender nueva informacion o recordar infor-
macion previamente aprendida)
2. Una o mas de las siguientes alteraciones cog-
noscitivas:
a) Afasia: alteracion dellenguaje.
b) Apraxia: deterioro de Ia capacidad para llevar a
cabo actividades motoras, a pesar de que Ia fun-
cion motora esta intacta.
c) Agnosia: fallo en el reconocimiento o identifica-
cion de objetos a pesar de que Ia funcion sensorial
esta intacta.
d) Alteracion de Ia funcion ejecutiva, par ejemplo:
planificacion, organizacion, secuenciacion y abs-
tracci6n.
491
B. Los defectos cognoscitivos en cada uno de los
criterios A1 y A2 provocan un deterioro significative
de Ia actividad social o !aboral y suponen una mer-
rna importante del nivel previa de actividad.
Criterios diagn6sticos de demencia de Ia CIE-10
[4]
Requisito principal: deterioro de Ia memoria y del
pensamiento suficiente para interferir con Ia activi-
dad cotidiana.
1. Deterioro de Ia memoria.
- Alteracion de Ia capacidad de registrar, almace-
nar y recuperar informacion nueva.
- Perdida de contenidos mnesicos relatives a Ia fa-
milia o al pasado en estados avanzados.
2. Deterioro del pensamiento y de Ia capacidad de
razonamiento.
- Reduccion del flujo de ideas.
- Deterioro en el proceso de almacenar informa-
cion: dificultad para prestar atencion a mas de un
estimulo a Ia vez y dificultad para cambiar el foco de
atencion.
3. lnterferencia en Ia actividad cotidiana.
4. Conciencia clara. Posibilidad de superposicion
deliria I demencia.
5. Sintomas y deterioro presentes al menos durante
seis meses.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es Ia demen-
cia degenerativa primaria (aquella causada par un
trastorno que afecta primariamente el sistema ner-
vioso central, y cuya etiologia noes bien conocida
en Ia actualidad) mas frecuente. Es una entidad cli-
nicopatologica neurodegenerativa caracterizada clf-
nicamente par el deterioro progresivo de multiples
funciones cognoscitivas, y patologicamente, par Ia
presencia de ovillos neurofibrilares y placas neuri-
ticas hipocampo-neocorticales [2].
Manifestaciones clinicas de Ia Enfermedad de
Alzheimer
La falta de reconocimiento de Ia enfermedad o «in-
CAPiTULO 28
TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ASOCIACION PARKINSON
ARAGON. CASO CLINICO
Eva Pilar Chueca Miguel
Marta Perez de Heredia Torres
Maria Jesus Calvo Til
Rosa M.aMartinez Piedrola

BREVE INTRODUCC16N e integrada en Ia Federacion Espanola de Parkin-

El caso que a continuaci6n se expone se atiende
en Ia Asociaci6n Parkinson Aragon. Se trata de una
mujer de 74 alios diagnosticada de enfermedad de
Parkinson hace 14 alios y con afectaci6n clara en
su desempeiio ocupacional.
DESCRIPCI6N DEL CENTRO
La Asociaci6n Parkinson Aragon es una entidad pri-
vada sin animo de Iuera, creada en marzo de 1996,
son (FEP). Esta declarada de lnteres Social par el
Gobierno de Aragon debido a Ia labor que esta de-
sempeiiando con el colectivo de enfermos y familia-
res, y de Utilidad Publica par el Ministerio del Interior
[1]. Ofrece una serie de servicios (fisioterapia, tara-
pia ocupacional, logopedia, psicologfa y trabajo so-
cial) con una atenci6n integral y un enfoque
multidisciplinar. Ademas, Ia Asociaci6n dedica un
gran esfuerzo a Ia labor de informacion y concien-
Giaci6n tanto de Ia sociedad como de lnstituciones
sociales y sanitarias, realizando diversas activida-
des (fig. 28-1).

Admin istrativa

Comisi6n
de Voluntaries
y
Comisi6n de
Enfermos

FtG. 28-1. Organigrama de Ia Asociaci6n Parkinson Aragon

CAPiTULO 29
CLiNICA PRIVADA DE REHABILITACION
Ruth Pastor Campos
INTRODUCCI6N
Este capitulo pretende plasmar los diferentes me-
mentos que han acontecido en Ia puesta en mar-
cha de una clinica de rehabilitacion fisica integral.
Durante el desarrollo del mismo se especificaran
cada uno de los tramites necesarios para consolidar
un pequefio proyecto de negocio, en el que sus pro-
motoras, entre elias Ia autora del presente capitulo,
disponian, unicamente, de multitud de ideas, gran
iniciativa y ganas de trabajar.
Desde los aspectos legales de constitucion has-
ta Ia firma de convenios, se especificaran los distin-
tos pasos establecidos para obtener Ia satisfaccion
y el orgullo de realizar un trabajo gratificante, voca-
cional y fruto de nuestros esfuerzos diaries.
La pretension de este trabajo no es mas que Ia
de poner en conocimiento de otros terapeutas ocu-
pacionales y de los profesionales sanitarios afines,
Ia posibilidad de trabajar en equipo, en un negocio
compartido a partes iguales, asi como exponer al-
gunas de las acciones que pueden resultar de gran
utilidad para facilitar y ayudar a otros futures pro-
yectos.
Es imprescindible tener en cuenta el contexte,
asi como los factores influyentes en Ia creacion de
este centro de rehabilitacion fisica, ya que cada Co-
munidad Aut6noma, e incluso cada provincia, cuen-
ta con una normativa y unos procedimientos dife-
rentes entre si. Par Ia tanto, se hace constar que
todos los aspectos que se desarrollan tienen Iugar
en Ia ciudad de Cartagena, en Ia Region de Murcia,
y que el enfoque otorgado esta claramente influido
par unas experiencias y vivencias personales con-
cretas.
En consecuencia, Ia finalidad no es Ia de elabo-
rar un tratado empresarial ni economico, sino Ia de
aportar experiencias obtenidas tras varios afios de
vida profesional, como trabajadora par cuenta ajena
y como empresaria, y responder a las demandas
realizadas, en no pocas ocasiones, par compafieros
y estudiantes, mostrando asi las dos caras de Ia
misma moneda.
JUSTIFICACION DEL PROYECTO
El municipio de Cartagena tiene una poblacion de
mas de 200.000 habitantes y abarca multitud de lo-
calidades de menor tamafio. Es Ia segunda ciudad
mas grande de Ia Region de Murcia [1].
El papel del terapeuta ocupacional en Ia Region
de Murcia es un tanto desconocido (tal y como ocu-
rre en otras comunidades aut6nomas), incluso par
los facultativos sanitarios que deben derivar a los
pacientes a los servicios de Terapia Ocupacional.
La experiencia profesional puede llevar a Ia conclu-
CAPiTULO 30
CENTRO DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA PERSONAS CON
TRASTORNO MENTAL EN BURKINA FASO:
UN COM lENZO PARA LA ESPERANZA

lnmaculada Zango Martin

INTRODUCCI6N

Es tiempo presente para Ia Terapia Ocupacional en

Burkina Faso. El centro de Terapia Ocupacional
para personas con trastorno mental es un centro de
referencia no solo en este pais sino tambiem en toda
Africa del Oeste.

En Burkina Faso se han ido realizando diferentes

reformas en materia de salud mental, pero los recur-
sos no son suficientes para dar respuesta a un incre-
mento de esta problematica de salud publica. Por otro
lado, es importante destacar Ia vinculacion entre Ia
pobreza y los problemas de salud mental. Este nexo
ha sido puesto de manifiesto en las ultimas decadas.
Asi, Ia pobreza incrementa el riesgo de padecer un
trastorno mental y tener un trastorno mental agudiza
Ia situacion de pobreza. Las personas con trastorno
mental tienen que hacer frente a repercusiones eco-
nomicas derivadas de esta situacion asi como a Ia
estigmatizacion y Ia violacion de los derechos huma-
nos, entre algunas de sus consecuencias directas.
Los trastornos mentales afectan a personas de todos
los grupos sociales y paises, pero las personas con
una situacion mas precaria sufren de manera mas di-
recta las consecuencias. En este sentido, no pode-
mos obviar que Burkina Faso es uno de los paises
mas pobres del mundo y, por lo tanto, su contexto fa-
vorece Ia afectacion de Ia salud mental de Ia pobla-
cion general. Es importante tener en cuenta que los
problemas de salud mental son una de las principa-
les causas de discapacidad en el mundo.
© I. Zango Martin
En el centro de Terapia Ocupacional para perso-
nas con trastorno mental de Hounde, estas volveran
a establecer un vinculo social gracias a Ia realiza-
cion de ocupaciones personal y cultural mente signi-
ficativas. De este modo, se tendran en cuenta las
capacidades de Ia persona para recuperar sus limi-
taciones. Este centro pretende ser un espacio en el
que Ia enfermedad mental no condene a Ia ausencia
de ocupacion y en el que se hable de derechos y de
cambia para las personas que en el presente y en
este contexto viven una situacion de injusticia ocupa-
cional, empeorando asi su estado de salud.
Por otro !ado, Ia prevencion y Ia promocion de Ia
salud mental estaran como uno de sus objetivos
fundamentales, asi como el desarrollo de proyec-
tos de investigacion en los que se profundice sabre
los vinculos de Ia salud y Ia ocupacion, y otras areas
de interes.
538
Si nos incomodan los aetas de las personas con
trastorno mental, es tal vez_ porque tememos ver-
nos en el reflejo de los ojos que se pierden en el va-
clo y temblamos al sentir el compas de unos pies
perdidos y torpes que alguna vez tuvieron un rum-
ba. Ante un enfermo mental casi es inevitable no
cuestionarse que lleva al ser humano a manifes-
tarse en ciertos comportamientos, tener ciertas per-
cepciones o emociones o bien sentir el miedo a que
un dia seamos nosotros los que estemos al otro
lado de Ia linea de Ia cordura.
La salud mental esta serialando con el dedo Ia
profesion de Terapia Ocupacional en Burkina Faso
pidiendo respuestas que mejoren Ia calidad de vida
de las personas afectadas por los trastornos men-
tales. Estas quieren mostrar a Ia sociedad que no
solo tlenen llmitaciones sino tam bien much as capa-
cidades. El comienzo de un proyecto siempre deja
hueco a Ia esperanza. Es tiempo futuro para Ia Te-
rapia Ocupacional en Burkina Faso.
© I. Zango Martin
Terapia Ocupaclonal
FUNDAMENTACJ6N DEL PROYECTO
La salud mental en el mundo
«La enfermedad mental despierta en nosotros
una reacci6n expulsiva. El miedo ante el loco precede a
Ia compasi6n, que a veces nunca llega. Porque intulmos
que esa enfermedad forma parte de una especie de alma
comun y anda par ahl suelta,
escogiendo uno u otro cuerpo segun le cuadre.
De ahi, Ia tendencia a hacer invisible al enfermo .. » [1).
La salud mental va mas alia de Ia ausencia de tras-
torno mental. Segun Ia definicion positiva de Ia Or-
ganizacion Mundial de Ia Salud (OMS) [2], Ia salud
mental es el estado completo de bienestar fisico,
psicologico y social. Los avances en materia de sa-
lud mental se han ido produciendo paulatlnamente
y del mismo modo los lntentos por establecer un
concepto operativo de salud mental.
Es importante tener en cuenta que Ia limitacion
para definir Ia salud mental esta vinculada con Ia
cultura y los multiples modos de entender Ia salud
y Ia enfermedad en los diferentes contextos. El en-
torno, por su organizaci6n, estructura, estimula,con-
diciona, determina y contribuye a determinar cuali-
tativa o cuantitativamente Ia salud mental de sus
miembros.
Segun Ia OMS [2], Ia salud mental puede ser de-
fin ida como el estado de bienestar que permite a
los individuos realiza r sus habilidades, afrontar el
estres normal de Ia vida, trabajar de manera pro-
ductiva y fructlfera , y hacer una contribuci6n signi-
ficativa a sus comunidades.
Otros postulados defienden que Ia enfermedad
mental guarda relaci6n con los factores geneticos,
ambientales, circunstanciales de arden biol6gico y
psicol6gico, y tambien con el sistema de valores en
el cual esta inmersa Ia persona. El sistema de val o-
res y su relevancia en el estado de salud mental
puede determinar el estado de salud de una comu-
nidad, dependiendo de Ia estructura y sistema de
valores de los que hace uso.
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© I. Zango Martin
Legislaci6n sobre Ia salud mental
En el estado actual, en Burkina Faso nose dispone
de una legislaci6n especffica de salud mental. Las
disposiciones generales del c6digo penal, del c6-
digo de Ia salud publica, del c6digo de personas y
de Ia familia , asf como el c6digo de las personas
que consumen droga, merecen ser completadas y
precisadas por una legislaci6n psiquiatrica, que sera
de gran ayuda para Ia promoci6n de los derechos
de los enfermos mentales y de sus famflias , prote-
giendoles contra los abusos sobre los derechos hu-
manos de que son victima en ocasiones las perso-
nas con trastornos mentales.
(.Por que un centro de terapia Ocupacional para
personas con trastornos mentales en Burkina
Faso?
Pasos para el comienzo
El proyecto de Cooperaci6n lnternacional para crear
un centro de Terapia Ocupacional para personas
con trastorno mental en Hounde, surge tras anal isis
de los resultados de un estudio de investigaci6n
realizado en este mismo contexte con mujeres afec-
tadas por VIH/SIDA en el ano 2006.
En el analisis de los resultados del estudio sobre
el desempeno ocupacional de las mujeres afecta-
Terapla Ocupaelonal'
das por VIH/SIDA en Burkina Faso, realizado par
Zanga [8], gran parte de las mujeres que participa-
ron en el estudio ponian de manifiesto Ia relevan-
cia que tenian los problemas en su salud mental
para hacer frente a las dificultades derivadas del
VIH/SIDA.Tras establecer una relaci6n evidente
entre algunos transtornos mentales, como Ia an-
siedad y Ia depresi6n, y los sintomas del
VIH/SIDA para llevar a cabo ocupaciones cultu-
ral y personalmente significativas, se establecie-
ron contactos con el responsable de Ia Unidad de
Salud Mental del hospital de Hounde, que a su
vez es el presidents de Ia asociaci6n local REVS+.
Esta asociaci6n local proporciona un apoyo integral
a las personas con VIH/SIDA de Ia region de Tuy.
En Ia identificaci6n del proyecto se tuvo en
cuenta Ia participaci6n de los beneficiaries del ser-
vicio de salud mental del hospital de Hounde, entre
los que se encontraban personas con VIH/SIDA y
que presentaban comorbilidad. En todas las reunio-
nes, los asistentes verbalizaron Ia relevancia que
tenia para ellos poder seguir realizando ocupacio-
nes para integrarse en Ia comunidad y tener asi una
fuente de ingresos.
Este estudio de investigad6n se efectu6 con el
apoyo de Ia Fundaci6n de Ia Universidad de Casti-
lla-La Mancha y de Ia ONGD Medicus Mundi Casti-
lla-La Mancha, en el marco de Ia realizaci6n de los
estudios de doctorado.
© I. Zango Martin
Centro de Terapia Ocupacional para personas con trastorno mental en Burkina
Faso: Un comienzo para Ia esperanza
Burkina Paso
©I. Zango Martin
La etnia aut6ctona de Ia provincia de Tuy son los
bwaba, pero tambien encontramos porcentajes im-
portantes de pougoulis, dagara, mossis, peulhs mar-
ka, samo y gourounsi. El idioma oficial del pais es
el frances, pero hay una gran diversidad de lenguas
aut6ctonas, entre las que destacan el dioula, el
moore y el bwamu. El islamismo es Ia religion mas
practlcada, seguida del animismo y del cristianismo.
Perfil econ6mico
Burkina Faso forma parte de los paises mas pobres
del mundo, segun los datos del Banco Mundial
551
(2004). El PIB par habitants fue estimado de 228
d61ares US en el 2000. M~~s del 45 % de Ia pobla-
ci6n vive bajo el umbra! de1Ia pobreza.
La agriculture es Ia principal actividad econ6mica
de Ia provincia. La produc:ci6n esta dominada par
los cultivos de algod6n, maiz, arroz, mijo y sorgo.
El municipio de Hounde constituye una zona impor-
tante de comercio y de intercambio de productos
agricolas. La ganaderia tannbien es una practica im-
portante practicada sabre todo par Ia etnia peulh,
que son los aut6ctonos agricultores. El ganado mas
numeroso es el vacuno, seguido del ovino, cabruno
y porcino, y entre Ia avicultura destacan las galllnas.
La provincia cuenta con alg1unas unidades industria-
les como Ia SOFITEX (fabricas de engranaje deal-
god6n) y Ia CITEC (fabrica1de aceites).
Perfil sociocultural
La situaci6n sociocultural d1e Burkina Faso esta mar-
cada par una debil tasa de: alfabetizaci6n y escola-
rizaci6n, sabre todo en la:s mujeres. La exlstencia
de un mosaico de etnias p1ermlte una mezcla cultu-
ral diversificada. Es importante destacar que Ia po-
ligamia es una practica rnuy extendida e.n todo el
pals. En Ia provincia de Tuy el40 % de las mujeres
casadas conviven con una, dos o tres coesposas.
La etnia bwaba organiza Ia sociedad alrededor
de los llnajes. Ellinaje mas antiguo es el mas impor-
tante, y del que sale elegido el jefe de tierra. La mujer
bwaba no tiene derecho a una propiedad privada.
Ademas, las mujeres estan muy poco representada-
s en el consejo municipal. Si bien Ia situaci6n de Ia
mujer ha evolucionado a lo largo de estos ultimos
anos, no podemos ni debernos obviar Ia situaci6n de
desventaja de las que vivHn las en regiones como
esta. Una muestra de lo el<puesto son las tasas de
escolarizacl6n en Ia region de Tuy; que en apenas
sobrepasa el25 % frente al43 % de los chicos.
Perfil sanitario
La situaci6n sanitaria de Burkina Faso se caracteriza