NERVIO FRENICO

Origen y Trayecto: Nace del cuarto nervio cervical o de este y del tercero. Desciende entre los
escalenos y se dirige hacia dentro y abajo para abordar la cara anterior del escaleno anterior, al
que abandona en su inserción inferior para colocarse entre la vena y la arteria subclavia, e
introducirse en el tórax aplicado a la pleura mediastina. Bordea los gruesos vasos del corazón y se
adosa a las caras laterales del pericardio para alcanzar la cara superior del diafragma, donde
termina.

Relaciones: En el cuello desciende envuelto por la aponeurosis cervical profunda, por delante del
escaleno anterior y se halla cruzando por la arteria cervical transversa. Se encuentra situado por
fuera de la arteria tiroidea inferior y del paquete neurovascular del cuello, y en su parte inferior,
por dentro del nervio del subclavio y por detrás de algunos ganglios linfáticos. Hacia el lado
izquierdo se coloca fuera del cayado del conducto torácico, completamente cubierto por el
esternocleidomastoideo, en cuya inserción inferior se encuentra el punto frénico, en el que se
produce la sensación dolorosa en las neuralgias de este nervio, punto que se halla situado entre el
haz esternal y el clavicular de dicho musculo.

Al penetrar en el tórax, el frénico corre entre la arteria y la vena subclavias, cruzando a la vena por
su cara posterior, cuando esta se une a la yugular interna para formar el angulo Venoso de
Pirogoff. Por dentro del frénico se deslizan el neumogástrico y el asa de Vieussens y, por fuera, el
nervio subclavio, del cual recibe un ramo anastomotico que cruza la parte mas inferior de la cara
anterior de la cúpula pleural y cruza por delante de la mamaria interna derecha y por detrás de la
mamaria interna izquierda.

En el interior del tórax el frénico derecho desciende por fuera del tronco venoso braquiocefalico y
de la vena cava superior, se aplica a la cara lateral del pericardio y pasa por delante del pedúnculo
pulmonar para alcanzar la cara superior del diafragma. El frénico izquierdo baja por fuera del
cayado aórtico y por delante del pedículo pulmonar. Se aplica al pericardio y llega al diafragma por
detrás de la punta del corazón. Ambos nervios van acompañados por los vasos diafragmáticos
superiores.

Distribución: En su trayecto no emite más colaterales que el anastomótico del subclavio. Antes de
alcanzar el diafragma, el frénico derecho proporciona unos pequeños filetes a la porción torácica
de la vena cava inferior y el pericardio, y después, como el izquierdo, se divide en tres o cuatro
ramos que se introducen entre los haces tendinosos del lóbulo derecho del centro frénico,
dirigiéndose unos hacia dentro y otros afuera, adelante y atrás; penetran en la masa muscular por
su cara inferior y se anastomosan los ramos internos del lado opuesto. El ramo posterior, mas
grueso, aborda la cara anterior de los pilares y se anastomosa con el plexo solar, poniéndose en
relación con los ganglios frénicos de Luschka. Emite ramos para los pilares del diafragma y ramos
anastomóticos destinados al frénico del lado opuesto.

Puede suceder que la raíz secundaria del frénico derivada del quinto nervio cervical o del
subclavio, descienda independientemente de él hasta el pedículo pulmonar, constituyendo el
frénico accesorio.

Anastomosis: El frénico se anastomosa con el nervio del subclavio, con el ganglio cervical inferior
del simpático y con el hipogloso mayor.
Ramas internas del plexo cervical: Las ramas internas de plexo cervical son dos. En primer lugar, el
nervio recto anterior mayor, formado por dos o tres ramitas que se desprenden del primero y
segundo arcos del plexo y abordan al musculo por su cara posterior. Además, el nervio del largo
del cuello, que también nace por varios filetes de los tres o cuatro pares cervicales y penetra en el
musculo por su cara posterior.

Ramas externas del plexo cervical: Son cuatro. El nervio del esternocleidomastoideo que emanan
de los nervios cervicales segundo y tercero y se distribuye por la cara profunda de ese musculo. El
nervio del trapecio nace en el tercer par cervical, camina por debajo del nervio espinal y termina
en la cara profunda del musculo. El nervio del angular emana del tercer par cervical, bordea el
escaleno posterior y penetra en el musculo angular del omoplato. Finalmente, el nervio del
romboides sigue el mismo trayecto del anterior y termina en el musculo romboides. Además de las
ramas mencionadas, el plexo cervical origina otras ramas que dan la inervación motora de los
músculos escalenos.

PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial esta constituido por las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y
el primer par dorsal. La quinta rama anterior cervical se une a la sexta, formando el tronco
primario superior; la octava cervical se une a la primera dorsal para originar el tronco primario
inferior, quedando sola la séptima cervical que forma el tronco primario medio. Cada tronco
primario se divide de una rama anterior y otra posterior.

Las tres ramas posteriores convergen para formar un solo tronco secundario posterior, que en el
hueco de la axila se divide y da origen al nervio circunflejo y al nervio radial. La rama anterior del
tronco secundario medio, formando el tronco secundario anteroexterno, de donde derivan el
nervio musculocutaneo y la raíz externa del nervio mediano.

La rama anterior del tercer tronco primario forma sola el tronco secundario anterointerno, de
donde partes los nervios braquial cutáneo interno, cubital y la raíz interna del mediano, la cual se
une en el hueco axilar con la raíz externa, formando el tronco del mediano.

Situación, forma y relaciones: En conjunto, el plexo braquial presenta la forma de dos triangulos
unidos por sus vertices. El triangulo interno tiene su base al nivel de los agujeros de conjunción,
mientras el triangulo externo tendría su base en la región axilar; es decir, que se halla
comprendido entre la columna vertebral y la axila.

En el cuello las raíces caminan entre los músculos Inter transversos, por atrás de la arteria
vertebral, y se introducen después entre el escaleno anterior y el escaleno medio, aplicadas al
escaleno medio y posterior por una dependencia de la aponeurosis cervical profunda.

La octava rama cervical se relaciona con la cara anterior del cuello de la primera costilla, mientras
que la primera dorsal pasa por debajo de ella y por detrás y afuera del ganglio estelar del
simpático.

La arteria subclavia pasa por dealnte y abajo del plexo braquial; y la arteria cervical transversa lo
cruza por su cara anterior y, al penetrar en el hueco de la axila, el plexo queda constituido por sus
troncos secundarios que pasan por debajo de la clavicula y por atrás y afuera de la arteria y vena
subclavia.

En la cavidad axilar la arteria pasa por dentro del tronco secundario anteroexterno y por delante y
por fuera del tronco anterointerno, quedando por atrás de ella el tronco secundario posterior.

Todo el paquete neurovascular se halla cubierto en su parte anterior por el pectoral menor y el
pectoral mayor. Precisamente por atrás del pectoral menor, los troncos secundarios del plexo
braquial emiten sus ramos terminales.

Anastomosis: El plexo braquial se anastomosa con el plexo cervical mediante la rama que une a la
cuarta y quinta cervicales. Con el gran simpático, merced a varias raíces que salen del ganlgio
cervical medio y van al sexto nervio cervical. Tambien se une por ramos comunicantes con el
séptimo y octavo nervios cervicales, y con el primer dorsal; estos ramos partes del ganglio estelar.

Colaterales del plexo braquial

Por la dirección que siguen se dividen en ramos anteriores, en numero de 3 y ramos posteriores en
numero de ocho. En total, son once los ramos colaterales.

Los ramos anteriores son; el nervio del subclavio, el nervio pectoral mayor y el nervio pectoral
menor

Nervio del subclavio. Es un ramo delgado que nace al nivel de la clavícula del tronco primario
superior o del tronco secundario anteroexterno, desciende por fuera y, aplicado al escaleno
anterior, se divide en seguida en un ramo anastomotico para el frénico y otro que baja por atrás
de la vena subclavia y se distribuye por el musculo subclavio.

Nervio del pectoral mayor. También es llamado torácico anterior mayor, emana al nivel de la
clavícula, del tronco secundario anteroexterno y se dirige hacia abajo y adentro, cruzando la cara
anterior de los vasos axilares; perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en un ramo muscular
que penetra por la cara profunda del musculo pectoral mayor y un ramo anastomotico que,
uniéndose al nervio del pectoral menor, forma el asa nerviosa de los pectorales.

Nervio del pectoral menor. Se desprende del tronco secundario anterointerno por detrás de la
clavicula; camina hacia abajo y afuera por debajo de la arteria axilar y se anastomosa con el ramo
anastomotico del pectoral mayor, formando el asa de los nervios pectorales que abraza en us
concavidad a la arteria axilar. De la convexidad del asa, parten ramos profundos destinados a la
cara posterior del pectoral menor algunos de los cuales atraviesan el musculo y llegan al pectoral
mayor; también emanan ramos superficiales que atraviesan la aponeurosis clavipectoral y
terminan en el musculo pectoral mayor.

Los ramos posteriores son ocho: nervio supraescapular, nervio superior del subescapular, nervio
inferior del subescapular, nervio del gran dorsal, nervio del angular, nervio del romboides, nervio
del redondo mayor y nervio del serrato mayor.

Nervio supraescapular. Nace de la cara posterior del primer tronco primario y se dirige hacia
abajo, afuera y atrás aplicado a la cara posterior del vientre posterior del omohioideo y por
denlante del trapecio; penetra luego por el agujero coracoideo y aborda la fosa supraespinosa
donde suministra ramos al musculo supraespinoso; mas adelante sigue por el borde externo de la
espina del omoplato, al cual se fija por medio del ligamento espinoglenoideo; alcanza por fin la
fosa subespinosa y se pierde en la cara profunda del musculo infra espinosos.

Nervio superior del subescapular. Emana de la rama posterior del primer tronco primario o bien
del trondo secundario posterior, se dirige hacia el borde superior del musculo subescapular y
termina en la masa muscular de este.

Nervio inferior del subescapular. Se origina en el tronco secundario posterior ya veces también
del circunflejo; corre por delante del musculo subescapular y termina en su masa carnosa por
debajo del anterior.

Nervio del gran dorsal. Tiene también su origen en el tronco secundario posterior, desciende por
la cara anterior del subescapular y por delante de los vasos escapulares inferiores para alcanzar la
cara profunda del musculo dorsal ancho, en el cual termina.

Nervio del angular. Se desprende de la quinta raíz cervical por fuera del agujero de conjunción y
se aplica al escaleno posterior; alcanza la cara profunda del musculo angular del omoplato donde
se distribuye, emitiendo a veces ramos destinados al romboides.

Nervio redondo mayor. Emana del tronco secundario posterior y a vecs del circunflejo: desciende
por delante del subescapular y se divide en multiples ramitos que se pierden en la cara anterior
del redondo mayor.

Nervio del serrato mayor. Tambien llamado nervio respiratorio externo de Bell o nervio torácico
inferior, nace por dos raíces del quinto y sexto pares cervicales, cuando estos han abandonado los
espacios intertransversos; desciende por detrás del plexo braquial y por delante del escaleno
posterior, alcanzando la pared lateral del tórax, donde baja por atrás de la arteria mamaria
externa, en el angulo diedro que forma el musculo subescapular y el serrato mayor. Emite un ramo
para cada una de las digitaciones de este ultimo musculo.

RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

Son siete y emanan de los troncos secundarios del plexo braquial. Las cinco ramas anteriores son,
de afuera adentro, el nervio musculocutaneo, que se desprende de la raíz externa del nervio
mediano; el nervio mediano, formado por dos raicez; el nervio cubital, que se desprende de la raíz
interna del nervio mediano; el braquial cutáneo interno y el accesorio del braquial cutáneo interno
que se desprende del tronco secundario anterointerno. Por ultimo, los nervios radial y circunflejo
que se consideran como los terminales del tronco secundario posterior.

NERVIO MUSCULOCUTANEO

Tiene su origen en el tronco secundario anteroexterno, con fibras derivadas del quinto y sexto
pares cervicales.

Trayecto y relaciones. Nace por detrás del pectoral menor y por fuera del mediano y de la arteria
axilar; cruza el tendón subescapular y alcanza la cara interna del coracobraquial, al que perfora
(nervio perforante de Casserius). Al salir de este musculo, se coloca entre el bíceps y el braquial
anterior, y llega después al canal formado por el largo supinador y el bíceps. Ya en el pliegue del
codo, perfora la aponeurosis superficial, haciéndose subcutáneo, y va a distribuirse por la piel de la
cara anteroexterna del antebrazo hasta la muñeca.

Ramas Colaterales. Emite ramos sensitivos y motores; un ramo oseo, que con la arteria nutricia
penetra en el humero; ramos vasculares destinados a las arterias axilar y humeral, y un ramito
articular, para la articulación del codo.

Ramos motores. Se hallan destinados a los tres musculos anteriores del brazo. El del
coracobraquial, antes de perforarlo, suministra dos ramos, uno para la parte superior y otro para
la parte inferior del musculo. El nervio del bíceps se desprende del tronco cuando este ha salido
del coracobraquial y se divide en dos ramas, una para la larga porción y otra para la corta porción
del bíceps. El nervio braquial anterior nace por abajo del precedente y origina varios ramos, de los
cuales uno desciende hasta el pliegue del codo; todos ellos terminan en el musculo braquial
anterior.

Ramas terminales. Cuando se vuelve cutáneo, al nivel del canal externo del pliegue del codo, se
coloca por dentro de la vena mediana cefálica y se divide de un ramo anterior y otro posterior.

La rama anterior desciende por atrás de la vena mediana cefálica, recorre la cara anterior del
antebrazo hasta el puño y emite ramitos cutáneos que van a la piel de la cara anteroexterna del
antebrazo, se anastomosa en la línea media media con los ramos externos del braquial cutáneo
interno. Al nivel de la muñeca origina el ramito articular de Cruveilhier, que después de atravesar
la aponeurosis, alcanza la articulación por su cara externa.

La rama posterior baja por delante de la vena mediana cefálica, corre por la cara posteroexterna
del antebrazo hasta la muñeca y acaba en la piel correspondiente.

Anastomosis. En el brazo se anastomosa con el mediano; en la cara anterior del antebrazo, con el
braquial cutáneo interno; en el codo, con el ramo cutáneo externo del radial y, en la cara posterior
del puño, con el ramo cutáneo dorsal del cubital.

NERVIO MEDIANO

El nervio mediano emana del plexo braquial, en la axila, por una raíz externa que, como el
musculocutaneo, procede de la bifurcación del tronco secundario, anteroexterno, y otra raíz
interna derivada del tronco secundario anterointerno.

Trayecto. Desciende por la cara interna del brazo hasta alcanzar el pliegue del codo; ocupa
después la línea media de la cara anterior del antebrazo, que recorre hasta el canal del carpo. En la
palma de la mano origina sus ramas terminales.

Relaciones. En el hueco de la axila, sus dos raíces forman una V, por cuyo angulo pasa la arteria
axilar. Despues, el nervio queda situado por delante y por fuera de la arteria, por dentro del nervio
musculocutaneo y del musculo coracobraquial, y por fuera del nervio cubital, ocupando el radial
un plano posterior. Por delante el origen del mediano esta cubierto por los musculos pectorales y
sus aponeurosis y por atrás se halla en relación en el musculo subescapular.

En el brazo, el mediano desciende por el canal braquial, formado por la aponeurosis, el

coracobraquial y el bíceps por delante; por el tabique intermuscular interno y el braquial anterior
por atrás, y la aponeurosis braquial por dentro. En este trayecto braquial, el nervio que estaba
primero por fuera de la arteria, pasa por delante de ella para colocarse después por dentro en las
proximidades del pliegue del codo.

En la parte superior de brazo, el mediano tiene por dentro al braquial cutáneo interno y al cubital.
Este ultimo se separa del compartimiento anterior del brazo en su tercio medio, donde perfora el
tabique intermuscular interno junto con la artria colateral interna superior, para ocupar el
compartimiento posterior del brazo.

En el pliegue del codo, el mediano se encuentra situado por dentro de la arteria y de la vena
humerales, por delante del braquial anterior y por atrás de la expansión aponeurótica del bíceps.
Alcanza el borde externo de los musculos epitrocleares y pasa entre el haz epitroclear y el haz
coroideo del pronador redondo, introduciéndose luego por atrás del arco de inserción
cubitorradial del felxor común superficial de los dedos.

En el antebrazo, como se ha indicado ya, ocupa la parte meda de la región anterior, entre el flexor
común superficial de los dedos que esta adelante y los flexores común profundos de los dedos y
flexor propio del pulgar que queda por detrás. Se halla aompañado en este trayecto por la arteria
del nervio mediano, rama del tronco de las interóseas.

En el tercio inferior del antebrazo, camina entre los tendones destinados al índice y al medio del
flexor común superficial. El nervio se vuelve mas superficial a medida que alcanza la muñeca,
donde solo queda cubierto por la aponeurosis y el palmar menor. En este lugar tiene, por atrás al
tendón del índice, por dentro al del dedo medio.

En el conducton del carpo, queda por detrás del ligamento anular, por dentro del tendón del dedo
medio del flexor superficial y por delante del tendón del índice, entre dos vainas serosas
tendinosas que los musculos anteriores del antebrazo presentan en el canal del carpo.

Ramas Colaterales. El mediano no emite ramas colaterales en el brazo. En el pliegue del codo
origina un ramo articular y en el antebrazo proporciona ramos a todos los musculos anteriores dl
mismo, excepto al cubital anterior y a los dos haces internos del flexor común profundo. Emite,
además, el nervio interóseo y el ramo cutáneo palmar.

El ramo articular, único o doble, se desprende del mediano a una altura variable del tercio inferior
del brazo, desciende luego entre los haces del braquial anterior y va a distribuirse por la cara
anterior de la capsula articular del codo.

El nervio superior del pronador redondo nace del mediano al nivel de la epitróclea y se introduce
en la cara profunda del haz epitroclear del pronador redondo.

Los ramos musculares son generalmente dos, uno anterior y otro posterior. Nacen en el tercio
superior del antebrazo y el anterior suministra ramos al pronador redondo (nervio inferior del
pronador redondo), al palmar mayor, al palmar menor y al flexor común superficial de los dedos.
El ramo posterior proporciona ramos al flexor largo del pulgar y a los haces externos del flexor
común profundo de los dedos.

El nervio interóseo sale directamente del mediano o del tronco muscular y desciende
acompañando a la arteria interósea anterior entre flexor propio del pulgar y el flexor común
profundo de los dedos. Se halla aplicado a la membrana interósea y alcanza la cara posterior del
pronador cuadrado, dando ramos para este musculo y para la articulación del puño.

El nervio cutáneo palmar nace del mediano por arriba de la articulación del puño, perfora la
aponeurosis entre el palmar menor y el palmar mayor, se hace superficial y se ramifica por la piel
de la palma de la mano y de la eminencia tonar.

Ramas terminales. En cuanto ha pasado el ligamento anular del carpo, el nervio mediano se divide
en seis ramas.

Primera rama o rama tenar. Se dirige abajo y afuera, por delante de la vaina del flexor largo del
pulgar, y proporciona ramos al abductor corto, al oponente y al haz superficial del felxor corto del
pulgar.

Segunda rama. Acompaña al tendón del flexor propio del pulgar y, al nivel de la articulación
metacarpofalángica, se hace superficial y forma la colateral palmar externa del pulgar.

Tercera rama. Se halla constituida por la colateral palmar interna del pulgar, que sigue el borde
interno de la vaina del tendón del flexor largo del pulgar y llega hasta la extremidad del dedo.

Cuarta rama. Desciende por delante del aductor del pulgar para ganar la parte externa de la
primera falange del índice; inerva al primer lumbrical y se divide en la colateral palmar externa y la
colateral dorsal externa del índice.

Quinta rama. Baja por el segundo espacio interóseo, suminustra un ramo al lumbrical
correspondiente y en la comisura digital se divide para formar la colateral interna de índice y la
colateral externa del dedo medio.

Sexta rama. Desciende por el tercer espacio interóseo, donde recibe la anastomosis del cubital;
como la rama anterior, se divide en la comisura digital, dando la colateral interna del dedo medio y
la colateral externa del dedo anular.

Anastomosis. En el brazo se anastomosa con el musculocutaneo. En el antebrazo se une

frecuentemente con uno o mas ramos del cubital. En la palma de la mano se anastomosa con el
cubital, ya superficialmente por el sexto ramo del mediano, o profundamente, mediante la rama
profunda del cubital, que al inervar los dos haces del flexor corto del pulgar, forma la anstomosis
de Cannieu y de Riche. El ramo cutáneo palmar del mediano se une a las terminaciones del
braquial cutáneo interno y también a los ramos terminales del ramo tenar del radial.