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INTRODUCCIÓN.
OBJETIVOS GENERALES.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
AGENTE ETIOLÓGICO.
DESCRIPCIÓN
Por lo regular, se aislan poco de la piel y un poco más en las áreas de pliegues,
así como la cercana a genitales.
FACTORES PREDISPONENTES
1) Generales:
Fisiológicos :
- En recién nacidos, ya que sus defensas aún no están totalmente desarrolladas y por
falta de una flora oral madura. Puede desaparecer sin tratamiento, debido a que se
resuelve espontáneamente al aparecer esta flora comensal. Otros factores predisponentes
en los recién nacidos son el uso de antibióticos, problemas congénitos e infección
cruzada en el canal del parto y por el personal auxiliar en el cuidado. Es frecuente en
niños recién nacidos que no son alimentados con la lactancia materna y en niños
prematuros.
Además, existe una causa distinta que es la dermatitis del pañal, que favorece la
instalación del hongo en la piel.
Alteración en Consecuencia
Recambio epidérmico Menos capacidad de cicatrización.
Función de barrera Más riesgo de dermitis.
Percepción sensitiva Más riesgo de injurias.
Inmunovigilancia Más riesgo de tumores e infecciones.
Respuesta inflamatoria Menor cicatrización.
Protección mecánica Mayor riesgo de injurias.
Alteraciones hormonales:
- Diabetes Mellitus, empeorándose en los períodos de hiperglicemia, porque se
facilita la colonización y adhesión al epitelio oral, además hay una hiposalivación, y un
problema funcional de los neutrófilos.
- Hipotiroidismo: Podría deberse a que la tiroides estimula al páncreas a secretar
insulina para captar rápidamente la glucosa, entonces, si falta, haría el mismo problema
que en un diabético. *
- Hipertiroidismo. *
- Síndrome de Cushing. *
- Enfermedad de Addison. *
- Se dice que existe en el hipoparatiroidismo y en la insuficiencia adrenal
(hipoadrenalismo), se encuentra con una incidencia familiar, de preferencia en niños y
jóvenes de sexo femenino, pero sólo cuando hay deficiencias inmunitarias asociadas. *
Nutricionales:
Enfermedades malignas:
Especialmente en las leucemias agudas, por la falta de defensas que se produce,
por el tumor maligno en sí y por efecto del tratamiento.
Antibióticos :
- Los de amplio espectro (como tetraciclinas, penicilina) pueden cambiar la flora
microbiana bucal, disminuyendo así las bacterias, lo que perjudica su inhibición sobre
la Cándida, la que podrá crecer descontroladamente por un exceso de nutrientes.
- También por regímenes con varios antibióticos.
- Sucede tanto con antibióticos orales como sistémicos.
Las personas con un sistema inmune muy deficiente suelen tener candidiasis
extendidas por todo el cuerpo, y los que tienen bajos los glóbulos blancos suelen
padecer de “candidemia” ( en leucemias o tratamiento de otros cánceres), al igual que
pacientes con un catéter en un vaso. En caso de cirugías del corazón se puede producir
una endocarditis ( infección válvulas cardíacas).
-Grupo sanguíneo 0:
Normalmente, los antígenos ABO de los grupos sanguíneos están presentes en
las células epiteliales y las secreciones, como la saliva. Si estos antígenos faltan, hay
más susceptibilidad a infectarse por Cándida. El factor H funciona como receptor para
el hongo, por lo que los pacientes del grupo “0” (que poseen mucho de este factor), son
más susceptibles.
-Obesos:
En ellos, la infección es en la piel, y es especialmente en los pliegues cutáneos y
en zonas de mayor transpiración. También es frecuente cuando a esto se le suma un
clima cálido.
2) Locales:
Saliva Xerostomía:
Cambios cuantitativos:
- En pacientes irradiados de cabeza y cuello.
- En pacientes con Síndrome de Sjögren.
- En pacientes que usan antidepresivos, antihipertensivos, ansiolíticos, diuréticos, etc.
Tabaco: irritante local, que ayuda a crear un ambiente para la invasión del epitelio.
Algunos han relacionado el consumo regular de tabaco con la candidiasis
hiperplásica. Aunque los mecanismos patogénicos son inciertos, las hipótesis más
consistentes son: la hiperqueratinización epitelial provocada por el tabaco, las
variaciones cualitativas de la saliva, la variación de la flora bucal y por factores del
tabaco estimuladores para Cándida. Los hidrocarburos aromáticos que contiene el
tabaco, sumado a la colonización candidiásica, aumentan el potencial de malignización
de las candidiasis hiperplásicas
OTROS FACTORES
REPERCUSIÓN BUCAL.
CLÍNICA:
CLASIFICACIÓN:
1) AGUDA
- pseudomembranosa
- Eritematosa.
2) CRÓNICA
- hiperplásica
- queilitis angular
- atrófica protésica
- glositis romboidal media
3) ASOCIADA AL SIDA
Microbiología: Las placas blanquecinas están compuestas por masas enredadas de hifas,
células epiteliales descamativas y necrosadas, queratina, fibrina y restos necróticos de
leucocitos y bacterias
* Tener en cuenta: Cándida puede sobreinfectar una leucoplasia o puede ser un factor
asociado a la aparición de una leucoplasia. Para diferenciarlas, debemos saber que la
leucoplasia no es desprendible al raspado.
Otras lesiones que no se desprenden al raspado, con las que debemos hacer un
diagnóstico diferencial: liquen plano, nevo blanco esponjoso.
Candidiasis bucal eritematosa aguda (atrófica)
Está asociada a: déficit de Riboflavina ( vit. B2, que en su ausencia se producen grietas,
descamación labial y comisural), a estomatitis protésica sin una dimensión vertical
adecuada ( humedad y oscuridad) y a pacientes con SIDA. A veces está asociado a
leucoplasia retrocomisural. Es la única candidiasis asociada a cáncer oral.
En este caso no se debe indicar sólo un antimicótico, sino, que también H2O2,
yodo y hasta antibióticos si es necesario.
Recomendaciones:
HIGIENE DE LA PRÓTESIS
- Uso de cepillo de cerdas suaves.
- Usar detergente líquido o en polvo.
- Se puede usar hipoclorito de sodio.
HIGIENE BUCAL
Usar un cepillo de cerdas suaves para la adecuada limpieza de las superficies mucosas
de los rebordes y la superficie dorsal de la lengua. Este procedimiento proporciona
estimulación para una mayor circulación y elimina los residuos que podrían causar
irritación de la mucosa u olores desagradables.
Clínica: Placa eritematosa, en forma de rombo u ovalada alargada. Es una atrofia papilar
central, se localiza en la línea media del dorso de la lengua inmediatamente anterior al
agujero ciego. En algunos, una lesión se desarrolla en la línea media del paladar frente a
la lesión de la lengua.
Aumenta de tamaño lentamente.
Generalmente es asintomático, pero en algunos pacientes hay una sensación urente y a
veces dolorosa.
Puede causar halitosis, dolor, y ardor, y puede continuar con una candidiasis
esofágica, también puede indica que hay una declinación del sistema inmune.
Una característica de estas candidiasis es que tienen hifas de mayor longitud que en
pacientes VIH(-).
Se sabe que cerca del 70% de individuos con candidiasis oral tienen recuento de
CD4 menor a 200 células / mm3.
Debemos descartar ciertas entidades cuando estamos con sospecha de candidiasis
asociada a SIDA: inmunosupresión iatrogénica, Inmunodeficiencia primaria,
antibioterapia reciente, Diabetes y factores locales que favorecen la candidiasis.
.
DIAGNÓSTICO
- Anamnesis
- Examen clínico.
Laboratorio:
- Citología: consisten en raspados o hisopos tallados sobre las lesiones
superficiales, exudado o materiales de catéteres intravenosos, colocados sobre un porta
objeto.
Estudia la histopatología de estratos superficiales de la mucosa por una biopsia. La
muestra se prepara con 10% de hidróxido de potasio o se tiñe ( PAS, gram,
giemsa, azul de metileno, metamina-plata). La muestra citológica es la de mayor
valor diagnóstico.
- Cultivo: Agar de Sabouraud, se cultivan a temperatura ambiente a 37°C. Se
busca el crecimiento por gemación y seudomicelios. El instrumento principal para la
identificación de C. albicans es el cultivo. Existen cultivos del hongo de la saliva.
- Examen microscópico: Acá se procesan con tinción de gram en busca de
seudohifas, colocándolos previamente en HOK al 10%.
- Serología: Pruebas que son problemáticas por ser muy especializadas. Existe el
título de anticuerpos suero-fluorescentes contra Cándida Albicans y una prueba
positiva de anticuerpos en la saliva.
- Pruebas cutáneas: Positiva siempre en pacientes adultos. Por lo tanto se usa
como indicador de inmunidad celular competente.
- Recientemente aplicada la prueba THE LIGHT CYCLER SYSTEM: Método
utilizado para verificar el grado de patogénicidad, además de evaluar la terapéutica
eficaz en el tratamiento en enfermedades micóticas.
- Presencia de micelios vistos directamente.
Exámenes directos
Se debe alentar al profesional al uso de exámenes microscópicos directos de
muestras, sobre todo de aquellos pacientes inmunosuprimidos, porque se puede hacer un
diagnóstico presuntivo inmediato. Los montajes directos son fáciles de preparar y se
realizan mezclando una pequeña porción de la muestra a cultivar con 2 o 3 gotas de
agua, solución fisiológica o KOH al 10%.
Imágenes
- Radiografía de Bario muestra un aspecto empedrado en el esófago.
- Endoscopía para infección gastrointestinal.
TRATAMIENTO : FÁRMACOS.
Otros agentes han sido probados e incluyen al yoghurt, ajo y ácido oleico,
aunque su eficacia aún debe ser establecida.
La terapia convencional es mediante agentes tópicos o sistémicos, o a la
combinación de ambos.
En los siguientes antifúngicos nombrados se mencionarán algunos esquemas de
tratamiento ( “Uso”)
LOS POLIENES
Nistatina
Es muy bueno para tratamiento local de infecciones orales pero tiene mal sabor,
por lo que algunos preparados traen saborizantes para reducirlo. Las reacciones adversas
son muy restringidas ya que no se absorbe en el tracto gastrointestinal. No produce
irritación ni reacciones de hipersensibilidad.
Presentación :
- Cremas o pomadas
- Tabletas ( 500.000 UI, no tan efectivas para el tratamiento oral como lo son las
suspensiones y pastillas). No siempre es efectivo en las candidiasis agudas, está
contraindicado en la queilitis, y no es efectivo en la C. Crónica atrófica, hiperplásica, y
mucocutánea.
- Gel.
- Se puede usar la vía oral para atacar infecciones del sistema digestivo, como del
estómago o intestino. En este caso podrían producirse náuseas, vómitos y diarreas.
Uso:
Tópico
10-30 ml. ( 1-3 millones de unidades) enjuagar ( 5 veces al día).
También se dan estas dosis: Adulto: 500.000 UI cada 8 hrs.
Niños: 100.000 UI cada 8 hrs.
Uso:
Sistémico
0,4-0,6 mg. / kg. / día.
Intravenoso ( recordar que con la Nistatina, esto no se debe hacer).
AZOLES
Clotrimazol (“kanesten”)
Uso:
Tópico
1-2 pastillas ( 200.000-400.000 UI), disolver, 5 veces al día.
Miconazol
Ketokonazol
Uso:
Sistémico.
200-400 mg. / día.
Fluconazol
Uso:
Sistémico
50.200 mg. / día.
Se da oral o intravenoso.
Itraconazol
* Estos dos últimos tienen RAM poco importantes, como náuseas y cefaleas, también
producen una hipersensibilidad en pacientes VIH ( tipo rash cutáneo).
ANTISÉPTICOS
Gluconato de clorhexidina
Conclusión
MUCORMICOSIS
Agente etiológico
Descripción
Manifestaciones clínicas
- signos y síntomas de obstrucción nasal
- descarga nasal con sangramiento
- dolor y aumento de reborde alveolar y paladar
- dolor facial
- mialgias
- aumento de volumen facial con compromiso cutáneo
- alteraciones visuales, proptosis
- parálisis facial
- ceguera, letargo
- perdida de conciencia
- muerte en pocos días si no se trata
Exámenes complementarios
1. compromiso del seno maxilar, demostrable en TAC o rx de cavidades paranasales
2. pacientes en condiciones clínicas predisponentes
3. clínica compatible
4. cultivo y/o biopsia positiva (hifas en los tejidos)
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
HISTOPLASMOSIS
La histoplasmosis es una micosis sistémica que afecta al hombre y a los animales,
causada por el hongo Histoplasma copsulatum.
Se encuentra principalmente en las zonas templadas y tropicales húmedas cuyos
suelos son ácidos, ricos en nitrógeno, fosfato e hidratos de carbono. Los histoplasmas se
relacionan con el guano de las aves y las cuevas habitadas por murciélagos, y también
se adquiere por la inhalación del polvo que contiene esporas del hongo en las excretas
de los pájaros (palomas, cuervos).
Descripción
Es una Micosis de gravedad variable que se produce por la inhalación de esporas
Histoplasma Capsulatum cuya lesión suele localizarse en los pulmones. Dependiendo
de la edad del paciente, la cantidad de inoculo inhalado, la presencia de enfermedad
obstructiva crónica (epoc) previa y el estado inmunitario del enfermo se pueden
describir diferentes cuadros clínicos:
1. Asintomática: Hipersensibilidad a la histoplasmina.
2. Respiratoria aguda benigna.
3. Diseminada aguda con fiebre debilitante.
4. Diseminada crónica con síntomas variables.
5. Pulmonar crónica
Patogenia:
Cuando los gérmenes llegan al alvéolo pulmonar, son fagocitados por los
macrófagos. Se reproducen localmente, luego siguen la vía linfática hacia los ganglios
hiliares mediastinales y a través del conducto torácico invaden el torrente sanguíneo
diseminándose en los distintos tejidos y órganos. Parasitan especialmente pulmón,
hígado, ganglios linfáticos, etc.
Ante la presencia de los gérmenes se desarrolla una inmunidad específica de tipo
celular que determina la formación de granulomas y conduce al control de la infección.
Los hongos que persisten en estado latente pueden reactivarse si se deteriora la
inmunidad celular.
Si es un paciente inmunodeprimido, la infección primaria no se puede controlar y
evoluciona adoptando diferentes grados de gravedad.
Histopatología:
Es una infección granulomatosa caracterizada por múltiples granulomas pequeños.
Manifestaciones Bucales:
Las lesiones orales se presentan en un alto porcentaje de los casos (33%).
Intraoralmente aparecen como lesiones nodulares, ulcerativas, induradas o vegetantes
sobre la encía, lengua, paladar , labio o mucosa de la mejilla El área ulcerada
generalmente se cubre de una membrana gris e indurada. Estas úlceras a veces, forman
lesiones crateriformes, circunscritas y gomosas. En ocasiones producen destrucciones
extensas de faringe, paladar y tabique nasal. Algunas veces las proliferaciones
verrucosas, necróticas y polipoides simulan un carcinoma oral. Los ganglios
submaxilares y cervicales se presentan aumentados de volúmen y de consistencia firme.
Histológicamente se encunetra una inflamación granulomatosa, y en ella es posible
observar los micro-organismos en gran número en fagocitos y aparecen como pálidas
estructuras intracelulares que miden menos que un micrón de diámetro. En frotis teñidos
con Giemsa pueden ser identificados mas facilmente.
Tratamiento específico
Varía según la forma clínica y las condiciones del huésped. La primoinfección
sintomática en personas normales habitualmente no requiere de tratamiento específico
ya que en la mayoría de los casos es autolimitada. La indicación de tratamiento está
dada por la presencia de los síntomas por más de 2 a 3 semanas o si el enfermo tiene
alguna causa de inmunodepresión, con el fin de evitar la evolución progresiva. Los
pacientes con adenopatías mediastinales a menudo deben ser tratados, especialmente si
hay síntomas de obstrucción.
El tratamiento de elección es Anfotericina B 0,5 a 0,8 mg/k/d durante 2 – 4 semanas
o itraconazol oral 400 mg/d por 6 meses o ketoconazol 400 mg/d por lo menos 3 meses.
En las formas pulmonares crónicas o crónicas diseminadas, se aconseja itraconazol
400 mg/d durante 6 – 9 meses, o ketoconazol 400 mg/d por 6 – 12 meses. Si ese
tratamiento falla se recurre a Anfotericina B i/v hasta una dosis acumulativa de 35 mg/k.
En las formas diseminadas agudas está indicada Anfotericina B hasta lograr una
dosis acumulativa de 40 mg/k, o itraconazol 400 mg/d por 12 meses si la forma es
menos grave.
Métodos de control
Histoplasmosis y Sida
BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
Agente etiológico
Manifestaciones orales
blastomices brasiliensis (Paracoccidiosis). Se ha reportado que el germen puede entrar
al organismo a través de los tejidos periodontales y alcanzar los linfonódulos
produciendo una severa linfoadenopatía. Se ha demostrado su presencia en el ligamento
periodontal , en los granulomas apicales en alvéolos dentarios post-extracción,
produciendo una lesión papilomatosa. La blastomicosis suele localizarse en la encía del
maxilar inferior, donde aparece una úlcera semilunar bien delimitada casi indolora al
principio y que rodea al cuello dentario. Su base es finamente granulosa y está formada
por microabscesos, granulomas miliares y hemorragias puntiformes. El proceso se
extiende lentamente a la mucosa oral y labial, piso de boca y paladar. En casi todos los
casos los ganglios submaxilares y cervicales están aumentados de volumen y fijo a los
tejidos. Éstos se fistulizan al poco tiempo. Ayuda al diagnóstico el hecho de que el
paciente es sudamericano (muy raro en chilenos), que trabaja en contacto con el suelo
(agricultor, obrero) y es un hombre de 30 a 50 años. El diagnóstico diferencial debe
incluír B. Norteamericana, TBC, pioestomatitis vegetante y carcinoma.
Patogenia
Diagnóstico
El diagnóstico de la Blastomicosis se hace demostrando la existencia del hongo en
un cultivo de esputo, pus u orina. También se puede observar la citología del
blastomyces en el esputo, pero con frecuencia pasa desapercibida.
Tratamiento
La anfotericina B por vía endovenosa es el fármaco de elección en los pacientes con
infecciónes graves, rápidamente progresivas o que causan meningitis.
El itraconazol es el mejor fármaco para tratar a los pacientes con blastomicosis
indolora, de gravedad leve a moderada. El ketoconazol y el itraconazol deben usarse
durante 6 a 12 meses. La mortalidad de los casos correctamente tratados es del 15% o
menos, lo cual es muy alto.
INFECCIONES VIRALES
INTRODUCCIÓN
Existen diferentes tipos de infecciones virales, una más comunes que otras, y es
importante que como odontólogos sepamos controlarlas y prevenir nuestro posible
contagio y el de nuestros pacientes.
Es importante saber que el riesgo de inoculación por una inyección con sangre
contagiada puede llegar a ser:
- 30% en Hepatitis B.
- 3-10% en Hepatitis C.
- 0,3% en el SIDA.
Debido a esta información, debemos tener en cuenta que no sólo el SIDA es
preocupante, sino que de Hepatitis B es más fácil contagiarse y no es una patología que
debe ser mirada en menos.
Además, existen el Herpes, el Papiloma, etc, que también se manifiestan bucalmente
y por lo tanto son de nuestro interés clínico.
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Etiología:
La Hepatitis es una inflamación del hígado y puede presentarse como una enfermedad
primaria, o como secundaria a otra enfermedad.
1.- La hepatitis primaria puede ser causada por:
Descripción
Signos y Síntomas:
Exámenes Complementarios
1.- Evitar todos los salicilatos para prevenir hemorragia prolongada que pudiera resultar
aún de la ingestión de ellos hasta cinco días antes del tratamiento.
2.- Antes del procedimiento dental, administrar una dosis de 10 mg de vitamina K por
vía intramuscular o intravenosa, de acuerdo con las sospechas que existan sobre los
factores de la coagulación.
3.- Las citas proyectadas para procedimientos dentales invasivos como cirugía y
extracciones, deben programarse en pequeños incrementos para evitar forzar los
mecanismos de coagulación del paciente.
4.- Se necesita aplicar Gelfoam o trombina tópica, así como suturar toda la encía
sobrepuesta en los sitios de extracción para controlar la hemorragia después de la
cirugía.
5.- Aplicar apósitos de presión sobre los sitios operados de acuerdo a las necesidades.
6.- Dieta blanda por un período de 48 a 72 horas después de la cirugía.
7.- Colocar la cabeza en posición elevada.
8.- Si el recuento de plaquetas es menor de 20.000, podría ser necesaria una transfusión
de plaquetas.
Instrucciones al paciente:
Si el clínico, al hacer la anamnesis y examen físico correspondiente, sospecha de
que el paciente presenta hepatitis se debe pedir una interconsulta con un Medico
General, un Hepatólogo o Gastroenterólogo.
Se debe indicar al paciente abstenerse del alcohol y otras sustancias de hepatotoxicidad
conocida o que requieren de metabolismo hepático.
Tratamiento
El tratamiento varía con el tipo específico de hepatitis, pero en general, los pacientes
con hepatitis deben evitar sustancias como el alcohol o algunos medicamentos que
podrían causar inflamación hepática. Esto es de importancia primordial para los
odontólogos, debido a los fármacos dentales que se recetan eventualmente y que son
metabolizados en el hígado, entre los que se incluyen analgésicos como los salicilatos,
la codeína y la meperidina; anestésicos que incluyen lidocaína y mepivacaína; sedantes
como los barbitúricos, el diazepam, y muchos antibióticos como la tetraciclina y la
ampicilina.
Hepatitis Viral
Las hepatitis provocadas por una infección viral, son de principal importancia
para los profesionales del Area de la Salud, ya que uno de sus mecanismos de contagio
(vía sanguínea) expone a este grupo dentro del alto riesgo. Si bien existen siete tipos de
hepatitis desde la hepatitis A, hasta la hepatitis G, son la A, la B y la C, las de mayor
importancia por su incidencia.
Los síntomas de los pacientes son comunes para estos tres tipos de hepatitis
viral.
Síntomas:
ictericia
fatiga
malestar general
náuseas y vómito
fiebre baja
prurito generalizado
gusto anormal
dolor abdominal
indigestión abdominal
punto de sensibilidad sobre el hígado
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
hemorragia nasal (como síntoma)
depresión
Hepatitis A.-
Definición:
Es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis A.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
El virus de la hepatitis A se puede encontrar en las heces de una persona
infectada 2 o 3 semanas antes de que los síntomas se presenten y durante la
primera semana de la enfermedad. La sangre y las secreciones también pueden
ser infecciosas. Esta enfermedad se transmite a través de las comidas o de las
aguas contaminadas y el virus no permanece en el cuerpo después de que la
infección se ha resuelto. No existe el estado de portador (persona que propaga la
enfermedad a otros pero que no llega a enfermarse). Los síntomas asociados con
la hepatitis A son similares a los de la gripe, pero la piel y los ojos se tornan
amarillos (ictericia) debido a que el hígado no es capaz de filtrar la bilirrubina de
la sangre.
Prevención
La transmisión del virus se puede prevenir evitando agua y alimentos que
puedan no estar limpios, y mediante un lavado cuidadoso de las manos después
de usar el sanitario y una limpieza minuciosa si hay algún contacto con la
sangre, las heces o cualquier líquido corporal de una persona afectada.
Las personas que permanecen en centros de atención de día o en
instituciones en las que están en contacto cercano con otras personas, pueden ser
más susceptibles a la rápida transmisión de la hepatitis A, pero un lavado
concienzudo de las manos y buenos hábitos de higiene antes y después de cada
cambio de pañal, antes de servir los alimentos y después de usar el sanitario
pueden ayudar a prevenir epidemias institucionales.
La inmunoglobulina se debe administrar a todos los que están en
contacto cercano con personas con hepatitis A.
La vacuna para la hepatitis A llamada Havrix se administra en dos dosis,
la segunda dosis se aplica entre 6 y 12 meses después de haber recibido la
primera dosis.
Signos y exámenes
El examen físico del abdomen muestra un agrandamiento y sensibilidad del
hígado.
Los exámenes que se practican son:
Serología del virus de la hepatitis que muestra:
o anticuerpos para la hepatitis A
Complicaciones
Generalmente no hay complicaciones.
Hepatitis B.-
Definición
Es la inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis B.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La población en general considera la hepatitis B primordialmente como
una enfermedad de transmisión sexual, pero también es importante saber que
ésta se transmite por la sangre y de allí su nombre de hepatitis sérica. Antes de
que la vacuna de la hepatitis B estuviera disponible, los profesionales de la salud
como médicos, enfermeras y personal de emergencia estaban en riesgo de
contraer la infección, puesto que se transmite muy fácilmente a través de la
sangre. Una partícula del virus puede causar la enfermedad y los usuarios de
drogas intravenosas que comparten agujas y jeringas corren un riesgo bastante
alto de contraerla. Otra forma muy común de transmitirla es a través de las
madres infectadas que pasan el virus al feto antes del nacimiento.
Muchos son los virus que pueden causar la hepatitis, entre los que se
encuentran: hepatitis A, hepatitis C, hepatitis por agente Delta y hepatitis E. El
curso inicial para las hepatitis A y B puede ser similar, pero es la hepatitis B la
que puede tener consecuencias a largo plazo. Aproximadamente el 10% de las
personas infectadas por el virus de la hepatitis B desarrollan una infección
crónica permanente (portadores crónicos). En este grupo, una pequeña cantidad
de ellas desarrollaran un daño lento pero progresivo en el hígado, lo que conduce
a la cirrosis o al cáncer hepatocelular. Se considera que la hepatitis B es la causa
principal de cáncer de hígado en los Estados Unidos.
La hepatitis B tiene un largo período de incubación, que ocasionalmente
toma hasta 6 meses para manifestarse. Los primeros síntomas pueden ser una
variedad de erupciones en la piel y articulaciones dolorosas (artralgia); los
síntomas sistémicos son: fiebre, malestar general y dolor o molestia abdominal;
finalmente, aparece el color amarillo de la ictericia, primero en las escleras de
los ojos y luego en la piel. La ictericia se asocia generalmente con orina oscura o
con heces color arcilla o claras. La hepatitis B es una enfermedad grave y la tasa
de mortalidad durante la fase aguda es aproximadamente del 1%.
La incidencia total de la hepatitis B registrada es de 2 de cada 10.000
personas, pero la incidencia real puede ser más alta, puesto que muchos casos
son asintomáticos y no se informan ni se diagnostican. Actualmente, a las
mujeres en embarazo se les hace una evaluación rutinaria para detectar la
hepatitis B y como es una enfermedad de notificación obligatoria, hoy existen
cifras más exactas en cuanto a su incidencia. Una de cada 1.000 mujeres
embarazadas son portadoras crónicas de hepatitis B. (Nota: la incidencia es más
alta en las personas con ascendencia del Sudeste del Asia).
Las personas con más alto riesgo de adquirir la infección de hepatitis B
continúan siendo los homosexuales, bisexuales, usuarios de drogas intravenosas
y mujeres compañeras de éstos individuos. Desde que la inmunización contra la
hepatitis B (vacuna) está disponible, el riesgo para los trabajadores de la salud,
los pacientes de hemodiálisis y los individuos que requieren múltiples
transfusiones de sangre y recién nacidos se ha disminuido.
Prevención
La hepatitis B es un problema de salud pública, debido a que es una
enfermedad aguda que incapacita por períodos largos de tiempo y que además
incrementa la frecuencia del cáncer hepático como resultado de la infección
crónica. La notificación obligatoria de esta enfermedad les permite a los
trabajadores de la salud, encontrar a las personas que han estado expuestas e
inmunizar contactos que todavía no han desarrollado la enfermedad.
La evaluación de toda la sangre donada ha reducido la probabilidad de
desarrollar hepatitis B después de una transfusión de sangre. Los donantes ahora,
deben llenar un cuestionario relacionado con sus actividades sexuales y el uso de
drogas, (también como protección en la transmisión del SIDA), lo cual actúa
como un filtro inicial. Después de que la sangre se recoge, se hacen varios
exámenes serológicos a la misma persona para asegurarse de que la hepatitis B
no será transmitida al receptor de la transfusión.
La inmunización contra la hepatitis B (vacuna) se encuentra disponible
para las personas que pertenecen a los grupos de alto riesgo. La primera vacuna
de la hepatitis B se elaboró de derivados de la sangre humana y no fue bien
recibida por el público. Las nuevas vacunas contra la hepatitis B son totalmente
artificiales, seguras y efectivas; SIN productos humanos y NO tienen la
posibilidad de transmitir la hepatitis B o el virus del SIDA.
Aunque la vacuna está disponible, muchos grupos de alto riesgo no han
aprovechado esta posibilidad. Los usuarios de drogas intravenosas y los
individuos con comportamientos sexuales de alto riesgo, a menudo desconocen
los peligros de sus prácticas ni los beneficios de la inmunización o no desean ser
inmunizados.
Como una precaución de seguridad y rutina, se debe evitar el contacto
con sangre humana, si se desconoce el estado del individuo portador, lo cual se
aplica también en lo concerniente a la seguridad contra el SIDA. Se debe evitar
el contacto sexual con una persona infectada con la hepatitis B, a menos que la
persona haya sido inmunizada o haya tenido la hepatitis B previamente. Las
personas siempre deben poner en práctica un comportamiento sexual seguro.
Los condones pueden reducir o eliminar la diseminación de la hepatitis B
cuando se utilizan en forma consistente y adecuada. Si la persona no está
inmunizada y no está segura del estado de salud de un potencial compañero
sexual, siempre se debe usar un condón.
Los recién nacidos de madres seropositivas para la hepatitis B, reciben
una serie especial de inmunizaciones para prevenir el contagio, entre éstas están:
la inmunoglobulina contra hepatitis B, una inmunización contra la hepatitis
inmediatamente después del nacimiento y repetir la inmunización semanas más
tarde.
Signos y exámenes
Entre los signos de la hepatitis B se encuentran:
Antígeno de superficie de hepatitis B positivo
Antígena central de la hepatitis B positivo
Enzimas hepáticas elevadas
Biopsia hepática que muestra hepatitis aguda o en resolución.
Hepatitis C.-
Definición
Es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis C.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El virus de la hepatitis C es el causante de la mayoría de los casos de
hepatitis después de una transfusión de sangre. La exposición del hígado a
substancias tóxicas también la puede causar. Los factores de riesgo son:
transfusiones de sangre recientes, exposición ocupacional o medio ambiental a la
sangre y el abuso de drogas por vía intravenosa. La incidencia es 1 de cada
10.000 personas. Otras infecciones por el virus de la hepatitis incluyen el virus
de la hepatitis A y hepatitis B.
Prevención
Se debe evitar el contacto con la sangre o productos de la misma, hasta
donde sea posible. (Nota: a los donantes de sangre se les hace un examen para
detectar el virus, sin embargo esta prueba no es 100% segura).
Se debe evitar el contacto sexual con una persona afectada con hepatitis
C, además se debe asumir un comportamiento sexual seguro.
Signos y exámenes
Serología del virus de la hepatitis con anticuerpos negativos para la
hepatitis A y la hepatitis B.
examen de ELISA para detectar anticuerpos contra hepatitis C.
enzimas hepáticas elevadas.
la Biopsia de hígado detecta la hepatitis aguda o en resolución.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la hepatitis aguda, pero se
recomienda el reposo durante la fase aguda de la enfermedad cuando los
síntomas son más severos. Los individuos con hepatitis aguda deben evitar el
consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea tóxica para el hígado
(hepatotóxica). Algunas personas con hepatitis crónica pueden responder a la
terapia con interferón-alfa.
Precauciones en el tratamiento de un paciente con Hepatitis Viral.-
1.- La hepatitis A se transmite comúnmente por la ruta fecal-oral, sin embargo la saliva
contiene partículas de VHA. Existen pocos datos sobre la infección de personal dental
después de exposición a la infección por motivos profesionales. No obstante, la lesión
percutánea, por pinchazo con aguja hipodérmica, ha transmitido el VHA. La
transmisión cruzada del empleado sanitario al paciente, también a ocurrido pero parece
ser un riesgo mínimo.
2.- La hepatitis B se transmite vía sanguínea o líquidos corporales, tiene la tasa más alta
de transmisión en odontología (del 6 al 30%). La transmisión cruzada del profesional de
la salud al paciente, ha sido documentada en numerosos estudios. La infección del
paciente puede ocurrir principalmente durante la cirugía, de un dentista VHB Ag
positivo con malas practicas para control de infecciones.
3.- La hepatitis C se ha transmitido a personal dental por su labor, pero las tasas son
bajas. El VHC esta presente en la sangre y los líquidos corporales y hasta un 50% de los
pacientes con hepatitis crónica tiene partículas virales de hepatitis C en la saliva. Por lo
tanto la infección de profesionales de la salud también puede ser resultado de mordidas.
La transmisión cruzada, esta siendo estudiada porque el VHC es capaz de permanecer
intacto a temperatura ambiente por lo menos durante 7 días.
RUBEOLA
Signos y exámenes
serología para rubéola
cultivo nasal o de la garganta para virus
Cuadro Clínico
Puede ser prácticamente asintomático o presentarse con febrícula o fiebre en
forma inconstante.
Erupción tenue rosada (aunque puede tomar distintas características) que
comienza en cara y tórax, generalizándose a todo el cuerpo en
aproximadamente 24 horas. Desapareciendo las manchas en 1 a 5 días.
Es frecuente encontrar ganglios, frecuentemente en la región de la nuca
(suboccipital) y en la región posterior de las orejas (retroauriculares), que
pueden ser algo dolorosos. Es frecuente el dolor de garganta.
A veces puede haber dolores articulares, más frecuente en los adultos o
niños mayores y en el sexo femenino.
Pueden producirse complicaciones neurológicas y hematológicas, ambas
bastante raras.
Rubéola en el Embarazo
La infección intrauterina por rubéola puede causar malformaciones congénitas
múltiples (sordera, retardo del crecimiento intrauterino, trastornos oculares,
malformaciones cardíacas, meningoencefalitis, etc.) o aborto (dentro del primer
trimestre es mayor el riesgo). El riesgo disminuye progresivamente durante el
último trimestre del embarazo en cuanto a las repercusiones malformativas, pero
la eliminación de virus continúa por parte del niño hasta el primer año de vida.
Tratamiento
Sintomático. En caso de fiebre se utiliza paracetamol o ibuprofeno.
Otras medidas son: aislamiento del paciente para evitar la transmisión y sobre
todo asegurarse que el niño no tenga contacto con ninguna mujer embarazada.
Conclusiones
La rubéola tiene trascendencia epidemiológica por las complicaciones
graves que puede presentar el feto; por ello, es necesario que las mujeres en edad
fértil estén inmunizadas contra la rubéola. Es útil que a la mujer no vacunada,
antes de quedarse embarazada, se le realice una serología de rubéola para saber
si tiene anticuerpos (defensas) contra esta enfermedad, porque si no las tuviera,
debería vacunarse al menos 1 mes antes de poder quedarse embarazada.
Repercusiones orales
Los informes ocasionales en la literatura han sugerido, que la rubéola que afecta
a las mujeres en los primeros meses de embarazo puede causar varios defectos del
desarrollo, incluyendo hipoplasia del esmalte, alta incidencia de caries y erupción
retardada de los dientes deciduos. Sin embargo, un estudio realizado por Grahnen
proporcionó alguna evidencia acerca de que la rubéola materna no producía ningún
defecto clínicamente detectable en la dentición decidua o permanente de la
descendencia.
El niño que presenta rubéola, es un paciente inmunodeprimido por lo que
presenta una gran posibilidad de infección, por lo tanto se recomienda posponer el
tratamiento odontológico en los casos posible y en las urgencias utilizar algún tipo de
profilaxis antibiótica u otros mecanismos de prevención de infecciones.
SIDA
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
AGENTE ETIOLÓGICO (VIH)
El VIH pertenece al grupo de los retrovirus que se caracterizan por tener un
genoma constituido por ARN de cadena sencilla y se propagan formando una molécula
de ADN de cadena doble que es sintetizada, por una enzima viral conocida como
transcriptasa inversa, a partir de la molécula de ARN viral.
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
A) Formas de contagio
El VIH es una infección transmisible, pero solamente por medios bien identificados: la
sangre y las secreciones sexuales. Primero veremos las condiciones de la transmisión, y
luego, las principales vías.
B) Modos de transmisión.
1)LA TRANSMISIÓN SEXUAL
2)LA TRANSMISIÓN POR SANGRE
3)TRANSMISIÓN DE LA MADRE AL HIJO
Antibioterapia
En caso de accidente
No reencapsular!!!!!!
C) Signos y Síntomas
La infección inicial puede no producir síntomas. Algunas personas con infección por VIH no tienen síntomas ent
contagio y desarrollo del SIDA. Además de los síntomas enumerados a continuación pueden desarrollarse mucho
SINTOMAS PRINCIPALES
Agotamiento prolongado e inexplicable.
Dolor de garganta.
Síntomas de una infección específica (tales como cándida, neumocistis, etc.).
Malestar general o inquietud.
Dolor de cabeza.
SIGNOS
Glándulas con aumento de volumen (nódulos linfáticos).
Fiebre que dure más de 10 días.
Resfriados.
Exceso de sudor, especialmente de noche.
Lesiones de boca incluyendo llagas y encías hinchadas y dolorosas.
Tos.
Acortamiento de la respiración.
Diarrea frecuente.
Cambio en los hábitos, incluyendo el estreñimiento
Tumores (sarcoma de Kaposi)
Erupciones en la piel u otras lesiones.
Pérdida de peso no intencionada.
Sarcoma de Kaposi
Clasificación Clínica
Localizado (piel)
Generalizado: Temprano
Linfadenopático
Agresivo
Sistémico
Nodular
Anatomía Patológica
Al inicio siguen el trayecto de los vasos, bronquios, apéndices cutáneos, áreas
portales y desde allí, crecer hacia el parénquima a medida que progresa la enfermedad.
El sarcoma de Kaposi esta integrado, básicamente, por tres elementos, que son:
vasos, células inflamatorias y células fusiformes. De acuerdo al predominio de uno u
otro de estos elementos, se denominará al tumor: angiomatoso, inflamatorio o
fusocelular.
Los vasos son en general irregulares, con atipías endoteliales leves o moderadas,
con la imagen de "promontorio" y presencia de glóbulos rojos extravasados y depósitos
variables de hemosiderina. Las mitosis no son frecuentes.
Las células fusiformes forman un manguito perivascular, y en la fase nodular,
son el elemento predominante. A medida que la enfermedad progresa desde la fase
temprana a la fase nodular, aumentan las atipias y las mitosis en este grupo celular.
Diagnóstico diferencial
Se deberá establecer con otras lesiones cutáneas que presenten vasos y células
fusiformes en cantidades variables, tales como: acroangiodermatitis (secundaria a
oclusión venosa), granuloma piógeno, cicatrices, otros tumores vasculares,
histiocitomas fibrosos benignos o malignos, otros sarcomas.
Kaposi extracutáneo
a) en ganglio linfático puede observarse un compromiso localizado o generalizado.
b) en vísceras en orden de frecuencia: gastrointestinal, hepático, pulmonar, ganglionar.
c) médula ósea: se reconoce su compromiso en 20% de las formas agresivas.
d) corazón: se ve comprometido en la enfermedad generalizada.
e) SNC: su afectación es poco frecuente.
SARCOMA DE KAPOSI
Paciente 1
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 6
úvula y orofarins
El núcleo del virus del herpes simple está constituido por una sola cadena de ADN.
El gran tamaño de su genoma le permite codificar numerosas proteínas para la
replicación y el metabolismo celular, haciéndolo capaz de sobrevivir. El virus es lítico
para las células epiteliales humanas y permanece latente en tejido nervioso. La
replicación es nuclear y principalmente en las células epiteliales lo que conduce a
muerte celular y liberación de miles de viriones.
Clínica :
Patogenia VHS-1
Agente etiologico
Descripción
Es la primo infección por VHS-1 y es una forma clínica rara de infección inicial,
afecta principalmente a niños aunque puede existir en adultos sin contacto previo con el
virus o que no reacciona a la infección.
Luego de 1 a 2 semanas las lesiones curan sin dejar cicatriz, el virus emigra al
ganglio donde permanecerá en forma latente.
Tratamiento
Agente etiologico
Descripción
Con frecuencia los pacientes con herpes recurrente suelen sentir síntomas
prodrómicos como son hormigueo, dolor, ardor o picazón 24-48 horas antes en el sitio
en el que aparecerán las vesículas; luego aparecerán múltiples vesículas que se
convierten en ulceras coalescentes que forman una lesión superficial. En la etapa
prodrómica como en la etapa vesiculosa la saliva del paciente es sumamente contagiosa.
En esta etapa de prodrómo algunos autores recomiendan el uso de cualquier crema
hidratante la que produce un bloqueo de la radiación solar y además sirve como para
hacer la vesícula de forma localizada.
Las lesiones secundarias típicas se producen sobre los labios y la piel que los rodea;
este tipo de enfermedad se denomina herpes simple labial; cuando las recurrencias se
presentan en dentro de la boca casi siempre existen lesiones en el paladar duro o en la
encía.
Tratamiento:
- Aciclovir comprimidos: 200-400 mg 4-5 veces al día
pomada: 5%.
Es relativamente raro
Tratamiento:
PANADIZO HERPETICO
Agente etiologico
Se refiere a una infección ya sea primaria o secundaria por VHS que afecta los
dedos.
Descripción
VARICELA
Es una enfermedad vírica aguda que se inicia con síntomas generalmente leves, a
los que le sigue poco después una erupción que aparece en brotes y que se caracteriza
por máculas, pápulas, vesículas y costras. La varicela y el herpes zoster se deben al
mismo virus de la varicela-zoster, correspondiendo a ella a la primoinfección y el zoster
a la recurrencia o reactivación de la fase latente.
Luego de la primoinfección, permanece latente en el nivel del ganglio sensitivo
de la raíz dorsal.
La primo infección se observa generalmente en la infancia y la reactivación, en
etapas ulteriores de la vida, habitualmente, se presenta en los mayores de 65 años. El
diagnóstico de estas infecciones es fundamentalmente clínico y, rara vez, requiere la
confirmación del laboratorio.
Síntomas y signos
Epidemiología y transmisión
Examenes Complementarios
Tratamiento
El paciente debe ser aislado hasta que haya desaparecido las costras primarias y
debe guardar reposo hasta que desaparezca la fiebre. La piel debe conservarse limpia y
el paciente debe evitar el rascado de las lesiones en caso de prurito y cuando éste es
muy acentuado tratarlo con antipruriginosos.
El tratamiento antiviral de la varicela en el huésped inmunocomprometido se ha
investigado y utilizado ampliamente, dado los riesgos significativos asociados con la
enfermedad en estos pacientes. Históricamente, se ha documentado que el 20% de
quienes padecen enfermedad diseminada o complicada tienen un curso fatal, si no son
tratados con drogas antivirales. Las utilizadas habitualmente son las de administración
parenteral, especialmente el aciclovir.
Las dosis habitualmente indicadas son:
· Niños: 20 mg/kg/dosis, 4 veces por día, durante 5 días.
· Adultos: 800 mg, 4-5 veces por día, durante 5 días.
En el huésped inmunocomprometido y en los pacientes con varicela que
presentan complicaciones viscerales, se prefiere utilizar la vía endovenosa en dosis de
30 mg/kg/día, (10 mg/kg, cada 8 horas). Recordar que la infusión endovenosa debe
administrarse en 60' y bajo adecuada hidratación.
Hay situaciones donde es conveniente indicar el aciclovir. Entre ellas se
destacan:
· mayores de 12 años
· embarazadas: por el riesgo materno, en todo el embarazo; por el riesgo fetal,
fundamentalmente en las embarazadas de menos de 14 semanas y cuando la varicela
aparece al final del embarazo, cinco días antes o hasta 2 días después del parto.
· neonatos (menos de 28 días de vida).
Es importante recordar que en todas las varicelas complicadas,
fundamentalmente por neumonitis, complicaciones neurológicas, hepatitis o formas
diseminadas en distintos parénquimas, es recomendable utilizar inicialmente la vía
endovenosa, como en el huésped inmunocomprometido. Luego de estabilizado el
cuadro, puede completarse el tratamiento por vía oral.
Profilaxis
El aciclovir administrado en las dosis habituales para varicela, durante 5-7 días, en
el período de incubación, puede prevenir o atenuar la enfermedad. Debemos tener
presente que esta alternativa es nueva y se necesita mayor experiencia para generalizar
su uso a otros grupos, como por ejemplo, los pacientes inmunocomprometidos
HERPES ZOSTER
Prevención
El Cirujano Dentista debe usar barreras mecánicas para evitar su contagio, así
como medidas adecuadas de esterilización (autoclave o calor seco). El uso de material
punzo cortante (agujas, hojas de bisturí) deben ser desechables.
Tratamiento
Como medidas locales puede ser de ayuda las lociones de calamina y en casos
intraorales el uso de enjuagatorios con anestésicos. El uso de aciclovir acelera la
curación de las erupciones y en ocasiones se requiere de analgésicos narcóticos.
· Anticonvulsivantes - oxicarbamacepina
- carbamacepina
- difenilhidantoína
- valproato
· Agregar - baclofen
- mexitilene-tocainida
- fenotiacinas
Tercer · Opiáceos - sulfato de morfina oral
escalón - morfina transdérmica
Pronóstico
La erupción persiste por dos o tres semanas y son muy raras las recurrencias de
zoster. Cuando se presenta en pacientes inmunocomprometidos puede ser reservado
dependiendo de las afectaciones viscerales.
PAROTIDITIS EPIDEMICA
Agente Etiológico.
Descripción.
En la parotiditis el contagio se produce casi siempre en forma directa, por gotitas
de saliva que conducen el virus hasta penetrar por la boca o la nariz. El periodo de
contagio se extiende desde varios días antes del comienzo de los síntomas, durante el
periodo de incubación y hasta unos 15 días después de desaparecer el aumento del
tamaño de la glándula.
La parotiditis es una enfermedad epidémica de distribución universal que afecta
preferentemente a personas jóvenes, entre 5 y 20 años; siendo excepcional en las edades
extremas de la vida, antes de los 2 años y en edades avanzadas.
El período de incubación es variable, entre dos y cuatro semanas, en general
alrededor de 18 días, y es completamente irreconocible.
Manifestaciones Clínicas.
Algunos niños suelen comenzar con dolor de oído, leve aumento de la
temperatura corporal, dolor de cabeza y pérdida del apetito. La manifestación más
frecuente es el aumento del tamaño de la glándula parótida, aunque en un tercio de los
niños puede no aparecer. Este aumento del tamaño se sitúa por delate de la oreja,
pudiendo llegar a levantarla. Es dolorosa a la presión y espontáneamente al hablar,
masticar, gritar, etc.
La introducción de sustancias ácidas en la boca, como el limón, resulta molesta
para el niño, quien lo rechaza con fuerza.
La piel que recubre la región afectada no se encuentra enrojecida o caliente; la
producción de saliva suele estar disminuida lo cual, unido al dolor de oído que provocan
los movimientos masticatorios, hace que se rechacen los alimentos.
La fiebre no siempre esta presente y, cuando lo está, es moderada,
manteniéndose durante no más de 6 días, a no ser que se presente una complicación. La
duración del cuadro clínico, sin complicaciones, suele durar alrededor de una semana.
Se estima que en ausencia de inmunización, el 85% de los adultos ha sufrido la
enfermedad; una tercera parte de ellos sin síntomas evidentes (la mayoría antes de los
dos años de vida). Se suele presentar en invierno y primavera.
La afectación ha disminuido en los países que incluyeron la vacuna en forma
rutinaria en sus planes de inmunización (Cuba la ha eliminado). En nuestro país, el
grupo etáreo más afectado está entre los 5 y 9 años.
Dentro de las complicaciones que pueden aparecer, podemos mencionar a la
Meningoencefalitis que consiste en una inflamación de las membranas que cubren el
cerebro y la médula espinal. Es la más frecuente dentro de la infancia. 1 por cada 400
casos, y más a hombres que a mujeres, en proporción de 1 es a 4. Evoluciona en la
mayoría de los casos hacia la curación espontánea en un período de cuatro días, sin
dejar, secuelas., con dolor de cabeza, vómitos, fiebre moderada y rigidez de la nuca;
aunque, en ocasiones, puede evolucionar sin manifestaciones clínicas.
La Sordera que se puede llegar a presentar afecta mas severamente la audición
de tonos altos observando la recuperación en pocas semanas. Es de baja incidencia. Es
rara la presentación de sordera permanente, generalmente unilateral.
La inflamación de los testículos (orquitis) es frecuente en los adolescentes,
siendo excepcional en los niños antes de la pubertad. En los adultos es menos frecuente,
pero en el 35 - 40% de los casos puede provocar esterilidad como secuela, si la afección
es bilateral. Comienza en forma súbita generalmente siete días después de la parotiditis,
con fiebre, dolor de cabeza, nauseas, vómitos y dolor abdominal bajo. Los testículos
aumentan de tamaño con rapidez y se muestran hipersensibles y dolorosos, la esterilidad
es rara. En un porcentaje bajo la orquitis es bilateral y en un tercio evoluciona hacia la
atrofia testicular.
La afección de los ovarios (ovaritis) es muy raro (5%) que se presente en las
niñas y las adolescentes, apareciendo como un aumento del tamaño del ovario sensible a
la palpación. La sordera es otra de las complicaciones posibles. Suele ser pasajera y
pasar inadvertida, pero en algunos casos puede ser total y permanente. Se ha constatado
un 27% de abortos espontáneos en el primer trimestre del embarazo.
La Pancreatitis, inflamación del páncreas es poco frecuente, a menudo causa
elevación de la lipasa sanguínea. La amilasa sérica también se eleva, pero esto es sin
tomar en cuenta la afección pancreática. Se sospecha cuando hay dolor espontáneo
acompañado de vómitos y fiebre.
Tratamiento.
La parotiditis no requiere tratamiento. Se cura sola, salvo que aparezcan
complicaciones. Como todas las enfermedades causadas por virus, no deben utilizarse
antibióticos. La aplicación de calor local sobre el área afectada es innecesaria. Solo se
administrarán analgésicos - antipiréticos para aliviar el dolor y para la fiebre alta. Es
conveniente la administración de alimentos líquidos o pastosos, para evitar la
masticación. Algunas veces el reposo en cama es necesario durante los primeros días.
Los niños no deben asistir a la escuela hasta que los síntomas hayan
desaparecido.
El tratamiento de la meningitis es sólo para el alivio de los síntomas con
analgésicos. La orquitis debe tratarse con analgésicos y colocando una bolsa de hielo
bajo los testículos, no sobre ellos.
Para prevenir la aparición de esta enfermedad, actualmente se dispone de una
vacuna elaborada con virus vivos atenuados (probada por primera vez en 1968), que se
administra formando parte de la vacuna triple viral (sarampión, parotiditis, rubéola) a
los 12 meses de edad se proporciona inmunidad para la mayoría de las personas, se
administra en forma subcutánea, en dosis única. Por desgracia, la vacuna no protege a
los individuos que se acaban de exponer al virus y a quienes se encuentran en la etapa
de incubación.
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Agente etiológico
La mononucleosis es una enfermedad infecciosa viral linfoproliferativa
autolimitada, benigna producida por el virus herpes tipo 4, mas conocido como virus
epstein – barr, el cual se relaciona con otras enfermedades o lesiones como lo son el
linfoma de burkitt, leucoplasia pilosa, etc.
Descripción
Esta infección viral generalmente afecta con un rango de edad entre los 15 y 35 años
concentrando su pick en la adolescencia y en el adulto joven entre los 15 y 20 años, de
clase socioeconómica alta en países desarrollados. En el resto del mundo, la
primoinfección por VEB se produce durante la infancia, Habitualmente de forma
asintomática y confiere inmunidad frente a posteriores infecciones. La enfermedad
afecta considerablemente al sistema linforeticular y se expresa con diferentes
manifestaciones clínicas que pueden ser atípicas en los distintos pacientes infectados
con el virus.
El VEB se transmite por contacto humano estrecho, frecuentemente a través de la
saliva por un contacto directo de un beso, de aquí que se le conoce como la enfermedad
del beso. Existe una glicoproteína en la cubierta del virus que se une a la proteína CD 21
presente en el receptor de complemento CR 24 que se encuentra en células epiteliales y
células B. Una vez unido penetra en el citoplasma de las células epiteliales por fusión
directa con la membrana plasmática y en los linfocitos B por fusión con la membrana
endosomal.
Diagnóstico
Aunque clasicamente la mononucleosis se presenta con fiebre,odinofagia, adenopatías
y otras manifestaciones, con mucha frecuencia la clinica se muestra atipica entre
pacientes distintos.
Las manifestaciones ocurren a las 4 o 7 semanas de la exposición al contagio.
( incubación 4 a 6 semanas).
Prodromo: dura de 5 a 7 dias con malestar, fatiga, cefalea, artralgia, fiebre o no ,
escalofrio, dolor abdominal,nauseas, vomitos, disfagia y anorexia. En personas mayores
de 40 años la presentación de la enfermedad es muy atipica sin mucho de los sintomas
anteriores. Por el contrario, las personas ayores de 40 años presentan fiebre, ictericia y
hepatomegalia que provocan confusión en el diagnostico.
Manejo odontológico
Exámenes complementarios
c. Elisa y westernblot
Tratamiento
PAPILOMA
El papiloma es una neoplasia benigna clínicamente similar a las verrugas.
Etiología
Virus papiloma humano (VPH) 2,6,11,57. es variable
Características:
Afecta a comúnmente a pacientes con SIDA y especialmente a los tratados con
antivirales, lo que indica que se trata de una infección oportunista, puede
presentarse a cualquier edad y en niños se observan principalmente en las
manos.
Clínica:
- Proliferación verrucosa, exofítica con numerosas prolongaciones como pequeños
dedos, por lo que se dice que tiene un aspecto similar a una coliflora.
- Presenta crecimiento pedunculado, a veces sesil, circunscrito
- Es de color blanco porque está queratinizado, pero también se puede presentar
de color rosado cuando no lo está.
- Es una lesión que se presenta aislada, solitaria
- Mide menos de 1 cm
- No duele
Ubicación:
- Labios
- Paladar duro y blando
- Encía
- Lengua
Tratamiento
- Extirpación quirúrgica incluyendo mucosa vecina, se debe eliminar la base
nunca se debe realizar una incisión a través del pedículo
- El pronóstico es bueno, es raro la recurrencia y se cree que no se maligniza, esto
solo es más probable en la laringe
CONDILOMA ACUMINADO
El condiloma cuminado es una enfermedad de transmisión sexual que afecta
mayormente la zona anogenital pero que también puede presentarse en la cavidad oral.
Etiología
Virus papiloma humano (VPH) 6,11 y se manifiesta 1 a 3 meses después del
contagio
Características:
Clínica:
- En su forma clásica se presenta como una masa coalescente única o múltiples
lesiones suaves, rosadas o blancas, y exofíticas que ocurren en el mismo sitio de
la inoculación.
- su crecimiento es lento durante mesecon cese ocasional para volver a crecer más
tarde.
- Las lesiones son indoloras, tibias y humedas
- Miden más de 1 cm
Ubicación en la cavidad oral:
- Mucosa no queratinizada : labios, piso de boca, superficie lateral y ventral de la
lengua , mucosa de las mejillas, paladar blando.
- Raro en encía
Interconsulta sugerida
Patologo oral
Tratamiento
- Medicamentos: Podofilina, extracto de resina se ha usado topicamente por 10 a
14 días, también se puede aplicar 5- fluoruracilo en crema al 5%
- Extirpación quirúrgica
- crioterapeutica utilizando nitrógeno combinado con podofilina es lo más
aceptado cuando son lesiones extensas
- el CO2 , los laseres y el electrocauterio también se usa pero no presenta
beneficios con respecto a la cirugía
- El pronóstico no es tan bueno como en el papiloma ya que frecuentemente
recidiva.
CONCLUSIÓN