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Resumen Abstract
Introducción: Los trastornos depresivos son un Introduction: Depressive disorders are an impor-
problema importante de salud pública, debido no tant public health problem, due not only to their
sólo a su alta prevalencia, sino también a las re- high prevalence, but also to the repercussions
percusiones que generan a nivel físico, psicológi- they generate on a physical, psychological, social
co, social y económico. Tienden a ser recurrentes and economic level. They tend to be recurrent
y eventualmente a cronificarse y se estima que and eventually become chronic, and it is estimat-
ocuparían el segundo lugar como condición mé- ed that they will be the second most common
dica en el año 2020. Los pacientes con depresión medical condition by the year 2020. Patients who
que se encuentran hospitalizados requieren suffer depression and have been admitted to
mayor tiempo de internación, de estudios comple- hospital require a more prolonged hospitalization,
mentarios y de atención profesional. Actualmente complementary diagnostic methods and greater
el Test de Hamilton (TH) es el gold standar para professional attention. Although currently the
valorar trastornos depresivos, sin embargo este Hamilton Test (HT) is the gold standard to assess
requiere de entrenamiento para su realización. El depressive disorders, its execution requires train-
Pacient Health Questionnaire (PHQ-9) es una en- ing. The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) is
cuesta de autoevaluación sencilla diseñada para a simple self-assessment survey, designed to be
ser utilizada por médicos sin formación específica utilized by doctors lacking specific training in the
en el área de salud mental. mental health area.
Objetivo: Evaluar la utilización del PHQ-9 para Objective: Assess the use of PHQ-9 to identify
identificar trastorno depresivo en pacientes inter- depressive disorders in patients admitted in the
nados en una Sala de Clínica Médica.
internal medicine inpatient ward.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo,
observacional, prospectivo, de corte transversal. Materials and methods: Descriptive, observa-
Incluyó a todos los pacientes mayores de 17 tional, cross-sectional study. It included all pa-
años, internados por cualquier causa en la sala tients over 17 years old, hospitalized for any cause
de internación del Servicio de Clínica Médica in the Internal Medicine Service inpatient ward
del Hospital Escuela Eva Perón, en el periodo de of the “Eva Perón” University Hospital, within the
Conclusión: El PHQ-9 demostró ser igualmente Conclusion: The results provided by the PHQ-9
satisfactorio que el TH en un primer acercami- were as satisfactory as those from the HT in a first
ento con el paciente hospitalizado, y resultó ser approach to the hospitalized patient. The PHQ-
de sencilla aplicación y confiable para identificar 9 proved to be of simple implementation, and
y categorizar a los pacientes con TD internados reliable to identify and categorize patients with
en una sala general. Dado su excelente valor DD hospitalized in a general ward. Considering its
predictivo negativo (98.1%), el PHQ-9 podría excellent negative predictive value (98.1%), the
ser además, una herramienta de tamizaje para PHQ-9 could also be a screening tool for patients
los pacientes con TD, aplicado por médicos sin with DD, hospitalized in a general ward and de-
formación específica en el campo de la Salud- livered by doctors with no specific training in the
Mental. mental health area.
Muchas veces los síntomas depresivos pasan desa- dido entre el 01/06/2014 al 01/12/2014.
percibidos por falta de entrenamiento del médico
general en el campo de la salud mental y por la
carencia de instrumentos validados de fácil apli-
Criterios de inclusión
Se incluyeron a los pacientes mayores de 17 años, de
cación para realizar el diagnóstico de TD, cuantificar
ambos sexos, que cursaban las primeras 24 horas de
la severidad de los síntomas y monitorizar el tratami-
internación en el Servicio de Clínica Médica.
ento del TD5.
A todos los pacientes incluidos en el estudio, que no En el análisis referido a la capacidad predictiva del
presentaron criterios de exclusión y que aceptaron cuestionario PHQ-9 en comparación con el cuestion-
participar mediante el consentimiento informado ario de Hamilton se presentan los valores de sensibi-
(Ver anexo 2), se les realizaron las siguientes evalua- lidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y
ciones: valor predictivo negativo (VPN) junto con sus corre-
spondientes intervalos de confianza del 95% (IC95%).
Con el fin de recoger información socio-demográfica, La relación entre el nivel de severidad del TD evalu-
se aplicó un cuestionario sobre edad, sexo, estado ado a través del PHQ-9 y el evaluado según Hamilton
civil. El nivel socio- económico se evaluó mediante la se presenta mediante una tabla de clasificación
estratificación de Graffar, Mendez- Castellanos (Ver cruzada. Se evaluó la relación entre ambas evalua-
ciones mediante el Índice de concordancia Kappa
anexo 3) [13]. La autonomía de la vida diaria mediante (ponderado), para el cual se presenta la estimación
la escala de Barthel (Ver anexo 5) [14] y las comorbili- puntual junto con el IC95%.
dades a través del índice de Charlson (Ver anexo 6)
[15]
. Los resultados con una probabilidad asociada menor
que 0,05 se consideraron estadísticamente significa-
Score PHQ-9 (Ver anexo 1). Según el puntaje total tivos.
obtenido, se los clasificó a los pacientes en cinco
grupos: aquellos sin síntomas de depresión, con
depresión leve, moderada, severa y muy severa. El Resultados
mismo fue administrado en forma dirigida por el Se incluyeron en el estudio 152 pacientes, 93 fueron
evaluador [16]. hombres (61.18%), y 59 mujeres (38.82%). La edad
promedio fue de 51 años, donde el más joven tuvo 17
Finalmente, con el fin de validar este score se años y el más longevo 82.
efectuó, a cargo de un equipo de residentes del
Servicio de Salud Mental del hospital, una entrevista Al aplicar el Test de Hamilton, un total de 77 pa-
psiquiátrica aplicando los criterios del CIE-10 para el cientes (50.65%) presentó depresión; y 75 (49.34%)
diagnóstico se clasificaron como “No Deprimidos”. (Ver Tabla 1)
de síntomas depresivos, y el Test de Hamilton (Ver
anexo 8) [18][19]. Se clasificó a los pacientes en los No se observaron diferencias significativas entre los
mismos grupos que para el Score PHQ-9. Los evalu- grupos de pacientes deprimidos y no deprimidos en
adores fueron ciegos a los resultados obtenidos por lo que respecta a sexo, edad, estado civil, y presencia
el PHQ-9, para eliminar el sesgo de selección. de comorbilidades valorada por el índice de Charlson.
dependencia de terceros, medidos por la escala de Tabla 2. Datos Sociodemográficos de los participantes del estudio
Barthel, más elevados aTest Chi-cuadrado de Pearson. bTest de las diferencias de los scores
medios cTest t.
(P< 0.043). (Ver Gráfico 1)
Anexo V
Escala de Barthel
Índice de Charlson
Anexo VIII
Escala de valoración de Hamilton
(HDRS)
Anexo VII
Escala visual analógica del dolor