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1) pared vascular
2) plaquetas
3) cascada de coagulación
1) PARED VASCULAR:
Dentro de la pared vascular tenemos: el
Endotelio: componentes subendoteliales, plaquetas, proteínas de la coagulación, factores
inhibitorios de la coagulación y el sistema fibrinolitico.
HEMOSTASIA NORMAL
Inicialmente hay una vasoconstricción leve, endógena , mediada por endotelina, que es una
proteína que se encuentra a nivel de células endoteliales y es vasoconstrictor, ocurre
entonces:
* En esta fase se pone en marcha los mecanismos de contra regulación, se activa el Activador
Plasmninogeno Tisular y esté va impedir que se formen otros trombos que no sean en el sitio
de la lesión.
Propiedades antitromboticas:
Propiedades protromboticas:
Trombomodulina Anticoagulante
tromboplastina Promueve coagulación sanguínea
2) PLAQUETAS:
- Las plaquetas, por factores quimiotacticos, al tener contacto con la lesión vascular se
adhieren y cambian de forma para poner secreción y agregación plaquetaria.
Componentes esenciales:
Al entrar en contacto las plaquetas con la matriz extracelular, ocurren cuatro pasos:
1) Adhesión:
Esta mediada por la activación del factor de Von Willebrand que se encuentran en los
gránulos de Weibel-Palade de las células endoteliales. Esté actúa como puente entre los
receptores de superficie de las plaquetas y el colágeno. Va a promover y producir agregación
plaquetaria hacia la matriz extracelular.
Tampón secundario: formado por plaquetas, glóbulos rojos y leucocitos que se van a adherir a
las plaquetas gracias a la selectina P, se va a formar así una reacción inflamatoria que
generalmente se ve en la trombosis.
3) CASACADA DE COAGULACION
La cascada de coagulación es una serie de pasos que convierten las pro-enzimas inactivas en
enzimas activas, donde ambas vías terminan en la formación de trombina, que actúa sobre
fibrinógeno para la formación de fibrina.
Estas vías, Intrínseca y extrínseca, son comunes a nivel de la factor X (ix según la doctora).
Cada reacción de la cascada de la coagulación se debe al ensamblaje de tres componentes:
Anticoagulantes naturales:
Antitrombina III: Se une a moléculas afines a heparina y va a inactivar a la trombina,
los factores IX, X, XI, XII de la coagulación.
La proteína C y S: Dependientes de la vitamina K inactivan a los factores V y VIII de la
cascada de coagulación.
La proteína C es activada por la trombomodulina.
Inhibidor de factor tisular: Secretado por endotelio, inactiva el factor X y factor tisular.
Sistema fibrinolitico:
La plasmina:
- La plasmina es activada por la vía del factor XII, por el activador de plasminogeno tisular.
TROMBOSIS:
Causas:
-Lesión endotelial
- Placas de ateroma (que llegan a ulcerarse)
- Vasculitis
-Infarto agudo de miocardio
- Valvulitis
[Sabemos que el flujo sanguíneo normal es laminar , por ende todas las células del torrente
sanguíneo están en la parte central]
- Cuando hay alteración, turbulencias, se altera el flujo laminar y se pone en contacto las
plaquetas con el endotelio capilar. Al haber esta alteración en el flujo sanguíneo hay contacto
de plaquetas con el endotelio vascular, entonces sin haber lesión vascular se producirá
agregación plaquetaria.
Causas:
- Placas ateromatosas
- Aneurismas: dilataciones d la pared vascular
- Infarto agudo de miocardio
- Estenosis mitral
- Síndrome de híper viscosidad: Es dado por policitemia, mayor cantidad de GR, que
producen > viscosidad.
- Anemia depranocitica: En este caso también se ve oclusiones o estasis sanguínea
(cambios en los glóbulos rojos, forma de media luna que produce estasis y por ende
oclusión)
Macroscópicamente vemos placas de ateromas, que puede llegar a ulcerarse que pude
producir la muerte del paciente.
Aneurismas: dilataciones vasculares, nos llevan a alteraciones de flujo, porque existe estasis.
Primarios o hereditarios:
Secundarios:
- Edad avanzada
- Traumatismos
- Neoplasias
- Tabaquismo
- Obesidad
- Anticonceptivos orales
- Embarazo
Clínica:
Dos tipos:
-Trombos venosos:
- Aparecen en sitios donde hay estasis sanguínea, están fijas a endotelio vascular
- Tiene crecimiento anterogrado (a partir del sitio de la lesión hay acumulación de plaquetas
hacia adelante)
Cabeza
Cuerpo
Cola: Generalmente la cola no está adherida al endotelio, es la parte móvil o libre del
trombo, y se puede desprender para producir émbolos (embolia).
Característica de trombos:
Líneas de Zahn:
Bandas claras: conformadas por
plaquetas, fibrina y leucocitos
Alternancia entre
bandas:
Bandas oscuras: formada por
glóbulos rojos.
Estas líneas de zahn indican el desarrollo de trombosis en un lugar donde hay flujo sanguíneo,
se ve en trombos arteriales.
* Trombos murales: Son trombos adheridos a cavidades cardiacas o vasos de mayor calibre
TROMBOS ARTERIALES :
- suelen ser oclusivos, los sitios más frecuentes son arterias coronarias cerebrales y femorales.
- Tienen aspecto blanco grisáceo ,son trombos friables formados por una red de plaquetas
fibrina, Globulos Rojos y leucocitos. Por ende su coloración es blanca.
morfología de
- oclusivas
- Otros sitios pueden ser : miembros superiores plexo pericostatico, venas ováricas , venas
peri uterinas, venas suprahepáticas.
COÁGULOS POSTMORTEM:
VEGETACIONES:
- Son masas tromboticas que se encuentran en válvulas cardiacas, con varios orígenes.
- Pueden deberse a causa infecciosas ej.fiebre reumática por infección de una faringo-
amigdalitis post-estreptocócica del estreptococo beta hemolítico de tipo A de lancefield. Si no
es tratada se produce vegetaciones.
Evolución de trombo:
trombo organizado.
correlaciones clínicas