Resumen

Estabilizadores del ánimo

Conceptos importantes de la clase.

Estabilizador: Fármaco con eficacia para tratar las fases del trastorno bipolar
sin empeorar la estabilidad general del humor o el ciclado a lo largo del tiempo.

Cuáles son: Litio.Carbamacepina (y ox).Acido valproico.Lamotrigina.

Litio, predictores de respuesta:

Buena respuesta:

- El más importante es el antecedente de buena respuesta.

- Manía clásica.
- Bajo numero de episodios previos.
- Ausencia de ciclado rápido.
- Ausencia de síntomas psicóticos.
- Historia familiar de trastorno bipolar.

Mala respuesta:

-Episodios mixtos.
-Manía secundaria a condiciones médicas.
-Múltiples episodios previos.
-Ciclado rápido.
-Comorbilidad con abuso de sustancias.
-Comorbilidad con trastornos de la personalidad.

Controles:

 Antes de comenzar el tratamiento:

Laboratorio completo con perfil tiroideo incluido. ECG. (luego estos
controles se sostienen periodicamente)

 Durante el tratamiento: Litemia.

Dra. María Laura Alvarez. Coordinadora ETEO. www.eteo.com.ar

 Litemia: Debe realizarse siempre cuando se indica litio, ya que el mismo tiene
un índice terapéutico bajo, lo que implica que si está en infradosis no será
efectivo, pero si está sobredosificado, generará toxicidad.

 El rango de litemia se encuentra entre 0,6 y 1,2 mmol/l.

 Se le debe recordar al paciente que la última toma de litio debe ser
12 horas antes de la extracción de sangre.
 Se realiza la primer litemia a los 7 días de iniciado el tratamiento,
así como también luego de cada cambio de dosis.

Efectos adversos:

TEMPRANOS:

 Náuseas, vómitos, diarrea, temblores, dolor abdominal.

 Debilidad muscular.
Son transitorios, están relacionados con la dosis.

TARDIOS:

 Psoriasis.
 Acné.
 Caída del cabello (hay que descartar hipotiroidismo).
 Edema.
 Hipotiroidismo.
 Poliuria y diabetes insípida nefrogénica.
 Aumento de peso.
 Incremento de glóbulos blancos.

Intoxicación

 LEVE:
- Litemia de 1,2 a 1,5.
- Alteraciones gastrointestinales, leve ataxia, disartria, falta de
coordinación motora.
- Hay que suspender el litio y monitorear la función renal.
 MODERADA :
- Litemia de 1,5 a 2,5.
- Náuseas, diarrea, falta de atención, temblor generalizado, confusión,
ataxia marcada.
- El paciente debe ser internado.
 SEVERA:
- Litemia mayor a 2,5.
- Insuficiencia renal, convulsiones, estupor, coma.

Dra. María Laura Alvarez. Coordinadora ETEO. www.eteo.com.ar

 - Es una emergencia médica, puede ser letal.

Acido Valproico

 Muy efectivo en el tratamiento del trastorno bipolar.

 Mecanismo de acción: inhibe el metabolismo del GABA, por lo que
aumenta los niveles de este neurotransmisor inhibitorio en el SNC.
Asimismo incrementa la densidad de receptores GABA B.
Incrementa la respuesta neuronal al GABA.
 Al igual que el litio, requiere de dosajes en sangre, para evaluar
efectividad y evitar toxicidad (valproemia sugerida entre 50 y 150
mg/ml).

Forma de uso: Antes de comenzar el tratamiento, descartar enfermedad hepática

o alteración en la coagulación.Si el paciente no se encuentra con un cuadro
agudo, comenzar con 250 mg por noche.El período de latencia es de
aproximadamente 2 semanas.Frente a manía aguda, se inicia el tratamiento con
una dosis de carga: 20 mg-kg-día. El período de latencia se acorta a 3 días. En
pacientes estables, se realizan controles de laboratorio cada 6 meses.

Efectos adversos:

FRECUENTES (sobre todo en los inicios del tratamiento, reversibles):

- Náuseas, vómitos, diarrea.

- Aumento benigno de las transaminasas.
- Sedación, temblor.
- Alteraciones plaquetarias.
- Incremento de peso.
- Ovarios poliquísticos.
- Alopecía.

Intoxicación: La intoxicación con ácido valproico puede ser letal.Luego de la

sobredosis, el pico plasmático puede tardar hasta 18hs.Es una urgencia médica y
el paciente debe ser hospitalizado.

Dra. María Laura Alvarez. Coordinadora ETEO. www.eteo.com.ar

Carbamacepina:

Este fármaco tiene una estructura química similar a la imipramina, antidepresivo

tricíclico.

 Actúa a través del bloqueo de los canales de sodio, secundariamente

bloquea canales de calcio.
 Autoinduce su metabolismo.
 Como las anteriores, también cuenta con dosaje plasmático.
 Efectos adversos: Frecuentes y dosis dependientes:
- mareos, ataxia, disartria, sedación, fatiga, temblor (suelen aparecer
al inicio y son transitorios).
- Malestar gastrointestinal.
- Visión doble o borrosa, nistagmo.
 Infrecuentes y dosis dependientes: leucopenia,
trombocitopenia.Hiponatremia.Rash.

- IMPREDECIBLES Y GRAVES: agranulositosis y anemia aplásica.

Hepatitis, pancreatitis. Alteraciones dermatológicas severas.

Intoxicación

 La carbamacepina tiene la característica de hacer su pico de

sobredosis a los 2 o 3 días, por lo que el mayor peligro es en ese
momento.
 Genera bloqueo aurículo ventricular (entre otros síntomas).
 Si la dosis es la suficiente, puede ser letal.

Lamotrigina

 Además de ser utilizado como estabilizador, es un antiepiléptico.

 Actúa inhibiendo los canales de sodio voltaje dependientes en la
presinapsis, inhibiendo así la liberación de glutamato y aspartato.
 Aumenta también las concentraciones de serotonina.
 Para esta droga, a diferencia de las anteriores, no se utiliza el dosaje
plasmático.

Dra. María Laura Alvarez. Coordinadora ETEO. www.eteo.com.ar

Efectos adversos

 Además de los posibles típicos efectos en relación a la tolerancia

gastrointestinal, la lamotrigina tiene un efecto adverso, que si bien
es infrecuente, es grave: el rash.

Dra. María Laura Alvarez. Coordinadora ETEO. www.eteo.com.ar