TRASTORNOS DEL HUMOR

1-Clínica y clasificación
 El humor...
• Refleja el estado emocional sostenido
• compleja interacción de sistemas cerebrales
relacionados al menos con
- Capacidad hedónica
- Sistemas atencionales
- Planificación de futuro
- Ritmos vegetativos
- autoconcepto
 El humor: trastornos
• Sus trastornos son conjuntos de signos y
síntomas
• de duración prolongada
• Constituyen una desviación respecto el
funcionamiento habitual
• Tienden a recurrir
 Cuadros básicos-1

• Trastorno depresivo mayor:

- severa afectación del humor, con
ánimo bajo prolongado
- Episodio único o recurrente
- Psicótico o no
• Episodio maniaco: severa afectación con
ánimo exaltado, irritable y aceleración de los
procesos del pensamiento
- Normalmente acompañado de episodios
depresivos
- Psicótico o no
 Cuadros básicos-2
• Distimia: Afectación crónica o/y intermitente
del ánimo, de características sub-depresivas
• Ciclotimia: Numerosos periodos hipomaniacos
alternan con depresivos breves
 RELEVANCIA
• La depresión afecta 20% de mujeres y 12% de
hombres a lo largo de la vida
• Relación  con suicidio (15% de t. afectivos),
abuso de alcohol y disfunción laboral y familiar
• Cronicidad frecuente, 15-20%
• Complican el pronóstico de patologías
somáticas
EPIDEMIOLOGÍA
Trastornos afectivos: prevalencia en la
vida
• T. depresivo mayor 10-20% mujeres; 5-12%
varones
• T. bipolar: tipo I 0.4-1.5%
tipo II <1%
• Ciclotimia 0.4-1%
• Distimia 30% de las personas con TDM
EPIDEMIOLOGIA: incidencia actual por
edad y sexo

8
7
6
5
4 hombres
3 mujeres

2
1
0
18-29. 30-44 45-64 65+
 Diferencias de prevalencia de
depresión mayor
• Diferencias raciales, culturales o/y en
factores de riesgo influyen notablemente
• En la vida 1.5% en Taiwan 19% Beirut
• Actual 0.8% Taiwan  5.8% en Nueva
Zelanda
• 10-15% de los pacientes en medio
hospitalario
 Factores de riesgo

• T. Bipolar • TDM
- Sexo: no - Mujer
- Status socioeconómico alto - Status socioeconómico bajo
- Separados/divorcio - Id.
- Hª familiar - Id.
- Familias de “bajo prestigio” - Pérdida temprana, entorno
comunitario infantil difícil
- Acontecimientos estresantes - Acontecimientos estresantes
- No efecto del estrés crónico - Estrés crónico
 Maltrato infantil y depresión

• Exceso claro de depresión mayor y TEPT en

niños maltratados
• También en pérdidas tempranas
• Estadísticamente asociado a alelos de riesgo
genéticos: alelo corto del transportador de
5HT y alelo met del BDNF
MANIFESTACIONES CLÍNICAS y
DIAGNÓSTICO
 Características generales
• Cambio patológico: desproporcionado a la
situación, prolongado, no responde al
razonamiento, determina el juicio
• Endorreactividad: persistencia del cambio
incluso más allá del desencadenante
• Recurrencia
• Deterioro de las funciones habituales
 Síndrome depresivo 1

• Animo depresivo
• Anhedonia
• Trastornos psicomotores:
- Retardo
- Estupor
- Agitación
- Catatonía
• Trastornos cognitivos
- Visión negativa de sí, del mundo y el futuro
- Baja autoestima
- Culpa
- Ideas recurrente de muerte y suicidio
• Trastornos vegetativos
- Anorexia, pérdida de peso
- Aumento de peso
- Disfunción sexual
- Estacionalidad
Sueño en al depresión

Disminución global
Fase 4: 

REM , latencia 
• Síntomas psicóticos congruentes con el ánimo
• Síntomas psicóticos ingongruentes con el
ánimo
• Pseudodemencia
 Melancolía
• Predominio de la anhedonia, vivencia de culpa
y trastornos psicomotores
- empeoramiento matinal
- Despertar precoz
- Pérdida de peso
• No excluye una transición desde formas
“neuróticas/reactivas”
• Posibles alteraciones biológicas más marcadas
(eje HHA), anomalías polisomnográficas
 Síndrome maníaco-1
• Trastorno del humor: elevación, labilidad,
irritabilidad, expansividad
• Aceleración psicomotriz: taquipsiquia,
conducta impulsiva, puede llegar a ser
frenética y manifestarse como agresiva
 Síndrome maníaco-2
• Trastornos vegetativos:
- Hiposomnia
- Hiperactividad
- Excesos sexuales
• Trastornos cognitivos:
- grandiosidad, falta de introspección
- Psicosis congruente
- Psicosis incongruente
 EVOLUCION
• T. depresivo mayor
- pródromos (semanas-meses)
- Duración >2 semanas
- Suele ser recurrente (2/3)
- Incapacitante
- Clínica psicótica en 15%, más en >50a,
que suele predecir TB en jóvenes
- Cronificación: ánimo subdepresivo,
anhedonia, irritabilidad,.. Atribuida
erróneamente al “carácter”
 EVOLUCIÓN-2
• Distimia
- intensidad baja-moderada, de inicio
insidioso, frecuente infanto-juvenil
- Intermitente o permanente
- Funcionamiento social estable pero precario
- Los síntomas > que los signos
- Frecuente asociación en su curso a TDM
- Abuso tóxico
 EVOLUCION-3
• Trastorno bipolar
- Alternancia de fases
- Manía: duración> 1 semana, psicótica o no,
formas secundarias, cronicidad 5%
- Depresión: retardo prominente, con o sin
hipersomnia, transición abrupta en ocasiones
- Riesgo de inducción farmacógena
- Complicaciones sociales, laborales y familiares
- Riesgo suicida
- Abuso tóxico
Comorbilidad con abuso de sustancias
• Complicación de la evolución
- Peor cumplimiento
- Aumento riesgo suicida
- Abuso de sustancias para evitar la fase
depresiva
• Necesidad de abordar ambos problemas
 TB y tóxicos en familiares de TB
20

18
16

14

12
10 bipolar
tóxicos
8

4
2
0
Winokur (95) Taylor (81) Maier (96) Gershon (82)
TRASTORNOS DEL HUMOR

2-Etiopatogenia
 GENERALIDADES

• Grupo clínicamente heterogéneo y continuo

• La clínica está en un continuo con las reacciones
normales
• Factores de riesgo presentes en la población
normal
• Implicación de los mecanismos que en la
normalidad determinan el humor
 Vulnerabilidad
• Relación variable con eventos externos:
frecuente pero no constante, intensidad
• Elementos:
genéticos
biológicos
sociales
psicológicos
 Epidemiología genética

• Estudios familiares (familiares en 1er

grado):  riesgo compartido para TDM y TB
- Familiares de TB 4-8% de incidencia para
TB;  riesgo x2 en TDM; Gemelos:  riesgo
x2-x4 MZ vs DZ
- Familiares de DM:  riesgo TB (x2)
- Más riesgo para TB y DM en familiares de
esquizofrenia
 Interpretación general del los datos
genéticos

• Proporción genética: 50-70%

• No hay una herencia mendeliana simple
• Heterogeneidad: DISTINTOS genes implicados
• Son VARIANTES presentes en la población
• Que INTERACTUAN con el entorno
• Formas complejas de transmisión:
Riesgo para depresión unipolar y TB en
familiares de pacientes de TB

25

20

15

10

0
Dunner Gershon Rice Sadovnick
El transportador de serotonina
El gen del transportador de serotonina
• Variantes normales: corta (14 copias de 23
repeticiones de pares de bases) y larga (16
copias)
• Repercusión funcional: recaptación x2 en la
variante larga
• Kendler et al (2005): Dos alelos cortos 
vulnerabilidad ante eventos desfavorables
• Asociación entre la variante corta y
- Ansiedad incrementada
- Adquisición más rápida de miedo
condicionado
• Pero otros estudios no encuentran esas
relaciones...
• Incluso protector frente a la depresión post-
parto
- Compleja asociación genoma/emoción
- Efectos sobre de uso del alcohol y eventos
ambientales
 5HIAA,
 respuesta a agonistas
 zonas de recaptación
en suicidas

Excreción MHPG,
 respuesta a agonistas
Trastornos neuroendocrinos
↑ secreción
de cortisol
¿trastorno
cognitivo?
 Trastornos neuroendocrinos-2
• Eje tiroideo
- 5-10% función tiroidea basal alterada (TSH  ), sobre
todo en mujeres con TB de ciclos rápidos
-  respuesta de TSH TRH, (elevación prolongada de
TRH?)
• Otras alteraciones: GH ( resp a clonidina), SS (
niveles en CSF), coherentes con disfunción 5HT
 Hiperintensidad T2

Ventrículos dilatados

Disminución de volumen del hipocampo

Dilatación LCR
 ASPECTOS PSICOLOGICOS
• Existe una relación clara entre eventos vitales
desfavorables y síndrome depresivo....aunque
no siempre
• No hay medición exacta de lo depresógeno
• La interpretación individual es clave:
- Los que afectan a la autodefinición
- Las explicaciones causales internas (“la culpa es mía)”
 Teorías cognitivas

• Desesperanza aprendida: Basada en

experimentos animales
- Reacción depresiva a estrés inevitable
- La depresión sería contingente al aprendizaje
del control sobre el entorno
 Desarrollo temprano Desarrollo tardío
Estímulos
incontrolables
Estímulos

Malinterpretados como
Baja percepción memoria incontrolables
de control

Afecto negativo
Estabilidad temperamental
inhibición

Actividad HHS
alterada
Dotación genética
 Teorías cognitivas-2
• Los esquemas depresivos
- Visión de sí mismo, del entorno y del futuro
- Sobregeneralización, magnificación de eventos
negativos, inferencia arbitraria y abstracción
selectiva