TANGGA

RSKTM
L
PT. PRIMA PUTRA ABADI
TERATA
TANGGAL NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Jl. Karyawan IVPARAF
Karang Tengah
SI / 15157 - Indonesia
NAMA PASIEN : Tangerang
REVISI
Tlp. / 733 6699 / 5559
+62 21
RuanganRM STOP : ……………...
NOMOR :
Aktual / Resiko tidak efektifnya Jalan nafas adekuat setelah  Observasi tanda-tanda vital tiap ..............
bersihan jalan nafas berhubungan dilakukan tindakan perawatan jam. No. Tempat tidur: / Bed. No : ……………...
UMUR
Rencana Perawatan / Nursing Care Plan
dengan adanya sumbatan pada selama....................... hari
tracheobronchial, produksi Jam .......................................................
sputum berlebih,  Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi
ketidakmampuan mengeluarkan Kriteria evaluasi : nafas tambahan: mengi, rokhi, krekels
sekret
 Tidak tampak sesak  Pantau frekuensi dan kualitas nafas, catat
DO : rasio inspirasi/ekspirasi
 Produksi sekret berkurang
 Tanda-tanda vital dan dapat dikeluarkan  Catat adanya/ derajat dispnoe misalnya:
Pernafasan: .................. x/mnt dengan mudah gelisah, ansietas, distress pernafasan,
penggunaan otot bantu pernafasan
 Pasien tampak sesak  Pernafasan: ..................
x/mnt  Beri posisi yang nyaman bagi pasien, atur
 Perubahan posisi semifowler/fowler
kedalaman/kecepatan pernafasan,  Tak ada suara nafas
penggunaan otot-otot aksesoris tambahan  Observasi karakterisik batuk, misalnya:
menetap, batuk pendek, basah. Bantu
 Batuk menetap dengan/tanpa  Tidak terjadi kegagalan
tindakan untuk memperbaiki keefektifan
produksi sputum dalam sistem pernafasan
upaya batuk
 Terdengar bunyi nafas  Hasil astrup dalam batas
 Lakukan postural drainage, perkusi, vibrasi
abnormal: mengi, krekels, ronkhi normal
Tiap.............jam
 Hasil  ........................................ Jam.................................................................
astrup:..............................  ......................................... .......
 ................................................  ......................................  Kolaborasi dalam pemberian bronkodilator
..
 Beri oksigen sesuai program
 ................................................
...  Pasang pulse oxymetri bila perlu

 ................................................  Kolaborasi pemeriksaan analisa gas darah

..  ......................................................................
DS : ...........

 Pasien mengeluh
sesak
 Pasien mengeluh  …………………………………………………………
batuk terus
 …………………………………………………………

 Pasien mengeluh
banyak slem
 Pasien mengeluh tidak
dapat mengeluarkan slem
 ...................................
...........................
Nama perawat / pasien : ................../.................