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Continuación clase Disartrias I:

1) Disartria atáxica: Tienden al habla borracheica , aumentan la base de sustentación, tienen movimientos muy
descoordinados y se ve en el habla , muchas distorsiones vocálicas y consonánticas y como muchas
imprecisiones e incoordinaciones

Causa: AVE cerebelosos, enfermedades desmielinizantes, TU, infecciones, enf multisistemicas (OPCA atrofia
olivopontocerebelosa)

LOCALIZACION: Sistema cerebeloso

La disartria atáxica caracteriza porque la localización de la lesión está en el sistema cerebeloso y podemos
tener un ACV en el cerebro una placa diesmelinizante de esclerosis múltiple en el cerebelo, podemos tener un
TU en el cerebelo pero en el fondo siempre esto va a provocar una alteración bien clásica para la disartria
atáxica es fácil de diagnosticar porque es una lesión bastante clásica porque el paciente tiene todo un
síndrome que hay un aumento de la base de sustentación perdida de equilibrio y a la vez también la disartria
atáxica

Condiciones neurológicas:
Hipotonía (hemisférica)
Se afecta la marcha y la oculomotildad tú le pides al paciente por ej. Que haga la coordinación nariz dedo y el
paciente tiende a perder el cálculo de cómo llegar a una distancia precisa (vermis)
Reducida velocidad
Desplazamientos lentos e irregulares
Aumento base de sustentación
Dismetría
Coordinación generalizada de caminar y hablar, porque el cerebelo es el cumple esa función

Características perceptuales:
Fonación Tiende a ser predominio áspero no llega a ser forzada
Respiración Incoordinación fonorespiratorio
Articulación
o Quiebres articulatorios irregulares (imprecisiones consonánticas y vocálicos, por las descoordinaciones
que existen en los movimientos finos el habla y la respiracion) 
o Prolongación de fonemas
Prosodia
o Exceso e igual acentuación (voz que se alarga) 
o Habla disprosodica por énfasis en determinadas silabas (o en cosas que no corresponde) 
o Prolongación de fonemas
o Habla escandida (el paciente tiende hablar todo unido) 

*Si yo quiero clasificar una disartria tengo que tener dos componentes:
1) Base neurológica
2) Características perceptuales

2) Disartria Hipocinetica
Causa patología de base Enfermedad de Parkinson
-Lesiones vasculares en los ganglios basales
-Parkinsonismo (a veces se producen por fármacos)
LOCALIZACION: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL  Ganglios de la base (sust. Negra)
Condiciones neurológicas:
Badisinecia
Rigidez (Facie de mascara: con la rigidez no hace expresiones faciales)
Temblor en reposo o posicional
Rueda dentada paciente tiende hacer mov. Bastante entre cortados
Limitado rango del movimiento

Características perceptuales:
1. Fonación
o Monotonalidad
o Monointensidad
o hipofonía intensidad muy leve 
2. Respiración
o Incoordinación Fonorespiratoria (porque el paciente tiene un problema muscular generalizado)
3. Articulación
o Imprecisión consonántica
4. Prosodia
o Palilalia (tienden hablar más lento)
5. Otro
o Micrografía paciente tienda a escribir con una letra muy chiquitita, esto es un factor en contra,
porque si habla mal y escribe mal tenemos un canal menos de comunicación por lo tanto hay que
trabajarla igual.

Para completar: capítulo 6 y 8 Neurología para los especialistas del habla y el lenguaje

Clasificación de las disartrias II

Repaso:
1. Tener clara las etiologías de las disartrias.
2. Manejar la condición neurológica que están a la base de los distintos tipos de disartrias
3. Manejar las características de los PMB
4. Asociar características de los PMB en cada una de las disartrias.

3) Disartria hipercinetica rápida


Causa:
I. Corea:
Movimientos involuntarios anormales de carácter semipropositivo arrítmico (el paciente puede estar
sentado en reposo y pasa casi desapercibida pero cuando quiere hacer algo empiezan con movimientos
arrítmicos y el máximo exponente es la Enf. De Huntington)
Enfermedad de Huntington forma más habitual de corea
Alteración del núcleo caudado entre otros por neurotoxicidad (aumento de glutamato)

LOCALIZACION: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL (genética)

Corea o balismo: La corea está asociada a la enfermedad Corea de Huntington y el balismo está asociado al
síndrome de Guilles de la Tourettes
Infecciones
El Huntington es una enfermedad terrible por 3 razones:
1.- Es herencia mendeliana dominante, lo que quiere decir que las generaciones posteriores tienen un 50% de
probabilidades que tengan la enfermedad
2.- Expansión, la enfermedad se extiende más allá, entonces la enfermedad con el paso de las generaciones es
más fuerte
3.- Anticipación esto significa que a cada generación la enfermedad se le manifiesta antes

Lo que significa que si al papa le dio a los 70 al hijo le va a dar peor pero a los 40 y al nieto peor pero a los 20 la
forma de cortar la enfermedad es que el paciente no tenga hijos

Los pacientes terminan con un cuadro de demencia

LOCALIZACION: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL (genética)

II. Balismos (lesiones subtalamicas


Síndromes Gilles de la Tourettes (Tics, cruza con coprolalia porque son un lenguaje automatico (las chuchas) xd pasa
mucho con los pacientes afásicos cuando empiezan a desbloquear el lenguaje que dicen muchas groserías y las familias
llegan preocupadas porque el paciente comienza a decir muchas “chuchaás”) (TALDO)

Balismo: Enfermedad que se caracteriza por la ejecución de movimientos anormales involuntarios, de gran
amplitud y muy bruscos, cuyo origen es una lesión del núcleo subtalamico. Es una enfermedad rápida y presenta
disartria hipercinetica rápida

IMPORTANTE:
Unión de los ganglios de la base  regulan el tono
Cuando iniciamos un movimiento los Ganglios Basales “Eliminan la competencias” o sea que a través de la
información que reciben de la corteza acerca del movimiento que se desea realizar los ganglios basales inhiben
(frenan) los músculos antagonistas al movimiento liberado (desenhibiendo) los músculos relacionados con dicho
movimiento.
Podríamos concluir que los Ganglios Basales focalizan el movimiento por estos pacientes tienden a movimientos
muy disarmonicos poco finos

Condición neurológica:
Movimientos involuntarios rápidos
Tono muscular variable

Características perceptuales:
Fonación Voz áspera
Excesivas variaciones de intensidad (gritos, da la impresión que estuviera enojado)

Resonancia Episodios de hipernasalidad no es categórico porque depende del caso


Respiración Incoordinación respiratoria y fonorespiratoria
Articulación Imprecisión consonántica
Distorsiones vocálicas
Prosodia velocidad variable
Monotonía
Intervalos prolongados( deja espacio entre las frases)
Silencios inapropiados

4) Disartria hipercinetica lenta (patología rara)


CAUSA: -Distonía (contraccion continua)
-Atetosis (torsion)
-Desinencias tardías (paresidas por atetosis pero por fármacos)
LOCALIZACION: SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Son hipercineticas porque son un poco más rápido pero son contracciones musculares que provoca el paciente este
todo el rato retorcido (hipertónico) y son pacientes que tienden a estar todo el rato con movimientos de torsión, y
eso hace que al paciente se le afecte el tono muscular y el habla y hay 3 formas en la que se manifiesta

Distonía: Consiste en contracciones musculares sostenidas generalmente causa movimientos repetitivos y/o
posturas anómalas. Disminución de la actividad del N. lenticular
Desinencias: (se produce por consumo excesivo de fármacos) Movimientos anormales e involuntarios en las
enfermedades nerviosas
desinencias tardías: movimientos involuntarios por consumo crónico de fármacos Ej.: consumo de neurolépticos
Atetosis: Trastorno neuromuscular caracterizado por movimientos de torsión, lentos continuos e involuntarios
que afectan a las extremidades

Condiciones neurológicas:
-Movimientos lentos y retorcidos
-Movimientos involuntarios
-Hipertonía

Características perceptuales:
Fonacion Voz áspera hasta voz forzada y estrangulada (por estar toda torcida)
Monotonalidad
Monointensidad porque el paciente tiende a ser plano, porque no tiene un fuelle espiratorio
Respiración Incoordinación respiratoria y fonorespiratoria porque no puede extender bien el diafragma
porque esta todo contraído
Articulación Imprecisión consonántica
Quiebres articulatorios irregulares
Distorsiones vocálicas
*Por movimientos involuntarios orales
Prosodia Habla monótona el paciente tienda a no poder dar énfasis a su habla, porque esta con la mayoría de
sus músculos contraídos
*por movimientos involuntarios orales

Disartrias Mixtas, son tres:


LA MAS IMPORTANTE Y RECURRENTE ES LA ESPASTICA-FLACCIDA
1. Disartria espástica fláccida
2. Disartria espástica atáxica fláccida
3. Disartria espástica atáxica Hipocinetica Enfermedad de Wilson

i. DISARTRIA ESPASTICA FLACCIDA


Tiene componentes de ambas motoneuronas tanto primera como segunda
CAUSA  -Esclerosis lateral amiotrofia
- Accidente cerebro vascular  tiene que ser un ACV muy raro, como que le dé en la corteza y en la parte baja
del tronco a la vez
LOCALIZACION: NEURONA MOTORA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA


En 1869, el famoso medico neurólogo francés Jean-Martin Charcot , describió una condición patológica caracterizada
por deterioro de neuronas motoras, la que denomino esclerosis lateral amiotrofica (ELA)

Población afectada
Existen varias hipótesis: se da entre los 40 y 70 años. Entre los 50 y 80 años, teniendo su máximo incremento a
los 75 años, es una enfermedad que se da mucho en mayores pero últimamente se está dando más en menores
Se presenta más en varones 95% de los casos que ocurren sin causa aparente, el otro 5% es genética-
hereditaria (cada tres generaciones un caso, no es dominante)
Etiología Exposicion a
toxicos (plomo,
mercurio)

Enfermedad de carácter progresivo que


Aun no hay causa aparente afecta motoneurona superior e inferior

ELA esporadica,
infecciones Glutamato
virales

Esclerosis Significa << endurecimiento>> y aquí se aplica a la cicatriz


dura que se forma en el tejido cuando este se degenera y los axones
cuando se van degenerando van produciendo cicatrices que los endurecen
Lateral Hace referencia a medio lateral <<lado>> , al conjunto de nervios
que se sitúan a ambos lados de la espina dorsal donde se encuentran
muchas de las neuronas afectadas por la enfermedad
Amiotrofica  Se refiere a la atrofia muscular (perdida de musculo) que se
produce
Va a ir acompañado de todos los síntomas de 1ra y 2da motoneurona

CONDICION NEUROLOGICA
-Parálisis
-Movimientos lentos
-Limitado rango de movimiento
-Las características dependerán de la lesión (1ra o 2da neurona motora superior o inferior)

CARACTERISTICAS PERCEPTUALES
Fonación -Voz forzada pero tiene la lengua con fasciculaciones y eso es lo raro
-Monotonalidad
-Monointensidad
Resonancia -Hipernasalidad
Respiración Incoordinación respiratoria y fonorespiratoria
Articulación -Imprecisión consonántica  más de la espástica
- Distorsiones vocálicas  más de la fláccida
Prosodia Velocidad del habla lento
Frases breves
Intervalos Prolongados
Exceso e igual acentuación

Esclerosis múltiples
La esclerosis múltiple (EM) enfermedad progresiva que cursa con la aparición de lesiones inflamatorias focales (placas)
en la sustancia blanca cerebral, perdida de mielina (desmielinizacion)
El ELA puede ser espinal o clásico y el ELA bulbar, el bulbar es un poco más agresivo porque el paciente parte con
disartria y trastornos de deglución, entonces es más rápido todo

ii. Disartria mixta Variable Espástica-Atáxica-Fláccida


CAUSA Esclerosis múltiple  es la enfermedad base y depende de los brotes, si uno es de la corteza será de la 1ra
motoneurona y si no a la 2da
LOCALIZACION: NEURONA MOTORA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR
SISTEMA CEREBELOSO
Cuando hay un aumento de placas se podría llegar a problemas cognitivos
Esclerosis Múltiple Esta enfermedad neurológica que afecta personas jóvenes, en promedio 27 años de edad y
especialmente mujeres. Hasta el momento, existe un tratamiento que ha demostrado ser efectivo en prevenir esta
discapacidad. Al igual que otras enfermedades neurológicas, afecta no solo al paciente sino que también al entorno
familiar. La población estimada a atender es de 1.100 personas

CONDICION NEUROLOGICA
Variable
- Espasticidad
- Debilidad
- Lentitud de los movimientos
- Limitado rango de movimientos
- Inexactitud de movimientos por el componente cerebeloso

CARACTERISTICAS PERCEPTUALES
Fonación -Voz Áspera
-Excesivas variaciones de intensidad
*Esto es relativo
Resonancia Hipernasalidad –> por el componenete flaccido
Respiración Incoordinación respiratoria y fonorespiratoria
Articulación Quiebres articulatorios
Prosodia Velocidad habla lenta

iii. DISARTRIA MIXTA ESPASTICA, ATAXICA, HIPOCINETICA


Causa ENFERMEDAD DE WILSON hereditario asociado a metabolismo deficiente de cobre. Trastorno para metabolizar
el cobre
LOCALIZACION: NEURONA MOTORA
SISTEMA CEREBELOSO
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

ENFERMEDAD DE WILSON
Trastorno hereditario poco frecuente
El hígado libera el cobre que no utiliza en la bilis
El cobre se acumula en el hígado y daña el tejido hepático
Este daño hace que el hígado libere el cobre directamente al torrente sanguíneo
El exceso de cobre puede dañar riñones. Hígado, cerebros y ojos ya hay una falla multisistemica

CONDICION NEUROLOGICA
-Temblor de intención
-Rigidez
-Espasticidad
-Movimientos lentos

CARACTERISTICAS PERCEPTUALES
Fonación monotonalidad
Resonancia Episodios de hipernasalidad
Respiración Incoordinación respiratoria y fonorespiratoria
Articulación -Imprecisión consonántica
-Quiebres articulatorios  componente atáxico
Prosodias Velocidad lenta
Acentuación Reducida
Excesiva e igual acentuación
Disartria Causas Localización Condiciones Características
neurológicas perceptuales
Espastica-flaccida Esclerosis lateral 1ra y 2da Paralasis, imprecisión
amiotrofica, AVE motoneurona movimientos lentos, consonántica,
limitado rango de hipernasalidad, voz
movimiento, áspera velocidad del
espasticidad habla lenta,
(depende del monointensidad,
compromiso de 1ra o monotonalidad,
2da motoneurona) frases breves,
distorsión vocálica,
exceso e igual
acentuación,
intervalos
prolongados

Espastica – atáxica - Eslcerosis multiple 1ra y segunda Espasticidad, Imprecisión


flaccida motoneurona, debilidad, lentitud de consonántica,
sistema cerebeloso los movimientos, velocidad del habla
limitado rango de lenta, voz áspera,
movimiento, hipernasalidad,
inexactitud de los quiebres
movimientos. articulatorios
irregulares

Espastica – atáxica - Enfermedad de 1ra motoneurona, Temblor de intención, Acentuación


hipocinetica Wilson sistema cerebeloso y rigidez, espasticidad, reducida,
sistema movimientos lentos monotonalidad ,
extrapiramidal imprecisión
consonántica,
velocidad del habla
lenta, exceso e igual
acentuación,
quiebres
articulatorios
irregulares