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FORMULACIÓN DE CASO CLÍNICO

CASO 1. Diana

Diana, una mujer casada de 36 años de edad y madre de dos hijos (un niño de 8
años de edad y una niña de 6) fue enviada a la Clínica de Psicologia por su
médico de cabecera. Tras recopilar información sobre las molestias que le
ocasionaba la ansiedad, el médico le comentó la posibilidad de probar
benzodiacepina a corto plazo, pero a Diana le preocupaba que pudiera hacerse
adicta a las pastillas, como le había sucedido a su amiga Jill. Diana manifestó que
toda la familia se había mudado hace 8 meses antes a consecuencia de la
recolocación laboral de su marido. Diana reconoció que, dos años antes, había
asistido a una terapia marital breve y en la actualidad su matrimonio era estable.
En ese momento Diana trabajaba media jornada.

T: Bien, Diana, si entendí correctamente, me dijo por teléfono que su médico le ha

recomendado que acuda a mi consulta porque siente mucha ansiedad. Lo que me
gustaría hacer hoy es entender mejor su ansiedad y a continuación tratar de
concluir la sesión ofreciéndole mi opinión sobre su situación. Si aún disponemos
de tiempo le comentaré algunas cosas que le podría recomendar para el
tratamiento. ¿Qué le parece?
C: Bien, supongo. No sé por qué soy tan ansiosa. Siempre he sentido ansiedad,
pero parece como si estuviera empeorando. Siento como si lo estuviera perdiendo
T: Me parece que trata de decirme que está sintiéndose superada, quizá algo
asustada por no ser capaz de manejarse si las cosas no mejoran.
C: Así es, me siento como fuera de control. Me cuesta concentrarme y cada vez
duermo peor.
T: Entonces, me está diciendo que su concentración y sueño no son buenos.
Permítame preguntarle por otros síntomas físicos que a menudo acompañan a la
ansiedad.
C: Lo más sobresaliente es que me siento atada, o tensa. Me duelen el cuello y
los hombros continuamente. Parece que no puedo relajarme en ningún momento.
Me siento muy agitada. Al final del día me siento exhausta.
T: ¿Ha sentido que su corazón late con mucha frecuencia o ha sentido instantes
de miedo intenso?
C: ¿Se refiere a las crisis de angustia? He tenido algunas hace mucho tiempo,
pero en la actualidad no.
T: Donna, ¿qué me dice de la depresión? ¿Ha pensado alguna vez que pueda ser
depresiva?
C: Bueno, es probable que en este momento sienta depresión, pero no como hace
dos años cuando mi matrimonio parecía pender de un hilo. En aquel entonces me
costaba hasta salir de la cama. Ahora mi estado de ánimo no es tan bueno y
parece que no disfruto de las cosas tanto como creo que debería, pero no diría
que estoy deprimida.
T: Muy bien, cuando nos estemos acercando al final de la sesión le daré algunos
cuestionarios para que los rellene. Uno de ellos será un inventario de depresión.
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Veremos qué tal sale. Pero, por el momento, me gustaría saber más sobre su
ansiedad. ¿Podría decirme qué le hace sentir ansiedad? ¿Mantiene el mismo nivel
de ansiedad todo el tiempo o varía dependiendo de la situación?
C: Bueno, siento ansiedad casi la mayor parte del tiempo, pero empeora ante
determinadas circunstancias.
T: Algunas veces las personas sienten ansiedad durante mucho tiempo porque se
preocupan mucho. ¿Cree que usted es una persona con tendencia a preocuparse
mucho?
C: Efectivamente, siempre me he preocupado mucho. Mi madre dice que de niña
me preocupaba que algo malo le sucediera a ella. Recuerdo que en la escuela
lloraba cuando no lograba que mis tareas fueran perfectas. Supongo que soy algo
perfeccionista.
T: Diana, permítame preguntarle esto, ¿qué porcentaje de sus horas de vigilia
dedica usted a preocuparse?
C: ¡Bueno, bueno, el 100 %! No, vamos a ver... diría que el 70 %. Realmente se
me está escapando de las manos.
T: No me extraña que le cueste concentrarse. Probablemente también es muy
difícil desenchufar su mente para conciliar el sueño.
C: Así es. Por la noche, en la cama, parece que empiezo a recordar todas mis
preocupaciones del día. Cuando me despierto a medianoche, ¡me preocupo!
Entonces todo parece más terrible, y... ¡algunas veces son estupideces las que me
preocupan!
T: ¿Cómo qué? ¿Qué preocupaciones le parecen absurdas?
C: Bueno, me preocupa haber dicho algo que haya podido herir los sentimientos
de alguien. Me preocupa llegar tarde a una cita que pueda tener al día siguiente.
T: Parece que las cosas empeoran por la noche.
C: Efectivamente, pero durante el día también me preocupo por este mismo tipo
de cosas.
T: ¿De qué otras cosas se preocupa durante el día?
C: (Comienza a llorar) Realmente me preocupa que despidan a mi marido
después de habernos trasladado hasta aquí desde la costa este. Se ha oído
hablar de recortes de mano de obra. Nunca nos dijeron eso al aceptar el trabajo.
También me preocupan las dificultades que mi hijo ha tenido con sus compañeros
de la escuela. A veces pienso que voy a fracasar en mi trabajo. Otras veces me
preocupa el césped tiene buen aspecto en comparación con los del vecindario.
T: Diana, antes de que se acabe el tiempo me gustaría comentarle mis
impresiones sobre su ansiedad.
C: Supongo que debería decirle que tengo sentimientos contradictorios sobre la
terapia. Confío en que puede ayudarme con mis preocupaciones, pero esta
semana he llegado a observar cuánto me preocupo. Supongo que he estado
sintiéndome inadecuada, o mala conmigo misma –debería ser capaz de eliminar
todo esto. Mi marido sigue diciéndome que no me preocupe, pero no puedo
controlarlo. Cuando estoy con él y con otras personas que parecen tan unidas,
supongo que me avergüenza sufrir el trastorno de ansiedad.
T: Diana, desafortunadamente, lo que está describiendo es muy común. Por una
parte, usted tiene el problema de la preocupación y después un problema
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secundario sobre su preocupación y ansiedad –su desprecio hacia sí misma– la

vergüenza por tener el problema original de preocupación y ansiedad.
C: ¡Ya le dije que era un auténtico desastre!
T: Sugeriría que hoy siguiéramos hablando del modelo de preocupación y
ansiedad a partir del que operaremos y a continuación empezar a buscar algunas
formas para ayudarle a aceptarse más con su preocupación y ansiedad mientras
tratamos de superarlo.