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ESTRUCTURAS:
Endodonto: (tejidos dentro del diente).
A. Dentina: Tejido duro mineralizado ubicada entre el esmalte y rodeando la cavidad pulpar. Su función es
proteger la pulpa, gracias a los tubulos dentinarios le provee permeabilidad a la pulpa.
B. Cavidad Pulpar: espacio cuya función es alojar la pulpa en el interior del diente. formado por la pulpa cameral
y pulpa radicular.
C. Pulpa: tejido vital que se encuentra en la cavidad pulpar, se divide en pulpa cameral y pulpa radicular. Su
función es darle vitalidad, inervación, sensibilidad al diente.
Región apical y periapical: Tejidos en relación al apice.
A. Limite CDC: sitio de unión entre la dentina y el cemento. (limite conducto, dentina, cemento). Limite clinico de
seguridad, queda aproximadamente a 2 mm del apice.
B. Conducto cementario: orificio ubicado en el cemento. revestido por cemento en toda su extensión
corresponde aproximadamente 0,53 mm de la extremidad final del conducto radicular, encontrándose
completamente formado, entre 3 y 5 años después de la erupción del diente.
C. Muñón pulpar: Estructura formada por fibras organizadas a nivel apical formando un estroma para darle
paso al paquete vasculonervioso que va entrar por el ápice. Estroma= muñón pulpar.
Región ápical y periapical:
A. Cemento: tejido conjuntivo mineralizado, se diferencia de la capa interna del saco dental de origen
mesodermico. Se encuentra entre el ligamento periodontal y la dentina. Su función es proteger a la dentina y
mantener al diente implantado en el alveolo.
B. Foramen ápical: orificio final del conducto radicular en el tercio ápical de la raiz. Permite el paso del paquete
vasculonervioso.
C. Membrana periodontal: tejido blando, ubicado entre el cemento y el hueso alveolar. Tiene función de anclaje,
amortiguación. Se maniesta radiográficamente como linea radiolúcida (espacio del Ligamento P.)
D. Paredes y hueso alveolar: Consiste en una fina capa de hueso que limita externamente la membrana
periodontal. el hueso alveolar se compone de 2 partes. Una, representada por el hueso compacto que limita la
parte esponjosa y otra el esponjoso propiamente dicho constituyendo los componentes se sustentación alveolar
de los dientes.
PATOLOGÍA PULPAR
PATOLOGÍAS PERIAPICALES
BIOPULPECTOMÍA: Técnica Operatoria.
1. Rx. Periapical.
2. Anestesia del diente a tratar.
3. Eliminación de tejido carioso.
4. Conformación de la cavidad de acceso cameral.
5. Aislamiento absoluto.
6. Acceso a la cámara pulpar con fresa redonda o Gates que permita el acceso a los conductos.
7. Rx. para realizar conductometría y comprobar.
8. Pulpectomía total con limas del grosor adecuado.
9. Preparación biomecánica.
10. Irrigación con suero fisiológico, agua destilada estéril o hipoclorito de sodio al 0,5 %.
11. Al terminar se seca el conducto con conor de papel estéril.
12. Se procede a la obturación del conducto con conos de gutapercha y cemento sellador.
13. Rx. complementaria.
14. Control 3,6, y 12 meses.
Consideraciones Anatómicas
1. La porción más estrecha del conducto dentinario, la constricción apical se encuentra a 0,5 mm. aproximadamente
de la superficie externa de la raíz en la mayoría de los pacientes, aumenta con la formación continua de cemento.
2. La unión entre dentina – cemento es la terminación apical del conducto dentinario, más allá se encuentra el
conducto cementario.
3. El foramen apical no siempre se encuentra en el ápice exacto de la raíz, con frecuencia presenta salida lateral.
4. No se debe comenzar la instrumentación del conducto sin saber la longitud de este.
5. El interior del conducto es irregular, posee depresiones, indentaciones, comunicación entre los conductos, varían
con la morfología y tamaño de la raíz, grado de curvatura, edad y estado del diente.
6. Cualquier irritante tiene el potencial para que produzca mayor formación dentinaria en la base de los túbulos
cercanos a pulpa subyacente trayendo como consecuencia estrechez en la luz del conducto calcificaciones, etc.
Reglas para la Preparación Biomecánica
1. Debe existir acceso en línea recta al conducto radicular.
2. Los instrumentos finos preceden a los gruesos en la serie de los tamaños y se deben utilizar en orden secuencial
en relación al diámetro sin saltar ningún número.
3. Se debe conocer previamente la conductometría.
4. Se deben precurvar los primeros 3 a 5 mm. de los instrumentos.
5. Los instrumentos se deben medir y colocar los topes de goma en la longitud adecuada a usar durante la
preparación.
6. Cada instrumento se lleva al conducto y con ellos se realizan tres movimientos: impulsión, rotación y tracción.
7. La instrumentación debe realizarse siempre con el conducto humedecido con un irrigante.
8. Los instrumentos no deben forzarse cuando se traben. Los instrumentos deben emplearse en el conducto solo
con una ligera presión digital y maniobrar suavemente.
Pasos para Realizar la Preparación Biomecánica:
Conductometría: consiste en determinar la longitud precisa entre la constricción apical de cada conducto y el borde
incisal o la cara oclusal del diente en tratamiento, considerando como longitud óptima 0,5 a 1 y hasta 2mm. del
ápice radiográfico.
Punto de Referencia:
Es un sitio anatómico sobre la superficie oclusal o incisal, observable desde donde se realizan las mediciones. Por lo
general, es el sitio que más se eleva sobre el borde incisal de los dientes anteriores y el vértice de una cúspide
vestibular en los posteriores. En caso de dientes multirradiculares, se usa el mismo punto de referencia para todos
los conductos. En caso de cúspides fracturadas o muy debilitadas por caries o restauraciones, deben ser reducidas
hasta obtener una superficie plana.
Técnica para establecer la conductometría:
1. Se toma una radiografía inicial o de diagnóstico ortorradial, con el diente en el centro de la placa, preferiblemente
con técnica paralela, en condiciones de excelencia. Se mide la longitud de todo el diente desde el borde incisal o
cúspide oclusal hasta la porción más apical del diente.
2. Se resta 1 mm. a dicha longitud (distancia existente entre ligamento periodontal y la constricción apical, no
observable en la radiografía). Conocer la longitud promedio del diente es de gran ayuda para determinar la longitud
aproximada de trabajo.
3. Se desplaza el tope de goma de una lima fina del diámetro y longitud apropiados hasta esta longitud.
4. Se introduce la lima en el conducto correspondiente hasta que el tope haga contacto con alguna referencia
anatómica de la corona.
5. Se toma una radiografía, una vez revelada se verifica la ubicación del instrumento y se hacen los ajustes
necesarios, se considera que debe estar ubicada a 0,5 – 1 mm del ápice radiográfico.
6. Se retira la lima del conducto y nuevamente se mide la distancia entre el tope de goma y la punta del instrumento,
esta es la longitud verdadera de trabajo.
Se debe anotar en la historia clínica las medidas de cada conducto y las referencias anatómicas (punto de
referencia).
FUNDAMENTOS CLÍNICOS
Preparación del paciente: Rx. inicial, anestesia, aislamiento absoluto.
ACCESO A LA CÁMARA PULPARFORMA DE CONVENIENCIA:
Incisivos: triángulo invertido con la base hacia incisal.
Caninos: triangulo similar al de los incisivos, pero la base redondeada, convexa hacia incisal.
Premolares: ovoide, elipse, con el eje mayor en sentido vestibulopalatino/lingual.
Molares: trapecio. En los superiores con la base hacia vestibular y el vértice hacia palatino. En los inferiores con la
base hacia mesial y el vértice hacia distal.
TÉCNICA CONVENCIONAL:
De preferencia en conductos rectos y amplios.
Limas H y K (sección triangular).
Conformación adecuada.
Mínimo de detritos en la región apical.
Aumento del calibre de los instrumentos, manteniendo la longitud de trabajo.
TÉCNICA DE STEP BACK
Esta técnica es la clásica utilizada para el tratamiento de conductos curvos, que ofrece menores riesgos de
accidentes, en los que se puede fracturar la lima en el interior del canal radicular.
Es una técnica que se basa en la reducción gradual y progresiva de la longitud en los milímetros de la lima, a
medida que los instrumentos aumentan de calibre. Este retroceso permite dar la forma de conicidad al canal
radicular, teniendo como resultado un menor diámetro en el tercio del ápice y el mayor en el tercio coronario.
De preferencia en conductos curvos.
Técnico apicocoronaria.
Reducción gradual y progresiva de la longitud de trabajo, a medida que aumenta el calibre de los instrumentos.
Mínimo de detritos en la región apical.
Se recomiendo usar 4 instrumentos en la primera fase.
La lima maestra es el 4to instrumento con la que se prepara en tercio apical con la longitud de trabajo.
Es recomendable usar 7 instrumentos en total en dientes vital y en no vitales hasta 109 en total.
La Tecnica De Step Back En Endodoncia se lleva a cabo en dos fases: la primera tiene por objetivo hacer un trabajo
biomecánico en el tercio apical del canal radicular y formar el stop; la segunda esta dirigida a darle divergencia a los
tercios medio y cervical.
Se recomienda la utilización de limas tipo k, y una vez establecida la longitud de trabajo se inicia en el siguiente
orden.
Primera fase: trabajo biomecánico del tercio apical del canal radicular
La Tecnica De Step Back En Endodoncia, Se inicia con la lima número 15 calibrada, a la conductometria real. Con
movimientos suaves de limado en vaivén, para evitar la formación de escalones o fractura de la lima. Al traccionar la
lima, esto significa que el corte de la dentina es efectivo, al limar en forma circunferencial se alcanza por igual a
todas las paredes del canal radicular e irrigar constantemente.
Cuando la lima tipo k numero 15 se deslice por el canal con libertad entonces se cambia la lima por una numero 20
a la misma conductometria inicial y con la misma dinámica de la primera.
Se avanza a la lima número 25 con la misma indicación anterior.
La cuarta y última lima utilizada en esta primera fase será la número 30 que establecerá el stop del tercio del ápice
del canal radicular. Esta debe reservarse, ya que se denominara lima maestra, pues se volverá a utilizar durante
toda la segunda fase del trabajo biomecánico del canal.
Segunda fase: conformación de los tercios medio y cervical
Las limas que a partir de este momento utilizaremos en esta fase, deberán estar calibrados cada uno de ellos a
1mm mas corto que su antecesor.
En esta segunda fase iniciaremos con la lima número 35, calibrada 1 mm menos que la lima numero 30, se
realizaran movimientos de vaivén en donde todas las paredes del canal radicular serán alcanzadas por la lima.
Se irriga el canal y se recapitula con la lima maestra a la conductometria en la que se quedo en la primera fase, esta
lima la deslizaremos con movimientos en rotación horaria, sin ejercer presión hacia la zona apical, se vuelve a
irrigar.
Después utilizaremos la lima numero 40, un milímetro más corta que la lima numero 35. Efectuamos la irrigación, y
volvemos a utilizar la lima maestra para recapitular.
Y finalmente si es necesario repetiremos el procedimiento con la segunda serie de las limas siempre y cuando la
amplitud del canal radicular nos los permita sin forzar ningún instrumento.
TÉCNICA CROWDOWN:
Técnica coronoapical.
Proporciona mejores condiciones para la acción de los instrumentos.
Reduce la cantidad de material extruido hacia la región apical.
OBTURACIÓN
Es el retrato de la endodoncia. La finalidad básica de la obturación de los conductos radiculares consiste en
aislarlos por completo del resto del organismo, para mantener los resultados de la preparación.
Objetivos:
Técnico: rellenar herméticamente la totalidad del sistema de conductos radiculares, con un material estable,
permanentemente y que no sobrepase el periodonto.
Biológico: al no llegar productos tóxicos al periápice, se dan las condiciones apropiadas para la reparación
periapical.
Condiciones:
El diente no debe presentar dolor espontáneo ni provocado.
El conducto debe estar limpio y conformado de manera adecuada.
El conducto debe estar seco.
El conducto conformado no debe quedar abierto a la cavidad bucal.
Materiales para la obturación:
Selladores: sealapex o pulp fill.
Gutapercha y condensadores.
Atacadores: para condensar la gutapercha.
Alcohol para quemar y mechero.
Alcohol etílico para limpiar la cavidad.
Xilol: medicamento para la pulpa.
¿Hasta donde debemos obturar?
¿En cuántas sesiones debemos realizar el tratamiento?
Los pasos de la obturación serán:
1. Una vez que el conducto esté preparado adecuadamente, se realizará una irrigación final con EDTA para
eliminar los restos de la medicación y barro dentinario. Secar el conducto.
2. Seleccionar el cono de gutapercha principal y los conos accesorios. El cono principal debe corresponder al
número del instrumento memoria, o uno menor. Colocar el cono de gutapercha maestro en el conducto
radicular a la longitud de trabajo y tomar una radiografía para verificar su posición.
3. Desinfección de los conos de gutapercha seleccionados colocándolos en una gasa en hipoclorito de sodio
durante 5 min.
4. Espatulado del cemento sellador hasta obtener la consistencia de hebra.
5. Con nuestro instrumento memoria llevar un poco de sellador al conducto hasta la longitud de trabajo y girándolo
en sentido antihorario.
6. Secar los conos de gutapercha estéril.
7. Si el cono maestro quedo bien adaptado procederemos a su cementación.
8. Se procede a realizar la condensación lateral. Una vez que nuestro cono maestro fue colocado en el conducto,
se introducirá en el conducto el espaciador llevándolo lo más apical posible a unos 2 mm de la longitud de
trabajo. Se va retirando el espaciador lentamente con movimiento de izquierda a derecha y nos quedará el
espacio para colocar el cono accesorio.
9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a introducir el espaciador haciendo presión apical, llegando este a 34
mm de la longitud de trabajo. .
10. Verificación radiográfica de la condensación.
11. Corte el excedente de gutapercha. Con el Mortoson lo calentaremos para cortar el ramillete de gutapercha.
Inmediatamente con el extremo frío atacaremos la gutapercha.
12. Colocación de obturación temporal.
13. Retiro del dique y chequear oclusión.
14. Radiografía final.
OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES:
1. Condensación Lateral.
2. Condensación vertical caliente.