1° RESUMEN DE NEUROPSICOLOGÍA:

Prosopagnósico es capaz de ver pero incapaz de reconocer mucho de los rostros previamente
familiares.
EST era un paciente cuyas dificultades no se centraban en la percepción ni en el
reconocimiento sino en el habla, no podía evocar muchas de las palabras que antes habían
formado parte de su vocabulario habitual y cotidiano (anomia), él sabía perfectamente lo que
eran tales objetos y que se podía hacer con ellos pero con frecuencia era incapaz de recordar
sus nombres (sus etiquetas), su comprensión del lenguaje era buena y podía comprender las
palabras escritas pero el leer en voz alta se veía obstaculizada por el mismo problema de
evocación que afectaba el lenguaje oral.
La neuropsicología cognitiva humana es mucho más que un catálogo de los distintos
problemas que una lesión cerebral puede ocasionar, los neuropsicologos cognitivos creen que
mediante el estudio de pacientes se pueden obtener conocimientos fundamentales sobre el
modo de proceder de la mente y conducir al desarrollo de mejores terapéuticas. La
neuropsicología cognitiva es al mismo tiempo antigua y nueva: los temas que abordan son los
mismos que han ocupado las mentes de filósofos durante cientos de años y nueva ya que en los
últimos 15 años ha recién quedado establecida; puede esta arrojar luz sobre los procesos
implicados en la percepción, el lenguaje y la memoria humana constituyendo un enfoque en
evolución.
La neuropsicología cognitiva estudia la forma en que las estructuras y los procesos
particulares del cerebro median el comportamiento abarcando aspectos como los deseos y las
emociones y los componentes cognitivos de la vida mental, representa la convergencia de la
psicología cognitiva y y la neuropsicología << “la neuropsicología es cognitiva en la medida que
pretende clarificar los mecanismos de las funciones cognitivas como pensar, leer, escribir,
hablar, reconocer o recordar, haciendo uso de la evidencia procedente de la neuropatología”>>.
Esta tiene 2 objetivos básicos: _1° explicar los patrones de las realizaciones cognitivas
afectadas o intactas que se pueden observar en los pacientes con lesiones cerebrales.
_2° se trata de extraer conclusiones sobre los procesos cognitivos intactos y normales a partir de
los patrones de habilidades afectadas e intactas observadas en pacientes con lesiones
cerebrales.
Las afirmaciones sobre las formas en que la mente intacta debe estar organizada se basan a
menudo en las denominadas disociaciones (disociaciones simples son en las que un paciente
presenta una buena actuación en un grupo de tareas pero mala en otro) mientras que las
asociaciones entre síntomas son de menor interés para el neuropsicologo cognitivo, existen
asociaciones que se presentan por razones anatómicas más que por razones
cognitivopsicologicas, los argumentos teóricos basados en las asociaciones de síntomas nunca
son tan seguros como los basados en disociaciones; esta diferencia de atención es quizá lo que
mejor distingue a la neuropsicología cognitiva moderna de la neuropsicología tradicional… esta
última empleo las asociaciones de síntomas más comunes para agrupar a los pacientes. Una
disociación sería por ejemplo que una persona sepa que significa "plato" pero que no pueda
reconocer un plato cuando se lo presentan. Una doble disociación sería si además también
existe otra persona que puede reconocer un plato cuando se lo muestran pero no sabe qué
significa. Con las dobles disociaciones hay más evidencia de que, en este caso reconocimiento y
significado de plato, tienen dos vías distintas, que una puede estar afectada y la otra no.
En neuropsicología cognitiva se admite que las tradicionales son demasiado groseras y que a
menudo forman agrupaciones basadas en síntomas que ocurren por razones anatómicas más
que por razones funcionales, entonces se trata en la moderna de sustituir las agrupaciones
amplias y antiguas por otras nuevas más finas y teóricamente mejor justificadas o también
podrían desarrollarse de nuevo.
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Los neuropsicologos cognitivos deben tratar a cada paciente como un caso único que requiere
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una explicación independiente, cada uno de ellos representa un test independiente de la teoría,
 los pacientes son similares en un aspecto pero diferentes en otro y no pueden ser agrupados
con garantías bajo una categoría sindromica. El mejor abordaje es el que consiste en realizar
estudios intensivos de pacientes aislados con déficit en diferentes áreas del procesamientos
cognitivo, esto representa un cambio respecto a la neuropsicología tradicional en la cual la
aproximación predominante con frecuencia ha consistido en comparar la ejecución de una o más
tareas por un grupo de pacientes con la realización de otro grupo de pacientes de distinto tipo
con un grupo control de sujetos normales.
La generalización de las teorías procede de dos fuentes: una teoría o un modelo de una función
cognitiva se destina a explicar todos los casos que presenta una alteración de dicha función de
modo que no es una teoría de un paciente único, se trata de teorías del funcionamiento cognitivo
normal que se usan para explicar alteraciones, estas teorías tratan de explicar todos los datos
disponibles de la neuropsicología cognitiva experimental así como todos los datos
neuropsicológicos disponibles.
Las habilidades cognitivas están mediadas por sistemas cognitivos semiindependientes
susceptibles de alterarse de forma independiente, a esta visión sobre el modo en que la mente y
el cerebro están organizados se los denomina hipótesis de modularidad (sustentada en los
trabajos de Marr y Fodor), según esta nuestra vida mental es posible gracias a la actividad
orquestada de múltiples procesadores cognitivos o módulos. Cada módulo se ocupa de su
propia forma de procesamiento independiente de las actividades de aquellos módulos con los
que no se halla en comunicación directa, los módulos son también distintos dentro del cerebro
de forma que las lesiones cerebrales pueden afectar el funcionamiento de algunos módulos y al
mismo tiempo dejar intactos otros, de este modo un paciente puede experimentar dificultades en
el reconocimiento de caras como consecuencia de una lesión cerebral sin presentar
necesariamente dificultades en la lectura; la organización modular de nuestras mentes y
cerebros permite el desarrollo de nuevos componentes cognitivos y su interacción con los ya
existentes para crear nuevas habilidades y capacidades.
DIAGRAMAS: son sistemas de representación muy útiles cuando se trabaja con sistemas
modulares, se emplearon para explicar en términos de lesiones en los centros mismos o bien en
las vías que los conectan. Tuvieron sin embargo sus problemas: 1° los diagramas solo se usaron
realmente para interpretar trastornos que afectaban la comprensión, la producción o repetición
de palabras aisladas (proporcionaban poca informaciones sobre las alteraciones que afectaban),
2° los teóricos tenían escaso conocimiento sobre el modo en que los centros funcionaban
realmente, 3° el peligro era que un diagrama podía ser modificado de un modo completamente
ad hoc (para referirse a lo que se dice o hace solo para un fin determinado, o Adecuado,
apropiado, dispuesto especialmente para un fin) con objeto de hacerlo coincidir con el patrón
particular de alteración observado en cualquier paciente concreto, por lo tanto tienen poca
utilidad real, finalmente la mayoría de los diagramas incorporaban tanto una teoría cognitiva
sobre la que constituían centros y conexiones adecuados como una teoría neuropsicológica en
relación con la localización de estos; si se descubría un paciente cuyo síntomas eran los que se
predecían no había forma de saber si el componente cognitivo del diagrama estaba equivocado
o si la localización de los centros y conexiones eran errónea (los neuropsicologos cognitivos
actuales son mucho más cuidadosos al distinguir entre las teorías entendidas como modelos
cognitivos y las cuestiones sobre donde puede localizarse en el cerebro un conjunto propuesto
de módulos).
Atributos de los módulos cognitivos propuestos por Fodor:
_la encapsulación informativa: un módulo puede realizar su propia forma de procesamiento con
total ignorancia o aislamiento de los procesos que se producen en otros lugares del sistema
cognitivos.
_especificidad de dominio: lo que significa que cada módulo acepta solo un tipo partículas de
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aferencia.
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 _especificidad neurológica: por la cual los módulos están representados en forma diferenciada
en el cerebro.
_carácter obligatorio: quiere decir que la actividad de los módulos no se puede detener, fuera del
control voluntario pero pueden existir modelos cuyo funcionamiento no es obligatorio, (por ej.
Evocación de nombres); es posible que este carácter de obligatoriedad resulte más apropiado
para los modelos de input que para los de output
_son innatos: forman parte de la dotación genética (esta propiedad está en discusión)
Fodor dice que los procesos de entrada relacionados con la percepción del mundo externo son
modulares y puede existir también componentes centrales de la mente cuya organización no es
modular (sugerencia más controvertida).
Las disociaciones no son la única arma del arsenal del neuropsicologo cognitivo, unas de las
técnicas usadas por estos es analizar el tipo de errores. La modularidad es uno de los supuestos
esenciales de la neuropsicología cognitiva, otra presunción clave es especificidad neurológica y
que otros designan isomorfismo, según este principio existe cierta correspondencia entre la
organización de la mente y la organización del cerebro.
Otra presunción es la de transparencia que requiere que la realización patológica observada
proporcione las bases para discernir que componente o modulo del sistema esta alterado, antes
de relacionar la ejecución deficiente en determinadas tareas de un paciente con una lesión
cerebral es necesario asegurarse de que el paciente no presentaba una deficiencia
constitucional previa a la lesión cerebral, las operaciones compensatorias se refieren a ciertos
aspectos de las ejecuciones de los pacientes con lesiones cerebrales pueden reflejar unos
modos de operar de los sistemas cognitivos bastante distintos de los empleados antes de la
lesión, pero lo que importa a los neuropsicologos lo que les importa no es que los viejos módulos
puedan realizar nuevas funciones sino que no aparezcan nuevos módulos como consecuencia
de las lesiones. A la importante presunción de que la actuación de un paciente con una lesión
refleja todo el aparato cognitivo menos los sistemas lesionados se definió como el supuesto de
la sustractividad (se presupone que el cerebro maduro no es capaz de generar nuevos
módulos tras una lesión, sino que puede desarrollar nuevas estrategias para hacer frente a una
tarea o situación particular pero debe hacerlo usando estructuras preexistentes, estas
estrategias tan particulares han de explicarse en términos de módulos y conexiones existentes
que pasan a tener nuevos usos).
Los constructores de diagramas se aproximaron a la neuropsicología cognitiva a partir de una
base de medicina y neurología, la mayoría de los neuropsicologos cognitivos actuales proceden
del entorno de la psicología cognitiva experimental, esto quiere decir que esta está mucho más
cerca en sus objetivos y teorías a la psicología cognitiva experimental que cualquier otra
disciplina. La cognición que se fundamente en las pruebas procedentes tanto de los estudios
experimentales como de los neuropsicológicos será más fiable, la búsqueda para una conclusión
a partir de dos o más fuentes distintas lo denominamos operaciones convergentes; “ la evidencia
convergente reside en el apoyo que proporciona al supuesto de sustractividad.
Resumen:
la neuropsicología cognitiva experimenta un resurgimiento aproximadamente desde
1970,
trata de explicar los patrones de realización intactos que se observan en los pacientes
con lesiones cerebrales,
las disociaciones en las que un aspecto de la ejecución está afectado mientras otras
están preservados demuestra la existencia de subsistemas cognitivos independientes o
módulos que pueden presentarse en forma de un diagrama de procesamiento de la
información.
El supuesto de la transparencia permite deducir la naturaleza de la alteración a partir del
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patrón de capacidades preservadas y alteradas.

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 Drake: introducción a la evaluación neuropsicológica
Define a la neuropsicología como aquella disciplina científica que estudia la relación entre
estructuras y el funcionamiento del sistema nervioso central y los procesos cognitivos
comportamentales, al finalizar la 1°guerra mundial la existencia de numerosos heridos con
lesiones cerebrales genero la necesidad de estudiar las alteraciones cognitivas y conductuales, y
la 2° guerra mundial agrego nuevo ímpetu. La evaluación es neuropsicológica en tanto las
preguntas que se plantea se relacionan en último término con la función cerebral.
1-Objetivos de la evaluación neropsico: es la caracterización de las fortalezas y debilidades en
las funciones cognitivas y la explicación de la conducta que presenta un paciente. Propósito
general de la evaluación:
_contribuir con el diagnostico
_evaluar las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada
_describir fortalezas y debilidades cognitivas
_planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva
_valorar los efectos de un tratamiento
_objetivar cambios en el tiempo
_información acerca de cuidados y seguimiento del paciente
_brindar información al paciente y a los familiares.
a. Rol diagnóstico de la evaluación neuropsico: tradicionalmente las preguntas se centraban en
poder determinar si la sintomatología correspondía a una causa orgánica o funcional pero
con la evidencia creciente en correlatos de estas esta distinción orgánica/funcional se volvió
cada vez más vaga. Otros de los propósitos fue su capacidad para orientar acerca de la
localización o lateralización de la lesión cerebral, el advenimiento de las técnicas de
neuroimagenes más sofisticadas y precisas hizo que el rol diagnóstico de la evaluación fuera
perdiendo peso, igual existen situaciones donde la evaluación sigue siendo crucial por ej en
el Alzheimer y otras demencias las neuroimagenes son normales mientras que la evaluación
neuropsicológico puede identificar claramente la presencia de una patología cerebral o
también ayuda a predecir la probabilidad de que una condición neuropatológica llegue a
manifestarse.
b. Valoraciones de las consecuencias: las patologías pueden cursar con alteraciones
neuropsicológicas presentando diferentes perfiles cognitivos relativamente característicos.
Su detección es de suma importancia para encarar un tratamiento adecuado.
c. Descripciones: se espera que toda evaluación neuropsico provea una descripción del
funcionamiento del paciente que identifique las fortalezas y las debilidades en su desempeño
cognitivo. El tratamiento debe ser hecho a medida de las necesidades del paciente y exige
una planificación en términos de funciones a rehabilitar-objetivos a mediano y largo plazo-
expectativas de logro-etc. para ello se necesita de una batería, se deben saber cuáles son
los puntos deficitarios y cuales las capacidades intactas ya que se apoyara en ellas para
encarar el tratamiento, también es necesario una evaluación que brinde información respecto
del potencial de recuperación y trabajar con el grupo o sea la familia para adecuarlos a esos
cambios.
d. Valoración de los efectos de un tratamiento: en un tratamiento de rehabilitación y
estimulación cognitiva es importante medir los efectos de la terapia, la información que
brinde la evaluación neuropsicológica puede ser de suma utilidad para continuar-ajustar o
interrumpir un tratamiento.
e. Identificación de cambios en el tiempo: realizar evaluaciones periódicas permite ver la
progresión de la enfermedad, establece en que estadio de severidad se encuentra y realizar
los ajustes necesarios para una mejor calidad de vida del paciente.
f. Cuidado y seguimiento: anticipar las dificultades que puede presentar el paciente para
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cumplir con el tratamiento puede evitar situaciones que pongan en riesgo su salud y su vida.
Página
 g. Información para el paciente y familiares: algunos pacientes necesitan una evaluación para
tomar conciencia de la existencia de una disfunción real o que se les demuestre que no
presentan indicadores de deterioro cognitivo; para los familiares es también importante
conocer cuáles son las capacidades y dificultades del paciente y les permiten comprender
algunas conductas que hacen difícil la convivencia y que muchas veces son erróneamente
atribuidas a un acto voluntario.
Proceso de evaluación: es necesario realizar una entrevista a partir de la cual se seleccionaran
las pruebas más adecuadas llevando a la generación de un informe con sus consiguientes
devoluciones al paciente, la familia o profesional derivante.
_La anamnesis: Es importante establecer un vínculo positivo que favorezca la colaboración
activa del paciente hacia la evaluación. Es conveniente contar con la presencia de un familiar o
allegado del paciente para que brinde datos complementarios a los brindados x aquél. Los datos
q no deben obviarse, ya q orientarán el cuso del proceso de evaluación son: motivo de
derivación, motivo de consulta y expectativas del paciente, variables demográficas del paciente
(edad, ocupación, nivel de escolaridad), descripción detallada de la enfermedad actual,
antecedentes médicos (enfermedades psiquiátricas, tratamientos médicos, percepción de su
efectividad), composición familiar, conflictos actuales, observación de la conducta durante la
entrevista, grado de colaboración y estado anímico.
_selección de pruebas: determinar que test son los más apropiados para la evaluación:
1°dependera en parte del propósito explícito de la evaluación- motivo de la derivación; 2°datos
recopilados en la entrevista conducirán al neuropsicologo a orientar su evaluación.
La selección de las técnicas no pueden apoyarse solo en los datos obtenidos o inferidos en la
entrevista sino que debe ser más amplia para permitir o confirmar la presencia de déficit.
Abordaje fijo vs flexible: el abordaje de una batería fija propone l administración de un
único-extenso y relativamente abarcativo conjunto de test para todos los pacientes en
orden invariante-independiente de las condiciones específicas que presente el paciente
en particular, algunas limitaciones de este abordaje: cancela la posibilidad de responder
las distintas preguntas que pueden surgir en la práctica y pueden estar desactualizadas y
algunas son relativamente ateoricas.
El abordaje flexible se basa en un modelo centrado en el paciente, la elección de los test
está guiada por las hipótesis formuladas por el clínico, la batería es armada para incluir
pruebas que pongan a prueba hipótesis a priori, este modo evita evaluaciones
innecesarias-ahorra tiempo-dinero-y cierto estrés por parte del paciente, tiene una
capacidad de determinar más precisamente la naturaleza de los déficit de cada paciente,
PERO no se presta tan fácilmente a comparaciones entre pacientes, en la actualidad la
mayoría utilizan un abordaje mixto.
Abordaje cualitativo vs cuantitativo: Abordaje Cualitativo (de tradición Europa, exponente
Luria, exige un alto grado de habilidad y conocimiento x parte del evaluador, enfatiza la
observación intensiva y cuidadosa de las conductas de los pacientes) vs Abordaje
Cuantitativo (tradición americana, tiene su base en la psicometría y estadística, el
desempeño es objetivado en un número). Un abordaje intermedio es el “centrado en los
procesos” de Kaplan, se emplean métodos estandarizados para evaluar el cómo una
persona resuelve la tarea, se cuantifica lo cualitativo.
Empirismo vs cognitivismo en la construcción de test: Muchos de los test
neuropsicológicos que se utilizan en la actualidad fueron construidos antes de q se
contara con los conocimientos actuales sobre la funciones cognitivas y las relaciones
entre el trastorno cognitivo y la disfunción cerebral. Así el uso de los test deriva de una
concepción empírica. A su vez, existen cada vez más test que fueron diseñados y
construidos a partir de una teoría cognitiva o neuropsicológica.es necesario que quien
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vaya a utilizar test conozca cual fue la concepción con que fueron construidos para evitar
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esperar más de lo que este puede brindar.

 _Propiedades psicométricas de los test: Una batería no consta de una serie de técnicas
validadas, confiables, estandarizadas, y normatizadas que ayudan a dilucidar y cuantificar
cambios cognitivos y conductuales q puedan haber sido resultado de una lesión cerebral u otros
trastornos del SNC.
A-Validez: Es la capacidad q tiene el test, de medir efectivamente aquel aspecto del
funcionamiento q se supone debe medir, lo cual permite realizar predicciones correctas.
B- Confiabilidad: Es la consistencia y estabilidad de los puntajes medidos a través de diferentes
situaciones.
C- Sensibilidad: Se refiere a la proporción de personas que poseen alguna disfunción o
enfermedad y q son diagnosticadas como tales por el test. La sensibilidad disminuye a medida q
aumenta la proporción de “falsos negativos” (pacientes enfermos q son diagnosticados como
normales).
D- Especificidad: Se refiere a la proporción de sujetos sanos o que no poseen la disfunción q se
pretende medir y q son clasificados como tales x el test. La especificidad disminuye a medida q
aumenta la proporción de “falsos positivos” (sujetos normales diagnosticados con la
enfermedad). La sensibilidad y la especificidad varían en sentido inverso.
E- Estandarización: Implica poseer un procedimiento específico de administración y puntuación,
el cual debe seguirse de manera estricta x el evaluador.
F- Normatización: Las normas señalan el rango de desempeño en un test particular de una
muestra de sujetos sano o con un trastorno neurológico, que sobre el desempeño esperable del
sujeto a evaluar. Las normas que se utilicen deben corresponder con las características
demográficas (edad, escolarización, nivel sociocultural, género) de dicho sujeto.
_administración de las pruebas: una vez que el evaluador selecciono las pruebas a
administrar de acuerdo a los datos obtenidos en la entrevista-las inferencias realizadas-el tiempo
disponible-las consideraciones-y normativas se inicia la etapa de administración de las pruebas,
esta exige que se sigan ciertas normas básicas para que los resultados válidos y confiables.
_puntuación: en la mayoría de los casos consiste en una sumatoria de los aciertos en los
diferentes ítems que componen la prueba, mientras que en otros se puntúa la cantidad de
errores. La batería está compuesta por test de muy diversas procedencia y conviene llevar los
puntajes a una escala estándar común (puntaje Z, T, etc.).
_interpretación: Se deben considerar varias fuentes de datos (obtenidos de la observación, de
informes, de los tests aplicados), contrastarlos para ver su consistencia y la existencia de perfiles
distinguibles e integrar todo ello en una descripción coherente del paciente en particular.

APRAXIA: POLITIS Y RUBINSTEIN.

Apraxia es la dificultad o imposibilidad de realizar correctamente movimientos proposicionales
aprendidos (praxias) como consecuencia de una lesión cerebral y en ausencia de trastornos
elementales sensorio motores-alteraciones perceptivas-o de comprensión del lenguaje. Los
pacientes con apraxia tienen dificultades paranormalmente antes de la alteración. El interés que
la apraxia tiene para los neurólogos es más por la luz que arroja acerca de la organización
neural para la planificación del movimiento que sus consecuencias prácticas. Se consideran
gestos a aquellos movimientos convencionalizados que están generalmente en una situación
donde el lenguaje es posible. Los gestos pueden clasificarse en:
a- Transitivos con objeto: se realizan sobre el propio cuerpo o mundo externo e involucran la
utilización de objetos o herramienta.
b- Transitivos sin objeto: son gestos de utilización de herramientas pero realizadas sin el objeto
(pantomimas)
c- intransitivos. Gestos simbólicos que no requieren objeto alguno (saludar, persignarse, etc.).
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Entre los diferentes tipos de errores los más frecuentes son los de contenido y los de producción
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y el uso de la mano como objeto, muchos pacientes son anosognosicos de su déficit y muchos
 apraxicos son también afásicos y estas alteraciones pueden producir dificultades para distinguir
los desórdenes praxicos.
Evaluación conexista de las apraxias: cuando a un individuo se le solicita la ejecución de un
gesto primero debe recordar su configuración y luego transformarla en un patrón bien
coordinado de inervaciones para ser transmitido a los centros de ejecución motora, cuando uno
de estos pasos se dañan resultan apraxias. Fue Leipmann el primero en investigar formalmente
la apraxia, explica los 3 casos clínicos:
La apraxia ideatoria: es el resultado de la perdida de las formulas del movimiento (el
paciente pierde la idea del movimiento), dificultades para la realización de gestos
transitivos con o sin objeto y para los intransitivos tanto a la orden verbal como a la
imitación.
La apraxia ideomotora: se debe a la desconexión entre dichas formulas y los patrones
inervatorios (imposibilidad de traducir la idea global del movimiento en un programa
motor preciso).cuando una lesión interruumpe en diferentes puntos la transferencia del
plan de acción a los centros de ejecución, 2 tipos de apraxia ideomotora:
_por lesión del hemisferio izq. si bien saben lo que tienen que hacer no pueden ponerlo
en práctica pero tienen una buena realización de gestos transitivos con el objeto.
_por lesiones del cuerpo calloso. Buena ejecución con el miembro superior der a la
orden, a la imitación y con los objetos pero mala con el miembro superior izq a la orden
(déficit en la transferencia interhemisferica).
La apraxia mielocinetica se debe a la perdida de los patrones inervatorios (interfiere con
la selección de las sinergias=uniones musculares para llevar a cabo el movimiento),
puede realizar los movimientos aislados sin poder coordinarlos.
Evaluación cognitiva de las apraxias: en los pacientes con lesiones cerebrales se puede
alterar de manera independiente la producción-la imitación-y recepción (comprensión) de
movimientos proposicionales (gestos). Para el reconocimiento y la producción de gestos existen
dos lexicones separados “lexicón de entrada y otro de salida”. En el primero se almacenan las
imágenes de gestos conocidos por el sujeto y en el de salida los patrones de ejecución (esta
distinción parte de que pacientes presentan dificultades para la imitación pero no para la
comprensión o producción a la orden). La información ingresa a distintos niveles del modelo: un
sistemas de entrada visual/verbal, visual/gestual y auditivo/verbal. Se postula además la
existencia de una vía no lexica, que conectaría directamente el sistema de análisis visual con los
patrones inervatorios sin pasar por los lexicones.
semántica de acción vs semántica no acción: Dentro del sistema semántico existiría un
subsistema especializado en el conocimiento semántico de acciones que incluye tres tipos de
información:
1-conocimiento de la función de herramientas y de los objetos (error = uso de herramientas)
2-las relaciones (asociaciones) entre los objetos y las herramientas (error = selección
inapropiada en uso de herramientas)
3-ventajas mecánicas de las herramientas (ej, clavar un clavo con una pinza si no se dispone de
un martillo)
Las acciones dependen de la interacción del conocimiento conceptual relacionado a
herramientas, objetos y acciones (semántica de acción) y la información estructural contenida en
los programas motores.
procesamiento no lexical de la acción: Tiene que ver con la imitación de gestos no conocidos:
une al sistema visual con los patrones inervatorios, sin pasar por los lexicones, ya que se tratan
de gestos no conocidos
Cuadros clínicos:
1-Déficit en el lexicón de entrada de acciones: Agnosia de la pantomima, falla el reconocimiento
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del gesto, no reconoce el gesto de cepillarse los dientes, por ejemplo.

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2-Apraxia ideomotra: alteración del lexicón de salida de acciones.

 3-Apraxia conceptual: déficit en el sistema semántico de acción.
4-Déficit en los lexicones de salida: mala ejecución “a la orden” (haga como que…), tampoco
puede imitar. Prueba de significado: conservada.
5-Déficit en la ruta no lexical: (apraxia de la conducción) no pueden imitar los gestos no
conocidos.
Lexicón entrada y salida de acciones: La comprensión (recepción) conservada de gestos, y el
déficit en la imitación de los gestos se puede explicar por una lesión en la conexión entre ambos
lexicones. Si la pantomima a la orden verbal está menos afectada que la imitación, es xq el
lenguaje accede directa/ al lexicón de salida de acción sin tener que pasar por el lexicón de
entrada de acciones.
La dificultad en la realización de pantomimas a la orden verbal junto con dificultades en la
imitación de gestos, sería resultado de una disfunción en el lexicón de salida de acciones o en el
acceso al mismo.
Batería para la evaluación de las apraxias (Politis)
1-realizacion de gestos con ingreso auditivo verbal de la información. (Realiza una serie de
gestos a la orden verbal, evalúa desde el sistema lingüístico a la semántica y desde ahí el
lexicón de salida de acciones)
2-realizacion de gestos con ingreso visual de objetos. A partir de la visualización se solicita que
realice el gesto, se evalúa el ingreso gnosico visual y su salida a través del lexicón de salida.
3-utilizacion de herramienta. Se solicita que utilice una serie de objetos sin nombrarlos. Evalúa el
ingreso visual/táctil, el pasaje a través del sistema semántico y el lexicón de salida y el retén
gestual.
4-discriminacion gestual. Se le muestra un gesto luego se le solicita que señale que dibujo
corresponde al gesto realizado. evalúa el ingreso visual/gestual y el lexicón de acciones y
posiblemente tenga acceso semántico.
5-se le solicita si conoce o no los gestos que realiza el examinador de los cuales la mitad son
reales y la otra no. evalúa el ingreso visual gestual y el lexicón de entrada de acciones.
6-imitacion de gestos familiares. Imite los gestos que se le muestran. evalúa la vía léxica
(ingreso visual, lexicón de entrada y el de salida).
7-imitacion de gestos no familiares. Ídem anterior con la diferencia que los gestos no son
familiares. evalua vía no lexical.
8-apareamiento objeto-herramienta. Indique que herramienta se utiliza con cual objeto. Evalua la
semántica de acciones.
9-denominacion por función. Que objeto se utiliza para
una determinada función. Evalua la semántica de
acciones.
10-apareamiento por funciones. (si/no). Evalua
semántica de acciones.
Clasificación de errores:
*De contenido: -perseveraciones, relacionados y no,
mano (dan cuenta de alteraciones conceptuales).
*De producción: (deficit en la producción) -temporales
(secuencia, timming, ocurrencia),
*espaciales (amplitud, configuración interna y ext, mano
con obj, mov) y
* otros (concretización, respuesta no reconocible).

modelo
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 AGNOSIA
Agnosia deriva del griego antiguo y se puede traducir aproximadamente como “ausencia de
conocimiento”, empleada para describir un trastorno del reconocimiento que no es consecuencia
de un deterioro intelectual general, un trastorno del lenguaje, ni una disfunción sensorial básica
en el nivel de escrito como representación inicial; el paciente sigue siendo capaz de ver las
cosas pero no puede reconocer que son.
Nos centraremos en la comprensión del mundo percibido visualmente y en el rostro como fuente
de información usada para identificar a las personas e interpretar sus sentimientos. Casi todas
las personas son capaces de reconocer los objetos cotidianos con facilidad, asi mismo es
posible reconocer fácilmente representaciones de objeto en una superficie bidimensional en
forma de fotos-dibujos que pueden incluir o no la representación de la profundidad.
1° Las descripciones de las estructuras de todos los objetos que reconocemos deben estar
almacenadas en el cerebro de modo que seamos capaces de reconocer un objeto que hemos
visto antes, el reconocimientos de objetos implica una comparación entre la estructura del objeto
observado y las estructuras de los objetos que ya conocemos.
2° hay ocasiones en las que la configuración del contorno puede ser suficiente para que se
produzca el reconocimiento.
El reconocimiento visual podía separarse en dos estadios aperceptivo y asociativo y cada uno
de ellos a lesionarse determinaba su propio tipo característico de agnosia (el estadio aperceptivo
correspondería a la fase final del procesamiento puramente perceptivo donde no puede
ensamblar los atributos visuales separados de un todo <<no puede aparear o copiar un objeto o
dibujo que no pueden identificar>>, mientras que el asociativo proporcionaría el significado a la
percepción a través de su conexión con la experiencia previa, el apareamiento y enlace con el
conocimiento semántico <<queda despojado de su significado>>).
Lissauer fue el autor principal sobre las agnosias en la neurología clásica (a la definición de la
neuropsicología clásica se agrega que el mismo estimulo que no es reconocido por un canal
puede ser reconocido por otra modalidad sensorial/ al hablar de agnosias nos referimos a una
función que se encuentran adquirida y que se desorganiza como consecuencia de una lesión
cerebral).
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Agnosia visual para los objetos: presentan alteraciones en el reconocimiento de material

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presentado por esta vía

 Modelo conexionista: Geschwind define la agnosia como resultado de la desconexión
entre procesos visuales y verbales, basa sus postulados en evidencias anatómicas por
ej.: un paciente conservaría intactas el área visual derecha y el área del lenguaje pero
ambas desconectadas entre sí.
Agnosia visual: la imposibilidad de localizar en el espacio la posición y distancia de los
objetos presentados visualmente, la agudeza visual, la discriminación de la forma, la
localización visual y la percepción del color corresponden a un estadio sensorial previo
que debe ser preservado para que las alteraciones en el reconocimiento de objetos sean
consideradas agnosias.
Agnosia aperceptiva: aparear por identidad física requiere que el sujeto coloque en la
misma categoría diferentes representaciones del mismo objeto y esto es lo que no logran
realizar los pacientes lesionados der; esta agnosia se logra ensamblando el precepto
pero la alteración es a nivel del procesamiento visual en la cual se lleva a cabo la
categorización perceptiva, en un estadio post-sensorial y pre-semántico
Agnosia asociativa: la base funcional seria la alteración en la organización categorial de
la semántica visual más bien parcial xq los pacientes pueden indicar la categoría a la que
pertenece el objeto aunque no puedan identificarlo con total precisión, esto es así porque
no cuentan con las representaciones semánticas especificas necesarias para
diferenciarlo de los demás miembros de esa categoría; toda esta evidencia indicaría que
este tipo de agnosia no se explica por medio de la hipótesis conexionista sino más bien
como un trastorno del sistema semántico.
Agnosia visual aperceptiva: la agudeza visual (visión del color y discriminación del brillo)
se encuentran preservadas.
Agnosia visual de la forma: preservadas (agudeza, campos visuales, detención de
luminiscencia, visión del color y percepción de profundidad y movimiento) exhiben
alteraciones en el reconocimiento, apareamiento, copia o discriminación de formas
visuales simples. La identificación de objetos se logra a través de inferencias de las
relaciones entre color, textura, tamaño. En esta agnosia no se cuenta con la habilidad de
agrupar en contornos, superficies y objetos los elementos locales visuales.
Simultoagnosia: describe la posibilidad de los pacientes de percibir los elementos o
detalles de una escena compleja sin lograr apreciar su significado general, puede
subdividirse en “dorsal” y “ventral” según la localización de la lesión.
_ Dorsal: se percibe solo un estímulo al mismo tiempo, ha delimitado como un déficit
perceptivo solo puede percibirse un objeto o parte de un objeto a la vez y no cuentan con
la habilidad de alternar rápidamente entre uno y otro… los pacientes proporcionan
descripciones lentas y fragmentadas. Una característica adicional es la dificultad de
ubicar en el espacio visual los objetos reconocidos, “desorientación visual” es usado
como denominación alternativa
_ Ventral: tiene en común con la dorsal la posibilidad de reconocer objetos que se vuelve
dificultosa si hay otros objetos, la diferencia es que pueden verlos (alexia pura: deletrean
en voz alta letra por letra y luego reconstruían las palabras por medio de esa información
auditiva).
Déficit de categorización perceptual: dado que pueden reconocer objetos en la vida real
no se los considera agnoscicos pero se incluyen en esta clasificación puesto que
parecen mostrar un tipo particular de defecto perceptual. Corresponde a una pérdida de
habilidad para percibir la forma de un objeto constante a través de los cambios en la
orientación, esta habilidad se logra por medio de dos procesos 1°transformando la
imagen percibida en un formato que no varie según la orientación y 2° rotándolo
10

mentalmente. Alteraciones en el primer proceso darán por resultado el cuadro

denominado agnosia de orientación (reconocen los objetos pero no su orientación).
Página
 Agnosia visual asociativa: pueden aparear y copiar objetos aunque no logren su
reconocimiento, si bien son capaces de copiar objetos que no pueden reconocer, el
proceso de copiado es muy lento y laborioso, rinden mejor con objetos reales luego con
fotografías y peor con dibujos lineales. Imposibilidad de nombrar estímulos y alteraciones
en el conocimiento semántico general acerca de los estímulos presentados por la vía
visual, dificultades en agrupar objetos y dibujos por categoría semántica o en aparear
dos dibujos distintos del mismo objeto.
Afasia óptica: presentan el SS preservado, presentan un trastorno de la denominación
exclusivo para la modalidad visual, al presentar los objetos por otras vías sensoriales
logran indicar su nombre sin dificultad, tanto como el SS o el LOH están preservados, el
locus de la alteración estarían en el acceso al SS desde las URO.
Agnosia táctil: Trastorno para el reconocimiento de los objetos x el tacto, en ausencia de
perturbaciones de la sensibilidad superficial y profunda, déficit motor, ataxia, apraxia o
trastornos en la denominación. Lesiones en el hemisferio derecho, afectación de la mano
izquierda. La percepción táctil es un proceso activo que involucra la palpación activa y el
tacto pasivo. La agnosia aperceptiva es la dificultad para la percepción sensorial y la
unión de los atributos o rasgos táctiles en un todo y agnosia asociativa táctil a la
dificultad para acceder al significado de una percepción. Las alteraciones en el
reconocimiento no deben considerarse solo desde su aspecto receptivo: alteraciones en
la manipulación del objeto en el acto cíclico de tocar puede ser también la causa de una
falta en el intento de reconocer el objeto mediante las manos.
Agnosia auditiva: Alteración en la capacidad de reconocer sonidos en presencia de una
audición intacta. Hace referencia a un déficit selectivo en el reconocimiento de sonidos
no verbales.
-Sordera cortical: dificultad para identificar los sonidos en el espacio y realizar el
análisis temporal del sonido. Se comportan y se sienten sordos.
-sordera verbal pura: incapacidad para entender palabras habladas, comprenden
relativamente los sonidos no verbales.
-agnosia auditiva para los sonidos no verbales: 2 tipos: perceptual discriminativo
(errores acústicos en tareas de apareamiento sonido-dibujo) y semántico asociativo
(errores de tipo semántico)
Presentado por Marr (modelo computacional) en el análisis teórico del reconocimiento de
objetos requiere el procesamiento de las descripciones simbólicas o representaciones de
imágenes proyectadas por el mundo sobre la retina, sugirió un análisis a travez de una
secuencia de tres tipos de representaciones:
_ Una representación inicial: en la que se representan los cambios de intensidad a lo largo del
campo visual provocados por los bordes u otros rasgos y la geometría bidimensional de la
imagen
_ Una representación centrada en el observador: (esbozo 2D) se representan las localizaciones
espaciales de las caras visibles desde la posición del observador.
_ Una representación centrada en el objeto: (modelo 3D) se trata de una representación de los
objetos y las superficies independientes de la posición del observador. Especifica la forma real
de los objetos y superficies y como se sitúan unos respecto de otros.
Esta representación visual del objeto dividida en 3 describe el aspecto externo del objeto
mientras que la representación semántica especifica sus propiedades y atributos. Se considera
que existe una unidad de reconocimiento para cada objeto conocido y que cuando esta unidad
de reconocimiento puede acceder a la representación semántica del objeto cuando la
representación visual del objeto observado se corresponde con la descripción del objeto
11

almacenada en la unidad de reconocimiento.

Página
 Modelo de Ellis y Young: retoma la distinción entre los tres
niveles de representación implicados en el reconocimiento
visual de objetos, pero además la idea de que el
reconocimiento se logra comparando las representaciones
centradas en el observador y en el objeto con las
descripciones almacenadas de los objetos conocidos.
Descripción de los componentes del modelo: las
representaciones visuales divididas en tres describen la
apariencia del objeto.
Las URO almacenan las descripciones estructurales de los
objetos conocidos, hay una URO para cada objeto conocido.
Sistema semántico especifica las propiedades y atributos de los objetos conocidos para cada
estimulo particular existe una representación semántica, no contiene el nombre del objeto.
LOH se activara en tareas en las que se requiere la denominación de objetos, contiene “la
etiqueta” del nombre de los objetos conocidos.
URO son sólo descripciones externas, estructurales del objeto... a ese nivel ya podés identificar
dos objetos idénticos, pero recién en el sistema semántico le das significación a ese objeto.
por ejemplo, si te muestran dos relojes iguales vos podrías aparearlos con la URO intacta y el
sistema semántico dañado (no sabrías que es un RELOJ pero sí que esos objetos son el
mismo). Pero si te muestran un reloj de pulsera y un reloj de pared ya entra en juego el sistema
semántico para aparearlos bajo la categoría RELOJ (no son iguales estructuralmente, por lo que
la URO no te alcanza para aparearlos).

Cuadro clínicos:
Trastornos en la RCO: mal rendimiento en la copia, emparejamiento e identificación.
Trastornos en la RCObj: dificultad en la identificación, apareamiento y denominación cuando los
obj son presentados desde una perspectiva inusual, pero no cuando esta es convencional.
Trastornos en el SS: fallan en la categorización semántica de los obj, apareamiento x función.
Trastornos en el LOH: alteración pura de lenguaje, se falla en la denominación o nombre del obj
(anomia).
Figuras en escorzo: imágenes de objetos rotados de forma tal que el eje principal de elongación
queda acortado. Otra condición en que se pueden presentar los objetos es la de rasgos mínimos
rotando el objeto se mantiene su forma total pero se oscurece el rasgo identificatorio.

BORB (batería diseñada para el reconocimiento visual de objetos).

Subtest 1. COPIA DE FORMAS ELEMENTALES. Evalúa la habilidad de percibir las
propiedades básicas de las formas y de coordinar la percepción visual con acciones motoras.
Subtest2,3,4 y5 APAREAMIENTO VISUAL .
Subtest 2: emparejamiento de longitud
Subtest 3: emparejamiento del tamaño
Subtest 4: emparejamiento de orientación
Subtest 5: emparejamiento de posición de apertura
Subtest 6: FIGURAS SUPERPUESTAS. Compuesto por tres
tareas: letras, figuras, dibujos, debe denominar los ítems.
12

Subtest 7 y 8: RECONOCIMIENTO A TRAVEZ DE DISTINTOS

PUNTOS DE VISTA.
Página
 Subtest7: tarea de rasgos mínimos. Representado desde el punto de vista convencional
recuadrado en la parte superior, acompañado de dos dibujos en la parte inferior, uno de ellos es
el mismo estimulo blanco dibujado en la condición de rasgos mínimo y el otro es un distractor
visualmente similar.

Subtest 8: figuras en escorzo, idem subtest 7

Subtest 9: DIBUJO DE MEMORIA. Se solicita que dibuje 6 ítems de dificultad creciente, los tres
finales son seres animados con rasgos característicos.
Subtest 10. Debe determinar si el estimulo existe o no en la realidad. Rasgos reemplazados por
otros …..composicion
Subtest11. APAREAMIENTO DE ELEMENTOS. Debe seleccionar el dibujo que proviene de la
misma categoria que el blanco.
Subtest12. APAREAMIENTO ASOCIATIVO.
Subtest13. DENOMINACION DE DIBUJOS (VERSION BREVE) alteraciones de este y el 6 debe
hacer el 14.
Subtest14. DENOMINACION DE DIBUJOS (VERSIONEXTENSA).

Neuropsicología d la memoria
La memoria es claramente separable de otras funciones cognitivas, que a pesar del “olvido a
medida” el paciente es capaz de manejar su razonamiento, su lenguaje y de paso, que su humor
“divertido” tal vez exaltado es una característica habitual de los síntomas amnésicos. Se hace
13

referencia a “la ley de ribot” cuando se quiere destacar que eventos antiguos son mejor
recordados que otros ocurridos más recientemente. James deslindo lo que luego llamaremos
Página

MCP (él lo llamo memoria primaria) y MLP (memoria secundaria) luego esto sería tomado y
ampliamente debatido por los cognitivistas.
 Los límites de la memoria no están aun claramente delimitados y probablemente estos límites
solo pueden ser planteados en forma teórica, a partir de la década de los 50 se amplían las
descripciones de los síntomas amnésicos-se mejora notoriamente su abordaje semiológico y se
profundizan las correlaciones anatomo-clinica.
El término memoria hace referencia a diferentes formas de recordar, deslindamos rápidamente
la memoria biológica, la del ADN o la del aparato inmunitario a cuya memoria recurre el
organismo para contrarrestar una afección contra la cual ha sido expuesto previamente; la
memoria que aquí nos ocupa es la memoria psíquica- la memoria como función psicológica.
Desde la perspectiva del cognitivismo la memoria no es una función unitaria, sino que hay varias
dicotomías que permiten establecer varios tipos de memoria cuyo conocimiento es esencial para
los que tenemos que ver pacientes amnésicos- por mayor que sea el disturbio “de la memoria”
hay “memorias” que no se afectan. La diferencia está en que los psicólogos cognitivos estudian
las funciones mentales en el cerebro normal en tanto los neuropsicología cognitivos se ocupan
de las alteraciones que en esas funciones produce una determinada lesión cerebral. Las
manifestaciones patológicas de la cognición deben interpretarse en base al modelo teórico
desarrollado por los psicólogos cognitivos, estos a su vez refuerzan-modifican-o amplían sus
modelos en base a los hallazgos de la neuropsicología. En los modelos representativos-
computacionales hay ciertas regularidades en la conducta de los individuos que son explicables
en la medida que existen formas de organización mental y ciertas formas de procesar la
información que es común a todos los sujetos; desde esta perspectiva analizaremos la memoria
partiendo de la base que en lo estructural- en lo organizativo hay distintos depósitos (memoria
sensorial, MCP y MLP) pero que en cada uno de estos “almacenes” la información es
procesada-codificada para ser utilizada en un tiempo posterior. Una característica metodológica
de la neuropsicología es el análisis riguroso de un mismo caso para la validación y la
rectificación de un modelo.
1° dicotomía:
Memoria a corto plazo /memoria a largo plazo: MCP hay diferentes depósitos-
almacenes donde permanece la memoria “a disposición”, MLP tal vez el más importante-
la información recibe tratamientos distintos en cada uno de estos almacenes.
MCP: corresponde a la memoria inmediata o memoria primaria. Características:
_es de duración limitada en el tiempo, algunos segundos a menos que la misma información se
esté repitiendo continuamente.
_ se mide por la cantidad de unidades discretas que es capaz de almacenar, puede repetir en
forma inmediata 7+-2digitos.
_es altamente sensible a la interferencia.
_esta conservado en los síndromes amnésicos puros.
_las lesiones en el hemisferio izq. afectan básicamente la capacidad para afectar materia verbal,
en lesiones derechas se compromete más la reproducción de secuencias visuoespaciales, de
ahí dos formas de explorar el MCP.
1. MCP y memoria de trabajo: existe un sistema de capacidad limitada que puede mantener
por un tiempo limitado informaciones correspondientes a diferentes tareas cognitivas,
constituido por un “administrador central” y dos sistemas esclavos: “el bucle articulatorio”
y la “vía visuoespacial”. El central seria básicamente un sistema atencional de capacidad
limitada que de alguna manera dirige sus sistemas esclavos según el tipo de tarea en que
se está empeñando. El bucle articulatorio es capaz de mantener un determinado tiempo
una secuencia de ítems verbales mientras el sujeto resuelve alguna tarea visual o
visuoespacial.
2. MCP y procesamiento de la información: la MCP parece tener importancia en el
14

procesamiento cognitivo de la información, mantener durante un cierto tiempo una

determinada información verbal sirve no solo para repetirla sino para comprenderla.
Página
 MLP: una parte importante de la información que entra en la MCP se pierde. Muchos de
nuestros recuerdos episódicos o semánticos se van esfumando con el tiempo. Sin embargo una
buena parte de esa información será procesada y almacenada en la MLP donde permanecerá a
disposición para ser evocada, hay una serie de recuerdos que con el paso del tiempo y la
llegada de nuevos recuerdos se van consolidando, pasan a integrar un sistema de
almacenamiento más estable. (Los conocimientos sobre esta se deben principalmente en la
psicología experimental. Características:
_es de una duración ilimitada.
_de una capacidad ilimitada.
_la información es mucho más resistente al olvido según la nota de placer o displacer que llevan
asociadas.
_los amnésicos orgánicos tienen una incapacidad total de incorporación nueva información a su
MLP.
_el hemisferio izq. esta especializado en la conservación de la memoria verbal, en tanto la
memoria visuoespacial está vinculada más específicamente al hemisferio der.
1. MLP y memoria declarativa (explicita)/ memoria procedural (implícita): hay una forma de
memoria que puede ser explicita, declarada, en lo que se refiere a los recuerdos en si
(memoria declarativa o explicita) y una memoria de aprendizaje de habilidades motoras o
perceptivas o aun de ciertas operaciones cognitivas cuya adquisición no es posible
declarar o acceder en la forma consciente.
o memoria declarativa explicita: memoria episódica/ memoria semántica: dentro de la
memoria declarativa se pueden distinguir la memoria episódica de la semántica.
_memoria episódica: es básicamente la memoria autobiográfica
de los recuerdos individuales ligado al contexto espacio-temporal en que ocurrió y fuente
de nuestra identidad personal. Hay una memoria episódica retrospectiva que hace
referencia a eventos ya ocurridos, existe también una memoria episódica prospectiva
donde hay cosas que tenemos que recordar en el futuro en un lugar y tiempo
determinado. Esta es perdida por los pacientes que sufren una injuria= en los síndromes
amnésicos orgánicos. Esta memoria es la más reciente, las huellas mnémicas con
multimodales (sentidos) y multidominio (verbal, rostro, etc.), recuperación explicita, lóbulo
temporal medial, alteraciones en la codificación (I) y recuperación en lesiones prefrontales
(D).
_memoria semántica: son adquiridos sin conciencia de cuando ni
donde, carecen de contexto, no pertenecen a nosotros exclusivamente sino que son
compartidos, tienen poco que ver con nuestra identidad, fueron adquiridos en periodos de
tiempo suficientemente alejados de la injuria cerebral como para no ser comprometidos
por la amnesia retrograda, todo conocimiento semántico antes fue episódica. Lóbulo
temporal medial, recuperación explicita. Se aprende un procedimiento sin que se pueda
explicar cuáles fueron los pasos y sesiones de aprendizaje, no es generalizable y solo
tiene vigencia para la habilidad aprendida, la memoria de procedimientos es
ontogénicamente anterior a la declarativa.
o Memoria procedural o implícita: más allá de la incapacidad de nuevos aprendizajes
concientes o explícitos conservan la capacidad de diversos aprendizajes que
realizan en forma no conciente.es la más vieja, bases neuronales: ganglios de la
base-cerebelo-corteza motora, aprendizaje asociativo: condicionamiento simple y
condicionado- habituación y sensibilización.
Dentro de esta se incluyen: _fenómeno de activación (priming). Se considera la
mayor facilidad en procesar un estímulo cualquiera cuando este u otro similar ha
15

sido presentado previamente, esta presentación previa no es recordada como

evento en la memoria no hay registro conciente de la misma y es un fenómeno que
Página

se ve tanto en individuos normales como en amnésicos.

 _aprendizaje de habilidades motoras. Pueden
aprender ciertas tareas manuales
complejas.
_aprendizaje de habilidades perceptivas. El más
conocido es la lectura en espejo,
luego de varios ensayos la velocidad va mejorando.
_aprendizaje de habilidades cognitivas.

Memoria y metateoria: por metateoria se entiende el conocimiento y la valoración que cada

individuo tiene de su propia memoria y tiene una importancia ecológica. Hay determinadas
tareas a aprender que exigen un determinado esfuerzo y una determinada estrategia para que
ese aprendizaje sea más económico y más efectivo; cada individuo va desarrollando sus propias
estrategias de memorización. Este concepto también implica el conocimiento de las
posibilidades de nuestra memoria. Se ha recurrido al paradigma del “sentimiento de que lo es”
(feeling ok knowing (F.O.K) para evaluar el conocimiento de la memoria que tiene un individuo
determinado, consta de tres partes: 1°una fase de recuerdo que debe aislar el ítem que no se
puede recuperar. 2° si no lo recuerda se le debe preguntar si lo reconocería en una tarea de
múltiple opción. 3° se le presenta la lista para que reconozca el ítem en cuestión.

SEMIOLOGIA DE LA MEMORIA
Debe estar basada en dos pilares fundamentales: la anamnesis y la exploración formal o
testado.
Los objetivos de la semiología de la memoria pueden ser diferentes, un objetivo inicial puede ser
dilucidar o ayudar al neuropsicologo clínico a determinar si el paciente tiene o no un síndrome
amnésico de algún tipo, y si este responde a una lesión o enfermedad cerebral y de ser así
intentar aportar elementos para el diagnóstico de la naturaleza del proceso. Un segundo puede
ser la realización de controles evolutivos intentando evaluar la progresividad de una enfermedad
diagnosticada o la recuperación o el resultado de un tratamiento o la rehabilitación. La
evaluación de la memoria no se limita únicamente a dilucidar la dicotomía orgánico-funcional o a
efectuar correlaciones anatómicas sino intentar determinar que procesos cognitivos están
comprometidos en determinado paciente y que capacidades residuales de aprendizaje
mantienen.
El paciente que consulta por trastornos de memoria pueden ser por diversos motivos pero el
más común es la gran ansiedad que este síntoma le provoca al paciente no importando si el
origen es funcional o lesional. En la situación de la entrevista y testado la ansiedad que genera
el desconocimiento de lo que le va a suceder en la entrevista y que va a resultar de ella se
suma a la angustia que trae el paciente por sus trastornos de memoria.
Anamnesis: es una instancia fundamenta en la exploración del paciente y es quien inicialmente
nos orienta al diagnóstico y dirige el posterior testado, en el estudio es fundamental la presencia
de un acompañante confiable cuando las dificultades de memoria se presentan puede aportar
todos los datos que necesitamos.
ANTECEDENTES PERSONALES:
MOTIVOS DE CONSULTA: LAS MAS FRECUENTES SON :
a. ALTERACIONES DE LA MEMORIA EPISÓDICA (OLVIDOS O EPISÓDICOS):
LOS PODEMOS DIVIDIR EN 2.
(i) olvidos hacia el pasado:
_ perdida de objetos de uso frecuente: una etapa si se quiere previa a
este estado es una cierta obsesión por el orden, es uno de los perfiles de
16

comienzo más frecuente en los trastornos de memoria.

Página

_desorganización temporal de la biografía y el pasado reciente:

 (ii) olvidos hacia el futuro: no recuerda en un momento dado algo que debía,
comúnmente son denominados “olvidos de agenda”.
b. OLVIDOS DEL LENGUAJE: el paciente se queja de que olvida o no encuentra
algunas palabras, en especial nombres propios
c. OLVIDOS TOPOGRAFICOS: se debe distinguir entre las alteraciones de la
memoria topográfica para el gran y pequeño espacio.
(i) Alteraciones de la memoria topográfica para el gran espacio: “se perdió”
en su barrio o cuadra, en lugares bien conocidos.
(ii) Alteraciones de la memoria topográfica para el pequeño espacio: estos
trastornos se dan dentro de la casa.
d. OLVIDOS AGNOSICOS: falta en el reconocimiento de rostros.
e. OLVIDOS “APRXICOS” O DE “DESTREZAS”: ya no realiza ciertas tareas que
antes realizaba, o se muestra reacio a cumplirlas cuando se lo invita.
f. OLVIDOS O FALLAS ATENCIONALES: presenta episodios de “mente en blanco”.
LOS CUESTIONARIOS DE MEMORIA Y CHECK-LISTS: pueden existir circunstancias en
donde no se pueda tener un contacto directo con el paciente, en estos casos pueden
utilizarse los cuestionarios o check-lists. cuestionarios en que el paciente describe sus
propias dificultades amnésicas en el correr del día en situaciones frecuentes o mediante
check-lists donde registra la incidencia de diferentes errores amnésicos en un periodo de
tiempo determinado.
Diversos cuestionarios se han desarrollado, todos en lengua inglesa, sin embargo existen
algunas dificultades en su uso:1° debe ser lo suficientemente amplia para cubrir el mayor
número de posibilidades. 2°el sujeto que registra en el cuestionario debe reconocer el
error amnésico como tal. 3°en caso de que sea el propio paciente quien registra el
cuestionario es fundamental que el mismo recuerde sus fallas amnésicas. 4°se deben
también mencionar algunos problemas metodológicos.
ESTADO AFECTIVO: el estado afectivo del paciente debe ser tenido siempre en cuenta a
la hora de evaluar los resultados.
Examen: dentro del examen al paciente se pueden marcar 2 instancias diferentes:
EXPLORACION NO FORMAL:
a. GENERALIDADES: es necesario colaboración y atención por parte del paciente, se
debe investigar el grado de orientación temporo-espacial. Durante la anamnesis
hubo tiempo para determinar si existen trastornos del lenguaje o del manejo del
espacio, fallas que pueden invalidar la exploración de la memoria es esas áreas.
b. EXPLORACION DE LA MEMORIA EPISODICA Y AUTOBIOGRAFICA: para
explorar algún aspecto de la memoria autobiográfica es imprescindible un
acompañante o testigo hábil que conozca lo suficiente de la biografía, para poder
corroborar las respuestas. Estos investigadores encuentran que la edad y nivel de
educación influyen en la capacidad de evocación de hechos autobiográficos.
EXPLORACION FORMAL – TESTADO.(se evalúan los procesos: codificación,
almacenamiento y recuperación)
a. LOS PROBLEMAS DEL TESTADO: la instancia de testado es una situación
artificial donde sus rendimientos pueden o no ser los mismos que en la realidad. La
gran mayoría de los test son extranjeros y no se adaptan a nuestra realidad
latinoamericana, apuntan a si se cumple o no una tarea y no como se hace para
lograrla.
b. TESTS DE MEMORIA :
(i) Protocolo de Montevideo (12):
17

1. Test de MCP: evalúan la cantidad de información o “spam” que puede

ser almacenado en la MCP. para ello se utilizan una serie de
Página
 unidades no relacionadas como núm., silabas sin sentido o palabras,
etc.
_repetición de dígitos: es una prueba clásica tomada del WAIS,
repite secuencia creciente de dígitos diferentes, se toma como
puntaje el núm. de dígitos de la última secuencia repetida sin errores.
_tapping (13): imitar secuencias crecientes de movimientos sobre un
tablero con cubos de madera pegados, en cada secuencia el
examinador toca una serie dif de cubos, se puntea con el núm. de
cubos que haya podido imitar sin errores. “es útil como indicador del
nivel atencional y alertara sobre la posibilidad de un síndrome
confusional o depresivo”.
2. Test de MLP:
_test verbales:
°memoria auditivo-verbal con apoyo semántico (cuento corto):
se lee un pequeño cuento el cual debe repetir inmediatamente
terminada la lectura y luego al terminar la entrevista.
°memoria para una lista de palabras (15 palabras de Rey):
prueba de aprendizaje.Se pretende
valorar la sensibilidad a la interferencia y la cantidad de palabras
realmente en vías de ser
aprendidas. Permite además valorar la curva de aprendizaje.
_test de aprendizaje visuo-espacial (2): presentación durante 30
seg un tablero de 5x6 cuadrados
Con 15 figuras de objetos comunes dibujados distribuidos sin
formar patrones, luego se les ofrece
Un tablero vacío con fichas para que rearme el cuadro ya visto,
se lo repite 4 veces. Se valora el
Total de figuras colocadas correctamente y su curva de
aprendizaje x fichas bien puestas
_test de evocación de categorías semánticas (3): mencione en
el lapso de 1 min todos los
Nombres de animales, frutas,prendas. Evalúa cantidad de
palabras, perseveraciones-intrusiones
(ii) Otros tests y baterías:
3. test verbales:
_aprendizaje de pares asociados: 10 pares de palabras formando
6 asociaciones sencillas y 4
difíciles. La lista se lee 3 veces.
_test de estímulo verbal selectivo: lista de 12 palabras- se hace un
ensayo de evocación, luego
se leen de nuevo las no evocadas hasta que digan las 12 en 3
ensayos consecutivos o hasta 12
ensayos, y se hace una vocación diferida a los 30 min.
4. test visuo-espaciales:
_figura compleja de Rey: evalúa habilidades visuoconstructivas, la
MLP (mem episódica), y la
Memoria visuoespacial.
_test de retención visual de Benton: tarjetas con 2 o 3 dibujos
18

durante 10 seg luego debe

Reproducirlos en una hoja. Test de memoria.
Página
 _reproducción de modelos tridimensionales: es independiente de
las capacidades de copia y
Lenguaje.
_7/24: aprender 7 de 24 (fichas) diferidos a los 5 y 30 min y a las
24 hs.
_test de retención visual de 20 objetos: presentados 20 min. Mem
inmediata y 30min dsp.
5. baterías- el WMS y el WMS- R
_la escala de memoria de Wechsler (WMS): consta de 7 substest
_la escala de memoria de Wechsler revisadad (WMS-R): MLP,
MCP puede distinguir pacientes
Con lesiones hemisféricas y diferenciar demencias de
envejecimiento normal.
(iii) Los test de simulación de actividades amnésicas de la vida cotidiana.
Explora la MLP, MCP y las tareas verbales, visuales y espaciales. (leer
pág. 145 del módulo)
c. LA EVALUACION DE LA METATEORIA: se puede realizar mediante cuestionarios
donde el paciente anota la frecuencia y tipos de errores y hace una evaluación
subjetiva aunque es difícil evaluar su validez,
d. EL ROL DE LOS MICRO-COMPUTADORES EN LA SEMIOLOGIA DE LA
MEMORIA: permiten el control más estrecho de las variables temporales,
incrementa las posibilidades de presentación de estímulos visuales y espaciales
inclusive adicionando movimientos, incrementa las posibilidades de simulación de
eventos de la vida cotidiana, mejora el registro análisis y stock de las respuesta y
puede brindar estadísticas. Sin embargo presenta dificultades: el impacto al
enfrentarse a un medio informatizado de evaluación puede generar más ansiedad
a inseguridad por la falta de familiaridad además hay información valiosa de darle
un lápiz y un papel a un paciente.
e. EL BOSTON EVALUA LENGUAJE / INGRESO DE MATERIAL VISUAL
f. VOCABULARIO DEL WAIS EVALUA LENGUAJE
g. CORSI INGRESO DEL MATERIAL VISUAL EVALUA MCP AL IGUAL QUE
DÍGITOS
h. EL CALIFORNIA EVALUA MLP DECLARATIVA/EPISODICA

LOS SINDROMES AMNESICOS

No cualquier “trastorno de memoria” debería incluirse dentro de dicho termino. Los síndromes
amnésicos incluyen aquel conjunto de afecciones que se expresan de manera única o
predominante por un déficit en la adquisición de nueva información sin presuposición de
etiología o topografía lesional, se presenta relativamente aislada o predomina sobre otras
alteraciones neuropsicológicas; si bien el síndrome amnésico admite una restricción en cuanto a
su definición no constituye un síndrome unitario, las tres “disociaciones funcionales” que
caracterizan al conjunto de los síndromes amnésicos son:
A) MEMORIA severamente afectada/ INTELIGENCIA relativamente conservada.
B) Compromiso de la “memoria a largo plazo (MLP)/ indemnidad de la “memoria a corto
plazo” (MCP). Dentro de esta disociación se afecta el conocimiento declarativo y
episódico y se conservan las memorias procedurales.
C) Memoria para eventos “post-mórbidos (hechos que suceden después de instalada la
patología que provoca la amnesia)/ memoria para eventos “pre-mórbidos”. <<amnesia
19

anterógrada y amnesia retrógrada>>.

Página

_Amnesia anterógrada: unos de los mayores elementos del síndrome es este tipo de
amnesia que consiste en un déficit generalmente severo para adquirir nueva información,
 afectando al CONOCIMIENTO DECLARATIVO y en particular MEMORIA EPISODICA, se
compromete la MEMORIA PROSPECTIVA, resulta invalidante porque no logra anticipar ni
programar oportunamente cuando debe recordar información. Este déficit se manifiesta
también en el aprendizaje. En el caso de las amnesias diencefalicas, sea por patologías
alcoholo-nutricional (síndrome de Korsakoff) o por lesiones talamicas bilaterales en perfil de
la amnesia anterógrada es similar en los aspectos sustanciales sin embargo se piensa que
este déficit es menos profundo que en las amnesias hipocampicas; por lo tanto la
fisiopatogenia del olvido debería ser distinta: una falla en la CONSOLOIDACION (olvido
acelerado) en las hipocampicas, una alteración en los PROCESOS DE CODIFICACION DEL
ESTIMULO en las amnesias diencefalicas.
Una dificultad en la codificación del contexto extrínseco a la información y en la producción
de índices contextuales los cuales permiten la distinción particular de cada episodio hace que
el paciente fracase tanto en la codificación como la recuperación, este hecho está vinculado
a la amnesia de fuente en la cual el individuo aprende tareas pero ignora como cuando o
donde obtuvo el aprendizaje.
_Amnesia retrograda: la dificultad en recuperar información acerca de hechos públicos y
autobiográficos previos a la aparición de la afección que provoco el síndrome amnésico, este
déficit puede ser LIMITADO EN EL TIEMPO pudiendo conservarse algunas lagunas aisladas
de recuerdos (de 2 a 4 años). Si la dificultad en la evocación abarca un lapso de 20 a 30
años previos de la instalación del síndrome amnésico se habla de amnesia retrograda
EXTENSIVA (gradiente temporal-recuerda mejor cuanto más remota es la franja de años
explorada. El déficit de la evocación de hechos remotos responde a lesiones distintas de las
que originan a la amnesia anterógrada aunque pueden superponerse la capacidad de evocar
hechos remotos depende de mecanismos diferentes a aquellos requeridos para el
aprendizaje y evocación de hechos más recientes, la amnesia retrograda extensiva
representa entonces un disturbio sobreagregado que obedece a otros mecanismos
fisiopatogenicos. La topografía (de encéfalo o formaciones hipocampicas) especifica la
naturaleza del déficit anterógrado y la extensión condiciona la magnitud de la amnesia
retrograda, las estructuras cerebrales afectadas en los síndromes están especializadas en la
adquisición de nueva información y en la elaboración y mantenimiento de la misma durante
un cierto lapso de años de manera tal que permite su acceso efectivo.
_Las funciones amnésicas conservadas: tanto en las amnesias encefálicas y
hipocampicas la MCP y las memorias procedurales están conservadas así los sujetos
amnésicos pueden aprender nuevas actividades motoras o perceptivo-motoras o habilidades
cognitivas y visuoespaciales.
El efecto de la información previa vinculada por diversas relaciones sobre el material
subsiguiente de manera no consiente o PRIMING esta conservado.
En términos generales puede decirse que los pacientes amnésicos registran alguna forma de
aprendizaje siempre y cuando se trate de tareas altamente estructuradas.
_Trastornos asociados a los elementos mayores:
La fabulación: asociado a las amnesias diencefalicas no se observa en las
hipocampicas; la producción fabulatoria esta nutrida de fragmentos de experiencias
reunidos sin orden ni concierto y provenientes de diversas fuentes. Es móvil, fácil de
modificar, pausible la exposición suele desencadenarse ante preguntas del
examinador, explica una ANOSOGNOCIA con respecto al déficit amnésico, una falla
en la meta memoria. La fabulación típica asociada a una amnesia sin trastornos de
conciencia corresponde siempre a un síndrome cerebral psico-organico.
Déficit cognitivos: la no liberación a la interferencia proactiva, dificultades en el
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aprendizaje de secuencias lógicas o en la realización de tareas que requieren una

compleja estructuración de tareas sucesivas, alteración de organización espacial.
Página
 Trastornos del comportamiento: el paciente puede presentarse como “desorientado en
tiempo y espacio” por olvido de los exactos referentes cronológicos y topográficos
actuales, perdida de iniciativa –apatía-indiferencia-puerilidad.
_Trastornos de la memoria en lesiones frontales: se compromete la actividad amnésica
aquello que implica la identificación selectiva del material, la inhibición de relaciones secundarias
y la comparación de las huellas con la tarea original, no se conserva el propósito de recordar la
información necesaria ni se mantienen el programa dirigido a un fin, el proceso de recuerdo
pierde su carácter selectivo- estructurado-organizado-proposicional, sin embargo la capacidad
de retener o extraer información nueva esta conservada.
AMNESIAS POSTRAUMATICAS
La neuropsicología nos enseñó que existe un nivel organizado en el sistema nervioso central
(mas allá de las áreas primarias) que no es igual en todos los individuos. Concluimos que la
correlación anatomo-clinica en neuropsicología no es de fácil concepción, pudiendo
correlacionar la sintomatología con un daño estructural focalizado o difuso así como también con
un nivel de disfunción bioquímico-molecular.
La injuria cerrada de cráneo por traumatismo ha alcanzado proporciones epidémicas en la
sociedad accidental y sus consecuencias inmediatas y mediatas pueden ser causa directa de
muerte o dejar importantes secuelas. El trastorno de la memoria es el síntoma más constante y
acompañado de otros son los responsables directos de la problemática de inserción social,
laboral y familiar a mediano y largo plazo. Los mecanismos por los cuales pueden producirse
lesiones encefálicas tanto difusas como focales son desencadenados por la aplicación de
fuerzas mecánicas sobre la cabeza. Estas pueden ser de aplicación lenta o rápida. Las injurias
pueden ser de contacto o de aceleración y se combinan en casi todos los traumatismos. Tres
tipos de aceleración:
_ transacional: cuando el centro de gravedad de la cabeza se desplaza en línea recta.
_rotacional: cuando la dirección del impacto no pasa por el centro de gravedad, perjudicial para
los axones.
_angular: combinación de las anteriores y es el más común.
Las injurias encefálicas postraumáticas pueden clasificarse en primarias (directamente
producidas por el traumatismo) y secundarias desencadenadas posteriormente. La injuria focal
primaria por excelencia es la confusión y la injuria difusa primaria más importante a considerar
es la rotura axonal difusa. Desde los daños más leves a los más severos, la suma del daño es
así:
1° daño difuso de los axones
2°lesion focal del cuerpo calloso
3° lesión focal en los cuadrantes anteriores del tronco cerebral rostral.
Mecanismos topográficos lesional: en orden de frecuencias la localización del punto de
impacto en el cráneo fue: parietal, occipital, frontal, temporal, vertex y desconocido; a su vez los
sitios lesionados con mayor frecuencia fueron el parénquima temporal y luego el fronto-basal; la
explicación de esta distribución lesional lo constituye el hecho de que la masa encefálica en sus
desplazamientos choca contra las superficies rugosas del estuche óseo que predominan en la
fosa anterior y media.
Criterios de valoración de la severidad traumática: el componente amnésico permite obtener
un índice verdadero de lesión cerebral difusa utilizando dicho parámetro para catalogar la
gravedad de un traumatismo craneal.
Los cuadros amnésicos postraumáticos: las variantes a considerar clínicamente son 5:
A. Amnesia postraumática propiamente dicha
B. Amnesia postraumática secuelar
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C. Amnesia del síndrome postconcusional

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D. Síndrome de korsakoff postraumáticos

E. Amnesia psicógena postraumática
 Amnesia del síndrome concusional: continua a los traumatismos de grado leve y está
compuesto por una serie de síntomas a saber: cefaleas, cansancio, vértigo, pérdida de audición,
visión borrosa, diplopía, depresión, cambios de personalidad, etc. En cuanto a la memoria
pueden observarse dos eventualidades: a-amnesia global transitoria (AGT) o ictus amnésicos
postconcusional. b-amnesia postraumática.
Amnesia propiamente dicha: el cuadro presenta básicamente dos componentes, uno
anterógrado y otro retrogrado.
_COMPONENTE ANTERÓGRADO: se trata de una amnesia de fijación masiva que presenta las
siguientes características:
 Luego del periodo de coma (si lo hubo) el paciente presenta una amnesia de fijación masiva
que se muestra a través del tiempo como continua o evidenciándose islotes de memoria
dispersos.
 Su duración depende de la severidad traumática (recordemos que dicha amnesia se usa
como índice de gravedad traumática)
Duración-gravedad traumática……. 5´ muy leve / 5-60´mediano / 1-24hs moderado / 1-7 días
severo.
 El defecto de fijación puede estar presente aun con el paciente alerta y orientado.
 Se acompaña de una depresión general de las funciones intelectuales
 La amnesia involucra a la memoria declarativa y no a la procedural, la MCP se conserva
dentro de los límites normales una vez que el periodo confusional ha desaparecido así como
la desorientación temporo-espacial.
 La duración es siempre mayor que la de la amnesia retrograda definitiva o residual
 Una vez finalizado dicho periodo este no se contrae
 Puede observarse episodios de confabulación junto a paramnesia reduplicativa

_COMPONENTE RETROGRADO: tiene dos componentes: una amnesia anterógrada

potencialmente recuperable generalmente de mayor duración que el componente anterógrado y
comienza a recuperarse en primer término la información demográfica y personal y luego la
espacial y también una amnesia retrograda definitiva sobre un fragmento biográfico al que nunca
más se tendrá acceso no por lo menos de manera declarativa “laguna amnésica residual”
 Mientras el paciente se encuentra cursando el periodo de trastorno masivo de la fijación
(componente anterógrado) se observa una amnesia retrograda cuya duración depende de la
intensidad traumática.
 Puede mostrarse continua o con islotes de memoria
 Se contrae con el paso del tiempo coincidiendo con la mejoría o finalización del componente
anterógrado.
Formas de valoración de la amnesia postraumática: la misma puede hacerse de dos
maneras: a-testado clínico/ b-pruebas electrofisiológicas. El testado clínico: puede realizarse de
manera prospectiva como retrospectiva. La duración del trastorno postraumático fue mayor en
aquellos que habían sufrido una injuria bilateral tanto difusa como focal cuando se los comparo
con los que tenían masas lesionales unilaterales, la duración del coma no permite seguras
predicciones. El testado prospectivo consiste en el recuerdo visual de fotos mostradas el día
anterior, encontraron el final del periodo anterógrado cuando el paciente recordaba las fotos
mostradas el día anterior durante 3 días sucesivos. Retrospectivos trato de determinar el final del
componente anterógrado guiándose por la finalización del periodo de trastorno de conciencia y
de desorientación temporo-espacial.
Amnesia de tipo Korsakoff:
Descrita por Korsakoff en pacientes alcohólicos crónicos y asociada a lesiones di encefálicas. S.
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amnésico que se produce por déficit tiamínico (vitamina B). Está asociado al alcohol, pero en
verdad es por falta de vitamina B1 que es la que absorbe el alcohol. Va precedido de una
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encefalopatía de Wernicke. Se lo conoce como síndrome de Wernicke-Korsakoff.

 Características: (amnesia/desorientación/alucinación/confabulación).
A) Pérdida grave de la memoria para acontecimientos recientes, en ausencia de otras
alteraciones intelectuales frecuentes en los síndromes demenciales. B) Funciones intelectuales
conservadas. C) Componente anterógrado: falla en el registro de datos nuevos.
D) Componente retrógrado: falla en el orden cronológico de los acontecimientos. Ley de Ribot: la
memoria para acontecimientos recientes es más vulnerable que la memoria para sucesos del
pasado, por ser más inestable. Se cumple para la amnesia y para la recuperación. E) Memoria
inmediata está intacta (MCP). F) La curva de aprendizaje es plana, semejante a los pacientes
con lesiones frontales. G) En general son anosognósicos. H) Deficiencia en los procesos de
codificación semántica de la información. I) Los procesos de análisis superficial están
conservados pero los profundos no. J) Pueden observarse fabulaciones: no pueden recuperar un
recuerdo y recuperan otro equivalente; y falsos reconocimientos: dice que conoce una persona
y no la conoce.
Causas de síndromes amnésicos:
1. Traumatismo de cráneo: afecta la memoria y en general la funciones ejecutivas.
2. Síndrome de Korsakoff: S. amnésico que se produce por déficit tiamínico (vitamina B).
Está asociado al alcohol, pero en verdad es por falta de vitamina B1 que es la que
absorbe el alcohol. Características:
- anosognósicos
- fabulaciones: no pueden recuperar un recuerdo y recuperan otro equivalente,
falsos reconocimientos: dice que conoce una persona y no la conoce.
3. Amnesias de las demencias: Enf. De Alzheimer: el patrón más frecuente es el
almacenamiento.
4. Amnesia de tipo isquémico: Amnesia global transitoria, pérdida de orientación.
5. Pueden observarse S amnésicos por:
- infartos talámicos uni o bilaterales
- hematomas
- clisado de aneurisma
- infartos hipocámpicos
- accidentes isquémicos transitorios

AMNESIAS PSICOGENAS
En la patología psiquiátrica se registran algunos desordenes que se acompañan de olvidos
peculiares, la presentación clínica se caracteriza precisamente por un cuadro amnésico como
síntoma principal mereciendo la denominación de amnesia psicógena. La diferenciación de los
trastornos mentales orgánicos como un grupo separado, no implica que los trastornos mentales
no orgánicos (funcionales) sean algo independiente de los procesos cerebrales. Un trastorno
mental orgánico (porque sea debido a una disfunción cerebral de etiología orgánica conocida) o
si algo distinto de un trastorno mental orgánico (por entenderse mejor como una respuesta a
factores psicológicos o sociales- trastornos adaptativos- o porque no haya sido establecida la
presencia de una causa orgánica especifica que no tenga causa objetivable, no orgánico hace
referencia a la ausencia de objetivación lesional o de disfunción cerebral. La experimentación a
través del tiempo nos ha enseñado: a- en el cerebro más allas de las áreas primarias la relación
causa-efecto debe ser suplantada por otra: CAUSA-POSIBILIDAD DE… b- en cuanto a la
correlación la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia. Se denomina “amnesia
psicógena” a un desorden que por instalarse de manera paroxística comparte un amplio grupo a
saber:
1. Amnesia global transitoria idiopática
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2. Amnesia global transitoria sintomática

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3. Amnesia postraumáticas
4. Ictus amnésico transitorio postraumático o post-conmocional
 5. Amnesias de los estados disociativos histéricos:
a. Amnesia psicógena
b. Fuga psicógena
c. Personalidad múltiple
d. Trastornos disociativos no especificados.
En los primeros cuatro casos se trata de amnesias paroxísticas de naturaleza claramente
objetivable como orgánica
El DSM III-R define a la amnesia psicógena como:
-un disturbio predominante bajo la forma de episodio de súbita inhabilidad de recordar
información personal importante que es muy intensa para ser explicada por el olvido ordinario.
-el disturbio no es debido a un desorden de personalidad múltiple o a un desorden mental
orgánico.
Las formas en que se presentan son tan diversas como pacientes haya pero en gral pueden
agruparse en 4 modalidades:
 Generalizada: aquí se instala una amnesia retrograda que abarca toda la vida del sujeto
 Localizada: se presenta como una amnesia retrograda que ocupa un fragmento biográfico de
variable extensión
 Sistematizada: lo olvidado son algunos hechos recordándose otros de la misma época
 Continua: se presenta como una amnesia de fijación masiva (anterógrada).

El perfil psicógeno es como sigue:

1. Comienzo brusco con desencadenante objetivable o no
2. Amnesia de identidad
3. Usualmente los pacientes están alertas antes, durante y después del episodio
4. El paciente es conciente de su trastorno amnésico
5. Algunos se muestran desconcertados por su amnesia y otros con una profunda
indiferencia
6. La finalización es brusca con recuperación ad integrum
7. Escasas recurrencias, dependiendo de la gravedad del cuadro disociativo
8. Como hallazgo coexistente y factor predisponente se encuentra un humor deprimido

Modelo de neuropsicología:
1. La capacidad de aprendizaje se mantiene intacta
2. En algunos casos: afecta a la MCP conservando MLP
3. Bajos rendimientos en la memoria semántica
4. Revertido el episodio no deja laguna amnésica residual. Un hecho que se observó en
todos los casos.
5. Anomia para los objetos comunes. Por la vía táctil como visual acompañándose del
desconocimiento del objeto y por lo tanto de su uso (agnosia), pero existen casos donde la
disquisición corresponde hacerla entre apraxia ideatoria y una amnesia procedural.

El perfil de la amnesia orgánica diferente de la psicógena.

1. No siempre el paciente es conciente de su trastorno amnésico
2. Ningún caso presenta amnesia de identidad
3. Cursando el episodio la capacidad de aprendizaje se encuentra afectada
4. Afectación de la memoria a largo plazo con conservación de la MCP
5. Mayormente afectada la memoria episódica que la semántica
6. Revertido el episodio deja una laguna residual.
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Si la amnesia no es de origen orgánico debemos considerar 3 posibilidades:

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1. Histeria disociativa
 2. Síndrome facticio
3. Simulación: la motivación como la producción son totalmente concientes para el sujeto
Síndrome facticio: producido voluntariamente, hace algo para producirse los síntomas y existen
dos variantes:
_trastorno facticio con síntoma físicos.(síndrome de muschausen)
_trastorno facticio con síntomas psicológicos: se define así:
 Producción intencional o fingimiento de síntomas psicológicos pero no físicos
 Una necesidad psicológica de asumir el papel de enfermo
 No ocurre exclusivamente durante la evolución de otro trastorno
 La motivación de la enfermedad facticia permanece a nivel inconsciente aunque la
producción sea conciente
Fuga psicógena: presenta una fuga súbita e inesperada del hogar o del trabajo y adopta una
nueva identidad o personalidad (lo que no ocurre en la amnesia psicógena) características:
 Incapacidad de recordar el propio pasado
 La Perturbación no se debe a trastornos de personalidad múltiple o a un trastorno
mental orgánico
Personalidad múltiple: existencia de dos o más personalidades en una sola persona, existe un
olvido masivo de la biografía del personaje original pero más que esto existen recuerdos propios
de cada personalidad.
REHABILITACIÓN
En su prehistoria se debe citar una pseudociencia que se denomina frenología y su fundador fue
Franz Gall (para este autor el cráneo era el reflejo del desarrollo cerebral y este a su vez se
hallaba organizado en subdivisiones diferenciadas las cuales podían identificar características
psicológicas particulares). Luria sugería que la base de los procesos de rehabilitación tenía
como fundamento la utilización de vías intactas, resaltaba la importancia de la reorganización
intra e intersistemica de los sistemas funcionales cerebrales después de una lesión y la
necesidad de proveer de feedback constante a los pacientes.
Las primeras aproximaciones a la rehabilitación neuropsicológica de una forma sistemática se
realizaron en Alemania a principios de siglo y en torno a la primera guerra mundial.
Plasticidad cerebral: los conceptos de neuroplasticidad y conducta y la relación de esta
plasticidad con el desarrollo y organización del SNC son de crucial importancia en la evolución
de una lesión cerebral después de un daño cerebral; la plasticidad debe ser entendida como un
amplio rango de respuestas que el organismo pone en marcha para adaptarse a los
requerimientos de su entorno. Debe plantearse la posibilidad de que algunos efectos de la
plasticidad actúen de forma negativa sobre la recuperación de funciones; nos plantea la
posibilidad de que cuando valoremos un daño cerebral se hayan podido producir alteraciones y
respuestas del organismo que han favorecido la adaptación (importancia de que cada caso debe
ser evaluado y tratado como un único caso).
Lesiones seriadas: entre las lesiones cerebrales algunas se desarrollan lentamente mientras
otras pueden ser instantáneas, no solo hay que tener en cuenta la localización de la lesión sino
también como y cuando esa lesión es producida.
Factores tróficos y recuperación: a las pocas hs de sufrir una lesión el cerebro comienza a
producir sustancias endógenas que promueven la recuperación y permiten la supervivencia de
neuronas, estas sustancias tróficas se hallan más concentradas en zonas adyacentes a la lesión
con un periodo de ocurrencia de entre 7-10 días posteriores a la lesión. Pero el cerebro también
produce sustancias neurotóxicas las cuales destruyen las células nerviosas y bloquean su
capacidad regenerativa, así las sustancias tróficas tratan de neutralizar los efectos de
neurotoxicidad.
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Sustitución versus restauración: esta reorganización puede ser intrasistematica (entrenar al

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sujeto para realizar las tareas utilizando niveles más básicos o más elevados dentro del mismo
 sistema funcional << “RESTITUCIÓN”>>) o intersistematica (adiestrar al paciente para emplear
otros sistemas funcionales <<”SUSTITUCIÓN”>>).
Principales teorías en rehabilitación neuropsicológica: La rehabilitación cognitiva se define como
la aplicación de procedimientos, de técnicas y la utilización de apoyos con el fin de que la
persona con déficit cognitivo pueda retomar de manera segura, productiva e independiente a sus
actividades cotidianas. Dif orientaciones:
La restauración de la función dañada: asume que los procesos cognitivos deteriorados
pueden ser restaurados a través de la estimulación, las técnicas se basan en la
realización de un conjunto de tareas y ejercicios de modo repetitivo.
Compensación de la función perdida: se parte del principio de que los mecanismos
cerebrales y procesos cognitivos apenas pueden ser recuperados y mediante
estrategias o ayudas externas reducir o eliminar la necesidad de cognitiva
Optimización de las funciones residuales: se parte de que los procesos cognitivos no
suelen eliminarse por completo sino que quedan reducidos en su eficiencia. Objetivo
es mejorar el rendimiento de la función alterada a través de la utilización de los
sistemas cognitivos conservados y no tanto mediante ayudas o dispositivos externos.
Requisitos que ha de cumplir un programa ideal.
La importancia de los modelos teóricos como referencia
La necesidad de adoptar una perspectiva interdisciplinar y múltiple.
Es esencial adoptar un orden de prioridades
Conviene comenzar la intervención de forma precoz
Tiempo suficiente de tratamiento
Las habilidades conservadas son la base del tratamiento
La rehabilitación ha de centrarse más en la discapacidad que en los déficit
Es imprescindible considerar variables emocionales.
Enfoque clásico:
Lesión cerebral → déficit cognitivos → alteraciones emocionales

Enfoque actual:
Lesión cerebral → deficit cognitivo
↑↓
↘ alteraciones emocionales
La generalización de los resultados: existen varios tipos de generalizaciones, a otros sujetos, a
otros comportamientos y a otros ambientes. La generalización a otros comportamientos se aplica
a la capacidad para aplicar una estrategia aprendida para remediar un problema para resolver
otro. La generalización a otros ambientes se refiere a la capacidad para desarrollar una
estrategia ensayada en un contexto en otros distintos, hay que planificar desde el comienzo
actividades que favorezcan la generalización. Una habilidad nueva o reaprendida rara vez se
mantiene en el ambiente natural si no es suficientemente reforzada. Se hace necesario
identificar los posibles reforzadores en el contexto habitual. La evolución de los logros obtenidos
es diferente para cada uno de los problemas tratados y conviene acudir a medidas que permitan
valorar los tres niveles de generalización, el éxito real de la rehabilitación se consigue solo
cuando es posible generalizar lo entrenado a situaciones similares de la vida cotidiana.
Ventajas y limitaciones del empleo de ordenadores en rehabilitación cognitiva:
El trabajo con grupos en rehabilitación cognitiva: se ha desarrollado con el objetivo: se centra en
conductas sociales, puesto que la propia situación de grupo es una situación real con lo que se
favorece el aprendizaje y se facilita por otro lado la reproducción de situaciones sociales ficticias
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(role-playing).
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Principios:
 DEBE SER INDIVIDUALIZADA: a la hora de diseñar un programa de rehabilitación hay
que tener en cuenta:
-el nivel de conciencia de la enfermedad que tiene la persona.
-su capacidad de auto iniciar y auto regular su comportamiento.
-el grado de afectación de las diferentes funciones cognitivas y
-las necesidades de la familia.
REQUIERE EL TRABAJO CONJUNTO DE LA PERSONA; LA FAMILIA; Y LOS
TERAPEUTAS: La RC es un proceso que se realiza con la máxima participación de la
persona teniendo en cuenta sus déficits cognitivos y el nivel de conciencia de ellos.
DEBE CENTRARSE EN ALCANZAR METAS RELEVANTES, EN FUNCIÓN DE LAS
CAPACIDADES FUNCIONALES DE LA PERSONA Y MEDIANTE MUTUO ACUERDO:
La OMS define 4 niveles que deben considerarse cuando se trabaja con individuos que
tienen discapacidades: 1º nivel: Neurofisiopatológico (alteración subyacente del
funcionamiento físico –tumor-), 2º nivel: alteraciones (pérdidas que se producen como
resultado de un daño o enfermedad a nivel neurofisiopatológico –incapacidad de recordar
nueva info-), 3º nivel: limitaciones funcionales (cambios que se producen en las
actividades de la vida diaria, como consecuencia de las alteraciones), 4º nivel:
participación: (impacto y limitaciones sobre la vida social).Aunque hay que tener en
cuenta la neuropatofisiología subyacente, la RC intenta mejorar o compensar los déficits
con el fin de reducir las limitaciones funcionales e incrementar y normalizar la
participación. Es decir, un programa de RC no sólo debe enfocarse en mejorar los déficits,
sino también, en las metas y resultados que pueda alcanzar el paciente a nivel funcional.
Por ej, el puntuar mejor en un test puede ser un indicador, a nivel de los déficits, de que la
intervención está ayudando a la persona, pero se tendrá que demostrar que se producen
cambios positivos a nivel social, para considerarla como un éxito.
LA EVOLUCIÓN DE LA EFICACIA DE UNA RC DEBE INCORPORAR CAMBIOS EN LAS
CAPACIDADES FUNCIONALES: se basan en el rendimiento del individuo antes y
después de la rehabilitación.
DEBE INCORPORAR VARIAS PERSPECTIVAS Y DIVERSAS APROXIMACIONES:
dadas las diferencias individuales de los perfiles cognitivos y la probabilidad de tener más
de un área de discapacidad, las intervenciones cognitivas deben incluir diferentes
acercamientos al problema. El terapeuta debe realizar una jerarquía de las tareas que la
persona debe cumplir poco a poco.
DEBE TENER EN CUENTA LOS ASPECTOS AFECTIVOS Y EMOCIONALES QUE EL
DAÑO COGNITIVO CONLLEVA: En la actualidad se pretende brindar un tratamiento
integrado que reconozca estos aspectos.
DEBEN TENER UN COMPONENTE DE EVALUACIÓN CONSTANTE: hay que evaluar
la utilidad de la intervención en cada caso individual.

Estrategias de intervención:
MODIFICACIONES AMBIENTALES: buscar adaptar el entorno físico a las capacidades
cognitivas de la persona. En la fase aguda, el objetivo es hacer el ambiente más seguro
(cerrar con llave las puertas que tengan acceso a escaleras), en esta etapa luces
brillantes, ruidos fuertes pueden causar estrés y confusión. En la fase crónica deberán
dirigir a áreas funcionales específicas, la incorporación de ayudas externas en el espacio
físico pretende incrementar la aparición de conductas adaptativas (los sujetos con
problemas de memoria pueden beneficiarse con etiquetas en los armarios, pizarras con
notas, etc.)
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ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS: Se centra en entrenar o enseñar a la persona a

usar otros comportamientos alternativos con fin de evitar aquellas dificultades que podrían
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surgir como consecuencia de los déficits cognitivos. En las personas con daño cerebral se
 han usado ampliamente estas ayudas: calendarios, alarmas, agendas, ordenadores
personales. Estas ayudas son imprescindibles en individuos con déficits cognitivos que
tienen dificultades en aprender y recordar información nueva.
TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN: Tienen como objetivo mejorar la función a través del
tratamiento de los déficits neuropsicológicos subyacentes. Consiste en diseñar
actividades sistemáticas con el fin de mejorar la capacidad cognitiva subyacente. Una de
las funciones que se suele tratar es la atención. Los déficits atencionales pueden producir
alteración en el aprendizaje de nueva información, dificultades para seguir una
conversación o resolver un problema. Esta aproximación parte de la base de que se
fortalecen estas habilidades cognitivas mediante el ejercicio y la práctica repetida de las
tareas específicas. El terapeuta, para maximizar los beneficios que puedan resultar de un
entrenamiento de la atención debe: 1) combinarlo con retroalimentación y entrenamiento
en la generación de estrategias para mejorar la atención; 2) usar una jerarquía de tareas
en diferentes grados de complejidad que involucre la atención y la memoria de trabajo,
además de tareas sencillas de vigilancia y tiempos de reacción; 3) seleccionar tareas
específicas a los daños que presenta la persona; y 4) establecer medidas de resultados
basados en las expectativas de la persona y el terapeuta.

¿Cómo seleccionar las intervenciones?

Nivel de conciencia que la persona presenta: una persona con poco nivel de conciencia y
poca capacidad de autorregulación, necesitan intervenciones de carácter externo que
incluyan estrategias comportamentales, entrenamiento en las tareas rutinarias y
modificaciones ambientales, que le faciliten la orientación de su comportamiento:
estrategias compensatorias, a este nivel tienden a ser de carácter pasivo; ya que el
individuo no puede autoiniciar, ni autorregular, sino que aprender a responder. Las
estrategias en esta persona, son muy específicas a la tarea y a la situación, y no se
espera que se produzca una generalización del aprendizaje a otros contextos. Una
persona con mayor nivel de conciencia y mayor capacidad de autoiniciación y
autorregulación, necesita entrenamientos en técnicas dirigidas al mayor procesamiento de
la información, de la implementación y práctica de estrategias de afrontamiento a las
respuestas emocionales que conllevan la dificultad cognitiva. En la medida que la persona
incrementa el nivel de conciencia y su capacidad de autorregulación, el terapeuta deberá
las estrategias de la rehabilitación.
El conocimiento de la naturaleza y gravedad de los déficits cognitivos: Personas con
déficit de memoria anterógrada suelen depender de ayudas externas y otras
compensaciones.

El programa de rehabilitación neuropsicológica tiene que atender a varios aspectos

fundamentales:
1. El tratamiento de la función cognitiva alterada.
2. La modificación de las conductas desadaptativas (irritabilidad, agresividad), mediante
técnicas operantes como el moldeamiento, entrenamiento en autocontrol, etc.
3. La readaptación profesional: reinserción en el trabajo.
4. El apoyo psicosocial
5. La rehabilitación cognitiva

Técnicas de aprendizaje especializado:

Técnica de aprendizaje directo.
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Aprendizaje sin errores: Consiste en ofrecer la respuesta correcta hasta que la persona
pueda consolidar la nueva información. Al reducir el nº de ensayo-error, la persona
Página
 presentará menos estrés y frustración. Es en el tipo de memoria implícita . priming: _
recuperación espaciada / _ técnica de recuperación.
Aprendizaje procedimental: ocurre a través del tiempo, se da mediante la repetición y es
el tipo de aprendizaje que suele preservarse en las personas con daño cerebral, por lo
que mediante esta vía, las personas podrán adquirir nuevas habilidades y procedimientos
que no podrían conseguir de otra forma.

 ¿CÓMO SE EVALUA EL RENDIMIENTO DEL PACIENTE EN LAS DIFERENTES

PRUEBAS?
. Evocación inmediata
. Evocación diferida
. Reconocimiento

 ¿QUÉ TIPO DE INFORMACIÓN SE EVALUA?

Verbal visual

 Curvas de aprendizaje

_"Perfil"; N° de palabras, figuras, etc. evocadas en c/u de los sucesivos ensayos de una
prueba.
_ Lo esperable: ascenso con el avance de ensayos.

 Permiten:
_Evaluar cualitativamente él aprendizaje, -
_ Información sobra al posible origen de! trastorno.
_: Comparar pruebas (tipo de Memoria . Estímulos Vb-Vis)
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Página
 Fin…….!!!!!
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