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AUTONOMA DE MEXICO
HISTORIA
La EPR abarca en el año 1860 por el ansell de un articulo llamado "tratamiento de las
irregularidades del dientes permanentes o adultos", en el que se afirmaba que se
ensanchaba el paladar mediante el uso de un tornillo pero no fue aceptado ya que en ese
tiempo no existían los rayos x.
Este procedimiento fue retomado enfáticamente por Mcquillen (1860) y Coleman (1865)
argumentando que la separación de los dientes maxilares eran imposibles e indeseables.
En 1956 se conocen en la universidad de Illinois el Dr. Korkhauss y el Dr. Hass este era el
nuevo pionero en la EPR y es hasta época (100 años después) que se reconocio el
trabajo del Dr. F. Angell.
El Dr Hass en 1961 indico que no solo la sutura media palatina se abre durante la
expansión rápida del maxilar, sino que también se reosifica al cabo de 90 días, después
de haber realizado la expansión.
La literatura existente nos dice que la edad y el nivel de maduración de cada paciente son
factores importantes al considerar los efectos de la expansión rápido del maxilar en las
estructuras cráneofaciales.
Kress reporto que el promedio de expansion fue de 6.0 mm mientras que las bases
apicales 2.3 mm y en cavidades el aumento 1.4 mm.
La EPR consiste en abrir y separar la sutura palatina con lo que se pretende lograr una
armonía transversal entre ambas arcadas.
De todas las áreas de complejo cráneo facial, tal vez la más fácilmente adaptable es la
división transversa maxilar.
La EPR se produce aplicando una fuerza lateral contra la dentición posterior del maxilar,
producción la separación de la sutura media palatina.
- Premaxilar
- Postmaxilar
OSIFICACIÓN
• OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA
• OSIFICACIÓN OSTEOCONDRAL
Casi todos los huesos del cuerpo se forman apartir de estructuras cartilaginosas
en las que la osificación se extiende desde el centro hasta los márgenes, un
proceso denominado crecimiento aposicional.
En el recién nacido la cara esta poco desarrollada con respecto a la porción craneal, es
más ancha que alta y poco profunda. Los ojos son grandes y separados por falta del
puente nasal y la nariz es poco pronunciada, pequeña y respingada. La boca es pequeña,
mejillas voluminosas, el mentón hipo-desarrollado y distal al maxilar superior.
El maxilar superior tiene poca altura con escasa distancia entre el piso o suelo de la órbita
y la bóveda palatina. La apófisis alveolar en el desarrollo aloja gérmenes dentarios
evolucionados.
Los senos maxilares solo miden en el recién nacido entre 3 a 4mm los senos frontales y
esfenoides aún no se han desarrollado.
EFECTOS DE EPR
- Vertical
- Transversal
- Anteroposterior
VERTICAL
o En forma piramidal
o Base nasal
▪ Epistaxis
▪ Diplopia
TRANSVERSAL
Forma piramidal
Base en anteriores
Vertice en ENP
Isto provocado
ANTEPOSTERIORES
Como dato clínico se forma un diestema entre centrales superiores, que posteriormente
se cierra por fibras transeptales.
En 1980 Adkin y colaboradores estimaron que por cada uno de expansión transversal
posterior origina 0.7 mm de aumento en el perietro del arco.
- Wertz en 1970
La EPR se utiliza para anclar la tracción sagital del maxilar y para lograr el "aflujamiento"
de el sistema sutural circumaxilar facilitando la tracción sagital.
En 1986 Hartgerink demostró que de cada 3 pacientes con EPR aumentaba su capacidad
respiratoria nasal.
DISEÑO
Este expansor está totalmente hecho de acero inoxidable los elementos que lo
constituyen son.
- Alambre
- Tornillo
Este expansor esta combinado con acero inoxidable y acrílico, los elementos que lo
constituye.
Hass afirma que el acrílico que está solo en la porción palatina logre a más.
- Alambre
- Acrilico
- Tornillo
- Para igualar la capacidad del tornillo o llegar al limite dental cuspideo para evitar
que se telescopie.
Seat Garich y Gregoret recomiendan una apertura de 0.5 mm diarios, aunque existen
variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm en total.
Según MacNamara la expansión del tornillo debe de realizarse de 1 a 2 veces por día
hasta alcanzar la expansión adecuada. Una vez realizada se fija el tornillo con
alambre o acrílico para evitar movimientos. Finalizada la expansión el aparato se deja
en boca como minimo tres meses eso para permitir la reosificación de la sutura.
Al nacimiento las suturas ya están separadas y tejido conectivo, entre los seis meses y
al año los bordes se interdigitan pero no se fusionan.
La disyución se puede realizar hasta que la sutura sea visible, lo que ocurre entre los
30 y 50 años. Pero no se puede olvidar que con el paso del tiempo la resistencia
aumenta y la capacidad de adaptación de las suturas disminuyen.
Teniendo en cuenta las otras suturas del maxilar las cuales se cierran tempranamente
y afectan la respuesta de la sutura.
HIALINIZACIÓN
Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente se origina una
oclusión vascular y se corta el suministro de sangre al ligamento periodontal. En este
caso en lugar de estimular a las células de la zona comprimida del ligamento
periodontal para que se diferencien en osteoblastos, se produce una necrosis
aséptica, fenómeno conocido como hialinización.
CASOS ESPECIALES
Conclusiones
Referencias bibliográficas
Calva V. Expansión Palatina Rapida. Diplomado de Ortopedia Maxilar con Especialidad en
Manejo Clínico. México; 2016
PRACTICA EPR
Fig. 4
Fig. 3
Se solda el festoneado al
Se solda el festoneado para
tornillo Hyrax
convertirlo en unitario
Fig. 5
Se coloca acrilico por vestibular y
oclusal de aproximadamente 3mm
encapsulando a los dientes
Fig. 1 Fig. 2
Se divide sagitalmente entre molares Se profundiza el tornillo hyrax
deciduos y transversalmente en 2 doblandose con las manos o con
mitades el maxilar el lápiz blanco
Fig. 3
Se coloca una almohada de cera rosa y Fig. 4
se dobla en cara mesilla de los primeros Se adapta y se acercan los brazos del
molares deciduos y distan del primer tornillo para lograr el soldado
molar superior
Fig.5
Se logra el soldado con bandas