Formato para Solicitud de Servicio Social Código: TecNM-VI-PO-002-01

Revisión: O
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DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

DATOS PERSONALES
Nombre completo: MARTÍNEZ MÉNDEZ ALFREDO EMMANUEL

Sexo: MASCULINO Teléfono: 9511772683 Domicilio: CALLE GUERRERO # 28-A PRIMERA

SECCIÓN SAN ANTONIO DE LA CAL.

ESCOLARIDAD
No. de Control: 13160391 Carrera: INGENIERÍA ELÉCTRICA

Periodo: _NOVIEMBRE-MAYO Semestre: 7°

DATOS DEL PROGRAMA

Dependencia Oficial: SOCIEDAD MEXICANA DE INGENIEROS (SMI) EN OAXACA

Titular de la Dependencia: _ ING. JOSÉ MARCOS MATUS PÉREZ

Puesto: PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE INGENIEROS (SMI) EN OAXACA

Nombre del Programa: EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS PARA LA SMI EN OAXACA.

Modalidad: INDIVIDUAL Fecha de Inicio: 05-12-2016 Fecha de Terminación: 05-06-2017

Actividades: ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS QUE ME INDIQUE EFECTUAR EL ING. JOSÉ MARCOS

MATUS PÉREZ______________________________________________________

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Tipo de programa: (17)

( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad

( ) Actividades deportivas ( ) Actividades culturales

( ) PRONASOL ( ) Otros (Actividades administrativas)

PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

ACEPTADO: (18) SI ( ); NO ( ) MOTIVO: (19) ___________________________________________

OBSERVACIONES: (20)
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TenNM-VI-PO-002-01 Rev. O