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Hernias en pediatría

El diagnositco de herias es clínica y el examen complementario es la ecografía.

Es mas frecuente en varones.

Definición

Se denomina hernia de la pared abdominal a la protrucion de parte del contenido del


abdomen, que se encuentra recubierto de peritoneo, a travez de un orificio anatómicamente débil
de la pared abdominal.

Orificio + saco herniario = hernia

Anatomía canal inguinal (ver imagen)

Definiciones.-

El cuello del saco herniario corresponde al orificio

- Externa – si el saco sale por completo a travez de la pared abdominal


- Interna- si se encuentra dentro de la cavidad visceral.

Reducible- cuando es posible regresar al abdomen la vicera que ha salido espontaneas o


manuales

Irreductible- cuando no es posible regresar al abdomen la viscera que ha salido. Crónica y


agudas

Estrangulada- se compromente la vascularidad de la viscera que ha salido

Incarcerada- es una irreductible, pero no necesariamente estrangulada

De Richter- es aquella en que el saco solo contiene un lado de la pared del intestino
(siempre antimesenterico).

Tipos de hernias-

Hernia inguinal- en el niño se debe siempre a la persistencia del conducto peritoneo-


vaginal. Es la mas frecuete.

- Directa
o El contenido pasa a travez de una debilidad en la pared abdominal y
protruye por el triangulo de hesselbach
- Indirecta
o El contenido protruye a travez del anillo inguinal interno y baja a lo largo
del cordon espermático
o Suele llegar al escroto

INDIRECTA FC EN DIRECTA
PEDIATRÍA
forma ovoidea esferica
direccion Abajo-dentro delante
Palpación intrainguinal Punta dedo Lateral dedo
CUADRO CLINICO

- La marca distintiva de una hernia inguinal indirecta en un niño es un abultamiento


en la ingle que se extiende hacia la punta del escroto
- Aparece mayormente cuando existe una elevación de la presión intraabdominal
- Cuando no se logra palpar un aumento de volumen ------ examinar de pie o en
posición vertical con alguna maniobra de valsalba

DIAGNOSTICO

- Examen físico
o Observar y palpar una tumoración alargada o redondeada en la región
inguinal o inguinoescrotal
o Palpación de un conducto inguinal engrosado.
- Ecografía.

Preguntar

Antecedentes de trauma en niños mayores

Pensar en hidrocele, varicocele traumatico

Para poder mandar a cirugía hacer primero el diagnostico

Hacer los diagnisticos diferenciales

MANEJO.

- Hernia sin complicación.


o Reducción manual con frio local y sedación
o En R.N. y lactante menor se debe reparar al realizar el diagnostico
o En prematuros:
 Reparar antes del alta cuando el paciente llegue a un peso minimo
de 1800-2000g
o En mores de 3 mese:
 Cirugía programada
o La reducción de la hernia es urgente ya que puede presentarse
estrangulación e isquemia incluso a las 2 horas de incarceramiento.

HERNIAS VENTRALES

- epigastrica
- Umbilical
- semilunar
- incisional

se define por una saliente a través de la fascia de la pared abdominal anterior. Puede ser
categorizadas como espontaneas según su ubicación en la pared.

- Hernia umbilical-
o se debe a un enfecto en la contracción del anilloumbilical o a un retraso
en la misma. Se presenta cuando hay desprendimiento del cordon
umbilical
o Es la malformación mas frecuente en el lactante que es un efecto en el
cierre de la pared abdominal.
o En los RN. Son congénitos y comunes, se cierran espontáneamente
alrededor del 1 año de edad.
o En los adultos son adquiridos y mas comunes en mujeres: embarazo,
ascitis, distención abdominal.
 Cuadro clínico.
 Se identifica a partir de la 2da semana después del
desprendimiento del cordón umbilical
 Formada por el peritoneo y la grasa del epiplón que protruye a
través de anillo umbilical.
 Suele ser indoloras y su incarceracion excepcional.
 Algoritmo
 Cesa con el reposo (deja de llorar)
 Reductible
 Indolora asintomática
 Aparece en esfuerzos
¿Cuándo esta indicada la reparacion?
 Si la hernia persiste hasta los 4 o 5 años
 Reaparición temprana, si aparecen síntomas de incarceracion o
dolor recurrente
 A los 2 o 3 años cuando la hernia es mayor a 2 cm.