SEMIOLOGÍA DE LA NARIZ

ANAMNESIS

Terminología:

∙ Obstrucción nasal: Disminución de la permeabilidad de las fosas nasales.

o Completa: causas exógenas como en la hipertrofia de adenoides; o intranasales por

malformaciones congénitas, fracturas nasales,

o Incompleta unilateral.

∙ Rinorrea. Secreción nasal. En algunos casos paciente puede referir obstrucción nasal y
escurrimiento post nasal

o Acuosa: Epitelio nasal rico en plasmocitos secretores de IgA e IgE. Un aumento de la

actividad glandular, acompaña estornudo, lagrimeo y prurito en las alergias, también en
infecciones virales

o Mucopurulentas: Infección bacteriana de fosas nasales o senos paranasales (sinusitis),

cuerpo extraño o tumor.

o Costroide: Por atrofia de la mucosa nasal o por escasa actividad secretoria; producción
escasa, compacta y muchas veces acompañada de mal olor.

Ya que la secreción de la mucosa contribuye a calentar y humidificar el aire inspirado, si la

mucosa está seca la respiración del aire frío puede volverse dolorosa

∙ Rinoliquia. Salida de líquido cefalorraquídeo por las fosas nasales. En fracturas de la base del
cráneo.

∙ Anosmia. Pérdida del olfato. Fenómeno fisiológico en los ancianos. Especialmente bilateral
debido a lesiones inflamatorias o degenerativas de la mucosa nasal. Unilateral es signo de
enfermedad neurológica

o Endonasal: Tumores

o Endocraneal: Abscesos

∙ Agusia: Sensación de pérdida del gusto, muchos pacientes con pérdida del olfato sólo refieren
este síntoma

∙ Cacosmia. Es la percepción subjetiva de malos olores.

o Objetiva: Otros también perciben los malos olores. Ejm: Ocena

o presencia de cuerpos extraños en la cavidad nasal de los niños.

∙ Parosmia: es la perversión de la sensación olfativa, se percibe erróneamente el olor. ∙

Epistaxis. Salida de sangre por las fosas nasales, en los niños frecuentemente por rascado y
golpes; personas de edad por trastornos vasculares.

∙ Hiperosmia. Aumento de la sensación olfatoria. Frecuente en el embarazo y en neuropatías. ∙

Dolor facial: Causa común. Sinusitis aguda, puede ser reproducido el dolor al hacer digito
presión o percusión sobre la zona malar o frontal (interorbitaria). Otras causas de dolor facial
son las neuralgias del trigémino y la migraña.
Necesario indagar:

Traumas

Uso de drogas,

Cocaína

Alteraciones metabólicas: diabetes mellitus, hiperlipidemias Infecciones: lepra, sífilis,

tuberculosis y leishmaniosis (todas estas enfermedades tropicales son síntomas que pueden
localizarse en la nariz).

Antecedentes familiares: atopia, hiperactividad bronquial en los niños, manifestaciones

alérgicas y el contacto con: tapetes, mascotas, polen, humo del tabaco y el polvo.

EXPLORACIÓN

Examen físico

INSPECCIÓN

Se inicia con la pirámide nasal y el aspecto general que ofrece la cara.

Observar anomalías de la forma y configuración del dorso y de la base de la nariz, desviación

del tabique; tamaño y forma de los cartílagos laterales, posición, forma y tamaño de las
narinas. Examinar si hay equimosis, hematoma, edema y excoriaciones.

Tabique debe estar en la línea media y las alas firmes y abiertas en lainspiración.

Nariz en silla de montar: Dorso ancho y cóncavo, muchas veces manifestaciónde neurosífilis
congénita, cretinismo, mongolismo, granulomatosis de Wegener,

policondritis recidivante y en ocasiones por el uso de cocaína.

RINOSCOPIA ANTERIOR

Las fosas nasales se evalúan por medio de una fuente potente de luz y de un rinoscopio
convencional que consta de una cánula con luz incorporada que permite la visualización de las
estructuras anatómicas. Es importante que el eje de las fosas nasales no va paralelo al dorso
de la nariz sino formando un ángulo recto con la cara, es por esto que se debe tener al
paciente sentado con la cabeza inclinada hacia atrás a unos 45 grados, con el dedo pulgar se
levanta un poco el lóbulo de la nariz y se introduce el especulo sin desviarlo.

Se observa:

Vestíbulo nasal: allí se evalúa el estado de la mucosa; normalmente rosa oscuro, roja
congestiva en estados inflamatorios, coágulos si hubo epistaxis reciente, exudados
mucopurulentos en infecciones de las fosas o senos paranasales o pálida si sufre de alergia. Se
buscan fisuras, forúnculos, úlceras, lesiones y pólipos nasales como pequeñas masas
redondeadas colores rosado pálido, relativamente móviles, frecuentes en alergias nasales.

Tabique: en el rafé medio, evaluar su posición la cual nuca es recta, características de la

mucosa nasal; color rosa brillante normalmente, enrojecida en casos de irritación
generalmente por infección viral y rosada o pálida en procesos alérgicos. Se pueden encontrar
espolones y rinohematoma que produce enrojecimiento de la parte anterior del tabique.

Cornetes: anotar tamaño y volumen en casos de hipertrofia el cual aumenta por congestión o
disminución en los casos de atrofia de la mucosa. El cornete superior no es visible por
rinoscopia anterior.

Secreciones y el sitio de salida.

Sulcus olfatorio: hendidura estrecha y oscura entre el cornete medio y el septum nasal; en
búsqueda de masas, ulceraciones o pólipos.

Septum: desviaciones que ocasionan obstrucción y dificultad para respirar, perforaciones en

casos de trauma, irritación crónica, destrucción por sífilis o lepra.

RINOSCOPIA POSTERIOR

Se deprime la lengua y se le pide al sujeto que respire tranquilamente por la boca abierta, así
bajará el velo del paladar. Se introduce un espejo dentro de la garganta y se dirige hacia la
nasofaringe observando si hay secreciones, el color que ofrece la mucosa, la forma y tamaño
de las coanas, las colas de los cornetes inferiores y medio, el vómer, el orificio de la trompa de
Eustaquio y la pared posterior del tabique nasal.

En semiología pediátrica la exploración de las adenoides por medio del tacto del cavum. Se
sitúa detrás del niño e introduce el dedo meñique en la boca y lo dirige por detrás del velo del
paladar hasta la epifaringe e informa sobre el tamaño, las vegetaciones adenoides y la
presencia de pólipos.

EXAMEN DE SENOS PARANASALES

∙ Inspección

∙ Palpación: Hacer presión sobre puntos dolorosos de senos frontales y maxilares, del ángulo
superior interno de la órbita, ángulo interno del ojo y maxilar en los caninos. Palpación senos
frontales Palpación senos maxilares

∙ Transiluminación o diafanoscopia: Se realiza para los senos frontal y maxilar. En un cuarto

oscuro, con una fuente de luz por debajo del suelo del seno frontal o sobre la porción superior
del maxilar a la altura de los caninos, apoyada contra el borde orbitario superior cerca del
ángulo interno del ojo se comprueba la transparencia simétrica o la opacidad si alguno de ellos
contiene sangre o pus. Para los senos maxilares, se comprueba si al abrir la boca del paciente
se observa o no el paso de la luz.

∙ Examen radiológico y endoscópico. La morfología externa de la nariz puede verse modificada

por traumas del tabique, el cual desvía el dorso nasal y crea una obstrucción respiratoria. Las
infecciones como la tuberculosis destruyen el esqueleto cartilaginoso y la sífilis afecta la parte
ósea. Estas secuelas cada vez más escasas se conocen como nariz en silla de montar. En la
rinitis alérgica crónica puede verse un signo valioso que consiste en un pliegue nasal en la
unión del tercio inferior con los dos tercios superiores de la Imagen de Transiluminación de los
senos frontales uminación de los senos frontales Imagen de Transiluminación de los senos
maxilares nariz, producido cuando la persona se habitúa a levantar con un dedo la punta de la
nariz. Se conoce como el “saludo alérgico”. RINITIS: Inflamación de la mucosa que recubre las
fosas nasales. Ésta puede ser:

∙ Alérgica: Desencadenada por un alérgeno o relacionado en casos de un resfriado, donde

además de los síntomas generales pueden desencadenar transitoriamente:

♣ Obstrucción nasal

♣ Estornudo

♣ Prurito nasal y ocular

♣ Descarga de líquido seroso

∙ No alérgica: Vasomotora en la cual existe una acción parasimpática que desencadena unas
síntomas similares a la alérgica, también está relacionada con situaciones de estrés,
medicamentos y en el embarazo después del segundo trimestre una clínica de rinitis que
mejoría con el parto. Es importante recordar la relación con algunas enfermedades sistémicas
que pueden estar asociadas con este cuadro como Enfermedad de Wegener, Mucormicosis,
sarcoidosis, sífilis, tuberculosis, LES, entre otras.

OBSTRUCCIÓN NASAL: Manifestacio carcinoma. En casos de sinusitis también puede

presentarse la descarga nasal maloliente pero sería de un origen bilateral.

SINUSITIS: Inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales debido a un obstrucción
del tracto de salida, se altera su ventilación y se favorece el crecimiento bacteriano; son
múltiples sus causas, entre ellas están la congestión nasal, alteraciones de la inmunidad o
factores ambientales que alteran la función ciliar normal.

La clínica consiste en dolor alrededor de los puntos sinusales, acompañado de cefalea que se
exacerba con maniobras que aumenten su presión, como inclinar la cabeza hacia adelante o
valsalva, las formas agudas presentan fiebre y malestar general, congestión nasal y descarga
purulenta, muy a menudo con la presencia de halitosis y anosmia, clínica no tan florida en los
casos crónicos. Según sea la ubicación de la sinusitis se presentará la clínica; maxilar, dolor en
la región posterior de los ojos, cerca del segundo premolar, molares primero y segundo, puede
dar lugar a confusiones diagnósticas, pues el motivo de consulta puede ser por odontalgia, es
el más común en adultos. Frontal, el dolor se presenta más en la región superciliar; etmoidal,
el más afectado en niños, ya que es el primero en desarrollarse en ellos, el dolor es más
periorbital. La sinusitis esfenoidal, el dolor característico es difuso hacia el vértex del cráneo.
Se puede encontrar al examen físico, descarga posterior purulenta en la faringe o en la
rinoscopia secreción de material purulento por los meatos

EPISTAXIS: Hemorragia nasal que puede ser anterior en su mayoría o posterior menos
frecuente, en la primera el origen del sangrado es en la región anterior del tabique nasal en la
porción antero inferior del septum, allí, es en donde se encuentra el plexo de Kiesselbach
donde confluyen ramas de la carótida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y de la
carótida externa (arterias esfenopalatina y ramas terminales de la arteria maxilar interna). En
este punto la mucosa es fina y está expuesta a traumas mecánicos y ambientales repetitivos,
por lo cual puede sangrar fácilmente. En la segunda el origen es desde las arterias etmoidal
anterior o posterior y las esfenopalatinas.
La clínica es muy fácilmente diferenciable pues las anteriores presentan un evidente sangrado
anterior por los orificios nasales y la posterior la sensación de caída de sangre en la parte
posterior de la faringe y la boca es más importante.

En la epistaxis hay un carácter alarmante por el sangrado pero con la característica de ser
indoloro. Entre las causas de epistaxis puede encontrar el trauma directo, las infecciones
rinosinusales, alérgicas, o masas, HTA mal controlada, alteraciones de la coagulación o
endocrinas, en la enfermedad de Osler Weber Rendu o telangiectasias hemorrágicas
hereditaria, los pacientes presentan múltiples telangiectasias en mucosas de fosas nasales, vía
digestiva, aérea y piel que pueden sangrar y desencadenar cuadros de anemia.