TÓRAX

VISIÓN GENERAL:

 Tórax, parte del cuerpo situada entre el cuello y abdomen. Incluye órganos del sistema
respiratorio y cardiovascular. Y es una de las regiones más dinámica del cuerpo porque todas
las estructuras que contienen están en constante movimiento.

 La cavidad torácica y su pared, tienen forma de cono truncado. Superiormente estrecha y

ancha inferiormente. Su máximo tamaño está en la unión con la parte abdominal del tronco.
Su suelo (el diafragma) esta empujado hacia arriba por la cavidad abdominal. Se divide en
tres grandes espacios:
a) Mediastino o compartimiento central (corazón y estructuras que transportan aire,
sangre y alimentos).
b) Cavidad pulmonar derecha
c) Cavidad pulmonar izquierda
 La pared torácica, es relativamente delgada. su mitad inferior rodea y protege las vísceras
abdominales.
 El esqueleto torácico, tiene forma de jaula abovedada.
 La caja torácica, horizontalmente formado por costillas y cartílagos costales. Verticalmente
sostenida por el esternón y las vértebras torácicas.

PARED TORÁCICA:
Formada por:
 caja torácica
 músculos que se extiende entre las costillas
 tejido subcutáneo
 músculos y fascias que cubren cara antero lateral.
 Glándulas mamarias dentro del tejido subcutáneo.
**Músculos que pueden ser considerados parte de la pared torácica y que recubren caja torácica y el
lecho de la mama: Músculos axioapendiculares anterolaterales.

Funciones de la caja torácica:

 Proteger órganos vitales del tórax y del abdomen.
 Resistir a presiones negativas internas generadas por el retroceso elástico de los pulmones y
movimientos de inspiración.
 Proporcionar inserción y sostén para miembros superiores.
 Proporcionar inserción de músculos del miembro superior.

ESQUELETO DE LA PARED TORÁCICA:

Incluye:
 12 pares de costillas (Huesos planos y curvos).
 12 vertebras torácicas con los discos intervertebrales
 el esternón.
Las costillas y los cartílagos costales forman la mayor parte de la caja torácica.
 COSTILLAS, CARTÍLAGOS COSTALES
Y ESPACIOS INTERCOSTALES
Existen tres tipos de costillas:
1. Las costillas verdaderas o vertebro costales (1ra. a la 7ma.)
2. Las costillas falsas o vertebrocondrales (8,9 y 10). Con cartílagos que se unen
inmediatamente con la costilla superior a ella. Conexión indirecta al esternón.
3. Costillas flotantes o libres

Las costillas típicas (3°- 9°) poseen:

 Una cabeza: conformada por dos caras separadas por la cresta de la cabeza.
Importante: una cara se articula con su vertebra numéricamente correspondiente y la otra cara con la
parte inferior de la vértebra superior, (Recuerden lo que dijo el doctor).
 Un cuello
 Un tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo.
 Un cuerpo, delgado, alargado y plano. Que en su superficie interna cóncava contiene un
surco. (se llama surco de la costilla).

Las costillas atípicas (1°,2°,10°,11°,12°)
 La 1° costilla es la más ancha corta y curvada. Con una única cara en su cabeza (Al igual
que la costilla 10°-12°) que se articula con la T1. Dos surcos transversos en su cara posterior
para los músculos subclavios y un tubérculo donde se inserta el musculo escaleno
anterior.
 La 2° costilla, es la más delgada, larga y menos curva. Caras articulares con T1 y T2.
 Las costillas 11° y 12°, son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos.

Los cartílagos costales:

 Prolongan las costillas anteriormente. Su longitud es creciente en los 7 primeros cartílagos y
decrecen gradualmente en los siguientes.
 Los 7 primeros se insertan de manera directa e independiente al esternón.
 Forman el arco costal cartilaginoso 8°, 9°, y 10°
 Los cartílagos costales 11° y 12° forman bulbos sobre extremidades anteriores de la costillas.

Los espacios intercostales

Separan las costillas y sus cartílagos costales entre sí. Se denominan de acuerdo con la costilla
que está superior. Son más amplios antero lateralmente sobre todo más en la inspiración. Hay 11
espacios intercostales y 11 nervios intercostales.
Ocupados por músculos y membranas intercostales. Dos grupos (principal y colateral) de vasos
sanguíneos y nervios intercostales.
El espacio por debajo de la costilla 12° se denomina espacio subcostal.
El ramo anterior del nervio espinal T12 es el nervio subcostal.

Fig. 1-1, 1-2, 1-3 paginas 73,75 MOORE 7ED.

 VERTEBRAS TORÁCICAS
La mayoría son vertebras típicas, independientes, con cuerpo, arco vertebral y 7 procesos para las
uniones musculares. Sus características son:
 Dos fositas costales (hemicarillas) bilaterales en los cuerpos vertebrales. (2 sup y 2 inf para
carillas de costillas T2-T9) (T1 una fosita)
 Las fositas costales en sus procesos transversos (art. Con los tubérculos de las costilla).
 Procesos espinosos largos inclinados inferiormente.

Fig. 1-4, 1-5 página 77 MOORE 7ED.

ESTERNÓN
Hueso plano y alargado verticalmente en la parte central de la proporción de la caja torácica.
Protege y recubre vísceras mediastinicas y gran parten del corazón.
Consta de tres porciones: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
El manubrio:
- Consta de incisura yugular o supaesternal.
- Forma articulaciones esternoclaviculares,
- Ínfero lateral a la incisura clavicular, el cartílago costal de la 1° costilla se une fuertemente al
borde lateral del manubrio.
- Forma la articulación manubrio esternal, con el cuerpo del esternón. Esta unión forma una
proyección conocida como ángulo de Louis o ángulo del esternón.
El cuerpo del esternón:
- Más largo estrecho y delgado. Localizado a nivel de las vértebras T5- T9.
- Poseen incisuras costales, quienes varían su anchura.
- Los jóvenes poseen 4 entenebras evidentes (segmentos primordiales del esternón.)
- En los adultos la superficie del esternón demuestra 3 crestas transversas bien marcadas.
El proceso xifoides:
Se encuentra a nivel de la vértebra T10.
Su extremo puede ser romo, bífido, o estar curvado. Es puntiaguda por lo general.
En adultos mayores de 40 esta menos osificados
La articulación xifoesternal, la une con el cuerpo del esternón y se utiliza como localización del
ángulo xifoesternal (subcostal).

Fig. 1-6, página 78 MOORE 7ED.

ABERTURAS TORÁCICAS
Abertura torácica superior:
Es mucho más pequeña, permite la comunicación con el cuello y los miembros superiores.
Límites:
- Posteriormente: vértebra T1
- Lateralmente por el 1er. par de costillas y cartílago costales.
- Anteriormente: borde superior del manubrio.
Estructuras: tráquea, esófago, los nervios y los vasos, que irrigan e inervan a cuello, cabeza y MSup.
Abertura torácica inferior:
Es más grande, proporciona el origen del diafragma.
Límites:
- Posteriormente: vertebra T12}
- Posterolateralmente, pares de costilla 11° y 12°
- Antero lateralmente, unión de los cartílagos costales (7° a 10°) que forman el arco costal.
- Anteriormente, articulación xifoesternal
Es oblicua, más espaciosa con contorno irregular.
Estructuras: aquellas que pasan desde el tórax al abdomen a través del diafragma ejemplo, esófago,
VCI.
Fig. 1-7, página 79 MOORE 7ED.

ARTICULACIONES DE LA PARED TÓRACICA

1. ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES:
(Art con Costillas típicas posteriormente)
- Articulación de la cabeza de la costilla: Contiene al Ligamento intraarticular de la cabeza de
la costilla (une la cabeza con disco intervertebral).y Ligamento radiado de la cabeza (se
extiende desde el borde anterior de la cabeza de la costilla hacia los lados de los cuerpos de
dos vértebras y el disco intervertebral)
- Articulación costo transversa:
 con abundantes ligamentos laterales
 ligamento costotransverso (se extiende desde el cuello hasta el vértice del proceso
transverso).
 ligamento costotransverso lateral, (desde el tubérculo al vértice del proceso transverso.
 ligamento costotransverso superior
2. ARTICULACIONES ESTERNO COSTALES
El 1er. Par de cartílago se articula con el manubrio.
Los pares 2°-7° de cartílagos costales se articulan con el esternón
3. ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES
4. ART. INTERCONDRALES
5. ART. COSTOCONDRALES
6. ART. ESTERNOCLAVICULARES
7. MANUBRIOESTERNAL
8. XIFOESTERNAL
TABLA 1-1 ARTICULACIONES DE LA PARED TORÁCICAPAGINA 80 MOORE

MOVIMIENTOS DE LA PARED TORÁCICA

Los movimientos de las costillas se realizan alrededor del eje transversal, que pasa a través del
cuello, la cabeza y el tubérculo de la costilla.
Movimientos del tipo de palanca de bomba de agua de costillas superiores, que alteran el diámetro
anteroposterior del tórax.
Movimientos tipo asa de cubo de las costillas inferiores alteran su diámetro transversal
La contracción y relajación del diafragma, altera sus dimensiones verticales
El aumento de las dimensiones produce inhalación y la disminución exhalación.
 MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA
El tórax está recubierto por los músculos axioapendiculares del miembro superior y también por los
músculos del cuello, el dorso y músculos abdominales.
Músculos accesorios de la respiración:
Músculos axioapendiculares: pectoral mayor, pectoral menor, y porción inferior del serrato anterior,
Músculos del cuello: escalenos (músculos accesorios de la respiración)

Músculos propios de la pared torácica:

Músculo Inserción sup Inserción inf. inervación Acción
Serrato posterior Ligamento nucal, bordes superiores nervios propiocepción
superior proceso espinoso de las intercostales elevan las
vértebras C7-T3 costillas 2° a 4° 2° a 5° costillas
Serrato posterior proceso espinoso Bordes inferiores nervios
inferior vértebras C11-L2 de las intercostales propiocepción
costillas 8° a 12° 9° a 11° descienden las
nervio subcostal costillas
T12
elevadores de la proceso costillas ramos posteriores
costilla transverso de subyacente entre de nervios elevan las
son 12 vertebras T7-T1 tubérculo y ángulo C8-T11 costillas
elevan las
intercostales costillas
externos cuando la
11 pares inspiración es
forzada
intercostales Durante la
internos Borde inferior de Borde superior de respiración
11 pares la costilla las costillas forzada:
La porción
Nervio intercostal interósea hace
intercostales descender las
íntimos costillas.

La porción
intercondral las
eleva
cara internas de bordes superiores actúan igual que
subcostales las costillas de la 2° o 3° los intercostales
inferiores cerca costilla situada internos
de sus ángulos por debajo
transverso del cara posterior de cara interna de hace descender
tórax la parte inferior los cartílagos ligeramente las
del esternón costales 2° a 6° costillas
 Página 90. Contenido del espacio intercostal
Importante figura 1-13, 1-14, 1-15 y 1-16
- Los músculos intercostales externos, se continúan inferiormente con los músculos oblicuos
externos, en la pared antero lateral del abdomen. Son más activos durante la inspiración.
- Los músculos intercostales internos, se continúan con los músculos oblicuos internos de la
pared antero lateral del abdomen.
- Los músculos intercostales íntimos, están separados de los intercostales internos por los
vasos y los nervios intercostales.
- Los músculos subcostales, se encuentran bien desarrollados en la pared torácica inferior.
- Los músculos serratos posteriores son delgados y tienen pequeños vientres que podrían ser
órganos propio receptivos.
- Los músculos costales pueden mover la costillas durante la respiración forzada, su función
principal es solo de sostén.
- El diafragma es el musculo principal de la respiración, responsable de la mayor parte de la
inspiración

Fascia de la pared torácica

- Fascia pectoral, recubre la pared torácica anterior
- Fascia endotorácica
- Fascia profunda, cubre y envuelve los músculos de la pared torácica.
- En las ausencias de las porciones carnosas de los músculos intercostales, sus fascias se
continúan como membranas intercostales por lo que se completa la pared.

NERVIOS DE LA PARED TORÁCICA

TIENE 12 PARES DE NERVIOS ESPINALES TORÁCICOS, que al salir de los forámenes
intervertebrales, se dividen en ramos anterior y posterior primario.
 - Ramos anteriores de T1 a T11 forman los nervios intercostales y el ramo anterior del T12
forma el nervio subcostal, inferior a la costilla 12°
- los ramos posteriores se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales, inervan las
articulaciones de los músculos profundos del dorso y la piel del dorso

De T1 a T11
nervios intercostales
tipicos 3°-6°
atipicos 1°,2°,(7°-11°)
Ramos anteriores

T12
nervios espinales Nervio subcostal
toracicos

Ramos posteriores inervan el dorso

Ramas del nervio intercostal típico (3°-6°)

a. Ramos comunicantes: conectan los nervios intercostales al tronco sináptico homolateral
b. Ramos colaterales: inervan músculos intercostales y pleura parietal
c. Ramos cutáneos laterales: atraviesan la línea axilar, pasando por los intercostales internos y
externos, dividiéndose en ramos ant y post que inervan la piel de las paredes laterales
torácica y abdominal.
d. Ramos cutáneos anteriores: inervan la piel de la cara anterior del torax y el abdomen
e. Ramos musculares: inervan músculos intercostales, subcostales, transversos del torax,
elevadores de las costillas y serratos posteriores

VASCULARIZACION DE LA PARED TORÁCICA

ARTERIAS DE LA PARED TORACICA
- Aorta torácica → arterias intercostales posteriores y subcostal
- Arteria subclavia → arterias torácica interna e intercostal suprema.
- Arteria axilar → arterias torácica superior y lateral
- Arterias intercostales anteriores
En clases:
Aorta ----+ intercostales posteriores
Mamaria interna o torácica interna ------+ Intercostales anteriores
TABLA 1-3 PAGINA 95 moore
Netter lamina 187- 188

VENAS DE LA PARED TORACICA: lamina 189

Por cada lado hay 11 venas intercostales posteriores y una subcostal.
Las venas intercostales anteriores se anastomosan con las intercostales posteriores.
 Intercostales derecha
1°
entra en las vena braquiocefálicas derecha
2°-4°
se anastomosan y forman la intercostal superior
derecha
y se dirigen a la vena ácigos
intercostales izquierda
1°-4°
se anastomosan y forman la intercostal superior
izquierda
entran en la vena braquiocefálica izquierda
5°-8°
se dirigen a la vena hemiácigo accesoria

5°-11° 9°-11°
se dirigen a la vena ácigos se dirigen a la hemiácigo

Las venas hemiácigo accesoria y hemiácigo ser dirigen a la vena ácigos

Arterias y venas
 Los vasos posteriores se originan en la aorta torácica y drenan en el sistema venoso ácigos
 Los vasos anteriores de originan en la arteria torácica interna, ramas y tribuitarias y drenan en
la vena torácica interna, ramas y tribuitarias.
 MAMAS Y ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA PARED TORÁCICA
Las glándulas mamarias se encuentran en el tejido subcutáneo e la mama, sobre los músculos
pectoral mayor y serrato anterior y la fascia profunda asociada.
 Los lóbulos del tejido glandular convergen hacia el pezón, cada uno con su conducto
denominado galactóforo, que se abre en el pezón.
 El cuadrante lateral superior de la mama, posee más tejido glandular y se extiende hacia la
axila.
 Irrigación: vasos torácicos internos y laterales. Y por vasos intercostales 2°-6°
 Inervado por intercostales 2°-6°
 La mayoría de la linfa mamaria drena en los nódulos linfáticos axilares.
 Debido a que las glándulas mamarias y nódulos linfáticos axilares son superficiales, permite la
exploración mamaria sistémica.

VÍSCERAS DE LA CAVIDAD TÓRACIA

La cavidad torácica tiene forma de riñón y se divide en tres compartimientos: cavidad pulmonar
derecha, cavidad pulmonar izquierda y mediastino.

PLEURAS, PULMONES Y ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:

Pleura:
 La pleura, reviste ambas cavidades pulmonares y la superficie externa de los pulmones.
 Cada pulmón está revestido del saco pleural seroso, que consta de dos membranas
continuas: pleura visceral y pleura parietal.
 El líquido seroso pleural, se encuentra en la cavidad pleural y lubrica las superficies
pleurales permitiendo el deslizamiento de las hojas pleurales durante la respiración.
 La pleura visceral, cubre íntimamente al pulmón y se adhiere a todas sus superficies.
 La pleura visceral se continúa con la pleura parietal en el Hilio del pulmón.
 La pleura parietal, reviste las cavidades pulmonares, adhiriéndose a la pared torácica, el
mediastino y diafragma.

Pleura parietal

Porcion costal Porción mediastinica porcion diafragmatica

- Recubre las superficies - Recubre las coras

interna de la pared torácica. laterales del mediastino, el recubre la cara superior o
- separada de la pared compartimiento de tejidos y toracica del diafragma. a
toracica por esternon, organos. se continua cada lado del mediastino.
superiormente con la raiz de
costillas, cartilagos costales, excepto a lo largo de sus
musculos y membranas la pleura cervical y
posteriormente con la insersiones costales y
intercostales. tambien por la donde el mediastino se
fascia endotoracica. pleura costal, e
inferiormente con la pleura fusiona con el pericardio.
diafragmatica.
  La pleura diafragmática se conecta con las fibras musculares del diafragma, por la fascia
frenicopleural. Que es una lámina más elástica de la fascia endotorácica.
 La cúpula pleural, se forma a partir de la pleura cervical sobre el vértice que alcanza su cima
2-3 cm por encima del nivel del tercio medio de la clavícula y a la altura del cuello de la 1°
costilla.
 El vértice del pulmón es cubierto por la pleura cervical.
 Fascia de Sibson, o membrana suprapleural, extensión fibrosa que refuerza la pleura
cervical.
 Líneas de reflexión pleural, delimitan la extensión de las cavidades pulmonares de cada
lado. Existen tres líneas de extensión: esternal, costal, diafragmática.
 Durante la espiración ocurre que los pulmones no ocupan por completo las cavidades
pleurales, haciendo que la pleura diafragmática periférica este en contacto con las porciones
más inferiores de la pleura costal, los espacios potenciales de esta zona se llaman recesos
costodiafragmáticos.
 Unos recesos pleurales similares de menor tamaño, se localizan posteriores al esternón,
donde la pleura costal está en contacto con la pleura mediastinicas, los potenciales de esta
zona se llaman recesos costomediastínicos.

LOS PULMONES
Son los órganos vitales de la respiración, su función principal es oxigenar la sangre poniendo aire
inspirado en estrecha relación con la sangre venosa de los capilares pulmonares. Los pulmones
están separados uno de otro por el mediastino.
Cada pulmón tiene:
o Un vértice, extremo superior romo de los pulmones.
o Una base, la superficie inferior cóncava del pulmón.
o Dos o tres lóbulos creados por una o dos fisuras.
o Tres caras. costales, mediastínica y diafragmática.
o Tres bordes, ant, post, inf.

El pulmón derecho,
- posee unas fisuras oblicuas derechas y horizontales.
- Se divide en tres lóbulos: superior, medio e inferior.
- Es el más grande y pesado.

El pulmón izquierdo,
- Tiene una única fisura izquierda.
- Posee dos lóbulos: superior e inferior.
- El borde anterior del pulmón izquierdo presenta una profunda incisura cardiaca. Esta
hendidura se da debido a la desviación hacia el lado izquierdo del vértice del corazón.
- La lígula, se extiende por debajo de la incisura cardiaca y se desliza hacia dentro y hacia
fuera del receso costomediastínicos durante la inspiración y espiración.

Las caras del pulmón,

- Las cara costal del pulmón, es grande lisa y convexa
 - La cara mediastínica del pulmón, es cóncava.
- La cara diafragmática del pulmón, también es cóncava y forma la base del pulmón que
descansa sobre la cúpula del diafragma.

Los bordes del pulmón,

- Borde anterior, aquí la cara costal y mediastínica se encuentran anteriormente y cubren el
corazón.
- Borde inferior, circunscribe la cara diafragmática, y la separa de las otras dos caras.
- Borde posterior, encuentro posterior de las caras costal y mediastínica.

Los pulmones se fijan al mediastino por las raíces de los pulmones: bronquios, venas pulmonares
sup e inferiores, arterias pulmonares.

El hilio del pulmón,

- Área en forma de cuña en la cara mediastínica de cada pulmón.
- Es por donde las estructuras que forman la raíz del pulmón entran o salen.
- Medial al hilio, podemos encontrar que la raíz se incluye dentro del área de continuidad entre
las hojas parietal y visceral de la pleura que es el manguito pleural o mesoneumo. Que
inferiormente a esta raíz y el área de contigüidad se formara el ligamento pulmonar.

EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Constituido por la vía respiratoria sublaríngea, la tráquea que se bifurca al nivel del plano transverso
del tórax en bronquios principales (primarios) derecho e izquierdo, los que se dividen en
bronquios lobulares (secundarios), 2 en el izquierdo y 3 en el derecho, abasteciendo el lóbulo del
pulmón. Cada bronquio lobular se divide en varios bronquios segmentarios (terciarios) que
abastecen a los segmentos broncopulmonares.
Más allá de los bronquios segmentarios o terciarios, hay de 20 a 25 generaciones de bronquiolos
de conducción (transportan aire pero no poseen alveolos ni glándulas) que originan a los
bronquiolos terminales que dan orígenes a los bronquiolos respiratorios que presentan alveolos
(unidad estructural básica para el intercambio gaseoso).
Los bronquiolos respiratorios originan conductos alveolares que originan a su vex de 5-6 sacos
alveolares.
Hasta los 8 años desarrollamos nuevos alveolos aprox. 300 millones de alveolos.

VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES Y PLEURAS

ARTERIAS:
Arteria pulmonar,
 Se origina del tronco pulmonar como arterias pulmonares izquierda y derecha
(principales) que se dividen posteriormente en arterias lobulares superiores
derecha e izquierda, quienes descienden Posterolateralmente como arteria lobular
inferior del pulmón izquierdo y arteria intermedia que se divide en arteria inferior y media del
pulmón derecho. Las lobulares se dividen en arterias segmentarias
Arterias bronquiales,
 Se origina de forma directa de la aorta.
 De forma indirecta se origina en general de la arteria 3° intercostal posterior derecha y o de
un tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.
 Se divide en arteria bronquiales izquierda y derecha.
 Sus ramas distales se anastomosas con las ramas de las arterias pulmonares.

VENAS:
 Venas pulmonares superior e inferior.
 Las venas bronquiales derecha (drena en la vena ácigos) e izquierda (drena en la hemiácigos
accesoria o la intercostal superior izquierda).

NERVIOS
Plexo pulmonar izquierdo y derecho, que originan a los nervios intercostales. (aportaciones
simpáticas), presenta:
- fibras simpáticas inhibidoras y vaso constrictoras.
- Fibras aferentes viscerales, reflejos y dolor
Nervio vago (aportaciones parasimpáticas)
Fibras parasimpáticas vagales bronquio constrictoras secretomotoras.

El tejido conectivo interalveolar se asocia con los reflejos de Hering Breuer. Que son mecanismos
que tienden a limitar los desplazamientos respiratorios.

MEDIASTINO
 Es el compartimiento central de la cavidad torácica.
 Cubierto por la pleura mediastínica.
 Contiene todas las vísceras y estructuras torácicas, excepto los pulmones.
 El pericardio es quien marca sus limites.

Límites:
- Su
- perior: abertura torácica.n
- Inferior: diafragma
- Anteriormente: esternón y cartílagos costales
- Posteriormente, vertebras torácicas.

DIVISION DEL MEDIASTINO

- Mediastino superior: se extiende desde la abertura torácica hasta el plano horizontal que
incluye el ángulo del esternón anteriormente y posteriormente a través del disco intervertebral
entre T4 Y T5
- Mediastino inferior: está dividido por el pericardio en tres partes: anterior, medio y posterior.
- El pericardio y su contenido forman el mediastino medio.

Capas:
 - Pericardio fibroso (se continua superiormente con la túnica adventicia y grandes vasos que
entran y salen del corazón)
- Pericardio seroso (pericardio parietal, pericardio visceral)

Ligamentos
- Esternopericárdico, se inserta en la superficie posterior del esternón.
- Pericardiofrénico.

La cavidad pericárdica, espacio entre las capas enfrentadas de la lámina visceral y lámina parietal.
El epicardio, se forma por la lámina visceral del pericardio.
El seno transverso del pericardio, conducto que discurre transversalmente dentro de la cavidad
pericárdica entre dos grupos de vasos y las reflexiones del pericardio seroso.
El seno oblicuo del pericardio, definido por la reflexión del pericardio seroso alrededor del segundo
grupo de vasos. En forma de fondo de saco e la cavidad pericárdica posterior a la base. Límites:

IRRIGACION DEL PERICARDIO:

Procede principalmente de una rama delgada de la arteria torácica interna, la arteria pericardio
frénica,
Otras contribuciones vasculares:
1. arteria musculo frénica,
2. arterias bronquiales esofágicas y frénicas superiores, ramas de la aorta torácica y
3. las arterias coronarias.

DRENAJE VENOSO DEL PERICARDIO

- Venas pericardiofrenicas
- Sistema venoso de ácigos (tribuitarias variables)

INERVACION
- Nervios frénicos C3-C5
- Los nervios vagos
- Los troncos simpáticos.

CORAZÓN
FIGURAS DE PAGINAS 135 hasta 150 Moore.
Desde la lámina 208 a 222 en el Netter
CAVIDADES
- Atrio derecho (auricula)
- Atrio izquierdo
- Ventrículo izquierdo y ventrículo derecho

CICLO CARDIÁCO:
PERIODO DESDE EL INICIO DE UN LATIDO HASTA EL INICIO DEL SIGUIENTE CONSTA DE:
Diástole, (INICIO)
- Relajación y llenado VENTRICULAR
 - se cierran las valvas aorticas y pulmonar. Se abren las válvulas atrioventriculares.
- contracción auricular

Sístole, (FINAL)
- Contracción y vaciado VENTRICULAR.
- Cierre de las válvulas atrio ventriculares (tricúspide y mitral)
- Se abren las válvulas pulmonares y aortica.

SONIDOS:
Lub, recorrido de la sangre desde el atrio a los ventrículos.
Dub, cuando los ventrículos expelen sangre del corazon.

PARED CARDIACA:
- Endocardio
- Miocardio
- Epicardio, formado por la lámina visceral del pericardio seroso.

SURCOS (4)
- Surco interventricular anterior y posterior.
- Surco atrioventricular o surco coronario o surco transversal: Que divide atrios de ventrículos, a
este nivel va a transcurrir las Arterias Coronarias y también el Seno Coronario o Vena Coronaria
Magna.
- Surco longitudinal, Que divide atrios y ventrículos(corazón derecho e izquierdo)
- Surco interauricular

Vértice (Ventrículo izquierdo):

- Porción inferolateral al VI
- Punto donde los ruidos del cierre de las valvas mitral son máximo.

Base del Corazón

- Formada por el atrio izquierdo y pequeño aporte del atrio derecho
- Se orienta posteriormente hacia los cuerpos de las vertebras T6-T9

Fibras:
Las fibras musculares se fijan en el esqueleto fibroso del corazón que constituye 4 anillos fibrosos
que rodean los orificios de las valvas.

Los trígonos fibrosos derecho e izquierdo y las porciones membranosas de los tabiques interatrial e
interventricular.

CARAS DEL CORAZÓN

- Cara anterior o esternocostal: formada por el VD.
- Cara inferior o diafragmática: VI y parte del VD.
- Cara pulmonar izquierda: VI
- Cara pulmonar derecha: AD
BORDES:
- Superior: Formado por las aurículas y las orejuelas izquierda y derecha. Aorta asc, VCS.
- Inferior: VD y pequeña porción del VI
- Derecho: A.D
- Izquierdo: V.I orejuela izquierda.

ATRIO DERECHO O AURÍCULA DERECHA

 Externamente: borde derecho, VCS, VCI, Seno coronario

 Internamente: porción lisa o seno de las venas cavas, orificio del seno coronario (recibe la
mayoría de las venas), orificio atrioventricular AV, tabique interatrial que separa los atrios y
fosa oval (vestigio del foramen oval).
 El surco terminal, separa externamente las porciones lisas y rugosas de la pared atrial.
 La cresta terminal, separa internamente las porciones lisas y rugosas de la pared atrial.

VENTRICULO DERECHO
- Superiormente se estrecha en un cono arterial, cono arterioso que conduce al tronco
pulmonar.
- En el interior: tiene elevaciones musculares irregulares o trabéculas carnosas, una cresta
supraventricular, orificio atrioventricular derecho o tricuspideo, valva atrioventricular derecha o
tricúspide, cuerdas tendinosas que se insertan en los bordes libres que se originan de los
músculos papilares.
- Hay 3 músculos, el musculo papilar anterior, el septal y el posterior.
- El TIV, tabique interventricular está en los VD VI con porción membranosa y porción
muscular (dos o tres veces más grueso en el VI que en el VD).
- Trabécula septomarginal, haz muscular curvado que conduce la rama derecha del fasiculo
atrioventricular.

ATRIO IZQUIERDO
 Forma la base del corazón.
 Contiene las venas pulmonares derechas e izquierdas.
 Posee la orejuela izquierda con músculos pectinados
 Pared lisa
 4 venas pulmonares (2 sup y 2 inf)
 Un orificio AV izquierdo
 Pared más ligeramente más gruesa que la del AD.
 Un tabique interatrial inclinado ´posteriormente hacia la derecha

VENTRÍCULO IZQUIERDO

 Forma el vértice del corazón

 Desarrolla más trabajo que el VD, porque se encarga de la circulación sistémica.
 Posee Un orificio aórtico situado en su posición posterosuperior.
  Cavidad cónica más larga que el VD
 Paredes y músculos papilares más gruesos.
 Una porción de salida lisa no muscular, el vestíbulo de la aorta que conduce hacia el orificio
aórtico y la válvula aortica.

VALVULAS:
- Semilunares (aorticas y pulmonares)
- Mitral o bicúspide
- Tricúspide

VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

Irrigación arterial,
 Arterias coronarias, primeras ramas de la aorta ascendente. Irrigan al miocardio y epicardio.
- Arteria coronaria izquierda ACI:
- Se origina en el seno de vasalva o seno aórtico izquierdo
- Irriga parte del TIV el nódulo SA y nódulo AV
- Se divide en: arteria circunfleja de la arteria coronaria izquierda y arteria
descendente interventricular anterior ( en el ápex del corazón da origen a: arteria
diagonales, arterias septales y arterias del cono,).
- Arteria coronaria derecha ACD:
- Irriga el nodo auriculoventricular, al TIV,AD, VD, cara diafragmática del corazón
- Se divide en: rama marginal derecha, rama interventricular posterior de la ACD, rama
atrial de la ACD.

EN LA TABLA 1-4 DE LA PAGINA 147 SE DETALLA LA IRRIGACION ARTERIAL DEL CORAZON

MOORE.

DRENAJE VENOSO
- Seno coronario (vena principal del corazon),
- Vena cardiaca media
- Vena cardiaca menor
- Vena cardiaca mayor
- Vena de MARSHALL o oblicua del atrio
- Vena cardiaca magna da origen a la vena IV anterior
- Venas anteriores
- Venas cardiacas mínimas

SISTEMA CARDIACO DE CONDUCCION

- El sistema de conducción del corazón se compone de nódulos intrínsecos especializados que
generan estímulos rítmicamente y de fascículos de musculo cardiaco modificado que
conducen los impulsos.
- La frecuencia de generación y la velocidad de conducción aumentan por estimulación
simpática y se inhiben por estimulación parasimpática del SNA.
 - El generador de los impulsos es el nódulo SA y el relé, el nódulo AV, irrigados por ACD.
LA INERVACION LA PODEMOS VER EN LA FIGURA 1-63 DE LA PÁGINA 150.
- Plexo cardiaco
- Nervio cardiaco
- Nervio vago derecho y nervio vago

MEDIASTINO SUPERIOR
Figuras 1-65 a la 1-70 desde la páginas 161 a 166

Se extiende entre la abertura torácica superior y plano transverso del tórax. (contiene el timo,
órgano en el adulto).
Estructuras principales de anterior a posterior: 1) timo 2) venas 3) arterias 4) vía aérea 5)
tubos digestivos 6) tubos linfáticos.
El sistema nervioso no tiene su propia capa en el mediastino superior ya que está integrado
en la capa 2 (nervios frénicos y vagos) y capa 3 y 4 (nervios laríngeos recurrente).

MEDIASTINO POSTERIOR
Figuras 1-71 a 1-73 de las páginas 167 y 168
Lugar de paso estrecho, situado posterior al corazón y al diafragma.
Contienen estructuras que pasan desde el tórax al abdomen.
Su contenido incluye, el esófago y plexo nervioso esófago, aorta torácica, el conducto
torácico, troncos linfáticos mediastinicas posteriores y las venas ácigos y hemiácigos.
El sistema ácigos/hemiácigos constituye un equivalente venoso de la aorta toracica y sus
ramas mediastínica posteriores-
La porción torácica de los troncos simpáticos y los nervios asplácnicos puede ser
considerado parte del mediastino posterior.
Las ramas de la aorta torácica se sitúan en tres planos vasculares: lateral, anterior y
posterolateral.
MEDIASTINO ANTERIOR
Es la división más pequeña del mediastino, entre los pulmones y el esternón y músculos transversos
del tórax.
Su principal relevancia es ser un plano quirúrgico constituido sobre todo por tejido conectivo laxo.

TABLAS DE LOS NERVIOS DEL TORAX TABLA 1-6 PAGINA 172

RAMAS DE LA AORTA TABLA 1-5 PAGINA 169