You are on page 1of 37

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS


Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 12.094
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Yati/33th/P Alamat Klien SH 3/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
4/4/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di berat mengulang kembali
bagian lutut selama 3 hari - Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : kompres es batu
- TD : 100/80 HR : 79x/ RR :20x/m pada area bengkak A : Masalah teratasi
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan diet rendah sebagian
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor purin
(…+..) Kalor (…+…) Rubor (-) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi : P : Intervensi lanjutkan

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15.611


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Ade/42th Alamat Klien GS 1/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
4/4/17 - Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam O : Mampu menyebutkan
DS : - Menganjurkan rutin memonitor kembali penjelasan
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 130/80 HR : 83x.m - Menganjurkan mengikuti
- RR: 20x/m kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15837


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Kiki/22th/P Alamat Klien Gs 5/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/4/17 - Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O : Klien memperhatikan
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+.), peningkatan asam lambung penjelasan
pusing (+), nafsu makan menurun (-), - Menganjurkan klien tetap
mual (+) mengatur waktu makan sesuai
kebutuhan A : Masalah teratasi
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi : sebagian
- TD : 110/70mmHg HR:88x/m RR kompres air hangat
:21x/m - Menganjurkan makan sedikit
- Skala Nyeri : 2 tapi sering P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 4880
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alpina/12/P Alamat Klien Pg 2/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/4/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : antipiretik,
DO : analgesic, P : Intervensi lanjutkan
- BB : 32 kg
- RR : HR : Suhu :
- Tonsilitis (+) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ida/37th/P Alamat Klien Pg 3/8
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
5/4/17 napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air
berhubungan dengan peradangan putih yang banyak O : Klien mengsngguk
pada hidung - Menganjurkan istirahat ketika diberi penjelasan
- Hipertermi yang cukup
DS : - Menganjurkan hindari
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan makanan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama 3. Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pasien pada lipat paha
sulit mengeluarkan dahak dan aksila
DO : - Kolaborasi : antipiretik, P : Intervensi lanjutkan
- TD : 110/70 analgesic,
- RR : 22 HR : 80 Suhu : 37.3
- Tonsilitis (…) - Faringitis (….)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15836
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yuli/37th/P Alamat Klien Pg 2/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/4/17 - Gg. Pemenuhan Nutrisi 1. Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut 2. Menganjurkan klien
menghindari makanan
DS : yang dapat merangsang O : Klien memperhatikan
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+.), terjadinya peningkatan penjelasan
pusing (+), nafsu makan menurun (+.), asam lambung
mual +) 3. Menganjurkan klien tetap
mengatur waktu makan A : Masalah teratasi
DO : sesuai kebutuhan sebagian
- TD : 110/70 HR : RR : 4. Mengajarkan teknik
- Skala Nyeri : 2 relaksasi : kompres air
hangat P : Intervensi lanjutkan
5. Menganjurkan makan
sedikit tapi sering
6. Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Hersa/33/L Alamat Klien Cil 1/15
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
03/04 napas - Mengajari batuk efektif
2. Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air
berhubungan dengan putih yang banyak O : Klien memperhatikan
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat penjelasan
3. Hipertermi yang cukup
DS : - Menganjurkan hindari
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan makanan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama …. Hari. Nyeri kepala ( ) - Menganjurkan kompres sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pasien pada lipat paha
sulit mengeluarkan dahak dan aksila
DO : - Kolaborasi : antipiretik, P : Intervensi lanjutkan
- TD :100/70 analgesic,
- RR : HR : Suhu :
- Tonsilitis (…) - Faringitis (….)

Fasilitas Yankes No. Register 13896


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Casiah/33/P Alamat Klien Cil 2/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Susp.TB

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
03/04 DS : - Mengajari batuk efektif
- Klien mengeluh batuk 10 Hari. Nyeri - Meganjurkan minum air putih
kepala ( + ) keringat malam (+) sesak (-) yang banyak O : Klien mengerti
turun bb (+) - Menganjurkan teknik non penjelasan petugas
DO : farmakologi
- TD : 100/70 - Kolaborasi : ambroxol,pct,amok
- RR : 24x/m HR : 80x/m Suhu :36.8 - Menganjurkan cek dahak A : Masalah teratasi
- Tonsilitis (-) - Faringitis (-) sebagian

P : Intervensi lanjutkan

Fasilitas Yankes No. Register 13896


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Vina/33/P Alamat Klien Cil 2/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Common Cold
Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Ttd
Tgl/ Penunjang Implementasi Evaluasi Perawat
No.
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas 1. Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
03/04 2. Nyeri: kepala, tenggorokan berhubungan 2. Mengajari batuk efektif
dengan peradangan pada hidung 3. Meganjurkan minum air
3. Hipertermi putih yang banyak O : Klien mengerti
DS : 4. Menganjurkan istirahat
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan yang cukup
demam selama 2. Hari. Nyeri kepala (+ ) 5. Menganjurkan hindari A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan makanan berminyak sebagian
sulit mengeluarkan dahak 6. Menganjurkan kompres
DO : pasien pada lipat paha dan
- TD :110/80 aksila P : Intervensi lanjutkan
- RR : 22x/m HR : 80x/m Suhu : 7. Kolaborasi : antipiretik,
Tonsilitis (…) - Faringitis (….) analgesic,
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15289
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Leni/38 th Alamat Klien Parken 5/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan
5/4 DS : yang dapat merangsang O:
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (…+.), terjadinya peningkatan
pusing (+…), nafsu makan menurun asam lambung
(…..), mual (…+…) - Menganjurkan klien tetap A : Masalah teratasi
mengatur waktu makan sebagian
DO : sesuai kebutuhan
- TD : HR : RR : - Mengajarkan teknik
- Skala Nyeri : relaksasi : kompres air P : Intervensi lanjutkan
hangat
- Menganjurkan makan
sedikit tapi sering
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9527
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Hanipah Alamat Klien GS1/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O:
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama …. Hari. Nyeri kepala ( ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : antipiretik, P : Intervensi lanjutkan
DO : analgesic,
- TD :110/70
- RR : HR : Suhu :
- Tonsilitis (…) - Faringitis (….)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15845
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rita/34 Alamat Klien GS 4/3
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
6/4 - Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O:
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (….), peningkatan asam lambung
pusing (…), nafsu makan menurun (…..), - Menganjurkan klien tetap
mual (……) mengatur waktu makan sesuai A : Masalah teratasi
kebutuhan sebagian
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi :
- TD : HR : RR : kompres air hangat
- Skala Nyeri : - Menganjurkan makan sedikit P : Intervensi lanjutkan
tapi sering
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15903
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rina/23th Alamat Klien GS 3/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Faringitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
7/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O:
peradangan pada hidung - Menganjurkan kompres
- Hipertermi - Menganjurkan teknik non
DS : farmakologi A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan - Ajarkan tentang teknik non sebagian
demam selama …. Hari. Nyeri kepala ( ) farmakologi
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan - Menganjurkan kompres pasien
sulit mengeluarkan dahak pada lipat paha dan aksila P : Intervensi lanjutkan
DO : - Kolaborasi : antipiretik,
- TD :110/70 analgesic,
- RR : HR : Suhu :
- Tonsilitis (…) - Faringitis (….)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15747
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Reja/20th Alamat Klien Pg 4/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
3/4 - Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O:
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (….), peningkatan asam lambung
pusing (…), nafsu makan menurun (…..), - Menganjurkan klien tetap
mual (……) mengatur waktu makan sesuai A : Masalah teratasi
kebutuhan sebagian
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi :
- TD : 100/80 HR : 88x/m RR kompres air hangat
: 22 x/m - Menganjurkan makan sedikit P : Intervensi lanjutkan
- Skala Nyeri : 1 tapi sering
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yayat Alamat Klien Pg 4/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Obs Febris

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
4/4 - Ketidak seimbangan cairan elektrolit - Menganjurkan menggunakan
selimut serap keringat
DS : Klien mengeluh demam selama …… - Menganjurkan perbanyak O : menolak dicek darah
hari konsumsi cairan, istirahat dan
batasi aktivitas
DO : - Menganjurkan memandikan A : Masalah teratasi
- TD : 100/90 klien dengan spns hangat dg sebagian
- HR : 90x/m hati-hati (berikan untuk klien
- RR : 20x/m dengan suhu tinggi dan tidak
- Suhu : 37.5 memberikannya selama fase P : Intervensi lanjutkan
*Tes darah rutin dingin)
- Leukosit : - Kolaborasi :
- Trombosit :
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 5514
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Windanti Alamat Klien Pg 4/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
4/4 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O:
…2. hari istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : sebagian
- TD : 90/60 HR : 86x
RR: 22x/m
P : Intervensi lanjutkan

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 10111


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Viola/9th Alamat Klien Pg 9/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
4/4 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O:
(…+), bentol-bentol (…+.) bula, ulserasi, dan abrasi)
Tanda infeksi (+) - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan A : Masalah teratasi
- TD : kuku dan tidak menggunakan sebagian
- RR : pakaian ketat
- HR : - Menginstruksikan klien
- Suhu : menghindari sabun mandi yang P : Intervensi lanjutkan
- Skala gatal : 4 mengandung parfum
- Kolaborasi :
Oxy, pct, ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 6872
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Toni/40th Alamat Klien Pg 5/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
4/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O:
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama …. Hari. Nyeri kepala ( ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : antipiretik, P : Intervensi lanjutkan
DO : analgesic,
- TD :100/70
- RR : 20x/m HR : 86x/m Suhu :
- Tonsilitis (…) - Faringitis (…+.)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15816
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Aep/39th Alamat Klien Pg 4/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Obs Febris

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
5/4 - Ketidak seimbangan cairan - Menganjurkan menggunakan
elektrolit selimut serap keringat
- Menganjurkan perbanyak O : menolak dirujuk
DS : Klien mengeluh demam selama …… konsumsi cairan, istirahat dan
hari batasi aktivitas
- Menganjurkan memandikan A : Masalah teratasi
DO : klien dengan spns hangat dg sebagian
- TD : 100/80 hati-hati (berikan untuk klien
- HR : 90x/m dengan suhu tinggi dan tidak
- RR : 20x/m memberikannya selama fase P : Intervensi lanjutkan
- Suhu : 38.3 dingin)
*Tes darah rutin - Kolaborasi :
- Leukosit :
- Trombosit : 127000
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15836
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yuli/27th Alamat Klien Pg 2/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
4/4 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal di untuk mengindentifikasi
selangkangan selama 3… hari disertai rasa terjadinya kerusakan kulit (lesi, O : klien mau untuk
nyeri (-..), kemerahan (…+), bentol-bentol(- bula, ulserasi, dan abrasi) memperhatikan personal
.) - Menginstruksikan klien untuk hygiene
Tanda infeksi (-) ruam putih (+O tidak menggaruk menggunakan
DO : kuku dan tidak menggunakan
- TD : 90/60 mmHg pakaian ketat A : Masalah teratasi
- RR : 20x/m - Menginstruksikan klien sebagian
- HR : 88x/m menghindari sabun mandi yang
- Suhu : 36.8 mengandung parfum
- Skala gatal : 3 - Kolaborasi : P : Intervensi lanjutkan
Ketonazole, ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15078
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yuga/22th Alamat Klien Pg 2/7
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengatakan akan
5/4 - Nyeri Akut - Menganjurkan klien mengikuti anjuran
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O : klien tampak lemas
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+), pusing peningkatan asam lambung
(+), nafsu makan menurun (-), mual (+) - Menganjurkan klien tetap
mengatur waktu makan sesuai A : Masalah teratasi
DO : kebutuhan sebagian
- TD : 100/70 HR : 88x/m RR - Mengajarkan teknik relaksasi :
: 22 x/m kompres air hangat
- Skala Nyeri : 2 - Menganjurkan makan sedikit P : Intervensi lanjutkan
tapi sering
- Kolaborasi : antasida, ct, b6
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9077
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Sri/40th Alamat Klien Pg 2/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Susp.TB

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengatakan
napas - Mengajari batuk efektif mengikuti anjuran
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : KU/baik
peradangan pada hidung - Menganjurkan hindari makanan
- Hipertermi berminyak
DS : - Menganjurkan cek dahak A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk > 2mgu disertai - Kolaborasi : PCT, Amox, GG sebagian
keringat malam, sesak kadang2, BB
turun (-)
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD :110/70
- RR : 20x/m HR : 89x/m

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 8174


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Imas/32th Alamat Klien Pg 3/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/4 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O:
…2. hari istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : asmef, b12 sebagian
- TD : 120/80 HR : 86x
RR: 22x/m
- Skala nyeri 4 (0-5) P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Widianti/15th Alamat Klien Pg 2/8
Penyakit/Masalah Kesehatan Obs Febris

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/4 - Ketidak seimbangan cairan - Menganjurkan menggunakan
elektrolit selimut serap keringat
- Menganjurkan perbanyak O : menolak dicek darah
DS : Klien mengeluh demam selama 2 hari, konsumsi cairan, istirahat dan
mual (-) batasi aktivitas
- Menganjurkan memandikan A : Masalah teratasi
DO : klien dengan spns hangat dg sebagian
- TD : 120/80 hati-hati (berikan untuk klien
- HR : 92x/m dengan suhu tinggi dan tidak
- RR : 20x/m memberikannya selama fase P : Intervensi lanjutkan
- Suhu : 37.5 dingin)
*Tes darah rutin - Kolaborasi : pct, dexa, antasida
- Leukosit :-
- Trombosit :-
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15870
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Mulyadi/27th Alamat Klien Pg 2/7
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : ku/baik
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama2 Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu, dexa P : Intervensi lanjutkan
DO :
- TD :90/70
- RR : 20x/m HR : 86x/m Suhu :
- Tonsilitis (…) - Faringitis (…+.)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15870
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Eni/22th Alamat Klien Pg 2/7
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : KU/baik
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama 4 Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa P : Intervensi lanjutkan
DO :
- TD :100/70
- RR : 20x/m HR : 88x/m Suhu :
37.2
- Tonsilitis (…) - Faringitis (-)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 11981
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Titin/41th Alamat Klien Pg 2/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
6/4 - Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O : KU tampak kesakitan
DS : Klien mengeluh nyer otot dan sendi di berat
bagian lutut.. selama 2 hari. Mual (+) - Meganjurkan olahraga teratur
- Mengajari teknik non A : Masalah teratasi
DO : farmakologi : kompres es batu sebagian
- TD : 110/80 HR : 84x RR : 22x/m pada area bengkak
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan diet rendah
- Tanda inflamasi : Tumor (…-..) Dolor purin P : Intervensi lanjutkan
(…+..) Kalor (…-) Rubor (…-…) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi :
Diklofenak,prednisone, ats
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9859
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Lina/42th Alamat Klien Pg 1/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
15/4 - Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
- Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam
DS : - Menganjurkan rutin memonitor O : KU/baik
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 130/100 HR : 88x/m - Menganjurkan mengikuti
RR: 22x/m kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ani/44th Alamat Klien Pg 4/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
15/4 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O : KU/baik
…2. Hari mua (+) istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : asmef, antasida sebagian
- TD : 120/80 HR : 86x
RR: 22x/m
- Skala nyeri 4 (0-5) P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Lia/8th Alamat Klien pg
Penyakit/Masalah Kesehatan Herpes

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
15/4 1. Gangguan rasa nyaman : gatal 1. Melakukan pemeriksaan fisik S : Klien mengikuti anjuran
2. Defisiensi pengetahuan untuk mengindentifikasi
terjadinya kerusakan kulit (lesi,
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama 2 bula, ulserasi, dan abrasi) O : ku/baik
hari disertai rasa nyeri terbakar(+), 2. Menginstruksikan klien untuk
kemerahan (+), bentol-bentol berair (+), tidak menggaruk menggunakan
demam (-) kuku A : Masalah teratasi
3. Menginstruksikan klien untuk sebagian
DO : tidak menggunakan pakaian
- TD :- ketat
- RR :22x/m 4. Kolaborasi pemberian P : Intervensi lanjutkan
- HR :90x/m antivirus, antihistamin,
- Suhu :37c antpiretik
- Skala gatal :3 5. Menjelaskan konsep penyakit :
- Skala nyeri :3 penyebab, tanda gejala,
pengobatan, patofisiologi
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 11838
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Enyi/39th Alamat Klien Kat 3/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
21/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : KU/baik
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama 4 Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa P : Intervensi lanjutkan
DO :
- TD :100/70
- RR : 20x/m HR : 88x/m Suhu :
37.2
- Tonsilitis (…) - Faringitis (-)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16352
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yeti/37th Alamat Klien Kat 4/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
21/4 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O :KU/baik
DS : Klien mengeluh nyer otot dan sendi di berat
bagian telapak tangan selama 3 hari - Meganjurkan olahraga teratur
- Mengajari teknik non A : Masalah teratasi
DO : farmakologi : kompres es batu sebagian
- TD : 90/70 mmHg HR :84x/m RR pada area bengkak
:20x/m - Menganjurkan diet rendah
- Skala nyeri : 3 purin P : Intervensi lanjutkan
- Tanda inflamasi : Tumor (…..) Dolor (+) - Mengajari latihan sendi
Kalor (……) Rubor (……) - Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16376


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Siti/19th Alamat Klien Kat 4/3
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
21/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : KU/baik
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama 3 Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa P : Intervensi lanjutkan
DO :
- TD :110/80
- RR : 20x/m HR : 88x/m Suhu :
37.2
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Isak/22th Alamat Klien Kat 2/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
21/4 - Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
- Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
… hari disertai rasa nyeri (..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O:
(…), bentol-bentol (….) bula, ulserasi, dan abrasi)
- Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan A : Masalah teratasi
- TD : kuku dan tidak menggunakan sebagian
- RR : pakaian ketat
- HR : - Menginstruksikan klien
- Suhu : menghindari sabun mandi yang P : Intervensi lanjutkan
- Skala gatal : mengandung parfum
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 10302


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Halimah/44th Alamat Klien Kat 4/3
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
21/4 - Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam
DS : - Menganjurkan rutin memonitor O:
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 150/90 HR : 86x RR:20X - Menganjurkan mengikuti
kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14936


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Elis/34th Alamat Klien Kat
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
21/4 - Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
- Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam
DS : - Menganjurkan rutin memonitor O:
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( ) olahraga rutin
- TD : HR : RR: - Menganjurkan mengikuti
kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Isap/35th Alamat Klien Kat 1/12
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
26/4 - Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O:
DS : Klien mengeluh nyer otot dan sendi di berat
bagian…….. selama ….. hari - Meganjurkan olahraga teratur
- Mengajari teknik non A : Masalah teratasi
DO : farmakologi : kompres es batu sebagian
- TD : HR : RR : pada area bengkak
- Skala nyeri : - Menganjurkan diet rendah
- Tanda inflamasi : Tumor (…..) Dolor purin P : Intervensi lanjutkan
(…..) Kalor (……) Rubor (……) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13374


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Nani/44th Alamat Klien Kat 4/13
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
26/4 - Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
- Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama 3 - Menganjurkan tingkatkan O:
hari istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT (- ) - Kolaborasi : sebagian
- TD :130/90mmHg HR : 84x/m
RR:22x/m
P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14168
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Dini/31th Alamat Klien Kat 2/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
26/4 - Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O :KU/baik
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+), pusing peningkatan asam lambung
(+), nafsu makan menurun (-), mual (+) - Menganjurkan klien tetap
mengatur waktu makan sesuai A : Masalah teratasi
DO : kebutuhan sebagian
- TD :110/80mmHg HR :86x/m RR - Mengajarkan teknik relaksasi :
:22x/m kompres air hangat
- Skala Nyeri : 1 - Menganjurkan makan sedikit P : Intervensi lanjutkan
tapi sering
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14543
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Gugum/35th Alamat Klien Cil 2/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
26/4 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : KU/baik
peradangan pada hidung - Menganjurkan istirahat yang
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak sebagian
demam selama 4 Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa P : Intervensi lanjutkan
DO :
- TD :120/90mmHg
- RR : 20x/m HR : 88x/m Suhu :
37.3
- Tonsilitis (…) - Faringitis (-)
Fasilitas Yankes No. Register 16456
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Saepulloh/20 Alamat Klien Cil 4/18
Penyakit/Masalah Kesehatan Susp.TB

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
26/4 napas - Mengajari batuk efektif
DS : - Meganjurkan minum air putih
- Klien mengeluh batuk 10 Hari. Nyeri yang banyak O : Klien mengerti
kepala ( + ) keringat malam (+) sesak (-) - Kolaborasi : ambroxol,pct,amox penjelasan petugas
turun bb (+) - Menganjurkan cek dahak
DO :
- TD : 100/70 A : Masalah teratasi
- RR : 24x/m HR : 80x/m Suhu :36.8 sebagian
- Tonsilitis (-) - Faringitis (-)

P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13006
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Iin Nenah/53th Alamat Klien Cil 2/16
Penyakit/Masalah Kesehatan Diabetes Mellitus

Diagnosa Keperawatan Ttd


Tgl dan Data Penunjang NOC NIC Evaluasi Perawat
26 1. Defisiensi NOC I : Pengajaran Teaching Disease Process S:
/4 pengetahuan Penyakit 1. Memberikan penilaian ttg tingkat
- Pasien pengetahuan pasien pd penyakit
2. Resiko menyatakan 2. Menjelaskan konsep penyakit dan
ketidakstabilan pemahaman patofisiologi dari penyakit serta bagaimana
gula darah tentang hal ini berhubungan dg anatomi dan fisiologi O:
penyakit, dg cara yg tepat
DS : kondisi, 3. Mendiskusikan tentang perubahan gaya
- Klien mengeluh prognosis dan hidup
polifagi( program Hyperglycemia Management
),polidipsi( ), pengobatan 1. Monitor kadar glukosa darah
poliuri ( ) - Pasien mampu 2. Monitor tanda gejala hiperglikemi:poliuri, A:
- Klien mengeluh menjelaskan polidipsi,polifagi,kelemahan,letargi,malaise,
lemas ( ), kembali apa pandangan kabur, atau sait kepala
mudah yang dijelaskan 3. Identifikasi penyebab hiperglikemi
mengantuk ( ) 4. Batasi aktivitas ketika kadar glukosa darah
NOC II : Manajemen lebih dari 250 mg/dl, khususnya jika
Glukosa Darah ketourin terjadi P:
DO : - Manajemen Hypoglycemia Management
- Riw. HT ( - ) hiperglikemia 1. Monitor kadar glukosa darah
- TD :100/70 - Manajemen 2. Kenali tanda gejala hipoglikemia:
- HR :88x/m hipoglikemia gemetar,sempoyongan,berkeringat,jantung
- RR :22x/m berdebar,cemas,gelisah,takikardi,menggigil,
- Suhu : 37 pucat,lapar,mual,nsulit berkonsentrasi,
- GDS 321mg/dl h bingung)
A 3. Memberikan sumber karbohidrat
sederhana/kompleks sesuai indikasi
Lakukan perawatan kaki
1. Gunakan alas kaki dan hindari alas kaki
kesempitan/kebesaran
2. Potong kuku dengan hati hati
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU
PELAYANAN RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14141
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Tn.Ahmad/32th Alamat Klien Cil 1/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2/5/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di berat mengulang kembali
bagian lutut selama 3 hari - Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : kompres es batu
- TD : 100/80 HR : 80x/ RR :20x/m pada area bengkak A : Masalah teratasi
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan diet rendah sebagian
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor purin
(…+..) Kalor (…+…) Rubor (-) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi : P : Intervensi lanjutkan

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 1726


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Arum/7th/P Alamat Klien Cil 3/7
Penyakit/Masalah Kesehatan Parotitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2/5/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh bengkak pada bawah pada lipat paha dan aksila
dagu - Kolaborasi : antipiretik,
DO : analgesic, P : Intervensi lanjutkan
- BB : 32 kg
- RR : 22x HR : 90x Suhu :37.3
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 1323
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Eti/22th/P Alamat Klien Cil 1/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2/5/17 - Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O : Klien memperhatikan
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+.), peningkatan asam lambung penjelasan
pusing (+), nafsu makan menurun (-), - Menganjurkan klien tetap
mual (+) mengatur waktu makan sesuai
kebutuhan A : Masalah teratasi
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi : sebagian
- TD : 110/70mmHg HR:88x/m RR kompres air hangat
:21x/m - Menganjurkan makan sedikit
- Skala Nyeri : 2 tapi sering P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi : pct,antasida,b6
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Resti/17th Alamat Klien GS 4/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Fever

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
2/5 - Ketidak seimbangan cairan elektrolit - Menganjurkan menggunakan
selimut serap keringat
DS : Klien mengeluh demam selama 2hari - Menganjurkan perbanyak O : Klien memperhatikan
konsumsi cairan, istirahat dan penjelasan petugas
DO : batasi aktivitas
- TD : 100/70 - Menganjurkan memandikan
- HR : 90x/m klien dengan spns hangat dg A : Masalah teratasi
- RR : 20x/m hati-hati (berikan untuk klien sebagian
- Suhu : 37.5 dengan suhu tinggi dan tidak
*Tes darah rutin memberikannya selama fase
- Leukosit : 9.000 dingin) P : Intervensi lanjutkan
- Trombosit : 155.000 - Kolaborasi :pct,amox,dexa

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14.313


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Siti Aisyah/42th Alamat Klien GS 2/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
2/5/17 - Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam O : Mampu menyebutkan
DS : - Menganjurkan rutin memonitor kembali penjelasan
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 130/90 HR : 83x.m - Menganjurkan mengikuti
- RR: 20x/m kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16.612


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Doni/38/L Alamat Klien BS 3/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Faringitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/4/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk demam selama2 berminyak A : Masalah teratasi
Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
DO : pada lipat paha dan aksila
- BB : 32 kg - Kolaborasi : GG,PCT,Dexa
- RR : 22x HR : 88x Suhu :37 P : Intervensi lanjutkan
- Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rani/12/P Alamat Klien Kat 4/3
Penyakit/Masalah Kesehatan Commom cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/5/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk pilek demam berminyak A : Masalah teratasi
selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
DO : pada lipat paha dan aksila
- BB : 35 kg - Kolaborasi : Ponflu, vit c
- RR : 22x HR : 88x Suhu :37 P : Intervensi lanjutkan
- Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 12.377
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Neni/39/P Alamat Klien Kat 5/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Faringitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/5/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk pilek demam berminyak A : Masalah teratasi
selama 3 Hari. Nyeri kepala ( + ) sesak - Menganjurkan kompres pasien sebagian
(+) kadang2 riw asma (+) pada lipat paha dan aksila
DO : - Kolaborasi : Ponflu,Amox,
- BB : 61 kg Salbutamol P : Intervensi lanjutkan
- RR : 22x HR : 88x Suhu :37
- Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13.501
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Iis/41th/P Alamat Klien Kat 2/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis Alergi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
6/5 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O :klien memperhatikan
(…+), bentol-bentol (…+.) bula, ulserasi, dan abrasi) penjelasan petugas
Tanda infeksi (-) - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan
- TD : kuku dan tidak menggunakan A : Masalah teratasi
- RR : pakaian ketat sebagian
- HR : - Menginstruksikan klien
- Suhu : menghindari sabun mandi yang
- Skala gatal : 4 mengandung parfum P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :
Beta,ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Isabela/19th/P Alamat Klien Kat 2/9
Penyakit/Masalah Kesehatan Scabies

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
15/5 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O :klien memperhatikan
(…+), bentol-bentol (…+.) bula, ulserasi, dan abrasi) penjelasan petugas
Tanda infeksi (+) gatal >> malam hari - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan
- TD :110/80mmHg kuku dan tidak menggunakan A : Masalah teratasi
- RR :22x/m pakaian ketat sebagian
- HR : 88x/m - Menginstruksikan klien
- Suhu : 36.9 menghindari sabun mandi yang
- Skala gatal : 4 mengandung parfum P : Intervensi lanjutkan
- Menganjurkan menjemur kasur
dan handuk tidak boleh dipakai
bersamaan
- Kolaborasi :
Salep 24, dexa, ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13.501
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Iis/41th/P Alamat Klien Kat 2/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Scabies

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
15/5 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O :klien memperhatikan
(…+), bentol-bentol (…+.) bula, ulserasi, dan abrasi) penjelasan petugas
Tanda infeksi (+) gatal >> malam hari - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan
- TD :110/70 kuku dan tidak menggunakan A : Masalah teratasi
- RR :24x/m pakaian ketat, jemur kasur, sebagian
- HR :86x/m handuk tidak dipakai
- Suhu :37 bersamaan
- Skala gatal : 3 - Menginstruksikan klien P : Intervensi lanjutkan
menghindari sabun mandi yang
mengandung parfum
- Kolaborasi :
Salep 24,cm,dexa
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yudi/22th/L Alamat Klien Kat 1/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
16/5 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O : ku/baik
…2. hari istirahat
- Mengajari teknik non A : Masalah teratasi
DO : farmakologi : relaksasi sebagian
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : antalgin, B1,B12
- TD : 100/70 HR : 86x
RR: 22x/m P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13.501
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Lisnawati/23th/P Alamat Klien Kat 2/13
Penyakit/Masalah Kesehatan Bronkitis
Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
16/5 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : memperhatikan
peradangan pada hidung - Menganjurkan hindari makanan petugas
- Hipertermi berminyak
DS : - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh batuk selama 2minggu. pada lipat paha dan aksila A : Masalah teratasi
Nyeri kepala ( + ) sesak (+) - Kolaborasi : cefixime,pct, gg sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan
sulit mengeluarkan dahak
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD :110/70 cxr bronchitis (+)
- RR : 25x/m HR : 92x/m Suhu :
- Tonsilitis (…) - Faringitis (….)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17.030
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Rustini/42th/P Alamat Klien GS 2/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
16/5/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di berat mengulang kembali
bagian lutut selama 3 hari - Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : kompres es batu
- TD : 100/70 HR : 89x/ RR :20x/m pada area bengkak A : Masalah teratasi
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan diet rendah sebagian
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor purin
(…+..) Kalor (…+…) Rubor (-) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi : P : Intervensi lanjutkan

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 7744


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ajat/35th/L Alamat Klien SH 3/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Common Cold
Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
16/5 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : memperhatikan
peradangan pada hidung - Menganjurkan hindari makanan petugas
- Hipertermi berminyak
DS : - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh batuk pilek demam pada lipat paha dan aksila A : Masalah teratasi
selama 3 hari. Nyeri kepala ( + ) Klien - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa sebagian
mengeluh hidung tersumbat dan sulit
mengeluarkan dahak
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD :110/70mmHg
- RR : 20x/m HR : 82x/m Suhu :
- Tonsilitis (-) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Mawar/28th/P Alamat Klien Sindang 4/7
Penyakit/Masalah Kesehatan Common Cold
Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
16/5 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : memperhatikan
peradangan pada hidung - Menganjurkan hindari makanan petugas
- Hipertermi berminyak
DS : - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh batuk pilek demam pada lipat paha dan aksila A : Masalah teratasi
selama 3 hari. Nyeri kepala ( + ) Klien - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa sebagian
mengeluh hidung tersumbat dan sulit
mengeluarkan dahak
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD :90/60mmHg
- RR : 20x/m HR : 82x/m Suhu :
- Tonsilitis (-) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Nurmelinda/17 Alamat Klien Pg 3/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
16/5 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O :ku/baik
…2. hari istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : pct, b1,b12 sebagian
- TD : 90/60 HR : 86x
RR: 22x/m
P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17.014
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Abdul/20th/L Alamat Klien Pg 5/3
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
16/5 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O :KU/baik
…2. Hari mual (+) pegal (+) istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : pct,antasida, dexa sebagian
- TD : 110/80 HR : 84x
RR: 22x/m
P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17.028
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Suwarjono/43th/L Alamat Klien Pg 4/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Scabies

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
16/5 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O :klien memperhatikan
(…+), bentol-bentol (…+.) bula, ulserasi, dan abrasi) penjelasan petugas
Tanda infeksi (+) gatal >> malam hari - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan
- TD :110/80mmHg kuku dan tidak menggunakan A : Masalah teratasi
- RR :22x/m pakaian ketat sebagian
- HR : 88x/m - Menginstruksikan klien
- Suhu : 36.7 menghindari sabun mandi yang
- Skala gatal : 4 mengandung parfum P : Intervensi lanjutkan
- Menganjurkan menjemur kasur
dan handuk tidak boleh dipakai
bersamaan
- Kolaborasi :
Salep 24, dexa, ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 7761
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Anis/20th/P Alamat Klien Pg 4/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Common Cold
Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
16/5 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : memperhatikan
peradangan pada hidung - Menganjurkan hindari makanan petugas
- Hipertermi berminyak
DS : - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh batuk pilek demam pada lipat paha dan aksila A : Masalah teratasi
selama 3 hari. Nyeri kepala ( + ) Klien - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa sebagian
mengeluh hidung tersumbat dan sulit
mengeluarkan dahak
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD :110/60mmHg
- RR : 20x/m HR : 82x/m Suhu :
- Tonsilitis (-) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9538
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Alisa/8th Alamat Klien Pg 2/7
Penyakit/Masalah Kesehatan Fever

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
16/5 - Ketidak seimbangan cairan elektrolit - Menganjurkan menggunakan
selimut serap keringat
DS : Klien mengeluh demam selama 2hari - Menganjurkan perbanyak O : Klien menolak cek
konsumsi cairan, istirahat dan darah
DO : batasi aktivitas
- TD : 100/70 - Menganjurkan memandikan A : Masalah teratasi
- HR : 90x/m klien dengan spns hangat dg sebagian
- RR : 20x/m hati-hati (berikan untuk klien
- Suhu : 37.2 dengan suhu tinggi dan tidak
*Tes darah rutin memberikannya selama fase P : Intervensi lanjutkan
- Leukosit : - dingin)
- Trombosit : - - Kolaborasi :pct,,dexa, vut c
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 360
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Maria/42 th Alamat Klien Pg 2/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
Gangguan rasa nyaman : gatal - Kaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
16/5 - Berikan kompres hangat pada
DS : Klien mengeluh mata merah,berair, mata yang nyeri
gatal selama 2 hari - Bersihkan kelopak mata dari O :ku/baik
dalam ke arah luar
DO : - Berikan antibiotika sesuai dosis
- TD :110/70 dan usia A : Masalah teratasi
- RR :22x/m - Pertahankan tindakan septik sebagian
- HR :88x/m dan aseptic
- Suhu :36.8 - Instruksikan pasien untuk
Tanda infeksi mempertahankan potongan P : Intervensi lanjutkan
- tumor : kuku dalam keadaan pendek
- kalor : - Berikan antihistamin dan salep
- dubor : mata
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16.430
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Egi/16th/P Alamat Klien Pg 3/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Common Cold
Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
16/5 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan yang banyak O : memperhatikan
peradangan pada hidung - Menganjurkan hindari makanan petugas
- Hipertermi berminyak
DS : - Menganjurkan kompres pasien
- Klien mengeluh batuk pilek demam pada lipat paha dan aksila A : Masalah teratasi
selama 3 hari. Nyeri kepala ( + ) Klien - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa sebagian
mengeluh hidung tersumbat dan sulit
mengeluarkan dahak
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD :100/70mmHg
- RR : 20x/m HR : 82x/m Suhu :
- Tonsilitis (-) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13.504
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny. Nani/38th Alamat Klien Cil 1/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
21/5/17 - Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam O : Mampu menyebutkan
DS : - Menganjurkan rutin memonitor kembali penjelasan
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 130/90 HR : 83x.m - Menganjurkan mengikuti
- RR: 20x/m kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 10.097
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Maemunah/35th Alamat Klien Cil 4/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
27/5/17 - Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam O : Mampu menyebutkan
DS : - Menganjurkan rutin memonitor kembali penjelasan
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 130/80 HR : 88x.m - Menganjurkan mengikuti
- RR: 20x/m kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi :

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9040


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Nia/39th Alamat Klien Cil 3/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Haemorrhoid

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
27/5/17 - Menganjurkan makan tinggi
DS : serat (sayur dan buah) O : Mampu menyebutkan
- Klien mengeluh sulit BAB (+) - Menganjurkan hindari makanan kembali penjelasan
konsistensi feses keras, benjolan anus pedas
(+) bab berdarah (+) - Menganjurkan perbanyak
minum air putih A : Masalah teratasi
DO : - Kolaborasi : anti haemorrhoid, sebagian
- TD : 110/80 HR : 85x.m pct, dexa
- RR: 20x/m
P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14438
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Andi/24th/L Alamat Klien Cil 5/18
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
27/5/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
pencetus nyeri)
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi - Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
seluruh badan selama 3 hari berat mengulang kembali
- Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
DO : - Kolaborasi :
- TD : 110/70 HR : 89x/ RR :20x/m Piroxicam, vit BC
- Skala nyeri : 2 A : Masalah teratasi
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor sebagian
(…+..) Kalor (…+…) Rubor (-)

P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 15499
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Hayati/34th/P Alamat Klien Cil 6/22
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
27/5/17 - Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O : Klien memperhatikan
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+.), peningkatan asam lambung penjelasan
pusing (+), nafsu makan menurun (-), - Menganjurkan klien tetap
mual (+) mengatur waktu makan sesuai
kebutuhan A : Masalah teratasi
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi : sebagian
- TD : 110/70mmHg HR:88x/m RR kompres air hangat
:21x/m - Menganjurkan makan sedikit
- Skala Nyeri : 2 tapi sering P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17.325
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rahma/9th Alamat Klien GS 3/9
Penyakit/Masalah Kesehatan Susp.Campak

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
29/5 - Ketidak seimbangan cairan elektrolit - Menganjurkan menggunakan
selimut serap keringat
DS : Klien mengeluh demam selama 2hari - Menganjurkan perbanyak O : Klien memperhatikan
disertai bintik merah disekujur badan, konsumsi cairan, istirahat dan penjelasan petugas
konjungtivitis (-) batasi aktivitas
- Menganjurkan memandikan
DO : klien dengan spns hangat dg A : Masalah teratasi
- BB : 30kg hati-hati (berikan untuk klien sebagian
- HR : 90x/m dengan suhu tinggi dan tidak
- RR : 20x/m memberikannya selama fase
- Suhu : 37.5 dingin) P : Intervensi lanjutkan
- Menganjurkan cek darah
- Kolaborasi :pct,amox,dexa

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Adi/32th Alamat Klien GS 4/2
Penyakit/Masalah Kesehatan Fever

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
29/5 - Ketidak seimbangan cairan elektrolit - Menganjurkan menggunakan
selimut serap keringat
DS : Klien mengeluh demam selama 2hari - Menganjurkan perbanyak O : menolak cek darah
konsumsi cairan, istirahat dan
DO : batasi aktivitas
- TD : 120/80 - Menganjurkan memandikan A : Masalah teratasi
- HR : 80x/m klien dengan spns hangat dg sebagian
- RR : 20x/m hati-hati (berikan untuk klien
- Suhu : 37.3 dengan suhu tinggi dan tidak
*Tes darah rutin memberikannya selama fase P : Intervensi lanjutkan
- Leukosit : dingin)
- Trombosit : - Kolaborasi :pct,amox,dexa
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9672
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rifki/6th/L Alamat Klien Pg 4/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Diare

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Resiko ketidak seimbangan elektrolit 1. Mengkaji TTV dan riwayat diare S : Klien mengikuti anjuran
6/5 2. Menganjurkan banyak minum
DS : Klien mengeluh diare selama 1 Hari dan hindari minuman diuretic
Kembung (+) (kopi) O : ku/baik
DO : 3. Menganjurkan makan porsi
- TD :- sedikit tapi sering
- HR :92x/m 4. Menginstruksikan diet rendah A : Masalah teratasi
- RR :20x/m serat, tinggi protein, tinggi kalori sebagian
- Suhu :36.8 sesuai kebutuhan
- Turgor : baik 5. Kolaborasi :antasida, pct
- Konsistensi feses: cair,berlendir (-) P : Intervensi lanjutkan
- Frekensi : 4-7x
- BB : 28kg
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Sabila/7.5th/P Alamat Klien Pg 1/13
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2. Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
6/5 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O :ku/baik
(…+), bentol-bentol (+.) bula, ulserasi, dan abrasi)
Tanda infeksi (-) - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan A : Masalah teratasi
- TD :- kuku dan tidak menggunakan sebagian
- RR :22x/m pakaian ketat
- HR :88x/m - Menginstruksikan klien
- Suhu :36.8 menghindari sabun mandi yang P : Intervensi lanjutkan
- Skala gatal : 3 mengandung parfum
- Hindari makan telur, ikan
- Kolaborasi :
Hydrokortison,ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9672
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Esih/33th Alamat Klien Pg 4/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/5/17 - Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O : Klien memperhatikan
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+.), peningkatan asam lambung penjelasan
pusing (+), nafsu makan menurun (-), - Menganjurkan klien tetap
mual (+) mengatur waktu makan sesuai
kebutuhan A : Masalah teratasi
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi : sebagian
- TD : 110/70mmHg HR:88x/m RR kompres air hangat
:21x/m - Menganjurkan makan sedikit
- Skala Nyeri : 2 tapi sering P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi : antiemetik
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9224
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Winarti/35th Alamat Klien Pg 3/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/5 - Menganjurkan hindari
DS : stressor
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan tingkatkan O :ku/baik
…2. Hari kurang tidur (+) istirahat
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : relaksasi A : Masalah teratasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : pct,bc sebagian
- TD : 130/90 HR : 86x
RR: 22x/m
P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16783
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Nia/29/P Alamat Klien Pg 1/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/5/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama 3 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu, amox, dexa
DO : P : Intervensi lanjutkan
- TD : 110/80mmHg
- RR : 22x/m HR : 88x/m Suhu : 36.9
- Tonsilitis (+) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9672
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Dianti/16th Alamat Klien Pg 4/11
Penyakit/Masalah Kesehatan Tonsilitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/5 - Nyeri: kepala, tenggorokan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
berhubungan dengan - Mengajari batuk efektif
peradangan pada hidung - Meganjurkan minum air putih
- Hipertermi yang banyak O : KU/baik
DS : - Menganjurkan kunyah permen
- Klien mengeluh nyeri menelan (+) batuk karet
(-). Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan hindari makanan A : Masalah teratasi
berminyak dan es sebagian
DO : - Kolaborasi : dexa, vit c
- TD :110/70 BB : 62kg
- RR :22x/m HR : 88x/m Suhu :36.8 P : Intervensi lanjutkan
- Tonsilitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 9144
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Sopiati/35th/P Alamat Klien SH 3/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
29/5/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di berat mengulang kembali
bagian lutut dan persendian tangan selama - Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
2 hari - Mengajari teknik non
DO : farmakologi : kompres es batu
- TD : 110/80 HR : 82x/ RR :20x/m pada area bengkak A : Masalah teratasi
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan diet rendah sebagian
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor purin
(…+..) Kalor (-) Rubor (-) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi : diklofenak, vit BC P : Intervensi lanjutkan

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 13222


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Idah/31/P Alamat Klien BS 3/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
29/5/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama 3 Hari. Nyeri kepala ( + - Menganjurkan kompres pasien sebagian
) pada lipat paha dan aksila
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan - Kolaborasi : Ponflu, amox,dexa
sulit mengeluarkan dahak P : Intervensi lanjutkan
DO :
- TD 120/90
- RR : 22X HR :82X Suhu : 37C

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17343


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Vatia/15/P Alamat Klien Cg 1/8
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
29/5/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan petugas
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak - Kolaborasi : ponflu,dexa,vit c
DO : P : Intervensi lanjutkan
- BB : 44 kg TD 90/60 mmHg
- RR :20x/m HR :88x/m Suhu :37
- Tonsilitis (+) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 7304
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Dede Ridwan/7th Alamat Klien Cil 6/22
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/7/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Resiko kekurangan nutrisi < - Meganjurkan minum air putih
kebutuhan yang banyak O : Klien memperhatikan
- Hipertermi - Menganjurkan istirahat yang penjelasan petugas
DS : cukup
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan - Menganjurkan hindari makanan
demam selama 2 Hari, muntah (+) berminyak A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan - Menganjurkan kompres pasien sebagian
sulit mengeluarkan dahak pada lipat paha dan aksila
DO : - Kolaborasi : ponflu,meto,vit c
- BB : 18 kg TB 111 cm P : Intervensi lanjutkan
- RR :20x/m HR :88x/m Suhu :37
- Tonsilitis (+) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Apip/29 th Alamat Klien Cil 2/17
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
6/7 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan petugas
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak, pegal (+) - Kolaborasi : ponflu,diklo
DO : P : Intervensi lanjutkan
- BB : 58 kg TD 120/70 mmHg
- RR :20x/m HR :88x/m Suhu :37.3
- Tonsilitis (+) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17307
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Endut/44/L Alamat Klien Cil 3/18
Penyakit/Masalah Kesehatan Diare

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Resiko ketidak seimbangan 1. Mengkaji TTV dan riwayat S : Klien mengikuti anjuran
6/7 elektrolit diare
2. Menganjurkan banyak
DS : Klien mengeluh diare selama 1 Hari minum dan hindari O : ku/baik
Kembung (+) minuman diuretic (kopi)
DO : 3. Menganjurkan makan
- TD : 100/60 mmHg –BB : 54kg porsi sedikit tapi sering A : Masalah teratasi
- HR :78x/m – TB: 159cm 4. Menginstruksikan diet sebagian
- RR :20x/m rendah serat, tinggi
- Suhu :36.8 protein, tinggi kalori
- Turgor : baik sesuai kebutuhan P : Intervensi lanjutkan
- Konsistensi feses: cair,berlendir (-) 5. Kolaborasi :bicnat,
- Frekensi : 4-7x atalpula, ranitidine, pct
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 12.679
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Wiwin.H/44th Alamat Klien Cil 3/21
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/7/17 - Resiko penurunan curah jantung - Menganjurkan diet rendah
garam O : Mampu menyebutkan
DS : - Menganjurkan rutin memonitor kembali penjelasan
- Klien mengeluh rasa pegal dan berat tekanan darah
dipundak yang disertai nyeri kepala - Menganjurkan hindari stressor
- Menganjurkan tingkatkan A : Masalah teratasi
DO : istirahat, berhenti merokok dan sebagian
- Riw. HT ( + ) olahraga rutin
- TD : 130/90 HR : 80x/m - Menganjurkan mengikuti
- RR: 20x/m kelompok pendukung hipertensi P : Intervensi lanjutkan
- TB 153 cm - Kolaborasi : amlodipine,antalgin,
- BB : 68 kg ranitidin

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17.433


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Agus/42th Alamat Klien Cil 3/21
Penyakit/Masalah Kesehatan Cephalgia + Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Nyeri Akut - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/7 - Resiko kekurangan nutrisi < - Menganjurkan hindari
kebutuhan stressor
- Menganjurkan tingkatkan O : KU/baik
DS : istirahat
- Klien mengeluh nyeri kepala selama - Menganjurkan makan sedikit
…2. Hari, mual (+), nyeri ulu hati (+) tapi sering A : Masalah teratasi
- Mengajari teknik non sebagian
DO : farmakologi : relaksasi
- Riw. HT ( - ) - Kolaborasi : antalgin,
- TD : 140/90 HR : 80x/m antasida, corsa P : Intervensi lanjutkan
RR: 22x/m BB : 80kg TB : 167cm

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 10553


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Arzan/5th Alamat Klien Cil 3/3
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
6/7 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-..), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O:
(…+), bentol-bentol (…+.) bula, ulserasi, dan abrasi)
Tanda infeksi (+) - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan A : Masalah teratasi
- TD : - kuku dan tidak menggunakan sebagian
- RR : 22x/m pakaian ketat
- HR : 88x/m - Menginstruksikan klien
- Suhu :36.8c menghindari sabun mandi yang P : Intervensi lanjutkan
- Skala gatal : 3 mengandung parfum
- TB : 106cm - Kolaborasi :
- BB :20kg Ctm, oxy
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 11505
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Nuryani/26 th Alamat Klien GS 4/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2/6 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan petugas
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pada lipat paha dan aksila
sulit mengeluarkan dahak, pegal (+) - Kolaborasi : ponflu,diklo
DO : P : Intervensi lanjutkan
- BB : 73 kg TD 120/80 mmHg TB 148cm
- RR :20x/m HR :88x/m Suhu :37.3
- Tonsilitis (-) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 14426
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu M.Azam/7th/L Alamat Klien GS 4/14
Penyakit/Masalah Kesehatan Parotitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2/6 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh bengkak pada bawah pada lipat paha dan aksila
dagu - Kolaborasi : antipiretik,
DO : analgesic, P : Intervensi lanjutkan
- BB : 29 kg
- RR : 22x HR : 120x/m Suhu :37.3
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 12.344
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Susilawati/36th/P Alamat Klien SW 2/10
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
2/6/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
- Defisensi pengetahuan : OA, Asam urat pencetus nyeri)
- Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di berat mengulang kembali
bagian lutut selama 3 hari - Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
- Mengajari teknik non
DO : farmakologi : kompres es batu
- TD : 100/80 HR : 79x/ RR :20x/m pada area bengkak A : Masalah teratasi
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan diet rendah sebagian
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor purin
(…+..) Kalor (…+…) Rubor (-) - Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi : P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17438
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Tn.Ana/42th Alamat Klien Andir
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
3/6/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
DS : cukup
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan - Menganjurkan hindari makanan
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) berminyak A : Masalah teratasi
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan - Kolaborasi : ponflu, antasida sebagian
sulit mengeluarkan dahak
DO :
- BB : 69 kg TB : 166cm P : Intervensi lanjutkan
- RR : 22x/m HR : 80x/m Suhu :36.8c
- Tonsilitis (+) - Faringitis (+)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 12344
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Yati/33th/P Alamat Klien SW 2/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia/OA

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
3/6/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
pencetus nyeri) O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di - Menganjurkan batasi aktivitas mengulang kembali
tangan kaki, pegal (+) berat penjelasan petugas
- Meganjurkan olahraga teratur
DO : - Mengajari latihan sendi A : Masalah teratasi
- TD : 110/70 HR : 79x/ RR :20x/m - Kolaborasi :antalgin, corsa sebagian
- Skala nyeri : 3
- Tanda inflamasi : Tumor (-) Dolor (+) P : Intervensi lanjutkan
Kalor (-) Rubor (-)
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17448
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Tn.Dadan/34th Alamat Klien BS 1/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Faringitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
3/6/17 - Nyeri: kepala, tenggorokan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
berhubungan dengan - Mengajari batuk efektif
peradangan pada hidung - Meganjurkan minum air putih
DS : yang banyak O : Klien mampu
- Klien mengeluh nyeri menelan selama - Menganjurkan teknik non mengulang kembali
4hr, suara serak farmakologi penjelasan petugas
DO : - Ajarkan tentang teknik non
- TD :110/70 farmakologi A : Masalah teratasi
- RR : 22x/m HR :70x/m Suhu :37.2c - Menganjurkan hindari konsumsi sebagian
- berminyak dan pemanis buuatan
- Kolaborasi : ponflu, amox, dexa P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16783
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rian/10 th Alamat Klien GS 1/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/6 Gangguan rasa nyaman : gatal - Kaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Berikan kompres hangat pada
DS : Klien mengeluh mata merah,berair, mata yang nyeri
gatal selama 2 hari - Bersihkan kelopak mata dari O :ku/baik
dalam ke arah luar
DO : - Berikan antibiotika sesuai dosis
- RR :22x/m BB : 20kg dan usia A : Masalah teratasi
- HR :88x/m TB : 128cm - Pertahankan tindakan septik sebagian
- Suhu :37c dan aseptic
- Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan P : Intervensi lanjutkan
kuku dalam keadaan pendek
- Berikan antihistamin dan salep
mata
- Kolaborasi : dexa, ctm, salep
mata
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 16783
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Oon/36 th Alamat Klien GS 1/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Konjungtivitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/6 Gangguan rasa nyaman : gatal - Kaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Berikan kompres hangat pada
DS : Klien mengeluh mata merah,berair, mata yang nyeri
gatal selama 2 hari - Bersihkan kelopak mata dari O :ku/baik
dalam ke arah luar
DO : - Berikan antibiotika sesuai dosis
- TD : 100/70 mmHg dan usia A : Masalah teratasi
- RR :22x/m BB : 65 kg - Pertahankan tindakan septik sebagian
- HR :84x/m TB : 150cm dan aseptic
- Suhu :36.8c - Instruksikan pasien untuk
mempertahankan potongan P : Intervensi lanjutkan
kuku dalam keadaan pendek
- Berikan antihistamin dan salep
mata
- Kolaborasi : salep mata,
antalgin
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17464
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Wati/27th/P Alamat Klien BK 3/9
Penyakit/Masalah Kesehatan Gastritis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
5/6/17 - Gg. Pemenuhan Nutrisi - Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Nyeri Akut - Menganjurkan klien
menghindari makanan yang
DS : dapat merangsang terjadinya O : Klien memperhatikan
- Klien mengeluh nyeri ulu hati (+.), peningkatan asam lambung penjelasan
pusing (+), nafsu makan menurun (-), - Menganjurkan klien tetap
mual (+) mengatur waktu makan sesuai
kebutuhan A : Masalah teratasi
DO : - Mengajarkan teknik relaksasi : sebagian
- TD : 80/60mmHg HR:88x/m RR :21x/m kompres air hangat
- BB : 65kg - Menganjurkan makan sedikit
- Skala Nyeri : 2 tapi sering P : Intervensi lanjutkan
- Kolaborasi : ranitidine, ats,pct
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17495
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Eroh/34th Alamat Klien SH 4/14
Penyakit/Masalah Kesehatan Dermatitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Gangguan rasa nyaman : gatal - Mengkaji penyebab pruritus ( S : Klien mengikuti anjuran
6/6 - Melakukan pemeriksaan fisik
DS : Klien mengeluh kulitnya gatal selama untuk mengindentifikasi
2… hari disertai rasa nyeri (-), kemerahan terjadinya kerusakan kulit (lesi, O : ku/baik
(+), bentol-bentol (+) bula, ulserasi, dan abrasi)
Tanda infeksi (+) - Menginstruksikan klien untuk
DO : tidak menggaruk menggunakan A : Masalah teratasi
- TD :110/70 kuku dan tidak menggunakan sebagian
- RR :22X/m pakaian ketat
- HR :88x/m - Menginstruksikan klien
- Suhu :37.2c menghindari sabun mandi yang P : Intervensi lanjutkan
- Skala gatal : 3 mengandung parfum
- Kolaborasi :
Beta sk, ctm
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17430
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Eroh/34th Alamat Klien GS 5/14
Penyakit/Masalah Kesehatan Limfadenitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
1. Nyeri - Kaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/6 2. Defisiensi pengetahuan - Gali riw.penyakit
- Jelaskan konsep penyakit
DS : Klien mengeluh benjolan dileher - Anjurkan untuk kontrol O : ku/baik
membesar ukuran kelereng sejak 4hr yll, tuntas selama 2 minggu
demam (+), nyeri tekan (+), batuk (-) - Anjurkan banyak minum
DO : - Kolaborasi : Amox, Dexa A : Masalah teratasi
- TD :110/70 TB : 153cm sebagian
- RR :22X/m BB : 50kg
- HR :80x/m
- Suhu :37.2c P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17507
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Cikal/6.5th Alamat Klien GS 1/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Obs Febris

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengikuti anjuran
6/6 - Ketidak seimbangan cairan elektrolit - Menganjurkan menggunakan
selimut serap keringat
DS : Klien mengeluh demam selama 2 hari - Menganjurkan perbanyak O : ku/baik
konsumsi cairan, istirahat dan
DO : batasi aktivitas
- TD : - - TB : 109.5 - Menganjurkan memandikan A : Masalah teratasi
- HR : 90x/m - BB : 18kg klien dengan spns hangat dg sebagian
- RR : 20x/m hati-hati (berikan untuk klien
- Suhu : 37.5 dengan suhu tinggi dan tidak
* memberikannya selama fase P : Intervensi lanjutkan
dingin)
- Kolaborasi :
PCT, OBH, Cotrim
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 1951
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Yunda/9th/P Alamat Klien Cil 1/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Common cold

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
7/6/17 napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air
berhubungan dengan peradangan putih yang banyak O : Klien mengangguk
pada hidung - Menganjurkan istirahat ketika diberi penjelasan
- Hipertermi yang cukup
DS : - Menganjurkan hindari
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan makanan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama 3. Hari. Nyeri kepala (+ ) - Menganjurkan kompres sebagian
- Klien mengeluh hidung tersumbat dan pasien pada lipat paha
sulit mengeluarkan dahak dan aksila
DO : - Kolaborasi : antipiretik, P : Intervensi lanjutkan
- TB : 123cm BB : 29kg analgesic,
- RR : 22 HR : 80 Suhu : 37.3
- Tonsilitis (…) - Faringitis (….)

Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register


Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Ny.Yuyun/41th Alamat Klien Cil 1/6
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia+Tinea

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
7/6/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Gg.Rasa Nyaman : Gatal (lokasi, durasi, kualitas, factor
pencetus nyeri) O : Klien mampu
DS : Klien mengeluh pegal badan, - Menganjurkan batasi aktivitas mengulang kembali
selangkangan gatal, tinbuk ruan putih berat penjelasan petugas
kemerahan - Meganjurkan olahraga teratur
- Menganjurkan untuk tidak A : Masalah teratasi
DO : menggaruk area gatal sebagian
- TD : 100/80 HR : 80x/ RR :20x/m - Mengajari latihan sendi
- Skala nyeri : 2 - Kolaborasi :
- TB : 150 cm BB : 58g Piroxicam, ketonazole sk, ctm P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 8356
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Tn.Toni/39th Alamat Klien Cil 7/4
Penyakit/Masalah Kesehatan Mialgia

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
7/6/17 - Nyeri - Mengkaji TTV dan tingkat nyeri S : Klien mengikuti anjuran
- Intoleran aktivitas (lokasi, durasi, kualitas, factor
pencetus nyeri)
DS : Klien mengeluh nyeri otot dan sendi di - Menganjurkan batasi aktivitas O : Klien mampu
bagian lutut selama 3 hari berat mengulang kembali
- Meganjurkan olahraga teratur penjelasan petugas
DO : - Menganjurkan cek darah
- TD : 90/60 HR : 82x/m RR :20x/m kolesterol dan asam urat
- Skala nyeri : 3 - Menganjurkan rendam kaki A : Masalah teratasi
- Klien tampak jalan diseret diair hangat dan tinggikan kaki sebagian
- Bengkak lutut (-) merah (-) nyeri (+) saat beristirahat
- Mengajari latihan sendi
- Kolaborasi : diklod\fenak, corsa P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 17.554
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Reihan/5/L Alamat Klien Cil 1/5
Penyakit/Masalah Kesehatan Parotitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
8/6/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan kompres pasien sebagian
- Klien mengeluh bengkak pada bawah pada lipat paha dan aksila
dagu - Kolaborasi : pct, dexa, amox
DO : P : Intervensi lanjutkan
- BB : 15 kg TB : 111cm
- RR : 22x HR : 90x Suhu :37.3
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Rafa/7.5th Alamat Klien Cil 5/18
Penyakit/Masalah Kesehatan Obs Febris

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Hipertermi - Mengkaji suhu dan TTV S : Klien mengatakan akan
8/6 - Resiko Ketidak seimbangan cairan - Menganjurkan menggunakan mengikuti anjuran
elektrolit selimut serap keringat
- Menganjurkan perbanyak
DS : Klien mengeluh demam selama 2 hari konsumsi cairan, istirahat dan O : ku/lemas
batasi aktivitas
DO : - Menganjurkan memandikan
- BB : 19 kg TB : 118cm klien dengan spns hangat dg A : Masalah teratasi
- HR : 90x/m hati-hati (berikan untuk klien sebagian
- RR : 20x/m dengan suhu tinggi dan tidak
- Suhu : 37.5 memberikannya selama fase
*Tes darah rutin dingin) P : Intervensi lanjutkan
- Leukosit :- - Kolaborasi : pct, dexa, anagen
- Trombosit : -
Fasilitas Yankes No. Register 17.580
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Irfan/20/L Alamat Klien Cil 5/21
Penyakit/Masalah Kesehatan Susp.TB

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
- Ketidakefektifan bersihan jalan napas - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
8/’6 DS : - Mengajari batuk efektif
- Klien mengeluh batuk hampir 2 minggu. - Meganjurkan minum air putih
Nyeri kepala ( + ) keringat malam (+) yang banyak O : Klien mengerti
sesak (-) turun bb (-) - Menganjurkan teknik non penjelasan petugas
DO : farmakologi
- TD : 110/70 BB : 50kg - Kolaborasi : ambroxol,pct,amok
- RR : 24x/m HR : 80x/m Suhu :36.8 - Menganjurkan cek dahak A : Masalah teratasi
- Tonsilitis (-) - Faringitis (-) sebagian

P : Intervensi lanjutkan
Fasilitas Yankes Pkm Katapang No. Register 5881
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu Putri/7th/P Alamat Klien Cil 3/1
Penyakit/Masalah Kesehatan Parotitis

Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Data Rencana Intervensi dan Evaluasi Ttd
No. Penunjang Implementasi Perawat
8/6/17 - Ketidakefektifan bersihan jalan - Mengkaji TTV S : Klien mengikuti anjuran
napas - Mengajari batuk efektif
- Nyeri: kepala, tenggorokan - Meganjurkan minum air putih
berhubungan dengan peradangan yang banyak O : Klien memperhatikan
pada hidung - Menganjurkan istirahat yang penjelasan
- Hipertermi cukup
DS : - Menganjurkan hindari makanan
- Klien mengeluh batuk disertai pilek dan berminyak A : Masalah teratasi
demam selama2 Hari. Nyeri kepala ( + ) - Menganjurkan untuk tidak sebagian
- Klien mengeluh bengkak pada bawah buang ludah sembaragan dan
dagu menutup mulut ketika batuk
DO : - Menjelaskan konsep penyakit P : Intervensi lanjutkan
- BB : 21 kg TB : 121 cm parotitis
- RR : 20x HR : 90x Suhu :37.3 - Kolaborasi : pct, d