Bku Juni

JUNI
Bulan 6 Juni
Tahun 2016
No Nama Puskesmas Alamat Puskesmas Kepala Puskesmas
1 Puskesmas Astanajapura JL. KH. Wahid Hasyim No 01 Desa Mertapada Wetan Kecamatan Astanajapura dr. Zainal
Kab. Cirebon
2 Puskesmas Astanalanggar Jl Siliwangi No 217 Rt 01 Rw 06 Desa Astanalanggar Kecamatan Losari Kab. dr. H. Iskandar
Cirebon
3 Puskesmas Astapada Jl.KYAI AGENG TAPA Rt 06 Rw 03 Ds Astapada Kec. Tengah Tani Kab. Cirebon Uut Teguh Sabara, Apt, M.Sc
4 Puskesmas Babakan Jl P. Sutajaya No 48 RT 001 RW 001 Kd Pos 45191. Ds Karangwangun Kec. H. Makmud, S.Sos.
Babakan Kab. Cirebon
5 Puskesmas Beber Jl. Jend. Sudirman Desa Kondangsari Kecamatan Beber Kab. Cirebon Haeria, SKM. MKM
6 Puskesmas Bunder Jl. Raya By Pass No. 02 RT 02 RW 05 Desa Bunder Kecamatan Susukan Kab. drg. Mahmudah
Cirebon
7 Puskesmas Cibogo JL. KH. Zaenal Arifin No 12 RT 01 RW 01 Desa Cibogo Kec. Cibogo Kab. Cirebon dr. Asep Aries Sudrajat
8 Puskesmas Ciledug Jl. Alun-alun No 20 RT 01 RW 02 Desa Ciledug Kulon Kecamatan Ciledug Kab. Mohamad Sayid, SKM
Cirebon
9 Puskesmas Ciperna Jl. Jenderal Sudirman KM 08Rt 01 Rw 01 Desa Ciperna Kec Talun dr. Melly Dwi Bastian
10 Puskesmas Ciwaringin Jl Raya Ciwaringin No 35 Rt 05 Rw 01 Desa Ciwaringin Kecamatan Ciwaringin dr. Hj. Devistarina R
Kabupaten Cirebon
11 Puskesmas Dukupuntang Jl Imam Bonjol Ds Cikalahang Kec Dukupuntang Endo Suhendro, SKM
12 Puskesmas Gebang Jl. Raya Gebang Kulon Rt 03 Rw 06 Desa Gebang Kulon Kecamatan Gebang Kab. H. Mas Imam Supardi, S.Sos.
Cirebon
13 Puskesmas Gegesik Jl. Raya Gegesik No 20 Ds Gegesik Lor Kecamatan Gegesik Kab. Cirebon H. Heri Setyo Gunawan, SKM
14 Puskesmas Gembongan Jl Raya Gembongan Rt 03/06 Dusun 2 Desa Gembongan Kecamatan Babakan drg. Nila Sofyan
15 Puskesmas Gempol Jl. KH. Agus Salim No 26 RT 02 RW 03 Desa Gempol Kecamatan Gempol dr. Eli Toyibah
16 Puskesmas Gunung Jati Jl Sunan Gunungjati No 56 rt 03 Rw 03 Ds Mertasinga Kecamatan Gunungjati drg. Tanti Trislowati
Kab. Cirebon
17 Puskesmas Jagapura Jl. Raya Jagapura - Gegesik Rt 002 Rw 001 Desa Jagapura Kulon Kecamatan H.Abdullah, SKM
Gegesik Kab. Cirebon
18 Puskesmas Jemaras Jl Nyi Mas Endang Geulis No 88 Rt 06 Rw 03 Ds Bangodua Hj. Maemunah, SKM
19 Puskesmas Kalibuntu Jl. D.I. PANJAITAN KM 5,5 Rt 01 Rw 01 Desa Kalimukti Kecamtan Pabedilan Denny Nugraha, SP, MKM
Kabupaten Cirebon
20 Puskesmas Kaliwedi Jl Raya Ki Gesang No 1 Rt 02 Rw 02 Ds Kaliwedi Lor Kec. Kaliwedi Kab. Cirebon dr. Hj. Eliyah
21 Puskesmas Kamarang Jl Jendal A. Yani No 17 Rt 09 Rw 04 Ds Kamarang Kec Greged Kab. Cirebon Iis Kartawi Lubis, SKM
22 Puskesmas Karangsari Jl Kisabalanang No 1 Rt 01 Rw 01 Ds Karangsari Kec Weru Kab. Cirebon Nurpatmawati, S. Farm, Apt
23 Puskesmas Karangsembung Jl. Raya Karangtengah No 2 Desa Karangtengah Kec Karangsembung Kab. dr. Hadi Sudiana
Cirebon
24 Puskesmas Kedaton Jl Sunan Gunungjati Ds Kapetakan Kec Kapetakan 45152 Saeful Bakhri
25 Puskesmas Kedawung Ir. H. Juanda No 284 Rt 03 Rw 02 Desa Kedawung Kecamatan Kedawung Kab dr. Joice Untari, M. Hkes
Cirebon
26 Puskesmas Kepuh Jl Ki Ageng Tepak n0 147 Ds Semplo Kecamatan Palimanan Kab. Cirebon dr. Fardan Salahudin
27 Puskesmas Klangenan Jl. Otto Iskandar Dinata No 7 Rt 01 Rw 02 Desa Klangenan Kecamatan dr. H. Asep Firmansjah, MH.Kes
Klangenan Kab. Cirebon
28 Puskesmas Kubangdeleg Jl Raya Kubangdeleg No 1 Desa Kubangdeleg Kecamatan Karangwareng Hj. Umihani, S.SiT.M M.Kes
29 Puskesmas Losari KH. Dulngalim No 3 Rt 08 Rw 02 Desa Panggangsari Kec. Losari Kab. Cirebon Hermanto, SKM
30 Puskesmas Lurah Jl LURAH-KEDUANAN No 1 Desa Lurah Kec Plumbon Kab. Cirebon Amro
31 Puskesmas Mayung Jl. Ki Gede Mayung No 36 RT 3 RW 1 desa Mayung Kec Gunungjati Kab. Cirebon Hj. Sofiyah, SST
45151
32 Puskesmas Mundu Jl. Raya Luwung No 31 Rt 01/01 Desa Luwung Kecamatan Mundu Kabupaten dr. H. Sutara
Cirebon
33 Puskesmas Pabuaran Jl. P Sutajaya No 192 RT 02 Rw 01 Ds Pabuaran Lor Kecamatan Pabuaran Kab. Endang Sugianti, SKM
Cirebon KP 451887
34 Puskesmas Palimanan Jl Otto Iskandardinata No 7 Rt 09 Rw 03 Desa Palimanan Timur drg. Retno Widowati
35 Puskesmas Pangenan RAYA CIREBON-LOSARI KM 18 Ds Ender Kecamatan Pangenan Kab. Cirebon dr.Atih Andriyantie Fauzi
36 Puskesmas Pangkalan Jl Nyi Gede Cangkring No 6 Rt 07 Rw 03 Ds Pangkalan Kec Plered Kab. Cirebon Hj. Sumiyati, Amd.Keb
37 Puskesmas Panguragan Jl Nyi Mas Gandasari No 85 Ds Panguragan Kulon Kecamatan Panguragan H.Jamiat, SKM
Kabupaten Cirebin
38 Puskesmas Pasaleman Jl Raya Pasaleman Rt 16 Rw 07 Desa Pasaleman Kecamatan Pasaleman dr. H.Charkoro
Kabupaten Cirebon
39 Puskesmas Plered Jl. Otto Iskandar Dinata No. 40 Rt 01 Rw 01 Desa Tegalsari Kec. Plered Kab. dr.Dewi Waskitoningtiyas
Cirebon
40 Puskesmas Plumbon Jl. Raya Plumbon Km 12 Blok Jonggrang Rt 06 Rw 02 Desa Plumbon Kecamatan dr. Hijrah, S.Ked
Plumbon Kab. Cirebon
41 Puskesmas Sedong Jl. Kapten mustofa No 6 Rt 2 Rw 2 Desa Sedong Lor Kecamatan Sedong dr. Prabowo Dwijo Anggoro
Kabupaten Cirebon
42 Puskesmas Sendang Jl Syech Nurjati No 351 RT 18 RW 05 Kel Sendang Kec. Sumber Kab. Cirebon dr. Ria Prihartini
43 Puskesmas Sidamulya Jl. Sidamulya No 375 A Rt 06 Rw 04 Ds Sidamulya Yati Fironike.A.Md Keb
44 Puskesmas Sindang Jawa Jl. Nyi Ageng Serang RT 05 RW 03 Desa Sindangjawa Kecamatan Dukupuntang Titin Kartini
Kab. Cirebon
45 Puskesmas Sindanglaut Jl. LETJEN M.T. HARYONO No 02 Ds Lemahabang Kulon Kecamatan dr.H.Muhamad Akhdiyat
Lemahabang Kab. Cirebon
46 Puskesmas Sumber Jl. P Kejaksan No 49 RW 04 Kel Sumber Kecamatan Sumber Kab. Cirebon dr. Hj.Neni Supriani
47 Puskesmas Suranenggala Jl. Raya Sunan Gng Jati, Ds Suranenggala Lor Kec. Suranenggala Kab. Cirebon H. Sidik, SKM
48 Puskesmas Susukan Jl Kibagus Rangin No 27 Rt 01 Rw 01 Ds Susukan dr. H. Andi Ridwan Sahrudin
49 Puskesmas Susukan Lebak Jl. Letkol. H.M. Yusuf ds Susukan Agung No…. Rt 17 Rw 6 Kec. Susukan Lebak dr. Aria Abditianto Arrochimmi
Kab. Cirebon
50 Puskesmas Talun Jl. P Cakrabuana No 26 Ds Kecomberan Kecamatan Talun drg. Evi Nilawati
51 Puskesmas Tegalgubug Jl Lapangan Bola No 100 Ds Tegalgubug Kecamatan Arjawinangun Kab. Cirebon drg. H. Amsori, MKM
52 Puskesmas Tersana Jl MAYJEN SUTOYO No 4 Rt 01 Rw 01 Ds Pabedilan Kidul Kec Pabedilan Kab. Sutarjo
Cirebon
53 Puskesmas Waled Jl. DEWI SARTIKA No 124 Rt 02 Rw 08 Ds Waledkota Kec. Waled Kab. Cirebon dr.H.Sudaryanto
54 Puskesmas Wangunharja Jl Moh Ramdan Ds Wangunharja Kec Jamblang Kab. Cirebon dr.Hj.Sri Mulyati
55 Puskesmas Waruroyom Jl. Arya Salingsingan Desa Warukawung Kec. Depok Kab. Cirebon dr.H.Muhamad Sudiyono
56 Puskesmas Watubelah Jl. TANGKIL GEDE No 5 Kel Watubelah Kecamatan Sumber Kab. Cirebon dr. Hj. Nilawati
57 Puskesmas Winong Jl. Raya By Pass RT 01 RW 02 Desa Winong Kecamatan Winong Eti Entin Efwanita, SKM, M.Kes
NIP Pengelola Keuangan Dana BOK NIP
19810226 200902 1 001 Agus Widodo, Amd. Ak 19850826 201001 1 005
19720702 200604 1 006 Kuryati 19761026 200604 2 019
19820311 200902 1 001 Kasmira, Amd. Kep 19730330 199403 1 004
19650517 198412 1 001 Tanti Kusmaeti 19730509 199702 2 001
19641213 198803 1 006 Hety Sriwaty, SKM 19800829 201406 2 002
19711220 200211 2 001 Eha Julaeha, S.Kep, Ners 19810814 200801 2 005
19720813 200701 1 011 Ari Purba Nurmala 19800217 200112 1 004
19670828 198901 1 002 Nurhayati, Amd. Kep 19790804 200801 2 010
19790211 200801 2 007 Ni Wayan Putri Ariyani 19730308 200012 2 002
19611215 198911 2 001 Rositawati 19740115 199703 2 002
19610916 198203 1 007 Cahyani Indrawati 19771004 200112 2 003
19590503 197703 1 001 Juju Juariah 19750910 200701 2 008
19630802 198302 1 001 Tursini, S.Kep 19810613 200801 2 006
19670608 199203 2 008 Rusmayati 19840724 201001 2 005
19771004 200701 2 005 Al Raki hiraki, Amd. Kep. -
19720910 200112 2 002 Lisye Maryani 19650112 198603 2 007
19720222 199203 1 004 Hj. Durrotussolihah, SST 19750317 200701 2 006
19651227 198902 2 001 Milasari Hudaya 19790108 201001 2 005
19700920 199403 1 003 Thoyib 19680929 198903 1 007
19631003 200112 2 001 Sri Anteni 19720422 199302 2 002
19650213 198703 1 002 Eri Herlina, S.Tr. Keb 19760410 200801 2 022
19750312 199403 2 001 Yeni 19800914 200701 2 001
19780829 201001 1 005 Sri Unani, SKM. 19640315 198803 2 006
19650726 198412 1 001 Dida Hamidah 19721221 199301 2 002
19590325 198903 2 001 Hera Febriana Sari 19720214 199301 2 001
19770531 200801 1 003 Nani Juniarti 19790608 200801 2 009
19700904 200112 1 002 Mimi Sumiati 19670225 198703 2 004
19620212 198302 2 001 Siti Maanah 19721008 199203 2 004
19690605 199503 1 002 Rohani Meliawati 19810210 200701 2 010

19680228 199401 1 002 Heni Endayani 19740409 200801 2 004
19640213 198312 2 001 Ariefin Priyono -
19700915 200604 1 004 Uus Sugema 19660710 198703 1 003
19650829 198603 2 007 Lilis Kurniasih 19740618 199403 2 006
19661025 200112 2 001 Rusila 19711018 199103 2 003
19781204 200701 2 007 Tono Purnomo, Amd.Ak 19790710 200902 1 001
19670424 198803 2 006 Ika Nurhayati, Am. Keb 19750103 200112 2 001
19640516 198412 1 001 Muadi, S.Kep. 19700424 199002 1 001
19610303 198910 1001 Hani Agustina 19810805 200501 2 008
19770706 200604 2 031 Varina 19820813 200801 2 006
19770817 200502 2 003 Hj.Nelly Marliyah 19761113 200701 2 009
19800101 201001 1 007 Hayati Ningsih, S.ST 19710818 199203 2 005
19780428 200801 2 011 Nani Alam Sari 19881227 201001 2 001
19700604 199103 2 008 Cecep Sugiyono 19820818 201001 1 004
19600907 198307 2 001 Asep Bambang S, SKM 19810207 200604 1 011
19610319 198911 1 001 Rusih, SKM 19740722 199503 2 001
19740511 200701 2 005 Ribut Lestari -
19630703 198312 1 002 Nurul Badriah, SKM 19701212 199303 2 006
19710223 200112 1 003 Hj. Watini, S.Kep, Ners 19770510 200701 2 019
19780803 200801 1 004 Umin Umini, SST 19690817 199003 2 006
19651220 199403 2 008 Wiri Hartini 19660409 198703 2 007
19650819 199803 1 003 Waroh, SST 19710108 199003 2 002
19620305 198803 1 008 Wasjem, Amd. Kep 19780606 200701 2 010
1972104 200604 1 009 Ela Nurlaela 19761213 200501 2 001
19781202 200701 2 003 Nani Andiyanti 19800828 200801 2 011
19711231200604 1 075 Laeka sari 19800909 200801 2 007
19621030 200210 2 001 Rina Fitri 19780905 200701 2 005
19730117 199303 2 004 Ati Rohayati, Amd. Keb 19740424 199302 2 002
Jumlah Anggaran BOK (Rp)
Rp 369,577,000
Rp 343,248,000
Rp 331,542,000
Rp 410,845,000
Rp 427,425,000
Rp 369,522,000
Rp 314,834,000
Rp 420,044,000
Rp 335,655,000
Rp 447,170,000
Rp 465,032,000
Rp 501,570,000
Rp 502,292,000
Rp 314,560,000
Rp 315,050,000
Rp 426,378,000
Rp 395,542,000
Rp 327,270,000
Rp 394,190,000
Rp 393,410,000
Rp 472,100,000
Rp 429,810,000
Rp 373,315,000
Rp 548,244,000
Rp 423,450,000
Rp 347,842,000
Rp 323,650,000
Rp 408,360,000
Rp 443,440,000
Rp 328,060,000
Rp 340,120,000
Rp 496,060,000
Rp 361,990,000
Rp 371,938,000
Rp 465,482,000
Rp 323,632,000
Rp 434,990,000
Rp 379,533,000
Rp 322,770,000
Rp 412,884,000
Rp 460,634,000
Rp 311,208,500
Rp 345,560,000
Rp 351,586,000
Rp 482,152,000
Rp 321,940,000
Rp 440,790,000
Rp 447,280,000
Rp 402,996,000
Rp 385,280,000
Rp 548,470,000
Rp 366,170,000
Rp 329,038,000
Rp 386,950,000
Rp 464,374,000
Rp 400,882,000
Rp 326,392,000
Rp 22,584,528,500
Saldo Awal
1 Buku Kas Umum
2 Buku Kas Tunai Rp -
3 Buku Bantu Pajak Rp -
4 Buku Bank Rp -
5 Buku Kas Dana BOK (Pendapatan dan Belanja) Rp -
Saldo Bulan Lalu Buku Kas Penggunaan Dana BOK Rp 119,667,000
Saldo Bulan Lalu Realisasi Pendapatan
6 Laporan Realisasi Penggunaan Dana BOK Rp 119,667,000
Bulan Juni 6
Jumlah Anggaran Rp 548,470,000
No. Urut 51
Rp 119,667,000
Realisasi Belanja
Rp 119,667,000
Juni
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG
Jl Lapangan Bola No 100 Ds Tegalgubug Kecamatan Arjawinangun Kab. Cirebon
REKAP SPJ
KEUANGAN DANA BOK 2017
UPT : PUSKESMAS TEGALGUBUG

BULAN : Juni 2017
JUMLAH UANG PAJAK

Kode
No Kuitansi Rekening URAIAN
Penerimaan Pengeluaran PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPn Pajak Daerah
100 Telah terima dari Dinas Kesehatan Rp 107,425,000

5.2.1.01.01 Honorium Tim Pelaksana Kegiatan Rp 1,600,000 Rp 240,000
Biaya honorium pejabat pelaksana tekhnis
kegiatan BOK di Puskesmas Tegalgubug pada
142 1 Bulan April 2017 , An. Rp 500,000 Rp 75,000
Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan rincian 1
or x 1 bln x Rp.500.000
Biaya honorium pengelola keuangan BOK di

Puskesmas Tegalgubug pada bulan April
143 1 2017, An. Waroh,S.ST. Dengan rincian 1 or x 1 Rp 300,000 Rp 45,000
bln x Rp. 300.000
Biaya honorium pejabat pelaksana tekhnis

kegiatan BOK di Puskesmas Tegalgubug pada
144 1 Bulan Mei 2017 , An. Rp 500,000 Rp 75,000
Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan rincian 1
or x 1 bln x Rp.500.000
Biaya honorium pengelola keuangan BOK di

Puskesmas Tegalgubug pada bulan Mei 2017,
145 1 An. Waroh,S.ST. Dengan rincian 1 or x 1 bln x Rp 300,000 Rp 45,000
Rp. 300.000
5.2.1.01.06 Honorarium/Uang Saku peserta kegiatan Rp 6,720,000 Rp 403,200
Uang saku pengganti transport kader dalam

rangka pemantauan PMT pemulihan di Desa
Tegalgubug , Tegalgubug lor, Jungjang,
Arjawinangun, Karangsambung, Rawagatel,
146 2 Kebonturi, Jungjang wetan, Sende, Rp 1,080,000 Rp 64,800
Geyongan, Bulak Pada tanggal 5 s/d 29 April
2017,An. Dengan rincian 1 or x 12 kss x 3 kl x
Rp. 30.000

rangka sosialisasi penguatan diare ispa di
147 2 Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 12 April Rp 600,000 Rp 36,000
2017An. Dengan rincian 20 or x 1kl x Rp.
30.000
Uang saku peserta kegiatan penyuluhan

148 2 pemanfaatan TOGA di Puskesmas Tegalguug Rp 600,000 Rp 36,000
pada tanggal 3 Mei 2017 , An . Ipa dkk
Dengan rincian 20 or x 1 kl x Rp. 30.000
Uang saku peserta kegiatan sosialisasi

kebugaran jasmani jamaah haji di Puskesmas
149 2 Tegalgubug pada tanggal 10 Mei 2017 , An . Rp 900,000 Rp 54,000
H. Caslam dkk Dengan rincian 30 or x 1 kl x
Rp. 30.000
Uang saku peserta kegiatan pembinaan dan

pemantauan latihan fisik di Puskesmas
150 2 Tegalgubug pada tanggal 13 Mei 2017 , An . Rp 1,800,000 Rp 108,000
H. Caslam dkk Dengan rincian 60 or x 1 kl x
Rp. 30.000
Uang saku kader dalam rangka Jumantik

Rumah tangga di Desa Tegalgubug ,
Tegalgubug lor, Karangsambung, Rawagatel,
151 2 Arjawinangun, Jungjang, Jungjang wetan, Rp 660,000 Rp 39,600
Kebonturi, Geyongan, Sende, Jungjang
wetan, Bulak pada tanggal 2 Mei 2017 , An .
Septi dkk Dengan rincian 2 or x 11 Ds x 1 kl x
Rp. 30.000

Tegalgubug , Tegalgubug lor, Jungjang,
Arjawinangun, Karangsambung, Rawagatel,
152 2 Kebonturi, Jungjang wetan, Sende, Rp 1,080,000 Rp 64,800
Geyongan, Bulak Pada tanggal 10,20,30 Mei
2017,An. Ida ,Dengan rincian 1 or x 12 kss x
3 kl x Rp. 30.000
5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor Rp 8,500,000 Rp 126,000 Rp 840,000

Belanja ATK map plastik untuk pendataan KS
di toko Aman pada tanggal 30 April 2017 .An.
153 3 Hendri. Dengan rincian .2100 bh x 1 kl x Rp. Rp 4,200,000 Rp 63,000 Rp 420,000
2000.
Belanja ATK bahan pemicuan STBM di Desa

Karangsambung dan Rawagatel pada tanggal
154 3 3,10 Mei 2017. An. Hj Ela . Dengan rincian 1 Rp 100,000
pkt x 2 Ds x Rp. 50.000
Belanja ATK map plastik di toko Enam

155 3 Cirebon untuk formulir pendataan KS pada Rp 4,200,000 Rp 63,000 Rp 420,000
tanggal 30 Mei 2017.An. Hendri Dengan
rincian 2.100 map x 1 kl x Rp. 2000
5.2.2.01.04 Belanja material/perangko/materai Rp 237,000

Belanja materai di kantor pos untuk kegiatan
156 4 BOK bulan April 2017.An. Fitri. Dengan Rp 36,000
rincian 3000 x 12 bh x Rp.3000
Belanja materai di kantor pos untuk kegiatan
157 4 BOK bulan April 2017.An. H. Dengan rincian Rp 84,000
6000 x 14 bh x Rp.3000
Biaya pembelian materai 3000 di kantor pos
untuk kegiatan BOK pada tanggal 29 Mei
158 4 2017, An. Fitri .Dengan rincian 3000 lbr x 11 Rp 33,000
lbr x Rp. 3000
Biaya pembelian materai 6000 di kantor pos

159 4 untuk kegiatan BOK pada tanggal 29 Mei Rp 84,000
2017, An. Fitri .Dengan rincian 6000 lbr x 14
lbr x Rp. 6000
5.2.2.01.10 Belanja Kit Pelatihan Rp -
5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-Obatan Rp -
5.2.2.03.17 Belanja Jasa Kesehatan Rp 2,318,000
Pembayaran pemeriksaan sempel air desa

Tegalgubug, Tegalgubug lor , Arjawinangun
Jungjang, Jungjang wetan, Karang sambung,
160 7 Rawagatel, Kebonturi, Geyongan, Sende, Rp 704,000
Bulak di lab kesda .pada tanggal 3 s/d 15April
2017.An . Sri. Denganrincian 2 smpel x 11 Ds
x 1 kl x Rp. 32.000
Pembayaran pemeriksaan sempel air

bakteriologi dan kimia desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor , Arjawinangun
161 7 Jungjang,Kebonturi, Geyongan di lab kesda Rp 864,000
.pada tanggal 17 s/d 22 April 2017.An . Sri.
Denganrincian 2 smpel x 6 Ds x 1 kl x Rp.
72.000
Pembayaran pemeriksaan sempel makanan

desa Tegalgubug, Tegalgubug lor ,
Arjawinangun Jungjang, Tegalgubug,
162 7 Tegalgubug lor , Karang sambung, di lab Rp 750,000
kesda .pada tanggal 2,4,5,8,9 Mei 2017.An .
Sri. Dengan rincian 2 smpel x 5 Ds x 1 kl x Rp.
75.000
5.2.2.06.01 Belanja Cetak Rp 4,000,000 Rp - Rp 400,000
Biaya cetak sepanduk MMR untuk Posyandu

se wilayah Puskesmas Tegagubug di
163 8 percetakan SUBE di Cirebon pada tanggal 30 Rp 1,950,000 Rp 195,000
Mei 2017. An Pebyanto . Dengan rincian 1 bh
x 78 psy x 1 kl x Rp. 25.000
Biaya cetak sepanduk MMR utuk PG/Paud

sewilayah puskesmas Tegalgubug di
164 8 percetakan SUBE di Cirebon pada tanggal 30 Rp 825,000 Rp 82,500
x 33 PG/Paud x 1 kl x Rp. 25.000
Biaya cetak sepanduk MMR untuk SD/MI

sewilayah Puskesmas Tegalgubug di
x 34 SD/MI x 1 kl x Rp. 25.000
Biaya cetak sepanduk MMR untuk SMP/MTS

sewilayah Puskesmas Tegalgubug di
x 15 SMP/MTS x 1 kl x Rp. 25.000
5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan Rp 12,800,000 Rp 189,000 Rp 1,260,000
Biaya penggandaan kegiatan BOK Puskesmas

167 9 Tegalgubug pada Bulan April 2017. An. Hj. Rp 100,000
Ela. Dengan rincian 500 lbr x Rp. 200
Biaya penggandaan formulir pendataan

keluarga sehat di percetakan Luqi -Cirebon,
168 9 pada tanggal 1 April 2017 .An. Ade .Dengan Rp 6,300,000 Rp 94,500 Rp 630,000
rincian 15 lbr x 2100 x Rp. 200
Biaya penggandaan kegiatan BOK Puskesmas

169 9 Tegalgubug pada Bulan Mei 2017. An. Hj. Ela. Rp 100,000
Dengan rincian 500 lbr x Rp. 200
Biaya penggandaan formulir pendataan

keluarga sehat di percetakan Luqi -Cirebon,
170 9 pada tanggal 1 Mei 2017 .An. Ade .Dengan Rp 6,300,000 Rp 94,500 Rp 630,000
rincian 15 lbr x 2100 x Rp. 200
5.2.2.11.02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 13,840,000 Rp 106,350 Rp 1,258,175
Belanja Snek di warung Ibu Nani desa
Klangenan dalam rangka Lokbul di Puskesmas
171 10 Tegalgubug pada tanggal 27 April 2017. An. Rp 680,000 Rp 61,818
Nani . Dengan Rincian 68 ktk x 1 kl x Rp.
10.000
Belanja makan minum di warung bu Nani

klangenan dalam rangka Lokbul di Puskesmas
172 10 Tegalgubug pada tanggal 27 April 2017 , An. Rp 2,040,000 Rp 40,800 Rp 185,454
Nani .Dengan rincian 68 Bok x 1 kl x Rp.
30.000

Klangenan dalam rangka pemantauan
173 10 kebugaran jamaah haji di Puskesmas Rp 660,000 Rp 60,000
Tegalgubug pada tanggal 19 April 2017. An.
10.000

Klangenan dalam rangka pemantauan latihan
174 10 fisik di sekolah SDN 3 Tegalgubug pada Rp 340,000 Rp 30,909
tanggal 20 April 2017. An. Nani . Dengan
Rincian 34 ktk x 1 kl x Rp. 10.000

Klangenan dalam rangka pertemuan tim
175 10 komplikasi di Puskesmas Tegalgubug pada Rp 300,000 Rp 27,272
tanggal 22 April 2017. An. Nani . Dengan
Rincian 30 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Klangenan dalam rangka Kelas ibu hamil di
Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
176 10 Karangsambung, Rawagatel, Arjawinangun, Rp 1,650,000 Rp 24,750 Rp 150,000
Jungjang pada tanggal 3 s/d 22 April 2017.
An. Nani . Dengan Rincian 11 ktk x 5 ds x 3 kl
x Rp. 10.000

Klangenan dalam rangka penguatan jejaring
kader dalam cakupan diare dan ispa di
177 10 Puskesmas pada tanggal 12 April 2017. An. Rp 240,000 Rp 21,818
10.000
Belanja makan minum di warung Ibu Nani

desa Klangenan dalam rangka penguatan
jejaring kader dalam cakupan diare dan ispa
178 10 di Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 12 Rp 720,000 Rp 65,454
April 2017. An. Nani . Dengan Rincian 24 ktk
x 1 kl x Rp. 30.000

Klangenan dalam rangka penyuluhan masal
179 10 di Desa Bulak pada tanggal 27 April 2017. Rp 340,000 Rp 30,909
An. Nani . Dengan Rincian 34 ktk x 1 kl x Rp.
10.000

Klangenan dalam rangka Lokbul di Puskesmas
180 10 Tegalgubug pada tanggal 27 Mei 2017. An. Rp 680,000 Rp 61,818
10.000

klangenan dalam rangka Lokbul di Puskesmas
181 10 Tegalgubug pada tanggal 27 Mei 2017 , An. Rp 2,040,000 Rp 40,800 Rp 185,454
Nani .Dengan rincian 68 Bok x 1 kl x Rp.
30.000

Klangenan dalam rangka Sosialisasi
182 10 kebugaran jasmani jamaah haji di Puskesmas Rp 600,000 Rp 54,545
Tegalgubug pada tanggal 10 Mei 2017. An.
10.000

klangenan dalam rangka pengukuran
kebugaran jamaah haji di Puskesmas
183 10 Tegalgubug pada tanggal 13 Mei 2017 , An. Rp 600,000 Rp 109,090
Nani .Dengan rincian 60 ktk x 1 kl x Rp.
10.000

Klangenan dalam rangka pertemuan
pembentukan Jumantik di Puskesmas
184 10 Tegalgubug pada tanggal 16 Mei 2017. An. Rp 380,000 Rp 34,545
10.000

klangenan dalam rangka pemicuan STBM di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal
185 10 8,9,15,16,22,23,29,30 Mei 2017 , An. Rp 1,200,000 Rp 54,545
Nani .Dengan rincian 15 ktk x 2 Ds x 4 kl x
Rp. 10.000

Klangenan dalam rangka penyuluhan
kelompok di posyandu Desa Tegalgubug,
186 10 Tegalgubug lor pada tanggal 8,9,10,15,16, Rp 1,050,000 Rp 95,454
Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian 21 ktk x
5 psy x Rp. 10.000

klangenan dalam rangka penyuluhan masal
187 10 di Desa Jungjang wetan pada tanggal 23 Mei Rp 320,000 Rp 29,090
2017 , An. Nani .Dengan rincian 32 ktk x 1 kl
x Rp. 10.000
Belanja makanan dan minuman
5.2.2.11.07 atlet/panti,balita Rp 22,500,000 Rp - Rp 345,000
Belanja bahan makanan untuk pemberian

PMT pemulihan pada balita Hafizah di toko
188 11 Ismail Desa Tegalgubug . An. Ismail pada Rp 750,000
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 1or x 30
hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Alisah, Hasim di
189 11 warung H. Lukman Desa Tegalgubug lor. An. Rp 1,500,000 Rp 150,000
H. Lukman pada tanggal 1 april 2017 .
Dengan rincian 2or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Mujayinlabil di
190 11 Toko H. Gaya Desa Jungjang .An. H. Gaya Rp 750,000
pada tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian
1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Siti Asih di toko
191 11 Makmur Desa Arjawinangun . An. Makmur Rp 750,000
3or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Febri di Toko 3
192 11 Putri Desa Sende An. Putri pada tanggal 1 Rp 750,000
april 2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x
Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Adi P di Toko Hj.
193 11 Suwarni Desa Kebonturi .An. Suwarni pada Rp 750,000
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 1 or x 30
PMT pemulihan pada balita Barok di toko H.
194 11 Saroni Desa Karangsambung. An. H.Saroni Rp 750,000
1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Azhar di Toko H.
195 11 Rosid Desa Rawagatel An. H. Rosid pada Rp 750,000
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 1 or x 30

PMT pemulihan pada balita Yasmin di Toko
196 11 Hj. Jenab Desa Jungjang Wetan.An. Hj. Jenab Rp 750,000
1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Selihana di Toko
197 11 Samad Desa Jungjang wetan An. Samad Rp 750,000
pada tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 1
or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Wafiq azizah di
198 11 Toko H. Ali Desa Geyongan An. H. Ali pada Rp 750,000
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 1or x 30

PMT pemulihan pada balita Hafizah di toko
199 11 ismail Desa Tegalgubug . An. Ismail pada Rp 750,000
tanggal 1 Mei2017 . Dengan rincian 1or x 30

PMT pemulihan pada balita Alisah, Hasim di
200 11 warung H. Lukman Desa Tegalgubug lor. An. Rp 1,500,000 Rp 150,000
H. Lukman pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
rincian 2or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Mujayinlabil di
201 11 Toko H. Gaya Desa Jungjang .An. H. Gaya Rp 750,000
pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian
1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Siti Asih di toko
202 11 Makmur Desa Arjawinangun . An. Makmur Rp 750,000
pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 3or
x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Febri di Toko 3
203 11 Putri Desa Sende An. Putri pada tanggal 1 Rp 750,000
Mei 2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x
Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Adi P di Toko Hj.
204 11 Suwarni Desa Kebonturi .An. Suwarni pada Rp 750,000
tanggal 1 Mei2017 . Dengan rincian 1 or x 30

PMT pemulihan pada balita Barok di toko H.
205 11 Saroni Desa Karangsambung. An. H.Saroni Rp 750,000
x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Azhar di Toko H.
206 11 Rosid Desa Rawagatel An. H. Rosid pada Rp 750,000
tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 1 or x 30

PMT pemulihan pada balita Yasmin di Toko
207 11 Hj. Jenab Desa Jungjang Wetan.An. Hj. Jenab Rp 750,000
x 30 hr x 1kl x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Selihana di Toko
208 11 Samad Desa Sende An. Samad pada tanggal Rp 750,000
1 Mei 2017 . Dengan rincian 1 or x 30 hr x 1kl
x Rp. 25000

PMT pemulihan pada balita Wafiq azizah di
209 11 Toko H. Ali Desa Geyongan An. H. Ali pada Rp 750,000
tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 1or x 30
Belanja susu ibu hamil untuk pemberian PMT

BUMIL KEK di Toko H. Rokhimi Desa
Arjawinangun,Bulak, Kebonturi, Rawagatel,
210 11 Jungjang wetan, Tegalgubug, Sende, Rp 4,500,000 Rp 45,000
Tegalgubug lor An. H. Rokhimi pada tanggal 1
Mei 2017 . Dengan rincian 10 ktk x 10 or x
1kl x Rp. 45.000
5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 34,910,000
Biaya Perjalanan dinas dari Puskesmas ke

Dinkes Sumber dalam rangka konsultasi BOK
211 12 pada tanggal 19 April 2017. An. Waroh, S.ST. Rp 100,000

Dinkes Sumber dalam rangka koordinasi BOK
212 12 pada tanggal 12 April 2017. An. Waroh, S.ST. Rp 100,000

Dinkes Sumber dalam rangka pengambilan
213 12 vaksin rutin pada tanggal 26 April 2017. An. Rp 100,000
Rofikoh, Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 1 kl x
Rp. 100.000
Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa
dalam rangka mengukur kebugaran jamaah
haji di KBIH Desa Arjawinangun, Tegalgubug
214 12 lor,pada tanggal 17,18,19 April 2017 . An. Rp 450,000
Agung Priyati dkk. Dengan rincian 5 or x 3
KBIH x 1 kl x Rp. 30.000.
Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke SD

dalam rangka pembinaan pengembangan
215 12 jasmani pada anak sekolah di SDN 3 Rp 90,000
Tegalgubug pada tanggal 20 April 2017 . An.
Agung Priyati dkk. Dengan rincian 3 or x 1 SD x
1 kl x Rp. 30.000.

dalam rangka pemeriksaan kesehatan Gilut
pada anak SD sewilayah Puskesmas
216 12 Tegalgubug pada tanggal 6 s/d 18 Maret 2017 Rp 1,020,000
. An. Ikha Shobikha . Dengan rincian 1 or x 34
SD/MI x 1 kl x Rp. 30.000.

dalam rangka pemeriksaan Indra pendengaran
217 12 pada anak SD sewilayah Puskesmas Rp 960,000
Tegalgubug pada tanggal 3 s/d 21 April 2017 .
An. Nuryanti dkk. Dengan rincian 2 or x 16
SD/MI x 1 kl x Rp. 30.000.
Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa

dalam rangka kunjungan bumil , bufas resti di
Desa Tegalgubug , Tegalgubug lor,
218 12 Karangsambung, Rawagatel, Jungjang, Rp 1,860,000
Arjawinangun, Kebonturi, Geyongan, Jungjang
wetan, Sende, Bulakpada tanggal 4 s/d 27
April 2017. An. Muhandisah, Amd Kep. Dkk
Dengan 2 or x 31 kss x 1 kl x Rp. 30.000

dalam rangka pemasangan setiker P4K di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Karangsambung,
Rawagatel, Jungjang, Arjawinangun, Jungjang
219 12 wetan, Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak . Rp 330,000
pada tanggal 17 April 2017 . An Muhandisah
dkk. Dengan rincian 1 or x 11 Ds x 1 kl x Rp.
30.000
Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke

Desa dalam rangka Swiping Bumil di Desa
Tegalgubug , Tegalgubug lor, Krangsambung,
Rawagatel, Jungjang , Arjawinangun,
220 12 Kebonturi, Geyongan, Jungjang wetan, Sende, Rp 330,000
Bulak. pada tanggal 19 April 2017, An,
Muhandisah Amd Keb.dkk . Dengan rincian
1or x 11 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
Biaya Perjalanan Dinasdari Puskesmas ke Desa

dalam rangka promosi KB dan KB pasca salin
di Desa Tegalgubug , Tegalgubug lor,
Karangsambung, Rawagatel, Jungjang ,
221 12 Arjawinangun, Jungjang wetan, Sende, Rp 390,000
Kebonturi, Geyongan, Bulak . pada tanggal
10,11 April 2017, An Muhandisah, Amd Keb.
Dkk. Dengan rincian 1 or x 13 kss x 1 kl x Rp.
30.000
Biaya Perjanan Dinas dari Puskesmas ke Desa

dalam rangka Posbindu Di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug , Tegalgubug Lor, Karangsambung,
222 12 Rawagatel, Arjawinangun, Jungjang, Rp 330,000
Kebonturi, Geyongan, Jungjang wetan, Sende,
Bulak. pada tanggal 4 s/d 27 April 2017 , An.
Uriah, Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 11 ds x
Rp. 30.000

Desa dalam rangka Kunjungan Neonatus Resti
di Desa Tegalgubug, Tegalgubug, Tegalgubug
lor, Karangsambung, Rawagatel, Jungjang,
223 12 Arjawinangun, Jungjang wetan, Kebonturi, Rp 900,000
Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 7,14
April 2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk.
Dengn rincian 2 or x 15 kss x 1 kl x Rp. 30.000

Desa dalam rangka Kunjungan Bayi Resti di
Karangsambung, Rawagatel, Arjawinangun,
224 12 Jungjang, Jungjang Wetan, Kebonturi, Rp 390,000
april 2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk.

Desa dalam rangka pemeriksaan berkala di
SMP,SMA di sewilayah Puskesmas Tegalgubug
225 12 pada tanggal 3 s/d 21 April 2017, An. Emah, Rp 1,440,000
Amd Kep Dkk. Dengn rincian 2 or x 24 skh x 1
kl x Rp. 30.000

Desa dalam rangka asukan pada balita gizi
226 12 buruk di Desa Tegalgubug , Tegalgubug lor Rp 240,000
pada tanggal 4,5,6,11 april 2017, An.
Juhaeriah dkk. Dengn rincian 2 or x 4 kss x 1 kl
x Rp. 30.000
Desa dalam rangka pendataan gizi buruk di
Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor , jungjang,
227 12 Rp 300,000
Arjawinangun, Sende pada tanggal
12,13,18,19,20 april 2017, An. Juhaeriah dkk.

Desa dalam rangka pemantauan PMT
pemulihan di Desa Tegalgubug, Tegalgubug
lor , jungjang, Arjawinangun, Karangsambung,
228 12 Rawagatel, Sende, Kebonturi, Geyongan, Rp 990,000
Jungjang wetan, Bulak pada tanggal 10,20,29
april 2017, An. Amelia dkk. Dengn rincian 1
or x 11 ds x 3 kl x Rp. 30.000

dalam rangka Superfisi Suportif di Posyandu
Desa Sende, Karangsambung, Arjawinangun,
229 12 Kebonturi, Rawagatel, Geyongan, Pada Rp 210,000
tanggal 5 s/d 18 April 2017 ,An. Herlinda
Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 7 psy x 1 kl x
Rp. 30.000

dalam rangka Monitoring Posbindu PTM di
Posbindu Desa Jungjang wetan , Tegalgubug
230 12 lor, Arjawinangun, Bulak, Rawagatel, Pada Rp 150,000
tanggal 7,8,10,11,12 April 2017 ,An. Fitriana
Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 5 psy x 1 kl x
Rp. 30.000

dalam rangka penguatan jejaring ispa diare di
tanggal 7,8,10,11,12 April 2017 ,An. H. Ah.
Satori, S.Kep.dkk Dengan rincian 2 or x 5 psy x
1 kl x Rp. 30.000

Desadalam rangka penyuluhan masal di Desa
232 12 Bulak pada tanggal 27 April 2017, An. H. Rp 60,000
Sofyan dkk. Dengan rincian 2 or x 1 Ds x 1 kl x
Rp. 30.000

Desa dalam rangka pendataan KS di Desa
233 12 Arjawinangun pada tanggal 6 s/d 29 April Rp 6,000,000
2017 , An. H. Rofikoh Dkk. Dengan rincian 10
or x 1 ds x 20 hr x 1 kl x Rp. 30.000

Desadalam rangka pengambilan sempelair
bersih di Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
234 12 Karangsambun, Rawagatel, Jungjang, Rp 330,000
Arjawinangun, Jungjang wetan, Sende,
Kebonturi, Geyongan, Bulak pada tanggal 3
s/d 18 April 2017, An. H. Sofyn dkk. Dengan
rincian 1 or x 11 Ds x 1 kl x Rp. 30.000

Desadalam rangka pengambilan sempel air
bersih di Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
235 12 Jungjang, Arjawinangun, Kebonturi, pada Rp 600,000
tanggal 19,20,21,25,26April 2017, An. H.
Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 6 Ds x 1 kl x
Rp. 100.000

236 12 Dinkes Sumber dalam rangka konsultasi BOK Rp 100,000
pada tanggal 26 Mei 2017. An. Waroh, S.ST.

Dinkes Sumber dalam rangka pengambilan
237 12 Vaksin rutin pada tanggal 23 Mei2017. An. Rp 100,000
Rofikoh. Dengan rincian 1 or x 1 kl x Rp.
100.000

dalam rangka Pendataan pengobatan
tradisional di Desa Arjawinangun, Tegalgubug
lor, Tegalgubug, Karangsambung, Rawagatel,
238 12 Jungjng, Jungjang wetan, Kebonturi, Rp 660,000
Geyongan, Sende, Bulakpada tanggal
3,4,5,6,8,9,10,12,13,15,16 Mei 2017 . An. Ina
Rasinah dkk. Dengan rincian 2 or x 11 Ds x 1 kl
x Rp. 30.000.

dalam rangka UKGMD di posyandu Desa
Sende, Jungjang wetan, Arjawinangun,
239 12 Jungjang, Kebonturi pada tanggal 2 , Rp 270,000
3,4,9,10,15,16,17,18 Mei 2017 . An. Ikha
shobikhah Dengan rincian 1 or x 9 psy x 1 kl x
Rp. 30.000.

Tegalgubug dan Karangsambung dalam rangka
Kunjungan asuhan kelompok KK Rawan pada
240 12 tanggal 9,16 Mei 2017 . An. Yuni Arisandi dkk. Rp 120,000
Dengan rincian 2 or x 2 klpk x 1 kl x Rp.
30.000.
Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke

Desadalam rangka pengawasan obat ( Home
Farmasi ) di Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
241 12 Rp 660,000
Jungjang, Jungjang wetan, Kebonturi,
Geyongan, sende, Bulak pada tanggal 8 s/d 20
Mei 2017 . An. Saturi, S. Fram . Dengan rincian
2 or x 11 ds x 1 kl x Rp. 30.000.
dalam rangka kunjungan bumil , bufas resti di
Karangsambung, Rawagatel, Jungjang,
242 12 Arjawinangun, Kebonturi, Geyongan, Jungjang Rp 1,860,000
wetan, Sende, Bulakpada tanggal 9,16,23,24
Mei 2017. An. Muhandisah, Amd Kep. Dkk

dalam rangka pemasangan setiker P4K di Desa
243 12 Rawagatel, Jungjang, Arjawinangun, Jungjang Rp 330,000
wetan, Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak .
pada tanggal 18 Mei 2017 . An Muhandisah
dkk. Dengan rincian 1 or x 11 Ds x 1 kl x Rp.
30.000

Desa dalam rangka Swiping Bumil di Desa
Tegalgubug , Tegalgubug lor, Krangsambung,
Rawagatel, Jungjang , Arjawinangun,
244 12 Kebonturi, Geyongan, Jungjang wetan, Sende, Rp 330,000
Bulak. pada tanggal 19 Mei 2017, An,
Muhandisah Amd Keb.dkk . Dengan rincian 1
or x 11 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
Biaya Perjalanan Dinasdari Puskesmas ke Desa

dalam rangka promosi KB dan KB pasca salin
di Desa Tegalgubug , Tegalgubug lor,
Karangsambung, Rawagatel, Jungjang ,
245 12 Arjawinangun, Jungjang wetan, Sende, Rp 390,000
Kebonturi, Geyongan, Bulak . pada tanggal
8,15 Mei 2017, An Muhandisah, Amd Keb.
Dkk. Dengan rincian 1 or x 13 kss x 1 kl x Rp.
30.000
Biaya Perjanan Dinas dari Puskesmas ke Desa

dalam rangka Posbindu Di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug , Tegalgubug Lor, Karangsambung,
246 12 Rawagatel, Arjawinangun, Jungjang, Rp 330,000
Kebonturi, Geyongan, Jungjang wetan, Sende,
Bulak. pada tanggal 2 s/d 18 2017 , An. Uriah,
Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 11 ds x Rp.
30.000

Desa dalam rangka Kunjungan Neonatus Resti
di Desa Tegalgubug, Tegalgubug, Tegalgubug
lor, Karangsambung, Rawagatel, Jungjang,
247 12 Arjawinangun, Jungjang wetan, Kebonturi, Rp 900,000
Mei 2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk.

Desa dalam rangka Kunjungan Bayi Resti di
248 12 Jungjang, Jungjang Wetan, Kebonturi, Rp 390,000
Mei 2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk.

Desa dalam rangka pemantauan Bumil KEK di
Desa Arjawinangun, Bulak, Kebonturi,
249 12 Rawagatel, Jungjang wetan, Tegalgubug, Rp 900,000
Sende, Tegalgubug lor pada tanggal 10,20,30
Mei 2017, An. Muhandisah Dkk. Dengn rincian
1 or x 10 kss x 3 kl x Rp. 30.000

Desa dalam rangka asukan pada balita gizi
buruk di Desa Jungjang, Arjainangun,
250 12 Jungjang wetan, Kebonturi, pada tanggal Rp 240,000
2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian 2 or x
4 kss x 1 kl x Rp. 30.000

Desa dalam rangka pemberian PMT
pemulihan di Desa Tegalgubug, Tegalgubug
251 12 lor , jungjang, Arjawinangun, Sende, Rp 990,000
Kebonturi, Geyongan, Bulak pada tanggal
10,20,30 Mei 2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn

dalam rangka Superfisi Suportif di Posyandu
Desa Jungjang wetan , Tegalgubug lor,
252 12 Arjawinangun, Bulak, Rawagatel, Geyongan, Rp 210,000
Pada tanggal Mei 2017 ,An. Herlinda Amd
Kep. Dengan rincian 1 or x 7 psy x 1 kl x Rp.
30.000

dalam rangka Monitoring Posbindu PTM di
tanggal 2,3,5,6,9 Mei 2017 ,An. Fitriana Amd
Kep. Dengan rincian 1 or x 5 psy x 1 kl x Rp.
30.000

dalam rangka Home Care balita penderita
diare yang di beri Zink di Desa Kebonturi,
254 12 Geyongan, Sende, Jungjang wetan, Bulak Pada Rp 360,000
tanggal 9 s/d 26 Mei 2017 ,An. H. Ah. Satori,
S.Kep.Dengan rincian 1 or x 12 kssx 1 kl x Rp.
30.000
dalam rangka kontas serumah TB di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Arjawinangun
255 12 Rp 120,000
Pada tanggal 5.6.12.19 Mei 2017 ,An. Siti
Juhaeriah, S.Kep Dengan rincian 1 or x 4 kss x
1 kl x Rp. 30.000

Desadalam rangka penyuluhan kelompok di
posyandu Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
256 12 Rp 120,000
Arjawinangun, Jungjang pada tanggal
8,9,10,15 Mei 2017, An. waroh dkk. Dengan
rincian 1 or x 4 psy x 1 kl x Rp. 30.000

Desadalam rangka penyuluhan masal di Desa
257 12 Geyongan pada tanggal 23 Mei 2017, An. Rp 60,000
Juheni dkk. Dengan rincian 2 or x 1 Ds x 1 kl x
Rp. 30.000

Desa dalam rangka pendataan KS di Desa
258 12 jungjang pada tanggal 4 s/d 29 Mei 2017 , An. Rp 6,000,000
Karsinah Dkk. Dengan rincian 10 or x 1 ds x 20
hr x 1 kl x Rp. 30.000

Desadalam rangka pengambilan sempel
makanan di Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
259 12 Jungjang, Arjawinangun, Jungjang wetan Rp 150,000
pada tanggal 2,4,5,6,8,9 Mei 2017, An. H.
Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 5 Ds x 1 kl x
Rp. 30.000
Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Lab

kesda dalam rangka mengirim sempel
260 12 makanan pada tanggal 2,4,5,6,8,9 Mei 2017, Rp 500,000
An. H. Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 5 smpl
x 1 kl x Rp. 100.000

Desa dalam rangka pemicuan STBM di Desa
261 12 Karangsambung dan Rawagatel pada tanggal Rp 480,000
8,9,15,16,22,23,29,30 Mei 2017, An. Karsidi
dkk. Dengn rincian 2 or x 2Ds x 4 kl x Rp.
30.000

Desa dalam rangka PE DBD di Desa
262 12 Tegalgubug pada tanggal 26 Mei 2017, An. Rp 60,000
Dewi Satria dkk. Dengn rincian 2 or x 1 kss x 1
kl x Rp. 30.000

Desa dalam rangka PE Campak di Desa
263 12 Kebonturi pada tanggal 26 Mei 2017, An. Rp 60,000
Uum umbriah dkk. Dengn rincian 2 or x 1 kss x
1 kl x Rp. 30.000

Dinkes dalam rangka Pengiriman sempel
264 12 campak di Lab Kesda pada tanggal 29 Mei Rp 100,000
2017, An. Uum umbriah dkk. Dengn rincian 1
or x 1 kss x 1 kl x Rp. 100.000
JUMLAH DI SERAP 107,425,000 Rp 107,425,000 Rp 643,200 Rp 189,000 Rp 106,350 Rp 2,005,000 Rp 1,258,175

SISA DANA 0 TOTAL Pengeluaran PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPn P. Daerah
Mengetahui/Menyetujui Tegalgubug, 30 Juni 2017
Kepala Puskesmas Tegalgubug Pengelola Keuangan Dana BOK
drg. H. Amsori, MKM Waroh, SST

NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
No Tanggal PAJAK D K
1 30 Dipungut Pajak PPh 21 Honorium Tim Pelaksana Kegiatan Rp 240,000 Rp -
2 30 Disetor Pajak PPh 21 Honorium Tim Pelaksana Kegiatan Rp - Rp 240,000
3 30 Dipungut Pajak PPh 21 Honorarium/Uang Saku peserta kegiatan Rp 403,200 Rp -
4 30 Disetor Pajak PPh 21 Honorarium/Uang Saku peserta kegiatan Rp - Rp 403,200
5 30 Dipungut Pajak PPn Belanja Cetak Rp 400,000 Rp -
6 30 Disetor Pajak PPn Belanja Cetak Rp - Rp 400,000
7 30 Dipungut Pajak PPn Belanja ATK Rp 840,000 Rp -
8 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja Cetak Rp - Rp 840,000
9 30 Dipungut Pajak PPn Belanja Penggandaan Rp 1,260,000 Rp -
10 30 Disetor Pajak PPn Belanja Penggandaan Rp - Rp 1,260,000
11 30 Dipungut Pajak PPh 22 Belanja Penggandaan Rp 189,000 Rp -
12 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja Penggandaan Rp - Rp 189,000
13 30 Dipungut Pajak PPh 23 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 106,350 Rp -
14 30 Disetor Pajak PPh 23 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp - Rp 106,350
15 30 Dipungut Pajak Daerah Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 1,258,175 Rp -
16 30 Disetor Pajak Daerah Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp - Rp 1,258,175
17 30 Dipungut Pajak PPn Belanja makanan dan minuman atlet/panti,balita Rp 345,000 Rp -
18 30 Disetor Pajak PPn Belanja makanan dan minuman atlet/panti,balita Rp - Rp 345,000
19 30 Dipungut Pajak PPh 22 Belanja ATK Rp 126,000 Rp -
20 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja ATK Rp - Rp 126,000
KODE REKENING
1 5.2.1.01.01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
2 5.2.1.01.06. Honorarium/Uang Saku Peserta Kegiatan

1 3 5.2.2.01.01. Belanja Alat Tulis Kantor (ATK)
4 5.2.2.01.04. Belanja Perangko, Materai dan Pos Lainnya
5 5.2.2.01.10. Belanja Kit Pelatihan

1
6 5.2.2.02.04. Belanja Bahan Obat-obatan
7 5.2.2.03.17. Belanja Jasa Kesehatan

1
1 9 5.2.2.06.02. Belanja Penggandaan
10 5.2.2.11.02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat
11 5.2.2.11.07. Belanja Makanan dan Minuman Atlit/Panti/Balita
12 5.2.2.15.01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
100 2 Telah Terima Dana BOK dari Dinas Kesehatan Bulan

Januari 2017 untuk Puskesmas Astanajapura
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TEGALGUBUG
BUKU KAS UMUM
PENGELOLA KEUANGAN DANA BOK

BULAN : Juni 2017
No Kuitansi Tanggal Uraian Kode Rekening Penerimaan Pengeluaran Saldo

1 2 3 4 5 6 7
### 0/I/2017 30/1/2017 Saldo Awal Rp -
### 0/VI/2017 0/6/2017 Telah terima dari Dinas Kesehatan 4.1.4.27.51 Rp 107,425,000 Rp - Rp 107,425,000
### 142/VI/2017 30/6/2017 Biaya honorium pejabat pelaksana tekhnis kegiatan 5.2.1.01.01. Rp - Rp 500,000 Rp 106,925,000
BOK di Puskesmas Tegalgubug pada Bulan April
2017 , An. Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan rincian 1
or x 1 bln x Rp.500.000
### 143/VI/2017 30/6/2017 Biaya honorium pengelola keuangan BOK di 5.2.1.01.01. Rp - Rp 300,000 Rp 106,625,000
Puskesmas Tegalgubug pada bulan April 2017, An.
Waroh,S.ST. Dengan rincian 1 or x 1 bln x Rp. 300.000
BOK di Puskesmas Tegalgubug pada Bulan Mei 2017 ,
An. Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan rincian 1 or x 1
bln x Rp.500.000
### 145/VI/2017 30/6/2017 Biaya honorium pengelola keuangan BOK di 5.2.1.01.01. Rp - Rp 300,000 Rp 105,825,000
Puskesmas Tegalgubug pada bulan Mei 2017, An.
### 146/VI/2017 30/6/2017 Uang saku pengganti transport kader dalam rangka #N/A Rp - Rp 1,080,000 Rp 104,745,000
pemantauan PMT pemulihan di Desa Tegalgubug ,
Tegalgubug lor, Jungjang, Arjawinangun,
Karangsambung, Rawagatel, Kebonturi, Jungjang
wetan, Sende, Geyongan, Bulak Pada tanggal 5 s/d
29 April 2017,An. Dengan rincian 1 or x 12 kss x 3 kl x
Rp. 30.000
### 147/VI/2017 30/6/2017 Uang saku pengganti transport kader dalam rangka #N/A Rp - Rp 600,000 Rp 104,145,000
sosialisasi penguatan diare ispa di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 12 April 2017An. Dengan
rincian 20 or x 1kl x Rp. 30.000
### 148/VI/2017 30/6/2017 Uang saku peserta kegiatan penyuluhan pemanfaatan #N/A Rp - Rp 600,000 Rp 103,545,000
TOGA di Puskesmas Tegalguug pada tanggal 3 Mei
2017 , An . Ipa dkk Dengan rincian 20 or x 1 kl x Rp.
30.000
### 149/VI/2017 30/6/2017 Uang saku peserta kegiatan sosialisasi kebugaran #N/A Rp - Rp 900,000 Rp 102,645,000
jasmani jamaah haji di Puskesmas Tegalgubug pada
tanggal 10 Mei 2017 , An . H. Caslam dkk Dengan
rincian 30 or x 1 kl x Rp. 30.000
### 150/VI/2017 30/6/2017 Uang saku peserta kegiatan pembinaan dan #N/A Rp - Rp 1,800,000 Rp 100,845,000
pemantauan latihan fisik di Puskesmas Tegalgubug
pada tanggal 13 Mei 2017 , An . H. Caslam dkk
### 151/VI/2017 30/6/2017 Uang saku kader dalam rangka Jumantik Rumah #N/A Rp - Rp 660,000 Rp 100,185,000
tangga di Desa Tegalgubug , Tegalgubug lor,
Karangsambung, Rawagatel, Arjawinangun, Jungjang,
Jungjang wetan, Kebonturi, Geyongan, Sende,
Jungjang wetan, Bulak pada tanggal 2 Mei 2017 , An
. Septi dkk Dengan rincian 2 or x 11 Ds x 1 kl x Rp.
30.000
wetan, Sende, Geyongan, Bulak Pada tanggal
10,20,30 Mei 2017,An. Ida ,Dengan rincian 1 or x 12
kss x 3 kl x Rp. 30.000
### 153/VI/2017 30/6/2017 Belanja ATK map plastik untuk pendataan KS di toko 5.2.2.01.01. Rp - Rp 4,200,000 Rp 94,905,000
Aman pada tanggal 30 April 2017 .An. Hendri.
Dengan rincian .2100 bh x 1 kl x Rp. 2000.
### 154/VI/2017 30/6/2017 Belanja ATK bahan pemicuan STBM di Desa 5.2.2.01.01. Rp - Rp 100,000 Rp 94,805,000
Karangsambung dan Rawagatel pada tanggal 3,10
Mei 2017. An. Hj Ela . Dengan rincian 1 pkt x 2 Ds x
Rp. 50.000
### 155/VI/2017 30/6/2017 Belanja ATK map plastik di toko Enam Cirebon untuk 5.2.2.01.01. Rp - Rp 4,200,000 Rp 90,605,000
formulir pendataan KS pada tanggal 30 Mei 2017.An.
Hendri Dengan rincian 2.100 map x 1 kl x Rp. 2000
1 2 3 4 5 6 7
### 156/VI/2017 30/6/2017 Belanja materai di kantor pos untuk kegiatan BOK #N/A Rp - Rp 36,000 Rp 90,569,000
bulan April 2017.An. Fitri. Dengan rincian 3000 x 12
bh x Rp.3000
### 157/VI/2017 30/6/2017 Belanja materai di kantor pos untuk kegiatan BOK #N/A Rp - Rp 84,000 Rp 90,485,000
bulan April 2017.An. H. Dengan rincian 6000 x 14 bh
x Rp.3000
### 158/VI/2017 30/6/2017 Biaya pembelian materai 3000 di kantor pos untuk #N/A Rp - Rp 33,000 Rp 90,452,000
kegiatan BOK pada tanggal 29 Mei 2017, An. Fitri
.Dengan rincian 3000 lbr x 11 lbr x Rp. 3000
### 160/VI/2017 30/6/2017 Pembayaran pemeriksaan sempel air desa 5.2.2.03.17. Rp - Rp 704,000 Rp 89,664,000
Tegalgubug, Tegalgubug lor , Arjawinangun Jungjang,
Jungjang wetan, Karang sambung, Rawagatel,
Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak di lab kesda .pada
tanggal 3 s/d 15April 2017.An . Sri. Denganrincian 2
smpel x 11 Ds x 1 kl x Rp. 32.000
### 161/VI/2017 30/6/2017 Pembayaran pemeriksaan sempel air bakteriologi dan 5.2.2.03.17. Rp - Rp 864,000 Rp 88,800,000
kimia desa Tegalgubug, Tegalgubug lor ,
Arjawinangun Jungjang,Kebonturi, Geyongan di lab
kesda .pada tanggal 17 s/d 22 April 2017.An . Sri.
Denganrincian 2 smpel x 6 Ds x 1 kl x Rp. 72.000
### 162/VI/2017 30/6/2017 Pembayaran pemeriksaan sempel makanan desa 5.2.2.03.17. Rp - Rp 750,000 Rp 88,050,000
Tegalgubug, Tegalgubug lor , Karang sambung, di lab
kesda .pada tanggal 2,4,5,8,9 Mei 2017.An . Sri.
Dengan rincian 2 smpel x 5 Ds x 1 kl x Rp. 75.000
### 163/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR untuk Posyandu se #N/A Rp - Rp 1,950,000 Rp 86,100,000
wilayah Puskesmas Tegagubug di percetakan SUBE di
Cirebon pada tanggal 30 Mei 2017. An Pebyanto .
Dengan rincian 1 bh x 78 psy x 1 kl x Rp. 25.000
### 164/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR utuk PG/Paud sewilayah #N/A Rp - Rp 825,000 Rp 85,275,000
puskesmas Tegalgubug di percetakan SUBE di Cirebon
pada tanggal 30 Mei 2017. An Pebyanto . Dengan
rincian 1 bh x 33 PG/Paud x 1 kl x Rp. 25.000
### 165/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR untuk SD/MI sewilayah #N/A Rp - Rp 850,000 Rp 84,425,000
Puskesmas Tegalgubug di percetakan SUBE di Cirebon
rincian 1 bh x 34 SD/MI x 1 kl x Rp. 25.000
### 166/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR untuk SMP/MTS #N/A Rp - Rp 375,000 Rp 84,050,000
sewilayah Puskesmas Tegalgubug di percetakan SUBE
di Cirebon pada tanggal 30 Mei 2017. An Pebyanto .
Dengan rincian 1 bh x 15 SMP/MTS x 1 kl x Rp.
25.000
### 167/VI/2017 30/6/2017 Biaya penggandaan kegiatan BOK Puskesmas #N/A Rp - Rp 100,000 Rp 83,950,000
Tegalgubug pada Bulan April 2017. An. Hj. Ela.
Dengan rincian 500 lbr x Rp. 200
### 168/VI/2017 30/6/2017 Biaya penggandaan formulir pendataan keluarga #N/A Rp - Rp 6,300,000 Rp 77,650,000
sehat di percetakan Luqi -Cirebon, pada tanggal 1
April 2017 .An. Ade .Dengan rincian 15 lbr x 2100 x
Rp. 200
Tegalgubug pada Bulan Mei 2017. An. Hj. Ela. Dengan
rincian 500 lbr x Rp. 200
### 170/VI/2017 30/6/2017 Biaya penggandaan formulir pendataan keluarga #N/A Rp - Rp 6,300,000 Rp 71,250,000
sehat di percetakan Luqi -Cirebon, pada tanggal 1
Mei 2017 .An. Ade .Dengan rincian 15 lbr x 2100 x
Rp. 200
### 171/VI/2017 30/6/2017 Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Klangenan #N/A Rp - Rp 680,000 Rp 70,570,000
dalam rangka Lokbul di Puskesmas Tegalgubug pada
tanggal 27 April 2017. An. Nani . Dengan Rincian 68
ktk x 1 kl x Rp. 10.000
### 172/VI/2017 30/6/2017 Belanja makan minum di warung bu Nani klangenan #N/A Rp - Rp 2,040,000 Rp 68,530,000
tanggal 27 April 2017 , An. Nani .Dengan rincian 68
Bok x 1 kl x Rp. 30.000
dalam rangka pemantauan kebugaran jamaah haji di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 19 April 2017.
An. Nani . Dengan Rincian 66 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
1 2 3 4 5 6 7
dalam rangka pemantauan latihan fisik di sekolah
SDN 3 Tegalgubug pada tanggal 20 April 2017. An.
Nani . Dengan Rincian 34 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
dalam rangka pertemuan tim komplikasi di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 22 April 2017.
### 176/VI/2017 30/6/2017 Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Klangenan #N/A Rp - Rp 1,650,000 Rp 65,580,000
dalam rangka Kelas ibu hamil di Desa Tegalgubug,
Arjawinangun, Jungjang pada tanggal 3 s/d 22 April
2017. An. Nani . Dengan Rincian 11 ktk x 5 ds x 3 kl x
Rp. 10.000
dalam rangka penguatan jejaring kader dalam
cakupan diare dan ispa di Puskesmas pada tanggal
12 April 2017. An. Nani . Dengan Rincian 24 ktk x 1 kl
x Rp. 10.000
### 178/VI/2017 30/6/2017 Belanja makan minum di warung Ibu Nani desa #N/A Rp - Rp 720,000 Rp 64,620,000
Klangenan dalam rangka penguatan jejaring kader
dalam cakupan diare dan ispa di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 12 April 2017. An. Nani .
Dengan Rincian 24 ktk x 1 kl x Rp. 30.000
dalam rangka penyuluhan masal di Desa Bulak pada
tanggal 27 April 2017. An. Nani . Dengan Rincian 34
ktk x 1 kl x Rp. 10.000
tanggal 27 Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian 68
ktk x 1 kl x Rp. 10.000
tanggal 27 Mei 2017 , An. Nani .Dengan rincian 68
Bok x 1 kl x Rp. 30.000
dalam rangka Sosialisasi kebugaran jasmani jamaah
haji di Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 10 Mei
2017. An. Nani . Dengan Rincian 60 ktk x 1 kl x Rp.
10.000
### 183/VI/2017 30/6/2017 Belanja makan minum di warung bu Nani klangenan #N/A Rp - Rp 600,000 Rp 60,360,000
dalam rangka pengukuran kebugaran jamaah haji di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 13 Mei 2017 ,
An. Nani .Dengan rincian 60 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
dalam rangka pertemuan pembentukan Jumantik di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 16 Mei 2017.
dalam rangka pemicuan STBM di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 8,9,15,16,22,23,29,30 Mei
2017 , An. Nani .Dengan rincian 15 ktk x 2 Ds x 4 kl x
Rp. 10.000
dalam rangka penyuluhan kelompok di posyandu
Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor pada tanggal
8,9,10,15,16, Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian
21 ktk x 5 psy x Rp. 10.000
### 187/VI/2017 /6/2017 Belanja makan minum di warung bu Nani klangenan #N/A Rp - Rp 320,000 Rp 57,410,000
dalam rangka penyuluhan masal di Desa Jungjang
wetan pada tanggal 23 Mei 2017 , An. Nani .Dengan
rincian 32 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
### 188/VI/2017 30/6/2017 Belanja bahan makanan untuk pemberian PMT #N/A Rp - Rp 750,000 Rp 56,660,000
pemulihan pada balita Hafizah di toko Ismail Desa
Tegalgubug . An. Ismail pada tanggal 1 april 2017 .
### 189/VI/2017 30/6/2017 Belanja bahan makanan untuk pemberian PMT #N/A Rp - Rp 1,500,000 Rp 55,160,000
pemulihan pada balita Alisah, Hasim di warung H.
Lukman Desa Tegalgubug lor. An. H. Lukman pada
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 2or x 30 hr x 1kl
x Rp. 25000
1 2 3 4 5 6 7
pemulihan pada balita Mujayinlabil di Toko H. Gaya
Desa Jungjang .An. H. Gaya pada tanggal 1 april
2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
pemulihan pada balita Siti Asih di toko Makmur
Desa Arjawinangun . An. Makmur pada tanggal 1
april 2017 . Dengan rincian 3or x 30 hr x 1kl x Rp.
25000
pemulihan pada balita Febri di Toko 3 Putri Desa
Sende An. Putri pada tanggal 1 april 2017 . Dengan
pemulihan pada balita Adi P di Toko Hj. Suwarni
Desa Kebonturi .An. Suwarni pada tanggal 1 april
2017 . Dengan rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
pemulihan pada balita Barok di toko H. Saroni Desa
Karangsambung. An. H.Saroni pada tanggal 1 april
pemulihan pada balita Azhar di Toko H. Rosid Desa
Rawagatel An. H. Rosid pada tanggal 1 april 2017 .
Dengan rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
pemulihan pada balita Yasmin di Toko Hj. Jenab Desa
Jungjang Wetan.An. Hj. Jenab pada tanggal 1 april
pemulihan pada balita Selihana di Toko Samad Desa
Jungjang wetan An. Samad pada tanggal 1 april
2017 . Dengan rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
pemulihan pada balita Wafiq azizah di Toko H. Ali
Desa Geyongan An. H. Ali pada tanggal 1 april 2017 .
pemulihan pada balita Hafizah di toko ismail Desa
Tegalgubug . An. Ismail pada tanggal 1 Mei2017 .
tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 2or x 30 hr x 1kl
x Rp. 25000
Desa Jungjang .An. H. Gaya pada tanggal 1 Mei
pemulihan pada balita Siti Asih di toko Makmur
Desa Arjawinangun . An. Makmur pada tanggal 1 Mei
Sende An. Putri pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
pemulihan pada balita Adi P di Toko Hj. Suwarni
Desa Kebonturi .An. Suwarni pada tanggal 1 Mei2017
. Dengan rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Karangsambung. An. H.Saroni pada tanggal 1 Mei
1 2 3 4 5 6 7
Rawagatel An. H. Rosid pada tanggal 1 Mei 2017 .
Jungjang Wetan.An. Hj. Jenab pada tanggal 1 Mei
Sende An. Samad pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
pemulihan pada balita Wafiq azizah di Toko H. Ali
Desa Geyongan An. H. Ali pada tanggal 1 Mei 2017 .
### 210/VI/2017 30/6/2017 Belanja susu ibu hamil untuk pemberian PMT BUMIL #N/A Rp - Rp 4,500,000 Rp 34,910,000
KEK di Toko H. Rokhimi Desa Arjawinangun,Bulak,
Kebonturi, Rawagatel, Jungjang wetan, Tegalgubug,
Sende, Tegalgubug lor An. H. Rokhimi pada tanggal 1
Mei 2017 . Dengan rincian 10 ktk x 10 or x 1kl x Rp.
45.000
### 211/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan dinas dari Puskesmas ke Dinkes #N/A Rp - Rp 100,000 Rp 34,810,000
Sumber dalam rangka konsultasi BOK pada tanggal
19 April 2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1 or x
1 kl x Rp. 100.000
Sumber dalam rangka koordinasi BOK pada tanggal
12 April 2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1 or x
1 kl x Rp. 100.000
Sumber dalam rangka pengambilan vaksin rutin
pada tanggal 26 April 2017. An. Rofikoh, Amd Kep.
### 214/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 450,000 Rp 34,160,000
rangka mengukur kebugaran jamaah haji di KBIH
Desa Arjawinangun, Tegalgubug lor,pada tanggal
17,18,19 April 2017 . An. Agung Priyati dkk. Dengan
rincian 5 or x 3 KBIH x 1 kl x Rp. 30.000.
### 215/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke SD dalam #N/A Rp - Rp 90,000 Rp 34,070,000
rangka pembinaan pengembangan jasmani pada
anak sekolah di SDN 3 Tegalgubug pada tanggal 20
April 2017 . An. Agung Priyati dkk. Dengan rincian 3
or x 1 SD x 1 kl x Rp. 30.000.
### 216/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke SD dalam #N/A Rp - Rp 1,020,000 Rp 33,050,000
rangka pemeriksaan kesehatan Gilut pada anak SD
sewilayah Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 6 s/d
18 Maret 2017 . An. Ikha Shobikha . Dengan rincian 1
or x 34 SD/MI x 1 kl x Rp. 30.000.
rangka pemeriksaan Indra pendengaran pada anak
SD sewilayah Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 3
s/d 21 April 2017 . An. Nuryanti dkk. Dengan rincian 2
or x 16 SD/MI x 1 kl x Rp. 30.000.
### 218/VI/2017 30/6/2017 Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 1,860,000 Rp 30,230,000
rangka kunjungan bumil , bufas resti di Desa
Tegalgubug , Tegalgubug lor, Karangsambung,
Rawagatel, Jungjang, Arjawinangun, Kebonturi,
Geyongan, Jungjang wetan, Sende, Bulakpada
tanggal 4 s/d 27 April 2017. An. Muhandisah, Amd
Kep. Dkk Dengan 2 or x 31 kss x 1 kl x Rp. 30.000
### 219/VI/2017 30/6/2017 Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 330,000 Rp 29,900,000
rangka pemasangan setiker P4K di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor, Karangsambung, Rawagatel, Jungjang,
Arjawinangun, Jungjang wetan, Kebonturi, Geyongan,
Sende, Bulak . pada tanggal 17 April 2017 . An
Muhandisah dkk. Dengan rincian 1 or x 11 Ds x 1 kl x
Rp. 30.000
1 2 3 4 5 6 7
### 220/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 330,000 Rp 29,570,000
rangka Swiping Bumil di Desa Tegalgubug ,
Tegalgubug lor, Krangsambung, Rawagatel, Jungjang ,
Arjawinangun, Kebonturi, Geyongan, Jungjang wetan,
Sende, Bulak. pada tanggal 19 April 2017, An,
Muhandisah Amd Keb.dkk . Dengan rincian 1or x 11
Ds x 1 kl x Rp. 30.000
### 221/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinasdari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 390,000 Rp 29,180,000
rangka promosi KB dan KB pasca salin di Desa
Rawagatel, Jungjang , Arjawinangun, Jungjang wetan,
Sende, Kebonturi, Geyongan, Bulak . pada tanggal
10,11 April 2017, An Muhandisah, Amd Keb. Dkk.
Dengan rincian 1 or x 13 kss x 1 kl x Rp. 30.000
### 222/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjanan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 330,000 Rp 28,850,000
rangka Posbindu Di Desa Tegalgubug, Tegalgubug ,
Tegalgubug Lor, Karangsambung, Rawagatel,
Arjawinangun, Jungjang, Kebonturi, Geyongan,
Jungjang wetan, Sende, Bulak. pada tanggal 4 s/d 27
April 2017 , An. Uriah, Amd Kep. Dengan rincian 1 or
x 11 ds x Rp. 30.000
rangka Kunjungan Neonatus Resti di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug, Tegalgubug lor,
Karangsambung, Rawagatel, Jungjang, Arjawinangun,
Jungjang wetan, Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak.
pada tanggal 7,14 April 2017, An. Muhandisah Amd
Keb. Dkk. Dengn rincian 2 or x 15 kss x 1 kl x Rp.
30.000
rangka Kunjungan Bayi Resti di Desa Tegalgubug ,
Arjawinangun, Jungjang, Jungjang Wetan, Kebonturi,
Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 13,15 april
2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk. Dengn rincian
1 or x 13 kss x 1 kl x Rp. 30.000
### 225/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 1,440,000 Rp 26,120,000
rangka pemeriksaan berkala di SMP,SMA di
sewilayah Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 3 s/d
21 April 2017, An. Emah, Amd Kep Dkk. Dengn
rincian 2 or x 24 skh x 1 kl x Rp. 30.000
rangka asukan pada balita gizi buruk di Desa
Tegalgubug , Tegalgubug lor pada tanggal 4,5,6,11
april 2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian 2 or x 4
kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pendataan gizi buruk di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor , jungjang, Arjawinangun, Sende pada
tanggal 12,13,18,19,20 april 2017, An. Juhaeriah dkk.
Tegalgubug, Tegalgubug lor , jungjang, Arjawinangun,
Karangsambung, Rawagatel, Sende, Kebonturi,
Geyongan, Jungjang wetan, Bulak pada tanggal
10,20,29 april 2017, An. Amelia dkk. Dengn rincian 1
or x 11 ds x 3 kl x Rp. 30.000
rangka Superfisi Suportif di Posyandu Desa Sende,
Karangsambung, Arjawinangun, Kebonturi,
Rawagatel, Geyongan, Pada tanggal 5 s/d 18 April
2017 ,An. Herlinda Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 7
psy x 1 kl x Rp. 30.000
rangka Monitoring Posbindu PTM di Posbindu Desa
Jungjang wetan , Tegalgubug lor, Arjawinangun,
Bulak, Rawagatel, Pada tanggal 7,8,10,11,12 April
2017 ,An. Fitriana Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 5
psy x 1 kl x Rp. 30.000
1 2 3 4 5 6 7
rangka penguatan jejaring ispa diare di Posbindu
Desa Jungjang wetan , Tegalgubug lor, Arjawinangun,
Bulak, Rawagatel, Pada tanggal 7,8,10,11,12 April
2017 ,An. H. Ah. Satori, S.Kep.dkk Dengan rincian 2 or
x 5 psy x 1 kl x Rp. 30.000
### 232/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Desadalam #N/A Rp - Rp 60,000 Rp 23,870,000
rangka penyuluhan masal di Desa Bulak pada tanggal
27 April 2017, An. H. Sofyan dkk. Dengan rincian 2
or x 1 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pendataan KS di Desa Arjawinangun pada
tanggal 6 s/d 29 April 2017 , An. H. Rofikoh Dkk.
Dengan rincian 10 or x 1 ds x 20 hr x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pengambilan sempelair bersih di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Karangsambun,
Rawagatel, Jungjang, Arjawinangun, Jungjang wetan,
Sende, Kebonturi, Geyongan, Bulak pada tanggal 3
s/d 18 April 2017, An. H. Sofyn dkk. Dengan rincian
1 or x 11 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pengambilan sempel air bersih di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Jungjang, Arjawinangun,
Kebonturi, pada tanggal 19,20,21,25,26April 2017,
An. H. Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 6 Ds x 1 kl x
Rp. 100.000
Sumber dalam rangka konsultasi BOK pada tanggal
26 Mei 2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1 or x 1
kl x Rp. 100.000
Sumber dalam rangka pengambilan Vaksin rutin
pada tanggal 23 Mei2017. An. Rofikoh. Dengan
rangka Pendataan pengobatan tradisional di Desa
Arjawinangun, Tegalgubug lor, Tegalgubug,
Karangsambung, Rawagatel, Jungjng, Jungjang wetan,
Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulakpada tanggal
3,4,5,6,8,9,10,12,13,15,16 Mei 2017 . An. Ina Rasinah
dkk. Dengan rincian 2 or x 11 Ds x 1 kl x Rp. 30.000.
rangka UKGMD di posyandu Desa Sende, Jungjang
wetan, Arjawinangun, Jungjang, Kebonturi pada
tanggal 2 ,3,4,9,10,15,16,17,18 Mei 2017 . An. Ikha
shobikhah Dengan rincian 1 or x 9 psy x 1 kl x Rp.
30.000.
### 240/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa #N/A Rp - Rp 120,000 Rp 15,690,000
Kunjungan asuhan kelompok KK Rawan pada tanggal
9,16 Mei 2017 . An. Yuni Arisandi dkk. Dengan
rincian 2 or x 2 klpk x 1 kl x Rp. 30.000.
### 241/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desadalam #N/A Rp - Rp 660,000 Rp 15,030,000
rangka pengawasan obat ( Home Farmasi ) di Desa
Rawagatel, Arjawinangun, Jungjang, Jungjang wetan,
Kebonturi, Geyongan, sende, Bulak pada tanggal 8
s/d 20 Mei 2017 . An. Saturi, S. Fram . Dengan rincian
2 or x 11 ds x 1 kl x Rp. 30.000.
Geyongan, Jungjang wetan, Sende, Bulakpada
tanggal 9,16,23,24 Mei 2017. An. Muhandisah, Amd
Kep. Dkk Dengan 2 or x 31 kss x 1 kl x Rp. 30.000
1 2 3 4 5 6 7
Sende, Bulak . pada tanggal 18 Mei 2017 . An
Rp. 30.000
rangka Swiping Bumil di Desa Tegalgubug ,
Tegalgubug lor, Krangsambung, Rawagatel, Jungjang ,
Sende, Bulak. pada tanggal 19 Mei 2017, An,
Muhandisah Amd Keb.dkk . Dengan rincian 1 or x 11
Ds x 1 kl x Rp. 30.000
8,15 Mei 2017, An Muhandisah, Amd Keb. Dkk.
2017 , An. Uriah, Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 11
ds x Rp. 30.000
rangka Kunjungan Neonatus Resti di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug, Tegalgubug lor,
Karangsambung, Rawagatel, Jungjang, Arjawinangun,
Jungjang wetan, Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak.
pada tanggal 12,13 Mei 2017, An. Muhandisah Amd
Keb. Dkk. Dengn rincian 2 or x 15 kss x 1 kl x Rp.
30.000
Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 5,12 Mei
2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk. Dengn rincian
1 or x 13 kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pemantauan Bumil KEK di Desa
Arjawinangun, Bulak, Kebonturi, Rawagatel, Jungjang
wetan, Tegalgubug, Sende, Tegalgubug lor pada
tanggal 10,20,30 Mei 2017, An. Muhandisah Dkk.
Jungjang, Arjainangun, Jungjang wetan, Kebonturi,
pada tanggal 2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian
2 or x 4 kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pemberian PMT pemulihan di Desa
Sende, Kebonturi, Geyongan, Bulak pada tanggal
10,20,30 Mei 2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian
1 or x 11 Ds x 3 kl x Rp. 30.000
rangka Superfisi Suportif di Posyandu Desa Jungjang
wetan , Tegalgubug lor, Arjawinangun, Bulak,
Rawagatel, Geyongan, Pada tanggal Mei 2017 ,An.
Herlinda Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 7 psy x 1 kl x
Rp. 30.000
Jungjang wetan , Tegalgubug lor, Arjawinangun,
Bulak, Rawagatel, Pada tanggal 2,3,5,6,9 Mei
2017 ,An. Fitriana Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 5
psy x 1 kl x Rp. 30.000
1 2 3 4 5 6 7
rangka Home Care balita penderita diare yang di beri
Zink di Desa Kebonturi, Geyongan, Sende, Jungjang
wetan, Bulak Pada tanggal 9 s/d 26 Mei 2017 ,An. H.
Ah. Satori, S.Kep.Dengan rincian 1 or x 12 kssx 1 kl x
Rp. 30.000
rangka kontas serumah TB di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor, Arjawinangun Pada tanggal 5.6.12.19
Mei 2017 ,An. Siti Juhaeriah, S.Kep Dengan rincian 1
or x 4 kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka penyuluhan kelompok di posyandu Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Arjawinangun, Jungjang
pada tanggal 8,9,10,15 Mei 2017, An. waroh dkk.
Dengan rincian 1 or x 4 psy x 1 kl x Rp. 30.000
rangka penyuluhan masal di Desa Geyongan pada
tanggal 23 Mei 2017, An. Juheni dkk. Dengan rincian
2 or x 1 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pendataan KS di Desa jungjang pada tanggal 4
s/d 29 Mei 2017 , An. Karsinah Dkk. Dengan rincian
10 or x 1 ds x 20 hr x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pengambilan sempel makanan di Desa
Jungjang wetan pada tanggal 2,4,5,6,8,9 Mei 2017,
An. H. Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 5 Ds x 1 kl x
Rp. 30.000
### 260/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Lab kesda #N/A Rp - Rp 500,000 Rp 700,000
dalam rangka mengirim sempel makanan pada
tanggal 2,4,5,6,8,9 Mei 2017, An. H. Sofyn dkk.
Dengan rincian 1 or x 5 smpl x 1 kl x Rp. 100.000
### 261/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Desa dalam #N/A Rp - Rp 480,000 Rp 220,000
rangka pemicuan STBM di Desa Karangsambung dan
Rawagatel pada tanggal 8,9,15,16,22,23,29,30 Mei
2017, An. Karsidi dkk. Dengn rincian 2 or x 2Ds x 4 kl
x Rp. 30.000
rangka PE DBD di Desa Tegalgubug pada tanggal 26
Mei 2017, An. Dewi Satria dkk. Dengn rincian 2 or x 1
kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka PE Campak di Desa Kebonturi pada tanggal 26
Mei 2017, An. Uum umbriah dkk. Dengn rincian 2 or
x 1 kss x 1 kl x Rp. 30.000
### 264/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Dinkes #N/A Rp - Rp 100,000 Rp -
dalam rangka Pengiriman sempel campak di Lab
Kesda pada tanggal 29 Mei 2017, An. Uum umbriah
dkk. Dengn rincian 1 or x 1 kss x 1 kl x Rp. 100.000
### 1 30 Dipungut Pajak PPh 21 Honorium Tim Pelaksana Rp 240,000 Rp - Rp 240,000

Kegiatan
### 2 30 Disetor Pajak PPh 21 Honorium Tim Pelaksana Rp - Rp 240,000 Rp -
Kegiatan
### 3 30 Dipungut Pajak PPh 21 Honorarium/Uang Saku Rp 403,200 Rp - Rp 403,200
peserta kegiatan
### 4 30 Disetor Pajak PPh 21 Honorarium/Uang Saku peserta Rp - Rp 403,200 Rp -
kegiatan
### 5 30 Dipungut Pajak PPn Belanja Cetak Rp 400,000 Rp - Rp 400,000
### 6 30 Disetor Pajak PPn Belanja Cetak Rp - Rp 400,000 Rp -
### 7 30 Dipungut Pajak PPn Belanja ATK Rp 840,000 Rp - Rp 840,000
### 8 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja Cetak Rp - Rp 840,000 Rp -
### 9 30 Dipungut Pajak PPn Belanja Penggandaan Rp 1,260,000 Rp - Rp 1,260,000
### 10 30 Disetor Pajak PPn Belanja Penggandaan Rp - Rp 1,260,000 Rp -
### 11 30 Dipungut Pajak PPh 22 Belanja Penggandaan Rp 189,000 Rp - Rp 189,000
### 12 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja Penggandaan Rp - Rp 189,000 Rp -
### 13 30 Dipungut Pajak PPh 23 Belanja Makanan dan Rp 106,350 Rp - Rp 106,350
Minuman Rapat
### 14 30 Disetor Pajak PPh 23 Belanja Makanan dan Minuman Rp - Rp 106,350 Rp -
Rapat
### 15 30 Dipungut Pajak Daerah Belanja Makanan dan Rp 1,258,175 Rp - Rp 1,258,175
Minuman Rapat
### 16 30 Disetor Pajak Daerah Belanja Makanan dan Minuman Rp - Rp 1,258,175 Rp -
Rapat
1 2 3 4 5 6 7
### 17 30 Dipungut Pajak PPn Belanja makanan dan minuman Rp 345,000 Rp - Rp 345,000
atlet/panti,balita
### 18 30 Disetor Pajak PPn Belanja makanan dan minuman Rp - Rp 345,000 Rp -
atlet/panti,balita
### 19 30 Dipungut Pajak PPh 22 Belanja ATK Rp 126,000 Rp - Rp 126,000
### 20 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja ATK Rp - Rp 126,000 Rp -
Kas di Pengelola Keuangan Dana BOK Rp - Rp -

Terdiri dari :
a. Tunai Rp -
b. Saldo Bank Rp -
c. Pajak yang belum disetor Rp -
Tegalgubug, 30 Juni 2017

Mengetahui/Menyetujui Pengelola Keuangan Dana BOK
Kepala Puskesmas Tegalgubug

NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
DINAS KESEHATAN
BUKU KAS TUNAI


BULAN : Juni 2017
NO. BKU TANGGAL URAIAN KODE PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

REKENING (Debet) (Kredit)
1 2 3 4 5 6 7
### 0/I/2017 30/1/2017 Saldo Awal Rp -
### 0/VI/2017 0/6/2017 Telah terima dari Dinas Kesehatan 4.1.4.27.51 Rp 107,425,000 Rp - Rp 107,425,000
BOK di Puskesmas Tegalgubug pada Bulan April 2017 ,
bln x Rp.500.000
### 143/VI/2017 30/6/2017 Biaya honorium pengelola keuangan BOK di Puskesmas 5.2.1.01.01. Rp - Rp 300,000 Rp 106,625,000
Tegalgubug pada bulan April 2017, An. Waroh,S.ST.
Dengan rincian 1 or x 1 bln x Rp. 300.000
BOK di Puskesmas Tegalgubug pada Bulan Mei 2017 ,
bln x Rp.500.000
### 145/VI/2017 30/6/2017 Biaya honorium pengelola keuangan BOK di Puskesmas 5.2.1.01.01. Rp - Rp 300,000 Rp 105,825,000
Tegalgubug pada bulan Mei 2017, An. Waroh,S.ST.
Dengan rincian 1 or x 1 bln x Rp. 300.000
wetan, Sende, Geyongan, Bulak Pada tanggal 5 s/d 29
April 2017,An. Dengan rincian 1 or x 12 kss x 3 kl x Rp.
30.000
### 147/VI/2017 30/6/2017 Uang saku pengganti transport kader dalam rangka #N/A Rp - Rp 600,000 Rp 104,145,000
sosialisasi penguatan diare ispa di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 12 April 2017An. Dengan
### 148/VI/2017 30/6/2017 Uang saku peserta kegiatan penyuluhan pemanfaatan #N/A Rp - Rp 600,000 Rp 103,545,000
TOGA di Puskesmas Tegalguug pada tanggal 3 Mei 2017
, An . Ipa dkk Dengan rincian 20 or x 1 kl x Rp. 30.000
### 149/VI/2017 30/6/2017 Uang saku peserta kegiatan sosialisasi kebugaran #N/A Rp - Rp 900,000 Rp 102,645,000
jasmani jamaah haji di Puskesmas Tegalgubug pada
tanggal 10 Mei 2017 , An . H. Caslam dkk Dengan
### 150/VI/2017 30/6/2017 Uang saku peserta kegiatan pembinaan dan #N/A Rp - Rp 1,800,000 Rp 100,845,000
pemantauan latihan fisik di Puskesmas Tegalgubug
pada tanggal 13 Mei 2017 , An . H. Caslam dkk Dengan
### 151/VI/2017 30/6/2017 Uang saku kader dalam rangka Jumantik Rumah tangga #N/A Rp - Rp 660,000 Rp 100,185,000
di Desa Tegalgubug , Tegalgubug lor, Karangsambung,
Kebonturi, Geyongan, Sende, Jungjang wetan, Bulak
pada tanggal 2 Mei 2017 , An . Septi dkk Dengan
wetan, Sende, Geyongan, Bulak Pada tanggal 10,20,30
Mei 2017,An. Ida ,Dengan rincian 1 or x 12 kss x 3 kl x
Rp. 30.000
### 153/VI/2017 30/6/2017 Belanja ATK map plastik untuk pendataan KS di toko 5.2.2.01.01. Rp - Rp 4,200,000 Rp 94,905,000
Aman pada tanggal 30 April 2017 .An. Hendri. Dengan
rincian .2100 bh x 1 kl x Rp. 2000.
### 154/VI/2017 30/6/2017 Belanja ATK bahan pemicuan STBM di Desa 5.2.2.01.01. Rp - Rp 100,000 Rp 94,805,000
Karangsambung dan Rawagatel pada tanggal 3,10 Mei
2017. An. Hj Ela . Dengan rincian 1 pkt x 2 Ds x Rp.
50.000
1 2 3 4 5 6 7
### 155/VI/2017 30/6/2017 Belanja ATK map plastik di toko Enam Cirebon untuk 5.2.2.01.01. Rp - Rp 4,200,000 Rp 90,605,000
formulir pendataan KS pada tanggal 30 Mei 2017.An.
Hendri Dengan rincian 2.100 map x 1 kl x Rp. 2000
### 156/VI/2017 30/6/2017 Belanja materai di kantor pos untuk kegiatan BOK bulan #N/A Rp - Rp 36,000 Rp 90,569,000
April 2017.An. Fitri. Dengan rincian 3000 x 12 bh x
Rp.3000
### 157/VI/2017 30/6/2017 Belanja materai di kantor pos untuk kegiatan BOK bulan #N/A Rp - Rp 84,000 Rp 90,485,000
April 2017.An. H. Dengan rincian 6000 x 14 bh x
Rp.3000
### 160/VI/2017 30/6/2017 Pembayaran pemeriksaan sempel air desa Tegalgubug, 5.2.2.03.17. Rp - Rp 704,000 Rp 89,664,000
Tegalgubug lor , Arjawinangun Jungjang, Jungjang
wetan, Karang sambung, Rawagatel, Kebonturi,
Geyongan, Sende, Bulak di lab kesda .pada tanggal 3
s/d 15April 2017.An . Sri. Denganrincian 2 smpel x 11
Ds x 1 kl x Rp. 32.000
### 161/VI/2017 30/6/2017 Pembayaran pemeriksaan sempel air bakteriologi dan 5.2.2.03.17. Rp - Rp 864,000 Rp 88,800,000
kimia desa Tegalgubug, Tegalgubug lor , Arjawinangun
Jungjang,Kebonturi, Geyongan di lab kesda .pada
tanggal 17 s/d 22 April 2017.An . Sri. Denganrincian 2
smpel x 6 Ds x 1 kl x Rp. 72.000
### 162/VI/2017 30/6/2017 Pembayaran pemeriksaan sempel makanan desa 5.2.2.03.17. Rp - Rp 750,000 Rp 88,050,000
Tegalgubug, Tegalgubug lor , Karang sambung, di lab
kesda .pada tanggal 2,4,5,8,9 Mei 2017.An . Sri.
### 163/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR untuk Posyandu se wilayah #N/A Rp - Rp 1,950,000 Rp 86,100,000
Puskesmas Tegagubug di percetakan SUBE di Cirebon
rincian 1 bh x 78 psy x 1 kl x Rp. 25.000
### 164/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR utuk PG/Paud sewilayah #N/A Rp - Rp 825,000 Rp 85,275,000
puskesmas Tegalgubug di percetakan SUBE di Cirebon
rincian 1 bh x 33 PG/Paud x 1 kl x Rp. 25.000
### 165/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR untuk SD/MI sewilayah #N/A Rp - Rp 850,000 Rp 84,425,000
rincian 1 bh x 34 SD/MI x 1 kl x Rp. 25.000
### 166/VI/2017 30/6/2017 Biaya cetak sepanduk MMR untuk SMP/MTS sewilayah #N/A Rp - Rp 375,000 Rp 84,050,000
rincian 1 bh x 15 SMP/MTS x 1 kl x Rp. 25.000
Tegalgubug pada Bulan April 2017. An. Hj. Ela. Dengan
### 168/VI/2017 30/6/2017 Biaya penggandaan formulir pendataan keluarga sehat #N/A Rp - Rp 6,300,000 Rp 77,650,000
di percetakan Luqi -Cirebon, pada tanggal 1 April
2017 .An. Ade .Dengan rincian 15 lbr x 2100 x Rp. 200
Tegalgubug pada Bulan Mei 2017. An. Hj. Ela. Dengan
### 170/VI/2017 30/6/2017 Biaya penggandaan formulir pendataan keluarga sehat #N/A Rp - Rp 6,300,000 Rp 71,250,000
di percetakan Luqi -Cirebon, pada tanggal 1 Mei
2017 .An. Ade .Dengan rincian 15 lbr x 2100 x Rp. 200
tanggal 27 April 2017. An. Nani . Dengan Rincian 68 ktk
x 1 kl x Rp. 10.000
1 2 3 4 5 6 7
tanggal 27 April 2017 , An. Nani .Dengan rincian 68 Bok
x 1 kl x Rp. 30.000
dalam rangka pemantauan kebugaran jamaah haji di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 19 April 2017. An.
dalam rangka pemantauan latihan fisik di sekolah SDN
3 Tegalgubug pada tanggal 20 April 2017. An. Nani .
dalam rangka pertemuan tim komplikasi di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 22 April 2017. An. Nani .
dalam rangka Kelas ibu hamil di Desa Tegalgubug,
Arjawinangun, Jungjang pada tanggal 3 s/d 22 April
2017. An. Nani . Dengan Rincian 11 ktk x 5 ds x 3 kl x
Rp. 10.000
dalam rangka penguatan jejaring kader dalam cakupan
diare dan ispa di Puskesmas pada tanggal 12 April
2017. An. Nani . Dengan Rincian 24 ktk x 1 kl x Rp.
10.000
### 178/VI/2017 30/6/2017 Belanja makan minum di warung Ibu Nani desa #N/A Rp - Rp 720,000 Rp 64,620,000
Klangenan dalam rangka penguatan jejaring kader
dalam cakupan diare dan ispa di Puskesmas Tegalgubug
pada tanggal 12 April 2017. An. Nani . Dengan Rincian
24 ktk x 1 kl x Rp. 30.000
dalam rangka penyuluhan masal di Desa Bulak pada
tanggal 27 April 2017. An. Nani . Dengan Rincian 34 ktk
x 1 kl x Rp. 10.000
tanggal 27 Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian 68 ktk
x 1 kl x Rp. 10.000
tanggal 27 Mei 2017 , An. Nani .Dengan rincian 68 Bok
x 1 kl x Rp. 30.000
dalam rangka Sosialisasi kebugaran jasmani jamaah haji
di Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 10 Mei 2017.
### 183/VI/2017 30/6/2017 Belanja makan minum di warung bu Nani klangenan #N/A Rp - Rp 600,000 Rp 60,360,000
dalam rangka pengukuran kebugaran jamaah haji di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 13 Mei 2017 , An.
Nani .Dengan rincian 60 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
dalam rangka pertemuan pembentukan Jumantik di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 16 Mei 2017. An.
dalam rangka pemicuan STBM di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 8,9,15,16,22,23,29,30 Mei
2017 , An. Nani .Dengan rincian 15 ktk x 2 Ds x 4 kl x
Rp. 10.000
dalam rangka penyuluhan kelompok di posyandu Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor pada tanggal 8,9,10,15,16,
Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian 21 ktk x 5 psy x
Rp. 10.000
1 2 3 4 5 6 7
### 187/VI/2017 /6/2017 Belanja makan minum di warung bu Nani klangenan #N/A Rp - Rp 320,000 Rp 57,410,000
dalam rangka penyuluhan masal di Desa Jungjang
wetan pada tanggal 23 Mei 2017 , An. Nani .Dengan
rincian 32 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
pemulihan pada balita Hafizah di toko Ismail Desa
Tegalgubug . An. Ismail pada tanggal 1 april 2017 .
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 2or x 30 hr x 1kl x
Rp. 25000
Desa Jungjang .An. H. Gaya pada tanggal 1 april 2017 .
pemulihan pada balita Siti Asih di toko Makmur Desa
Arjawinangun . An. Makmur pada tanggal 1 april 2017 .
Sende An. Putri pada tanggal 1 april 2017 . Dengan
pemulihan pada balita Adi P di Toko Hj. Suwarni Desa
Kebonturi .An. Suwarni pada tanggal 1 april 2017 .
Karangsambung. An. H.Saroni pada tanggal 1 april 2017
. Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Rawagatel An. H. Rosid pada tanggal 1 april 2017 .
Jungjang Wetan.An. Hj. Jenab pada tanggal 1 april 2017
. Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Jungjang wetan An. Samad pada tanggal 1 april 2017 .
pemulihan pada balita Wafiq azizah di Toko H. Ali Desa
Geyongan An. H. Ali pada tanggal 1 april 2017 . Dengan
pemulihan pada balita Hafizah di toko ismail Desa
Tegalgubug . An. Ismail pada tanggal 1 Mei2017 .
tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 2or x 30 hr x 1kl x
Rp. 25000
Desa Jungjang .An. H. Gaya pada tanggal 1 Mei 2017 .
pemulihan pada balita Siti Asih di toko Makmur Desa
Arjawinangun . An. Makmur pada tanggal 1 Mei 2017 .
1 2 3 4 5 6 7
Sende An. Putri pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
pemulihan pada balita Adi P di Toko Hj. Suwarni Desa
Kebonturi .An. Suwarni pada tanggal 1 Mei2017 .
Karangsambung. An. H.Saroni pada tanggal 1 Mei
Rawagatel An. H. Rosid pada tanggal 1 Mei 2017 .
Jungjang Wetan.An. Hj. Jenab pada tanggal 1 Mei
Sende An. Samad pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
pemulihan pada balita Wafiq azizah di Toko H. Ali Desa
Geyongan An. H. Ali pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
### 210/VI/2017 30/6/2017 Belanja susu ibu hamil untuk pemberian PMT BUMIL #N/A Rp - Rp 4,500,000 Rp 34,910,000
KEK di Toko H. Rokhimi Desa Arjawinangun,Bulak,
Kebonturi, Rawagatel, Jungjang wetan, Tegalgubug,
Sende, Tegalgubug lor An. H. Rokhimi pada tanggal 1
Mei 2017 . Dengan rincian 10 ktk x 10 or x 1kl x Rp.
45.000
Sumber dalam rangka konsultasi BOK pada tanggal 19
April 2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1 or x 1 kl x
Rp. 100.000
Sumber dalam rangka koordinasi BOK pada tanggal 12
April 2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1 or x 1 kl x
Rp. 100.000
Sumber dalam rangka pengambilan vaksin rutin pada
tanggal 26 April 2017. An. Rofikoh, Amd Kep. Dengan
rangka mengukur kebugaran jamaah haji di KBIH Desa
Arjawinangun, Tegalgubug lor,pada tanggal 17,18,19
April 2017 . An. Agung Priyati dkk. Dengan rincian 5 or x
3 KBIH x 1 kl x Rp. 30.000.
rangka pembinaan pengembangan jasmani pada anak
sekolah di SDN 3 Tegalgubug pada tanggal 20 April
2017 . An. Agung Priyati dkk. Dengan rincian 3 or x 1 SD
x 1 kl x Rp. 30.000.
### 216/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke SD dalam #N/A Rp - Rp 1,020,000 Rp 33,050,000
rangka pemeriksaan kesehatan Gilut pada anak SD
sewilayah Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 6 s/d 18
Maret 2017 . An. Ikha Shobikha . Dengan rincian 1 or x
34 SD/MI x 1 kl x Rp. 30.000.
rangka pemeriksaan Indra pendengaran pada anak SD
sewilayah Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 3 s/d 21
April 2017 . An. Nuryanti dkk. Dengan rincian 2 or x 16
SD/MI x 1 kl x Rp. 30.000.
1 2 3 4 5 6 7
Geyongan, Jungjang wetan, Sende, Bulakpada tanggal 4
s/d 27 April 2017. An. Muhandisah, Amd Kep. Dkk
Sende, Bulak . pada tanggal 17 April 2017 . An
Rp. 30.000
rangka Swiping Bumil di Desa Tegalgubug , Tegalgubug
lor, Krangsambung, Rawagatel, Jungjang ,
Sende, Bulak. pada tanggal 19 April 2017, An,
Muhandisah Amd Keb.dkk . Dengan rincian 1or x 11 Ds
x 1 kl x Rp. 30.000
10,11 April 2017, An Muhandisah, Amd Keb. Dkk.
April 2017 , An. Uriah, Amd Kep. Dengan rincian 1 or x
11 ds x Rp. 30.000
rangka Kunjungan Neonatus Resti di Desa Tegalgubug,
Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 7,14
April 2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk. Dengn
rincian 2 or x 15 kss x 1 kl x Rp. 30.000
Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 13,15 april
2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk. Dengn rincian 1
or x 13 kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pemeriksaan berkala di SMP,SMA di sewilayah
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 3 s/d 21 April
2017, An. Emah, Amd Kep Dkk. Dengn rincian 2 or x 24
skh x 1 kl x Rp. 30.000
Tegalgubug , Tegalgubug lor pada tanggal 4,5,6,11 april
2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian 2 or x 4 kss x 1
kl x Rp. 30.000
rangka pendataan gizi buruk di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor , jungjang, Arjawinangun, Sende pada
tanggal 12,13,18,19,20 april 2017, An. Juhaeriah dkk.
1 2 3 4 5 6 7
Karangsambung, Rawagatel, Sende, Kebonturi,
Geyongan, Jungjang wetan, Bulak pada tanggal
10,20,29 april 2017, An. Amelia dkk. Dengn rincian 1
or x 11 ds x 3 kl x Rp. 30.000
rangka Superfisi Suportif di Posyandu Desa Sende,
Karangsambung, Arjawinangun, Kebonturi, Rawagatel,
Geyongan, Pada tanggal 5 s/d 18 April 2017 ,An.
Rp. 30.000
Jungjang wetan , Tegalgubug lor, Arjawinangun, Bulak,
Rawagatel, Pada tanggal 7,8,10,11,12 April 2017 ,An.
Fitriana Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 5 psy x 1 kl x
Rp. 30.000
rangka penguatan jejaring ispa diare di Posbindu Desa
Rawagatel, Pada tanggal 7,8,10,11,12 April 2017 ,An.
H. Ah. Satori, S.Kep.dkk Dengan rincian 2 or x 5 psy x 1
kl x Rp. 30.000
rangka penyuluhan masal di Desa Bulak pada tanggal
27 April 2017, An. H. Sofyan dkk. Dengan rincian 2 or x
1 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pendataan KS di Desa Arjawinangun pada
tanggal 6 s/d 29 April 2017 , An. H. Rofikoh Dkk.
Dengan rincian 10 or x 1 ds x 20 hr x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pengambilan sempelair bersih di Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Karangsambun, Rawagatel,
Jungjang, Arjawinangun, Jungjang wetan, Sende,
Kebonturi, Geyongan, Bulak pada tanggal 3 s/d 18 April
2017, An. H. Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 11 Ds x 1
kl x Rp. 30.000
rangka pengambilan sempel air bersih di Desa
Kebonturi, pada tanggal 19,20,21,25,26April 2017, An.
H. Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 6 Ds x 1 kl x Rp.
100.000
Sumber dalam rangka konsultasi BOK pada tanggal 26
Mei 2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1 or x 1 kl x
Rp. 100.000
Sumber dalam rangka pengambilan Vaksin rutin pada
tanggal 23 Mei2017. An. Rofikoh. Dengan rincian 1 or x
1 kl x Rp. 100.000
rangka Pendataan pengobatan tradisional di Desa
Arjawinangun, Tegalgubug lor, Tegalgubug,
Karangsambung, Rawagatel, Jungjng, Jungjang wetan,
Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulakpada tanggal
3,4,5,6,8,9,10,12,13,15,16 Mei 2017 . An. Ina Rasinah
dkk. Dengan rincian 2 or x 11 Ds x 1 kl x Rp. 30.000.
rangka UKGMD di posyandu Desa Sende, Jungjang
wetan, Arjawinangun, Jungjang, Kebonturi pada tanggal
2 ,3,4,9,10,15,16,17,18 Mei 2017 . An. Ikha shobikhah
Dengan rincian 1 or x 9 psy x 1 kl x Rp. 30.000.
1 2 3 4 5 6 7
### 240/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desa #N/A Rp - Rp 120,000 Rp 15,690,000
Kunjungan asuhan kelompok KK Rawan pada tanggal
9,16 Mei 2017 . An. Yuni Arisandi dkk. Dengan rincian 2
or x 2 klpk x 1 kl x Rp. 30.000.
### 241/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Desadalam #N/A Rp - Rp 660,000 Rp 15,030,000
rangka pengawasan obat ( Home Farmasi ) di Desa
Kebonturi, Geyongan, sende, Bulak pada tanggal 8 s/d
20 Mei 2017 . An. Saturi, S. Fram . Dengan rincian 2 or x
11 ds x 1 kl x Rp. 30.000.
Geyongan, Jungjang wetan, Sende, Bulakpada tanggal
9,16,23,24 Mei 2017. An. Muhandisah, Amd Kep. Dkk
Sende, Bulak . pada tanggal 18 Mei 2017 . An
Rp. 30.000
rangka Swiping Bumil di Desa Tegalgubug , Tegalgubug
lor, Krangsambung, Rawagatel, Jungjang ,
Sende, Bulak. pada tanggal 19 Mei 2017, An,
Muhandisah Amd Keb.dkk . Dengan rincian 1 or x 11 Ds
x 1 kl x Rp. 30.000
Sende, Kebonturi, Geyongan, Bulak . pada tanggal 8,15
Mei 2017, An Muhandisah, Amd Keb. Dkk. Dengan
2017 , An. Uriah, Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 11 ds
x Rp. 30.000
rangka Kunjungan Neonatus Resti di Desa Tegalgubug,
Kebonturi, Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 12,13
Mei 2017, An. Muhandisah Amd Keb. Dkk. Dengn
Geyongan, Sende, Bulak. pada tanggal 5,12 Mei 2017,
An. Muhandisah Amd Keb. Dkk. Dengn rincian 1 or x 13
kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pemantauan Bumil KEK di Desa Arjawinangun,
Bulak, Kebonturi, Rawagatel, Jungjang wetan,
Tegalgubug, Sende, Tegalgubug lor pada tanggal
10,20,30 Mei 2017, An. Muhandisah Dkk. Dengn
1 2 3 4 5 6 7
rangka asukan pada balita gizi buruk di Desa Jungjang,
Arjainangun, Jungjang wetan, Kebonturi, pada tanggal
2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian 2 or x 4 kss x 1
kl x Rp. 30.000
rangka pemberian PMT pemulihan di Desa
Sende, Kebonturi, Geyongan, Bulak pada tanggal
10,20,30 Mei 2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn rincian 1
or x 11 Ds x 3 kl x Rp. 30.000
rangka Superfisi Suportif di Posyandu Desa Jungjang
wetan , Tegalgubug lor, Arjawinangun, Bulak,
Rawagatel, Geyongan, Pada tanggal Mei 2017 ,An.
Rp. 30.000
Rawagatel, Pada tanggal 2,3,5,6,9 Mei 2017 ,An.
Fitriana Amd Kep. Dengan rincian 1 or x 5 psy x 1 kl x
Rp. 30.000
rangka Home Care balita penderita diare yang di beri
Zink di Desa Kebonturi, Geyongan, Sende, Jungjang
wetan, Bulak Pada tanggal 9 s/d 26 Mei 2017 ,An. H.
Ah. Satori, S.Kep.Dengan rincian 1 or x 12 kssx 1 kl x Rp.
30.000
rangka kontas serumah TB di Desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor, Arjawinangun Pada tanggal 5.6.12.19
Mei 2017 ,An. Siti Juhaeriah, S.Kep Dengan rincian 1 or
x 4 kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka penyuluhan kelompok di posyandu Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor, Arjawinangun, Jungjang
pada tanggal 8,9,10,15 Mei 2017, An. waroh dkk.
Dengan rincian 1 or x 4 psy x 1 kl x Rp. 30.000
rangka penyuluhan masal di Desa Geyongan pada
tanggal 23 Mei 2017, An. Juheni dkk. Dengan rincian 2
or x 1 Ds x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pendataan KS di Desa jungjang pada tanggal 4
s/d 29 Mei 2017 , An. Karsinah Dkk. Dengan rincian 10
or x 1 ds x 20 hr x 1 kl x Rp. 30.000
rangka pengambilan sempel makanan di Desa
Jungjang wetan pada tanggal 2,4,5,6,8,9 Mei 2017, An.
H. Sofyn dkk. Dengan rincian 1 or x 5 Ds x 1 kl x Rp.
30.000
### 260/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Lab kesda #N/A Rp - Rp 500,000 Rp 700,000
dalam rangka mengirim sempel makanan pada tanggal
2,4,5,6,8,9 Mei 2017, An. H. Sofyn dkk. Dengan rincian
1 or x 5 smpl x 1 kl x Rp. 100.000
rangka pemicuan STBM di Desa Karangsambung dan
Rawagatel pada tanggal 8,9,15,16,22,23,29,30 Mei
2017, An. Karsidi dkk. Dengn rincian 2 or x 2Ds x 4 kl x
Rp. 30.000
rangka PE DBD di Desa Tegalgubug pada tanggal 26
Mei 2017, An. Dewi Satria dkk. Dengn rincian 2 or x 1
kss x 1 kl x Rp. 30.000
rangka PE Campak di Desa Kebonturi pada tanggal 26
Mei 2017, An. Uum umbriah dkk. Dengn rincian 2 or x
1 kss x 1 kl x Rp. 30.000
1 2 3 4 5 6 7
### 264/VI/2017 30/6/2017 Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas ke Dinkes dalam #N/A Rp - Rp 100,000 Rp -
rangka Pengiriman sempel campak di Lab Kesda pada
tanggal 29 Mei 2017, An. Uum umbriah dkk. Dengn
### Rp 107,425,000 Rp 107,425,000 Rp -


NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
DINAS KESEHATAN
BUKU BANTU PAJAK


BULAN : Juni 2017
KODE PENERIMAAN PENGELUARAN

NO. BKU TANGGAL URAIAN SALDO
1 2 3 4 5 6 7
### 0/I/2017 30/1/2017 Saldo Awal Rp -
### 1 30 Dipungut Pajak PPh 21 Honorium Tim 5.2.1.01.01. Rp 240,000 Rp - Rp 240,000
Pelaksana Kegiatan
### 2 30 Disetor Pajak PPh 21 Honorium Tim 5.2.1.01.01. Rp - Rp 240,000 Rp -
Pelaksana Kegiatan
### 3 30 Dipungut Pajak PPh 21 5.2.1.01.01. Rp 403,200 Rp - Rp 403,200
Honorarium/Uang Saku peserta
kegiatan
### 4 30 Disetor Pajak PPh 21 5.2.1.01.01. Rp - Rp 403,200 Rp -
Honorarium/Uang Saku peserta
kegiatan
### 5 30 Dipungut Pajak PPn Belanja Cetak Rp 400,000 Rp - Rp 400,000
### 6 30 Disetor Pajak PPn Belanja Cetak #N/A Rp - Rp 400,000 Rp -
### 7 30 Dipungut Pajak PPn Belanja ATK 5.2.1.01.06. Rp 840,000 Rp - Rp 840,000
### 8 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja Cetak 5.2.1.01.06. Rp - Rp 840,000 Rp -
### 9 30 Dipungut Pajak PPn Belanja 5.2.1.01.06. Rp 1,260,000 Rp - Rp 1,260,000
Penggandaan
### 10 30 Disetor Pajak PPn Belanja 5.2.1.01.06. Rp - Rp 1,260,000 Rp -
Penggandaan
### 11 30 Dipungut Pajak PPh 22 Belanja 5.2.1.01.06. Rp 189,000 Rp - Rp 189,000
Penggandaan
### 12 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja 5.2.1.01.06. Rp - Rp 189,000 Rp -
Penggandaan
### 13 30 Dipungut Pajak PPh 23 Belanja 5.2.1.01.06. Rp 106,350 Rp - Rp 106,350
Makanan dan Minuman Rapat
### 14 30 Disetor Pajak PPh 23 Belanja Makanan Rp - Rp 106,350 Rp -
dan Minuman Rapat
### 15 30 Dipungut Pajak Daerah Belanja Rp 1,258,175 Rp - Rp 1,258,175
Makanan dan Minuman Rapat
### 16 30 Disetor Pajak Daerah Belanja Makanan Rp - Rp 1,258,175 Rp -
dan Minuman Rapat
### 17 30 Dipungut Pajak PPn Belanja makanan Rp 345,000 Rp - Rp 345,000
dan minuman atlet/panti,balita
### 18 30 Disetor Pajak PPn Belanja makanan Rp - Rp 345,000 Rp -

dan minuman atlet/panti,balita
### 19 30 Dipungut Pajak PPh 22 Belanja ATK Rp 126,000 Rp - Rp 126,000
### 20 30 Disetor Pajak PPh 22 Belanja ATK Rp - Rp 126,000 Rp -


NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
DINAS KESEHATAN
BUKU BANK

BULAN : Juni 2017
KODE PENERIMAAN PENGELUARAN

NO. BKU TANGGAL URAIAN SALDO
1 2 3 4 5 6 7
### 0/I/2017 30/1/2017 Saldo Awal Rp -
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
### Rp - Rp - Rp -

NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
DINAS KESEHATAN
BUKU KAS PENGELOLA KEUANGAN DANA BOK DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA
BULAN Juni 2017
Kepala UPT Puskesmas TEGALGUBUG : drg. H. Amsori, MKM

Pengelola Keuangan Dana BOK : Waroh, SST
NO TANGGAL NO. BUKTI URAIAN PENDAPATAN BELANJA SALDO
1 2 3 4 5 6 7
0 30/1/2017 0/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Saldo Awal Rp -
100 100/BOK Telah Terima Dana BOK dari Dinas Rp 107,425,000 Rp 107,425,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Kesehatan Bulan Juni 2017 untuk
Puskesmas Tegalgubug
1 1/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan Rp 1,600,000 Rp 105,825,000
2 2/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Honorarium/Uang Saku Peserta Rp 6,720,000 Rp 99,105,000

Kegiatan
3 3/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Rp 8,500,000 Rp 90,605,000
4 4/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Perangko, Materai dan Pos Rp 237,000 Rp 90,368,000

Lainnya
7 7/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Jasa Kesehatan Rp 2,318,000 Rp 88,050,000
8 8/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Cetak Rp 4,000,000 Rp 84,050,000
9 9/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Penggandaan Rp 12,800,000 Rp 71,250,000
10 10/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 13,840,000 Rp 57,410,000
11 11/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Makanan dan Minuman Rp 22,500,000 Rp 34,910,000

Atlit/Panti/Balita
12 12/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 34,910,000 Rp -
Jumlah sampai dengan Bulan lalu Rp - Rp - Rp -

Jumlah Bulan ini Rp 107,425,000 Rp 107,425,000 Rp -
Jumlah sampai dengan Bulan ini Rp 107,425,000 Rp 107,425,000 Rp -


NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
DINAS KESEHATAN
LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA BOK PADA UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG

KABUPATEN CIREBON
Bersama ini Kami Laporkan Realisasi atas Penggunaan Dana BOK untuk Bulan Juni 2017 sebagai berikut :
NO KODE REKENING URAIAN JUMLAH ANGGARAN JUMLAH REALISASI

(Rp) (Rp) SELISIH / KURANG (Rp)
1. Saldo bulan lalu Rp - Rp 119,667,000 Rp (119,667,000)

4.1.4.27.51 Anggaran dan Pendapatan Bulan Juni 2017 Rp 548,470,000 Rp 107,425,000 Rp 321,378,000
Jumlah Rp 548,470,000 Rp 227,092,000 Rp 321,378,000
2. Saldo Bulan Lalu Rp 548,470,000 Rp 119,667,000 Rp 428,803,000

1 5.2.1.01.01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan Rp 1,600,000 Rp 427,203,000
2 5.2.1.01.06. Honorarium/Uang Saku Peserta Kegiatan Rp 6,720,000 Rp 420,483,000
3 5.2.2.01.01. Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Rp 8,500,000 Rp 411,983,000
4 5.2.2.01.04. Belanja Perangko, Materai dan Pos Lainnya Rp 237,000 Rp 411,746,000
7 5.2.2.03.17. Belanja Jasa Kesehatan Rp 2,318,000 Rp 409,428,000
8 5.2.2.06.01. Belanja Cetak Rp 4,000,000 Rp 405,428,000
9 5.2.2.06.02. Belanja Penggandaan Rp 12,800,000 Rp 392,628,000
10 5.2.2.11.02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 13,840,000 Rp 378,788,000
11 5.2.2.11.07. Belanja Makanan dan Minuman Atlit/Panti/Balita Rp 22,500,000 Rp 356,288,000
12 5.2.2.15.01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 34,910,000 Rp 321,378,000
Jumlah Rp 548,470,000 Rp 227,092,000 Rp 321,378,000
119,667,000 -
Laporan realisasi ini yang disampaikan telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan
dengan peraturan perundang-undangan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen yang sah
sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab atas kebenarannya
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

drg. H. Amsori, MKM

NIP. 19650819 199803 1 003
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor : 900/ /Puskesmas Tegalgubug/VI/2017
1. Nama UPT : Puskesmas Tegalgubug

2. Kode Organisasi : 1.02.01.-DINAS KESEHATAN
3. Nomor/Tgl. DPA-SKPD : 1.02.1.02.01.34.51.5.2
4. Kegiatan : 1.02.16.51. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Pada Puskesmas Tegalgubug
Yang Bertandatangan dibawah ini drg. H. Amsori, MKM Kepala UPT Puskesmas Tegalgubug
Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah
diterima dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya
bersumber dari Dana BOK dan digunakan langsung oleh UPT Puskesmas Tegalgubug
pada Bulan Juni Tahun Anggaran 2017 dengan rincian sebagai berikut :
PENDAPATAN BELANJA
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah
4.1.4.27.51 Dana BOK Bln. Juni Rp 107,425,000
2017
5.2.1.01.01. Biaya honorium pejabat pelaksana tekhnis Rp 500,000
kegiatan BOK di Puskesmas Tegalgubug pada Bulan April
2017 , An. Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan rincian 1 or
x 1 bln x Rp.500.000
5.2.1.01.01. Biaya honorium pengelola keuangan BOK di Rp 300,000

Puskesmas Tegalgubug pada bulan April 2017, An.
5.2.1.01.01. Biaya honorium pejabat pelaksana tekhnis Rp 500,000

kegiatan BOK di Puskesmas Tegalgubug pada Bulan Mei
2017 , An. Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan rincian 1 or
x 1 bln x Rp.500.000
5.2.1.01.01. Biaya honorium pengelola keuangan BOK di Rp 300,000

Puskesmas Tegalgubug pada bulan Mei 2017, An.
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
5.2.2.01.01. Belanja ATK map plastik untuk pendataan KS Rp 4,200,000
di toko Aman pada tanggal 30 April 2017 .An. Hendri.
Dengan rincian .2100 bh x 1 kl x Rp. 2000.
PENDAPATAN BELANJA
5.2.2.01.01. Belanja ATK bahan pemicuan STBM di Desa Rp 100,000
Karangsambung dan Rawagatel pada tanggal 3,10 Mei
2017. An. Hj Ela . Dengan rincian 1 pkt x 2 Ds x Rp. 50.000
5.2.2.01.01. Belanja ATK map plastik di toko Enam Rp 4,200,000

Cirebon untuk formulir pendataan KS pada tanggal 30
Mei 2017.An. Hendri Dengan rincian 2.100 map x 1 kl x
Rp. 2000
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
5.2.2.03.17. Pembayaran pemeriksaan sempel air desa Rp 704,000

Jungjang wetan, Karang sambung, Rawagatel, Kebonturi,
Geyongan, Sende, Bulak di lab kesda .pada tanggal 3 s/d
15April 2017.An . Sri. Denganrincian 2 smpel x 11 Ds x 1
kl x Rp. 32.000
5.2.2.03.17. Pembayaran pemeriksaan sempel air Rp 864,000

bakteriologi dan kimia desa Tegalgubug, Tegalgubug lor ,
Arjawinangun Jungjang,Kebonturi, Geyongan di lab kesda
.pada tanggal 17 s/d 22 April 2017.An . Sri.
Denganrincian 2 smpel x 6 Ds x 1 kl x Rp. 72.000
5.2.2.03.17. Pembayaran pemeriksaan sempel makanan Rp 750,000

desa Tegalgubug, Tegalgubug lor , Arjawinangun
Jungjang, Tegalgubug, Tegalgubug lor , Karang sambung,
di lab kesda .pada tanggal 2,4,5,8,9 Mei 2017.An . Sri.
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
PENDAPATAN BELANJA
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
PENDAPATAN BELANJA
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
PENDAPATAN BELANJA
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
PENDAPATAN BELANJA
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
PENDAPATAN BELANJA
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
#N/A #N/A
Jumlah Pendapatan Rp 107,425,000 Jumlah Belanja #N/A

- #N/A
Bukti-bukti pendapatan dan /atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemungkinan hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya
atas kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

drg. H. Amsori, MKM

NIP. 19650819 199803 1 003
0 Saldo Awal Rp -
100 4.1.4.27.51 Telah Terima Dana BOK dari Dinas Kesehatan Bulan Juni 2017 untuk Rp 107,425,000
Puskesmas Tegalgubug
1 5.2.1.01.01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan Rp 1,600,000
2 5.2.1.01.06. Honorarium/Uang Saku Peserta Kegiatan Rp 6,720,000
3 5.2.2.01.01. Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Rp 8,500,000
4 5.2.2.01.04. Belanja Perangko, Materai dan Pos Lainnya Rp 237,000
7 5.2.2.03.17. Belanja Jasa Kesehatan Rp 2,318,000
8 5.2.2.06.01. Belanja Cetak Rp 4,000,000
9 5.2.2.06.02. Belanja Penggandaan Rp 12,800,000
10 5.2.2.11.02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 13,840,000
11 5.2.2.11.07. Belanja Makanan dan Minuman Atlit/Panti/Balita Rp 22,500,000
12 5.2.2.15.01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 34,910,000
Rp 107,425,000
1 2 3 4 5 6 7
1 30/6/2017 0/BOK Saldo Awal Rp -
TEGALGUBUG/VI/2017
2 0/6/2017 0/BOK Telah terima dari Dinas Kesehatan Rp 107,425,000 Rp - Rp 107,425,000

TEGALGUBUG/VI/2017
3 30/6/2017 142/BOK Biaya honorium pejabat pelaksana Rp - Rp 500,000 Rp 106,925,000
TEGALGUBUG/VI/2017
4 30/6/2017 143/BOK tekhnis kegiatan BOK
Biaya honorium di Puskesmas
pengelola keuangan Rp - Rp 300,000 Rp 106,625,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Tegalgubug padapejabat
Bulan April 2017
5 30/6/2017 144/BOK BOK
Biayadihonorium
Puskesmas Tegalgubug pada, An.
pelaksana Rp - Rp 500,000 Rp 106,125,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Drg.H.Moh.Amsori.MKM.
bulan
tekhnis April 2017,
kegiatan An.
BOK Dengan
Waroh,S.ST.
di Puskesmas
6 30/6/2017 145/BOK Biaya honorium
rincian 1rincian
or pada
x 1 bln pengelola keuangan
xxRp.500.000 Rp - Rp 300,000 Rp 105,825,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Dengan
Tegalgubug
BOK di Puskesmas 1 or
Bulan 1 bln
Meix2017
Tegalgubug Rp.
pada , An.
300.000
Drg.H.Moh.Amsori.MKM.
bulan Mei 2017, An. Waroh,S.ST. Dengan
rincian 1rincian
Dengan or x 1 bln 1 orxxRp.500.000
1 bln x Rp.
9 30/6/2017 146/BOK Uang saku pengganti transport kader
300.000 Rp - Rp 1,080,000 Rp 104,745,000
TEGALGUBUG/VI/2017
10 30/6/2017 147/BOK dalam rangka pemantauan
Uang saku pengganti transport PMTkader Rp - Rp 600,000 Rp 104,145,000
TEGALGUBUG/VI/2017 pemulihan di Desa Tegalgubug ,
11 30/6/2017 148/BOK dalam rangka
Uang saku sosialisasi
peserta penguatan
kegiatan Rp - Rp 600,000 Rp 103,545,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Tegalgubug
diare ispa
penyuluhan lor,
dipeserta Jungjang,Tegalgubug
Puskesmas
pemanfaatan TOGA di
12 30/6/2017 149/BOK Uang saku
Arjawinangun, kegiatan
Karangsambung, sosialisasi Rp - Rp 900,000 Rp 102,645,000
TEGALGUBUG/VI/2017 pada tanggal
Puskesmas
kebugaran 12
Tegalguug
jasmani April 2017An.
pada
jamaah tanggal
haji Dengan
di 3
13 30/6/2017 150/BOK Uang saku
Rawagatel,
rincian 20 or peserta
Kebonturi,
x 1kl x kegiatan
Rp.Jungjang
30.000 pembinaan
wetan, Rp - Rp 1,800,000 Rp 100,845,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Mei 2017 , An
Puskesmas
dan pemantauan . Ipalatihan
Tegalgubug dkk pada
Dengan dirincian
fisiktanggal 105
14 30/6/2017 151/BOK Sende,
Uang
20 or2017Geyongan,
saku
x 1 kl, Ankader
xTegalgubug
Rp. Bulak
dalam Pada
rangka tanggal Rp - Rp 660,000 Rp 100,185,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Mei
Puskesmas . H.30.000
Caslam pada dkk Dengan
tanggal
15 30/6/2017 152/BOK s/d 29
Jumantik April
Uang saku
rincian 30
Rumah2017,An.
penggantitangga Dengan
di
transport kader13
rincian
Desa 1 Rp - Rp 1,080,000 Rp 99,105,000
or 2017
x 12
Tegalgubug
dalam kss,or
rangkaxAn x kl
.1H.
kl x Rp.
Caslam
, 3Tegalgubug
x Rp.
pemantauan
30.000
30.000 dkk
PMTDengan
lor,
rincian 60 or
Karangsambung,
pemulihan dixDesa1 klRawagatel,
xTegalgubug
Rp. 30.000,
Arjawinangun,
Tegalgubug lor, Jungjang,
Jungjang, Jungjang
wetan, Kebonturi,
Arjawinangun, Geyongan, Sende,
Karangsambung,
Jungjang
Rawagatel, wetan, Bulak Jungjang
Kebonturi, pada tanggal 2
wetan,
Mei 2017
Sende, , An . Septi
Geyongan, BulakdkkPadaDengan
tanggal
rincian 2 or
10,20,30 Mei x 11 Ds x 1 klIda
2017,An. x Rp. 30.000
,Dengan
36 30/6/2017 153/BOK Belanja ATK map plastik untuk Rp - Rp 4,200,000 Rp 94,905,000

TEGALGUBUG/VI/2017
37 30/6/2017 154/BOK pendataan
Belanja ATKKSbahan
di toko Aman pada
pemicuan STBM di Rp - Rp 100,000 Rp 94,805,000
TEGALGUBUG/VI/2017 tanggal 30 April
38 30/6/2017 155/BOK Desa
Belanja ATK map2017
Karangsambung .An.
dandiHendri.
plastik Rawagatel
toko Enam Rp - Rp 4,200,000 Rp 90,605,000
pada rincian
tanggal
Cirebon .2100
3,10
untuk Meibh
formulir x 1 klAn.
2017. x Rp.
pendataan Hj Ela
KS .
2000.
Dengan rincian 1 pkt x 2
pada tanggal 30 Mei 2017.An. Ds x Rp.
Hendri
50.000 rincian 2.100 map x 1 kl x Rp.
Dengan
2000
50 30/6/2017 156/BOK Belanja materai di kantor pos untuk Rp - Rp 36,000 Rp 90,569,000

TEGALGUBUG/VI/2017
51 30/6/2017 157/BOK kegiatan BOK bulan
Belanja materai April 2017.An.
di kantor pos untukFitri. Rp - Rp 84,000 Rp 90,485,000
52 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
158/BOK Dengan
kegiatan rincian
Biaya pembelian 3000
BOK bulan x 122017.An.
April
materai bh x Rp.3000
3000 di H. Rp - Rp 33,000 Rp 90,452,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Dengan rincian 6000 x 146000
bh
53 30/6/2017 159/BOK kantor pos untuk
Biaya pembelian kegiatan
materai BOKx Rp.3000
pada
di Rp - Rp 84,000 Rp 90,368,000
TEGALGUBUG/VI/2017 tanggal 29 Mei
kantor pos untuk2017, An. Fitri
kegiatan BOK.Dengan
pada
rincian 3000 lbr x 11 lbr x Rp. 3000
tanggal 29 Mei 2017, An. Fitri .Dengan
78 30/6/2017 160/BOK Pembayaran pemeriksaan sempel air Rp - Rp 704,000 Rp 89,664,000
TEGALGUBUG/VI/2017
79 30/6/2017 161/BOK desa Tegalgubug,
Pembayaran Tegalgubug
pemeriksaan lor , air
sempel Rp - Rp 864,000 Rp 88,800,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Arjawinangun Jungjang, Jungjang
80 30/6/2017 162/BOK bakteriologi
Pembayarandan kimia desa
pemeriksaan Tegalgubug, Rp
sempel - Rp 750,000 Rp 88,050,000
TEGALGUBUG/VI/2017 wetan,
Tegalgubug
makanan Karang
desalor sambung, Rawagatel,
, Arjawinangun
Tegalgubug, Tegalgubug
Kebonturi, Geyongan,
Jungjang,Kebonturi,
lor , Arjawinangun Sende, Bulak
Geyongan
Jungjang, di labdi
lab
kesdakesda .pada tanggal 3 s/d
Tegalgubug, Tegalgubug lor ,22Karang
.pada tanggal 17 s/d 15April
April
2017.An
2017.An .. Sri.
sambung, Sri. Denganrincian
kesda .pada2
Denganrincian
di lab smpel
smpel xx
2tanggal
11
6 DsDsx x11klMei
2,4,5,8,9 klx xRp.
Rp. 32.000
72.000
2017.An . Sri. Dengan
rincian 2 smpel x 5 Ds x 1 kl x Rp.
75.000
89 30/6/2017 163/BOK Biaya cetak sepanduk MMR untuk Rp - Rp 1,950,000 Rp 86,100,000

TEGALGUBUG/VI/2017
90 30/6/2017 164/BOK Posyandu
Biaya cetaksesepanduk
wilayah Puskesmas
MMR utuk Rp - Rp 825,000 Rp 85,275,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Tegagubug disepanduk
percetakan SUBE di
91 30/6/2017 165/BOK PG/Paud sewilayah
Biaya cetak puskesmas
MMR untuk Rp - Rp 850,000 Rp 84,425,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Cirebon
Tegalgubug
SD/MI pada di
sewilayah tanggal
percetakan30 Mei
Puskesmas SUBE2017.
di An
Tegalgubug
92 30/6/2017 166/BOK Biaya
Pebyanto cetak sepanduk
. Dengan MMR untuk Rp - Rp 375,000 Rp 84,050,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Cirebon pada
di percetakan
SMP/MTS SUBErincian
tanggal
sewilayah 30 1 bh
Mei
diPuskesmas
Cirebon x 78An
2017.
pada psy
xtanggal
1 kl x Rp.
Pebyanto 25.000
30. Mei
Dengan rincian
2017. 1 bh xdi33.
An Pebyanto
Tegalgubug di percetakan SUBE
PG/Paud
Cirebon x 1 kltanggal
Dengan rincian
pada x1Rp.
bh 25.000
x 30
34 Mei
SD/MI x 1 An
2017. kl x
Rp. 25.000. Dengan rincian 1 bh x 15
Pebyanto
SMP/MTS x 1 kl x Rp. 25.000
100 30/6/2017 167/BOK Biaya penggandaan kegiatan BOK Rp - Rp 100,000 Rp 83,950,000

TEGALGUBUG/VI/2017
101 30/6/2017 168/BOK Puskesmas Tegalgubug
Biaya penggandaan pada Bulan
formulir April
pendataan Rp - Rp 6,300,000 Rp 77,650,000
TEGALGUBUG/VI/2017 2017.
102 30/6/2017 169/BOK Biaya An.
keluarga Hj. Ela.
sehat
penggandaan Dengan rincian
di percetakan
kegiatan BOK500
Luqi Rp - Rp 100,000 Rp 77,550,000
TEGALGUBUG/VI/2017 lbr x Rp. 200
-Cirebon,
Puskesmas pada tanggal
Tegalgubug 1pada
AprilBulan
2017Mei
.An.
103 30/6/2017 170/BOK Biaya penggandaan formulir pendataan Rp - Rp 6,300,000 Rp 71,250,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Ade
2017..Dengan
Hj. rincian
An.sehat
keluarga Ela. 15 lbrrincian
Dengan
di percetakan x 2100 x Rp.
Luqi500
200
lbr x Rp. 200
-Cirebon, pada tanggal 1 Mei 2017 .An.
Ade .Dengan rincian 15 lbr x 2100 x Rp.
200
111 30/6/2017 171/BOK Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Rp - Rp 680,000 Rp 70,570,000
TEGALGUBUG/VI/2017
112 30/6/2017 172/BOK Klangenan
Belanja makan dalam rangkadiLokbul
minum warung di bu Rp - Rp 2,040,000 Rp 68,530,000
113 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
173/BOK Puskesmas
Nani klangenan
Belanja SnekTegalgubugdalam pada
di warung rangka tanggal
Ibu NaniLokbul 27
desadi Rp - Rp 660,000 Rp 67,870,000
TEGALGUBUG/VI/2017 April
Puskesmas
Klangenan2017. dalam
An. Nani
Tegalgubug . Dengan
rangka pada Rincian27
tanggal
pemantauan
114 30/6/2017 174/BOK
68 Belanja
ktk x Snek
1 kl x di
Rp. warung
10.000 Ibu Nani desa Rp - Rp 340,000 Rp 67,530,000
kebugaran
Klangenan2017 ,jamaah
An. Nani
dalam haji.Dengan
rangka diIbu rincian
Puskesmas
pemantauan
115 30/6/2017 175/BOK
68 Belanja Snek
Bok xfisik xdi
1 klpada Rp. warung
30.000 Nani desa Rp - Rp 300,000 Rp 67,230,000
latihan
Klangenan di
dalam tanggal
sekolahrangka SDN 193April 2017.
pertemuan
116 30/6/2017 176/BOK
An.Belanja
Nani Snek di warung
. Dengan Rincian Ibu66Nani
ktk xdesa
1 kl Rp - Rp 1,650,000 Rp 65,580,000
tim komplikasi pada tanggal 20 April
117 30/6/2017 177/BOK Klangenan
xBelanja
Rp. 10.000
2017. An.Snekdalam
Nani didi.warung
Puskesmas
rangka
Dengan
Kelas
Ibu ibu desa
Nani
Rincian 34 ktk Rp - Rp 240,000 Rp 65,340,000
hamil
Klangenan di makan
Desa pada
dalam tanggal
Tegalgubug, 22 April
Tegalgubug
rangkadipenguatan
118 30/6/2017 178/BOK Belanja
xlor,
1 kl
2017. xAn.Rp.Nani
10.000 minum
. Dengan warung
Rincian 30Ibu
ktk Rp - Rp 720,000 Rp 64,620,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Nani Karangsambung,
jejaring kader dalam Rawagatel,
cakupan diare dan
1 kldixdesa
xispa Rp. Klangenan
Arjawinangun, 10.000
Puskesmas Jungjang
dalam rangka
padapada
tanggaltanggal
12 3
penguatan jejaring kader dalam
s/d
April222017.
cakupan April
diare2017.
An. Nani
dan An. . Nani
ispa Dengan . Dengan
Rincian
di Puskesmas
Rincian
24 ktk x 11
Tegalgubug 1 klktk x 5 10.000
xpada
Rp. ds x 3 kl12
tanggal x Rp. 10.000
April 2017.
An. Nani . Dengan Rincian 24 ktk x 1 kl
x Rp. 30.000
119 30/6/2017 179/BOK Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Rp - Rp 340,000 Rp 64,280,000
TEGALGUBUG/VI/2017
120 30/6/2017 180/BOK Klangenan
Belanja Snek dalam rangka Ibu
di warung penyuluhan
Nani desa Rp - Rp 680,000 Rp 63,600,000
TEGALGUBUG/VI/2017 masal
121 30/6/2017 181/BOK Belanjadimakan
Klangenan DesadalamBulak
minum pada
rangka tanggal
diLokbul
warung 27
di bu Rp - Rp 2,040,000 Rp 61,560,000
Nani 2017.
Puskesmasklangenan An. Nani
Tegalgubug
dalam . Dengan
pada
rangka Rincian
tanggal
Lokbul 27di
122 30/6/2017 182/BOK
34Belanja
ktk x 1Snek x di
klAn. Rp. warung
10.000 Ibu Nani desa Rp - Rp 600,000 Rp 60,960,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Mei 2017.
Puskesmas
Klangenan Nani
Tegalgubug
dalam . Dengan
rangka pada Rincian27
tanggal
Sosialisasi
123 30/6/2017 183/BOK
68Belanja
ktk2017 makan
x 1 kl,jasmani
x Rp. minum
10.000 di warung bu Rp - Rp 600,000 Rp 60,360,000
kebugaran An. Nani .Dengan
jamaah rincian
124 30/6/2017 184/BOK Nani
68Belanjaklangenan
Bok xSnek
dalam
xdiRp.
warung
1 klTegalgubug 30.000 Ibuhaji
rangka Nani di desa Rp - Rp 380,000 Rp 59,980,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Puskesmas
pengukuran
Klangenan kebugaran
dalam pada
jamaah tanggal
rangkadipertemuan hajibu di10
125 30/6/2017 185/BOK Belanja
Mei makan
2017. An. minum
Nani . Dengan warung
Rincian13 Rp - Rp 1,200,000 Rp 58,780,000
pembentukan
Nani klangenan Tegalgubug
Jumantik
dalam pada
di tanggal
Puskesmas
rangka
126 30/6/2017 186/BOK 60Belanja
Mei x 1Snek
ktk2017 x di
kl, An.Rp. warung
10.000
Nani Ibu Nani
.Dengan desa
rincian Rp - Rp 1,050,000 Rp 57,730,000
pemicuan
Klangenan pada
STBM
dalam tanggal
di 16 Mei
Puskesmas
rangka 2017.
127 /6/2017 187/BOK 60Belanja
An. ktk
Nani x 1makan
.klDengan
x Rp. minum
10.000
Rinciandipenyuluhan
warung
38 ktk x bu1 kl Rp - Rp 320,000 Rp 57,410,000
kelompok
Nani pada
di posyandu
klangenan tanggal Desa
dalam rangka
xTegalgubug,
Rp. 10.000
8,9,15,16,22,23,29,30
Tegalgubug Mei pada An.
2017
lor Jungjang ,
penyuluhan masal di Desa
Nani .Dengan
tanggal
wetan rincian2315
8,9,10,15,16,
pada tanggal Meiktk
Mei x2017
2017. 2 Ds
An., xAn.
4
kl x Rp.
Nani
Nani 10.000rincian
..Dengan
Dengan Rincian32 21ktk
ktkxx15klpsyx Rp.x
Rp. 10.000
10.000
146 30/6/2017 188/BOK Belanja bahan makanan untuk Rp - Rp 750,000 Rp 56,660,000

TEGALGUBUG/VI/2017
147 30/6/2017 189/BOK pemberian
Belanja bahan PMTmakanan
pemulihan pada balita
untuk Rp - Rp 1,500,000 Rp 55,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Hafizah di PMT tokomakanan
Ismail Desa Tegalgubug
148 30/6/2017 190/BOK pemberian
Belanja bahan pemulihan pada
untuk balita Rp - Rp 750,000 Rp 54,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017 . An. Ismail
Alisah,
pemberian Hasim pada
PMT di tanggal 1H.april
warung
pemulihan Lukman
pada 2017
balita.
149 30/6/2017 191/BOK Belanja
Dengan bahan
rincian makanan
1or untuk Rp - Rp 750,000 Rp 53,660,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Desa Tegalgubug
Mujayinlabil
pemberian di Toko
PMT lor.xH.30
An.
pemulihan
hrH.x Lukman
Gaya 1kl
Desa
pada
x Rp.
balita
150 30/6/2017 192/BOK 25000
pada Belanja bahan
tanggal makanan
1H.april 2017 untuk
.Desa
Dengan Rp - Rp 750,000 Rp 52,910,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Jungjang
Siti Asih
pemberian di.An. toko
PMT Gaya
Makmur
pemulihanpada tanggal
pada 1
balita
151 30/6/2017 193/BOK
aprilBelanja
rincian 2017 bahan
2or x 30
. Dengan makanan
hr x 1kl x
rincian untuk
Rp.1or 25000
x 30An.hr x Rp - Rp 750,000 Rp 52,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Arjawinangun
Febri
pemberian di Toko PMT . An.
3 Putri Makmur
Desa
pemulihan pada
Sende
pada balita
152 30/6/2017 194/BOK 1kl Belanja
tanggal x Rp. 1bahan
25000
april makanan
2017 .april
Denganuntuk rincian Rp - Rp 750,000 Rp 51,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Putri
Adi
pemberianP pada
di Tokotanggal
Hj. 1
Suwarni 2017
Desa .
153 30/6/2017 195/BOK 3or Belanja
Dengan
Kebonturi
bahan
x 30 rincian xPMT
hr.An. xpemulihan
makanan
1klSuwarni
1or Rp.
x 3025000
hr
pada
pada balita
untuk
x 1kl x Rp.1
tanggal
Rp - Rp 750,000 Rp 50,660,000
154 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
196/BOK Barok
pemberian
Belanja dibahan
tokoPMTH. Saroni
pemulihan
makanan Desapada
untuk balita Rp - Rp 750,000 Rp 49,910,000
TEGALGUBUG/VI/2017
25000
april 2017
Karangsambung. . Dengan An. rincian
H.Saroni 1 orpada
x 30 hr
Azhar di Toko H. Rosid Desa Rawagatel
155 30/6/2017 197/BOK xpemberian
An.
Belanja
1kl
tanggal x Rp.bahan
H. Rosid
PMTmakanan
25000
1 april pada2017
pemulihan
. Dengan
tanggal
pada balita
untuk rincian
1 april 2017
Rp - Rp 750,000 Rp 49,160,000
156 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
198/BOK Yasmin
pemberian
1or Belanja di Toko
bahan
x 30 rincian xPMT
hr Hj. 1kl
Hj. Jenab
pemulihan
makanan Desapada
untuk balita.
Jungjang Rp - Rp 750,000 Rp 48,410,000
Wetan.An.
Selihana di 1xor
Jenab
Toko
Rp.
Samad
25000
xpada
30 hr x 1kl x 1Rp.
tanggal
Desa
157 30/6/2017 199/BOK pemberian
Belanja
25000 bahan PMTmakanan
pemulihan pada balita
untuk Rp - Rp 750,000 Rp 47,660,000
TEGALGUBUG/VI/2017 april
Jungjang
Wafiq 2017
azizah . Dengan
wetan An.rincian
dimakanan
Toko Samad
H. Ali 1or
pada
Desa x 30 hr x
158 30/6/2017 200/BOK pemberian
1kl Belanja
x Rp. bahan
25000 PMT pemulihan pada
untuk balita Rp - Rp 1,500,000 Rp 46,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017 tanggal
Geyongan
Hafizah 1di april
An.
toko 2017
H. Ali
ismail . Dengan
pada
Desa rincian
tanggal
Tegalgubug1 1
159 30/6/2017 201/BOK pemberian
or Belanja
x 30 hrbahan
x PMT
1kl x pemulihan
makanan
Rp. 25000 pada balita
untuk Rp - Rp 750,000 Rp 45,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017 .april
An.
Alisah, 2017
Ismail
pemberian Hasim . Dengan
pada
PMT
rincian
tanggal
dimakanan
warung untuk
pemulihan 1 1or
Mei2017
H. pada x
Lukman 30 hr
. x
balita
160 30/6/2017 202/BOK 1klBelanja
Denganx Rp. bahan
25000
rincian 1or xH.30 hrH.x Lukman
1kl x Rp. Rp - Rp 750,000 Rp 44,660,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Desa
pemberianTegalgubug
Mujayinlabil di Toko
PMTmakananlor. An.
pemulihan Gaya Desa
pada balita
161 30/6/2017 203/BOK Belanja
25000
pada bahan
tanggal 1H.Mei 2017 untuk
. Desa
Dengan Rp - Rp 750,000 Rp 43,910,000
Siti Asih
pemberian di.An. toko
PMT Gaya
Makmur
pemulihanpada tanggal
pada 1
balita
162 30/6/2017 204/BOK Belanja
rincian
Mei 2017 bahan
2or x 30
. Dengan makanan
hr x 1kl x
rincian untuk
Rp.1or 25000
x 30An.hr x Rp - Rp 750,000 Rp 43,160,000
Febri
pemberian di Toko .
3 An.
Putri
PMTmakanan Makmur
Desa
pemulihan pada
Sende
pada balita
163 30/6/2017 205/BOK 1klBelanja
x Rp.
tanggal 1bahan
25000
Mei 2017 untuk Rp - Rp 750,000 Rp 42,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Putri
Adi P
pemberianpada
di Tokotanggal
PMTHj. 1. Mei
SuwarniDengan
pemulihan 2017
Desarincian
pada. Dengan 3or
balita
164 30/6/2017 206/BOK Belanja
xKebonturi xbahan
30 hr 1or
rincian 1kl x x30 makanan
Rp.hr 25000
x 1kl x untuk
Rp. 25000 Rp - Rp 750,000 Rp 41,660,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Barok .An. Suwarni pada tanggal 1
165 30/6/2017 207/BOK Belanjadibahan
pemberian
Mei2017
tokoPMTH.
. Dengan
Saroni Desa
pemulihan
makananrincian
pada balita
untuk
1 or x 30 hr x Rp - Rp 750,000 Rp 40,910,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Karangsambung.
Azhar
pemberian di Toko PMT H. An.
Rosid H.Saroni
pemulihan Desa pada
Rawagatel
pada balita
166 30/6/2017 208/BOK Belanja
1kl xH.Rp.
tanggal 1bahan
25000
Mei makanan
2017 . Dengan untuk rincian 1or Rp - Rp 750,000 Rp 40,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017 An.
Yasmin
pemberian Rosid
di Toko pada
PMT Hj. tanggal
Jenab
pemulihan 1 Mei
Desapada 2017
balita.
Jungjang
167 30/6/2017 209/BOK Belanja
xWetan.An. bahan
30 hr xrincian
Dengan 1klHj. x Rp.makanan
1 25000
or x 30 untuk
hr x 1klSende
x 1Rp. Rp - Rp 750,000 Rp 39,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Selihana
pemberian di Jenab
Toko
PMT Samadpada
pemulihan tanggal
Desa
pada balita Mei
168 30/6/2017 210/BOK Belanja
25000
2017 susu
. azizah
Dengan ibu hamil1or untuk Rp - Rp 4,500,000 Rp 34,910,000
WafiqSamad
pemberian PMTdirincian
pada tanggal
Toko
BUMIL H.KEK 1x Mei
Ali 30 hr2017
Desa x 1kl. x
di Toko H.
Rp. 25000
Dengan
Geyongan rincian 1 or x 30
An.Arjawinangun,Bulak, hr
H. Ali pada tanggal x 1kl x Rp.1
Rokhimi Desa
25000
Mei 2017 .Rawagatel,
Kebonturi, Dengan rincian 1or xwetan,
Jungjang 30 hr x
1kl x Rp. 25000
Tegalgubug, Sende, Tegalgubug lor An.
H. Rokhimi pada tanggal 1 Mei 2017 .
Dengan rincian 10 ktk x 10 or x 1kl x
Rp. 45.000
176 30/6/2017 211/BOK Biaya Perjalanan dinas dari Puskesmas Rp - Rp 100,000 Rp 34,810,000
TEGALGUBUG/VI/2017
177 30/6/2017 212/BOK ke Dinkes
Biaya Sumberdinas
Perjalanan dalam rangka
dari Puskesmas Rp - Rp 100,000 Rp 34,710,000
TEGALGUBUG/VI/2017 konsultasi BOK pada tanggal 19 April
178 30/6/2017 213/BOK ke Dinkes
Biaya Sumber
Perjalanan dalam
dinas rangka
dari Puskesmas Rp - Rp 100,000 Rp 34,610,000
TEGALGUBUG/VI/2017 2017.
ke An.
koordinasi
Dinkes Waroh,
BOK
Sumber S.ST.
pada Dengan
tanggal
dalam rangka rincian
12 Aprilke1
179 30/6/2017 214/BOK Biaya
or Perjalan
x 1 kl x Rp. Dinas dari Puskesmas
100.000 Rp - Rp 450,000 Rp 34,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017 2017. An.
pengambilan Waroh, S.ST.
vaksin Dengan
rutin
Desa dalam rangka mengukur pada rincian
tanggal 1
or
26 xApril
1 kl 2017.
kebugaran x Rp. 100.000
An. Rofikoh,
jamaah AmdDesa
haji di KBIH Kep.
Dengan rincian Tegalgubug
Arjawinangun, 1 or x 1 kl x lor,pada
Rp. 100.000
tanggal 17,18,19 April 2017 . An. Agung
Priyati dkk. Dengan rincian 5 or x 3 KBIH
x 1 kl x Rp. 30.000.
180 30/6/2017 215/BOK Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp - Rp 90,000 Rp 34,070,000
TEGALGUBUG/VI/2017
181 30/6/2017 216/BOK SD dalam
Biaya Perjalan rangka Dinaspembinaandari Puskesmas ke Rp - Rp 1,020,000 Rp 33,050,000
TEGALGUBUG/VI/2017 pengembangan jasmani
182 30/6/2017 217/BOK SD dalam
Biaya rangka
Perjalan Dinas daripada
pemeriksaan Puskesmasanak ke Rp - Rp 960,000 Rp 32,090,000
TEGALGUBUG/VI/2017 sekolah
kesehatan
SD dalam di SDN
Gilut
rangka 3 Tegalgubug
pada
pemeriksaananak SD pada
sewilayah
Indra ke
183 30/6/2017 218/BOK Biaya perjalan
tanggal 20 April Dinas
2017 dari
. An. Puskesmas
Agung Rp - Rp 1,860,000 Rp 30,230,000
pendengaran
Desa dalam Tegalgubug
pada
rangka anak
kunjunganpada
SD tanggal
sewilayah
bumil 6
184 30/6/2017 219/BOK
TEGALGUBUG/VI/2017 s/d Biaya
Priyati
Puskesmas
perjalan
dkk.
18resti
Maret Dengan Dinas dari
rincian
2017 .Tegalgubug
Tegalgubug An.pada Puskesmas
3 or
Ikha tanggal x 1 SD,ke
Shobikha 3x.
Rp - Rp 330,000 Rp 29,900,000
185 30/6/2017 220/BOK bufas
Desa
1 kl x
Biaya dalam
Rp.
Perjalanandi
30.000. Desa
rangka Dinas pemasangan
dari ,
Puskesmas Rp - Rp 330,000 Rp 29,570,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Dengan
s/d 21
Tegalgubug rincian
April 2017
lor,Desa 1 or
. x
An.
Karangsambung,34 SD/MI
Nuryanti x
dkk. 1 kl x
setiker
ke Desa P4Kdalam di rangka Tegalgubug,
Swiping Bumil
186 30/6/2017 221/BOK
TEGALGUBUG/VI/2017
Rp.
Dengan 30.000.
Biaya
Rawagatel,
Tegalgubug
Perjalanan
rincian
Jungjang,
lor, 2 orDinasdari
x Arjawinangun,
Karangsambung,16 SD/MI Puskesmas x 1 kldix Rp - Rp 390,000 Rp 29,180,000
187 30/6/2017 222/BOK Desa
ke
Rp. Desa
Biaya Tegalgubug
30.000. dalam
Perjanan Dinas, Tegalgubug
rangka promosi
dari Puskesmas lor,
KB dan Rp - Rp 330,000 Rp 28,850,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Kebonturi,
Rawagatel,
Krangsambung, Geyongan,
Jungjang, Rawagatel, Jungjang
Arjawinangun, Jungjang wetan, ,
188 30/6/2017 223/BOK KB
ke
Sende, pasca
Desa
Biaya salin
dalam
Bulakpada
Perjalanan di Desa
rangka tanggal
Dinas Tegalgubug
Posbindu
dari 4 s/d
Puskesmas Di ,April
27 Rp - Rp 900,000 Rp 27,950,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Jungjang
Arjawinangun,
Tegalgubug wetan, Kebonturi,
Kebonturi,
lor, rangkaKarangsambung, Geyongan,
Geyongan,
189 30/6/2017 224/BOK Desa
ke 2017.
Sende, DesaTegalgubug,
An.
Biaya Perjalanan Muhandisah,
dalam
Bulak . pada Tegalgubug
Dinas tanggal Amd
Kunjungan
dari 17 ,
Kep.
April
Puskesmas Dkk Rp - Rp 390,000 Rp 27,560,000
Jungjang
Rawagatel,
Tegalgubug wetan,
Jungjang
Lor, Sende, Bulak.
,xArjawinangun,
Karangsambung, pada
Neonatus
2017
ke
tanggal Desa 2dalam
or
Resti
. Perjalanan
An 19 x 31
Muhandisah
April di kss
rangkaDesa
2017, 1An,kl xMuhandisah
Tegalgubug,
dkk.
Kunjungan Rp. 30.000
Dengan Bayi
190 30/6/2017 225/BOK Biaya
Jungjang
Rawagatel, wetan,
Arjawinangun, Dinas
Sende, dari
Kebonturi,Puskesmas
Jungjang, Rp - Rp 1,440,000 Rp 26,120,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Tegalgubug,
rincian
Resti
Amd
ke Desa 1Desa
orBulak
diPerjalanan
Keb.dkk dalam x 11Tegalgubug
Ds
.Tegalgubug
Dengan
rangka lor,
x 1pemeriksaan
kl x, Tegalgubug
rincian Rp. 1or 30.000 x 11
191 30/6/2017 226/BOK Geyongan,
Biaya
Kebonturi,
Karangsambung, Geyongan, . pada
Dinas
Rawagatel, tanggal
dari
Jungjang Puskesmas10,11
wetan,
Jungjang, Rp - Rp 240,000 Rp 25,880,000
TEGALGUBUG/VI/2017 lor,
Ds
berkala
April
ke xKarangsambung,
12017,
Desa klBulak.
dix Rp.
SMP,SMA
dalam An 30.000
Muhandisah,
rangka diRawagatel,
sewilayah
asukan Amdpada Keb.
192 30/6/2017 227/BOK Sende,
Biaya
Arjawinangun,
Arjawinangun, Perjalanan pada Dinastanggal
Jungjangpada
Jungjang, dari
wetan, 4 s/d
Puskesmas 27 Rp - Rp 300,000 Rp 25,580,000
Dkk.
balita
April
ke Dengan
gizi
2017
Desa
Kebonturi,
Tegalgubug
buruk rincian
,Geyongan,
dalam An. di
Uriah,
rangka 1 Sende,
Desa or
Amd xJungjang
13 tanggal
Tegalgubug
pendataan Kep.kss xgizi
Bulak. 1 kl,3
193 30/6/2017 228/BOK Biaya
Wetan,
xs/d Rp.21 Perjalanan
Kebonturi,
April
30.000 2017, Dinas
Geyongan,
An. dari
Emah, Puskesmas
Sende,
Amd Kep Rp - Rp 990,000 Rp 24,590,000
Dengan
buruk
pada
ke Desa rincian
didalam
tanggal Desa lor 7,14pada
1 or x
Tegalgubug,
rangka April tanggal
11 ds
2017,
pemantauan 4,5,6,11
xTegalgubug
Rp.
An.
194 30/6/2017 229/BOK Bulak.
Dkk.Biaya
april pada
Perjalan
Dengn
2017, An. tanggal
rincian Dinas
Juhaeriah 13,15
dari
2 or x dkk. april
Puskesmas
24 skh 2017,
Dengn x 1 klkex Rp - Rp 210,000 Rp 24,380,000
TEGALGUBUG/VI/2017 30.000
lor
PMT
An. ,Muhandisah
jungjang,
Muhandisahpemulihan AmdArjawinangun,
diKeb.
Amd Desa Dkk.
Keb. Sende
Dengn
Tegalgubug,
Dkk. Dengn
195 30/6/2017 Desa
Rp. dalam
30.000
Biaya Perjalan rangkaDinas Superfisi
dari Suportif
Puskesmas di
30.000ke Rp - Rp 150,000 Rp 24,230,000
230/BOK rincian 2 or x 4 kss x 1 kl x Rp. 30.000
TEGALGUBUG/VI/2017 pada
rincian
Tegalgubug
rincian
Posyandu tanggal
2 or
1 orDesa
lor 12,13,18,19,20
xxrangka
15,Sende,
13 kss xx 1
jungjang,
kss 1Karangsambung,
kl xx Rp.
kl Rp.april 30.000
196 30/6/2017 231/BOK DesaBiayadalam
2017, Perjalan
An. Juhaeriah Dinas Monitoring
dari
dkk. Puskesmas
Dengn rincian ke Rp - Rp 300,000 Rp 23,930,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Arjawinangun,
Arjawinangun,
Posbindu Karangsambung,
Kebonturi, Rawagatel,
197 30/6/2017 232/BOK Desa
2 or xdalam
Biaya
Rawagatel,
Geyongan, kssPTM
5PerjalananSende,
Pada 1di
xrangka Posbindu
kltanggal
Dinaspenguatan
xKebonturi,
Rp. 30.000
dari5 s/d
Desa jejaring
Puskesmas
18 April Rp - Rp 60,000 Rp 23,870,000
ispa
ke diare
Desadalam wetan
di , Tegalgubug
Posbindu
rangka Desa
penyuluhan lor,
Jungjang
198 30/6/2017 233/BOK Geyongan,
2017Biaya,An.
Arjawinangun,PerjalananJungjang
Herlinda Dinas
Bulak, Amdwetan, dari
Kep.
Rawagatel, Bulak
Puskesmas
Dengan pada
Pada Rp - Rp 6,000,000 Rp 17,870,000
TEGALGUBUG/VI/2017 wetan
masal
tanggal
ke Desa , 10,20,29
di Tegalgubug
Desa
dalam Bulakapril
rangka lor,
pada Arjawinangun,
2017,
pendataantanggal
An. 27 di
Amelia
KS
199 30/6/2017 234/BOK rincian
Biaya
tanggal
Bulak, 1 or
Perjalanan x
7,8,10,11,12
Rawagatel, 7 psy x
Dinas 1 kl
April x
dari Rp. 30.000
Puskesmas
2017 ,An. Rp - Rp 330,000 Rp 17,540,000
Desa
ke dkk. 2017,
Dengn
Arjawinangun
Desadalam An.
rincian H. Pada
rangka Sofyan
1padaor tanggal
x 11 dkk. dsDengan
tanggal
pengambilan x 36 kls/d x
200 30/6/2017 235/BOK Fitriana
Biaya
7,8,10,11,12
rincian 2Amd
Perjalanan Kep.
xApril
orbersih 1, Ds xDengan
Dinas
2017 dari
x,An.
1 klRofikoh rincian
Rp. H. Ah.1 or x
Puskesmas
30.000 Rp - Rp 600,000 Rp 16,940,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Rp.
29
5 psy30.000
April
sempelair x 1 2017
kl x Rp. An.di
30.000 H.
Desa Tegalgubug, Dkk.
ke
Satori,Desadalam
S.Kep.dkk rangka pengambilan
201 30/6/2017 Biaya Perjalanan 10Dengan
dinas x 1dari rincian
xPuskesmas 2 or x 1x Rp - Rp 100,000 Rp 16,840,000
236/BOK
Dengan
Tegalgubug rincian dior ds 20 hr
202 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
237/BOK sempel
5
ke
kl psy
Biaya
x Rp.
air
xPerjalanan
Dinkes 130.000 xlor,
bersih
klSumber Rp.Karangsambun,
30.000
dinas Desa
dalam dari Tegalgubug,
rangka
TEGALGUBUG/VI/2017 Rawagatel,
Tegalgubug
konsultasi Jungjang,
BOKlor, Jungjang,
pada Arjawinangun,
tanggal 26 Mei ke
203 30/6/2017 238/BOK ke Dinkes
Biaya
Jungjang Sumber
Perjalan Dinas dalamdari rangka
2017.
pengambilan An.wetan,
Waroh, Vaksin
Sende,
Kebonturi,
S.ST. rutin
Kebonturi,
Dengan padarincian
pada tanggal1
204 30/6/2017 239/BOK Desa
Geyongan,
Biaya dalam
Perjalan
19,20,21,25,26April
or xMei2017.
1 kl x Rp. Bulakrangka
Dinas
100.000pada Pendataan
dari
2017, tanggal
Puskesmas
An. H. 3tanggal
s/d 18
Sofynke Rp - Rp 270,000 Rp 15,810,000
TEGALGUBUG/VI/2017 23
pengobatan
April 2017, An.An. Rofikoh.
tradisional
H. Sofyn di Dengan
Desa
205 30/6/2017 240/BOK Desa
dkk.
rincian
dalam
BiayaDengan
Perjalan
1 or x
rangka
rincian
1 Dinas
kl x
UKGMD
Rp.1dari xdkk.
or100.000 6 diDsDengan
Puskesmas x 1 kl xke Rp - Rp 120,000 Rp 15,690,000
rincian
posyandu
Rp.
Desa 100.0001 orDesa
Tegalgubug Tegalgubug
x 11Sende, Dsdan x 1Karangsambung lor,
kl x Rp. 30.000
Jungjang wetan,
206 30/6/2017 241/BOK Biaya
Tegalgubug, Perjalan Dinas
Karangsambung, dari Puskesmas ke Rp - Rp 660,000 Rp 15,030,000
dalam
Desadalam rangka rangka Jungjang,
Kunjungan pengawasan Kebonturi
asuhan obat
207 30/6/2017 242/BOK Biaya
Rawagatel,
pada perjalan
tanggal Jungjng,
2 Dinas dari
Jungjang
,3,4,9,10,15,16,17,18 Puskesmaswetan, ke Rp - Rp 1,860,000 Rp 13,170,000
TEGALGUBUG/VI/2017 kelompok
(Kebonturi,
DesaHome dalam KK
Farmasi Rawan
rangka pada
) dikunjungan
Desa tanggal
Tegalgubug,bumil 9,16,ke
208 30/6/2017 243/BOK MeiBiaya
Mei 20172017perjalan
. Geyongan,
An.
. An. Dinas
Ikha
Yuni Sende,
dari
shobikhah
Arisandi dkk.Puskesmas Dengan Rp - Rp 330,000 Rp 12,840,000
bufas lor, Karangsambung,
209 30/6/2017 244/BOK Biaya resti
Bulakpada
Desa
rincian
Dengan
Rawagatel,
dalam ordi
1rincian
PerjalanantanggalDesa
xrangka
9 psy2 or
Arjawinangun, xTegalgubug
Dinas pemasangan
x12klklpk x Jungjang,
dari Rp. ,
x 130.000.
Puskesmas
kl x Rp. Rp - Rp 330,000 Rp 12,510,000
setiker
ke Desa P4Kdalam lor,Desa
3,4,5,6,8,9,10,12,13,15,16
di Karangsambung,
rangka Tegalgubug,
Swiping Mei 2017
Bumil .di
210 30/6/2017 245/BOK 30.000.
Biaya
Jungjang
Rawagatel, Perjalanan
wetan,
Jungjang, Dinasdari
Kebonturi, Arjawinangun, Puskesmas
Geyongan, Rp - Rp 390,000 Rp 12,120,000
Desa Ina
Tegalgubug Rasinah
Tegalgubug lor, dkk. Dengan
Karangsambung,
, tanggal
Tegalgubug rincian
lor, 2
211 30/6/2017 246/BOK ke
sende,Desa
Biaya
Kebonturi,
or dalam
Bulak
Perjanan
x 11 Ds xGeyongan, pada rangka
Dinas
1 kl Rawagatel, promosi
dari
Jungjang
x Rp.Arjawinangun,
30.000. 8 s/d
Puskesmas KB 20
wetan, dan
Mei Rp - Rp 330,000 Rp 11,790,000
Rawagatel,
Krangsambung, Jungjang, Jungjang
212 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
247/BOK KB
2017
ke
Sende,pasca
Desa
Biaya
Jungjang An. salin
. Perjalanan
Saturi,
dalam
Bulakpada
wetan,
di Desa
S.tanggal
rangka
Dinas Fram
Kebonturi,
Tegalgubug
Posbindu
dari .9,16,23,24
Dengan
Puskesmas
Geyongan, Di , , Rp - Rp 900,000 Rp 10,890,000
Tegalgubug
rincian
Desa 2 or
Tegalgubug, lor,
x 11 Kebonturi,
Karangsambung,
ds x 1
Tegalgubug kl x Geyongan,
Rp. , 30.000.
213 30/6/2017 248/BOK Mei
ke
Sende, 2017.
Desa dalam
Bulak
Biaya Perjalanan
Jungjang An.
wetan, . Muhandisah,
rangka
pada Dinas
Sende, Kunjungan
tanggaldari
Bulak. 18Amd Mei
Puskesmas
pada Kep. Rp - Rp 390,000 Rp 10,500,000
Tegalgubug
Dkk
NeonatusDengan Jungjang
Lor,
Resti 2 or di 31, An,
xDesa Arjawinangun,
Karangsambung,
kss xMuhandisah
1Dengan
Tegalgubug, kl x Rp.
214 30/6/2017 249/BOK 2017
ke Desa
tanggal
Biaya
Jungjang . Perjalanan
An 19 Muhandisah
dalamMei
wetan, rangka
2017,
Dinas
Sende, dkk.
Kunjungan
dari
Kebonturi,Puskesmas Bayi Rp - Rp 900,000 Rp 9,600,000
Rawagatel,
30.000
Tegalgubug,
rincian
Resti 1Desa Arjawinangun,
xTegalgubug
orBulak
diPerjalanan 11 Ds x, Jungjang,
lor,
x 1 pemantauan
kl Rp. 130.000
215 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
250/BOK Amd
ke Biaya Keb.dkk
Desa
Geyongan,
Kebonturi, dalam .Tegalgubug
Geyongan, Dengan
rangka
.Dinas
pada rincian
tanggal
dari
Jungjang
Tegalgubug
Puskesmas or x 11
8,15
wetan, Rp - Rp 240,000 Rp 9,360,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Karangsambung,
lor,
Ds
Bumil xKarangsambung,
1 kl
KEK x Rp.
di 30.000
Desa Rawagatel,Rawagatel,
Arjawinangun, Jungjang, Bulak,
216 30/6/2017 251/BOK Mei
ke
Sende,
Biaya2017,
Desa An
dalampada
Bulak.
Perjalanan
Arjawinangun, Muhandisah,
rangka
Dinas
Jungjang asukan
tanggal dari
wetan, Amd
2 pada
s/d
Puskesmas Keb.
18 Rp - Rp 990,000 Rp 8,370,000
Kebonturi,
Dkk.
balita Dengan
gizi Rawagatel,
buruk Jungjang,
rincian di Desa or xJungjang
Jungjang
1 Sende, 13 ksswetan,
Jungjang, xPMT
1 kl
217 30/6/2017 2017
ke Desa
Kebonturi,, An. Uriah,
dalamGeyongan, Amd
rangka Kep.
pemberian Dengan
Bulak.
xBiaya Perjalan Dinas dari Puskesmas lor ke Rp - Rp 210,000 Rp 8,160,000
252/BOK Wetan, Kebonturi, Geyongan, Sende,
Rp. 30.000
Arjainangun,
rincian
pemulihan 1 or x
di Sende,
Jungjang
11Desa ds xTegalgubug
Rp.wetan,
30.000
Tegalgubug,
218 30/6/2017 253/BOK pada
Desa
Bulak.
pada tanggal
Biayadalam
padapada
Perjalan
tanggal 12,13
rangka
tanggal
Dinas
10,20,30 Mei
Superfisi
5,12
dari
Mei2017,
Mei
Puskesmas
2017, An.
Suportif
2017, An.An.di
ke Rp - Rp 150,000 Rp 8,010,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Kebonturi,
Tegalgubug
Muhandisah
Posyandu lor
Desa Amd tanggal
,Jungjang
jungjang,
Keb. Dkk. 2017,
wetan Dengn An.
, 1 or xke
219 30/6/2017 254/BOK Muhandisah
Desa
Muhandisah
Biaya
Juhaeriah dalam
Perjalandkk. Amd
rangka
Dkk. Dinas
Dengn Keb. dari Dkk.
Monitoring
Dengn rincianrincianDengn
Puskesmas2 or x 4 Rp - Rp 360,000 Rp 7,650,000
Arjawinangun,
rincian
Tegalgubug
rincian 23or
1 or xxrangka
lor, 15 Sende,
kss xx 1
Arjawinangun, Kebonturi,
1 klkl xx Rp.Rp. 30.000
Bulak,
220 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017
255/BOK Posbindu
10
Desa
kss kss
Biaya
Geyongan, xkl
x 1dalam xPTM
klRp.
Perjalan Bulakx 13 di
Rp. kss
Posbindu
30.000
Dinas30.000
Homedari Desa
Care
Puskesmas
30.000
balita ke Rp - Rp 120,000 Rp 7,530,000
Jungjang
penderita
Desa dalam
Geyongan,
wetan
diare rangka , pada
Tegalgubug
yang di
kontas
tanggal
Pada
beri Zink
serumah
10,20,30
tanggal
lor, di TB
221 30/6/2017 256/BOK Mei
Mei 2017,
Biaya2017Perjalanan
Arjawinangun, An. Bulak,
,An. Juhaeriah
Dinas
Herlinda daridkk.
Amd
Rawagatel, Dengn
Puskesmas
Kep. Pada Rp - Rp 120,000 Rp 7,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017 Desa
di Kebonturi,
Desa Tegalgubug, Geyongan, Sende,
222 30/6/2017 257/BOK rincian
ke
Dengan
tanggal
Jungjang
1rincian
Desadalam
Biaya or x 11
Perjalanan
2,3,5,6,9
wetan, 1Ds
rangka
or
Dinas
Mei
Bulak xx Tegalgubug
32017
kl
penyuluhan
7 psy
dari
Pada
x xRp. 1 kl30.000
Puskesmas
,An.
tanggal xlor,
Rp.
Fitriana9 Rp - Rp 60,000 Rp 7,350,000
kelompok
30.000
ke Desadalam di Pada
posyandu
rangka tanggalDesa
penyuluhan 5.6.12.19
223 30/6/2017 258/BOK Amd
s/dBiaya
26
Mei 2017 Kep.Mei Dengan
Perjalanan2017
,An. ,An. rincian
Dinas
Siti Juhaeriah,H. dari
Ah. 1 or x
Puskesmas
Satori,
S.Kep 5 psy x Rp - Rp 6,000,000 Rp 1,350,000
masal
1
ke klDesa
x Rp.di Desa
30.000
dalam Tegalgubug
Geyongan
rangka lor,
pada
pendataan tanggal KS
224 30/6/2017 259/BOK S.Kep.Dengan
Biaya
Dengan Perjalanan
Arjawinangun, rincian rincian
1 Dinas
or
Jungjang x 1
4 or
dari
kss
padaxx12 kssx
Puskesmas
1 kl
tanggal x 1dikl
Rp. Rp - Rp 150,000 Rp 1,200,000
225 30/6/2017
TEGALGUBUG/VI/2017 x23
Desa
ke Mei
Rp.
30.000
Biaya
2017, An.
jungjang
30.000
Desadalam
Perjalanan pada
rangkaJuheni
Dinas tanggal dkk.
pengambilan Dengan
4Puskesmas
s/d 29
kl dari Rp - Rp 500,000 Rp 700,000
260/BOK 8,9,10,15
TEGALGUBUG/VI/2017 rincian
Mei
sempel
ke 2017
Lab kesda ,Mei
2makanan
or An. dalam
2017,
x 1 Karsinah
Ds xdi1DesaAn.
rangka
waroh
xDkk.
Rp. 30.000
Dengan
Tegalgubug,
mengirim
dkk.
226 30/6/2017 261/BOK Dengan
Biaya
rincian 10rincian
Perjalanan
orlor, 1 or
Dinas
x 1Jungjang,
ds x 4 psy
dari
x 20tanggal x 1 kl
Puskesmas
hr x 1 kl x Rp. x Rp. Rp - Rp 480,000 Rp 220,000
sempel
30.000
ke Desa makanan
dalam pada
rangka pemicuan STBM
227 30/6/2017 262/BOK Biaya
30.000 Perjalanan
Arjawinangun, Dinas
Jungjang dari
wetan Puskesmas
padadkk. Rp - Rp 60,000 Rp 160,000
TEGALGUBUG/VI/2017 2,4,5,6,8,9
di
ke Desa
Desa dalamMeirangka
Karangsambung 2017, An. PEdaridanH. Sofyn
DBD Rawagatel
di Desa
228 30/6/2017 263/BOK Biaya
tanggal
Dengan Perjalanan
2,4,5,6,8,9
rincian 1 orDinas
Mei
x 5 2017,
smpl Puskesmas
xAn.1 klH. x Rp. Rp - Rp 60,000 Rp 100,000
TEGALGUBUG/VI/2017 pada tanggal
Tegalgubug pada 8,9,15,16,22,23,29,30
tanggal 26
229 30/6/2017 264/BOK ke
SofynDesa
Biaya
100.000
Mei dkk. dalam
Perjalanan
2017, Dengan
An.
rangka
Dinas
Karsidi
PEdari
rincian
dkk.
Campak or x 52017,
Mei
1Puskesmas
Dengn
diDs x Rp - Rp 100,000 Rp -
Desa
1
ke Dewi
x Kebonturi
klDinkes
Rp. Satria
30.000
dalam dkk.
pada
rangka Dengn
tanggal 26 Meirincian 2 or
xrincian
1 kssAn. x2campak
1orUum
klxx2Ds Rp. x 4 kl Pengiriman
xdkk.
Rp. Dengn30.000
2017,
sempel di 30.000
umbriahLab Kesda pada
rincian 229orMei
tanggal x 1 kss 2017, x 1 An.kl x Uum Rp. 30.000 umbriah
dkk. Dengn rincian 1 or x 1 kss x 1 kl x
Rp. 100.000
Rp 107,425,000 Rp 89,885,000 Rp 17,540,000
- (17,540,000) 17,540,000

NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002
DINAS KESEHATAN
BUKU KAS PENGGUNAAN DANA BOK DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA
BULAN 2017
Kepala UPT Puskesmas TEGALGUBUG : drg. H. Amsori, MKM

Pengelola Keuangan Dana BOK : Waroh, SST
### Rp 2.00 Rp 3.00 Rp 4.00 Rp 5.00 Rp 6.00 Rp 7.00

Rp1.00 30/1/2017 0/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Saldo Awal Rp -
Rp2.00 0/6/2017 0/BOK TEGALGUBUG/VI/2017 Telah terima dari Dinas Kesehatan Rp 107,425,000 Rp 107,425,000
Rp3.00 30/6/2017 142/BOK Biaya honorium pejabat pelaksana Rp 500,000 Rp 106,925,000
TEGALGUBUG/VI/2017
tekhnis kegiatan BOK di Puskesmas
Tegalgubug pada Bulan April 2017 , An.
Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan
rincian 1 or x 1 bln x Rp.500.000
Rp4.00 30/6/2017 143/BOK Biaya honorium pengelola keuangan Rp 300,000 Rp 106,625,000

TEGALGUBUG/VI/2017
BOK di Puskesmas Tegalgubug pada
bulan April 2017, An. Waroh,S.ST.
Dengan rincian 1 or x 1 bln x Rp.
300.000
Rp5.00 30/6/2017 144/BOK Biaya honorium pejabat pelaksana Rp 500,000 Rp 106,125,000

TEGALGUBUG/VI/2017
tekhnis kegiatan BOK di Puskesmas
Tegalgubug pada Bulan Mei 2017 , An.
Drg.H.Moh.Amsori.MKM. Dengan
rincian 1 or x 1 bln x Rp.500.000
Rp6.00 30/6/2017 145/BOK Biaya honorium pengelola keuangan Rp 300,000 Rp 105,825,000

TEGALGUBUG/VI/2017
BOK di Puskesmas Tegalgubug pada
bulan Mei 2017, An. Waroh,S.ST.
Dengan rincian 1 or x 1 bln x Rp.
300.000
Rp9.00 30/6/2017 146/BOK Uang saku pengganti transport kader Rp 1,080,000 Rp 104,745,000
TEGALGUBUG/VI/2017
dalam rangka pemantauan PMT
Rp10.00 30/6/2017 147/BOK Uang saku pengganti transport kader Rp 600,000 Rp 104,145,000
TEGALGUBUG/VI/2017
dalam rangka sosialisasi penguatan
diare ispa di Puskesmas Tegalgubug
pada tanggal 12 April 2017An. Dengan
Rp11.00 30/6/2017 148/BOK Uang saku peserta kegiatan Rp 600,000 Rp 103,545,000

TEGALGUBUG/VI/2017
penyuluhan pemanfaatan TOGA di
Puskesmas Tegalguug pada tanggal 3
Mei 2017 , An . Ipa dkk Dengan rincian
20 or x 1 kl x Rp. 30.000
Rp12.00 30/6/2017 149/BOK Uang saku peserta kegiatan sosialisasi Rp 900,000 Rp 102,645,000
TEGALGUBUG/VI/2017
kebugaran jasmani jamaah haji di
Puskesmas Tegalgubug pada tanggal 10
Mei 2017 , An . H. Caslam dkk Dengan
Rp13.00 30/6/2017 150/BOK Uang saku peserta kegiatan pembinaan Rp 1,800,000 Rp 100,845,000
TEGALGUBUG/VI/2017
dan pemantauan latihan fisik di
Mei 2017 , An . H. Caslam dkk Dengan
Rp14.00 30/6/2017 151/BOK Uang saku kader dalam rangka Rp 660,000 Rp 100,185,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Jumantik Rumah tangga di Desa
Rp15.00 30/6/2017 152/BOK Uang saku pengganti transport kader Rp 1,080,000 Rp 99,105,000
TEGALGUBUG/VI/2017
dalam rangka pemantauan PMT
Rp36.00 30/6/2017 153/BOK Belanja ATK map plastik untuk Rp 4,200,000 Rp 94,905,000
TEGALGUBUG/VI/2017
pendataan KS di toko Aman pada
tanggal 30 April 2017 .An. Hendri.
Dengan rincian .2100 bh x 1 kl x Rp.
2000.
Rp37.00 30/6/2017 154/BOK Belanja ATK bahan pemicuan STBM di Rp 100,000 Rp 94,805,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa Karangsambung dan Rawagatel
pada tanggal 3,10 Mei 2017. An. Hj Ela .
Dengan rincian 1 pkt x 2 Ds x Rp.
50.000
Rp38.00 30/6/2017 155/BOK Belanja ATK map plastik di toko Enam Rp 4,200,000 Rp 90,605,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Cirebon untuk formulir pendataan KS
pada tanggal 30 Mei 2017.An. Hendri
Dengan rincian 2.100 map x 1 kl x Rp.
2000
Rp50.00 30/6/2017 156/BOK Belanja materai di kantor pos untuk Rp 36,000 Rp 90,569,000
TEGALGUBUG/VI/2017
kegiatan BOK bulan April 2017.An. Fitri.
Dengan rincian 3000 x 12 bh x Rp.3000
Rp51.00 30/6/2017 157/BOK Belanja materai di kantor pos untuk Rp 84,000 Rp 90,485,000
TEGALGUBUG/VI/2017
kegiatan BOK bulan April 2017.An. H.
Dengan rincian 6000 x 14 bh x Rp.3000
Rp52.00 30/6/2017 158/BOK Biaya pembelian materai 3000 di Rp 33,000 Rp 90,452,000

TEGALGUBUG/VI/2017
kantor pos untuk kegiatan BOK pada
Rp53.00 30/6/2017 159/BOK Biaya pembelian materai 6000 di Rp 84,000 Rp 90,368,000

TEGALGUBUG/VI/2017
kantor pos untuk kegiatan BOK pada
Rp78.00 30/6/2017 160/BOK Pembayaran pemeriksaan sempel air Rp 704,000 Rp 89,664,000

TEGALGUBUG/VI/2017
desa Tegalgubug, Tegalgubug lor ,
Rp79.00 30/6/2017 161/BOK Pembayaran pemeriksaan sempel air Rp 864,000 Rp 88,800,000
TEGALGUBUG/VI/2017
bakteriologi dan kimia desa Tegalgubug,
Tegalgubug lor , Arjawinangun
Jungjang,Kebonturi, Geyongan di lab
kesda .pada tanggal 17 s/d 22 April
2017.An . Sri. Denganrincian 2 smpel x
6 Ds x 1 kl x Rp. 72.000
Rp80.00 30/6/2017 162/BOK Pembayaran pemeriksaan sempel Rp 750,000 Rp 88,050,000

TEGALGUBUG/VI/2017
makanan desa Tegalgubug, Tegalgubug
lor , Arjawinangun Jungjang,
Tegalgubug, Tegalgubug lor , Karang
sambung, di lab kesda .pada tanggal
2,4,5,8,9 Mei 2017.An . Sri. Dengan
rincian 2 smpel x 5 Ds x 1 kl x Rp.
75.000
Rp89.00 30/6/2017 163/BOK Biaya cetak sepanduk MMR untuk Rp 1,950,000 Rp 86,100,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Posyandu se wilayah Puskesmas
Tegagubug di percetakan SUBE di
Cirebon pada tanggal 30 Mei 2017. An
Pebyanto . Dengan rincian 1 bh x 78 psy
x 1 kl x Rp. 25.000
Rp90.00 30/6/2017 164/BOK Biaya cetak sepanduk MMR utuk Rp 825,000 Rp 85,275,000
TEGALGUBUG/VI/2017
PG/Paud sewilayah puskesmas
Tegalgubug di percetakan SUBE di
Pebyanto . Dengan rincian 1 bh x 33
PG/Paud x 1 kl x Rp. 25.000
Rp91.00 30/6/2017 165/BOK Biaya cetak sepanduk MMR untuk Rp 850,000 Rp 84,425,000
TEGALGUBUG/VI/2017
SD/MI sewilayah Puskesmas Tegalgubug
di percetakan SUBE di Cirebon pada
tanggal 30 Mei 2017. An Pebyanto .
Dengan rincian 1 bh x 34 SD/MI x 1 kl x
Rp. 25.000
Rp92.00 30/6/2017 166/BOK Biaya cetak sepanduk MMR untuk Rp 375,000 Rp 84,050,000
TEGALGUBUG/VI/2017
SMP/MTS sewilayah Puskesmas
Tegalgubug di percetakan SUBE di
Pebyanto . Dengan rincian 1 bh x 15
SMP/MTS x 1 kl x Rp. 25.000
Rp100.00
30/6/2017 167/BOK Biaya penggandaan kegiatan BOK Rp 100,000 Rp 83,950,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Puskesmas Tegalgubug pada Bulan April
2017. An. Hj. Ela. Dengan rincian 500
lbr x Rp. 200
Rp101.00
30/6/2017 168/BOK Biaya penggandaan formulir pendataan Rp 6,300,000 Rp 77,650,000
TEGALGUBUG/VI/2017
keluarga sehat di percetakan Luqi
-Cirebon, pada tanggal 1 April 2017 .An.
200
Rp102.00
30/6/2017 169/BOK Biaya penggandaan kegiatan BOK Rp 100,000 Rp 77,550,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Puskesmas Tegalgubug pada Bulan Mei
2017. An. Hj. Ela. Dengan rincian 500
lbr x Rp. 200
Rp103.00
30/6/2017 170/BOK Biaya penggandaan formulir pendataan Rp 6,300,000 Rp 71,250,000
TEGALGUBUG/VI/2017
keluarga sehat di percetakan Luqi
-Cirebon, pada tanggal 1 Mei 2017 .An.
200
Rp111.00
30/6/2017 171/BOK Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Rp 680,000 Rp 70,570,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Klangenan dalam rangka Lokbul di
April 2017. An. Nani . Dengan Rincian
68 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Rp112.00
30/6/2017 172/BOK Belanja makan minum di warung bu Rp 2,040,000 Rp 68,530,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Nani klangenan dalam rangka Lokbul di
April 2017 , An. Nani .Dengan rincian
68 Bok x 1 kl x Rp. 30.000
Rp113.00
TEGALGUBUG/VI/2017
kebugaran jamaah haji di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 19 April 2017.
x Rp. 10.000
Rp114.00
TEGALGUBUG/VI/2017
latihan fisik di sekolah SDN 3
Tegalgubug pada tanggal 20 April
2017. An. Nani . Dengan Rincian 34 ktk
x 1 kl x Rp. 10.000
Rp115.00
TEGALGUBUG/VI/2017
tim komplikasi di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 22 April
2017. An. Nani . Dengan Rincian 30 ktk
x 1 kl x Rp. 10.000
Rp116.00
30/6/2017 176/BOK Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Rp 1,650,000 Rp 65,580,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Klangenan dalam rangka Kelas ibu
Rp117.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Klangenan dalam rangka penguatan
jejaring kader dalam cakupan diare dan
ispa di Puskesmas pada tanggal 12
24 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Rp118.00
30/6/2017 178/BOK Belanja makan minum di warung Ibu Rp 720,000 Rp 64,620,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Nani desa Klangenan dalam rangka
penguatan jejaring kader dalam
cakupan diare dan ispa di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 12 April 2017.
x Rp. 30.000
Rp119.00
TEGALGUBUG/VI/2017
masal di Desa Bulak pada tanggal 27
34 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Rp120.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Klangenan dalam rangka Lokbul di
Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian
68 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Rp121.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Nani klangenan dalam rangka Lokbul di
Mei 2017 , An. Nani .Dengan rincian
68 Bok x 1 kl x Rp. 30.000
Rp122.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Klangenan dalam rangka Sosialisasi
kebugaran jasmani jamaah haji di
Mei 2017. An. Nani . Dengan Rincian
60 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Rp123.00
30/6/2017 183/BOK Belanja makan minum di warung bu Rp 600,000 Rp 60,360,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Nani klangenan dalam rangka
pengukuran kebugaran jamaah haji di
Mei 2017 , An. Nani .Dengan rincian
60 ktk x 1 kl x Rp. 10.000
Rp124.00
TEGALGUBUG/VI/2017
pembentukan Jumantik di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal 16 Mei 2017.
x Rp. 10.000
Rp125.00
TEGALGUBUG/VI/2017
pemicuan STBM di Puskesmas
Tegalgubug pada tanggal
8,9,15,16,22,23,29,30 Mei 2017 , An.
Nani .Dengan rincian 15 ktk x 2 Ds x 4
kl x Rp. 10.000
Rp126.00
30/6/2017 186/BOK Belanja Snek di warung Ibu Nani desa Rp 1,050,000 Rp 57,730,000
TEGALGUBUG/VI/2017
kelompok di posyandu Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor pada
tanggal 8,9,10,15,16, Mei 2017. An.
Nani . Dengan Rincian 21 ktk x 5 psy x
Rp. 10.000
Rp127.00
/6/2017 187/BOK Belanja makan minum di warung bu Rp 320,000 Rp 57,410,000
TEGALGUBUG/VI/2017
penyuluhan masal di Desa Jungjang
wetan pada tanggal 23 Mei 2017 , An.
Nani .Dengan rincian 32 ktk x 1 kl x Rp.
10.000
Rp146.00
30/6/2017 188/BOK Belanja bahan makanan untuk Rp 750,000 Rp 56,660,000
TEGALGUBUG/VI/2017
pemberian PMT pemulihan pada balita
Hafizah di toko Ismail Desa Tegalgubug
. An. Ismail pada tanggal 1 april 2017 .
Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x Rp.
25000
Rp147.00
30/6/2017 189/BOK Belanja bahan makanan untuk Rp 1,500,000 Rp 55,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Alisah, Hasim di warung H. Lukman
Desa Tegalgubug lor. An. H. Lukman
pada tanggal 1 april 2017 . Dengan
Rp148.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Mujayinlabil di Toko H. Gaya Desa
Jungjang .An. H. Gaya pada tanggal 1
april 2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x
1kl x Rp. 25000
Rp149.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Siti Asih di toko Makmur Desa
Arjawinangun . An. Makmur pada
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian
3or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Rp150.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Febri di Toko 3 Putri Desa Sende An.
Putri pada tanggal 1 april 2017 .
25000
Rp151.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Adi P di Toko Hj. Suwarni Desa
Kebonturi .An. Suwarni pada tanggal 1
april 2017 . Dengan rincian 1 or x 30 hr
x 1kl x Rp. 25000
Rp152.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Barok di toko H. Saroni Desa
Karangsambung. An. H.Saroni pada
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian
1or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Rp153.00
TEGALGUBUG/VI/2017
An. H. Rosid pada tanggal 1 april 2017 .
Dengan rincian 1 or x 30 hr x 1kl x Rp.
25000
Rp154.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Yasmin di Toko Hj. Jenab Desa Jungjang
Wetan.An. Hj. Jenab pada tanggal 1
1kl x Rp. 25000
Rp155.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Selihana di Toko Samad Desa
Jungjang wetan An. Samad pada
tanggal 1 april 2017 . Dengan rincian 1
or x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Rp156.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Wafiq azizah di Toko H. Ali Desa
Geyongan An. H. Ali pada tanggal 1
1kl x Rp. 25000
Rp157.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Hafizah di toko ismail Desa Tegalgubug
. An. Ismail pada tanggal 1 Mei2017 .
25000
Rp158.00
30/6/2017 200/BOK Belanja bahan makanan untuk Rp 1,500,000 Rp 46,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Alisah, Hasim di warung H. Lukman
Desa Tegalgubug lor. An. H. Lukman
pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
Rp159.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Mujayinlabil di Toko H. Gaya Desa
Jungjang .An. H. Gaya pada tanggal 1
Mei 2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x
1kl x Rp. 25000
Rp160.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Siti Asih di toko Makmur Desa
Arjawinangun . An. Makmur pada
tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 3or
x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Rp161.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Febri di Toko 3 Putri Desa Sende An.
Putri pada tanggal 1 Mei 2017 . Dengan
Rp162.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Adi P di Toko Hj. Suwarni Desa
Kebonturi .An. Suwarni pada tanggal 1
Mei2017 . Dengan rincian 1 or x 30 hr x
1kl x Rp. 25000
Rp163.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Barok di toko H. Saroni Desa
Karangsambung. An. H.Saroni pada
tanggal 1 Mei 2017 . Dengan rincian 1or
x 30 hr x 1kl x Rp. 25000
Rp164.00
TEGALGUBUG/VI/2017
An. H. Rosid pada tanggal 1 Mei 2017 .
25000
Rp165.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Yasmin di Toko Hj. Jenab Desa Jungjang
Wetan.An. Hj. Jenab pada tanggal 1 Mei
2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x 1kl x
Rp. 25000
Rp166.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Selihana di Toko Samad Desa Sende
An. Samad pada tanggal 1 Mei 2017 .
25000
Rp167.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Wafiq azizah di Toko H. Ali Desa
Geyongan An. H. Ali pada tanggal 1
Mei 2017 . Dengan rincian 1or x 30 hr x
1kl x Rp. 25000
Rp168.00
30/6/2017 210/BOK Belanja susu ibu hamil untuk Rp 4,500,000 Rp 34,910,000
TEGALGUBUG/VI/2017
pemberian PMT BUMIL KEK di Toko H.
Rp176.00
30/6/2017 211/BOK Biaya Perjalanan dinas dari Puskesmas Rp 100,000 Rp 34,810,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Dinkes Sumber dalam rangka
konsultasi BOK pada tanggal 19 April
2017. An. Waroh, S.ST. Dengan rincian 1
or x 1 kl x Rp. 100.000
Rp177.00
TEGALGUBUG/VI/2017
koordinasi BOK pada tanggal 12 April
or x 1 kl x Rp. 100.000
Rp178.00
TEGALGUBUG/VI/2017
pengambilan vaksin rutin pada tanggal
26 April 2017. An. Rofikoh, Amd Kep.
Rp179.00
30/6/2017 214/BOK Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp 450,000 Rp 34,160,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka mengukur
kebugaran jamaah haji di KBIH Desa
Arjawinangun, Tegalgubug lor,pada
tanggal 17,18,19 April 2017 . An. Agung
Priyati dkk. Dengan rincian 5 or x 3 KBIH
x 1 kl x Rp. 30.000.
Rp180.00
TEGALGUBUG/VI/2017
SD dalam rangka pembinaan
pengembangan jasmani pada anak
sekolah di SDN 3 Tegalgubug pada
tanggal 20 April 2017 . An. Agung
Priyati dkk. Dengan rincian 3 or x 1 SD x
1 kl x Rp. 30.000.
Rp181.00
30/6/2017 216/BOK Biaya Perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp 1,020,000 Rp 33,050,000
TEGALGUBUG/VI/2017
SD dalam rangka pemeriksaan
kesehatan Gilut pada anak SD sewilayah
s/d 18 Maret 2017 . An. Ikha Shobikha .
Dengan rincian 1 or x 34 SD/MI x 1 kl x
Rp. 30.000.
Rp182.00
TEGALGUBUG/VI/2017
SD dalam rangka pemeriksaan Indra
pendengaran pada anak SD sewilayah
s/d 21 April 2017 . An. Nuryanti dkk.
Dengan rincian 2 or x 16 SD/MI x 1 kl x
Rp. 30.000.
Rp183.00
30/6/2017 218/BOK Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp 1,860,000 Rp 30,230,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka kunjungan bumil ,
Rp184.00
30/6/2017 219/BOK Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp 330,000 Rp 29,900,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka pemasangan
Rp185.00
30/6/2017 220/BOK Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas Rp 330,000 Rp 29,570,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Swiping Bumil di
Rp186.00
30/6/2017 221/BOK Biaya Perjalanan Dinasdari Puskesmas Rp 390,000 Rp 29,180,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka promosi KB dan
Rp187.00
30/6/2017 222/BOK Biaya Perjanan Dinas dari Puskesmas Rp 330,000 Rp 28,850,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Posbindu Di
Rp188.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Kunjungan
Rp189.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Kunjungan Bayi
Rp190.00
30/6/2017 225/BOK Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas Rp 1,440,000 Rp 26,120,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pemeriksaan
berkala di SMP,SMA di sewilayah
s/d 21 April 2017, An. Emah, Amd Kep
Dkk. Dengn rincian 2 or x 24 skh x 1 kl x
Rp. 30.000
Rp191.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka asukan pada
balita gizi buruk di Desa Tegalgubug ,
Tegalgubug lor pada tanggal 4,5,6,11
april 2017, An. Juhaeriah dkk. Dengn
Rp192.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pendataan gizi
Rp193.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pemantauan
Rp194.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka Superfisi Suportif di
Rp195.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka Monitoring
Rp196.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka penguatan jejaring
Rp197.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desadalam rangka penyuluhan
masal di Desa Bulak pada tanggal 27
April 2017, An. H. Sofyan dkk. Dengan
Rp198.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pendataan KS di
Desa Arjawinangun pada tanggal 6 s/d
29 April 2017 , An. H. Rofikoh Dkk.
Dengan rincian 10 or x 1 ds x 20 hr x 1
kl x Rp. 30.000
Rp199.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desadalam rangka pengambilan
Rp200.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Rp201.00
TEGALGUBUG/VI/2017
konsultasi BOK pada tanggal 26 Mei
or x 1 kl x Rp. 100.000
Rp202.00
TEGALGUBUG/VI/2017
pengambilan Vaksin rutin pada tanggal
23 Mei2017. An. Rofikoh. Dengan
Rp203.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka Pendataan
Rp204.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka UKGMD di
Rp205.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa Tegalgubug dan Karangsambung
dalam rangka Kunjungan asuhan
kelompok KK Rawan pada tanggal 9,16
Mei 2017 . An. Yuni Arisandi dkk.
Dengan rincian 2 or x 2 klpk x 1 kl x Rp.
30.000.
Rp206.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desadalam rangka pengawasan obat
Rp207.00
30/6/2017 242/BOK Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp 1,860,000 Rp 13,170,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka kunjungan bumil ,
Rp208.00
30/6/2017 243/BOK Biaya perjalan Dinas dari Puskesmas ke Rp 330,000 Rp 12,840,000
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka pemasangan
Rp209.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Swiping Bumil di
Rp210.00
30/6/2017 245/BOK Biaya Perjalanan Dinasdari Puskesmas Rp 390,000 Rp 12,120,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka promosi KB dan
Rp211.00
30/6/2017 246/BOK Biaya Perjanan Dinas dari Puskesmas Rp 330,000 Rp 11,790,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Posbindu Di
Rp212.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Kunjungan
Rp213.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka Kunjungan Bayi
Rp214.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pemantauan
Rp215.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka asukan pada
balita gizi buruk di Desa Jungjang,
Arjainangun, Jungjang wetan,
Kebonturi, pada tanggal 2017, An.
Juhaeriah dkk. Dengn rincian 2 or x 4
kss x 1 kl x Rp. 30.000
Rp216.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pemberian PMT
Rp217.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka Superfisi Suportif di
Rp218.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka Monitoring
Rp219.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka Home Care balita
Rp220.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Desa dalam rangka kontas serumah TB
di Desa Tegalgubug, Tegalgubug lor,
Arjawinangun Pada tanggal 5.6.12.19
Mei 2017 ,An. Siti Juhaeriah, S.Kep
Dengan rincian 1 or x 4 kss x 1 kl x Rp.
30.000
Rp221.00
TEGALGUBUG/VI/2017
kelompok di posyandu Desa
Tegalgubug, Tegalgubug lor,
Arjawinangun, Jungjang pada tanggal
8,9,10,15 Mei 2017, An. waroh dkk.
Dengan rincian 1 or x 4 psy x 1 kl x Rp.
30.000
Rp222.00
TEGALGUBUG/VI/2017
masal di Desa Geyongan pada tanggal
23 Mei 2017, An. Juheni dkk. Dengan
Rp223.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pendataan KS di
Desa jungjang pada tanggal 4 s/d 29
Mei 2017 , An. Karsinah Dkk. Dengan
rincian 10 or x 1 ds x 20 hr x 1 kl x Rp.
30.000
Rp224.00
TEGALGUBUG/VI/2017
Rp225.00
30/6/2017 260/BOK Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas Rp 500,000 Rp 700,000
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Lab kesda dalam rangka mengirim
sempel makanan pada tanggal
2,4,5,6,8,9 Mei 2017, An. H. Sofyn dkk.
Dengan rincian 1 or x 5 smpl x 1 kl x Rp.
100.000
Rp226.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka pemicuan STBM
di Desa Karangsambung dan Rawagatel
pada tanggal 8,9,15,16,22,23,29,30
Mei 2017, An. Karsidi dkk. Dengn
rincian 2 or x 2Ds x 4 kl x Rp. 30.000
Rp227.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka PE DBD di Desa
Tegalgubug pada tanggal 26 Mei 2017,
An. Dewi Satria dkk. Dengn rincian 2 or
x 1 kss x 1 kl x Rp. 30.000
Rp228.00
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Desa dalam rangka PE Campak di
Desa Kebonturi pada tanggal 26 Mei
2017, An. Uum umbriah dkk. Dengn
Rp229.00
30/6/2017 264/BOK Biaya Perjalanan Dinas dari Puskesmas Rp 100,000 Rp -
TEGALGUBUG/VI/2017
ke Dinkes dalam rangka Pengiriman
sempel campak di Lab Kesda pada
tanggal 29 Mei 2017, An. Uum umbriah
dkk. Dengn rincian 1 or x 1 kss x 1 kl x
Rp. 100.000
Jumlah sampai dengan Bulan lalu Rp - Rp - Rp -
Jumlah Bulan ini Rp 107,425,000 Rp 107,425,000 Rp -
Jumlah sampai dengan Bulan ini Rp 107,425,000 Rp 107,425,000 Rp -
- - -

NIP. 19650819 199803 1 003 NIP. 19710108 199003 2 002

Bku Juni

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Bku Juni

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

JUNI

43 Puskesmas Sidamulya Jl. Sidamulya No 375 A Rt 06 Rw 04 Ds Sidamulya Yati Fironike.A.Md Keb

48 Puskesmas Susukan Jl Kibagus Rangin No 27 Rt 01 Rw 01 Ds Susukan dr. H. Andi Ridwan Sahrudin

19720702 200604 1 006 Kuryati 19761026 200604 2 019

19820311 200902 1 001 Kasmira, Amd. Kep 19730330 199403 1 004

19650517 198412 1 001 Tanti Kusmaeti 19730509 199702 2 001

19641213 198803 1 006 Hety Sriwaty, SKM 19800829 201406 2 002

19720813 200701 1 011 Ari Purba Nurmala 19800217 200112 1 004

19670828 198901 1 002 Nurhayati, Amd. Kep 19790804 200801 2 010

19790211 200801 2 007 Ni Wayan Putri Ariyani 19730308 200012 2 002

19611215 198911 2 001 Rositawati 19740115 199703 2 002

19610916 198203 1 007 Cahyani Indrawati 19771004 200112 2 003

19590503 197703 1 001 Juju Juariah 19750910 200701 2 008

19630802 198302 1 001 Tursini, S.Kep 19810613 200801 2 006

19670608 199203 2 008 Rusmayati 19840724 201001 2 005

19771004 200701 2 005 Al Raki hiraki, Amd. Kep. -

19720910 200112 2 002 Lisye Maryani 19650112 198603 2 007

19720222 199203 1 004 Hj. Durrotussolihah, SST 19750317 200701 2 006

19651227 198902 2 001 Milasari Hudaya 19790108 201001 2 005

19700920 199403 1 003 Thoyib 19680929 198903 1 007

19631003 200112 2 001 Sri Anteni 19720422 199302 2 002

19750312 199403 2 001 Yeni 19800914 200701 2 001

19780829 201001 1 005 Sri Unani, SKM. 19640315 198803 2 006

19650726 198412 1 001 Dida Hamidah 19721221 199301 2 002

19590325 198903 2 001 Hera Febriana Sari 19720214 199301 2 001

19770531 200801 1 003 Nani Juniarti 19790608 200801 2 009

19700904 200112 1 002 Mimi Sumiati 19670225 198703 2 004

19620212 198302 2 001 Siti Maanah 19721008 199203 2 004

19690605 199503 1 002 Rohani Meliawati 19810210 200701 2 010

19640213 198312 2 001 Ariefin Priyono -

19700915 200604 1 004 Uus Sugema 19660710 198703 1 003

19650829 198603 2 007 Lilis Kurniasih 19740618 199403 2 006

19661025 200112 2 001 Rusila 19711018 199103 2 003

19781204 200701 2 007 Tono Purnomo, Amd.Ak 19790710 200902 1 001

19640516 198412 1 001 Muadi, S.Kep. 19700424 199002 1 001

19610303 198910 1001 Hani Agustina 19810805 200501 2 008

19770706 200604 2 031 Varina 19820813 200801 2 006

19770817 200502 2 003 Hj.Nelly Marliyah 19761113 200701 2 009

19800101 201001 1 007 Hayati Ningsih, S.ST 19710818 199203 2 005

19780428 200801 2 011 Nani Alam Sari 19881227 201001 2 001

19700604 199103 2 008 Cecep Sugiyono 19820818 201001 1 004

19600907 198307 2 001 Asep Bambang S, SKM 19810207 200604 1 011

19610319 198911 1 001 Rusih, SKM 19740722 199503 2 001

19740511 200701 2 005 Ribut Lestari -

19630703 198312 1 002 Nurul Badriah, SKM 19701212 199303 2 006

19780803 200801 1 004 Umin Umini, SST 19690817 199003 2 006

19651220 199403 2 008 Wiri Hartini 19660409 198703 2 007

19650819 199803 1 003 Waroh, SST 19710108 199003 2 002

19620305 198803 1 008 Wasjem, Amd. Kep 19780606 200701 2 010

1972104 200604 1 009 Ela Nurlaela 19761213 200501 2 001

19781202 200701 2 003 Nani Andiyanti 19800828 200801 2 011

19711231200604 1 075 Laeka sari 19800909 200801 2 007

19621030 200210 2 001 Rina Fitri 19780905 200701 2 005

Jumlah Anggaran Rp 548,470,000

UPT : PUSKESMAS TEGALGUBUG

JUMLAH UANG PAJAK

100 Telah terima dari Dinas Kesehatan Rp 107,425,000

Biaya honorium pengelola keuangan BOK di

Biaya honorium pejabat pelaksana tekhnis

Biaya honorium pengelola keuangan BOK di

Uang saku pengganti transport kader dalam

Uang saku pengganti transport kader dalam

Uang saku peserta kegiatan penyuluhan