Educación a Distancia ULSA

Objetivo: .

WEBINAR Dr.Sánchez.Grupo 1 de 19:00 a 20:00.Grupo 2 de 20:00 a

21:00.Grupo 3 de 21:00 a 22:00

Webinar jueves 4 de febrero.

En esta sesión de webinar abordaremos las dudas que surjan sobre el curso y los
temas estudiados.

La sesión de webinar se llevará a cabo a través de Skype en los siguientes

horarios:

Grupo 1 de 19:00 a 20:00 Horas. (GMT -06:00 hora del centro de México).

Grupo 2 de 20:00 a 21:00 Horas.(GMT -06:00 hora del centro de México).

Grupo 3 de 21:00 a 22:00 Horas. (GMT -06:00 hora del centro de México).

Para ingresar a la webinar dar click en herramientas_webinar_iniciar sesión

Patología ano-rectal

Fisura anal

En la patología ano-rectal se debe interrogar la existencia de hemorragia, dolor,

secreción, modificaciones en los hábitos intestinales.

Exploración física

Se deberá realizar en posición lateral izquierda con las nalgas al borde de la mesa,
pierna izquierda extendida y derecha flexionada.

A la inspección se buscarán presencia de mamelones, excoriaciones, cicatrices,

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 coloración y al momento que puje paciente investigar existencia de prolapso.

Palpación

Buscar abultamientos, induraciones, estenosis, tono de los músculos, próstata, en

la pared posterior de la vagina; efectuar presión para detectar rectocele.

Si se detectan datos de sospecha está indicado realizar: Colon por enema

anoscopia, o rectosigmoidoscopia; donde se investigarán:

• Pérdida de patrón vascular

• Eritema

• Granularidad

• Friabilidad

• Ulceraciones

• Pólipos

• Cáncer

E incluso la posibilidad de realizar biopsias.

• Examen de las heces

• Manometría

• Ultrasonografía endo-rectal

• Resonancia magnética

• Lesión del anodermo

Cronicidad presenta triada:

• Úlcera anal

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 • Colgajo de piel (papila centinela)

• Papila anal hipertrófica

Ocurren en la línea media 90% son posteriores y 10% son anteriores, solo 1% son
mixtas. Nunca deben ser en otro sitio, de ser así, debe considerarse, enfermedad
inflamatoria o cáncer.

Etiopatogenia

• Resultan de la dilatación brusca del canal anal

• Ruptura del anodermo

• Exposición del esfínter anal interno

• Espasmo muscular

• Ciclo vicioso, el paciente no quiere defecar, con almacenamiento de más heces y

endurecidas, rasgarán nuevamente.

• Isquemia del anodermo y no cura

Cuadro clínico

• Dolor desgarrante o quemante

• Sangrado: Goteo

• No mezclado con las heces

• Estreñimiento

• Raras veces son indoloras

Anoscopia o Sigmoidoscopia

• No parte de examen inicial

• Descarta malignidad o enfermedad Inflamatoria intestinal

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 • Biopsia en cualquier fisura en línea media que no sane

• Sospecha de Crohn

• Malignidad

• Manometría anal para corroborar el aumento de la presión en el esfínter anal

Diagnóstico diferencial

• Sospechar cuando la lesión no está sobre la línea media:

• Crohn

• TB

• Malignidad

• Absceso

• Fístula

• CMV, Herpes, Chlamydiosis, sífilis, SIDA

Tratamiento médico

• Ablandar heces

• Baño de asiento

• 90% casos curan

• Toxina botulínica

• Nitroglicerina 0.2%

Tratamiento quirúrgico

•Úlceras crónicas o recurrentes

Caso clínico 1

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 Se trata de paciente en tercera década de la vida, con presencia de dolor intenso al
momento de defecar, refiere además de sangrado, que se hace evidente al evacuar
con presencia de goteo, también la intensidad del dolor de 9 de 10, con tiempo de
evolución de más de 6 semanas.

ACTIVIDAD 34: Video

En el siguiente vídeo observa la resolución del caso clínico. Recuerda que estamos
en contacto a través de los foros, mensajería o webinar en caso de que surja alguna
duda.

ACTIVIDAD 35: Foro

Si tienes alguna duda o comentario del subtema: Fisuras y fístula anal, por favor
participa en el foro.

Para ingresar al foro, de clic en Herramientas_clic en foro subtema: "Fisuras y

fístula anal".

ACTIVIDAD 36: Ficha

Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clínico, elabora una ficha técnica
del subtema.

Las fichas técnicas, deberás conservarlas para crear un historial y evidencias de los
temas estudiados en este curso, no es necesario que las envíes al Asesor.

Absceso y fístula ano-rectal

En la patología ano-rectal se debe interrogar la existencia de hemorragia. Dolor,

secreción y modificaciones en los hábitos intestinales.

Exploración física

Se deberá realizar en posición lateral izquierda con las nalgas al borde de la mesa,
pierna izquierda extendida y derecha flexionada.

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 A la inspección se buscarán presencia de mamelones, excoriaciones, cicatrices,
coloración y al momento que puje paciente investigar existencia de prolapso.

Palpación

Buscar abultamientos, induraciones, estenosis, tono de los músculos, próstata, en

la pared posterior de la vagina, efectuar presión para detectar rectocele. Sí se
detectan datos de sospecha está indicado realizar, anoscopia o
rectosigmoidoscopia, donde se investigarán:

• Pérdida de patrón vascular

• Eritema

• Granularidad

• Friabilidad

• Ulceraciones

• Pólipos

• Cáncer

E incluso la posibilidad de realizar biopsias.

• Examen de las heces

• Manometría

• Ultrasonografía endorectal

• Resonancia magnética

Si no está relacionado con una enfermedad sistémica, el absceso, entonces se

considera criptoglandular.

Son más difíciles de tratar los abscesos que están proximales o circunferenciales al
plano interesfinteriano.

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 Pueden ser:

• Perianales

• Isquiorectales

• Interesfínterianos

• Supraelevadores

La exploración de la extensión de un absceso es difícil y debe hacerse bajo

anestesia.

Antibióticos en forma temprana no funcionan por lo que el drenaje temprano es la

mejor opción porque evita sepsis perineal y 50% crean una fístula.

Cuadro clínico

• Absceso Anorectal

• Dolor intenso punzante que empeora al deambular y con esfuerzos

• Fiebre

• Retención urinaria,

• Sepsis

• DM o inmunocomprometidos, especial atención por la posibilidad mayor a la

complicación

• Fístula

• Dolor intenso

• Descarga hematopurulenta que disminuye el dolor

• Descarga mucopurulenta crónica

Exploración física

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 • Tumoración blanda perianal o rectal

• Fístula se logra palpar el conducto

Laboratorios y gabinete

• BHC, química sanguínea, ES y EGO

• No estudios de imagen en enfermedad no complicada

En enfermedad complicada:

• Ultrasonido transrectal

• TC

• RMI en enfermedad recurrente o compleja

Diagnóstico diferencial

• Complicaciones de Crohn

• Hidrosadenitis Supurativa

• TB

• Actinomycosis

• Trauma

• Fisuras

• Carcinoma

• Lesión por radiación

Caso clínico 2

Se trata de paciente masculino de 58 años de edad, el cual es diabético de larga

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 evolución, controlado con sitagliptina, quien refiere presencia de dolor de 5 en
escala de 10, a nivel de ano, con sensación de calor, local, sin presencia de
tumoración o induración, pero que el estar incluso sentado condiciona mayor dolor.
A la exploración física no encuentra zonas de induración solo aumento de
temperatura local.

ACTIVIDAD 37: Video

En el siguiente vídeo observa la resolución del caso clínico. Recuerda que estamos
en contacto a través de los foros, mensajería o webinar en caso de que surja alguna
duda.

ACTIVIDAD 38: Foro

Si tienes alguna duda o comentario del subtema: Absceso anal-fístula anal.

Para ingresar al foro, de clic en Herramientas_clic en foro subtema: "Absceso anal-

fístula anal".

ACTIVIDAD 39: Ficha

Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clínico, elabora una ficha técnica
del subtema.

Las fichas técnicas, deberás conservarlas para crear un historial y evidencias de los
temas estudiados en este curso, no es necesario que las envíes al Asesor.

Hemorroides

En la patología ano-rectal se debe interrogar la existencia de hemorragia, dolor,

secreción y modificaciones en los hábitos intestinales.

Exploración física

Se deberá realizar en posición lateral izquierda con las nalgas al borde de la mesa,
pierna izquierda extendida y derecha flexionada.

A la Inspección se buscarán presencia de mamelones, excoriaciones, cicatrices,

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 coloración, y al momento que puje paciente investigar existencia de prolapso.

Palpación

Siempre iniciar palpando el esfínter externo, para sensibilizar y evitar reflejo vagal,
buscar abultamientos, induraciones, estenosis, tono de los músculos, próstata y en
la pared posterior de la vagina efectuar presión para detectar rectocele.

Sí se detectan datos de sospecha está indicado realizar, anoscopia o

rectosigmoidoscopia, donde se investigarán:

• Pérdida de patrón vascular

• Eritema

• Granularidad

• Friabilidad

• Ulceraciones

• Pólipos

• Cáncer

E incluso la posibilidad de realizar biopsias.

• Examen de las heces

• Manometría

• Ultrasonografía endorectal

• Resonancia magnética

¿Qué son las Hemorroides? Son cojincillos especializados muy vascularizados que
forman abultamientos circunscritos de submucosa gruesa que contiene vasos
sanguíneos, músculo liso y tejido elástico conectivo.

Se localizan en: Cuadrante lateral izquierdo y derecho anterior y posterior.

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 Su función es la participación de la continencia anal. Pueden ser internas o externas
de acuerdo a la posición en relación a la línea dentada, las superiores son internas y
revestidas de epitelio intestinal imperceptible al dolor y las externas por debajo de
la línea dentada con epitelio símil a la piel muy sensible.

Además se pueden dividir en mixtas. Cuando las internas comprometen a las

externas. La aparición de la patología hemorroidal interna es más frecuente. Se
ingurgitan al aumentar la presión intra-abdominal como en el embarazo u obesidad,
estreñimiento e hipertensión portal.

Las hemorroides Internas son sintomáticas, cuando existe ingurgitación crónica o

prolapso hacia el canal anal.

Las hemorroides externas son sintomáticas, cuando hay trombosis, al resolverse

dejan un colgajo de piel.

Clasificación:

Grado 1: Sangrado indoloro.

Grado 2: Sangrado y prolapso que reduce espontáneamente.

Grado 3: Sangrado y prolapso que reduce manualmente.

Grado 4: Sangrado, prolapso no reducible.

Cuadro clínico

Internas

• Sangrado rojo brillante

• Sensación de ámpula rectal llena

• Descarga mucosa

• Indoloras

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 • Rara vez se trombosan

Externas

• Dolor perianal intenso

• Colgajo de piel

• Trombosada: Color violáceo o negro, edematoso, indurado, muy sensible

• Sangrado por necrosis de la piel

Diagnóstico diferencial

Sangrado indoloro

• Cáncer

• Enfermedad Inflamatoria intestinal

• Enfermedad diverticular

• Pólipos adenomatosos

Sangrado doloroso

• Úlcera rectal o fisura anal

• Maceración perianal

• Condiloma acuminado

Tratamiento médico

• Dieta

• Incrementar líquidos

• Ejercicio

• Menos tiempo sentado

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 • Hemorroides Grado 1 y 2

Tratamiento quirúrgico

• Falla en el tratamiento médico

• Ligadura con banda elástica

• Escleroterapia

• Hemorroidectomía

Caso clínico 3

Se trata de paciente femenino de 41 años de edad, la cual cuenta con antecedente

de 3 gestaciones, con IMC 34, con presencia de molestias a nivel anal, con leve
dolor además molestias, de prurito, descarga anal de tipo mucoso, con sensación
de cuerpo extraño y al realizar higiene de región presenta hemorragia que no se
mezcla con las heces, a la exploración física encuentra abultamiento de la zona con
presencia de tumor violáceo, intensamente doloroso, que imposibilita la realización
de exploración manual.

ACTIVIDAD 40: Video

En el siguiente vídeo observa la resolución del caso clínico. Recuerda que estamos
en contacto a través de los foros, mensajería o webinar en caso de que surja alguna
duda.

ACTIVIDAD 41: Foro

Si tienes alguna duda o comentario del subtema: Hemorroides, por favor participa
en el foro.

Para ingresar al foro, de clic en Herramientas_clic en foro subtema: "Hemorroides".

ACTIVIDAD 42: Ficha

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 Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clínico, elabora una ficha técnica
del subtema.

Las fichas técnicas, deberás conservarlas para crear un historial y evidencias de los
temas estudiados en este curso, no es necesario que las envíes al Asesor.

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