PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

Alamat: Jln. Teminabuan – Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98454, e-mail: rsudscholookeyen@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

NOMOR: 445/023/RSUD-SS/SK/VIII/ TAHUN 2017

TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN
TERKAIT
PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DI BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

Menimbang :
a. Bahwa dalam Upaya Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien di
BLUD RSUD Scholoo Keyen dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya kebijakan Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen
sebagai landasan bagi penyelenggaraan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di BLUD RSUD Scholoo Keyen.
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan
Kebijakan Keselamatan Pasien dengan Peraturan Direktur
BLUD RSUD Scholoo Keyen

Mengingat :
1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072).
2. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 129 Tahun 2004,
tentang Praktik Kedokteran.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333 / Menkes / SK / XLL / 1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 /
Menkes / SK / II / 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637).
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN
Alamat: Jln. Teminabuan – Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98454, e-mail: rsudscholookeyen@yahoo.com

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 1691 / Menkes/PER/ VIII/

2001 tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.
7. Keputusan Presiden RI Nomor 40 Tahun 2001 tentang
Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Kebijakan Direktur tentang Identifikasi Pasien Terkait

Keselamatan Pasien di BLUD RSUD Scholoo Keyen
KEDUA : Kebijakan tentang Identifikasi Pasien Terkait Keselamatan Pasien
sebagaimana yang dimaksud dalam diktum kesatu sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.
KETIGA : Kebijakan tentang Identifikasi Pasien Terkait Keselamatan Pasien
di BLUD RSUD Scholoo Keyen sebagaimana yang dimaksud
dalam diktum kedua harus dijadikan acuan dalam upaya
peningkatan Keselamatan Pasien di BLUD RSUD Scholoo Keyen.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan, maka penetapan ini diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Teminabuan
pada tanggal …………………

Plt. DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

KABUPATEN SORONG SELATAN,

dr. FELIX DUWIT, MSc, MPH, SpPD

NIP. 19670812 199712 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN
Alamat: Jln. Teminabuan – Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98454, e-mail: rsudscholookeyen@yahoo.com

Lampiran Surat Keputusan Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen

Nomor : 445 /023/RSUD-SS/ SK/VII/TAHUN 2017
Tanggal : Agustus 2017

IDENTIFIKASI PASIEN

I. Pengertian :

Identifikasi pasien adalah suatu upaya pengecekan identitas pasien selama

berlangsungnya proses pelayanan di rumah sakit yang menggunakan minimal dua
identitas.

II. Tujuan :
Mencegah terjadinya kesalahan dalam pemberian terapi dan tindakan medis kepada
pasien.

III.Kebijakan :
1. Identifikasi pasien dilakukan mulai saat pasien terdaftar, memperoleh layanan sampai
pasien pulang terutama pasien anak dan bayi.
2. Identifikasi pasien yang benar meliputi :
 Nama lengkap pasien.
 Tanggal lahir pasien.
 Nomor rekam medis
3. Identifikasi pasien secara verbal menggunakan minimal 2 identitas pasien yaitu nama
lengkap pasien dan tanggal lahir.
4. Setiap sebelum memberikan pelayanan pasien, petugas kesehatan harus melakukan
identifiaksi pasien.
5. Gunakan komunikasi aktif (berupa pertanyaan terbuka) dalam mengidentifikasi pasien.
Awali dengan petugas memperkenalkan diri pada pasien. Jangan menyebut nama atau
menanyakan apakah nama pasien sudah benar. Sebaliknya, minta pasien untuk
menyebutkan namanya.
6. petugas kesehatan memberikan pertanyaan terbuka, menanyakan nama lengkap pasien
“ Siapa nama lengkap bapak/ibu?”.
7. Saat Pasien menyebutkan nama lengkapnya, petugas mencocokan dengan gelang
identitas pasien.
8. Petugas kesehatan memberikan pertanyaan terbuka menanyakan tanggal lahir pasien:
“Kapan tanggal lahir bapak/Ibu”.
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN
Alamat: Jln. Teminabuan – Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98454, e-mail: rsudscholookeyen@yahoo.com

9. Saat pasien menyebutkan tanggal lahirnya, petugas kesehatan mencocokan dengan

gelang identitas pasien.
10. Bila kedua identitias yang disebutkan pasien telah sesuai dengan yang tercantum dalam
gelang identitas, maka petugas kesehatan dapat melanjutkan pelayanan medis yang
akan dilakukan.
11. Bila salah satu identitas yang disebutkan pasien tidak sesuai dengan gelang identitas,
maka melakukan konfirmasi pada keluarga pasien, mencocokan dengan Kartu Tanda
Penduduk (Pasien) atau tanda identitas lain yang dimiliki pasien (SIM, Paspor).
12. Petugas kesehatan menjelaskan kepada pasien mengenai pelayanan medis yang akan
diberikan.
13. Pada kondisi pasien tidak dapat berkomunikasimisal, pasien tidak sadar, terpasang
ventilator, sedang dalam perawatan intensif, tidak dapat berkomunikasi karena terhalang
bahasa dan tidak ada penterjemah, karena usia (bayi), gangguan kognitif (dementia/
kelainan mental), kondisi medis (koma, dll) identifikasi dilakukan dengan nama lengkap
pasien dan identitas lain (seperti tanggal lahir, KTP). Pada gelang identitas pasien,
dicocokan dengan informasi yang telah dimiliki RS (rekam medis, resep, tabung
spesimen).
14. Identifikasi pemberian transfusi darah dengan melakukan proses verifikasi oleh dua
orang petugas, menggunakan check list pemberian taransfusi darah.
15. Untuk identifikasi pasien terlantar/ tidak ada keluarga, petugas kesehatan yang
memasang gelang identitas pasien harus menuliskan tanggal dan jam masuk rumah
sakit pada gelang identitas.
16. Identifikasi pasien terlantar/ tidak ada keluarga (Mr.X1, Mr.X2, dst) dengan mencocokan
gelang identitas pasien yang meliputi nama pasien, tanggal dan jam masuk RS, dan
No.Rekam Medis.
17. Identifikasi bayi baru lahir, adalah dengan memberikan gelang identitas bayi lahir dngan
memberikan nama lengkap ibu (Contoh: By. Ny. Marlina) dan No.Rekam Medis ibu.
Dalam waktu 24 jam pada gelang identitas bayi ditambahkan no.rekam medis bayi dan
dibuatkan rekam medis baru dan terpisah dari ibu.
18. Identitas bayi kembar baru lahir adalah dengan memberikan gelang identitas sesuai
waktu bayi lahir dengan memberikan nama ibu dan no.rekam medis ibu ditambah no.urut
kelahiran (Contoh: By. Ny. Ana Suryani 1, By. Ny.Suryani 2).
19. rekam medis pasien pada bagian kanan atas lembar pertama lembar Data Dasar.
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN
Alamat: Jln. Teminabuan – Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98454, e-mail: rsudscholookeyen@yahoo.com

20. Identifikasi pada pasien yang tidak mungkin atau tidak kooperatif untuk dipasang gelang
identitas (Contohnya pada pasien yang tidak memiliki extremitas, pasien dengan luka
bakar, atau pasien dengan gangguan psikiatri yang tidak kooperatif) dilakukan dengan
menggunakan mencocokkan foto pasien yang dicantumkan di rekam medis. Gelang
identifikasi dapat dipasangkan pada tali, kemudian dikalungkan di leher pasien atau
ditempelkan pada rekam medis pasien Proses dokumentasi foto pasien dilakukan di
semua area Rumah Sakit.
21. Dokumentasi foto pasien yang menjalani operasi wajah dalam beberapa tahap dilakukan
oleh dokter yang melakukan operasi.
22. Pada pasien dari rumah sakit lain yang akan melakukan pemeriksaan dan sudah
memakai gelang identitas RS yang merujuk, tetap dipertahankan. Bila pemeriksaan
mengharuskan pemasangan gelang identitas, dipasang gelang identitas baru.

Ditetapkan di Teminabuan
pada tanggal …………………

Plt. DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

KABUPATEN SORONG SELATAN,

dr. FELIX DUWIT, MSc, MPH, SpPD

NIP. 19670812 199712 1 001