Bi ismi Allah Allahumma shalli ‘ala Muhammad

Kegawat-daruratan
Endokrin
Krisis Tiroid
Hipoglikemia
Ketoasidosis Diabetik
Sindroma Hiperglikemik Hiperosmolar
 Pesan Langit
Katakan: Allahu Ahad (Allah Esa,
Tunggal, tidak terbagi-bagi)1

Allah Maha-meliputi2
Wa huwa ‘ala kulli syai-in qadier
(Dia Maha-kuasa atas segala sesuatu)3
Kemana saja kamu menghadap di
situ wajah Allah4
1. Al Qur‘an s. al-Ikhlash (112): 1
2. Al Qur‘an s. a
3. Al Qur‘an s. a
4. Al Qur‘an s. al-Baqarah (2): 115 2
 Hipoglikemia
• Terkadang disebut reaksi insulin terutama
pada DMT1 (kelebihan insulin) dan DMT2
(OHO)
• Dampak hipoglikemia, para pakar berbeda
pendapat

Stress hormone  adrenalin & noradrenalin
 takikardia, tensi naik; kortisol  obesitas,
daya tahan tubuh turun; growth hormone 
retinopathy

3
 Hipoglikemia
• Glukosa plasma <40 mg/dL
Kausa: insulin terlalu banyak; gerak raga
berlebihan tanpa makan yang cukup; tidak
makan; makan selingan tidak dimakan; porsi
dikurangi sedang dosis insulin tetap;
alkohol, post-gastrektomi, insulinoma, akibat
obat, insufisiensi adrenal
Fase adrenal (gejala saraf autonom)
• Banyak berkeringat dingin, kelemahan badan
• Lapar; gemetar, takikardia, berdebar
• Gugup, rasa cemas; mual dan muntah
4
 Hipoglikemia
Fase serebral (gejala saraf sentral)
• Parestesia sekitar mulut
• Rasa berat – nyeri kepala, diplopia
• Perubahan mental, depresi, kepribadian
berubah, psikosis, bingung, sulit berbicara
• Bicara tidak jelas, jalan sempoyongan
• Gejala dan tanda gangguan saraf
• Perubahan kesadaran  koma
5
 Hipoglikemia
Diagnosis banding
• Penyakit saraf sentral
• Hipoksia
• Psikoneurosis
• Feokromositoma
Diagnosis
• Trias Whiple

6
 Hipoglikemia
Terapi
1. Karbohidrat simplek, jika masih sadar
2. Glukosa intravena
3. Glukagon
4. Terapi penyebab

Post-gastrektomi  makan lebih sering
dengan porsi kecil, rendah karbohidrat

Infus dextrose 10%

7
 Semua ni’mat datang dari Allah,
semua keburukan yang menimpa kamu
itu dari dirimu sendiri … [QS. An-Nisa’ (4):79]

Ketoasidosis Diabetik

Metabolisme tubuh berubah dari KH

sebagai sumber daya bergeser ke
lemak sebagai sumber daya
 KAD
• Defisiensi insulin absolut  otot, lemak
dan hepar tidak dapat memakai glukosa
dalam darah sebagai sumber daya/energi
• Glukagon, grawth hormone, adrenalin
menyebabkan pemecahan lemak (lipolisis)
 glukosa dan asam lemak bebas (FFA)
• FFA  oksidasi  benda keton:
asetoasetat, β-hidroksibutirat
Tubuh ‘memakan’ jar. lemak, otot dan hatinya sendiri
9
 Diagnosis KAD
Pasien tampak sakit berat, dengan
• Poliuria dan polidipsia
• Mual dan muntah, tampak lemah
• Nyeri perut difus, menghilang dengan
terapi asidosis (pasien dapat salah masuk
ke bagian bedah diduga apendisitis akut)
• Gejala pencetus KAD: infeksi jalan nafas
bagian atas, gastrointestinal dan saluran
kencing; kardiovaskular, stres
10
 KAD
Tanda Klinis
• Dehidrasi nyata, turgor dan elastisitas kulit
menurun; kulit kering; hipotensi ortostatik,
takikardia
• Udara nafas bau aseton (khas)
• Pernafasan Kussmaul (dalam dan cepat)
• Perubahan status mental, mulai dari
gelisah, somnolen sampai koma yang
dalam
11
 Diagnosis KAD

Anion gap dihitung dengan formula berikut

Anion gap = [(Na+K) – (Cl+HCO3) – 17]

Osmolalitas serum dihitung dengan yang

berikut
Osm = [2xNa*] + [glukosa**:18] + [BUN**:2,8]
Ket.: Osm = osmolalitas; BUN = blood urea nitrogen; nilai
normal 280-300 mOsm/kg
*mEq/L; ** mg/dL

12
 Diagnosis KAD
• Hiperglikemia >250 mg/dL
• Ketonemia
• Asidemia dengan pH <7,3 dan HCO3
<15 mEq/L
• Peninggian anion gap
• Deplesi K

13
 Diagnosis KAD
Diagnosis banding: minum alkohol,
uremia, asidosis laktat, sepsis, hipoglikemia
Terapi
• Rehidrasi dengan segera dengan saline
normal (NaCl 0,9%)
• Infus diganti Dextrose 5% jika glukosa
plasma mencapai 250 mg/dL
• Insulin drip, periksa ulang glukosa darah
sesering mungkin
14
 Terapi KAD
• …
• Penuhi kebutuhan K, Mg dan Fosfat
• Cari dan atasi faktor pencetus
Prognosis
• Kecepatan diagnosis dan terapi
• pH darah sangat rendah dan hiperkalemia
berat  prognosis jelek
• Osmolalitas plasma menentukan luaran
15
Ni’mat Tuhan yang mana yang kamu dustakan?

Sindroma
Hiperglikemik Hiperosmolar

Hiperglikemia, Hiperosmolar
Tanpa ketosis
 SHH
• Khas muncul pada pengidap DMT2 yang
disertai penyakit lain  masukan cairan
menurun
• Faktor pencetus: infeksi, kondisi yang
mengakibatkan perubahan mental dan/
atau dehidrasi
• Hiperglikemia & hiperosmolar  diuresis
osmotik; cairan di jaringan  intravaskular
 dehidrasi intraseluler
17
 SHH
• Ketogenesis turun akibat hiperosmolar

Insulin cukup untuk cegah ketogenesis,
tetapi tidak cukup untuk normalkan kadar
glukosa darah
• Awitan poliuria, polidipsia berjalan pelan-
pelan; bingung, delirium, koma
• Timbul gejala dan tanda gangguan saraf,
kejang fokal atau general

18
 SHH
• Pada kasus parah  koma
• Koma hiperosmotik non-ketotik (HONK)
• Glukosa plasma >600 mg/dL, hiperosmolar
(>300 mOsm/kg); pH >7,30; HCO3 serum
>15 mEq/L
• Tanpa ketosis, risiko hipokalemia, asidosis
ringan
Anion gap = [(Na+K) – (Cl+HCO3) – 17]

Osmolalitas = 2xNa + (BUN/2,8) + (Glukosa/18)

19
 SHH
Diagnosis banding
• Serangan serebral atau trauma kepala
• Diabetes insipidus
• Hipoglikemia
• Hiperglikemia
Terapi
• Rehidrasi cepat dengan … 

20
 SHH
Terapi
• Rehidrasi cepat dengan NaCl 0,9%
sampai volume darah normal, kemudian
berikan NaCl 0,45%

1-2 liter cairan dalam 2 jam pertama

Pada pasien dengan problem jantung dan
gagal ginjal cairan diberikan dengan kecepatan
yang lebih rendah
• Insulin regular atau aksi cepat (analog)
seperti pada KAD
21
 SHH
Terapi (lanj…)
• Insulin 0,1 U/bolus IV, 0,1U/kg BB/jam
• Pantau kadar Na, osmolalitas dan glukosa
• Jika kadar glukosa <250 mg/dL cairan infus
diganti dengan Dextrose
• Terapi sulih K dan Posfat
Prognosis
• Mortalitas 10-20%
22
Kenali dirimu, maka kamu akan mengenal Rabb-mu

Krisis Tiroid

Thyroid crisis, Thyrotoxic crisis,

Thyroid storm
 Batasan
• Hipertiroidisme yang memberat sampai
mengancam jiwa
• Jarang dijumpai
• Dapat timbul pada pasien penyakit
Graves, struma multinoduler toksik
• Dicetuskan oleh faktor pencetus
• Mortalitas: 10-15% kasus  75% kasus

24
 Faktor Pencetus
• Infeksi
• Tindakan bedah, tiroidektomi
• Serangan kardiovaskuler
• Toksemia hamil
• Ketoasidosis diabetik, koma hiperglikemik
hiperosmoler, dan hipoglikemia terinduksi-insulin
• Penghentian terapi antitiroid, pemberian terapi
yodium radioaktif
• Pasien struma dengan hipertiroidisme yang
dipalpasi dengan keras
25
 Gejala & Tanda Klinis
• Demam
• Takikardia (sering lampaui kenaikan suhu)
• Banyak keringat,
• Dehidrasi sekunder akibat kehilangan
cairan melalui keringat dan gastrointestinal
• Suhu raba kulit hangat dan basah
• Tekanan nadi melebar (pulsus celer)
• Gagal jantung kongestif (high output)
26
 Diagnosis
• Ditegakkan atas dasar tampilan klinis
• Trias Merserburger: struma, hipertiroid,
exoftalmus
• Hipermetabolik: demam, takiaritmia,
penurunan kesadaran
• DD: aneka macam koma, koma
myxedema

27
Apabila kamu telah berniat, maka
bertawakallah kepada Allah

Krisis Myxedema
 Gejala Klinis
• Letargi • Intoleransi hawa dingin
• Kelemahan badan • Berat badan bertambah
menyeluruh • Nyeri atau kelemahan
• Rambut tipis dan jarang, sendi dan otot
kering • Tidak mampu
• Mensis tidak teratur berkonsentrasi
• Menoragia • Nyeri kepala
• Pelupa • Konstipasi
• Rasa penuh di tenggorokan • Labilitas emosi
• Suara dalam dan parau • Depresi
akibat infiltrasi mukopoli- • Visus kabur
sakaria pada pita suara
29
 Tanda Klinis
• Refleks otot menurun, fase
relaksasi memanjang, biasanya
mencapai dua kali dari fase
kontraksi
• Hipotermia (terutama pada koma
myxedema)
• Perubahan pada kulit: Kering,
dingin, kasar, dan penebalan
dengan warna kekuningan
• Jaringan subkutan: edema non-
pitting, kering, akibat timbunan
mukopolisakarida
• Rambut sekunder axila, pubis
menghilang
• Tampak pucat
• Sepertiga alis bagian luar rontok
• Distensi abdomen
• Struma
• Ataxia/jalan tidak stabil
• Efusi perikard
• Kesan muka tampak bodoh
• Suara kasar dan dalam
• Edema periorbital
• Bradikardia, tekanan pulsus
sempit
• Makroglosia
• Jaringan perut tiroidektomi –
pada pasien dengan
perubahan mental menunjuk
kemungkinan penyebab koma
myxedema
30
 Cara Spiritual

Latar Belakang • Penyakit  sebagai

• Hidup  dihidupkan kaffarat
• Hisup harus • = karunia
mengikuti petunjuk (al • Perlakukan penyakit
Qur’an) sebagai mitra
• Sakit adalah bagian • Kasihi  kembalikan
dari hidup kepada Sang Pemilik
• Terapi  ngaji Hidup

31
 Cara …
• Semua kesulitan, • Qaf (50): 16
sakit  kesalahan diri • Taubat kepada Allah =
[An Nisa’ (4): 79] kembali kepada diri
• = menjauh dari jalan • Bagimu dirimu, kamu
hidup  harus jangan menyalahkan
kembali siapa-siapa melainkan
• Kembali = taubat salahkan dirimu
• Taubat kepada Allah • Kesalahan/penyakit
• “Kami lebih dekat … dibawah kendali diri

32
 Cara …
• Barangsiapa yang • ITP
membaca s. al- • Asma
Fatihah 41x sebelum • Skleroderma
shalat shubuh,
maka ia akan … • Diabetes
dibebaskan dari • ….
aneka macam
penyakit

33
Al hamdu li Allah Rabb al-
al-’alamien

Matur nuwun mugi-mugi wonten

manfaatipun

34