UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO:

PACIENTE CON POLIHIDRAMNIOS

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

RESPONSABLE:

REYES TENECOTA BLANCA

TUTORA: LCDA. JULIA SANTANA

AÑO 2018
 MARCO TEÓRICO

Polihidramnios
Tradicionalmente se ha definido polihidramnios como la cantidad de líquido
amniótico superior a 2000ml, aunque puede llegar a no ser significativo
clínicamente hasta alcanzar un volumen de 3000-4000ml. Según el índice de
Phelan, definimos polihidramnios con un índice de líquido amniótico 24cm.

La valoración ecográfica de líquido amniótico puede ser subjetiva estimando la

cantidad de áreas econegativas en relación con el volumen intrauterina total. En
cuanto a la valoración semicuantitativa existen principalmente dos métodos para
estimar de forma más objetiva, mediante ecografía, la cantidad de líquido
amniótico: mediante la suma de las bolsas más profundas de líquido amniótico
en los cuatro cuadrantes del útero (Índice de Phelan o ILA) o mediante la medida
vertical de la bolsa de líquido amniótico de mayor profundidad (Método de
Manning).

Las tasas de prevalencia del polihidramnios varían en los distintos estudios

publicados. Branhard y Cols. (1) en 1995, en 2730 gestantes evaluadas en
ecografía con el ILA, hallaron una tasa de polihidramnios del 1,7%. En 1998
Thompson y Cols. (2), en un estudio retrospectivo, encontraron una prevalencia
de polihidramnios detectado por el método Manning de 0,36% frente a un 0,15%
diagnosticado con el Índice ILA.
Las causas son múltiples, siendo la causa más frecuente la idiopática (65%),
seguida de la diabetes mellitus y la gestación múltiple.

Por lo general, cuanto más grave y agudo es el polihidramnios, tanto mayor será
la tasa de mortalidad perinatal. Está generalmente aceptado que el
polihidramnios aumenta la frecuencia del parto prematuro (hasta el 22%) y la
rotura prematura de membranas (entre 10-30%).

Enfermedad de Steinert
La distrofia miotónica o enfermedad de Steinert es una patología que afecta tanto
al músculo como a otros tejidos y órganos. Su etiología es genética, con una
forma de herencia autosómica dominante y se caracteriza por presentar cuatro
formas clínicas: portador asintomático o leve, benigna o mínima, clásica y
congénita. (6)

Las dos más relevantes son:

1. Forma Clásica
La forma clásica o del adulto, puede ser variable en cuanto a intensidad y
gravedad de los síntomas. En las mujeres se observa una mayor frecuencia de
irregularidades menstruales y complicaciones en los embarazos, como distonías
uterinas, polihidramnios, abortos espontáneos, partos pretérminos y
hemorragias postparto. (7, 9)

2. Forma Congénita
La distrofia miotónica congénita (DMC) es una forma clínica diferente a la del
adulto y ocurre en niños nacidos de mujeres afectadas. Se caracteriza por su
manifestación precoz, su gravedad y el mal pronóstico, tanto de sobrevida, como
del desarrollo psicomotor (7,9)

Transmitida con herencia autosómica dominante. Es clásico el empeoramiento

en generaciones sucesivas de la familia (por inestabilidad en los tripletes CGT).
La forma congénita aparece siempre en hijos de madres afectas, mientras que
los padres transmitirán la forma clásica.

Aunque sólo de un 20 a un 25% de los niños que heredan la patología de las

madres afectadas presentarían la forma congénita, (8) está probabilidad
aumentaría en forma considerable (hasta un 50-80%) si la madre ya ha tenido
un hijo con esta patología o si presenta síntomas durante el embarazo.

Tabla 1. Alteración del número de tripletes CGT (8,9).

Forma congénita >500

Forma clásica 100-1000

Forma mínima 40 y 170

Clínicamente, a pesar de que la expresión puede ser variable, con diferentes

grados de gravedad, los niños son hipotónicos al nacimiento (se considera una
de las causas más frecuentes de hipotonía neonatal), con antecedentes de
escasos movimientos fetales, provocando asimismo dificultad para deglutir,
polihidramnios y parto prolongado y poco efectivo.

Otros síntomas frecuentes son boca de carpa, micrognatia, fisura palatina,

cataratas congénitas, deformidades en los pies y retraso mental (ambos hasta
en un 70%). (9).
 VALORACION DE ENFERMERIA

Paciente 28 años de edad con +- 39 semanas por eco es trasladado desde

naranjito en ambulancia hasta el Hospital Universitario. Paciente refiere cuadro
clínico de 12 horas de evolución caracterizados por datos pélvicos de tipo
contráctil de moderada intensidad irradiado a región lumbar acompañado de
eliminación de tapón mucoso.

Paciente es valorada en la emergencia, al momento consciente, orientada en

tiempo y espacio, es trasladada al área de quirófano pre parto, dilatación normal
4cm, borramiento de 50%, membranas integras, presentación fetal alta, no
edema de miembros, eco de enero ILA 29,55cc

DIAGNOSTICO DE INGRESO

Embarazo de +- 39 semanas de gestación.

Poli hidramnios MODERADO + trabajo de parto

ANTECEDENTE PERSONALE Y FAMILIARES

APP: no refiere

APF: padres diabéticos

AQX: no refiere

Área pre parto

Paciente consciente orientada en tiempo y espacio refiere leve dolor tipo

contráctil.

Valoración medica:

Abdomen: útero gestante.

AFU: aumentado de tamaño

MF: presentes FCF: 132x¨

Au: 2/10/20

RIG. TV: cérvix central, blando

D: 8cm B: 80% polo cefálico primer plano. Membranas abombadas, se produce

ruptura espóntanea, se observa liquido amniótico con finte meconial. Pelvis útil.
Eco reporta ILA: 26cc.
EXAMEN FISICO

Facies de intranquilidad, mucosas orales, cuello simétrico sin adenopatías,

semihidratada, abdomen globuloso compatible con edad gestacional, se valora
signos vitales.

SIGNOS VITALES

P.A: 114/70 mmHg

T: 36.5 0C

SO2: 99%

FC: 99 xmin.

FR: 22 xmin.

GLASGOW: 14/15puntos
 PATRONES DISFUNCIONALES

1) PATRÓN PRECEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO DE SALUD

Tiene 6 controles prenatales.

ES TU TERCER PARTO

4) PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

P.A: 114/70 mmHg

T: 36.5 0C

SO2: 99%

FC: 99 xmin.

FR: 22 xmin.

GLASGOW: 10/15puntos

6) PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL

Paciente con fascias de intranquilidad

Localiza dolor tipo contráctil, contracciones a cada 2 minutos por oxitocina en la

dextrosa

10) PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS

Controla las contracciones con ayuda de profesional de salud.

PLAN TRATAMIENTO

 Control de signos vitales

 Monitoreo fetal
 Valoración obstétrica
 Nada por via oral
 Control de actividad uterina + frecuencia cardiaca fetal

MEDICACION

 Dextrosa al 5% de 1000 mililitros + 10UI de oxitocina a 8 gotas

EXÁMENES DE LABORATORIO

HEMATOLOGICO

Examen Resultado Unidad Rango referencial

Hematocrito 25.0 % 36.0 – 45.0%
Hemoglobina 8.4 g/dl 12-16

Área de AIR

A las 17:50h nace recién nacido vivo, varón, con un peso de 3650g, un Apgar
8-9 y un pH Arterial: 7.26. Él bebe se encuentra muy hipotónico, lo que le lleva
a ingresar en la Unidad de Neonatología.

Seguimiento del Neonato

Al ingreso, buena coloración cutáneo-mucosa.

La Valoración neurológica presenta una hipotonía global moderada/severa con

dificultades para la alimentación: ausencia de reflejo de succión que le lleva a
requerir alimentación por sonda orogástrica hasta las 72h tras el nacimiento.
Reflejo de moro simétrico pero incompleto. Reflejos osteotendinosos presentes
con dificultad. Escasos movimientos espontáneos. Llanto débil. Ausencia de
fijación de la mirada con desviación vertical al abrir los ojos, ya sea
espontáneamente o por estimulación.

Presenta polipnea de 70-80x’, que se mantiene durante las primeras 48h pero
que precisa de oxigenoterapia al no presentarse desaturación.

Genitales externos normales, pero presencia de Criptorquidia bilateral.

Seguimiento Materno
El posparto tras DAR PARTO NORMAL DISTOCICO, sin aparición de
complicaciones. La paciente fue dada de alta a los cuatro días pos intervención.
 PAE

Dx Rx Ix
TEMOR (00148) Autocontrol de Ansiedad Disminución de la ansiedad
Dominio 9: Afrontamiento- Dominio: Salud psicosocial
tolerancia al estrés Clase: autocontrol Actividades:
Clase 2: respuesta de Escala: nunca demostrado hasta siempre demostrado
afrontamiento INDICADORES: nunca demostrado raramente a veces frecuentemente siempre  Tratar de comprender la
1 2 3 4 5 perspectiva del paciente sobre
Relacionado con: una situación estresante
Utiliza técnica de 
 Crear un ambiente que facilite la
relajación para confianza
Expresa intranquilidad
 Instruir sobre técnicas de
Expresa inquietud reducir ansiedad
relajación
  Animar la manifestación de
Mantiene sentimientos, percepciones y
concentración miedos.
 .
Controla respuesta
de anseidad