LABORATORIO EN

ENFERMEDADES RENALES
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD RENAL
LOCALIZACION DE LA PATOLOGIA
 LOCALIZACION
• Pre renal: Por disminucion del flujo sanguineo
renal o hipotension
• Post renal : Por obstruccion
• Renal:
– Vascular:
• Vasculitis,
• trombos,
• nefroesclerosis e HTA maligna

– Glomerular: 1° o 2°
• Nefritico inflamatorio
• Nefrotico no inflamatorio

– Tubulointersticial
• Nefritis tubular aguda
• Nefritis intersticial aguda
PATOLOGIA GLOMERULAR
 Capillary Space

GBM
Endothelium

Urinary Space Podocyte

 ENFERMEDAD GLOMERULAR
• PRIMARIA

• SECUNDARIA A OTRAS ENFERMEDADES

• DEPOSITOS DE INMUNOCOMPLEJOS
 CUADRO CLINICO PATRON NEFRITICO

• PROTEINURIA
• HEMATURIA
• DISMINUCION DE LA FILTRACION
GLOMERULAR
• HIPERTENSION
• AZOTEMIA (UREA Y CREATININA ELEVADA)
• ANORMALIDADES DEL SEDIMENTO
 CUADRO CLINICO PATRON NEFROTICO

• PROTEINURIA
• HIPOALBUMINURIA
• LIPIDURIA
PATRON NEFRITICO
NORMAL INFLAMADO
FISIOPATOLOGIA
 CUADRO CLINICO
PATRON NEFRITICO INFLAMATORIO
• PROTEINURIA LEVE
• HIPERTENSION ARTERIAL
• OLIGURIA < 500 ML/D
• UREA ELEVADA (> 40 mg/dl)
• CREATININA ELEVADA (>1.2 mg/dl)
• SEDIMENTO TELESCOPADO
– CELULAS EPITELIALES
– LEUCOCITOS
– HEMATIES
– CILINDROS
 PATRON NEFROTICO
• Gran proteinuria >3.5 gr/ 24h
• Hipoalbuminemia
• Hipercolesterolemia
• Lipiduria
• Diapositiva 62
 Etiopatogenia según la edad
Sindrome nefrótico
• <15 años : enfermedad de cambios minimos,

• 15 – 40 años : glomeruloesclerosis focal,

enfermedad cambios mínimos, nefropatía
membranosa, secundaria a lupus, diabetes
• > 40 años : igual
ENFERMEDAD CAMBIOS MINIMOS
Nefropatia diabetica
PATRONES DE ENFERMEDAD GLOMERULAR

• NEFRITICO FOCAL
• NEFRITICO DIFUSO
• NEFROTICO
 Etiopatogenia según la edad
Nefritis
FOCAL DIFUSA
De 0 a 15 años • De 0 a 15 años
– Glomerulonefritis post infecciosa – Glomerulonefritis post infecciosa
– Nefropatia Ig A – Membranoproliferativa
– Púrpura de Henoch Scholein
– EMBD
• De 15 a 40 años
– Glomerulonefritis post infecciosa
De 15 a 40 años
– Membranoproliferativa
– Nefropatia Ig A
– EMBD – Rapidamente progresiva
– Lupus eritematoso • Mayor de 40 años
Mayor de 40 años – Rapidamente progresiva
– Nefropatia Ig A – Vasculitis
GLOMERONEFRITIS POST INFECCIOSA
GLOMERULONEFRITIS POST
STREPTOCOSICA
GLOMERULONEFRITIS
 Etiopatogenia según la edad
Sindrome nefrótico
• <15 años : Enfermedad de cambios mínimos,

• 15 – 40 años : glomeruloesclerosis focal,

enfermedad cambios mínimos, nefropatía
membranosa, secundaria a lupus, diabetes
• > 40 años : igual
 DIAGNOSTICO-LABORATORIO
• La edad del paciente y los signos y sintomas del
cuadro clinico pueden orientar al diagnostico. Los
patrones pueden ser simultaneos o subsecuentes
• Determinar 2 aspectos:
• Urianalisis : para determinar etiologia.
• ‘URINE IS THE LIQUID BIOPSY OF THE KIDNEY’
• Grado de disfuncion renal : mediante la estimacion
de la filtracion glomerular : Depuracion de
creatinina
 Examen completo de orina
• Es el test no invasivo mas importante
• Sus hallazgos sugieren ciertos diagnosticos
• Diferencia Patron nefritico de nefrotico para el
diagnostico de la enfermedad glomerular
 EXAMEN COMPLETO DE ORINA
• COLOR
• ASPECTO
• DENSIDAD
• PH
• PROTEINAS
• GLUCOSA
• CUERPOS CETONICOS
• UROBILINA
• BILIRRUBINA
• SANGRE
• NITRITOS
 SEDIMENTO URINARIO
• CELULAS EPITELIALES: Frec. provienen de vagina
• LEUCOCITOS: <5/CAMPO
• PIOCITOS
• HEMATIES : <2/C
• CILINDROS : normal hialino 0-1/c, el resto es patológico
• CRISTALES: precipitan sales en orina según pH
• GERMENES :
• LEVADURAS:
 SEDIMENTO DE ORINA:

leucocitos eritrocitos
 Cilindros.....

• Único lugar de origen: riñón

• Proteína de Tamm – Horsfall:
glucoproteina (secretada por
parte gruesa del Asa de Henle)
• 1/3 de las proteínas urinarias
del adulto normal.
• Trama de fibrillas que retienen
elementos presentes en el
filtrado tubular: células,
hematíes, fragmentos de
células etc.
 SEDIMENTO DE ORINA:

Cilindro céreo

Los cilindros son moldes de proteína coagulada

dentro del túbulo renal.
 Sedimento de Orina: Cristales

Orina
Uratos, Oxalato de calcio
ácida

Orina Fosfatos, Carbonato de

Alcalina calcio.

Cistina, Colesterol,
Cristales
Leucina, Tirosina,
anormales
Bilirrubina, Drogas
HEMATURIA
ORINAS ROJAS
IMPORTANTE ES DIFERENCIAR
ENTRE HEMATURIA NO
GLOMERULAR Y GLOMERULAR
HEMATURIA
CILINDROS HEMATICOS
¿Cómo valorar una hematuria?:

• Prueba de los 3 vasos:

ORIGEN RENAL

1 2 3
¿Cómo valorar una hematuria?:

•Prueba de los 3 vasos:

VEJIGA

1 2 3
 ¿Cómo valorar una hematuria?:

• Prueba de los 3 vasos:

URETRA

1 2 3
 ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOSICOS

• EN INFECCION DE • EN INFECCION DE PIEL

GARGANTA • ANTI HIALURONIDASA
• ASO • ANTI DNASA B
• ANTI HIALURONIDASA
• ANTI ESTREPTOQUINASA
• ANTI DNASA B

• El dosaje de Complemento
ayuda a diferenciar
nefrítico de nefrotico
 • CEL EPIT : 0-2
• LEUCOCITOS : 30-40/C
• PIOCITOS: 1+
• COLOR : ROJO OSCURO • HEMATIES : +100 DISMORFICOS
• ASPECTO : TURBIO • CILINDROS
• DENSIDAD: 1030 – LEUCOCITARIOS 1-3/C
• PH: 8 – HEMATICOS 1-2/C
• PROTEINAS : 1+ – GRANULOSOS 1-2/C
• GLUCOSA: -
• ACETONA: -
• UROBILINA : -
• BILIS : -
• HEMOGLOBINA: 3+
• NITRITOS : -
 • CEL EPIT : 20-25
• LEUCOCITOS : +100/C
• PIOCITOS: 3+
• COLOR : AMARILLA • HEMATIES : 0-2/C
• ASPECTO : TURBIO • CILINDROS :-
• DENSIDAD: 1010 • GERMENES 3+
• PH: 5
• PROTEINAS : -
• GLUCOSA: 3+
• ACETONA: 1+
• UROBILINA : -
• BILIS : -
• HEMOGLOBINA: -
• NITRITOS : POSITIVO
 • CEL EPIT : 20-25
• LEUCOCITOS : 6-8/C
• PIOCITOS: -
• COLOR : AMARILLA • HEMATIES : 0-2
• ASPECTO : LIG. TURBIO • CILINDROS :
• DENSIDAD: 1015 – HIALINOS 0-1/C
• PH: 6 • GERMENES: ESCASOS
• PROTEINAS : - • CRISTALES OXALATO DE
• GLUCOSA: - CALCIO
• ACETONA: -
• UROBILINA : -
• BILIS : -
• HEMOGLOBINA: -
• NITRITOS : -
 DIAGNOSTICO-LABORATORIO
• La edad del paciente y los signos y sintomas del
cuadro clinico pueden orientar al diagnostico. Los
patrones pueden ser simultaneos o subsecuentes
• Determinar 2 aspectos:
• Grado de disfuncion renal : mediante la estimacion
de la filtracion glomerular : Depuracion de
creatinina
• Urianalisis : para determinar etiologia.
• ‘URINE IS THE LIQUID BIOPSY OF THE KIDNEY’
 GRADO DE FUNCION RENAL
• El riñón excreta productos de desecho del
metabolismo como urea y creatinina y ajusta el
balance hidroelectrolítico
• En pacientes con enfermedades renales estas
funciones pueden estar disminuidas o suprimidas
• El glomérulo filtra 180 lt/d (125 ml/min) depende
del sexo, edad, tipo antropomórfico
• Estimación de la filtración glomerular mediante la
creatinina ( valor normal en sangre es <1.2)
 Depuracion de Creatinina

DC = CO (mg/dL) x Vol min

CS (mg/dL)

*(Vol min = Vol orina 24h/ 1440)

Limitaciones: Vol 24 h <1500 mL y sobrestima en fases avanzadas IRC,
donde aumenta secreción tubular

Cockroft y Gault. Evita el error de la secreción tubular en IRC

(140-edad) x peso (kg)(*)
72 x CS (mg/dL)
*(x 0,85 en la mujer)
Limitación: Estimación
 ESTADOS DEL DAÑO RENAL

• ¿Cuánto es la depuración de creatinina del paciente y qué...

EVALUANDO LA PROTEINURIA Y EL
SINDROME NEFROTICO
 EVALUACION DE LA PROTEINURIA
• PROTEINURIA = ENFERMEDAD RENAL
• Se filtran 180 L de plasma x dia
• Normal < 150 mg/d
• Niños 140 mg/m2 SC
 PATRON NEFROTICO
• Gran proteinuria >3.5 gr/ 24h
• Hipoalbuminemia
• Hipercolesterolemia
• Lipiduria
• Hipercoagulacion
 Que preguntarnos?
• Permanente o Transitoria
– Transitoria :
• Ejercicio
• Embarazo
– Ortostatica : 2-5% de jovenes
• Cuanto se filtra
– Cuantificar en orina de 24 horas
– > 150 mg/24 h
• Que proteina se esta filtrando
 Proteinuria
• Glomerulo filtra
– Por tamaño
– Por carga
MICROALBUMINURIA
MUY IMPORTANTE
• Se presenta en DM mal controlada y
desaparece luego con el control de la glicemia
• Rango de excreción de albumina varia de 30-
300mg/24h (VN : 5-30 mg/24h)
• Predice el desarrollo de la nefropatía diabética
• MALB/cr <30 negativo
• MALB/cr 30-300 positivo
• MALB/cr >300 proteinuria franca
• PROTEINURIA > 3.5 gr /24h rango nefrótico
 PROTEINURIA GLOMERULAR
– SELECTIVA :
• ALBUMINA
• ALFA 1 ANTITRIPSINA
• TRANSFERRINA
– NO SELECTIVA :
• ALBUMINA
• TRANSFERRINA
• INMUNOGLOBULINAS
 PROTEINURIA TUBULAR
– PROTEINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR
• ALFA 1 MICROGLOBULINA
• BETA 2 MICROGLOBULINA
• PROTEINA FIJADORA DE
RETINOL
PROTEINURIA POR SOBRECARGO
GLOMERULAR SELECTIVA
GLOMERULAR NO SELECTIVA
MALB NO DETECTA
• ALBUMINA
• TRANSFERRINA

• ALBUMINA
• TRANSFERRINA
• Ig A
• Ig G
• HAPTOGLOBINA

• ALFA 1 MICROGLOBULINA
• BETA 2 MICROGLOBULINA
• PROTEINA FIJADORA DE
RETINOL