Jueves, 8 de marzo de 2018

CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Nombre del paciente: Maria Esperanza Almeida

Peso: 47 Kg Sup. Corporal: 1,42 Talla: 1,55
Heparina: 3.29 Flujo: 3.55 HCTO: 42.2
Diagnóstico: CIA tipo OS de 22x10mm con corto circuito de izquierda a derecha
Cierre percutáneo fallido, realizado el 07/2017 con indicación de cierre quirúrgico
Ecocardiografía: comunicación interauricular tipo ostium secundum Izquierdo – derecho, mal
reborde de vena cava inferior.

Anatomía.

Es la bomba muscular, que proporciona el movimiento de la sangre

a través de los vasos sanguíneos, puede tener un peso entre 200 gr
y 300 g, mide aprox. 12 cm de largo y 9 cm de ancho, al día late
aproximadamente 100.000 veces, bombea aproximadamente 7.5
Litros de sangre

Está localizado en el mediastino, va desde T6 a T9, descansa sobre

el diafragma y sus dos terceras parte se encuentran a la parte
izquierda de la línea media del cuerpo.

Tiene un extremo puntiagudo llamado vértice y su porción

más ancha, llamada base.
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El corazón está rodeado por unas capas:

♥ Pericardio: Tiene como función proteger y lubricar el corazón, junto con el líquido
pericárdico

♥ Epicardio: es una capa fina que envuelve el corazón llevando capilares y fibras nerviosas.
Adherida al corazón y a la grasa pericárdica forman el Pericardio visceral, donde se
adhieren los grandes vasos.

♥ Miocardio: es una capa gruesa formada por el musculo cardiaco, tiene como función
bombear la sangre a todo el sistema circulatorio.

♥ Endocardio: Es la capa más interna del corazón, tapiza las válvulas y continua los grandes
vasos.
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♥ Internamente el corazón está formado por cuatro cavidades, dos derechas y dos
izquierdas, en la parte superior están dos aurículas con sus respectivas orejuelas y en la
parte interior están sus dos ventrículos.

♥ Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, que recibe sangre de tres vasos: Vena cava
superior, Vena cava inferior y el Seno coronario, posee una válvula que permite el paso
de la sangre al ventrículo derecho llamada: Válvula Tricúspide, en su interior está formada
por los Músculos pectíneos, está dividida de la aurícula izquierda por un Tabique
interauricular, y en su porción media tienen el Ostium o agujero oval
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♥ Ventrículo derecho: Es una cavidad estrecha y alargada de paredes delgadas., está divido
de la aurícula por el Tabique ventriculoauricular, se divide del ventrículo izquierdo, por el
tabique interventricular, conecta la válvula tricúspide al ventrículo por las cuerdas
tendinosas que no dejan que se introduzca dentro al interior de la aurícula, las cuales se
unen a los músculos papilares, la sangre fluye a l tronco de la arteria pulmonar gracias a
la válvula semilunar pulmonar.

♥ Aurícula izquierda: Se sitúa por detrás de la aurícula derecha, forma la mayor de la base
del corazón, recibe la sangre de 4 venas pulmonares y posee una válvula mitral o bicúspide

♥ Ventrículo izquierdo: Constituye el vértice del corazón, posee una pared gruesa y más
muscular, la sangre fluye del ventrículo izquierdo a la arteria aorta a través de la válvula
semilunar aortica, posee la válvula mitral que permite el paso de la sangre de la aurícula al
ventrículo
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♥ El corazón, posee un sistema valvular:

♥ El corazón esta inervado por las fibras nerviosas del sistema parasimpático y simpático,
está dada por las ramas del nervio vago (X par craneal).
♥ La irrigación externa del corazón, está dada por el seno coronario que recibe la sangre no
oxigenada de las venas y las distribuye por las arterias coronarias; estas venas emergen de
la arteria aorta en los ostium coronarios y sus arterias principales son la arteria coronaria
izquierda y la arteria coronaria derecha.
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♥ El drenaje venoso se da por el seno coronario, es la principal vena del corazón, se

distribuye a través del corazón por las venas cardiacas mayor, medio y menor, la vena
ventricular posterior y la marginal.
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Ciclo cardiaco

♥ En la fase inicial de la diástole, loas aurículas y los ventrículos están relajados, y las
válvulas AV. y semilunares están cerradas.
♥ En la diástole tardía, las aurículas se llenan, las válvulas AV. se abren y la sangre fluye
pasivamente hacia los ventrículos
♥ La estimulación del nodo sinusal inicia la contracción de los ventrículos, forzando al
volumen de sangre atrial residual hacia los ventrículos
♥ Cuando la presión en los ventrículos aumenta por encima de la de los atrios, las válvulas
AV. se cierran.
♥ La estimulación del nodo AV. y del fascículo AV. inicia la contracción de los ventrículos
(sístole ventricular)
♥ El aumento de la presión intraventricular fuerza la apertura de las válvulas semilunares. La
sangre es eyectada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.
♥ La relajación de los ventrículos (diástole ventricular) produce el flujo retrogrado de sangre
hacia el tronco pulmonar y la aorta, y el cierre de las válvulas pulmonar y aortica.
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COMUNICACIÓN INTER-AURICULAR

La comunicación interauricular es un defecto de tipo congénito dado en el corazón, en el que hay

un orificio en el septo o tabique interauricular. El orifico puede ser de distintos tamaños, y puede
cerrarse por sí solo o requerir intervención quirúrgica. Al tener este orificio, se aumenta la
cantidad de sangre que pasa por los pulmones y con el tiempo, puede causar daño en los vasos
sanguíneos de los pulmones. El daño en los vasos sanguíneos de los pulmones puede causar
problemas en la edad adulta, como hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca y mayor riesgo
de accidente cerebrovascular.

Signos y síntomas:

A menos que el agujero en el corazón sea muy grande, una CIA no suele causar síntomas. Los
agujeros grandes pueden causar síntoma en la adolescencia o en la edad adulta debido al
aumento del flujo sanguíneo o a través del lado derecho del corazón. Pueden incluir: soplo
cardiaco, fatiga o dificultad para respirar (disnea) y sensación de taquicardia.

Existen tres tipos de CIA:

♥ Defecto tipo secundum: es el más común, el orificio se encuentra en el medio del septum
auricular.
♥ Defecto de tipo primum: el orificio se encuentra en la parte inferior del septo, la válvula
mitral también puede sufrir algún problema.
♥ Defecto del seno venoso: es el tipo menos común, el orificio se encuentra en la parte
superior del septo, con este tipo, también puede haber algún problema con la vena cava.
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Lista de chequeo:

DISPOSITIVOS MEDICO
EQUIPOS FÁRMACOS Y SOLUCIONES
QUIRÚRGICOS
Equipo extracorpóreo Paquete de ropa desechable Solución salina
Sierra Oscilante Compresas Heparina
Caimanes Kit torniquetes con pasa hilos Lidocaína al 2% sin epinefrina
Fronto luz Manubrios
Separador de Finochietto Lapicero electro
Pediátrico y adulto Aseptojeringa
Clamps accesorios Conectores
Cucho succión
Hilo de marcapasos
Frasco de patología
Tubería
Apósitos
Gasas
Pleurovak
Jeringa 20 cc
HB # 15-11
Sonda nelaton 10 fr
Tubo drenaje torácico
Ioban
Cánula de yankawer
Perfusión:
Cánula venosa 20
Cánula arterial 22
Cánulas metálicas de succión
Cánula de ‘’calle’’
Coca para gasas
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Suturas:

♥ Piel: monocryl 4/0 aguja curva cortante

♥ Músculo, Fascia y Tcs: poliglactin 910 0 aguja curva redonda
♥ Reparo pericardio: Seda 2/0 aguja ½ de circulo
♥ Bolsas de tabaco: Poliester trenzado 2/0 ½ circulo de aguja
♥ Amarrar torniquetes: Seda 1 SA
♥ Anastomosis: Polipropileno 6/0 y 5/0, 3/8 de circulo
♥ Hilo de marcapasos aguja ½ redonda, y aguja recta
♥ Sistema de drenaje: Poliéster trenzado 2/0 ½ cirulo de aguja

Procedimiento médico-quirúrgico

♥ Todo el equipo quirúrgico llega a la institución 30 minutos antes de iniciar la cirugía para
realizar el planeamiento de la cirugía.
♥ Antes de ingresar el paciente a la sala, la instrumentadora quirúrgica, va a la sala de pre
quirúrgica a realizarle la entrevista al paciente.
♥ Al ingresar la paciente a la sala de cirugía, se abre el paquete cuidadosa y
organizadamente, se circulan los dispositivos medico quirúrgicos, por el lado contrario de
la mesa, si el espacio de la sala lo permite.
♥ Con técnica abierta, se ubican los dispositivos en la mesa de reserva, el paquete de ropa
se ubica al lado derecho y la canasta extracorpórea en el lado izquierdo, todo se ubica
según el orden del procedimiento.
♥ El paciente se ubica de cubito lateral
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♥ Se realiza un lavado genital con clorhexidina al 2% para el paso de la sonda, clorhexidina

alcohol para ayudar a la limpieza y fijación del antiséptico, por último con durapair se le
realiza el lavado al paciente desde el cuello hasta las rodillas.
♥ Organizadas las mesas, y vestido el paciente el cirujano se hace al lado derecho del
paciente y a su lado la instrumentadora quirúrgica con sus mesas.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

PROCESO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea intercostal. Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15, lapicero
de electro bisturí
Se realiza distracción de las costillas, Separador de Finochietto, lapicero electro
hemostasia, exposición del mediastino lateral. bisturí.
Se diseca la pleura para tener completamente Pinza de disección vascular y lapicero de
expuesto el pericardio electro bisturí
Incisión lateral del pericardio y reparo del Lapicero de electro, disección vascular, porta
mismo agujas, seda 2/0 ½ de aguja, tijera de mayo
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
1 AORTICA Se colocan dos suturas en bolsa de Porta agujas, disección vascular, poliéster
tabaco a nivel de la aorta ascendente con su trenzado 2/0 medio circulo, Pinza Kelly adson
respectivo torniquete. curva, tijera de mayo.
1 VENOSAS SELECTIVA Se coloca sutura en Porta agujas, disección vascular, poliéster
bolsa de tabaco con su torniquete, alrededor trenzado 2/0 ½ circulo, Pinza Kelly adson
de la orejuela auricular derecha. curva, tijera de mayo.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 11, Cánula
se afirma con los torniquetes, se fija, y se arterial 20, Clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera
conecta la cánula con la línea arterial de la de mayo
bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7,
introduce cánula a medida que se retira el hoja 11, cánula venosa 22, clamp de tubería,
clamp; se afirma con el torniquete, se fija a la seda 1 SA, Tijera de mayo
cánula y se une a la línea venosa
CARDIOPLEJIA
se clampea la aorta por delante de la cánula Clamp de oclusión total, aguja de cardioplejia,
aortica, se inserta cánula de cardioplejia, y se
administra solución de cardioplejia hasta
obtener la parada electromecánica del
corazón
Se incide el corazón a nivel de la aurícula Mango de bisturí 7, Hoja de bisturí 11,
derecha
Se remodelan los bordes del orificio del Disección fina, Tijera metzembaum fina y larga
septum
Se realiza el cierre del orificio interauricular Polipropileno 5/0 2Agujas, porta agujas fino,
disección vascular, tijeras.
Se procede al retiro de las cánulas y se anudan Tijera de mayo, porta agujas, disección
las bolsas de tabaco vascular, polipropileno 6/, 5/0
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Se colocan el hilo de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo

marcapaso, tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el sistema de Sistema de drenaje, porta gujas, disección,
drenaje intercostal. poliéster trenzado 2/0 ½ de circulo, tijera de
mayo
Se realiza aproximación costal y se dan puntos Poliglactin 910 0 Aguja curva redonda, porta
de refuerzo agujas fino, disección vascular
Se realiza el cierre de fascia, músculo, tcs y piel Poliglactin 910, 2/0 ½ de cirulo, monocryl 5/0
aguja 3/8 cortante, porta agujas, disección sin-
con garra, tijera de mayo
Se pone pleurovak y se realiza curación Pleurovak, gasas y apósitos