OFTALMOLOGÍA

DR. VICTOR MANUEL PÉREZ VARGAZ

²  ESTUDIO DE LA PUPILA
²  REFELJOS PUPILARES
²  ANISOCORIAS

ALUMNO: BENJAMÍN MISAEL RIVERA DÍAZ

8ºA

22 DE FEBRERO DE 2018 S
 DEFINICIÓN Y
GENERALIDADES

S  La pupila es el orificio anatómico del iris que regula la

cantidad de luz que llega a la retina. El iris contiene dos
músculos que controlan el tamaño de la pupila: el músculo
dilatador del iris, inervado por el sistema simpático que al
contraerse causa dilatación pupilar (midriasis); y el músculo
esfínter del iris, inervado por el sistema parasimpático, que
al contraerse provoca contracción pupilar (miosis).
 ESTUDIO DE LA PUPILA

S  Cuantificar el tamaño forma y simetría.

S  Una carta con círculos negros de diferentes tamaños

facilita esta medición (PUPILOMETRO)

S  Se prueba las reacciones pupilares a la luz.

 TAMAÑO

S  10 años = 7 mm

S  30 años = 6 mm

S  80 años = 4 mm
FISIOLOGÍA DEL REFLEJO
RFLEJOS PUPILARES
NORMALES
 Consensual: reflejo
indirecto a la luz
(al iluminar la pupila
derecha
la izquierda se
contrae).
ANISOCORIAS
S  La diferencia de tamaño de una pupila respecto del ojo
contra-lateral mayor de 1 mm se denomina anisocoria La
anisocoria por miosis es más evidente en la oscuridad y la
anisocoria por midriasis es más notoria en la luz
 ANISOCORIA SIMPLE

S  Diferencia en el diámetro pupilar 0,4 mm o más

S  Afecta hasta un 38% de las personas sanas

S  Raro que exceda 1 mm

IMPLICACIONES CLÍNICAS

S  1. Anisocoria está ausente en los trastornos del nervio

óptico o de la retina (Conexiones aferentes)

S  2. Anisocoria indica enfermedad asimétrica del iris, del

nervio III par craneal o de los nervios simpáticos
(Conexiones eferentes y/o Iris)
S  Parálisis completa del III par: Asociada a ptosis y parálisis de
movimientos oculares
S  Causas:
S  1. Herniación cerebral ipsilateral (Pupila de Hutchinson)
S  Pacientes con trauma y hemorragia subdural aguda
S  Pacientes en coma (Glasgow ≤ 7)
S  2. Aneurisma de la arteria comunicante posterior
S  Más común
S  Riesgo de hemorragia subaracnoidea
ANISOCORIA POR MIOSIS

S  Síndrome de Horner
S  La anisocoria que produce es más evidente en un ambiente os-
curo La hendidura palpebral disminuye como resultado de la
parálisis del músculo de Müller, inervado por el simpático y el
ascenso del párpado inferior
S  Causas:
S  La causa más común de daño en la primera neurona de la vía
simpática es el infarto de la región lateral del bulbo raquídeo
S  La lesión de segundo orden o preganglionar se debe a traumatismos o
tumores
S  Las lesiones posganglionares o de tercer orden implican daño de la
arteria carótida interna, tales como disección, trombosis o aneurismas
del seno cavernoso
S  En niños se debe a traumatismo obstétrico en cuello y hombro que
daña la vía simpática, neuroblastoma paraespinal, anomalías
vasculares y operación torácica.
 ANISOCORIA POR
MIDRIASIS

PUPILA TÓNICA O PUPILA DE ADIE:

S  Patogénesis: Ocurre por daño al ganglio ciliar o fibras

posganglionares

S  Causas: Trauma de la orbita, tumores orbitarios, infección

por Varicela Zoster en V1, la mayoría es idiopática.
 REFERENCIAS

S  Oftalmología / Sergio Rojas Juárez, Adriana Saucedo Castillo. 1ª edición. México : Editorial El Manual Moderno, 2014. xxiv, p. 322
– 327.

S  Ahmad O, Reddel S, Lueck CJ: Midbrain cleft as a cause of chronic internuclear ophthalmoplegia, progressive ataxia, and facial
weakness. J Neuroophthalmol 2010;30(2):145-9.

S  Beretska JS, Rizo JF III: Controversy in the management of traumatic opthic neuropathy. Inter Ophthalmol Clin 1994;34:87-96.

S  Glaser JS: Neurooftalmología. 2° ed. Masson-Salvat: Barcelona, 1993. p. 94-109.

S  Fraser JA, Weyand CM, Newman NJ, Biousse V: The treatment of giant cell arteritis. Rev Neurol Dis 2008;5:140-52.

S  Lee AG: Clinical pathways in neuro-ophthalmology: an evidence-based approach. Thieme, New York-Sttugart, 2003.

S  Kanski JJ: Oftalmología clínica. 4ª ed. Barcelona: Mosby, 2000. p. 518-567.

S  Mejico L, Miller N: Pituitary adenoma and optic chiasmal syndrome. Am J Ophthalmol 2004;137:908–913.
FIN