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Hooker
Inducción
Cuando el embarazo está de término o no y el médico quiere interrumpir el
embarazo porque la madre o el feto pueden presentar una condición adversa en done
alguno de los 2 puede morir. También en condiciones en donde el feto murió y no se
ha iniciado la labor de parto.
Conducción
Es cuando ya la labor de parto se ha iniciado pero hay condiciones maternas que no
le permiten al parto avanzar. Se inició la labor de parto pero luego como que se
“estancó”. En este caso se debe reforzar la contractilidad uterina. Reforzamiento de
la dinámica uterina ya establecida. Es si ya se inició la labor de parto.
Indicaciones
Preeclampsia / eclampsia Sospecha distress fetal
Ruptura Prematura de Retardo en el Crecimiento Intra
Membranas Uterino
Corioamnionitis Embarazo prolongado
Abruptio placenta: Diabetes mellitus
desprendimiento de la placenta HTA crónica
no mayor al 30% Enfermedad renal
Muerte fetal Isoinmunización
Contraindicaciones
En general, cualquier contraindicación para una labor espontánea y un parto vaginal
debe ser contraindicación para una labor inducida. Por ejemplo, si un feto está
pélvico o transverso no se debe inducir el parto. Las condiciones que son cesáreas
son contraindicaciones para la inducción.
Feto con doble circular del cordón porque se corre el riesgo de que haya
crecimiento fetal
Pelvis estrecha
Incisión uterina previa, secundaria a metroplastía o cesárea
Miomectomía extensa
Desproporción CefaloPélvica resultante de huesos pélvicos o malpresentación
del feto
Cáncer de cérvix invasivo
Placenta previa o vasa previa
Infección genital por herpes activa o por condilomatosis. El problema es que
una mujer que tiene herpes o condilomatosis activa el feto va a estar en
contacto y puede tener neumonía viral, encefalitis e incluso puede fallecer.
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Inducción y Conducción del Parto – Dr. Hooker
Contraindicaciones relativas
Embarazo múltiple: porque si los 2 fetos están de cabeza se puede inducir el
parto si no hubiera ninguna contraindicación. Más de 3 sí podría representar
un problema. Pueden ser embarazos gemelares que estén en bolsas separadas
porque si están en la misma bolsa que son los monoamnióticos, monocoriales
no se permite que se induzca la labor de parto
Polihidramnios
Cardiopatía materna
Frecuencia Cardiaca Fetal anormal no requiriendo parto de emergencia
Gran multiparidad: porque los partos pueden ser precipitados y esto puede
generar complicaciones
Hipertensión severa
Presentación pélvica: OJO AHORA ES ABSOLUTA! Se les queda la cabeza
para el final y tal vez sale rápido pero puede ser que se asfixie y se ahogue.
Requisitos
Edad gestacional real bien definida: saber hacer una buena anamnesis,
preguntarle a la señora si le viene la regla puntual, si sabe cuando fue el coito
fecundante.
o Datos de FUR confiables
o US temprano en la gestación: primeros 3 meses. Entre más temprano
el US menor riesgo de error en la fecha estimad de parto. idealmente
el US se debe hacer en las primeras 12 semanas. Toda mujer que se
embaraza debe hacerse el US para ver si son 1, 2 ó 3 fetos, si está
dentro del útero o en la trompa y si el desarrollo es acorde a la edad
gestacional. Si el embarazo es de, por ejemplo, 5 semanas y el saco
mide menos de 10 mm, no se ve vesícula vitelina ni embrión se piensa
en que la paciente tiene menos edad gestacional tal vez porque los
ritmos son irregulares, porque tiene ovario poliquístico, porque se
inyectaba, etc. Y esto hace que todo cambie. Lo que se hace es
mandarle un control en 1 semana en la cual ya va a haber vesícula
vitelina. Para que haya actividad cardiaca el embrión debe medir 5
mm y el saco debe medir 20 mm. Si se tuviera un saco de 20 mm sin
embrión y sin vesícula vitelina se podría pensar en un embarazo
anembriónico.
o Amniocentesis
Examen pélvico y cervical: para ver si es adecuado para la inducción
Estimación del peso y bienestar fetal: por ejemplo el peso que tiene un feto
macrosómico no va a ser apto para la inducción. Si el bienestar fetal está
conservado, si se tiene una placenta grado 3 con un oligohidramnios y no hay
condiciones cervicales tampoco se puede inducir el parto.
Índice de Bishop
Este es el screening que nos va a decir si nosotros vamos o no a tener éxito en la
inducción de la labor de parto. Este índice lo que mide es la dilatación, estación,
consistencia, el borramiento y la posición del cérvix. Con esto se va a saber
realmente si la paciente está en condiciones o no de tener una inducción.
Entre menos score del índice de Bishop tenga, menos probabilidades de éxito se van
a tener para la inducción.
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Inducción y Conducción del Parto – Dr. Hooker
En cuanto a la posición del cérvix, el cuello cuando no está en labor de parto está
posterior y a medida que va empezando se va poniendo anterior
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Inducción y Conducción del Parto – Dr. Hooker
Métodos Quirúrgicos
Intervenir el cuello cuando hay problemas serios.
Separación de membranas
Significa que el doctor con su dedo índice o medio agarra el cuello y separa el amnios
que está pegado a la pared uterina. Es un poco molesto porque el cuello está cerrado
y el doctor debe meter el dedo
Amniotomía o amniorrexis
También es útil para ver las condiciones del líquido amniótico: si está claro o si está
meconizado o sanguinolento, para tomar precauciones.
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Inducción y Conducción del Parto – Dr. Hooker
Métodos Médicos
Oxitocina
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Inducción y Conducción del Parto – Dr. Hooker
Maduración Cervical
Laminarias: es un alga marina que se deshidrata, se esteriliza y se mete
dentro del canal endocervical). La venden en forma de lámina o como un
tubito. Se mete dentro del cuello y se deja ahí 12-24 horas mientras se va
hidratando. Esa hidratación va a producir la estimulación del cuello y estimula
las PGs. Entonces hace un mecanismo indirecto similar a la separación de
membranas que se hace digital.
Prostaglandinas (PROSTIN E, PROPESS,
CYTOTEC). El Prostin E es dinoprostona que
viene en presentación de gel. Este gel se
pone en el cuello. Propess es otro gel que
también se pone dentro del cuello y va
liberando PG de acuerdo con el calor de la
madre. En las siguientes 12 horas la paciente
inicia labor de parto. Cytotec es el
misoprostol, funciona excelente pero se
“prostituyó” y se usa de manera inadecuada
para otros propósitos (abortos). Con ¼ de
Cytotec en el cuello empezaban las
contracciones de lo más bien pero ahora está
prohibido.