You are on page 1of 5

O ponto G: um mito ginecológico moderno

O ponto G é uma área supostamente altamente erógena na parede anterior da vagina


humana. Uma vez que o conceito apareceu pela primeira vez em um livro popular sobre
a sexualidade humana em 1982, a existência do local tornou-se amplamente aceita,
especialmente pelo público em geral. Este artigo analisa as evidências comportamentais,
bioquímicas e anatômicas para a realidade do ponto G, que inclui reivindicações sobre a
natureza da ejaculação feminina. A evidência é muito fraca para suportar a realidade do
ponto G. Especificamente, observações anedóticas e estudos de caso feitos com base em
uma pequena quantidade de assuntos não são suportados por estudos anatômicos e
bioquímicos subseqüentes. (Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 359-62.) O termo mancha
G ou ponto de Grafenberg refere-se a uma área pequena, mas supostamente altamente
sensível na parede anterior da vagina humana, cerca de um terço do caminho do vaginal
abertura. A estimulação deste ponto é causada por altos níveis de excitação sexual e
orgasmos poderosos.1 O termo G-spot foi inventado por Addiego et al2 em 1981 para
reconhecer o Dr. Ernest Grafenberg que, segundo eles, foi o primeiro a propor a
existência de Tal área em um artigo de 1950.3 O ponto G invadiu a consciência pública
em 1982 com a publicação do livro popular sobre a sexualidade humana "The G Spot e
outras descobertas recentes sobre a sexualidade humana". 1 Um estudo de pesquisa4, 11
sugere que A realidade do ponto G é amplamente aceita pelo menos por mulheres
profissionais. Um questionário de 192 itens sobre sexualidade foi enviado para "uma
amostra aleatória de 2350 mulheres profissionais em campos relacionados à saúde nos
Estados Unidos e no Canadá". 11 A taxa de resposta foi de 55% com um total de 1289
questionários retornados. Nesta amostra, 84% responderam que "acreditavam que existe
uma área altamente sensível na vagina" .4 A maioria dos livros populares sobre
sexualidade dão por certo que o ponto G é real. Mesmo um importante texto de
sexualidade no nível da faculdade5, afirma sem crítica que o local está "localizado
dentro da parede anterior (ou frontal) da vagina, cerca de um centímetro da superfície e
da terceira a metade do caminho da abertura vaginal". A aceitação generalizada da
realidade do ponto G, seria de esperar encontrar um conjunto considerável de pesquisas
que confirmassem a existência de tal estrutura. Na verdade, tais evidências de suporte
são mínimas na melhor das hipóteses.Dois tipos de evidências foram utilizados para
defender a existência do ponto G e serão revistos por sua vez. O primeiro é
comportamental, o segundo é baseado em alegações de ejaculação feminina. Esta
questão da ejaculação feminina é relevante para o ponto G por 2 razões. Primeiro, os
dois são freqüentemente considerados juntos na literatura popular com a forte
implicação de que a realidade da ejaculação suporta a realidade do ponto G. Em
segundo lugar, alguns autores4 confundem a presença de glândulas que podem produzir
uma ejaculação feminina com o ponto G, um tópico discutido em detalhes mais
tarde.Evidência comportamental Ladas, Whipple e Perry1 relataram anedotas sobre
mulheres que tiveram orgasmos poderosos quando seu ponto G foi estimulado.Anedotas
de lado, existem apenas 2 estudos publicados dos efeitos da estimulação específica desta
área. O primeiro estudo2 relatou um único caso de uma mulher que experimentou
orgasmos "mais profundos" quando seu ponto G foi estimulado. Durante uma sessão
com o assunto durante o qual a estimulação digital da parede vaginal anterior foi
administrada, foi relatado que a área "cresceu aproximadamente 50%". Dois anos
depois, Goldberg et al6 examinaram 11 mulheres, ambas para determinar se tinham um
G E examinar a natureza de qualquer fluido que eles ejaculavam durante o orgasmo. O
último aspecto deste artigo será discutido mais tarde. Para determinar se os indivíduos
possuíam manchas de G, 2 ginecologistas examinaram cada assunto. Ambos receberam
uma sessão de treinamento de 3 horas sobre como examinar a presença de um ponto
G. Este treinamento consistiu em "um tipo especial de exame bimanual, bem como um
exame sexual, onde eles palpitaram toda a vagina no sentido horário". Usando essa
técnica, eles julgaram que 4 das 11 mulheres tinham pontos G.Mesmo que um ponto G
tenha sido encontrado usando técnicas como as descritas em uma amostra muito maior,
isso ainda teria fornecido pouca evidência real da existência do local. Quase qualquer
estimulação suave e manual de qualquer parte da vagina pode, nas circunstâncias
corretas, ser sexualmente excitante, até ao nível do orgasmo. 7, 8 O fato de que a
estimulação manual do ponto G putativo resultou em excitação sexual real não
demonstra de forma alguma que a área estimulada seja anatomicamente diferente de
outras áreas da vagina. Os sujeitos nestes estudos sabiam que os pesquisadores estavam
procurando uma área supostamente sexualmente sensível, assim como os indivíduos que
realizaram a estimulação. Nessas condições, é altamente provável que as características
da demanda da situação tenham desempenhado um papel importante na capacidade de
resposta das mulheres. Pode-se pensar que o papel original de Grafenberg, de 1950, que
é creditado com a introdução do conceito, conteria evidências significativas para o
local. Isso não. Nesse artigo, Grafenberg não discute nenhuma evidência para um ponto
G. Em vez disso, ele relata anedotas sobre algumas de suas pacientes do sexo
feminino. Alguns diz que ele é frígido. Outros, diz ele, derivaram o prazer sexual de
inserir objetos, como pinos de chapéu, em suas uretras. O que mais tarde os escritores
(ou seja, 2) transformaram estes relatórios em evidências para um ponto G não está
claro. Grafenberg3 faz alguma menção à inervação da vagina. Ele cita Hardenbergh9,
quem, diz ele, "menciona que os nervos foram demonstrados apenas dentro da vagina na
parede anterior, próximo à cabeça do clitóris". Hardenbergh realmente faz essa
afirmação, mas não fornece citação. Hardenbergh, em seguida, continua a descartar
alegações de sensibilidade vaginal no decorrer de sua discussão sobre o questionário
sobre a experiência sexual feminina, o tópico atual de seu artigo. Ejaculação feminina A
segunda fonte de evidência para a existência de um Gspot é a afirmação de que as
mulheres às vezes ejaculam um fluido não-urinário durante o orgasmo. Inicialmente, a
relação entre a ejaculação feminina eo ponto G era tênue e não anatômica. Grafenberg3
observou a possível existência dessa ejaculação. Ladas, Whipple e Perry1 dedicaram
todo um capítulo ao tópico em seu livro. O capítulo consiste em grande parte em
anedotas sobre a ejaculação. Belzer10 concluiu que "ejaculação feminina ... é
teoricamente plausível" com base em uma breve revisão da literatura e anedotas geradas
por entrevista. As entrevistas foram conduzidas por estudantes cursando um curso de
graduação em sexualidade. Seis estudantes entrevistaram "cerca de 5" pessoas cada,
homens ou mulheres. Incluído na entrevista foi uma questão sobre a ejaculação
feminina. Dos 6 alunos, cada um "encontrou pelo menos 1 pessoa que relatou que ela
mesma ou, no caso de um informante masculino, sua parceira feminina, expulsou o
fluido no orgasmo". Três dessas mulheres foram então entrevistadas ao longo de suas
Ejaculação, e seus comentários estão incluídos no documento com algum detalhe. No
estudo do questionário4, 11 discutido acima, 40% dos entrevistados relataram ter
experimentado a ejaculação. Os relatórios anedóticos e gerados por entrevistas, como os
observados acima, são longe de serem adequados para mostrar que o fluido ejaculado é
qualquer coisa além da urina. Essa evidência seria fornecida por análise química do
fluido ejaculado. Addiego et al2 foram os primeiros a realizar essa análise química. Eles
obtiveram amostras de urina e ejaculação de 1 indivíduo feminino. Eles relataram um
maior nível de fosfatase ácida da próstata na ejaculação do que na urina. A fosfatase do
ácido prostático é encontrada em altos níveis de ejaculação masculina e se origina na
próstata, que, obviamente, produz componentes da ejaculação masculina. Esta evidência
poderia ser tomada, indiretamente, como suporte para uma "próstata feminina" e, mais
indiretamente, para o ponto G. No entanto, Belzer12 observou mais tarde que o teste
utilizado era "não totalmente específico para a fosfatase ácida", citando uma revisão
para este efeito por Stolorow, Hauncher e Stuver.13 Em outro estudo6 da natureza
química da ejaculação feminina, foram estudados 11 indivíduos. Todos produziram
amostras de orina pré-orgásmica. Todos então se envolveram em "alguma forma de
atividade não coital resultando em orgasmo" e 6 coletaram algumas ejaculações
resultantes. As amostras de urina e ejaculação não diferiram em níveis.Considerações
anatômicas Outros pesquisadores adotaram uma abordagem mais anatômica da questão
dos componentes da próstata na ejaculação feminina. Se as mulheres ejaculam um
fluido que não é urina, ou tem componentes não urinários, ele deve vir de outro lugar
além da bexiga. Seguindo Severly e Bennett, 15 Tepper et al16 sugeriram que qualquer
ejaculação não urinária feminina provavelmente viria das glândulas parauretrais
femininas, também conhecidas como glândulas ou dutos de Skene. Por motivos
anatômicos, essas glândulas foram consideradas análogas à próstata masculina por
Huffman17, que também forneceu uma descrição anatômica detalhada e anota a história
do pensamento anatômico sobre a natureza dessas glândulas. Se essas glândulas são
análogas à próstata masculina, pode-se esperar que suas secreções sejam semelhantes às
da próstata. Foi essa hipótese que Tepper et al16 testaram. Dez amostras de autópsia e 1
espécime cirúrgico foram obtidos. Estes foram seccionados e examinados para reações
imunológicas a fosfatase ácida específica da próstata e antígeno prostático específico
usando um método de peroxidase-antiperoxidase. Os resultados mostraram que "oitenta
e tres por cento (15/18) dos espécimes possuíam glândulas coradas com anticorpo
contra antígenos específicos da próstata e 67% (12/18) com PSAcPh (fosfatase ácida
específica da próstata)" .16 Os autores Concluiu que "demonstrámos claramente que as
células das glândulas parauretrais femininas e a mucosa uretral adjacente contêm
substâncias antigênicas idênticas às encontradas na próstata". Heath, 18 comentando
separadamente sobre esta descoberta, declarou que a "homologia entre homens e
mulheres A próstata feminina foi mostrada. "Estudos mais recentes14 chegaram a
conclusões semelhantes e confirmaram a presença de reatividade do antígeno prostático
específico nos tecidos parauretrales. Esses estudos, utilizando técnicas imuno-
histoquímicas para buscar expressão de antígenos específicos da próstata, encontraram o
marcador na "camada superficial das células secretoras femininas (luminal) das
glândulas prostáticas femininas e membranas de células secretoras e basais e
membranas de células de Epitélio colunar pseudoestratificado de dutos ".14 Com base
nestes achados, Zaviacic e Ablin14 argumentaram por ter deixado cair o termo
glândulas de Skene e substituí-lo por próstata feminina. Seja qual for o termo que se
favorece, esses resultados estão em consonância com uma visão da ejaculação feminina
em que "a evacuação da próstata feminina induzida pelas contrações orgásmicas dos
músculos que cercam a uretra feminina pode explicar o aumento dos valores de PSA
(antígeno prostático específico) na urina Após o orgasmo ".14 Foram os resultados do
estudo de Tepper et al16 que levaram Crooks e Baur, 4 no texto de sexualidade da
faculdade acima, para confundir o conceito de glândulas que liberam algo com uma área
sensível que teria que ter um grande Número de terminações nervosas para suportar a
sensibilidade aumentada relatada. Especificamente, Crooks e Baur declararam que o
ponto G consiste em um "sistema de glândulas (glândulas de Skene) e dutos que cercam
a uretra". Se o ponto G existe, certamente será mais do que um "sistema de glândulas e
Dutos. "Se uma área de tecido é altamente sensível, essa sensibilidade deve ser mediada
por terminações nervosas, não por ductos. Pode-se perguntar se, por motivos
embriológicos, se espera encontrar tecido com terminações nervosas dentro da
vagina. Heath18 parece ter sido o primeiro a discutir esta questão à luz dos tópicos
considerados neste artigo. Ele criticou Kinsey, Pomeroy e Martin19 por afirmar que
toda a vagina se origina no mesoderma, que é "mal fornecido com órgãos finais de
toque". Em vez disso, Heath18 cita o trabalho de Koff's20, o que mostra que os 80%
superiores Da vagina é de origem mesodérmica, mas os 20% menores são de origem
ectodérmica, o ectodermo também dando origem à pele. Uma visão mais moderna da
embriologia da vagina é que o vestíbulo, a bexiga e a uretra são de origem endodérmica,
enquanto o resto da vagina e a vulva são de origem ectodérmica.21 Essa visão deixa ao
menos aberta a possibilidade O tecido com terminações nervosas suficiente para a
função de um ponto G pode estar presente na porção inferior da parede vaginal anterior,
onde o ponto G é dito ser. Houve, naturalmente, estudos histológicos da vagina e do
tecido circundante. Em 1958, Krantz22 analisou a literatura inicial, começando pelo
tratado de 189223 de Tiedman e depois relatou os resultados de sua própria análise
microscópica. Os vários estudos que Krantz revisou são difíceis de avaliar em termos da
questão em questão porque eles usaram vários métodos e muitas espécies diferentes. O
próprio Krantz examinou apenas o tecido humano. Na própria vagina, o que ele chamou
de "células ganglionares" foi encontrado "ao longo das paredes laterais da vagina
adjacentes ao suprimento vascular" que se pensava serem "neurônios terminais
parassimpáticos". Quanto aos tipos de terminações de células nervosas que medeiam
sensações de Toque, pressão e dor no tecido cutâneo, "não foram observados
corpúsculos nas áreas musculares da túnica propria e epitelial" embora "um número
muito pequeno de fibras tenha penetrado na túnica propria e, ocasionalmente, termine
no epitélio como nervo livre Finais ". Como seria de esperar de seus conhecidos altos
níveis de sensibilidade, os tecidos dos órgãos genitais externos eram ricos nos vários
discos, corpúsculos e terminações nervosas encontrados em outros tecidos cutâneos
altamente sensíveis. Nenhum trabalho adicional sobre a inervação da vagina parece ter
sido feito após Krantz22 até 1995, quando Hilliges et al24 publicaram seus
resultados. As técnicas anatômicas obviamente avançaram entre 1958 e 1995 e esses
autores utilizaram técnicas imuno-histoquímicas para pesquisar células nervosas na
vagina. Vinte e quatro espécimes de biópsia vaginal, 4 de cada uma das 6 mulheres
submetidas à operação para "transtornos ginecológicos benignos que não incluem a
vagina". Os 4 locais a partir dos quais os espécimes de biópsia foram obtidos foram os
"fornices anterior e posterior, a parede vaginal anterior no nível do pescoço da bexiga e
a região de introitus vaginae". Os resultados geralmente apresentaram maior grau de
inervação do que o relatado anteriormente por Krantz. Foi a inervação do introitus
vaginae, com esta área com terminações nervosas gratuitas e algumas estruturas que se
assemelhavam ao disco de Merkel. A parede vaginal anterior mostrou maior inervação
do que a parede posterior, mas esta foi subepitelial e não houve "evidência de inervação
intra-epitelial desta parte da vagina". Essa inervação seria esperada se um ponto G
sensível existisse no área. O fracasso de Hilliges et al24 em encontrar uma área
ricamente inervada na parede vaginal anterior não prova que o ponto G não existe lá. Os
autores não se propuseram especificamente a procurar o ponto G e não provaram toda a
parede vaginal anterior. Assim, eles simplesmente perderam isso. No entanto, a
existência de tal ponto presumiria um plexo de fibras nervosas, e nenhum vestígio de
tais apareceu nos resultados. Finalmente, deve-se ressaltar que a questão da existência
do ponto G não é apenas um ponto de menor interesse anatômico. Conforme observado,
o ponto G parece ser amplamente aceito como sendo real, pelo menos dentro de uma
amostra de mulheres americanas e canadenses.4 11 Se o ponto G não existe, então
muitas mulheres foram gravemente desinformadas sobre seus corpos e Sua
sexualidade. Mulheres que não conseguem "encontrar" seu ponto G, porque não
conseguem responder à estimulação, pois o mito do ponto G sugere que eles deveriam,
podem acabar se sentindo inadequados ou anormais. Duas conclusões emergem desta
revisão. Primeiro, a aceitação generalizada da realidade do ponto G vai muito além da
evidência disponível. É surpreendente que os exames de apenas 12 mulheres, dos quais
apenas 5 "tiveram" pontos G, formam a base para a afirmação de que essa estrutura
anatômica existe. Em segundo lugar, com base nos estudos anatômicos existentes
analisados acima, parece improvável que um remendo de tecido ricamente inervado
tenha passado despercebido por todos esses anos. Até que uma investigação histológica
completa e cuidadosa do tecido relevante seja realizada, o ponto G continuará sendo
uma espécie de OVNI ginecológico: muito procurado, muito discutido, mas não
verificado por meios objetivos.