HIPOTIROIDISMO

La tiroides es una glándula ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe y
produce dos hormonas, la triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4), que controlan el metabolismo
 Las alteraciones en la función tiroidea son la causa más común de enfermedad
endocrinológica, afectando a pacientes de todas las edades y presentando una gran
variabilidad de cursos clínicos, con un espectro que va desde cuadros asintomáticos, falla
multisistémica, neoplasias y, en ocasiones, la muerte.
 El hipotiroidismo es el más común de los trastornos de la tiroides, significa que existe una
insuficiencia de la hormona tiroidea; ocurre con más frecuencia en las mujeres, aumenta
con la edad y tiende a producirse en familias
.
TIROIDES Y ODONTOLOGÍA
 Entre las características odontológicas del hipotiroidismo infantil se observa:
 Crecimiento facial vertical,
 Disminución de la longitud y el ángulo de la base del cráneo,
 Labios gruesos y
 Lengua de gran tamaño (macroglosia) que, debido a su posición, suele producir mordida
abierta anterior y dientes anteriores en abanico.
 La macroglosia puede ser congénita o adquirida.
 Cuando es congénita es causada por un desarrollo exagerado de la musculatura individual
y se hace evidente durante el crecimiento del individuo.
 Puede presentarse respiración bucal e hiperplasia irritativa secundaria.
 Asimismo, se muestran alteraciones estructurales dentales, principalmente radiculares
(permanencia de ápices abiertos y apariencia de raíces cortas) y cámaras pulpares
amplias por formación lenta de dentina
 Dentro de las anomalías de desarrollo se puede encontrar hipoplasia de esmalte. Las
alteraciones endocrinas tienen gran importancia médica y odontológico, por lo que es
importante saber cuál es el manejo odontológico a seguir con estos pacientes
 Cuando se decida realizar un tratamiento ortodóncico en pacientes hipotiroideos, éste será
efectuado teniendo en cuenta que el defecto de la hormona tiroidea retrasa en gran medida
la velocidad de crecimiento.
TRATAMIENTO
 Se realiza el Dx con pruebas de función tioidea (TSH) y en algunos casos se complementa
con ECOGRAFÍA DE TIROIDES.
 EL Manejo es siempre farmacológico: LEVOTIROXINA SÓDICA, con dosis muy
individuales.
 Es de anotar la forma correcta de consumirlo
 siempre en ayunas.
 mínimo 40 minutos antes de cualquier alimento.
 se saca del blister a la boca.
 no se puede fragmentar para dividir la dosis o el microgramaje.
CLAVES
 los hipotiroideos soportan deficientemente los fármacos que actúan sobre el sistema
nervioso central.
 responden, los hipotiroideos, a los procesos reparativos y son fácil presa de infecciones
sobreagregadas.
 pobres resultados quirúrgicos y periodontales por el hipometabolismo.
 no actuar si hay signos o síntomas claros de disfunción y hecer solo el manejo paliativo,
mientras se resuelve o investiga el caso.

CONSIDERACIONES FARMCOLOGICAS
 Evitar anestésicos con vasoconstrictor tipo adrenalina, ya que potencializa en los pacientes
que reciben hormonas sintéticas.
 En pacientes con Beta Bloqueadores, se aumenta el riesgo de arritmias cardíacas o
taquicardias.
 En hipotiroideos, si necesitan sedación, es mejor administrar el efecto secundario de
algunos antihistamínicos.
 Cuidado en pacientes hipertiroideos el uso del ALVOGYL ,que contiene yodo y puede
aumentar las manifestaciones del hipertiroidismo.

ARTRITIS REUMATOIDEA
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que afecta de
manera predominante articulaciones diartrodiales y con frecuencia otros órganos. Se
desconoce la o las causas y no existe prueba diagnóstica específica.
 Por ello The American Collage of Rheumatology revisó en fecha reciente los criterios de
clasificación de artritis reumatoide para garantizar la uniformidad de estudios de
investigación y epidemiológicos.
 La AR afecta el 1 % de la población mundial.
 Es una enfermedad inflamatoria sistémica
 Con base autoinmune
 Blanco principal : tejido sinovial de las articulaciones
 Proceso inflamatorio idiopático y persistente, dirigido hacia la membrana sinovial, en el
cual se condiciona destrucción del cartílago articular con disfunción mecánica de la
articulación.
CUADRO CLINICO
 Articulares
 Extra-articulares: cutáneas, cardíacas, pulmonares, neurológicas, oftalmológicas,
digestivas, hematolinfáticas
 Progresivo hasta en el 90% de los casos (diferentes niveles de gravedad de la
enfermedad)
 Remisión espontánea en menos del 10% de los casos (monocíclico)
MANIFESTACIONES
1. Poliartritis •
2. Carpos, MCFs, MTFs e IFPs
3. Simétrica
4. De 6 semanas hasta 1 año
5. Poliartritis simétrica
6. Oligoartritis / Monoartritis
7. Rigidez articular matutina (RAM)
CLASIFICACION
 Compromiso articular 1 articulación mayor 0 2-10 articulaciones mayores
1. 1-3 articulaciones pequeñas(con ó sin compromiso de grandes)
2. 4-10 articulaciones pequeñas (con ó sin compromiso de grandes)
3. >10 articulaciones
4. Serología (por lo menos 1 prueba
LABORATORIO
 No existe ningún estudio de laboratorio que sea 100% ESPECÍFICO para el diagnóstico de
AR Se considera como estudios de APOYO para el dx. y el monitoreo de la evolución de la
enfermedad:
 Factor reumatoide
 Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Poliartritis de difícil control
 Erosiones tempranas
 Manifestaciones extra-articulares : nódulos reumatoides, vasculitis, neumopatía intersticial,
etc.
 Reactantes de inflamación persistentemente elevados.
 Factor Reumatoide positivo a titulación elevada
 Ac anti-CCP positivos y a títulos elevados
 Medio socioeconómico y cultural bajo
 TRATO
 Información al paciente sobre su enfermedad.
 Fisioterapia y rehabilitación.
 AINEs
 FARMEs : Metotrexato, Sulfasalazina, Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina),
Leflunomida, Ciclosporina.
 Esteroides.
Agentes biológicos : bloqueadores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab
 La actividad biológica favorece AR, ya que recluta activa células, proliferación sinovial,
incrementan PG y degradación de la matrix, hueso y cartílago. TNFα y receptor TNFα
estan suprarregulados en sinovial en AR. IL 1 y otras citocinas proinflamatorias
infrarreguladas por antiTNFα in vitro.

 La AR es una enfermedad sistémica esto es que afecta varios órganos y sistemas es

importante la detección oportuna de la enfermedad para prevenir las complicaciones y
contribuir a una mejor calidad de vida.
 Cabe aclarar que la evaluación y seguimiento es deseable que la lleve un Reumatólogo
para una atención integral e intervención en posibles complicaciones durante el
tratamiento.
ATM SIGNOS
 Ruidos articulares: Clic (apertura, cierre, recíproco), Crepitación (leve, intensa)
 - Dolor a la palpación de: Músculo Temporal, Masetero, Pterigoideo externo (examen
funcional), Esternocleidomastoideo, Musculatura posterior del cuello.
 - Alteraciones del desplazamiento mandibular: Limitación en la apertura o hipometría
(menor a 35 mm, distancia interincisal compensada al over-bite), limitación en lateralidad
derecha (menor a 7 mm desde la línea media), limitación en lateralidad izquierda (menor a
7 mm desde la línea media), desviación y deflexión.
 la ATM se ve afectada en > 17% de los adultos y niños con RA, pero es por lo general una
de las últimas articulaciones involucradas.
 El dolor, hinchazón y limitación de la movilidad son los hallazgos más comunes.
 En los niños, la destrucción del cóndilo resulta en trastornos del crecimiento mandibular y
deformidad facial..
 La anquilosis puede ocurrir. Los rayos X de la ATM son generalmente negativos en las
primeras etapas, pero más tarde muestran destrucción ósea, que puede resultar en una
mordida abierta anterior. El diagnóstico se establece por la inflamación asociada con la
ATM, poliartritis y se confirma por otros hallazgos típicos de la enfermedad
 El tratamiento es similar a la de la AR en otras articulaciones.
 En la fase aguda, los AINEs se pueden dar, y la función de la mandíbula debe ser
restringida. Un protector bucal o férula se usa por la noche y suele ser útil.
 Cuando los síntomas desaparezcan, los ejercicios suaves de la mandíbula ayudan a
prevenir la pérdida excesiva de movimiento.
 La cirugía es necesaria si se desarrolla anquilosis pero no debe realizarse hasta que la
condición es inactiva.