21/10/2017 BILIS FUNCIÓN - Pancreas

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BILIS

FUNCIÓN

La bilis tiene dos funciones principales.

La primera de ellas es la absorción de grasas, debido a la función de los
ácidos biliares. Éstos ayudan a emulsionar las grandes gotas de grasa,
dando lugar a partículas pequeñas, degradadas por la lipasa pancreática. Por
otra parte, ayudan a la absorción de los productos de degradación de los
lípidos por la membrana de los enterocitos.
La segunda es su función excretora. Actúa como medio para la excreción de
productos de desecho procedentes de la sangre, como la bilirrubina y el
colesterol.

SECRECIÓN

La secreción de bilis se lleva a cabo en 3 etapas. En primer lugar se sintetiza la propia bilis en los hepatocitos. A través de los
canalículos biliares alcanza los conductos biliares, donde es modificada en una segunda etapa. Por último, se produce la
transformación de la bilis cuando ésta se almacena en la vesícula biliar.
La bilis formada por los hepatocitos alcanza los conductos hepáticos derecho e izquierdo tras pasar por los conductos biliares. Los
conductos hepáticos desembocan en un único conducto, el conducto hepático común. En periodos digestivos la bilis continua su
camino por el conducto colédoco hasta que es secretada a la 2ª porción del duodeno, junto con el jugo pancreático, a través de la
ampolla de Vater. En periodos interdigestivos, la bilis se almacena en la vesícula biliar, atravesando el conducto cístico, en sentido
ascendente.

COMPOSICIÓN

La bilis está compuesta por:

Agua

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Electrolitos (en misma concentración que en plasma)

Ácidos biliares

Pigmentos biliares

Colesterol

Lecitina

Todas estas sustancias son sintetizadas por los hepatocitos. Además los conductos biliares añaden la secreción acuosa rica en Na+ y
HCO3-, aumentando el volumen de la bilis.
Mientras en periodos digestivos la bilis no sufre ninguna modificación, en periodos interdigestivos la bilis almacenada en la
vesícula biliar sufre cambios. Se produce la reabsorción de H2O y electrolitos, produciéndose la concentración de los otros
componentes, sobre todo los ácidos biliares, cuya concentración se multiplica por 20.

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En los periodos interdigestivos la bilis se almacena en la vesícula biliar donde sufre modificaciones ya que se reabsorben agua y
electrolitos, aumentando en consecuencia las concentraciones de ácidos biliares. El mecanismo de reabsorción se conoce como
“Gradiente osmótico estático”:

Gradiente osmótico estático:

En el polo apical de las células existen bombas Na+/K+ ATPasa en la

membrana que secretan Na+ a la bilis y reabsorben K+. Para compensar la
carga eléctrica, a la salida de Na+ le acompaña la salida de HCO3- y Cl-. Ello
provoca un gradiente osmótico que arrastra al agua dando lugar a un aumento
de presión en la vesícula que distiende sus paredes. Este aumento de presión es
a su vez el que empuja al agua y a los electrolitos para que se reabsorban y
pasen a la sangre.
Al reabsorberse agua el resto de componentes aumentan su concentración en la
bilis.

Ácidos biliares:

Primarios: son
sintetizados por los
hepatocitos.
1.
Cólico
2.
Quenodesoxicólico

Conjugación: los ácidos se conjugan en el interior de los hepatocitos, sobre todo con glicina y con taurina. También se unen
a cationes, sobre todo el Na+.

Al conjugarse los ácidos biliares pasan a ser sales biliares, que se caracterizan por ser moléculas anfipáticas, es decir, por tener dos
polos opuestos: uno hidrófilo y otro hidrófobo. Ello las convierte en unas moléculas más solubles y con mayor poder emulsionante
que los ácidos biliares ( propiedad importante para que cumplan su función).

Cuando se alcanza una cierta concentración de sales biliares ( concentración micelar crítica) éstas se unen para formar micelas. En
las micelas las moléculas se disponen con su polo hidrófobo hacia el interior del conjunto, y su polo hidrófilo situado en la periferia
en contacto con el agua.

Fosfolípidos y colesterol:

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En la bilis también hay fosfolípidos (el principal es la lecitina) y
colesterol.

Los fosfolípidos, sobre todo la lecitina, aumentan la cantidad de colesterol

que puede solubilizarse, favoreciendo por consiguiente la salida de éste a
la bilis y por tanto, su eliminación con las heces.

Pigmentos biliares:

En la bilis también encontramos pigmentos biliares, que son los que otorgan el
color característico a la bilis y a las heces. Proceden de la destrucción de los
hematíes en el bazo. La hemoglobina se degrada en las correspondientes
cadenas peptídicas (que se degradan a aminoácidos) y en los grupos hemo. El
grupo hemo da lugar a varios pigmentos, como la bilirrubina que es
transportada en sangre por la albúmina hasta los hepatocitos. En éstos se
conjuga, sobre todo con ácido glucurónico (se solubiliza), y se secreta a la bilis
con la que llega al intestino. Una vez en el intestino es hidrolizada por las
bacterias intestinales y transformada en urobilinógeno o estercobilina. Parte del
urobilinógeno es reabsorbido por la mucosa intestinal, pasa a la sangre y se
elimina con la orina. Otra parte de este es modificado y oxidado para dar
estercobilina, eliminada por las heces.

CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA.

Aproximadamente el 95% de las sales biliares secretadas en la bilis son

reabsorbidas (por difusión y transporte activo) en el intestino delgado y
regresan por la circulación enterohepática hasta el hígado para volver a
reutilizarse hasta 20 veces. El otro 5% son eliminadas con las heces. De las
células intestinales pasan a la porta y llegan al hígado. Los hepatocitos las
captan y parte son secretadas a la bilis directamente. Otra parte, son
desconjugadas por las bacterias intestinales en ácidos biliares nuevamente
(cólico y quenodesoxicólico). Estos ácidos biliares son reabsorbidos por los
enterocitos, pasan a la porta, llegan al hígado y son captados por los
hepatocitos que los conjugan (se transforman en sales biliares nuevamente) y
las secretan a la bilis. Otra parte de las sales biliares son transformadas por
acción de las bacterias intestinales en ácidos biliares secundarios (desoxicólico
y litocólico). El 95% de estos, sobre todo del desoxicólico, se reabsorben y se
conjugan en los hepatocitos transformándose en sales biliares secundarias que son secretadas a la bilis y reutilizadas. El 5%
restante, sobre todo en el caso del ácido litocólico, son eliminados con las heces.
Esta recirculación es importante ya que regula la secreción de bilis en el hígado. Cuanta mayor cantidad de sales sean captadas por
hepatocitos mayor cantidad de bilis se secretará.

Efecto colerético: las sales biliares provocan un aumento de la captación de las mismas y de la secreción de bilis.

La gastrina y la secretina también aumentan la secreción de bilis.

FASES DE LA SECRECIÓN DE LA BILIS

La bilis se produce de forma continua. En los periodos interdigestivos se

almacena en la vesícula biliar. Durante los periodos digestivos la bilis puede
pasar directamente al intestino. Existe una regulación a nivel de la vesícula
biliar y del esfínter de Oddi para controlar la secreción.

1.
Fase cefálica y gástrica:

Reflejos vago-vagales provocan el aumento de la contracción de la pared de la

vesícula e inhiben (abren) al esfínter de Oddi. Además el vago estimula la
secreción de gastrina que tiene el mismo efecto.

2.
Fase intestinal:

La colecistocinina (CCK) es la que aumenta le secreción de bilis, aumentando la contracción de la pared de la vesícula y relajando
al esfínter de Oddi.

INTESTINO DELGADO

1.
Anatomía
2.
Estructura de la mucosa

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3.
Secreción intestinal:

regulación
4.
Motilidad intestinal:

regulación

ANATOMÍA.
El intestino delgado es un tubo hueco y largo (de unos 5,5m de longitud) en el
que se distinguen tres partes:

Duodeno: tiene forma de “C”. Es un tramo relativamente corto que se

distingue bien anatómicamente de las otras dos partes.

Yeyuno: constituye aproximadamente el 40% del intestino delgado.

Íleon: es la última porción de intestino delgado. Termina en la válvula ileocecal a través de la cual comunica con el
ciego (primera parte del intestino grueso).

No existen diferencias anatómicas importantes entre yeyuno e íleon que permitan diferenciarlos fácilmente. Se produce una
transición estructural paulatina a lo largo de estas dos porciones.

ESTRUCTURA DE LA MUCOSA INTESTINAL.

Presenta la misma estructura que todo el tracto gastrointestinal. Toda la mucosa intestinal tiene:

- Válvulas conniventes: son una serie de pliegues ondulantes.

- Vellosidades: son prolongaciones de la mucosa en forma de dedos de guante,

constituidas por una capa de células de carácter epitelial. En su interior hay una
red capilar formada por una arteriola, una vénula y un vaso linfático. Toda la
superficie de las células epiteliales de esta capa contiene microvellosidades en
su polo apical que forman un ribete en cepillo a lo largo de todo el intestino
delgado.
En la lámina propia de la mucosa encontramos grandes nódulos linfáticos que a
nivel del íleon reciben el nombre de Placas de Peyer y constituyen una parte
muy desarrollada y especializada del sistema inmunitario que regula la
presencia bacteriana.
Entre las vellosidades hay pequeñas glándulas conocidas como Criptas de
Lieberkun. Solo en el duodeno, además de estas criptas, encontramos
Glándulas de Brunner.
La presencia de las válvulas conniventes, las vellosidades y las microvellosidades aumentan mucho la superficie del intestino
delgado, lo que es muy importante para facilitar su función de absorción.

FUNCIONES:

-Digestiva: Existen una serie de enzimas que terminan de digerir los alimentos.
No es la función más importante.

-Absortiva: Es la función principal del intestino delgado y representa la

absorción de los principios inmediatos que necesita el organismo (lípidos,
proteínas, hidratos de carbono, vitaminas, agua y electrolitos).
SECRECIÓN INTESTINAL
Volumen de secreción: 1,5-2l/día

pH: 7,5-8
- Contiene: agua, bicarbonato (HCO3-), electrolitos y moco.
En todo el intestino delgado las células caliciformes de las Criptas de Lieberkun secretan moco, mientras que las células epiteliales
de las mismas secretan agua y electrolitos. Además, las Glándulas de Brunner existentes a nivel del duodeno también secretan

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mucinas, moco y HCO3-.

Debido a que el duodeno es el primero en recibir el quimo ácido procedente

del estómago, esta parte produce una mayor secreción de moco (para lubricar
la pared intestinal), más rico en bicarbonato (para neutralizar el pH ácido del
quimo).

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN
- Regulación nerviosa:

Se lleva a cabo a través de reflejos nerviosos locales (SNEntérico).

Estímulos:

Quimo: la presencia de quimo en el intestino estimula diversos receptores (quimiorreceptores, receptores de

distensión, receptores de irritación, etc.) lo que aumenta la secreción intestinal.

Movimientos gastrointestinales: aumentan la actividad nerviosa intestinal y la secreción.

- Regulación hormonal:

- Secretina: aumenta la secreción.

- Colecistocinina (CCK): aumenta la secreción.

MOTILIDAD INTESTINAL
- En los periodos digestivos:

Movimientos de mezcla o de segmentación: pequeñas contracciones anulares de toda la pared intestinal en tramos cortos
del intestino. Son contracciones regulares que dan al intestino aspecto de “una sarta de chorizos”.

Se alternan las zonas de contracción y dilatación en la pared intestinal, lo que ejerce un importante trabajo de amasamiento para
mezclar los alimentos con las secreciones intestinales.

Movimientos peristálticos o de propulsión: se caracterizan por una

contracción en un punto del intestino precedida de una dilatación.

Llevan el contenido intestinal poco a poco hacia el colon para dar tiempo a la
absorción de los nutrientes. Abarcan tramos de entre 5 y 10cm.

Actividad propulsora vigorosa: Peristaltismo rápido y potente que se produce

ante una irritación intensa de la mucosa intestinal. Puede llegar a producir diarrea. Barre grandes superficies de la mucosa
intestinal.

Movimientos de vaivén: Contracciones irregulares de la capa muscular de la mucosa. Ayudan a mezclar el contenido
intestinal con los jugos intestinales.

Movimientos de las vellosidades: Movimientos de elongación y acortamiento. Ordeñan los vasos linfáticos de su interior
para movilizar la linfa.

- En los periodos interdigestivos:

Complejo motor migratorio:

Se produce horas después de la ingesta de alimentos: 8-12horas después.

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No se producen movimientos de segmentación.

Son ondas peristálticas que comienzan en el estómago y barren todo el intestino delgado.

Se caracterizan por ciclos de actividad (5-10min) seguidos de ciclos de reposo (75-90min).

Eliminan detritus no digeribles (alimentos mal digeridos o indigeribles)

Limita la colonización bacteriana: barre parte de la mucosa y los restos de alimentos evitando que las bacterias proliferen.

Origen: no se conoce muy bien, se cree que son reflejos vago-vagales y la motilina los implicados en el inicio de estos
movimientos.

REGULACIÓN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

- Regulación nerviosa:

Todos los movimientos del intestino delgado son una propiedad intrínseca de la pared intestinal, es decir, están regulados por el
sistema nervioso entérico, sobre todo por los plexos mientéricos. Esto quiere decir que aunque seccionemos los nervios extrínsecos
(procedentes del SNC) el intestino seguiría moviéndose. Sin embargo, esta actividad se ve favorecida o inhibida por el SNC (se ve
regulada):

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