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TEORICA Nº 11
TITULO: DERMATOSIS VIRICAS
DOCENTE: Dra. SANDRA ENCINAS
FECHA: 02 DE JUNIO DEL 2016 DERMATOLOGIA
RESPONSABLE(S): JUDITH ABALOS- SARAH APARICIO 16 de Mayo al 03 de Junio

DERMATOSIS VÍRICAS
En este mundo tan grande de virus que existe en nuestro medio ambiente nosotros haremos
alusión solo a los virus DNA. Es en este sentido que vamos a explotar a los virus DNA que tienen
que ver primero con el:
1
VIRUS HERPES SIMPLE
Virus que se manifiestan en piel y que son frecuentes para nosotros el herpes simple, muy conocido
casi el 80% de las personas tiene un contacto ya con este virus o a tenido, es un virus DNA de 160
kilo daltons y tiene dos variantes antigénicas
- Virus tipo 1-HERPES SIMPLE TIPO 1 .- Hace atribución siempre de lo que es las
manifestaciones cutáneas , el rostro , labios , etc
- Virus tipo 2- HERPES SIMPLE TIPO2.- va casi atribuido en un 90 % a la región genital y por
contacto sexual

Clínica. La característica clínica de todo tipo de herpes,…

zoster, simple , etc , son las pápulo-vesículas que confluyen
formando racimos o sobre una base eritematosa, y que por
esa reacción inflamatoria esta hace un base eritematosa con
edema, con estos tipos de virus tienen selectividad por las
terminaciones nerviosas libres que están nivel de la piel ,
migran hacia los nervios periféricos y de ahí hacia los
ganglios dorsales, donde viven como reservorio, entonces
como comprometen terminaciones nerviosas libres de nervios
periféricos también van a presentar disestesias esa sensación
de ardor a la ropa etc, picazón o adormecimiento.
El virus herpes simple entonces para el tipo uno (VHS-1)
generalmente esta alrededor de la boca o la nariz y el dos
(VHS-2) se atribuye a la zona genital aunque también el uno
puede estar en la zona genital, por ejemplo en los bebes donde
la madre transmite manipulando
Fisiopatología: En realidad es un virus DNA que necesita de
una célula intacta, ingresa al núcleo de esta y replica su genoma
y ahí se va multiplicando hasta quedar en un estado de latencia
y luego reactivarse para volver a migrar
Entonces estos evaden el sistema inmune, no hay proceso inmunológico que llegue a eliminar,
siempre se queda como memoria o como recuerdo inmunológico en latencia, vienen una
inmunosupresión y este se reactiva , entonces está dormido para siempre en los ganglios dorsales,
y también es una explicación de lo que producen las vacunas, esa memoria o esa latencia que se
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presentan a nivel de los ganglios dorsales, entonces el método de transmisión es por contacto
directo sobre una base excoriada, erosionada de la piel y el contacto da la penetración del virus a
través de esta región
Otra vez la fisiopatología, ingresa por piel y por las terminaciones libres, además de presentar su
clínica de vesículas conglomerada y viaja por los nervios periféricos hacia el ganglio dorsal donde
2 está la lesión, ahí vive como reservorio en latencia, hay una inmunosupresión, este nuevamente va
a ir a la piel por el mismo trayecto y eso son los procesos de recidiva o recrudescencia, hay factores
que pueden coadyuvar esto no siempre es un proceso inmunológico pero si puede ser fiebre, la
menstruación (hay chicas que presentan herpes labial en cada periodo de su menstruación ) a
cambios hormonales o también puede ser a fármacos inmunosupresores como glucocorticoides,
pueden reactivar este cuadro y obviamente el stress que realmente nos da una bajón y se reactiva
el virus .
La lesiones que se ven vesículas , son pápulas de contenido translucido que rompen y puede
dejar erosiones, son superficiales pero a través de las terminaciones libres estos viajan a través
de los nervios periféricos hasta llegar al ganglio dorsal a nivel de un ganglio y crean su latencia .
Primoinfeccion.- Típica que al parecer se caracteriza por una lesión edematosa (se hincha una
región del labio, esta edematosa con disestesia, con parestesia , descamación) para luego formar las
vesículas , conglomeradas en racimo o agrupadas sobre un fondo eritematosos
Tenemos diferentes formas de presentación del herpes simple se presentan también como una:

 Gingivoestomatitis herpética: A nivel de los carrillos de

la mucosa, se caracteriza también por pápulo-vesículas
aunque en mucosa se ven como ulceras blanquecinas,
igual en un grupo, pueden estar en los carrillos del labio
en las gingigivas o también en los pilares anteriores , en el
paladar, generalmente. Esto aparece en los niños entre 3
a 5 años son los que más presentan la gingivoestomatitis
herpética y quedan como ya es su organism.

 Queratoconjuntivitis herpética. También con

problemas de queratitis, conjuntivitis, secreción
lagrimal, aquí tenemos la alteración también de la
iridiociclitis, entonces manifestación oftálmica que
produce el herpes simple.
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 El panadizo herpético: Muy conocido en la consulta, le dan

antibiótico pero no pasa nada, porque es generalmente
periunglueal, se caracteriza por un edema o eritema con
presencia de papulovesiculas en grupos múltiples y que es
doloroso, entonces cuando vean papulovesiculares eso es
herpes simple. 3
 Síndrome de Maurice: Que generalmente compromete la
rama del trigémino, la recurrencia son con herpes simple y
neuralgia del trigémino que son recurrentes)

Diagnóstico. Es clínico en un 100%, utilizamos el test de Tzanck donde vemos las células
multinucleadas, también se utiliza el test de Tzanck, no se olviden para pénfigo vulgar. (ustedes que
van a estar en provincia se rompe la vesícula con un bisturí, se raspa la base de la vesícula y se
siembra en un porta objetos, se pose tinción Giemsa y se lo pone al microscopia, si solo se ve
celulas varonizantes es pénfigo, si son células multinucleadas o gigantes es herpes , entonces la
biopsia de la macula cultivo etc , y PCR para el virus varicela es especifico y ese nos dice si esta el
DNA de este entonces es positiva , pero la clínica es mandataria
Tratamiento. Cuando es la primera vez que ha tenido herpes virus o herpes simple tenemos el
tratamiento de:
- Primoinfección Aciclovir de 200mg cada 4 horas durante el dia y una dosis nocturna, en total
5 dosis al dia. durante 10 días.
o Valanciclovir es más fácil utilizar 2 g por día por diez días
- Recurrente  Cuando es una recidiva igual utilizamos 200mg de aciclovir cada 4 horas o sea 5
dosis de la misma forma en la noche solo una por 5 dias
- Crónica  Tienen el cuadro repetitivo de herpes simple aciclovir de 400mg dos veces al día por
12 dias

HERPES GENITAL
El herpes genital puede estar generalmente dado por el
tipo uno o por el tipo dos, aunque es de transmisión
sexual y por eso está en el tipo 2 lo mismo, esta ingresa
por una solución de continuidad, igual se va almacenar
en un ganglio cercano a la región genital , entonces
este tiene un primer episodio de 3 a 4 semanas ,
frecuentemente en mujeres en la vulva , vagina, cuello
uterino y periné, en varones en el glande, prepucio, o
cuerpo del pene. Puede presentar disuria prurito y dolor
igual dura de 4 a 15 días, en realidad todo los herpes
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duran de 4 a 15 días, tienen un periodo de incubación de 10 a 20 dias

Se presenta con un pródromos toxico infeccioso de mialgias, artralgias, fiebre, dolor, el dolor está
presente en un 99% y puede estar presente hasta finalizar el tratamiento.
La característica clínica siempre el herpes, lesiones confluyentes en racimo múltiples que
4 comprometen regiones genitales, siempre pápulo vesiculares, en grupo sobre base eritematosa.
Tratamiento.
Cuando es la primera vez que este cursa con herpes genital se puede dar una dosis de
 Primo infección: Aciclovir 400mg 3 veces al día por 7 a 10 días (dependiendo la clínica)
 Valaciclovir 1g cada 12 horas por 5 días

 Recurrente: Aciclovir 400mg 3 veces al dia por 7 a 10 dias

 Aciclovir 800mg dos veces al dia por 5 dias
 Valaciclovir 500mg dos veces al dia por 3 dias
 Valaciclovir 2g una vez al dia por 5 dias

VARICELA
Producido por la varicela –zoster (VVZ), el virus de la varicela-zoster presenta en su primoinfeccion la
varicela y cuando es recurrente se manifiesta como herpes zoster. (Una persona que tiene herpes zoster
es seguro que haya tenido varicela en su niñez).
El virus de la varicela-zoster es de la familia Herpesviridae, se presenta como un exantema agudo, que tiene
un pródromos de incubación de 20 días. Y la aparición de sus lesiones son pápulas, vesiculosas, es una
dermatosis polimorfa universal que se caracteriza por la presencia al mismo tiempo de múltiples lesiones,
frecuente en niños, en época de primavera y verano donde vienen los contagios.
El 90% de los casos ocurre antes de los 10 años, y tiene su presencia cuando uno es adulto, los casos se
complican más, cuando más adulto o pequeño se puede asociar a la neumonía viral, o alteraciones del SNC,
entonces la vía de contagio es respiratoria, (uno respira las gotas que tiene el virus y puede desarrollar las
manifestaciones), el contagio es aerolizacion por vía respiratorias.
La inmunidad de larga duración, está en los ganglios dorsales, los virus pueden dar otra reactivación, lo que
da es el reconocimiento de los anticuerpos ante la presencia del virus, no presenta varicela porque este
durante su latencia se va multiplicando, y recordando al organismo todo el tiempo que está presente.
Por eso cuando tiene el contacto por segunda vez con la varicela y los anticuerpos, hace que las

una persona contagiada al toser elimina las gotitas con el virus de la varicela, y va contagiando a
otra persona que bosteza, este absorbe las gotitas, contagiándose, los virus ingresan por las vías
respiratorias, en la vía faríngea se va dar la replicación, a través de la mucosa ingresa, es viral porque
necesitan de una célula intacta, a nivel del DNA celular se replica y este es periodo de incubación de
10 a 20 días, y de la replicación viral y la manifestación de la varicela.
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viremias se equilibren, ya no hay manifestación clínica.

Inicia generalmente en piel cabelluda y tórax, para luego diseminarse en el resto del cuerpo, (si las
lesiones están en piel cabelluda y tórax es varicela) , luego se da la diseminación, con fiebre, diaforesis,
malestar general, ojos rojos, etc.. El pródromos es toxico infeccioso y más agresivo cuando es en adulto.
Clinica.- La erupción inicia en piel cabelluda y tórax, al mismo
5
tiempo encontramos maculas eritematosas al inicio, que se
convierten en pápulas eritematosas, luego se forma las
vesículas, las pústulas por sobreinfección y finalmente las
costras, la característica de la varicela ES LA COSTRA CENTRAL.
Lesiones que tengan costra central y alrededor parte de la vesícula,
es varicela, a veces pueden exudar y tener costras mielisericas del
color de la miel. En la varicela vemos todas estas lesiones, al mismo
tiempo, en un solo brote.
El contagio desde 2 días
antes de la aparición de las
lesiones hasta 5 días después, ¨¨es una semana¨, por eso se les
pone en cuarentena.
La varicela en niños generalmente universal, a nivel de la boca se
presenta con ulceras blanquecinas y en la lengua, evidenciándose
múltiples vesículas en racimo, ulceras en el paladar, papulo vesiculas,
costra central, maculas en toda la región del cuerpo.
La exoserosis con costras meliséricas, por impetiginización, porque
es paciente se escoria, con eritema y edema de la piel.
Tratamiento.- La varicela se corta de un inicio, porque los niños se rascan y producen cicatrices varioliformes
o los hoyos que se conoce.
Hay indicaciones para el tratamiento en individuos mayores de 15 años, infantes menores a 1 años,
inmunosuprimidos, recién nacido de madres con exantema 5 dias antes de las 48 horas del parto.
Diagnóstico.- Es clínico (si se sabe la lesión, la topografía, edad, sabes clínica, sabes que es ), podemos
apoyar con diferentes exámenes.
TRATAMIENTO.-

 En niños de 12 a 6 años, adolescentes y adultos se da Aciclovir 20 mg /kg 4 veces al dia por 5 días,
 Por vía endovenosa se utiliza Aciclovir de 5 a 10mg /kg cada 8 horas por 7 a 10 dias.
 La vacuna antivaricela que actúa igual, cuando uno presenta un cuadro de varicela leve, como una
infección cutánea, pero la latencia se queda de por vida.
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HERPES ZOSTER
Se presenta en adultos mayores de 50 años, es la recurrencia de la varicela zoster, cuando vuelve a
recurrir o reactivizar, empieza a dar herpes zoster, es dermatoneurico, sigue una dermatomera, un
segmento del cuerpo inervado por un nervio, ese nervio corresponde a la localización del ganglio
dorsal donde está latente el virus.
6
Tratamiento.- Aciclovir 800mg 5 veces al día por 1 semana

Es más agresivo porque si este no se trata o se corta a tiempo puede dejar complicaciones que son muy
dolorosas como la “neuralgia postherpetica” ahí pacientes que han llegado al suicidio por el dolor intenso
por la neuralgia, por eso el tratamiento tiene que ser bueno, porque el Aciclovir por vía oral solo se absorbe
20%, de 800mg solo 160mg se absorbe, por eso se utiliza en altas dosis.
Clinica.- Es una dermatosis diseminada, dermatomerica, con
múltiples papulo, vesículas o ampollas que confluyen cuando se
une, son un fondo eritematoso, en esa región.
El síndrome de Ramsay Hunt
compromete en nervio facial
(VII) a veces el paciente, presenta
mareos, vértigo, disestesia
parestesia, hemiparesia de la
cara, cuando compromete
compromete la rama
oftalmoauditiva del facial, se hace un tratamiento endovenoso, por que
ingresa al SNC es muy rápido y puede crear alteraciones del sistema
nervioso central, como Ej.: una meningitis, entonces por eso se trata por
vía endovenosa cuando está en rostro.

MOLUSCO CONTAGIOSO
Se da por transmisión de un virus DNA poxvirus, del genero Molluscipoxvirus, este tiene una
contaminación a nivel de una herida o una solución de continuidad en la piel, por la presencia del virus que
puede estar en el medio ambiente, por fómites, o transmitido de persona en persona o también por contacto
sexual. Ingresa el virus se anida en la piel y se replica, se manifiesta
en la piel.
Clinica.- Este molusco se caracteriza por una pápula eritematosa
generalmente umbilicada, en cuyo centro se ve un punto
blanquecino, ese es el molusco y que esta diseminado en diferentes
partes del cuerpo.
Tratamiento.- Es extirpar el molusco, una vez que se extirpa el
molusco nos deshacemos del problema y cicatriza.
Para este procedimiento se utiliza una jeringa de 5 a 10 mL, la aguja
que tiene un bisel fino realiza una incisión en la base, se levanta la parte
superior y se extirpa el molusco. La crioterapia es una opción de tratamiento, pero al existir varias lesiones
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resulta muy dolorosa, por eso se recomienda la extirpación con curetaje del molusco recordando siempre el
uso de guantes, porque como su nombre indica es muy contagioso.
VERRUGAS.
Es una protuberancia de la piel, proviene del latín verruca que
significa bulto o protuberancia, es causada por el virus del Papiloma 7
Humano, al momento existen más de 100 tipos del papiloma
humano pero su importancia radica en que algunos tipos están
relacionados con el cáncer de cuello uterino, sobre todo las
cepas 16, 18 y 37, también existen otras cepas premalignas que
podrían virar.
Tratamiento
Verruga vulgar  Crioterapia, es el tratamiento ideal porque el virus tiene un 90% de agua, lo que hace la
crioterapia es congelar al virus (-196°C), luego se fragmenta y así se destruye el virus.
Verrugas genitales  Se utiliza ácido tricloroacético, también puede utilizarse podofilina tópica siempre con
la precaución de evitar el contacto piel a piel porque puede hacer heridas.
Formas clínicas.

 Hiperplasia focal epitelial. Es muy frecuente en mucosas (cuando

las verrugas se presentan en mucosas se denominan Vegetaciones), se
produce por las cepas 13 y 32. El contagio puede darse al compartir un vaso,
es muy frecuente en fiestas.

 Verrugas filiformes. Se presentan en el rostro especialmente en la región

de la barba, se caracterizan por dermatosis diseminadas caracterizadas por
neoformaciones pediculadas o digitiformes, son ásperas y secas

 Verrugas plantares. Presentan la piel más gruesa y dura, puede ser

necesario el uso de un queratolítico, como ácido salicílico al 30% que va
exfoliando la piel y después realizar crioterapia. La característica son pápulas hiperqueratósicas,
ligeramente elevadas de superficie descamativa, son ásperas y a veces pueden presentar puntos
negros que son hematomas que produce el virus a nivel de la piel. Se debe diferenciar de la Tunga
penetrans que presenta un halo translúcido y eritematoso.

 Verrugas planas. Se
presenta en rostro y se
caracterizan por ser pápulas
múltiples, de superficie plana,
hiperqueratósicas, algunas veces
del color de la piel y otras
pigmentadas.
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 Verrugas comunes. Presenta pápulas hiperqueratósicas, ásperas de superficie rugosa. Pueden ser
periungueales cuando la persona tiende a morder y sacar los padastros, el virus está en la sangre y al
producir el sangrado crecerá una verruga en ese lugar.

8  Condiloma acuminado. Neoformaciones

pediculadas, mamelonadas que se distribuyen en
regiones genitales, adquiere una coloración similar a
la de las mucosas.

SÍFILIS.
Está dado por Treponema pallidum, tiene inmunidad celular humoral en primoinfección, la persona que cursó
con sífilis ya tiene un recuerdo inmunológico, se da una diseminación a través de nidos sistémicos.
Puede ser:

 Primaria. Dura 3 semanas, presenta el chancro y adenopatía

 Secundaria: Se presenta entre 1 a 3 meses y se caracteriza por erupción máculo-papular a nivel de
las palmas de las manos y la planta de los pies. También se conoce como roséola sifilítica
 Terciaria: A los 3 años, presenta nódulos, tubérculos o gomas sistémicas. Se manifiesta cuando no se
trata a tiempo.

Chancro sifilítico. También se lo denomina “chancro duro”, es

una úlcera numular redonda de borde indurado, no dolorosa a
nivel genital o de la boca.

Diagnóstico. Puede Ser.

 Directo  Se realiza la pesquisa del treponema pallidum en campo oscuro

 Indirecto  Pruebas de hemaglutinación, etc
 Biopsia.
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Tratamiento. Todas las fases responden a penicilinas.

 Sífilis primaria El fármaco de primera elección en la sífilis precoz es la penicilina benzatínica
2400000 UI por vía Intramuscular, dosis única.
 Sífilis tardía  La dosis de penicilina benzatínica es 2400000 UI intramuscular semanal por 3
semanas
 En mujeres embarazadas alérgicas a la penicilina se utiliza eritromicina 500mg 5 veces/día por 15 a 30 9
días para evitar la transmisión congénita

La sífilis congénita se manifiesta por: microcefalia, corioretinitis, microftalmia, cataratas y a

veces ceguera

Chancro blando. La diferencia con sífilis es que está dada por

Haemophilus ducreyi, que es un bacilo Gram negativo, no tiene
recuerdo inmunológico o sea que la persona se puede infectar muchas
veces. La incubación es de 2 a 5 días.
El diagnóstico se hace por examen directo. Se realiza el cultivo en agar
chocolate o en agar sangre.
Se caracteriza por ser una dermatosis de mal olor presenta una úlcera
de borde desflecado, irregular, plano, el centro es blanco y de olor
fétido, a veces puede dar secreción uretral.
Tratamiento:

 Ceftriaxona 500mg IM dosis única

 Ciprofloxacino 500mg BID VO por 3 días
 Eritromicina 2g VO por 10 días